Oleh :
KELVIN YUWANDA
070100048
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARYA TULIS ILMIAH
Oleh :
KELVIN YUWANDA
070100048
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul Penelitian:
Gambaran Pengetahuan dan Sikap Wanita usia 20-65 tahun yang berada di
Kelurahan Sei Rengas I Medan mengenai SADARI
Nama
: Kelvin Yuwanda
NIM
: 070100048
Pembimbing
Penguji
dr.Delyuzar ,Sp.PA(K)
dr. Donna Partogi ,Sp.KK
NIP 19630219 199003 1 001
NIP 19720103 200501 2 001
Penguji
Abstrak
Kanker Payudara di Indonesia merupakan kanker kedua terbanyak di
Indonesia, yaitu sekitar 11,9%. Menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2008,
didapatkan estimasi insiden dari kanker payudara di Indonesia mencapai 26 per
100.000 wanita. Angka ini dapat diperkecil melalui skrining pada payudara. Salah
satu skrining adalah pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
Tujuan dari Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan
dan sikap wanita mengenai SADARI sebagai deteksi dini dari kanker payudara.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan
cross-sectional
. Jumlah sampel sebanyak 100 orang dengan tingkat ketepatan relatif (d)
sebesar 0,5. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan teknik
non
probability sampling
, yaitu dengan
consecutive sampling
. Sampel dikelompokan
menjadi 3 kelompok umur yaitu umur muda, sedang, dan tua. Kemudian pengetahuan
dibagi menjadi pengetahuan baik, sedang, dan buruk. Sikap juga dibagi dalam sikap
baik, sedang, dan buruk. Penelitian ini menggunakan kuesioner. Selanjutnya, hasil
penelitian dianalisis menggunakan SPSS.
Dari 100 orang responden, 18 orang mempunyai pengetahuan yang baik, 67
orang mempunyai pengetahuan sedang, dan 15 orang mempunyai pengetahuan yang
buruk. Hasil analisa sikap menunjukkan 3 orang mempunyai sikap yang baik, 86
orang mempunyai sikap yang sedang, dan 11 orang mempunyai sikap buruk.
Dari hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan wanita usia 20-65 tahun yang berada di Kelurahan Sei Rengas I Medan berada pada kategori sedang dan sikap usia 20-65 tahun di Kelurahan Sei Rengas I Medan juga berada pada kategori sedang. Masukan kepada Puskesmas di Kelurahan Sei Rengas I Medan agar lebih meningkatkan promosi kesehatan wanita, terutama mengenai pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
Abstract
Breast Cancer is second majority cancer in Indonesia, about 11,9%.
According to Indonesia Republic Health Department in 2008, the incidence estimated
of breast cancer in Indonesia about 26 from 100.000 women. This number can be
reduced through breast screening. One of the screening is breast self examination
(BSE).
The purpose of this research were to assess women’s knowledge and attitude about
breast self examination as early breast cancer screening.
This research was descriptive with cross sectional approach. There were 100
people taken with 0,5 relative accuracy. The sampling technique was done by using
non probablity sampling, ie by consecutive sampling. Samples were grouped into 3
age group, ie young, middle, and old. Then knowldege divided into high knowledge,
moderate knowledge and low knowledge. The attitude is also divided into good
attitude, moderate attitude, and bad attitute. This research used questionnare. Then,
the results were analyzed by SPSS.
From 100 respondents, 18 people have good knowledge, 67 people have
moderate knowledge, and 15 people have bad knowledge. Results of the analysis of
the attitude showed 3 people have good attitude, 86 people have moderate attitude,
and 11 people have bad attitude.
From the research, it can be concluded that the level of knowledge of women
whose age was 20-65 years in Kelurahan Sei Rengas I Medan was in the moderate
category and the attitude in Kelurahan Sei Rengas I Medan also was in the moderate
category. Inputs to the Health Center at the Sei Rengas Kelurahan Medan me to
further enhance the promotion of women's health, especially regarding breast
self-examination (BSE).
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini, sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sebagai sarjana
kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
Karya tulis ilmiah ini berjudul
Gambaran Pengetahuan dan Sikap Wanita Umur
20-65 tahun yang berada di Kelurahan Sei Rengas I Medan mengenai SADARI.
Dalam penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis telah banyak menerima
bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan rasa
terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada:
1.
Bapak Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2.
dr. H. Delyuzar, Sp.PA(K), selaku dosen pembimbing penulis. Terima kasih
atas segala bimbingan, ilmu, dan waktu yang diluangkan untuk membimbing
penulis.
3.
Seluruh staf pengajar dan civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
4.
Terima kasih yang tiada tara penulis persembahkan kepada kedua orang tua
penulis, yang telah membesarkan dengan penuh kasih sayang dan tiada
bosan-bosannya mendoakan serta memberikan semangat kepada penulis dalam
menyelesaikan pendidikan.
5.
Terima kasih ditujukan kepada saudara-saudara penulis, adik-adik yang selalu
6.
Terima kasih kepada seluruh teman-teman Stambuk 2007, terima kasih atas
dukungan dan bantuannya.
7.
Semua pihak yang telah mendukung dan memberikan semangat kepada
peneliti.
Untuk seluruh bantuan baik moril maupun materil yang diberikan kepada penulis
selama ini, penulis ucapkan terima kasih dan semoga Tuhan membalas dengan pahala
yang sebesar-besarnya.
Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu
penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan karya tulis ilmiah ini. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat berguna
bagi kita semua.
Medan, 25 November 2010
Peneliti,
Kelvin Yuwanda
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman persetujuan
... i
ABSTRAK
... ii
ABSTRACT
... iii
KATA PENGANTAR
... iv
Daftar Isi
... vi
Daftar Tabel
... ix
Daftar Gambar
... x
DAFTAR LAMPIRAN
... xi
BAB 1 PENDAHULUAN
... 1
1.1.
Latar Belakang... 1
1.2.
Rumusan Masalah... 3
1.3.
Tujuan Penelitian... 3
1.4.
Manfaat Penelitian... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
... 4
2.1. Pengetahuan
... 4
2.1.1 Definisi... 4
2.1.2 Tingkat Pengetahuan... 4
2.2. Sikap
... 6
2.3.1 Defenisi ... 6
2.3.2 Komponen... 6
2.3.3 Tingkatan Sikap... 7
2.3. Kanker Payudara
... 8
2.3.2 Definisi... 10
2.3.3 Etiologi dan Faktor Resiko... 10
2.3.4 Gejala Klinis... 12
2.3.5 Klasifikasi... 13
2.3.6 Diagnosa... 13
2.3.7 Sistem Staging... 14
2.3.8 Penatalaksanaan... 17
2.3.9 Pencegahan... 20
2.3.10 Prognosa... 20
2.4. SADARI
... 26
2.4.1 Definisi... 21
2.4.2 Langkah-langkah... 22
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL
... 28
3.1.
Kerangka Konsep Penelitian
... 28
3.2.
Definisi Operasional
... 28
3.2.1 Umur... 28
3.2.2 Pengetahuan... 29
3.2.3 Sikap... 29
3.2.4 SADARI... 29
BAB 4 METODE PENELITIAN
... 30
4.1. Jenis Penelitian
... 30
4.2. Waktu dan Tempat penelitian
... 30
4.2.1 Waktu Penelitian... 30
4.2.2 Tempat Penelitian... 30
4.3.1 Populasi... 30
4.3.2 Sampel... 30
4.3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 30
4.4. Metode Pengumpulan Data
... 31
4.4.1 Data Primer... 31
4.4.2 Data Sekunder... 31
4.4.3 Instrumen Penelitian... 31
BAB 5 HASIL PENELITIAN dan PEMBAHASAN
... 33
5.1. Hasil Penelitian
... 33
5.1.1. Deskripsi lokasi penelitian... 33
5.1.2. Deskripsi karakteristik responden... 33
5.1.3. Hasil analisa data... 35
5.2. Pembahasan
... 44
5.2.1. Tingkat Pengetahuan... 43
5.2.2. Sikap... 46
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
... 48
6.1. Kesimpulan... 48
6.2. Saran... 48
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
Tabel 2.1.
Klasifikasi TNM Kanker Payudara………... 14
Tabel 2.2.
