DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Putri Yunita Siregar
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/ 13 Juni 1994
Warga Negara : Indonesia
Status : Belum Menikah
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Selam IV No. 15 Mandala ByPass, Medan
Email : mariasherra014@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan :
1. TK Kristen Immanuel I Pontianak (1999-2000) 2. SD Kristen Immanuel I Pontianak (2000-2006) 3. SMP Katolik Gembala Baik (2006-2009) 4. SMA Negeri I Pontianak (2009-2012)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-sekarang)
Riwayat Pelatihan :
1. Peserta PMB ( Penerimaan Mahasiswa Baru ) FK USU 2012
Riwayat Organisasi :
a122 laki - laki 7 t ahun negat if negat if posit if a123 laki - laki 16 t ahun posit if salmonella spp negat if
a124 perempuan 10 t ahun negat if negat if posit if
a125 laki - laki 16 t ahun posit if st aph aureus posit if
DAFTAR PUSTAKA
Ayazi, P., et al., 2009. Comparison of Procalcitonin and C-Reactive Protein Test in Children with Urinary Tract Infection. Iranian Journal of Pediatrics ; Vol 19 (4) : 381-386.
Ayazi, P., et al., 2013. Diagnostic Accuracy of thr Quantitative C- Reactive Protein , Erythrocyte Sedimentation rate and White Blood Cell Count in
Urinary Tract Infections among Infants and Children. Malays J Med Sci ; Vol 20 (5) : 40-46.
Ayazi, P., Mahyar, A., Hashemi, H.J., Khabiri, S., 2010. Urinary Tract Infection in Children. Iran Journal of Pediatric Society ; Vol 2 (1) : 9-14.
Baratawidjaja, K.G. & Rengganis, I., 2012. Imunologi Dasar. edisi 10. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta: Hal. 36.
Gibson, K., Toscano, J., 2012. Urinary Tract Infection Update. American Journal of Clinical Medicine ; Vol. 9 (2) : 82-86.
Grabe, M., Bjerklund-Johansen, T. E., Botto, H., et al., 2013. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Available from : http://uroweb.org/wp-content/uploads/18_Urological-infections_LR.pdf
[ Accessed 19 Mei 2013 ].
Hasan, R., Alatas, H., 1985. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Penerbit Bagian Ilmu Kesehatan Anak. Penerbit Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-UI. Jakarta.
Misien., Tambunan, T., Munasir, Z., 2006. Profil Klinis Infeksi Saluran Kemih pada Anak di RS Dr. Cipto Mangunkusumo. Sari Pediatri ; Vol. 7 (4) : 200-206.
Naseri, M., Alamdaran, A., 2007. Urinary Tract Infection and Predisposing Factors in Children. Iran J Pediatri ; Vol 17 (3) : 263-270.
National Kidney and Urology Disease Information Clearinghouse, 2011. Urinary Tract Infection in Adults. USA : National Centre of Health. Available from :
http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/urologic-disease/urinary-tract-infections-in
adults/Documents/Urinary_Tract_Infections_Adults_508.pdf [ Accessed 11 Mei 2015 ].
Nikibakhsh, A.A., Mahmoodzadeh, H., Hejazi, S., et al., 2013. Evaluation of Quantitative Urinary C-Reactive Protein Levels in Children with Urinary
Tract Infection. Journal of Pediatric Nephrology ; Vol. 1 (2) : 70-73.
Pardede, S.O., Tambunan, T., Alatas, H., Trihono, P.P., Hidayati, E.L., 2011. Konsensus Infeksi Saluran Kemih pada Anak. Jakarta: UKK Nefrologi
IDAI.
Pepys, M.B. dan Hirschfield, G. M., 2003. C-Reactive Protein : A Critical Update. The Journal of Clinical Investigation ; Vol. 111 (12) : 1805-1812. Singh-Grewal, D., Macdessi, J. and Craig, J., 2005. Circumcision for the
Prevention of Urinary Tract Infection in Boys: A systematic review of randomised trials and observational studies. Archives of Disease in Childhood 2005 ; 90:(8)853-8.
Subandiyah, K., 2004. Pola dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik Bakteri Penyebab Infeksi Saluran kemih pada Anak di RSU Dr. Saiful Anwar,
Sukandar, E., 2006, Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. Hal:553-555.
Weinberg., Geoffrey. A., 2010. Urinary Tract Infection in Children (UTI). Merck
Manual. Available from :
http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/miscellaneous-infections-in-infants-and-children/urinary-tract-infection-in-children-uti [ Accessed 30 Mei 2015 ].
