BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Stroke adalah gangguan fungsi serebral yang terjadi baik fokal maupun global yang terjadi mendadak dan cepat, berlangsung lebih dari 24 jam atau
meninggal disebabkan oleh gangguan pembuluh darah (WHO, 2006).
Stroke merupakan penyakit neurologi yang serius, dengan serangan akut
yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat ataupun kecacatan seumur hidup. Dari seluruh penyebab kematian, stroke menduduki urutan ketiga terbesar setelah penyakit jantung dan kanker, dengan laju mortalitas 18% sampai
37% untuk stroke pertama dan 62% untuk stroke berulang. Penelitian di Rochester Minnesota, mendapatkan kejadian stroke berulang 1% dalam kurun waktu 1 tahun
dan 20% dalam kurun waktu 5 tahun. Makmur dkk. (2002) mendapatkan kejadian stroke berulang 29,52%, yang paling sering terjadi pada usia 60 – 69 tahun (36,5%), dan pada kurun waktu 1- 5 tahun (78,37%) dengan faktor resiko utama
adalah hipertensi dan dislipidemia (Makmur T, 2002).
Diperkirakan 25% orang yang sembuh dari stroke yang pertama akan
mendapatkan stroke berulang dalam kurun waktu 5 tahun. Terjadinya stroke berulang berkaitan dengan faktor risiko yang dipunyai oleh penderita, makin
banyak faktor risiko yang dipunyai makin tinggi kemungkinan terjadi stroke berulang (Jacob, George, 2001; Makmur T, 2002).
Seseorang yang pernah terserang stroke mempunyai kecenderungan lebih
ada tidak ditanggulangi dengan baik. Karena itu perlu diupayakan prevensi
sekunder yang meliputi gaya hidup sehat dan pengendalian faktor risiko, yang bertujuan mencegah berulangnya serangan stroke pada seseorang yang
sebelumnya pernah terserang stroke.
Karena meningkatnya angka kejadian stroke dan tingginya angka kematian yang diakibatkan karena stroke sekunder, maka peneliti ingin mengetahui
hubungan antara tingginya angka kejadian stroke berulang dengan kematian pasien stroke khususnya pada stroke iskemik.
Dari data yang didapatkan dari rumah sakit Malang dan Jombang didapatkan jumlah pasien stroke di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang meningkat pada tahun 2010, yaitu 1394 pasien pada tahun 2009 dan 1876 pada tahun 2010.
Sedangkan di RSUD Jombang jumlah pasien stroke tahun 2009 sebanyak 1211 pasien.
Banyaknya jumlah pasien stroke di RS. Dr. Saiful Anwar Malang dibandingkan dengan RSUD Jombang, maka peniliti memutuskan untuk melakukan penelitian di RS. Dr. Saiful Anwar Malang.
1.2.Perumusan Masalah
Apakah ada hubungan antara stroke iskemik berulang dengan angka
kematian di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari – Desember 2010? 1.3.Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara stroke iskemik berulang dengan angka kematian pada pasien stroke di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari–
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui jumlah kejadian stroke iskemik berulang di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari–Desember 2010.
2. Mengetahui jumlah kematian akibat stroke iskemik berulang pada pasien stroke di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari– Desember 2010.
3. Mengetahui karakteristik (usia, jenis kelamin) stroke iskemik berulang di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari–Desember 2010.
1.4.Manfaat Penelitian 1.4.1. Manfaat Klinis
1. Sebagai bahan informasi berkaitan dengan profil stroke berulang di
RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari–Desember 2010. 2. Memberikan informasi tentang pencegahan khususnya pencegahan
sekunder stroke iskemik berulang. 1.4.2. Manfaat Akademis
1. Penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan untuk penelitian
lebih lanjut.
2. Sebagai masukan untuk pemahaman tentang stroke iskemik berulang
sebagai salah satu penyakit gawat darurat yang menjadi penyabab tingginya angka morbiditas dan mortalitas.
1.4.3. Manfaat Untuk Masyarakat
1. Agar dapat menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan timbulnya stroke iskemik berulang.
dapat segera berobat dan mendapatkan pertolongan medis.