Stadium Klinis berdasarkan TNM... 16
Tabel 5.1
Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia……. 34
Tabel 5.2
Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan
pendidikan……….. 34
Tabel 5.3
Distribusi frekuensi karakterisitik responden berdasarkan status
pernikahan……….. 35
Tabel 5.4
Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jumlah
anak………. 35
Tabel 5.5
Distribusi frekuensi jawaban responden pada variabel
pengetahuan………..….. 36
Tabel 5.6
Distribusi frekuensi responden berdasarkan
pengetahuan………...…. 37
Tabel 5.7
Distribusi frekuensi tingkat pendidikan berdasarkan
kelompok umur……….. 38
Tabel 5.8
Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan tingkat
pendidikan………. 39
Tabel 5.9
Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan jumlah
anak……….…… 39
Tabel 5.10
Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan status
pernikahan………...… 40
Tabel 5.11
Distribusi frekuensi jawaban responden pada variabel
sikap….……….. ……… 41
Tabel 5.12
Distribusi frekuensi sikap………... 42
DAFTAR GAMBAR
Nomor
JUDUL
Halaman
Gambar 2.1
.
Anatomi Payudara... 9
Gambar 2.2. SADARI posisi berdiri tahap 1……….. 22
Gambar 2.3. SADARI posisi berdiri tahap 2………... 23
Gambar 2.4. SADARI posisi berdiri tahap 3……….. 23
Gambar 2.5. SADARI posisi berdiri tahap 4………... 24
Gambar 2.6. Persiapan SADARI posisi berbaring……….. 24
Gambar 2.7. Cara pemeriksaan payudara dengan
Vertical strip……….
25
Gambar 2.8. Cara pemeriksaan cara memutar……….. 26
Gambar 2.9. Cara pemeriksaan putting payudara………. 26
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran II
Lembar Persetujuan Subjek Penelitian
Lampiran III
Informed Consent
Lampiran IV
Validitas Konten
Lampiran V
Kuesioner
Lampiran VI
Master Data
Lampiran VII
Ethical Clearance
Lampiran VIII
Surat Izin Penelitian
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Kanker merupakan salah satu penyakit yang sangat meresahkan dan
menakutkan bagi masyarakat di seluruh negara. Kanker adalah pertumbuhan sel tubuh yang tidak normal (tumbuh sangat cepat & tidak terkontrol), menginfiltrasi, menekan jaringan tubuh sehingga akan mempengaruhi fungsi organ tubuh. Ada lebih dari 100 jenis kanker yang diketahui. Yang paling sering dijumpai adalah kanker payudara, kanker paru-paru, kanker kulit, kanker usus dan
kanker prostat (Detak, 2007).
Kanker sering diidentikan dengan kematian. Faktanya, jika kanker ditangani dengan baik pada stadium dini, angka kesembuhannya dapat mencapai 90%. Sayangnya, hanya sedikit penyakit kanker yang terdeteksi pada stadium awal sehingga angka kematian akibat kanker masih tergolong tinggi. Setiap tahun,
diperkirakan terdapat 190.000 penderita baru kanker di seluruh dunia dan seperlimanya akan meninggal dikarenakan penyakit tersebut ( Dinkes Bone, 2007).
Salah satu kanker yang sering menyerang perempuan adalah kanker payudara. Penyakit ini oleh WHO (Word Health Organization) dimasukkan ke dalam International Classification of Diseases (ICD) dengan kode nomor 174. Di Indonesia, kanker payudara menempati urutan kedua setelah kanker leher rahim. Walaupun jarang, laki-laki juga dapat terkena kanker payudara. Data menunjukkan bahwa 18,7% dari semua kanker yang menyerang wanita adalah kanker payudara, menempati urutan ke-2 setelah kanker leher rahim. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2005, diperkirakan lebih dari 1,2 juta orang terdiagnosa
menderita kanker payudara setiap tahunnya. Di Indonesia, angka kejadian kanker payudara pada wanita sekitar 11,9% dari seluruh jenis kanker (Alisyawiya, 1984).
(2000) dalam Pane (2002), sebanyak 350.000 di antaranya ditemukan di negara maju, sedangkan 250.000 di negara yang sedang berkembang. Di Amerika Serikat, keganasan ini paling sering terjadi pada wanita dewasa. Diperkirakan di AS 175.000 wanita didiagnosis menderita kanker payudara yang mewakili 32% dari semua kanker yang menyerang wanita. Bahkan, Oemiati (1999) dalam Pane (2002) disebutkan dari 150.000 penderita kanker payudara yang berobat ke
rumah sakit, 44.000 orang di antaranya meninggal setiap tahunnya. Moningkey (2000) dalam Pane (2002) dalam American Cancer Society memperkirakan kanker payudara di Amerika akan mencapai 2 juta dan 460.000 di antaranya meninggal antara 1990-2000.
Sampai saat ini, masih belum ditemukan penyebab pasti kanker payudara.
Namun, ada beberapa faktor resiko yang menyebabkan seorang wanita lebih mungkin menderita kanker payudara, antara lain faktor genetik dan hormonal, pemakaian pil KB, bahan kimia, radiasi dan lain-lain (Medicastore).
Sama seperti kanker pada umumnya, prognosa kanker payudara tergantung pada stadium kanker ketika didiagnosa dan penanganannya. Sebagian besar
kanker payudara terdeteksi pada stadium lanjut (60-80%). Dari hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Dr. M. Djamil Padang pada tahun 1998-2000, diketahui bahwa umumnya pasien kanker payudara yang datang mencari pengobatan di rumah sakit tersebut adalah pasien kanker stadium lanjut dengan persentase sekitar 68,6 % (Azamris, 2006).
Penemuan dini kanker payudara dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan yang mudah dan dapat dilakukan sendiri, yaitu pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) (Siswono, 2002). Menurut Nina (2002), sensitivitas SADARI untuk mendeteksi kanker payudara mencapai 26%, dan jika dikombinasikan dengan mammografi maka sensitivitas deteksi dini kanker
(SADARI), pemeriksaan payudara oleh tenaga kesehatan, dan pemeriksaan mammografi.
Adanya fakta bahwa kanker payudara menunjukkan tendensi prevalensi kearah umur yang lebih muda menimbulkan ketertarikan sendiri bagi peneliti untuk meneliti tingkat pengetahuan tentang wanita umur 20-6 tahun mengenai SADARI sebagai deteksi dini kanker payudara.
1.2. Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang menjadi dasar penelitian ini adalah :
Apakah SADARI (pemeriksaan payudara sendiri) telah diketahui oleh wanita berbagai usia?
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan Umum :
Tujuan Umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah SADARI sudah dikenal secara luas oleh wanita berbagai usia?
Tujuan Khusus :
• Untuk mengetahui wanita tingkat usia manakah yang lebih mengenal SADARI
1.4. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat dari penelitian ini adalah :
a. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan peneliti dalam bidang penelitian.
Abstrak
Kanker Payudara di Indonesia merupakan kanker kedua terbanyak di
Indonesia, yaitu sekitar 11,9%. Menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2008,
didapatkan estimasi insiden dari kanker payudara di Indonesia mencapai 26 per
100.000 wanita. Angka ini dapat diperkecil melalui skrining pada payudara. Salah
satu skrining adalah pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
Tujuan dari Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan
dan sikap wanita mengenai SADARI sebagai deteksi dini dari kanker payudara.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan
cross-sectional
. Jumlah sampel sebanyak 100 orang dengan tingkat ketepatan relatif (d)
sebesar 0,5. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan teknik
non
probability sampling
, yaitu dengan
consecutive sampling
. Sampel dikelompokan
menjadi 3 kelompok umur yaitu umur muda, sedang, dan tua. Kemudian pengetahuan
dibagi menjadi pengetahuan baik, sedang, dan buruk. Sikap juga dibagi dalam sikap
baik, sedang, dan buruk. Penelitian ini menggunakan kuesioner. Selanjutnya, hasil
penelitian dianalisis menggunakan SPSS.
Dari 100 orang responden, 18 orang mempunyai pengetahuan yang baik, 67
orang mempunyai pengetahuan sedang, dan 15 orang mempunyai pengetahuan yang
buruk. Hasil analisa sikap menunjukkan 3 orang mempunyai sikap yang baik, 86
orang mempunyai sikap yang sedang, dan 11 orang mempunyai sikap buruk.