World Health Organization, 2005. Urinary Tract Infections in Infants and Children in Developing Countries in the Context of IMCI. Available from : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69160/1/WHO_FCH_CAH_05.11.pd
f?ua=1&ua=1 [ Accessed 4 Mei 2015 ].
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASONAL
3.1 KERANGKA KONSEP
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian adalah :
Variabel dependen variabel independen
* variabel dependen : kultur urin (+/-)
* variabel independen : c-reactive protein (CRP)
3.2 DEFINISI OPERASIONAL
3.2.1 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Infeksi oleh bakteri yang menginvasi pada satu atau lebih bagian dari struktur saluran kemih yang didiagnosis dengan kultur urin positif baik bila ditemukan ≥105 bakteri dalam urin porsi tengah dan urin kateter atau dengan urin supra pubik bila ditemukan bakteri dalam urin dalam jumlah berapa pun.
Dugaan Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada anak
Kult ur Urin (+)
Kult ur Urin (-)
3.2.2 CRP ( C-reactive protein )
Suatu protein fase akut yang meningkat bila ada infeksi / inflamasi
3.2.3 Kultur Urin
Pembiakan mikroorganisme dari bahan urin
Definisi Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur Infeksi Saluran Kemih: Observasi Rekam Medik (+) / (-)
Infeksi oleh bakteri yang menginvasi pada satu atau lebih bagian dari struktur saluran kemih.
C-Reactive Protein : Observasi Rekam Medik (+) : < 6mg/L nominal
Suatu protein fase akut (-) : > 6mg/L
yang meningkat
bila ada infeksi
atau inflamasi.
Kultur Urin : Observasi Rekam Medik ≥ 105cfu/ml urin nominal
Pembiakan mikro
organisme
dari bahan urin.
3.3.Hipotesis
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah studi analitik dengan desain retrospektif , karena data penelitian merupakan data sekunder yaitu data yang diperoleh dari catatan rekam medik .
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1 Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan karena merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah regional Sumatera.
4.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli sampai September 2015.
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien anak yang diduga menderita infeksi saluran kemih di RSUP H. Adam Malik Medan.
4.3.2 Sampel
4.4 Teknik Pengumpulan Data
Pada tahap awal, setelah peneliti mendapatkan Ethical Cleareance dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara kemudian permohonan izin yang diperoleh dikirim ke RSUP Haji Adam Malik Medan. Setelah mendapatkan izin, maka peneliti melakukan pengumpulan data penelitian.
Pengumpulan data diperoleh dari catatan rekam medik di RSUP Haji Adam Malik . Setelah catatan rekam medik diperoleh, dilakukan pencatatan variabel yang dibutuhkan yaitu usia, jenis kelamin, hasil kultur urin, dan hasil pemeriksaan CRP (C-reactive protein) .
4.5 Pengolahan dan Analisis Data
pemeriksaan CRP-nya 72 sampel diantaranya hasilnya adalah positif dan sisanya 54 sampel hasilnya adalah negatif. Deskripsi karakteristik sampel meliputi: jenis kelamin, umur, hasil kultur urin dan hasil pemeriksaan CRP.
5.1.3 Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur
Tabel 5.1. Distribusi Infeksi Saluran Kemih pada Anak Berdasarkan Umur
KELOMPOK USIA FREKUENSI (JUMLAH) PERSENTASE (%)
< 1 Tahun 24 19,2 1-5 Tahun 32 25,6 6-10 Tahun 32 25,6 11-15 Tahun 29 23,2 16-17 Tahun 9 7,2
Total 126 100
Pada tabel 5.1 diatas dapat dilihat kelompok usia terbanyak adalah usia 1-5 tahun dan 6-10 tahun yang berjumlah masing-masing 32 orang (25,6%).
5.1.4 Deskripsi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 5.2. Distribusi Infeksi Saluran Kemih pada Anak Berdasarkan Jenis Kelamin
JENIS KELAMIN FREKUENSI (JUMLAH) PERSENTASE (%)
Laki-laki 83 65.9 Perempuan 43 34.1
Total 126 100
5.1.5 Distribusi Sampel yang Melakukan Pemeriksaan Kultur Urin dan CRP
Berdasarkan hasil data kultur urin, dari 126 pasien anak yang melakukan pemeriksaan kultur urin hanya 40 anak yang menunjukkan bakteriuria bermakna (>105 cfu/ml urin ), 2 sampel ditumbuhi candida dan sisanya 84 anak tidak dijumpai pertumbuhan bakteri yang bermakna (< 105 cfu/ml urin ). Hal ini dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 5.3. Total Pasien ISK Anak yang Melakukan Kultur Urin
KULTUR URIN JUMLAH PERSENTASE (%)
Positif 42 33.3 Negatif 84 66.7
Total 126 100
Tabel 5.4. Total Pasien ISK Anak yang Melakukan Pemeriksaan CRP
Positif 72 57,1 Negatif 54 42,9
Total 126 100
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa pasien ISK anak yang CRP-nya positif berjumlah 72 orang (57.1%), sedangkan pasien ISK anak yang CRP-nya negatif berjumlah 54 orang (42,9%).
