Gambaran Endoskopi Gastrointestinal pada Anak di Medan
Supriatmo
Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RS H. Adam Malik Medan
-5
Seorang endoskopis anak harus mampu melakukan semua jenis tindakan yang bisa dilakukan endoskopis dewasa. Seorang endoskopis harus mengetahui segala manfaat dan risiko tindakan endoskopi dan mampu mengatasi kedaruratan yang timbul sehingga harus melalui fase latihan yang ketat dan sistematis sebelum diberikan kompetensi melakukan endoskopi.6-10
mengikut pendidikan tambahan di dalam bidang gastroenterologi anak dan selanjutnya mengikuti latihan endoskopi di bawah pengawasan endoskopis anak di sentra yang telah memenuhi syarat dan mempunyai fasilitas yang lengkap. Fasilitas yang harus dilengkapi meliputi alat sedasi lengkap dengan resusitasi, alat monitoring tekanan darah, denyut nadi dan saturasi oksigen. Banyak sentra yang melakukan endoskopi di ruang operasi yang dianggap telah mempunyai alat pendukung yang lengkap, terutama untuk mengatasi kedaruratan yang mungkin timbul selama prosedur dilakukan.11-13
Indikasi endoskopi saluran cerna bagian atas:1,3,6,8
1. Penyakit gangguan asam lambung.
2. Sangkaan inflamasi mukosa.
3. Nyeri epigastrium.
4. Hematemesis atau melena
5. Sakit menelan atau sulit menelan
6. Tertelan bahan kaustik atau benda asing
7. Muntah berulang
8. Terapi intervensi: kauterisasi, dilatasi striktur, ekstraksi benda asing.
Indikasi kolonoskopi:3,5,7,10
1. Perdarahan saluran cerna
2. Diare kronik
3. Sangkaan Inflammatory Bowel Disease
(IBD)
4. Survey keganasan
5. Terapi intervensi: polipektomi, ekstraksi
benda asing, dilatasi striktur, kauterisasi
Kontraindikasi absolut1,2,8,9
1. Sangkaan perforasi usus
2. Peritonitis akut
Kontraindikasi relatif4,6,7,11
1. Gangguan perdarahan dan/atau gangguan
trobosit
2. Neutropenia
3. Pasien dengan risiko perforasi
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perkembangan endoskopi anak di Medan, serta melihat penyakit-penyakit gastrointestinal yang sering pada anak secara endoskopi dan histopatologi.
METODE
Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dengan melihat catatan pasien yang berkunjung ke Rumah Sakit H.Adam Malik, Rumah Sakit Dr.Pirngadi dan Rumah Sakit Sarimutiara Medan selama periode Juli 2005 – Juni 2007 yang dilakukan pemeriksaan endoskopi baik untuk saluran cerna bagian atas maupun kolonoskopi dengan berbagai indikasi. Endoskopi dilakukan di Rumah Sakit Sarimutiara Medan, dengan sedasi dan pada anak-anak yang tidak koperatif dilakukan endoskopi di bawah anastesi umum. Selama melakukan endoskopi seorang perawat terlatih melakukan pemantauan terhadap tanda-tanda vital dan dilakukan pemantauan terhadap saturasi oksigen pasien. Pasien yang akan di endoskopi dipersiapkan oleh perawat endoskopi bekerja sama dengan perawat ruangan rawat inap maupun rawat jalan Departemen Ilmu Kesehatan Anak.
HASIL
Tabel 1.
Karakteristik subjek penelitian
Endoskopi saluran cerna atas Kolonoskopi
Tabel 2.
Indikasi endoskopi saluran cerna bagian atas pada subjek penelitian
N=41
Refluks gastroesofagus 3
Asites 2
Tertelan benda asing 2
Indikasi endoskopi saluran cerna bagian atas yang terbanyak adalah sakit perut berulang sebanyak 11 kasus, diikuti hematemesis dan sakit ulu hati masing-masing sebanyak 5 kasus. Pada kasus anak dengan asites dilakukan endoskopi saluran cerna bagian atas untuk melihat adanya varises esofagus yang berhubungan dengan kelainan di vena porta. Pada penelitian ini dilakukan endoskopi pada 2 kasus untuk melihat adanya benda asing yang tertelan dan sekaligus dilakukan ekstraksi benda asing. Benda asing yang tertelan adalah uang logam Rp 100 pada seorang anak usia 5 tahun dan bakteri jam digital ukuran sedang pada seorang anak usia 4 tahun.