Dari hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan wanita usia 20-65 tahun yang berada di Kelurahan Sei Rengas I Medan berada pada kategori sedang dan sikap usia 20-65 tahun di Kelurahan Sei Rengas I Medan juga berada pada kategori sedang. Masukan kepada Puskesmas di Kelurahan Sei Rengas I Medan agar lebih meningkatkan promosi kesehatan wanita, terutama mengenai pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
Abstract
Breast Cancer is second majority cancer in Indonesia, about 11,9%.
According to Indonesia Republic Health Department in 2008, the incidence estimated
of breast cancer in Indonesia about 26 from 100.000 women. This number can be
reduced through breast screening. One of the screening is breast self examination
(BSE).
The purpose of this research were to assess women’s knowledge and attitude about
breast self examination as early breast cancer screening.
This research was descriptive with cross sectional approach. There were 100
people taken with 0,5 relative accuracy. The sampling technique was done by using
non probablity sampling, ie by consecutive sampling. Samples were grouped into 3
age group, ie young, middle, and old. Then knowldege divided into high knowledge,
moderate knowledge and low knowledge. The attitude is also divided into good
attitude, moderate attitude, and bad attitute. This research used questionnare. Then,
the results were analyzed by SPSS.
From 100 respondents, 18 people have good knowledge, 67 people have
moderate knowledge, and 15 people have bad knowledge. Results of the analysis of
the attitude showed 3 people have good attitude, 86 people have moderate attitude,
and 11 people have bad attitude.
From the research, it can be concluded that the level of knowledge of women
whose age was 20-65 years in Kelurahan Sei Rengas I Medan was in the moderate
category and the attitude in Kelurahan Sei Rengas I Medan also was in the moderate
category. Inputs to the Health Center at the Sei Rengas Kelurahan Medan me to
further enhance the promotion of women's health, especially regarding breast
self-examination (BSE).
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengetahuan
2.1.1 Definisi pengetahuan
Definisi pengetahuan menurut Notoatmodjo(2003) adalah hasil dari tahu dan ini dapat terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu
objek tertentu, dapat melalui indera penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa dan peraba. Sebagian besar dari pengetahuan manusia diperoleh dari indera penglihatan dan pendengaran. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuk perilaku seseorang.
2.1.2 Tingkat pengetahuan
Ada 6 tingkatan pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif, yakni :
1. Tahu
Diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah di pelajari
sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang spesifik dari keseluruhan bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasi, menyatakan dan sebagainya.
2. Memahami
Diartikan sebagai suatu kemempuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan, menybutkan contoh, menyimpulkan,
meramalkan dan sebagainya. 3. Menerapkan
diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hokum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang nyata
4. Analysis
Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau obyek ke dalam komponen-komponen tetapi masih di dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lainnya. Kemampuan analisis ini dapat
dilihat dari penggunaan kata kerja seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya.
5. Sintesa
Menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang
baru. Dengan kata lain, sintesis adalah kemampuan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada.
6. Evaluasi
Evaluasi ini berkaitan dengan kemempuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu obyek atau materi. Penilaian – penilaian ini
didasarkan pada suatu criteria yangditentukan sendiri atau menggunakan criteria – criteria yang telah ada.
Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu :
a) Pengalaman
Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orang lain. Pengalaman yang sudah diperoleh dapat memperluas pengetahuan seseorang.
b) Tingkat Pendidikan
Pendidikan dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang. Secara umum, seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan seseorang yang tingkat
Biasanya keyakinan diperoleh secara turun-temurun, baik keyakinan yang positif maupun keyakinan yang negatif, tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu.
d) Fasilitas
Fasilitas sebagai sumber informasi yang dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah majalah, radio, koran, televisi, buku, dan lain-lain. e) Penghasilan
Penghasilan tidak berpengaruh secara langsung terhadap pengetahuan seseorang. Namun, jika seseorang berpenghasilan cukup besar, maka dia mampu menyediakan fasilitas yang lebih baik.
f) Sosial budaya
Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga dapat mempengaruhi pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang terhadap sesuatu.
2.2 Sikap
2.2.1. Definisi sikap
Sikap adalah merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek (Notoatmojo,2003). Menurut Petty(1986) dalam Azwar(2000), sikap adalah evaluasi umum yang dibuat manusia terhadap dirinya sendiri, orang lain, obyek atau issue.
2.2.2 Komponen sikap
Menurut Azwar S (2000) struktur sikap terdiri atas 3 komponen yang saling menunjang yaitu:
a) Komponen kognitif merupakan representasi apa yang dipercayai oleh individu pemilik sikap, komponen kognitif berisi kepercayaan stereotipe
yang dimiliki individu mengenai sesuatu dapat disamakan penanganan (opini) terutama apabila menyangkut masalah isu atau problem yang kontroversial.
b) Komponen afektif merupakan perasaan yang menyangkut aspek
terhadap pengaruh-pengaruh yang mungkin adalah mengubah sikap seseorang komponen afektif disamakan dengan perasaan yang dimiliki seseorang terhadap sesuatu.
c) Komponen konatif merupakan aspek kecenderungan berperilaku tertentu
sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh seseorang. Dan berisi tendensi atau kecenderungan untuk bertindak / bereaksi terhadap sesuatu dengan
cara-cara tertentu. Dan berkaitan dengan objek yang dihadapinya adalah logis untuk mengharapkan bahwa sikap seseorang adalah dicerminkan dalam bentuk tendensi perilaku.
2.2.3 Tingkatan Sikap
Menurut Notoatmojo (2003), sikap terdiri dari berbagai tingkatan yakni :
1) Menerima (receiving)
Menerima diartikan bahwa orang (subyek) mau dan memperhatikan
stimulus yang diberikan (obyek). 2) Merespon (responding)
Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan adalah suatu indikasi sikap karena dengan suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang diberikan.
Lepas pekerjaan itu benar atau salah adalah berarti orang itu menerima ide tersebut
3) Menghargai (valuing)
Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang lain terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga, misalnya seorang mengajak ibu yang lain (tetangga, saudaranya) untuk
menimbang anaknya ke posyandu atau mendiskusikan tentang gizi adalah suatu bukti bahwa si ibu telah mempunyai sikap positif terhadap gizi anak. 4) Bertanggung jawab (responsible)
Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan
seorang ibu mau menjadi akseptor KB, meskipun mendapatkan tantangan dari mertua atau orang tuanya sendiri.
2.3 Kanker payudara
2.3.1 Anatomi payudara
Payudara merupakan kelenjar aksesoris kulit yang terletak pada iga dua sampai iga enam, dari pinggir lateral sternum sampai linea aksilaris media. Kelenjar ini dimiliki oleh pria dan wanita. Namun, pada masa pubertas, payudara wanita lambat laun akan membesar hingga membentuk setengah lingkaran, sedangkan pada pria tidak. Pembesaran ini terutama terjadi akibat penimbunan
lemak dan dipengaruhi oleh hormon-hormon ovarium (Snell, 2006).
Secara umum, payudara terdiri atas dua jenis jaringan, yaitu jaringan glandular (kelenjar) dan jaringan stromal (penopang). Jaringan kelenjar meliputi kelenjar susu (lobus) dan salurannya (ductus). Sedangkan jaringan penopang
meliputi jaringan lemak dan jaringan ikat. Selain itu, payudara juga memiliki aliran limfe. Aliran limfe payudara sering dikaitkan dengan timbulnya kanker maupun penyebaran (metastase) kanker payudara.
Setiap payudara terdiri atas 15-20 lobus yang tersusun radier dan berpusat pada papilla mamma. Saluran utama tiap lobus memiliki ampulla yang membesar
Gambar 2.1 Anatomi payudara Sumber : medicastore, 2002.
Jika dilakukan perabaan pada payudara, akan terasa perbedaan di tempat yang berlainan. Pada bagian lateral atas (dekat aksila), cenderung terasa bergumpal-gumpal besar. Pada bagian bawah, akan terasa seperti pasir atau kerikil. Sedangkan bagian di bawah puting susu, akan terasa seperti kumpulan biji
yang besar. Namun, perabaan ini dapat berbeda pada orang yang berbeda.
