KARAKTERISTIK DEMOGRAFI PENDERITA
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS PADA WANITA HAMIL
TESIS
RISKA AFRIANTY
NIM :107105003
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMENILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI PENDERITA
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS PADA WANITA HAMIL
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RISKA AFRIANTY
NIM :107105003
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
HALAMAN PERSETUJUAN
Judul Tesis :Karakteristik Demografi Penderita Kandidiasis Vulvovaginalis pada Wanita Hamil
Nama :dr. Riska Afrianty Nomor Induk :107105003
Program Studi :Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi :Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
Menyetujui:
Pembimbing I Pembimbing II
(dr. Irwan Fahri Rangkuti, SpKK,FINS.DV) (dr. Yostoto B Kaban, SpOG(K)) NIP. 196009221989031004 NIP. 196903031999031001
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi Dekan
(dr. Murniati Manik, MSc,SpKK,SpGK) (Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH)
NIP. 195307191980032001 NIP.195402201980111001
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan mengucap Alhamdulillah, saya panjatkan puji dan syukur yang tak terhingga kehadirat Allah SWT karena hanya atas rahmat dan hidayahNya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.
Dalam menjalani pendidikan magister ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga terlaksananya seluruh rangkaian pendidikan ini. Dengan berakhirnya masa pendidikan ini saya sampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Yang Terhormat :
1. dr. Irwan Fahri Rangkuti, SpKK, FINS.DV selaku pembimbing utama tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan dan koreksi selama proses penyusunan tesis ini.
2. dr. Yostoto B Kaban SpOG (K), selaku pembimbing kedua tesis ini, yang juga telah membimbing dan memberikan masukan-masukan yang sangat bermanfaat selama penyusunan tesis ini.
Magister Kedokteran Klinik dibidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
4. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K), sebagai Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan anggota tim penguji tesis yang telah banyak membantu dan memberikan dorongan dalam penyelesaian tesis ini maupun selama menjalani pendidikan sehari-hari.
5. Prof dr. Cahiruddin P. Lubis, DTM&H, SpA(K) sebagai Ketua Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
6. Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. Syahril Pasaribu, SpA(K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak pimpin.
7. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Magister kedokteran Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
9. Para Guru Besar, Prof. dr. Diana Nasution, SpKK (K), Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK (K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medanyang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
10. Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan ini.
11. Dr. Surya Dharma, MPH, selaku staf pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak membantu saya dalam metodologi penelitian dan pengolahan statistik penelitian saya ini.
12. Bidan Eva dan serta seluruh staf SMF Poliklinik Ibu Hamil RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah membimbing dan membantu saya selama menjalani penelitian ini.
13. Seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini. 14. Seluruh staf Patologi Klinik di RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah
membimbing dan membantu saya selama menjalani penelitian ini.
betapa bersyukurnya saya mempunyai orang tua seperti papa dan mama. Semoga Allah SWT membalas segalanya.
16. Kepada abang ipar saya Prof dr Darwin Dalimunthe, PhD dan keluarga, kakak ipar saya Maslina Dalimunthe dan keluarga yang telah banyak membantu untuk senantiasa ikut mendukung dalam masa pendidikan saya 17. Suami saya tercinta, dr M Nuhadi, Sp.B (KBD) terima kasih yang
setulus-tulusnya atas segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya serta untuk selalu memberikan dukungan, doa, semangat, bantuan disetiap saat hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
18. Anakku yang tercinta dan tersayang Muhammad Daffa Riadi Dalimunthe dan Humairah Riadi Dalimunthe, dimana semua pengorbanan dan jerih payah ini semua hanya untuk anak-anak ku tersayang.
19. Abangku dr. Hendri Adi Saputra, Mked(OG), SpOG, kakak iparku dr. Fiska Anggraini, Mked(opth), adikku Abdul Halim, S.Sos, Hendra Adi Nugraha, SSTP,Msi, terima kasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada saya selama ini.