3. Memberikan informasi untuk pencegahan khususnya pencegahan sekunder terhadap komplikasi stroke iskemik berulang yang dapat
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA STROKE ISKEMIK BERULANG DENGAN ANGKA KEMATIAN DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE
JANUARI – DESEMBER 2010
Oleh : YUSUF 07020084
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
KARYA TULIS AKHIR
HUBUNGAN ANTARA STROKE ISKEMIK BERULANG DENGAN ANGKA KEMATIAN DI RSU DR. SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE
JANUARI – DESEMBER 2010
KARYA TULIS AKHIR Diajukan Kepada
Universitas Muhammadiyah Malang Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh : YUSUF 07020084
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
iii
LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian
Untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
Tanggal: 27 Juli 2011
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp. S
Pembimbing II
dr. Indah Serinurani Effendi
Mengetahui, Fakultas Kedokteran
Dekan,
iv
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Yusuf ini telah diuji dan dipertahankan di depan Tim
penguji pada tanggal 27 Juli 2011
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp. S Ketua
dr. Indah Serinurani Effendi Anggota
v
KATA PENGANTAR
Assalamu‟alaikum wr.wb
Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para
sahabatnya. Alhamdulillah, Karya Tulis Akhir yang berjudul “Hubungan antara Stroke Iskemik Berulang dengan Angka Kematian yang Disebabkan Infark
Serebri di RSU Saiful Anwar Periode Januari – Februari 2010” dapat terselesaikan.
Karya Tulis Akhir ini Penulis susun untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan program sarjana Fakultas Kedokteran. Meskipun saat penyusunan Karya Tulis Akhir ini tidak sedikit hambatan dan
masalah yang senantiasa Penulis temui, akan tetapi dengan semangat dan dorongan dari berbagai pihak, akhirnya Karya Tulis Akhir ini dapat Penulis selesaikan.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mohon maaf dan
mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga Karya Tulis Akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Wassalamu‟alaikum wr.wb
Malang, 27 Juli 2011
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Pada kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada :
1. Allah SWT, terima kasih Kau telah memberikan rahmat dan hidayahMu, memberikan petunjuk, kemudahan dan kekuatan untukku sampai terselesaikannya Tugas Akhir ini. Terima kasih atas segala nikmat yang telah Engkau berikan selama ini.
2. Rasulullah Muhammad SAW, sebagai teladan bagi kami semua atas kesabaran, kebaikan dan kegigihannya dalam perjuangannya.
3. Ibunda Hj. Khairinah, terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan, motivasi serta doa-doa untuk anakmu selama ini sehingga ananda diberikan kemudahan dalam menjalani kehidupan ini. Terima kasih ibu.... 4. Ayahanda H. Ardiansyah terima kasih atas kasih sayangmu, dukungan, doa dan segala ilmu yang telah diberikan terlebih saat mengerjakan tugas akhir ini. Terima kasih bapak...
5. Adik-adikku Suci Ardianita Karina dan Atsmarina terima kasih yang tak terhingga atas semua doa, cinta, kasih sayang, dan dukungan untuk mas selama ini. Maafkan mas karena jarangnya mas pulang ke rumah demi menyelesaikan studi mas ini meskipun kalian sangat berharap mas sering berada di rumah.
6. Keluarga besar di Samarinda yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan dan doa untukku.
7. dr. Rahayu, Sp.S, dr. Indah Serinurani Effendi, dr. Moch Bahrudin, Sp.S, terima kasih selama ini sudah menjadi pembimbing dan penguji dalam proses pembuatan skripsi ini, terima kasih atas semua ilmu, saran, dan kritik yang telah diberikan, sehingga terselesaikan karya tulis ini. 8. dr. Dian Yuliartha Lestari, terima kasih selama ini sudah menjadi dosen
9. Jajaran Dekanat dan seluruh dosen pengajar FK UMM atas bimbingan dan ilmu yang diberikan yang InsyaAllah dapat menjadi suatu amalan yang tidak akan terputus pahalanya.
10. Laboran, Mbak Emi, Mbak Dila, Bu Tyas, Bu Fat, Pak Joko, Mas Mifta, Mbak Tia dan seluruh staf laboratorium Terpadu FK UMM terima kasih banyak atas bantuan, waktu, dukungan dan semangat menyertai kami selama proses penelitian maupun perkuliahan.