Untuk mempermudah menyatakan letak suatu kelainan, payudara dibagi menjadi lima regio, yaitu :
a. Kuadran atas bagian medial (inner upper quadrant) b. Kuadran atas bagian lateral (outer upper quadrant)
c. Kuadran bawah bagian medial (inner lower quadrant) d. Kuadran bawah bagian lateral (outer lower quadrant) e. Regio puting susu (nipple)
2.3.2 Definisi kanker payudara
cepat dan tidak terkendali. Peningkatan jumlah sel tak normal ini umumnya membentuk benjolan yang disebut tumor atau kanker (Tjahjadi, 2008).
Kanker payudara adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan payudara. Kanker bisa mulai tumbuh di dalam kelenjar susu, saluran susu, jaringan lemak maupun jaringan ikat pada payudara.
2.3.3 Etiologi dan Faktor Resiko
Penyebabnya tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor risiko yang menyebabkan seorang wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker payudara. Kanker payudara terjadi karena adanya pertumbuhan abnormal sel pada payudara.
Organ-organ dan kelenjar dalam tubuh (termasuk payudara) terdiri dari jaringan-jaringan, berisi sel-sel. Umumnya, pertumbuhan sel normal mengalami pemisahan, dan mati ketika sel menua sehingga dapat digantikan sel-sel baru. Tapi, ketika sel-sel lama tidak mati, dan sel-sel baru terus tumbuh (padahal belum diperlukan), jumlah sel yang berlebihan bisa berkembang tidak terkendali
sehingga membentuk tumor. Akan tetapi, tidak semua tumor merupakan kanker, terutama pada payudara. Ada jenis tumor jinak (non kanker), ada juga yang ganas (kanker).
Faktor resiko dapat dibagi menjadi 2 yaitu faktor resiko yang tidak dapat diubah dan faktor resiko yang dapat diubah (Pitapink, 2005). Faktor resiko yang dapat menyebabkan seseorang wanita menjadi lebih mungkin menderita kanker
payudara adalah (medicastore,2002) :
1. Usia. Sekitar 60% kanker payudara terjadi pada usia diatas 60 tahun.
Resiko terbesar ditemukan pada wanita berusia diatas 75 tahun.
2. Pernah menderita kanker payudara.Wanita yang pernah menderita kanker
in situ atau kanker invasif memiliki resiko tertinggi untuk menderita
3. Riwayat keluarga yang menderita kanker payudara. Wanita yang ibu,
saudara perempuan atau anaknya menderita kanker, memiliki resiko 3 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara.
4. Faktor genetik dan hormonal. Telah ditemukan 2 varian gen yang
tampaknya berperan dalam terjadinya kanker payudara, yaitu BRCA1 dan
BRCA2. Jika seorang mwanita memiliki salah satu dari gen tersebut, maka kemungkinan menderita kanker payudara sangat besar. Gen lainnya yang juga diduga berperan dalam terjadinya kanker payudara adalah p53, BARD1, BRCA3 dan Noey2. Kenyataan ini menimbulkan dugaan bahwa kanker payudara disebabkan oleh pertumbuhan sel-sel yang secara genetik mengalami kerusakan.
5. Faktor hormonal juga penting karena hormon memicu pertumbuhan sel.
Kadar hormon yang tinggi selama masa reproduktif wanita, terutama jika tidak diselingi oleh perubahan hormonal karena kehamilan, tampaknya meningkatkan peluang tumbuhnya sel-sel yang secara genetik telah mengalami kerusakan dan menyebabkan kanker.
6. Pernah menderita penyakit payudara non-kanker. Resiko menderita
kanker payudara agak lebih tinggi pada wanita yang pernah menderita penyakit payudara non-kanker yang menyebabkan bertambahnya jumlah saluarn air susu dan terjadinya kelainan struktur jaringan payudara (hiperplasia atipik).
7. Menarke (menstruasi pertama) sebelum usia 12 tahun, menopause setelah
usia 55 tahun, kehamilan pertama setelah usia 30 tahun atau belum pernah hamil. Semakin dini menarke, semakin besar resiko menderita kanker payudara. Resiko menderita kanker payudara adalah 2-4 kali lebih besar pada wanita yang mengalami menarke sebelum usia 12 tahun. Demikian
pula halnya dengan menopause ataupun kehamilan pertama. Semakin lambat menopause dan kehamilan pertama, semakin besar resiko menderita kanker payudara
8. Pemakaian pil KB atau terapi sulih estrogen. Pil KB bisa sedikit
usia, lamanya pemakaian dan faktor lainnya. Belum diketahui berapa lama efek pil akan tetap ada setelah pemakaian pil dihentikan. Terapi sulih estrogen yang dijalani selama lebih dari 5 tahun tampaknya juga sedikit meningkatkan resiko kanker payudara dan resikonya meningkat jika pemakaiannya lebih lama.
9. Obesitas pasca menopause. Obesitas sebagai faktor resiko kanker
payudara masih diperdebatkan. Beberapa penelitian menyebutkan obesitas sebagai faktor resiko kanker payudara kemungkinan karena tingginya kadar estrogen pada wanita yang obes.
10. Pemakaian alkohol. Pemakaian alkoloh lebih dari 1-2 gelas/hari bisa
meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.
11. Bahan kimia. Beberapa penelitian telah menyebutkan pemaparan bahan
kimia yang menyerupai estrogen (yang terdapat di dalam pestisida dan produk industri lainnya) mungkin meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.
12. DES (dietilstilbestrol). Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah
keguguran memiliki resiko tinggi menderita kanker payudara.
13. Penyinaran. Pemaparan terhadap penyinaran (terutama penyinaran pada
dada), pada masa kanak-kanak bisa meningkatkan resiko terjadinya kanker payudara.
2.3.4 Gejala Klinis
Gejala awal berupa sebuah benjolan yang biasanya dirasakan berbeda dari jaringan payudara di sekitarnya, tidak menimbulkan nyeri dan biasanya memiliki pinggiran yang tidak teratur. Pada stadium awal, jika didorong oleh jari tangan,
benjolan bisa digerakkan dengan mudah di bawah kulit. (Kalbe, 2004)
Pada stadium lanjut, benjolan biasanya melekat pada dinding dada atau kulit di sekitarnya. Pada kanker stadium lanjut, bisa terbentuk benjolan yang membengkak atau borok di kulit payudara , nyeri tulang, penurunan berat badan,
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan (Medicastore,2002):
a. Benjolan atau massa di ketiak.
b. Perubahan ukuran atau bentuk payudara.
c. Keluar cairan yang abnormal dari puting susu (biasanya berdarah atau
berwarna kuning sampai hijau, mungkin juga bernanah).
d. Perubahan pada warna atau tekstur kulit pada payudara, puting susu
maupun areola (daerah berwana coklat tua di sekeliling puting susu). e. Payudara tampak kemerahan.
f. Kulit di sekitar puting susu bersisik.
g. Puting susu tertarik ke dalam atau terasa gatal.
h. Nyeri payudara atau pembengkakan salah satu payudara.
2.3.5 Klasifikasi
Berdasarkan data PERABOI (Perhimpuan Ahli Bedah Onkologi Indonesia)
didapatkan data rata-rata prognosis harapan hidup penderita kanker payudara (survival rate) per stadium sebagi berikut :
1. Stadium 0 : angka harapan hidup 10 tahun 98 %
2. Stadium I : angka harapan hidup 5 tahun 85% 3. Stadium II : angka harapan hidup 5 tahun 60-70% 4. Stadium III : angka harapan hidup 5 tahun 30-50% 5. Stadium IV : angka harapan hidup 5 tahun 15%
2.3.6 Diagnosa
Diagnosis pasti hanya dilakukan dengan pemeriksaan histopatologis yang dilakukan dengan cara:
1. Biopsi eksisi, dengan mengangkat seluruh jaringan tumor beserta sedikit
2. Biopsi insisi, dengan mengangkat sebagian jaringan tumor beserta sedikit
jaringan sehat di sekitarnya. Dilakukan untuk tumor yang inoperable atau tumor > 5 cm.
Cara lain yaitu dengan FNAB ( Fine Needle Aspiration Biopsy ) atau biopsi jarum
halus yang merupakan pemeriksaan sitologis.