20. Kepada seluruh kelurga dan kerabat yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya.
22. Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, izinkanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan, kekhilafan dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama saya menjalani pendidikan. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Oktober 2014 Penulis
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI PENDERITA
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS PADA WANITA HAMIL
Riska Afrianty
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
, Irwan Fahri Rangkuti. Yostoto B Kaban
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Latar belakang : Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) pada kehamilan merupakan infeksi vagina pada wanita hamil yang disebabkan Candida albicans atau spesies
Candida lainnya yang menginfeksi vagina dan atau vulva sehingga menimbulkan
keluhan berupa duh tubuh pada vagina. Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan data karakteristik demografi penderita kandidiasis vaginalis yang bervariasi. Namun karakteristik demografi KVV pada wanita hamil belum pernah dilakukan penelitian.
Tujuan : Untuk mengetahui gambaran karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil
Metode dan Subjek : Penelitian bersifat deskriptif dengan rancangan cross
sectional yang dilaksanakan pada bulan November 2012 – Februari 2013,
melibatkan 54 orang wanita hamil dengan KVV .
Hasil : Jumlah penderita KVV pada ibu hamil umumnya berusia 26 – 30 tahun sebanyak 16 orang (29,6%), pendidikan SMA sebanyak 20 orang (37%), pekerjaan ibu rumah tangga berjumlah 33 orang (61,1%), 46 orang (85,2%) yang status menikah, suku Batak dan Jawa merupakan suku terbanyak ( berturut-turut 33% dan 27,8%). Kunjungan usia kehamilan terbanyak adalah pada trimester III yaitu sebanyak 26 orang (48,1%), kadar pH vagina bertururt-turut 4,5, 5, dan 5,5 berjumlah sama yaitu 18 orang (33,3%).
DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PATIENTS CANDIDIASIS VULVOVAGINALIS IN PREGNANT WOMEN
Riska Afrianty
Department of Dermato-Venereologi
, Irwan Fahri Rangkuti, Yostoto B. Kaban
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara H. Adam Malik Central General Hospital, Medan
ABSTRACT
Background: Candidiasis vulvovaginalis (KVV) in pregnancy is a vaginal infection in pregnant women caused by Candida albicans or other Candida species that infect the vagina and or vulva, giving rise to the complaints of vaginal discharge. Several studies in Indonesia shows the demographic characteristics of patients with vaginal candidiasis were varied. However KVV demographic characteristics in pregnant women have not been done the research.
Objective : To determine the demographic characteristics of patients with candidiasis vulvovaginalis in pregnant women.
Subject and Method : This was an descriptive study with cross sectional design that was conducted in November 2012 - February 2013, involving 54 pregnant women with KVV.
Result : The number of patients KVV in pregnant women aged from 26-30 years as many as 16 people (29.6%), high school education were 20 people (37%), housewives work totaling 33 people (61.1%), 46 people (85.2%) were married status, ethnic Batak and Javanese are the largest tribe (respectively 33% and 27.8%). Gestational age are the most visits in the third trimester as many as 26 people (48.1%), vaginal pH levels participate 4.5, 5, and5.5 amounts to the same, namely 18 persons (33.3%).
Conclusion: Distribution KVV on pregnant women aged from 26-30 years old, high school education, housewives work, married status, ethnic Batak and Javanese are the largest tribe. Gestational age most visits are in the third trimester, vaginal pH levels participate 4.5, 5, and 5.5 amounts to the same.