5.1 Hasil Analisa Data
Data yang dikumpulkan dianalisa dengan menggunakan uji korelasi. Untuk melihat hubungan CRP dengan kultur urin pada pasien ISK anak dilakukan dengan bantuan program statistik secara komputerisasi yang menganalisis secara bersama sama variabel independen dan dependen. Adapun uji korelasi pada kedua variable penelitian ini dapat dinyatakan pada tabel berikut :
Tabel 5.5 Hasil Uji Korelasi Spearman mengenai Hubungan CRP dengan Kultur Urin pada Pasien ISK Anak
VARIABEL KULTUR URIN
r p value
CRP 0,129 0,150
*dikatakan signifikan jika nilai p <0,05
5.2 Pembahasan
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui Hubungan CRP (C-reactive Protein) dengan kultur urin pada pasien ISK anak di RSUP Haji Adam Malik dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Subandiyah, K (2004), dimana angka kejadian ISK tertinggi adalah pada kelompok usia 5-10 tahun (54,35%) dan tertinggi kedua adalah kelompok usia 5-12 tahun (38,04%). Namun, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya yang menyatakan bahwa kelompok usia ISK anak yang terbanyak adalah usia 2 bulan sampai 2 tahun. Dan setelah usia 1 tahun terdapat penurunan jumlah pasien ISK pada anak (Miesien et al., 2006).
Banyaknya pasien laki-laki pada penelitian ini mungkin terkait dengan dengan hiegenitas pada laki-laki dimana sirkumsisi dapat menjadi salah satu faktor resiko terjadinya ISK (Singh et al., 2005). Insidensinya sekitar 2,7% pada bayi laki-laki yang tidak menjalani sirkumsisi dan pada bayi perempuan 0,7% (Purnomo, B., 2011). Selain itu, hal ini juga dapat disebabkan karena lebih banyaknya anak laki-laki yang melakukan kunjungan dibandingkan anak perempuan di RSUP. Haji Adam Malik .
Pada tabel 5.3, dari 126 sampel hanya 42 (33,3%) sampel yang merupakan kultur urin positif dan 84 (66,7%) sampel dengan hasil kultur urin negatif. Hasil ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti jenis bakteri, jumlah sampel yang diambil, kondisi media kultur, dan pemberian antibiotika sebelumnya. Faktor lain yang kemungkinan dapat mempengaruhi interpretasi hasil kultur urin adalah adanya kontaminasi pada sampel urin dan jumlah urin yang sangat sedikit (UKK Nefrologi IDAI, 2011). Sedangkan untuk pemeriksaan CRP-nya, yang hasilnya positif berjumlah 72 sampel (57,1%) dan yang hasil negatif berjumlah 54 sampel (42,9%). Hal ini dapat dilihat pada tabel 5.4. Sedangkan menurut penelitian Ayazi et al., (2013) melaporkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas CRP pada infeksi saluran kemih anak dimana kultur urin sebagai gold standard masing-masing adalah 96% dan 11.1 %.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian “Hubungan CRP (C-reactive Protein) dengan Kultur Urin pada Pasien Infeksi Saluran Kemih pada Anak di RSUP. Haji Adam Malik tahun 2014” yang diperoleh dari 126 pasien maka diperoleh hasil sebagai berikut :
1. Pasien ISK anak berdasarkan kelompok usia yang paling banyak adalah usia 1-5 tahun dan usia 6-10 tahun dimana pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan dengan perempuan.
2. Dari 126 pasien yang hasil kultur urinnya positif adalah sebanyak 33,3%. Sedangkan untuk pemeriksaan CRP-nya, yang hasilnya positif adalah sebanyak 57,1%.
3. Didapati hubungan yang tidak signifikan antara CRP dan kultur urin pada pasien ISK anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan.