2.3.7 Sistem staging TNM
Tabel 2.1 Klasifikasi TNM kanker payudara beradasarkan AJCC Cancer Staging Manual,6th edition
Klasifikasi Defenisi
Tx Tumor primer tidak didapatkan To Tidak ada bukti tumor primer Tis Karsinoma in situ
Tis(DCIS) Dktal karsinoma in situ Tis(LCIS) Lobular karsinoma in situ
Tis(Paget) Paget’s Disease tanpa adanya tumor T1 Ukuran tumor < 2cm
T1 mic Mikroinvasif >0,1 cm T1a Tumor >0,1 - <0,5 cm T1b Tumor >0,5 cm - <1 cm T1c Tumor >1 cm - <2 cm T2 Tumor >2 cm - <5 cm
T3 Tumor > 5cm
T4
Tumor dengan segala ukuran disertai dengan adanya perlekatan pada dinding thoraks dan kulit
T4a Melekat pada dinding dada, tidak termasuk
M.Pectoralis major
T4b Edema (termasuk
satelit pada payudara
T4c Gabungan antara T4a dan T4b T4d Inflamatory carcinoma
Kelenjar Limfe Regional (N)
Nx Kelenjar limfe regional tidak didapatkan No Tidak ada metastasis pada kelenjar limfe
N1 Metastasis pada kelenjar aksilla ipsilateral, bersifat mobile
N2 Metastasis pada kelenjar limfe aksilla ipsilateral, tidak dapat digerakkan
N3
Metastasis pada kelenjar limfe
infraklavikular, atau mengenai kelenjar mamae interna, atau kelenjar limfe supraklavikular
Metastasis (M)
Mx Metastasis jauh tidak didapatkan M0 Tidak ada bukti adanya metastasis
M1 Didapatkan metastasis yang telah mencapai organ
Tabel 2.2 Stadium klinis berdasarkan klasifikasi TNM kanker payudara berdasarkan AJCCCancer Staging Manual, 6th edition
Stadium Ukuran tumor Metastasis kelenjar limfe
Metastasis jauh
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
Iia T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Iib T2 N2 M0
T3 N2 M0
IIIa T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N apapun M0
T apapun N3 M0 IV T apapun N apapun M1 TNM : Tumor Nodus Metastasis
Sumber :Rasjidi, I.,Hartanto, A., 2009.
Stage atau stadium/ Tahap Kanker Payudara :
1. Stadium 0 (“in situ”) : terdapat sel- sel kanker , namun belum terjadi
invasi pada jaringan sekitarnya
2. Stadium I : ukuran tumor < 2cm dan tidak ada penyebaran ke kelenjar
getah bening
3. Stadium II, terdiri dari:
a. Stadium IIA : ukuran tumor 2-5cm, tidak ada penyebaran pada
b. Stadium IIB : ukuran tumor >5cm, tidak ada penyebaran pada
kelenjar getah bening atau ukuran tumor 2-5cm, namun terdapat penyebaran pada kelenjar getah bening ketiak sesisi dan masih dapat digerakkan
4. Stadium III, terdiri dari:
a. Stadium IIIA : ukuran tumor >5cm, dengan penyebaran pada
kelenjar getah bening sesisi namun tidak dapat digerakkan
b. Stadium IIIB : ukuran tumor berapapun, namun meluas pada
dinding dada dan kulit atau disertai penyebaran pada kelenjar getah bening mamaria interna. Termasuk Kanker Payudara inflamasi. 5. Stadium IV : ukuran tumor berapapun, dengan penyebaran pada kelenjar
getah bening baik pada ketiak, mamaria interna, bahkan supraklavikular dan disertai penyebaran jauh (metastasis) seperti pada hati, paru, otak, tulang dan lain-lain.
2.3.8 Penatalaksanaan
Untuk kanker yang terbatas pada payudara, pengobatannya hampir selalu meliputi pembedahan (yang dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan) untuk mengangkat sebanyak mungkin tumor. Terdapat sejumlah pilihan pembedahan,
pilihan utama adalah mastektomi (pengangkatan seluruh payudara) atau pembedahan breast-conserving (hanya mengangkat tumor dan jaringan normal di sekitarnya).
Pembedahan breast-conserving
a. Lumpektomi : pengangkatan tumor dan sejumlah kecil jaringan normal di sekitarnya.
b. Eksisi luas atau mastektomi parsial : pengangkatan tumor dan jaringan
normal di sekitarnya yang lebih banyak.
c. Kuadrantektomi : pengangkatan seperempat bagian payudara.
Pengangkatan tumor dan beberapa jaringan normal di sekitarnya
kosmetik. Biasanya efek samping dari penyinaran tidak menimbulkan nyeri dan berlangsung tidak lama. Kulit tampak merah atau melepuh.
Mastektomi
1. Mastektomi simplek : seluruh jaringan payudara diangkat tetapi otot
dibawah payudara dibiarkan utuh dan disisakan kulit yang cukup untuk menutup luka bekas operasi. Rekonstruksi payudara lebih mudah
dilakukan jika otot dada dan jaringan lain dibawah payudara dibiarkan utuh. Prosedur ini biasanya digunakan untuk mengobati kanker invasif yang telah menyebar luar ke dalam saluran air susu, karena jika dilakukan pembedahan breast-conserving, kanker sering kambuh.
2. Mastektomi simplek ditambah diseksi kelenjar getah bening atau
modifikasi mastektomi radikal : seluruh jaringan payudara diangkat dengan menyisakan otot dan kulit, disertai pengangkatan kelenjar getah bening ketiak.
3. Mastektomi radikal : seluruh payudara, otot dada dan jaringan lainnya
diangkat.
Terapi penyinaran yang dilakukan setelah pembedahan, akan sangat mengurangi resiko kambuhnya kanker pada dinding dada atau pada kelenjar getah bening di sekitarnya.
Ukuran tumor dan adanya sel-sel tumor di dalam kelenjar getah bening mempengaruhi pemakaian kemoterapi dan obat penghambat hormon. Beberapa
ahli percaya bahwa tumor yang garis tengahnya lebih kecil dari 1,3 cm bisa diatasi dengan pembedahan saja. Jika garis tengah tumor lebih besar dari 5 cm, setelah pembedahan biasanya diberikan kemoterapi. Jika garis tengah tumor lebih besar dari 7,6 cm, kemoterapi biasanya diberikan sebelum pembedahan.
Penderita karsinoma lobuler in situ bisa tetap berada dalam pengawasan
yang sama dengan karsinoma lobuler. Jika penderita menginginkan pengobatan selain mastektomi, maka diberikan obat penghambat hormon yaitu tamoxifen. Kanker payudara bisa menyebar ke berbagai bagian tubuh. Bagian tubuh yang paling sering diserang adalah paru-paru, hati, tulang, kelenjar getah bening, otak dan kulit. Kanker muncul pada bagian tubuh tersebut dalam waktu bertahun-tahun atau bahkan berpuluh-puluh tahun setelah kanker terdiagnosis dan diobati.
Penderita kanker payudara yang telah menyebar tetapi tidak menunjukkan gejala biasanya tidak akan memperoleh keuntungan dari pengobatan. Akibatnya pengobatan seringkali ditunda sampai timbul gejala (misalnya nyeri) atau kanker mulai memburuk. Jika penderita merasakan nyeri, diberikan obat penghambat hormon atau kemoterapi untuk menekan pertumbuhan sel kanker di seluruh tubuh.
Tetapi jika kanker hanya ditemukan di tulang, maka dilakukan terapi penyinaran. Terapi penyinaran merupakan pengobatan yang paling efektif untuk kanker tulang dan kanker yang telah menyebar ke otak.
Obat penghambat hormon lebih sering diberikan kepada: 1. kanker yang didukung oleh estrogen
2. penderita yang tidak menunjukkan tanda-tanda kanker selama lebih dari 2
tahun setelah terdiagnosis – kanker yang tidak terlalu mengancam jiwa penderita.
Obat tersebut sangat efektif jika diberikan kepada penderita yang berusia 40 tahun dan masih mengalami menstruasi serta menghasilkan estrogen dalam
jumlah besar atau kepada penderita yang 5 tahun lalu mengalami menopause. Tamoxifen memiliki sedikit efek samping sehngga merupakan obat pilihan pertama. Selain itu, untuk menghentikan pembentukan estrogen bisa dilakukan pembedahan untuk mengangkat ovarium atau terapi penyinaran untuk menghancurkan ovarium.
bersamaan, karena aminoglutetimid menekan pembentukan hydrocortisone alami oleh tubuh.