DAFTAR ISI 2.1 Kandidiasis Vulvovaginalis ……… 5
3.2.2 Waktu Penelitian ……….. 21
3.3 Populasi Penelitian ……….. 21
3.3.1 Populasi Target ……….. 21
3.3.2 Populasi Terjangkau ……….. 21
3.4 Sampel Penelitian ……….. 21
3.5 Besar Sampel ………. 22
3.6 Cara Pengambilan Sampel ………. 22
3.7 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ………. 22
3.8 Alat, Bahan dan Cara kerja ……… 22
3.8.1 Alat dan Bahan ……… 22
3.8.2 Cara Kerja ……… 23
3.8.3 Pemeriksaan Laboratorium ……… 24
3.9 Definisi Operasional ………... 25
3.10 Kerangka Operasional ……… 27
3.11 Analisis Data ……… 28
3.12 Ethical Clearance ……… 28
BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 4.1 Karakteristik Demografi ……… 29
4.2 Distribusi Berdasarkan Kunjungan Usia Kehamilan 32
4.3 Distribusi Berdasarkan Kadar pH Vagina………… 33
BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan ……… 34
5.2 Saran ……… 34
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome
AKDR : Alat Kontrasepsi Dalam Rahim ANC : Ante Natal Care
CMI : Cell Mediated Immunity
DNA : Deoxyribonucleic Acid
ELISA : Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay
FSH : Folicle Stimulating Hormone
LH : Luteinising Hormone
HIV : Human Immunodeficiency Virus
Ig : Imunoglobulin
KVV : Kandidiasis Vulvovaginalis
KVVR : Kandidiasis Vulvovaginalis Rekuren MHC : Major Histocompatibility Complex
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Mekanisme Pertahanan Vagina terhadap Organisme Candida……9
Tabel 2.2 Klasifikasi KVV ………14
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Patogenesis KVV ……… 10
Gambar 2.2 Algoritme untuk Diagnosis dan Terapi KVV ……… 17
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Daftar Riwayat Hidup ……… 37
Lampiran 2: Naskah Penjelasan kepada Pasien/Orangtua Pasien 38
Lampiran 3: Persetujuan Ikut Eerta dalam Penelitian ……… 41
Lampiran 4: Status Penelitian ……….. 42
Lampiran 5: Persetujuan Komite Etik ……… 46
Lampiran 6: Master Tabel ……… 47
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI PENDERITA
KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS PADA WANITA HAMIL
Riska Afrianty
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
, Irwan Fahri Rangkuti. Yostoto B Kaban
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan
ABSTRAK
Latar belakang : Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) pada kehamilan merupakan infeksi vagina pada wanita hamil yang disebabkan Candida albicans atau spesies
Candida lainnya yang menginfeksi vagina dan atau vulva sehingga menimbulkan
keluhan berupa duh tubuh pada vagina. Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan data karakteristik demografi penderita kandidiasis vaginalis yang bervariasi. Namun karakteristik demografi KVV pada wanita hamil belum pernah dilakukan penelitian.
Tujuan : Untuk mengetahui gambaran karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil
Metode dan Subjek : Penelitian bersifat deskriptif dengan rancangan cross
sectional yang dilaksanakan pada bulan November 2012 – Februari 2013,
melibatkan 54 orang wanita hamil dengan KVV .
Hasil : Jumlah penderita KVV pada ibu hamil umumnya berusia 26 – 30 tahun sebanyak 16 orang (29,6%), pendidikan SMA sebanyak 20 orang (37%), pekerjaan ibu rumah tangga berjumlah 33 orang (61,1%), 46 orang (85,2%) yang status menikah, suku Batak dan Jawa merupakan suku terbanyak ( berturut-turut 33% dan 27,8%). Kunjungan usia kehamilan terbanyak adalah pada trimester III yaitu sebanyak 26 orang (48,1%), kadar pH vagina bertururt-turut 4,5, 5, dan 5,5 berjumlah sama yaitu 18 orang (33,3%).
DEMOGRAPHIC CHARACTERISTICS OF PATIENTS CANDIDIASIS VULVOVAGINALIS IN PREGNANT WOMEN
Riska Afrianty
Department of Dermato-Venereologi
, Irwan Fahri Rangkuti, Yostoto B. Kaban
Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara H. Adam Malik Central General Hospital, Medan
ABSTRACT
Background: Candidiasis vulvovaginalis (KVV) in pregnancy is a vaginal infection in pregnant women caused by Candida albicans or other Candida species that infect the vagina and or vulva, giving rise to the complaints of vaginal discharge. Several studies in Indonesia shows the demographic characteristics of patients with vaginal candidiasis were varied. However KVV demographic characteristics in pregnant women have not been done the research.