Tabel 3.
Indikasi Kolonoskopi pada subjek penelitian N=20
Dari Tabel 3 terlihat bahwa indikasi kolonoskopi yang terbanyak adalah BAB berdarah sebanyak 6 kasus, kemudian diikuti diare kronis dan sakit sewaktu BAB masing-masing sebanyak 4 kasus. Pada satu kasus dilakukan kolonoskopi atas indikasi keluarnya polip bertangkai dari lubang anus dan sering berdarah.
Table 4.
Diagnosis subjek penelitian berdasarkan hasil endoskopi saluran cerna bagian atas
N=41
Diagnosis subjek penelitian berdasarkan hasil kolonoskopi
Dari Tabel 5 terlihat bahwa diagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan kolonoskopi terbanyak dijumpai proktitis sebanyak 8 kasus diikuti kolitis 5 kasus, hemoroid 4 kasus dan dijumpai polip tunggal pada 3 kasus. Keluhan pada kasus dengan polip adalah BAB berdarah dan sakit sewaktu BAB. Pada kasus dengan polipektomi dianjurkan dilakukan polipektomi. Walaupun banyak laporan yang menyatakan
bahwa polip dapat terputus sendiri (self
amputated) tapi masalahnya kita tidak bisa
memastikan kapan polip itu putus sendiri sementara keluhan pasien umumnya membuat orang tua dan anaknya cemas.
DISKUSI
Pada penelitian ini, hasil pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas yang terbanyak adalah esofagitis sebanyak 12 kasus, diikuti gastritis sebanyak 8 kasus, serta
duodenitis dan infeksi H. pylori
masing-masing 4 kasus. Diagnosis infeksi H. pylori
berdasarkan hasil biopsi dan pemeriksaan histopatologi. Dugaan ini infeksi kuman ini
berdasarkan hasil pemeriksaan Urea breath
test positif. Keluhan penderita adalah sakit
perut berulang dan tidak sembuh dengan pengobatan standar. Setelah dilakukan eradikasi H. pylori dengan triple drug yaitu kombinasi omeprazol, amoksillin dan klaritromisin selama dua minggu pasien menunjukkan perbaikan klinis yang sangat nyata. Sayangnya keluarga pasien menolak untuk dilakukan pemeriksaan endoskopi ulang
ataupun urea breath test dengan alasan
keluhan sudah hilang. Pada kasus dengan asites ditemukan varises esofagus derajat satu pada kedua kasus sehingga tidak dilakukan ligasi dan dianjurkan kontrol 3 bulan lagi untuk melihat keadaan varises esofagus. Pengalaman penulis selama melakukan kolonoskopi tidak menjumpai adanya IBD
(Inflammatory Bowel Disease) seperti
Beberapa sentra lain di Indonesia melaporkan adanya kasus IBD pada anak-anak Indonesia.
Okello dkk8
, melakukan endoskopi pada 135 orang anak dengan indikasi nyeri epigastrium (67.4%), dispepsia (11.9%), sakit perut berulang (3%) dan muntah (3%). Mendapatkan hasil bahwa diagnosis terbanyak adalah ulkus duodenum (14.8%) dan gastritis
(12.6%). Miller dkk9
, melakukan penelitian pada penderita infeksi HIV dan menyatakan bahwa tidak ada parameter gastrointestinal, nutrisi ataupun imunologis yang dapat memprediksi hasil endoskopi secara signifikan. Tatalaksana medis secara nyata berubah pada 70% anak setelah didapatkan hasil pemeriksaan endoskopis. Penelitian ini mengambil suatu kesimpulan bahwa endoskopi merupakan alat yang berguna untuk menterapi langsung ulkus peptikum dan infeksi dari saluran cerna bagian atas dengan infeksi HIV. Gejala gastrointestinal spesifik tidak dapat dijadikan sebagai prediktor abnormalitas hasil pemeriksaan. Pemakaian antibiotik pada pasien yang dilakukan endoskopi masih banyak dipertanyakan. Kesepakatan yang dibuat menyatakan bahwa antibiotik diberikan pada kasus-kasus risiko tinggi menderita endokarditis. Sebagai contoh endoskopi pada penderita kelainan katup jantung. Antibiotik juga diberikan pada kasus-kasus yang berisiko mengalami bakteremia transien seperti pada kasus striktur esofagus, ligasi varises esophagus.