11. Seluruh staf Tata Usaha FK UMM (Mas Jamil, Pak Yono, dan Bu Rom). Terima kasih atas bantuan yang banyak kepada kami.
12. Spesial thanks untuk orang yang sangat spesial pula yaitu Anisa Wahyuniarti Mi Prinsipi, yang selalu menemani disaat susah maupun senang dalam menghadapi kerasnya kehidupan skripsi. Selalu memberikan dopping semangat yang tak terhingga sehingga meluap-luap didalam sanubari berhari-hari lamanya.
13. Termikasih pula kepada teman-teman FK UMM angkatan ‟06, ‟07, „08, ‟09 yang tak bisa disebutkan namanya satu-persatu....terima kasih kawan...kalian inspirasi-ku..
Malang, 27 Juli 2011
Penulis
viii ABSTRAK
Yusuf. 2011. Hubungan Antara Stroke Iskemik Berulang Dengan Angka Kematian Di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari – Desember 2010. Karya Tulis Akhir. Fakultas Kedokteran. Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Rahayu, (2) Indah Serinurani Effendi.
Latar Belakang: Stroke merupakan penyakit neurologi yang serius, dengan serangan akut yang dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat ataupun kecacatan seumur hidup. Dari seluruh penyebab kematian, stroke menduduki urutan ketiga terbesar setelah penyakit jantung dan kanker, dengan laju mortalitas 18% sampai 37% untuk stroke pertama dan 62% untuk stroke berulang.
Tujuan Penelitian: Mengetahui hubungan antara stroke iskemik berulang dengan angka kematian pada pasien stroke di RSU. Dr. Saiful Anwar Malang periode Januari – Desember 2010.
Metodologi Penelitian: Analitik observasional dengan pendekatan cross sectional. Besar sampel 878 pasien. Dilakukan uji hipotesis Chi-Square untuk menentukan hubungan antar variabel.
Hasil dan Pembahasan: Sebanyak 878 pasien memenuhi kriteria inklusi. Sebanyak 70 pasien terkena stroke berulang dan sebanyak 808 pasien tidak terkena stroke berulang. Sebanyak 11 pasien stroke berulang meninggal dan 164 pasien stroke baru meninggal. Hasil analisis didapatkan x2 = 0,357 dan p > 0,05. Kesimpulan: Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara stroke iskemik berulang dengan angka kematian
ix
ABSTRACT
Yusuf. 2011. The Correlation between Recurrent Ischemic Stroke and Mortality Rate in Public Hospital dr. Saiful Anwar Malang Period January-December, 2010. Final Assignment. Faculty of Medical Science. University of Malang Muhammadiyah. Advisor: (1) Rahayu, (2) Indah Serinurani Effendi.
Background: Stroke is a serious neorulogical disease, leading to sudden death or lifelong disability. Stroke is the third major couse of death, after cardiac disease and cancer, with mortality rate 18-37% for first attact and 62% for recurrent stroke.
Objective: To Investigate the correlation between recurrent ischemic stroke and mortality rate in Public Hospital dr. Saiful Anwar Malang Period January-December, 2010
Method: Observational Analytic with Cross Sectional Approach. The samples were 878 patients. The correlation among the variables was tested by Chi-Square hypothesis
Result and Discussion: There were 878 patients inclusive criteria. 70 recurrent stroke patients, and 808 patients did not. There 11 patient were died from recurrent stroke and 164 patient at first attact. The analysis result was x2 = 0,357 and p > 0,05.
Conclusion: The result of statistical test showed that there was not any significant correlation between recurrent stroke and death case.
x DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR BAGAN... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1. LATAR BELAKANG ... 1
1.2. PERUMUSAN MASALAH... 2
1.3.1. TUJUAN UMUM ... 2
1.3.2. TUJUAN KHUSUS ... 3
1.4. MANFAAT PENELITIAN ... 3
1.4.1. Manfaat Klinis ... 3
1.4.2. Manfaat Akademis ... 3
1.4.3. Manfaat Untuk Masyarakat ... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 5
2.1. DEFINISI STROKE ... 5
2.2. KLASIFIKASI STROKE ... 5
2.3. EPIDEMIOLOGI... 6
2.4. PATOFISIOLOGI STROKE ... 7
2.5. DIAGNOSIS STROKE ... 9
2.6. PROGNOSIS STROKE ... 10
2.7. STROKE BERULANG ... 10
2.8. PROGNOSIS STROKE BERULANG... 12
2.9. FAKTOR RISIKO KEJADIAN STROKE BERULANG ... 13
2.9.1. Faktor Risiko yang Tidak Dapat Diubah ... 15
2.9.2. Faktor Risiko yang Dapat Diubah ... 16
2.10. PENCEGAHAN STROKE ... 19
2.10.1. Gaya hidup sehat ... 21
2.10.2. Pengendalian faktor risiko... 21
2.10.3. Terapi Farmakologi ... 22
2.10.4. Terapi Bedah ... 23
3.1. KERANGKA KONSEP PENELITIAN ... 24
3.2. HIPOTESIS ... 25
BAB 4 METODE PENELITIAN... 26
4.1. RANCANGAN PENELITIAN ... 26
4.2. LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN ... 26
4.3. POPULASI DAN SAMPEL ... 26
4.3.1. Populasi ... 26
4.3.2. Sampel ... 26
4.3.3. Besar Sampel ... 27
4.3.4. Karakteristik Sampel Penelitian ... 27
4.3.5. Variabel Penelitian ... 27
4.4. METODE PENGAMBILAN SAMPEL ... 28
4.5. INSTRUMEN PENELITIAN ... 28
4.6. TEKNIK PENGUMPULAN DATA ... 28
4.7. PROSEDUR PENELITIAN ... 28
4.8. DEFINISI OPERASIONAL... 29
4.9. ALUR PENELITIAN ... 30
BAB 5 HASIL PENELITIAN ... 31
5.1. DESKRIPSI KARAKTERISTIK PASIEN STROKE ISKEMIK ... 31
5.1.1. Deskripsi Sampel ... 31
5.1.2. Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin .... 31
5.1.3. Karakteristik Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia ... 32
5.1.5. Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis
Kelamin ... 34
5.1.6. Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia .. 35
5.1.7. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Berulang atau Tidak Berulang ... 36
5.1.8. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan Jenis Kelamin ... 37
5.1.9. Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan Usia ... 38
5.2. HASIL PENELITIAN DAN PENGUJIAN HIPOTESIS... 39
5.2.1. Tabulasi Silang ... 39
5.3. NILAI EXPECTED ... 41
5.4. HASIL ANALISA DATA CHI SQUARE TEST. ... 41
BAB 6 PEMBAHASAN ... 42
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN... 46
7.1. KESIMPULAN ... 46
7.2. SARAN... 46
xiv
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Faktor Risiko Stroke ... 14
Tabel 2.2 Beberapa Faktor Risiko Stroke ... 14
Tabel 5.1 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin ... 31
Tabel 5.2 Distribusi Kejadian Stroke Iskemik Menurut Usia ... 32
Tabel 5.3 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik ... 33
Tabel 5.4 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Jenis Kelamin ... 34
Tabel 5.5 Distribusi Angka Kematian Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Usia . 35 Tabel 5.6 Distribusi Kejadian Stroke Iskemik Berdasarkan Berulang atau Tidak Berulang ... 36
Tabel 5.7 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan Jenis Kelamin ... 37
Tabel 5.8 Distribusi Pasien Stroke Iskemik Berulang atau Tidak Berulang Berdasarkan Usia ... 39
Tabel 5.9 Tabulasi Silang Hubungan Antara Stroke Iskemik Berulang Atau Tidak Berulang Dengan Angka Kematian ... 40
xv
DAFTAR BAGAN
xvi
DAFTAR GAMBAR
xvii
DAFTAR SINGKATAN
CVA : Cerebrovascular Accident
CVD : Cerebravascular Disease WHO : World Health Organization
KIPDI : Kurikulum Inti Pendidikan Dokter di Indonesia
GPDO : Gangguan Peredaran Darah Otak TIA : Transient Ishemic Attack
SIE : Stroke In Evolution
RIND : Reversible Ishemic Neurological Deficit PIS : Perdarahan Intra Serebral
PSA : Perdarahan Sub Arakhnoid SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga
ADO : Aliran Darah Otak TPO : Tekanan Fungsi Otak TDS : Tekanan Darah Sistemik
TDV : Tekanan Darah Vena
RSV : Resistensi Serebro Vaskuler
VIP : Vasoactive Intestinal Peptide AA : Asam Arakhidonik
ADP : Adenosin Diphosphate
PDGF : Platelat Derived Growth Factor β-TG : Beta Trombo Globulin
vWF : Von Willebrand Factor
LDL : Low-density Lipoprotein HDL : High-density Lipoprotein
xix
DAFTAR LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
Aliah, A., Widjaja, D., 2006. Faktor Risiko Stroke Pada Beberapa Rumah Sakit Di Makassar (Kurun_Januari–September_2000), Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Aliah, A., Kuswara, F.F., Limoa, R.A., Wuysang, 2007. Gangguan Peredaran Darah Otak, dalam: Kapita Selekta Neurologi, Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Caplan, L.R., 2000. Caplan‟s Stroke ; A Clinical Approach, Heinemann: Boston Butterwoth.