6.2 Saran
1. RSUP Haji Adam Malik sebaiknya melengkapi hasil-hasil pemeriksaaan yang sudah dilakukan di rekam medis, agar lengkap dan mempermudah peneliti dan tenaga medis lainnya untuk melakukan pengamatan pada pasien tersebut.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
INFEKSI SALURAN KEMIH
2.1 DEFINISI
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah istilah umum yang menunjukkan keberadaan mikroorganisme (MO) dalam urin. Bakteriuria bermakna (significant bacteriuria): bakteriuria bermakna menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme murni lebih dari 105 colony forming unit (cfu/ml) pada biakan urin. Bakteriuria bermakna mungkin tanpa disertai presentasi klinis ISK dinamakan bakteriuria asimtomatik. Sebaliknya, bakteriuria bermakna disertai persentasi klinis ISK dinamakan bakteriuria bermakna simtomatik. Pada beberapa keadaan, pasien dengan persentasi klinis ISK tanpa bekteriuria bermakna. (Sukandar, E., 2006)
2.2 ETIOLOGI
Sumber patogen yang paling umum adalah bakteri gram negatif, terutama Escherichia coli. Escherichia coli (E. Coli) bertanggung jawab 90% dari episode ISK. Bakteri gram positif (terutama Enterococci dan Staphylococci) mewakili 5-7% kasus. Hospital-acquired infection menunjukkan pola yang lebih luas dari bakteri yang agresif, seperti Klebsiella, Serratia dan Pseudomonas sp. Streptokokus grup A dan B relatif umum pada bayi baru lahir (European Association of Urology, 2013).
2.3 EPIDEMIOLOGI
0,3 hingga 0,4%.13 Risiko ISK pada anak sebelum pubertas 3-5% pada anak perempuan dan 1-2% pada anak laki. Pada anak dengan demam berumur kurang dari 2 tahun, prevalensi ISK 3-5%. Data studi kolaboratif pada 7 rumah sakit institusi pendidikan dokter spesialis anak di Indonesia dalam kurun waktu 5 tahun (1984-1989) memperlihatkan insidens kasus baru ISK pada anak berkisar antara 0,1%-1,9% dari seluruh kasus pediatri yang dirawat. Di RSCM Jakarta dalam periode 3 tahun (1993-1995) didapatkan 212 kasus ISK, rata-rata 70 kasus baru setiap tahunnya (UKK Nefrologi IDAI , 2011)
2.4 PATOGENESIS
Terjadinya ISK pada anak dapat melalui beberapa cara. Pada bayi, terutama neonatus biasanya bersifat hematogen sebagai akibat terjadinya sepsis. Pada anak besar infeksi biasanya berasal dari daerah perineum yang kemudian menjalar secara ascendens sampai ke kandung kemih, ureter atau ke parenkim ginjal. Adanya kelainan kongenital traktus urinarius terutama yang bersifat obstruktif dan refluks merupakan faktor predisposisi timbulnya ISK. Faktor predisposisi lainnya yaitu batu saluran kemih, pemasangan kateter kandung kemih, tumor, dan lain-lain (Ilmu Kesehatan Anak FK UI, 1985)
2.5 MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinis ISK pada anak sangat bervariasi, ditentukan oleh intensitas reaksi peradangan, letak infeksi (ISK atas dan ISK bawah), dan umur pasien. Sebagian ISK pada anak merupakan ISK asimtomatik, umumnya ditemukan pada anak umur sekolah, terutama pada anak perempuan . ISK asimtomatik umumnya tidak berlanjut menjadi pielonefritis dan prognosis jangka panjang baik (UKK Nefrologi IDAI, 2011).
Pada neonatus gejala klinis tidak spesifik, berupa demam, hipotermi, ikterus, iritabel, muntah, gagal tumbuh dan lain sebagainya. Pada bayi dan balita gejala klinis nya berupa demam, gejala saluran cerna (misalnya, muntah, diare, sakit perut), atau urin yang berbau busuk (Hay et al., 2007)
Pada anak usia sekolah umumnya memiliki tanda klasik sistitis (frekuensi, disuria, dan urgensi) atau pielonefritis (demam, muntah , dan nyeri pinggang). Pada pemeriksaan fisik kelainan yang berhubungan dengan saluran kemih meliputi massa abdomen, perbesaran ginjal, dan kelainan meatus urethra(lubang uretra). Kekuatan aliran urin yang berkurang merupakan petunjuk untuk obstruksi atau kandung kemih neurogenik (Weinberg, G. A, 2010)
2.6 DIAGNOSIS
Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium yang dipastikan dengan kultur urin. Pemeriksaan urinalisis dan kulur urin adalah prosedur yang terpenting. Oleh sebab itu kualitas pemeriksaan urin memegang peran utama untuk menegakkan diagnosis.