Prosedur pemeriksaan endoskopi memberikan kecemasan bukan hanya kepada anak tetapi juga orang tua dan bahkan seluruh anggota keluarga. Perlu dicari metode yang efektif untuk mengurangi kecemasan ini.
Pornthawee dkk10
, melaporkan dari hasil penelitian mereka bahwa persiapan pasien dengan menjelaskan prosedur teknis pemeriksaan memakai ilustrasi visual dapat secara signifikan mengurangi kecemasan anak dan orang tua. Penjelasan dengan metode ini efektif pada anak usia di atas lima tahun. Penelitian lain memberikan penjelasan kepada pasien dan orang tua dengan menunjukkan gambar-gambar prosedur endoskopi, dan mendapatkan hasil bahwa anak dan orang tua menjadi lebih koperatif sewaktu dilakukan prosedur pemeriksaan. Pemantauan terhadap tanda vital terutama jantung dan paru mutlak
dilakukan selama pemeriksaan. Banyak laporan yang menyatakan bahwa frekuensi denyut jantung dan saturasi oksigen menurun selama pemeriksaan. Pemberian oksigen selama pemeriksaan berlangsung mutlak dilakukan untuk mengurangi risiko selama pemeriksaan berlangsung.
Pemberian lidokain topikal masih kontroversi penggunaannya pada anak karena umumnya endoskopi dilakukan di bawah sedasi atau anastesi umum. Masalahnya beberapa negara hanya mengizinkan penggunaan sedasi seperti profopol oleh ahli anastesi. Kenyataannya memang lebih aman jika selama prosedur berlangsung juga diawasi oleh ahli anastesi, dan operator endoskopi bisa fokus melakukan pekerjaannya, tetapi tentunya akan menambah biaya yang pada akhirnya akan memberatkan pasien. Krauss dkk11
, manajemen rasa sakit sakit dan kecemasan pada anak yang akan dilakukan pemeriksaan untuk tujuan diagnostik maupun terapetik di luar kamar operasi telah dikenal selama 15 tahun terakhir ini. Banyaknya alat monitor non-invasif, shortacting opioids, dan
antagonist benzodiazepine memungkinkan
klinisi untuk memberikan sedasi secara aman. Tujuan prosedur sedasi adalah untuk mengontrol rasa sakit, kecemasan dan gerakan
dengan aman dan efektif. Abu-Shahwan dkk12
, melakukan penelitian dengan menggunakan kombinasi propofol dan remifentanil sebagai sedasi pada anak yang akan dilakukan pemeriksaan endoskopi dan mengambil suatu kesimpulan bahwa kombinasi propofol dan remifentanil aman, efektif dan bisa diterima.
Gyepes dkk13
, mendapatkan kenyataan bahwa endoskopi fiberoptik merupakan alat bantu diagnosis yang lebih akurat untuk melihat lesi mukosa superfisial dibanding pemeriksaan barium konvensional. Pada pemeriksaan endoskopi, gambaran dan karakter mukosa bias dipelajari. Area hiperemis, merah dan mudah terjadi perdarahan merupakan tanda kuat adanya inflamasi, dan gambaran ini berhubungan erat dengan hasil pemeriksaan histopatologi.