Caroline, E. 2008. “Pencegahan Serangan Stroke Kedua”. http ://www.elitha-eri.net/2008/11/08/pencegahan-serangan-stroke-kedua/
Coull AJ, Rothwell PM, 2004. Underestimation of the early risk of recurrent stroke:evidence of the need for a standard definition. 35:1925-1929.
Davis, L. E., King, M. K., Schultz, J. L. 2005. Fundamentals of Neurologic Disease. New York: Demos Medical Publishing. 87-88.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Direktorat Jenderal Kesehatan Republik Indonesia. 28, 63.
Elneihoum, A.M., Goranssum, M.,Falke, P., Janzon, L., Three-Year Survival and Recuurence After Stroke In Malmo Sweden : An Analysis Of Stroke Registry Data. Stroke, 1998 ; 29 : 2114-17
Ginanjar, G, 2009. Stroke Hanya Menyerang Orang Tua?. PT Benteng Pustaka, Yogyakarta.
Henkey, G.J., Jamrozik, K., Dphil, Broadhurst, R.J., Forbes, S., Burvill, P.W., Anderson, C.S., Stewart-Wynne. 1998, Long-Term Risk of First Recurrent Stroke In Perth Community Stroke Study. Stroke, 29 : 2491-2500
Houston, H., Rowland, L. P. 2000. Merritt‟s Neurology. 10th edition. USA: Lippincott Wiliams & Wilkins Publishers. 183.
Husni, A., Laksmawati. 2001. Faktor yang Mempengaruhi Stroke Non Hemorargik Ulang. Media Medika Indonesia ; 36(3);133-144
Junaidi, I., 2003. Panduan Praktis Pencegahan Dan Pengobatan Stroke, Bhuana Ilmu Populer, Kelompok Gramedia, Jakarta.
Kasper, D. L., Fauci, A. S., Longo, D. L., Braunwald, E., Hauser, S. L., Jameson, J. L. 2005. Harrison‟s Principles of Internal Medicine. 16th edition. USA: McGraw-Hill. 2372-2376.
Kustiowati, Endang, Trombosis di Bidang Neurologi : Stroke Iskemik. Bagian neurologi FK UNDIP.
Love BB. 2002, Ischemic Stroke. Medlink Neurology. 4rd ed. Boston : Medlink Corp, dalam Trombosis di Bidang Neurologi : Stroke Iskemik. Kustiowati E, Bagian Neurologi FK UNDIP.
Lumantobing, SM. 2001, Stroke dalam Neurogeriatri. Jakarta : BP FKUI, 93-13
Lumbantobing, S.,2004. Stroke Bencana Peredaran Darah di Otak. Balai Penerbit FKUI, Jakarta
Makmur T., Anwar Y., Nasution D. 2002, Gambaran Stroke Berulang di RS H. Adam Malik Medan. Nusantara, 35(1) : 1-5
Mardjono, M., Sidharta, P. 2008. Neurologi Klinis Dasar. Edisi 13. Jakarta: Dian Rakyat. 270-274.
Medicastore, 2007. Stroke Mengancam Usia Produktif. http://www.medicastore. com/stroke/
Moroney, J.T., Bagiella, E., Paik, M.C., Sacco, R.L., Desmond, D.W. 1998, Risk Facktors for Early Reccurrence After Ischemic Stroke. Stroke, 29 : 2118-24