a. Urinalisis
b. Kultur Urin
Idealnya, teknik pengumpulan urin harus bebas dari kontaminasi, cepat, mudah dilakukan untuk semua umur oleh orangtua, murah, dan menggunakan peralatan sederhana. Sayangnya tidak ada teknik yang memenuhi persyaratan ini. Pengambilan sampel urin untuk biakan urin dapat dilakukan dengan cara aspirasi suprapubik, kateter urin, pancar tengah (midstream), dan menggunakan urine collector. Cara terbaik untuk menghindari kemungkinan kontaminasi ialah dengan aspirasi suprapubik, dan merupakan baku emas pengambilan sampel urin untuk biakan urin. Kateterisasi urin merupakan metode yang dapat dipercaya terutama pada anak perempuan, tetapi cara ini traumatis. Teknik pengambilan urin pancar tengah merupakan metode non-invasif yang bernilai tinggi, dan urin bebas terhadap kontaminasi dari uretra. Pada bayi dan anak kecil, urin dapat diambil dengan memakai kantong penampung urin (urine bag atau urine collector). Pengambilan sampel urin dengan metode urine collector, merupakan metode yang mudah dilakukan, namun risiko kontaminasi yang tinggi dengan positif palsu hingga 80%. Child Health Network (CHN) guideline (2002) hanya merekomendasikan 3 teknik pengambilan sampel urin, yaitu pancar tengah, kateterisasi urin, dan aspirasi supra pubik, sedangkan pengambilan dengan urine bag tidak digunakan. (UKK Nefrologi IDAI, 2011)
Pengiriman bahan biakan ke laboratorium mikrobiologi perlu mendapat perhatian karena bila sampel biakan urin dibiarkan pada suhu kamar lebih dari ½ jam, maka kuman dapat membiak dengan cepat sehingga memberikan hasil biakan positif palsu. Jika urin tidak langsung dikultur dan memerlukan waktu lama, sampel urin harus dikirim dalam termos es atau disimpan di dalam lemari es. Urin dapat disimpan dalam lemari es pada suhu 4 0C selama 48-72 jam sebelum dibiak. (Ilmu Kesehatan Anak FK UI, 1985)
pengambilan sampel dengan cara kateterisasi urin dan urin pancar tengah, terdapat kriteria yang berbeda-beda.
Berdasarkan kriteria Kass, dengan kateter urin dan urin pancar tengah dipakai jumlah kuman ≥ 105 cfu per mL urin sebagai bakteriuria bermakna. Dengan kateter urin, arin dkk., (2007) menggunakan jumlah > 105 cfu/mL urin sebagai kriteria bermakna dan pendapat lain menyebutkan bermakna jika jumlah kuman ≥ 50x103 cfu/mL, dan ada yang menggunakan kriteria bermakna dengan jumlah kuman > 104 cfu/mL. Paschke dkk. (2010) menggunakan batasan ISK dengan jumlah kuman > 50x 103 cfu/mL untuk teknik pengambilan urin dengan midstream/clean catch .Interpretasi hasil biakan urin bukanlah suatu patokan mutlak dan kaku karena banyak faktor yang dapat menyebabkan hitung kuman golongan protein yang kadarnya dalam darah meningkat pada infeksi akut sebagai respons imunitas non-spesifik. Pengukuran CRP digunakan untuk menilai aktivitas penyakit inflamasi. CRP dapat meningkat 100x atau lebih dan adanya CRP yang tetap tinggi menunjukkan infeksi yang persisten (Baratawidjaja & Rengganis, 2012).
CRP pertama kali didiskripsikan oleh William Tillet dan Thomas Francis di Institut Rockefeller pada tahun 1930. Mereka mengekstraksi protein dari serum pasien yang menderita Pneumonia pneumococcus yang akan bereaksi dengan C - Polisakarida dari dinding sel Pneumococcus. Karena reaksi antara protein dan polisakarida menyebabkan presipitasi maka protein ini diberi nama C-Reactive Protein. (Faraj dan Salem, 2012)
(IL-1), dan Tumor Necroting Factor α (TNF-α). Sintesa CRP di hati berlangsung sangat cepat setelah ada sedikit rangsangan, konsentrasi serum meningkat diatas 5mg/L selama 6-8 jam dan mencapai puncak sekitar 24-48 jam. (Ingle, Pravin V. & Patel, Devang M., 2011)
Eisenhardt dkk (2009) dalam Triana Silalahi (2013) menemukan bahwa C-Reactive Protein terdapat dalam 2 bentuk, yaitu bentuk pentamer (pCRP) dan monomer (mCRP). Bentuk pentamer dihasilkan oleh sel hepatosit sebagai reaksi fase akut dalam respon terhadap infeksi, inflamasi dan kerusakan jaringan. Bentuk monomer berasal dari pentamer CRP yang mengalami dissosiasi dan mungkin dihasilkan juga oleh sel-sel ekstrahepatik seperti otot polos dinding arteri, jaringan adiposa dan makrofag.