Kavin dkk14
, melaporkan bahwa tidak semua lesi penyebab perdarahan bisa dilihat dengan endoskopi standar. Untungnya untuk mengatasi sekarang sudah ada wireless capsule
endoscopy yang bisa dipergunakan untuk
dengan endoskopi standar. Wireless capsule
endoscopy sudah banyak dipergunakan pada
pasien dewasa sedangkan pada pasien anak masih jarang dipakai. Usia termuda yang pernah dilakukan pemeriksaan dengan
wireless capsule endoscopy adalah seorang
anak perempuan usia 2.5 tahun dengan melena berat yang tidak terdeteksi dengan pemeriksaan endoskopi standar, barium dan angiografi mesenterium.
Endoskopi masih merupakan pilihan
untuk mendiagnosis adanya infeksi H.pylori
namun harus didukung oleh ahli patologi yang
mampu mengenali adanya H.pylory. Pada
beberapa kasus dengan urea breath test positif
tidak ditemukan kuman H.pylori dari hasil
biopsi. Sehingga beberapa penulis memilih
melakukan pemeriksaan urea breath test dari
pada harus dilakukan endoskopi yang merupakan pemeriksaan invasive dan terbatas pada rumah sakit tertentu saja.
Penelitian ini mengambil kesimpulan bahwa endoskopi merupakan suatu alat bantu diagnostik dan terapetik yang aman bila dilakukan oleh ahli yang kompeten. Selama melakukan endoskopi tidak dijumpai komplikasi baik selama tindakan maupun setelah tindakan. Kelemahannya adalah tidak semua rumah sakit memiliki alat endoskopi yang cocok buat anak sehingga harga menjadi mahal karena hanya tersedia di sentra tertentu.
DAFTAR PUSTAKA
1. Baillie J. Gastrointestinal endoscopy. Basic principles and practice. Oxford: Butterworth-Heinemann Ltd, 1992.
2. Hadi S, Thahir G, Daldijono, Rani A,
Akbar N. Endoskopi dalam bidang gastroenterohepatologi. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 1987.
3. Wyllie R, Kay MH. Gastrointestinal
endoscopy in infant and children. Pediatr in rev 1993;14:9
4. Ukarapol N, Lertprasertsuk N, Fuchs GJ,
Wongsawasdi L, Sirisanthana V. Impact of gastrointestinal endoscopy on HIV-infected children. Digestive endoscopy 16(1):26-29.
5. Kato S, Nakagawa H, Harada Y, Saito Y, Watanabe N, Abe J, et al. A clinical study of upper gastrointestinal endoscopy in Japanese children. Pediatr Int 33(1):36-42.
6. Charlton JE. Paediatric endoscopy should
be carried out under general anaesthesia. BMJ 1995; 311: 452-3.
7. Hirota WK, Petersen K, Baron TH,
Goldstein JL, Jacobson BC, Leighton JA, et al. Guidelines for antibiotic prophylaxis for GI endoscopy. Gastrointest Endosc 2003; 58(4):475-82.
8. Okello TR. Upper gastrointestinal
endoscopic findings in adolescents at Lacor Hospital, Uganda. Afr Health Sci 2006;6(1):39-42.
9. Miller TL, McQuinn LB, Orav EJ.
Endoscopy of the upper gastrointestinal tract as a diagnostic tool for children with human immunodeficiency virus infection. J Pediatr 1997; 130(5):766-73.
10. Pornthawee R, Nuthapong U. Effect of
Systematic Psychological Preparation Using Visual Illustration Prior to Gastrointestinal Endoscopy on the Anxiety of Both Pediatric Patients and Parents. J Med Assoc Thai 2006; 89 (2):231-5.
11. Krauss B, Green SM. Sedation and
analgesia for procedures in children. NEMJ; 342(13):938-45.
12. Abu-Shahwan I, Mack D. Profopol and
remifentanil for deep sedation in children undergoing gastrointestinal endoscopy. Paediatr Anaesth 2007; 17(5):460-3.
13. Gyepes MT, Smith LE, Ament ME.
Fiberoptic Endoscopy and Upper Gastrointestinal Series: Comparative Analysis in Infants and Children. Am J Roentgenol 128:53-56, January 1977.
14. Kavin H, Berman J, Martin TL, Feldman