Kemoterapi yang paling efektif adalah cyclophosphamide, doxorubicin, paclitaxel, dosetaxel, vinorelbin dan mitomycin C. Obat-obat ini seringkali digunakan sebagai tambahan pada pemberian obat penghambat hormon. (Medicastore, 2002)
2.3.9 Pencegahan
Secara umum ada 2 pendekaan yang dapat digunakan dalam menurunkan insiden kanker payudara. Profilaktik mastektomi dan tindakan preventif dengan
menggunakan tomixifen. Tindakan pembedahan dapat menurunkan risiko kanker payudara secara signifikan. Namun dengan mempertimbangkan akibat fisiologis dan psikologis, tindakan pembedahan hanya dilakukan pada pasien yang tergolong di dalam risiko tinggi.
Pencegahan primer :
• Promosi dan edukasi pola hidup sehat
• Menghindari faktor risiko
Pencegahan sekunder :
• SADARI
• Pemeriksaan klinis payudara
• USG untuk mengetahui batas-batas tumor dan jenis tumor
• Mammografi menemukan adanya kelainan sebelum adanya tumor dan adanya keganasan.
Pencegahan tertier :
• Pelayanan di rumah sakit
2.3.10 Prognosa
Secara umum, makin kecil tumor, makin baik prognosisnya. Karsinoma payudara bukan semata-mata keadaan patologis yang terjadi dalam semalam. Karsinoma ini bermula dengan perubahan genetik pada satu sel. Membutuhkan waktu hampir 16 kali penggandaan untuk karsioma telah tampak secara klinis.
Pada diagnosis, hampir 45% dari pasien membuktikan adanya penyebaran
regional atau jauh atau metastasis. Rute yang paling sering dari penyebaran regional atau jauh adalah ke nodus limfe aksilaris. Kelangsungan hidup bergantung pada penyebaran regional dari penyakit. sebagai contoh, angka bertahan hidup 5 tahun secara keseluruhan turun di bawah 60%.
Selain ukuran tumor, nodus limfe yang terkena, bukti-bukti metastasis, dan
tipe histologis, pengukuran lainnya juga membantu dalam menentukan prognosis. Adanya reseptor protein esterogen dan progesteron menandakan retensi kontrol pengatur epitelium mamalia. Kedia reseptor protein berkaitan dengan membaiknya prognosis; hilangnya kedua reseptor ini berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk. ( Rasjidi I, Hartanto A, 2009)
2.4 SADARI (Pemeriksaan Payudara Sendiri)
2.4.1 Definisi SADARI
Sadari adalah salah satu cara untuk mendeteksi dini kanker payudara. Menurut Rasjidi dan Wicaksono, deteksi dini kanker ialah usaha untuk mengidentifikasi penyakit atau kelainan yang secara klinis belum jelas dengan
menggunakan test, pemeriksaan, atau prosedur tertentu yang dapat digunakan secara cepat untuk membedakan orang-orang yang kelihatannya sehat, benar-benar sehat dengan tampak sehat tetapi sesungguhnya menderita kelainan.
Ketika seorang wanita telah mencapai masa pubertas dan mulai mengalami perkembangan pada payudaranya, pemeriksaan payudara sendiri atau yang
melakukan pemeriksaan payudara sendiri saat pertengahan siklus menstruasi. (Freedman DA, Petitti DB, Robins JM, 2004).
The American Cancer Society mengeluarkan beberapa rekomendasi, yang antara lain berupa pemeriksaan payudara sendiri sebaiknya dikerjakan oleh tenaga ahli minimal sekali dalam 3 tahun anatar usia 20 sampai 39 tahun. Sesudah usia 40 tahun, pemeriksaan payudara sebaiknya dilakukan setiap tahunnya.
2.4.2 Langkah-langkah pemeriksaan SADARI
Pemeriksaan payudara dapat dilakukan dengan melihat perubahan di hadapan cermin dan melihat perubahan bentuk payudara dengan cara berbaring. Pemeriksaan payudara dapat dilakukan dengan melihat perubahan di hadapan cermin dan melihat perubahan bentuk payudara dengan cara berbaring.
Tahap-tahap SADARI (Lusa,2009) :
1. Melihat Perubahan Di Hadapan Cermin.
Lihat pada cermin , bentuk dan keseimbangan bentuk payudara (simetris atau tidak). Cara melakukan :
[image:37.612.176.353.378.559.2]o Tahap 1
Gambar 2.2 SADARI posisi berdiri tahap 1 Sumber : medicastore, 2002.
o Tahap 2
Gambar 2.3 SADARI posisi berdiri tahap 2 Sumber : medicastore, 2002.
Periksa payudara dengan tangan diangkat di atas kepala. Dengan maksud untuk melihat retraksi kulit atau perlekatan tumor terhadap otot atau fascia dibawahnya.
[image:38.612.183.365.382.536.2]o Tahap 3
Gambar 2.4 SADARI posisi berdiri tahap 3 Sumber : medicastore, 2002.
Berdiri tegak di depan cermin dengan tangan disamping
o Tahap 4
Gambar 2.5 SADARI posisi berdiri tahap 4 Sumber : medicastore, 2002.
Menegangkan otot-otot bagian dada dengan berkacak pinggang/ tangan menekan pinggul dimaksudkan untuk menegangkan otot di daerah axilla.
2. Melihat Perubahan Bentuk Payudara Dengan Berbaring.
o Tahap 1. Persiapan
Gambar 2. 6 Persiapan SADARI posisi berbaring Sumber : medicastore, 2002.
menaikan bagian yang akan diperiksa. Kemudian letakkan tangan kanan di bawah kepala. Gunakan tangan kiri untuk memeriksa payudara kanan .Gunakan telapak jari-jari Anda untuk memeriksa sembarang benjolan atau penebalan. Periksa payudara dengan menggunakan Vertical Strip dan Circular.
[image:40.612.181.505.107.350.2]o Tahap 2. Pemeriksaan Payudara dengan Vertical Strip
Gambar 2.7 Cara pemeriksaan payudara dengan Vertical strip Sumber : medicastore, 2002.
Memeriksa seluruh bagian payudara dengan cara vertical,
dari tulang selangka di bagian atas ke bra-line di bagian bawah, dan garis tengah antara kedua payudara ke garis tengah bagian ketiak. Gunakan tangan kiri untuk mengawali pijatan pada ketiak. Kemudian putar dan tekan kuat untuk merasakan benjolan. Gerakkan tangan perlahan-lahan ke bawah bra line dengan putaran
o Tahap 3. Pemeriksaan Payudara dengan Cara Memutar.
Gambar 2.8 Cara pemeriksaan cara memutar Sumber : medicastore, 2002.
Berawal dari bagian atas payudara, buat putaran yang besar. Bergeraklah sekeliling payudara dengan memperhatikan benjolan yang luar biasa. Buatlah sekurang-kurangnya tiga putaran kecil
sampai ke puting payudara. Lakukan sebanyak 2 kali. Sekali dengan tekanan ringan dan sekali dengan tekanan kuat. Juga diperiksa bagian bawah areola mammae.
o Tahap 4. Pemeriksaan Cairan Di Puting Payudara.
Menggunakan kedua tangan, kemudian tekan payudara untuk melihat adanya cairan abnormal dari puting payudara.
o Tahap 5. Memeriksa Ketiak
Gambar 2.10 Cara pemeriksaan ketiak Sumber : medicastore, 2002.