Fungsi CRP
CRP (C-reactive protein) berperan dalam pertahanan tubuh manusia melalui respon inflamasi alamiah yang merupakan pertahanan tubuh pertama. CRP bekerja secara bersamaan dengan sistem imunitas didapat untuk melawan patogen dan mikroba. CRP akan mengikat antigen melalui mekanisme yang melibatkan kalsium yang berperan menambah aktivitas proses fagositosis. Konsentrasi serum CRP mencapai kadar patologis jika diatas 6 mg/l. CRP dapat digunakan untuk memonitor inflamasi akibat dari infeksi maupun tidak infeksi dan untuk menilai kemajuan terapi. (Prestegard, E., 2006)
B. Inflamasi Kronik
Sumber : (Ingle, Pravin V & Patel, Devang M, 2011)
CRP dan Infeksi
CRP merupakan faktor penting dalam menentukan etiologi infeksi, karena dapat membantu membedakan antara infeksi bakteri dan infeksi virus.Level CRP dapat meningkat secara significan pada infeksi bakteri. Nilai yang lebih tinggi dari 100 mg/L menunjukkan infeksi bakteri sedangkan dibawah 10 mg/L menunjukkan infeksi virus (Chandrashekara, 2014).
2.7 TATALAKSANA
lebih awal pada anak dan tepat dapat mencegah terjadinya kerusakan ginjal lebih lanjut. (UKK Nefrologi IDAI, 2011)
2.8 KOMPLIKASI
ISK dapat menyebabkan gagal ginjal akut, bakterimia, sepsis, dan meningitis. Komplikasi ISK jangka panjang adalah parut ginjal, gagal ginjal, dan lain-lain. Faktor resiko terjadinya parut ginjal antara lain karena keterlambatan pemberian antibiotik, infeksi berulang, VUR, dan obstruksi saluran kemih. (UKK Nefrologi IDAI, 2011)
2.9 PROGNOSIS
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi saluran kemih ( Urinary Tract Infection = UTI ) adalah keadaan bertumbuh dan berkembang biaknya kuman dalam saluran kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna. Dalam keadaan normal saluran kemih tidak mengandung bakteri, virus, atau mikroorganisme lainnya. Oleh karena itu diagnosis infeksi saluran kemih (ISK) ditegakkan dengan membuktikan adanya mikroorganisme di dalam saluran kemih. Pada pasien dengan ISK, jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari 105 cfu /ml urin (IDAI, 2011). Infeksi saluran kemih merupakan masalah yang sering dijumpai dalam dunia kedokteran, Menurut National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC), ISK merupakan penyakit infeksi kedua tersering setelah infeksi saluran pernafasan dan sebanyak 8,1 juta kasus dilaporkan per tahun. ISK dapat menyerang pasien dari segala usia mulai bayi baru lahir hingga orang tua (NKUDIC, 2011).
Menurut World Health Organization (WHO, 2005) penyakit infeksi saluran kemih ini merupakan salah satu penyakit infeksi bakteri yang paling sering terjadi pada anak-anak, dan lebih sering terjadi pada anak perempuan sekitar 3-8% dibanding dengan anak laki-laki sekitar 1% . Menurut penelitian Ayazi et al., (2010) yang dilakukan di Qodz Hospital Qazvin dalam periode Maret 2006 – Oktober 2006, dari 135 pasien anak yang di rawat dengan ISK, 108 (80%) diantaranya adalah perempuan dan 27 (20%) adalah laki laki . Hasil yang dilakukan oleh Naseri dan Alamdaran (2007) terhadap bayi berusia 2 sampai 24 bulan diketahui sebanyak 71% bayi perempuan dan 29% bayi laki-laki mengalami ISK (n=183). Risiko pada anak sebelum pubertas 3-5% pada anak perempuan dan 1-2% pada anak laki-laki (IDAI, 2011).
catatan sampel yang diperiksa dan juga teknik pemeriksaannya benar. Sensitivitas dan spesifisitas kultur urin akan bervariasi tergantung dari cara pengambilan spesimen urin. Pemeriksaan kultur urin ini juga memerlukan waktu yang relatif lebih lama (Gibson & Toscano, 2012)
CRP (C-reactive protein) adalah salah satu marker inflamasi yang merupakan suatu protein fase akut yang diproduksi di hati. Kadar CRP akan meningkat sebagai respon terhadap infeksi, inflamasi maupun kerusakan jaringan (Pepys & Hirschfield, 2003). Ayazi et al., (2013) melaporkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas CRP pada infeksi saluran kemih anak dimana kultur urin sebagai gold standard masing-masing adalah 96% dan 11.1 %. Sedangkan menurut Xu et al., (2014) dalam penelitiannya menyatakan bahwa sensitivitas dan spesifisitas CRP pada ISK adalah 85.71% dan 48%. Lain lagi halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Nikibakhsh AA et al., (2013) yang menyatakan bahwa CRP tidak memiliki nilai diagnostik pada infeksi saluran kemih pada anak. Dari hasil penelitian di atas, terdapat perbedaan hasil pemeriksaan CRP pada ISK.