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Pada penelitian ini, kerangka konsep mengenai tingkat pengetahuan dan sikapzz mengenai SADARI akan diuraikan sebagai berikut :
3.2 Defenisi Operasional
3.2.1 Umur
Umur responden adalah lama waktu yang telah dilalui oleh responden mulai dari lahir sampai pengambilan data. Skala pengukuran yang dipakai adalah interval. Umur responden dibagi menjadi 3 katogeri yaitu :
1. Umur muda : umur 20 sampai 34 tahun 2. Umur sedang : umur 35 sampai 49 tahun 3. Umur tua : umur 50 sampai 65 tahun
3.2.2 Pengetahuan
Pengetahuan diartikan sebagai segala sesuatu yang diketahui oleh responden tentang SADARI. Dalam kuesioner akan diberikan 12 pertanyaan untuk penggolongan tersebut. Skala pengukuran yang dipakai adalah ordinal. Penilaian terhadap pengetahuan wanita tentang SADARI berupa 12 pertanyaan dengan skor
1 untuk jawaban benar dan 0 untuk jawaban salah, sebagai berikut :
a. Baik : skor 9-12
b. Sedang : skor 5-8 c. Buruk : skor 1-4
SADARI Pengetahuan
3.2.3 Sikap
Sikap diartikan sebagai tanggapan atau respon responden terhadap SADARI. Pengukuran sikap remaja terhadap jerawat dilakukan berdasarkan
jawaban yang diberikan oleh responden. Instrumen yang digunakan berupa kuesioner dengan jumlah pernyataan sebanyak 12 pernyataan. Pada pernyataan positif, apabila responden sangat setuju atau setuju akan diberi nilai 4 atau 3, jika kurang setuju atau tidak setuju diberi nilai 2 atau 1. Pada pernyataan negatif, apabila responden sangat setuju atau setuju akan diberi nilai 1 atau 2, jika kurang
setuju atau tidak setuju diberi nilai 3 atau 4. Skala pengukuran yang dipakai adalah ordinal.
Pengukuran dilakukan dengan menggunakan sistem skoring dengan memakai skala sebagai berikut :
1. Skor 37-48 : baik 2. Skor 27-36 : sedang 3. Skor 0-26 : buruk
3.2.4 SADARI
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian survey yang bersifat deskriptif dengan design penelitian cross-sectional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan dan sikap responden tentang SADARI.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
4.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan sejak peneliti menetukan judul, menyusun proposal hingga seminar hasil.
4.2.2 Lokasi penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kelurahan Sei Rengas I Medan. Lokasi ini dipilih dikarenakan populasi yang cukup besar. Selain itu, juga terdapat faktor variasi dalam hal asal lingkungan dan sosial budaya yang merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan dan sikap seseorang.
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh wanita berada di dalam lingkup Kelurahan Sei Rengas I Medan.
4.3.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah sebagian wanita yang berada di
Kelurahan Sei Rengas I Medan ketika penelitian ini diadakan.
3.3.3 Kriteria inklusi dan Kriteria eksklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Orang yang berada di Kelurahan Sei Rengas I Medan 2. Jenis kelamin wanita
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Tidak dapat membaca 2. Ada gangguan jiwa
Perhitungan sampel dilakukan dengan menggunakan rumus (Sastroasmoro, 2010): N = Z 2 PQ
d2
Z = tingkat kepercayaan 0,05 (95%) P= proporsi
Q = 1-P
d= perbedaan yang dianggap berarti
Berdasarkan rumus tersebut di atas, maka besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini dapat dihitung sebagai berikut :
N= (1,96)2 x 0,5 x (1-0,5) = 97
(0,10)2
Dengan demikian maka besarnya sampel dalam penelitian ini adalah 100 responden.
Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan consecutive sampling.
Semua subjek yang datang dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi.
4.4 Metode Pengambilan Data
4.4.1 Data Primer
Dalam penelitian ini, dipakai data primer yang didapat langsung dari responden. Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah mengisi angket
berupa kuesioner.
4.4.2 Data Sekunder
4.4.3 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner yang terdiri dari 24 pertanyaan yang terdiri dari 12 pertanyaan mengenai pengetahuan tentang SADARI dan 12 pertanyaan mengenai sikap tentang SADARI. Sebelum kuesioner digunakan dalam penelitian ini, kuesioner telah diuji validitasnya oleh pakar (content validity).
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitan
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitan
Lokasi penelitian adalah Kelurahan Sei Rengas I Medan. Kelurahan Sei
Rengas I Medan merupakan salah satu kelurahan di Kecamatan Medan Kota. Kelurahan Sei Rengas I dipimpin oleh M. Ali Sipahutar, S.STP. Kelurahan ini memiliki luas 29,10 ha. Terdapat 1810 kepala keluarga serta 8792 penduduk yang mendiami kelurahan ini juga terdapat 1489 buah bangunan. Penelitian mencakup seluruh lingkungan yang ada di Kelurahan Polonia. Secara geografis, kelurahan
ini memiliki batas-batas sebagai berikut: Utara: Kelurahan Pusat Pasar Barat: Kelurahan Pasar Baru
Timur: Kelurahan Sukaramai II dan Sei Rengas Permata Selatan: Kelurahan Kota Matsum I dan Kota Matsum III
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden
Responden yang menjadi sampel dalam penelitian ini adalah wanita berusia 20 sampai 65 tahun yang berada di Kelurahan Sei Rengas I sewaktu penelitian ini diadakan. Total responden sebanyak 100 orang yang terdiri dari berbagai umur.
Dari keseluruhan responden yang telah diberikan kuesioner, didapati gambaran mengenai beberapa karaktersitik yaitu : usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, dan jumlah anak. Data lengkap mengenai karakterisitik responden dapat dilihat pada tabel yang ada di bawah ini.
Pada penelitian ini, responden yang diambil datanya tidak dibatasi yang
Tabel 5.1 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia.
Umur Frekuensi (n) Persen (%)
20-34 51 51
35-49 34 34
50-65 15 15
Total 100 100
Ditinjau dari karakterisitik usia, maka kelompok usia responden yang terbesar terdapat pada usia 20-34 tahun yaitu sebanyak 51 orang atau 51 %. Kelompok usia yang terkecil adalah 50-65 tahun yaitu sebanyak 15 orang atau 15 %. Data lengkap dapat dilihat pada tabel 5.1.
Tabel 5.2 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan
pendidikan
Tingkat pendidikan Frekuensi (n) Persen (%)
SD 2 2
SMP 16 16
SMA 54 54
PT 28 28
Total 100 100
Dari tabel 5.2, terlihat tingkat pendidikan responden yang paling banyak adalah tingkat SMA sebanyak 54 orang, sedangkan tingkat pendidikan responden
[image:49.612.132.509.395.532.2]Tabel 5.3 Distribusi frekuensi karakterisitik responden berdasarkan status
pernikahan
Status pernikahan Frekuensi (n) Persen (%)
BM 32 32
M 68 68
Total 100 100
Berdasarkan tabel di atas, kelompok responden dengan status pernikahan terbesar yaitu kelompok wanita yang telah menikah yaitu 68% dan terkecil pada
kelompok wanita yang belum menikah yaitu 32%.
Tabel 5.4 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan jumlah
anak
Jumlah anak Frekuensi (n) Persen (%)
0 32 32
1-3 59 59
4-5 9 9
Total 100 100
Tabel 5.4 menunjukkan jumlah anak yang paling banyak dimiliki responden adalah 1-3 anak sebanyak 59 responden, sedangkan jumlah anak yang
paling sedikit adalah 4-5 anak yaitu sebanyak 9 responden.
5.1.3. Hasil Analisa Data
[image:50.612.126.512.146.236.2] [image:50.612.129.513.373.487.2]Tabel 5.5 Distribusi frekuensi jawaban responden pada variabel
pengetahuan
No Pertanyaan Jawaban responden
Benar Salah
F % F %
1 SADARI adalah salah satu cara pemeriksaan untuk medeteksi dini kanker payudara
93 93 7 7
2 SADARI dapat dilakukan untuk mendeteksi infeksi pada payudara
65 65 35 35
3 SADARI dapat dilakukan tanpa alat apapun
30 30 70 70
4 SADARI dapat memperkecil ukuran kanker payudara
31 31 69 69
5 SADARI tidak perlu dilakukan oleh dewasa muda
21 21 79 79
6 SADARI sebaiknya dilakukan pada hari ke-5 dan ke-7 sesudah siklus menstruasi setiap bulannya
53 53 47 47
7 SADARI dapat dilakukan dengan berbaring
38 38 62 62
8 SADARI dapat dilakukan dengan berdiri tegak menghadap cermin
68 68 32 32
9 SADARI dapat dilakukan oleh wanita yang memakai implan payudara
78 78 22 22
10 Hanya jari telunjuk dan jari tengah yang dipakai dalam SADARI
63 63 37 37
11 Wanita yang hamil dan menyusui tidak boleh melakukan SADARI
63 63 37 37
12 Wanita yang telah mengalami
menopause (berhenti haid) tidak perlu melakukan SADARI
72 72 28 28
[image:51.612.131.511.137.678.2]Tabel 5.5 menerangkan bahwa pertanyaan yang paling banyak bisa dijawab dengan benar adalah pertanyaan pertama yaitu sebesar 93%, sedangkan pertanyaan yang banyak dijawab salah adalah pertanyaan kelima yaitu sebesar 21%.
Tingkat pengetahuan dalam penelitian ini dibedakan menjadi 3 tingkatan, yaitu baik, sedang dan kurang. Seorang responden dikatakan berpengetahuan baik
[image:52.612.128.512.359.476.2]bila mampu menjawab minimal 9 pertanyaan dengan benar, sedangkan berpengetahuan sedang apabila mampu menjawab antara 5 sampai 8 pertanyaan dengan benar, dan berpengetahuan buruk apabila menjawab kurang dari 4 atau kurang pertanyaan dengan benar. Berdasarkan hasil uji tersebut, maka tingkat pengetahuan responden dapat dikategorikan pada table 5.6.
Tabel 5.6 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pengetahuan
Pengetahuan Frekuensi (n) Persen (%)
Baik 18 18
Sedang 67 67
Buruk 15 15
Total 100 100
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa tingkat pengetahuan dengan kategori kurang memiliki persentase paling kecil yaitu 15%, tingkat pengetahuan sedang yaitu 67% dan tingkat pengetahuan baik yaitu 18%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan berusia 20-65 tahun di Kelurahan Sei Rengas I
Tabel 5.7 Distribusi frekuensi tingkat pendidikan berdasarkan kelompok
umur
Tingkat Pengetahuan
Kelompok Umur Total
20-34 35-49 50-65
Baik 11 5 2 18
Sedang 34 22 11 67
Buruk 6 7 2 15
Total 51 34 15 100
Dari tabel diatas, dapat diketahui bahwa 11 wanita berpengetahuan baik tentang SADARI sebagai deteksi dini kanker payudara terdapat pada kelompok usia 20-34 tahun. Wanita yang berpengetahuan sedang sebagian besar juga
terdapat pada kelompok usia 20-34 tahun sebesar 34 orang, dan wanita yang berpengetahuan buruk pada kelompok usia 20-34 tahun adalah sebesar 2 orang.
Pengetahuan responden dengan kategori baik pada kelompok usia 35-49 tahun sebanyak 5, sedangkan yang pengetahuan sedang sebanyak 22 orang dan responden dengan pengetahuan buruk sebanyak 7 orang pada kelompok usia ini.
Pengetahuan responden dengan kategori baik pada kelompok usia 50-65
[image:53.612.127.516.143.283.2]Tabel 5.8 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan tingkat
pendidikan
Pendidikan Tingkat Pengetahuan Total
Baik Sedang Buruk
SD 2 0 0 2
SMP 2 12 2 16
SMA 8 38 8 54
PT 6 17 5 28
Total 18 67 15 100
Dari tabel 5.8 dapat dilihat bahwa sebagian besar responden yang pengetahuannya baik mengenai SADARI adalah kelompok dengan tingkat pendidikan SMA, yaitu sebanyak 8 orang. Sementara proporsi terbesar responden yang berpengetahuan sedang juga berasal dari tingkat pendidikan SMA, yakni sebanyak 38 orang. Sedangkan responden yang memiliki pengetahuan yang
kurang paling banyak berpendidikan SMA, yakni sebanyak 8 orang.
Tabel 5.9 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan jumlah
anak
Tingkat Pengetahuan
Anak Total
0 1-3 4-5
Baik 4 12 2 18
Sedang 23 39 5 67
Buruk 5 8 2 15
Total 32 59 9 100
Dari tabel di atas, dapat diketahui bahwa kelompok wanita yang
[image:54.612.128.516.143.306.2] [image:54.612.127.516.498.636.2]mayoritas kelompok ibu yang mempunyai 1-3 anak. Dan kelompok ibu yang mempunyai anak 1-3 sebanyak 8 orang.
Tabel 5.10 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan berdasarkan status
pernikahan
Status Tingkat pengetahuan
Baik Sedang Buruk
BM 5 23 4
M 13 44 11
Total 18 67 15
Dari tabel 5.10 dapat dilihat bahwa tingkat pengetahuan baik mengenai SADARI sebagai deteksi dini kanker payudara terdapat pada kelompok responden dengan status pernikahan yang menikah sebanyak 13 orang dan tingkat
pengetahuan buruk sebagian besar terdapat pada kelompok responden dengan status pernikahan yang telah menikah sebanyak 15 orang.
[image:55.612.134.402.206.320.2]Tabel 5.11 Distribusi frekuensi jawaban responden pada variabel sikap
No Pertanyaan Jawaban responden
Benar Salah
F % F %
1 SADARI adalah pemeriksaan yang mudah dilakukan
52 52 48 48
2 Saya mampu melakukan SADARI setiap bulan
62 62 38 38
3 Saya mampu membedakan payudara yang normal dan tidak normal ketika melakukan SADARI
45 45 55 55
4 Saya mampu mengenal perubahan yang abnormal pada payudara saya ketika melihat di cermin
39 39 61 61
5 Saya tidak perlu melakukan SADARI 45 45 55 55
6 Melakukan SADARI adalah hal yang tabu
58 58 42 42
7 Melakukan SADARI adalah hal yang sia-sia
69 69 31 31
8 Saya akan memperdalam lagi pengetahuan saya tentang SADARI
52 52 48 48
9 Saya akan menanyakan kepada dokter secara rinci mengenai SADARI
65 65 45 45
10 Semua wanita perlu mengetahui cara melakukan SADARI
64 64 36 36
11 Wanita tidak perlu menganjurkan kepada orang lain untuk melakukan SADARI
69 69 31 31
12 SADARI perlu lebih dikenalkan ke masyarakat
47 47 53 53
Pernyataan yang paling sedikit dijawab dengan sikap benar adalah pernyataan nomor 4 yaitu sebesar 39%.
[image:57.612.127.519.220.340.2]Berdasarkan hasil uji tersebut maka sikap terhadap SADARI dapat dikategorikan pada tabel 5.12
Tabel 5.12 Distribusi frekuensi sikap
Sikap Frekuensi (n) Persen (%)
Baik 3 3
Sedang 86 86
Buruk 11 11
Total 100 100
Dari tabel 5.12 dapat dilihat bahwa sikap yang dikategorikan cukup memiliki angka respoden yang paling besar yaitu 86 orang. Kemudian diikuti kategori kurang sebanyak 11 orang. Kategori buruk sebanyak 11 orang dan kategori baik sebagai hasil terendah yakni 3 orang.
Distribusi frekuensi hasil uji tingkat pengetahuan berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 5.13
Tabel 5.13 Distribusi frekuensi sikap berdasarkan kelompok umur
Sikap Kelompok Umur Total
20-34 35-49 50-65
Baik 1 1 1 3
Sedang 42 32 1 86
Buruk 1 12 2 11
[image:57.612.127.516.510.650.2]Dari tabel 5.13 dapat dilihat bahwa sikap responden paling banyak berada pada kategori sedang dengan populasi terbanyak adalah populasi yang berusia 20 sampai 34 tahun. Kategori sikap responden yang paling sedikit berada pada kategori baik dengan jumlah 1 orang pada masing-masing populasi.
Tabel 5.14 Distribusi frekuensi sikap berdasarkan tingkat pendidikan
Pendidikan Sikap Total
Baik Sedang Buruk
SD 0 1 1 2
SMP 1 12 3 16
SMA 1 48 5 54
PT 1 25 2 28
Total 3 86 11 100
Dari tabel 5.14 dapat dilihat bahwa tidak ditemukan perbedaan yang
berarti antara 3 kelompok tingkat pendidikan yaitu SMP, SMA, dan PT pada sikap baik yaitu 1 orang. Sementara proporsi terbesar responden yang berpengetahuan sedang berasal dari tingkat pendidikan SMA, yakni sebanyak 48 orang. Sedangkan responden yang memiliki sikap buruk paling banyak berpendidikan SMA, yakni sebanyak 5 orang.
Tabel 5.15 Distribusi frekuensi sikap berdasarkan jumlah anak
Sikap Anak Total
0 1-3 4-5
Baik 1 1 2 3
Sedang 26 53 7 86
Buruk 6 5 0 11
[image:58.612.127.520.553.696.2]