Di Medan khususnya di RSUP. Haji Adam Malik masih kurang penelitian mengenai hubungan CRP dengan kultur urin pada pasien infeksi saluran kemih
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana hubungan CRP dengan kultur urin pada pasien infeksi saluran kemih pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1) Untuk mengetahui kadar CRP (C-reactive protein) pada pasien infeksi saluran kemih (ISK) pada anak.
2) Untuk mengetahui hasil kultur urin pada pasien infeksi saluran kemih (ISK) pada anak.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Bagi Peneliti
Dari penelitian ini diharapkan penelti dapat mengembangkan kemampuannya di bidang penelitian terutama dalam hal penulisan karya ilmiah dan pencarian serta analisis data.
1.4.2 Bagi Penelitian lain
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan dapat dijadikan acuan untuk penelitian selanjutnya.
1.4.3 Bagi Klinisi
ABSTRAK
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur yang menginvasi satu atau lebih bagian saluran kemih. ISK merupakan penyakit yang sering dijumpai pada anak-anak. Insidensi ISK masih sangat tinggi dimana sebanyak 8,1 juta kasus dilaporkan per tahun. Diagnosa ISK ditegakkan berdasarkan kultur urin dan petanda infeksi CRP (C-reactive protein).
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain retrospektif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana hubungan CRP dengan kultur urin pada pasien infeksi saluran kemih pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan. Data dikumpul dari hasil catatan rekam medik dengan teknik total sampling sebanyak 126 sampel dengan hasil kultur urin dan CRP.
Dari hasil penelitian diperoleh data, insidensi tertinggi pada laki-laki (65,9%) dan pada kelompok usia 1-5 tahun dan 6-10 tahun dengan presentase masing-masing 25,6%. Jumlah pasien anak yang hasil kultur urinnya positif sebanyak 42 orang (33,3%) dan 84 orang (66,7%) hasil kultur urinnya adalah negatif. Hasil pemeriksaan CRP pada pasien ISK anak, 74 orang (57,1%) hasilnya adalah positif dan 54 orang (42,9%) hasilnya adalah negatif.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat tidak hubungan yang signifikan antara CRP dan kultur urin pada pasien ISK anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan.
Kata kunci : ISK, Kultur Urin, dan CRP
ABSTRACT
Urinary Tract Infection (UTI) is an infection in part or all of the urinary tract that affected by bacteria, virus and yeast. UTI is a common disease in children. The incidence of UTI remains very high where as many as 8.1 million cases were reported per year.
This is a descriptive study conducted with retrospective design. The purpose of this study was to determine how the relationship between c-reactive protein (CRP) and urine culture in patients with UTI in children in RSUP Haji Adam Malik Medan. Data was collected from the medical record with a total sampling of 126 samples with the results of urine culture and CRP .
The results from this study was the incidence of UTI is more common in boys (65,9%), and in the age group 1-5 years and 6-10 years . Number of pediatric patients with positive urine culture were 42 children and 84 children urine culture was negative.
The study shows there is no a significant correlation between CRP (c-reactive protein) and urine culture in UTI in children in RSUP Haji Adam Malik Medan.
HUBUNGAN CRP (C-REACTIVE PROTEIN) DENGAN KULTUR URIN PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK DI RSUP.
HAJI ADAM MALIK TAHUN 2014
Oleh :
PUTRI YUNITA SIREGAR
120100359
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
HUBUNGAN CRP (C-REACTIVE PROTEIN) DENGAN KULTUR URIN PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK DI RSUP.
HAJI ADAM MALIK TAHUN 2014
KARYA TULIS ILMIAH
“Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran”
Oleh :
PUTRI YUNITA SIREGAR
120100359
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
ABSTRAK
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah infeksi yang disebabkan oleh bakteri, virus, atau jamur yang menginvasi satu atau lebih bagian saluran kemih. ISK merupakan penyakit yang sering dijumpai pada anak-anak. Insidensi ISK masih sangat tinggi dimana sebanyak 8,1 juta kasus dilaporkan per tahun. Diagnosa ISK ditegakkan berdasarkan kultur urin dan petanda infeksi CRP (C-reactive protein).
Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain retrospektif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana hubungan CRP dengan kultur urin pada pasien infeksi saluran kemih pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan. Data dikumpul dari hasil catatan rekam medik dengan teknik total sampling sebanyak 126 sampel dengan hasil kultur urin dan CRP.
Dari hasil penelitian diperoleh data, insidensi tertinggi pada laki-laki (65,9%) dan pada kelompok usia 1-5 tahun dan 6-10 tahun dengan presentase masing-masing 25,6%. Jumlah pasien anak yang hasil kultur urinnya positif sebanyak 42 orang (33,3%) dan 84 orang (66,7%) hasil kultur urinnya adalah negatif. Hasil pemeriksaan CRP pada pasien ISK anak, 74 orang (57,1%) hasilnya adalah positif dan 54 orang (42,9%) hasilnya adalah negatif.
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat tidak hubungan yang signifikan antara CRP dan kultur urin pada pasien ISK anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan.
Kata kunci : ISK, Kultur Urin, dan CRP
ABSTRACT
Urinary Tract Infection (UTI) is an infection in part or all of the urinary tract that affected by bacteria, virus and yeast. UTI is a common disease in children. The incidence of UTI remains very high where as many as 8.1 million cases were reported per year.
This is a descriptive study conducted with retrospective design. The purpose of this study was to determine how the relationship between c-reactive protein (CRP) and urine culture in patients with UTI in children in RSUP Haji Adam Malik Medan. Data was collected from the medical record with a total sampling of 126 samples with the results of urine culture and CRP .
The results from this study was the incidence of UTI is more common in boys (65,9%), and in the age group 1-5 years and 6-10 years . Number of pediatric patients with positive urine culture were 42 children and 84 children urine culture was negative.
The study shows there is no a significant correlation between CRP (c-reactive protein) and urine culture in UTI in children in RSUP Haji Adam Malik Medan.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Karya tulis ilmiah ini berjudul “Hubungan CRP (C-reactive protein) dengan Kultur Urin pada Pasien Infeksi Saluran Kemih pada Anak di RSUP. Haji Adam Malik Tahun 2014”. Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak . Untuk itu, penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK , selaku dosen pembimbing saya yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikirannya dalam penyelesaian karya tulis ini.
3. Prof. dr. Yasmeini Yazir dan dr. Ramlan Nasution, Sp.U, selaku dosen penguji saya yang telah banyak membantu dan memberi arahan kepada saya dalam penyelesaian karya tulis ini.
4. RSUP Haji Adam Malik yang telah memberi izin untuk mengambil data rekam medis dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.
5. Orangtua penulis yang selalu mendukung dan mendoakan penulis.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu, penulis mengharapkan masukan berupa saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 09 Desember 2015
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 12
3.1.Kerangka Konsep Penelitian ... 12
3.2.Definisi Operasional ... 12
BAB 4 METODE PENELITIAN ... 14
4.1. Jenis Penelitian ... 14
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian ... 14
4.3. Populasi dan Sampel ... 14
4.4. Teknik Pengumpulan Data... 15
4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 15
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 16
5.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 16
5.2. Deskripsi Karakteristik Sampel ... 16
5.3. Deskripsi Sampel Berdasarkan Umur ... 17
5.4. Distribusi ISK Anak Berdasarkan Jenis Kelamin ... 18
5.5. Distribusi Sampel yang Melakukan Kultur Urin dan CRP ... 18
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 23
6.1. Kesimpulan ... 23
6.2. Saran ... 23
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
Tabel 5.1 Distribusi ISK pada Anak berdasarkan Umur 17 Tabel 5.2 Distribusi ISK pada Anak berdasarkan Jenis Kelamin 18 Tabel 5.3 Total Pasien ISK Anak yang melakukan pemeriksaan
Kultur Urin 18
Tabel 5.4 Total Pasien ISK Anak yang melakukan pemeriksaan
CRP 19
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Masuknya kuman secara ascending ke dalam saluran kemih
DAFTAR SINGKATAN
NKUDIC (National Kidney Disease International of Clearinghouse) UTI (Urinary Tract Infection)
ISK (Infeksi Saluran Kemih) WHO (World Health Organization) CRP (C-reactive Protein)
DAFTAR LAMPIRAN
1. Daftar Riwayat Hidup
2. Surat Persetujuan Komisi Etik
3. Surat Izin Penelitian di RSUP H. Adam Malik 4. Master Data