Objective : To determine the demographic characteristics of patients with candidiasis vulvovaginalis in pregnant women.
Subject and Method : This was an descriptive study with cross sectional design that was conducted in November 2012 - February 2013, involving 54 pregnant women with KVV.
Result : The number of patients KVV in pregnant women aged from 26-30 years as many as 16 people (29.6%), high school education were 20 people (37%), housewives work totaling 33 people (61.1%), 46 people (85.2%) were married status, ethnic Batak and Javanese are the largest tribe (respectively 33% and 27.8%). Gestational age are the most visits in the third trimester as many as 26 people (48.1%), vaginal pH levels participate 4.5, 5, and5.5 amounts to the same, namely 18 persons (33.3%).
Conclusion: Distribution KVV on pregnant women aged from 26-30 years old, high school education, housewives work, married status, ethnic Batak and Javanese are the largest tribe. Gestational age most visits are in the third trimester, vaginal pH levels participate 4.5, 5, and 5.5 amounts to the same.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian
Keputihan merupakan salah satu masalah yang cukup berpengaruh padawanita. Secara fisiologis keputihan adalah suatu hal yang normal dan tidakmenganggu, tetapi apabila berlebihan dan disertai dengan keluhan lain seperti rasa gatal, dan rasa nyeri pada saat berhubungan seksual maka keputihan dapat
menganggu aktifitas dan keharmonisan rumah tangga.1,2
Sepanjang hidupnya seorang wanita diperkirakan pernah mengalami keputihan (fluor albus) minimal satu kali. Fluor albus banyak dialami oleh wanita usia reproduktif. Keputihan dalam kehamilan sering dianggap sebagai hal yang biasa terjadi dan sering luput dari perhatian ibu dan petugas kesehatan yang melakukaan pemeriksaan kehamilan.Dari bermacam keputihan yang dapat terjadi pada kehamilan, tiga besar yang sering ditemukan adalah kandidiasis vulvovaginal, bakterial vaginosis dan trichomoniasis vaginalis.1,2
Kandidiasis vulvovaginal (KVV) adalah infeksi vagina yang disebabkan
Candida albicans atau spesies Candida lainnya.1Candida albicans adalah jamur dimorfik, komensal pada genital dan saluran gastrointestinal.Menurut penelitian penyebab yang utama KVV adalahCandida albicans, yaitu antara 80-90%.2 Namun sekarang ini diketahui bahwa prevalensi C.albicans dalam menyebabkan kandidiasis menurun, sementara yang non-albicans semakin meningkat seperti
C.glabrata,C.parapsilosis,C.tropicalis,C.krusei,C.kefyr,C.gulliermondi,
C.lusitaniae dan C.dublisiensis.1Jamur Candida dapat tumbuh dengan variasi pH yang luas, tetapi pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5-6,5. Pada penderita kandidiasis vulvovaginalis kadar pH vagina biasanya normal berkisar 4.0-4.5.1
2
gambaran klinis KVV pada tahun 1792 dan Candida sebagai faktor penyebab pertama sekali dilaporkan oleh Wilkinson pada tahun 1894.1,3
Adanya faktor-faktor predisposisi dapat menyebabkan perubahan pada jamur Candida yang semula saprofit menjadi patogen sehingga terjadi kandidiasis vulvovaginalis. Faktor predisposisi tersebut di antaranya adalah perubahan hormonal (kehamilan), penggunaan antibiotik, penyakit metabolik dan penggunaan obat-obatan.1,2Pada kehamilan terjadi peningkatan kerentanan terhadap infeksi Candida, terutama pada trimester ketiga. Hal ini diperkirakan karena meningkatnya kadar hormon reproduksi, yaitu estrogen yang menyebabkan konsentrasi glikogen yang tinggi pada epitel vagina sehingga menjadi substrat yang baik (karbon) untuk pertumbuhan jamur Candida dan peningkatan estrogen akan meningkatkan perlengketan sel-sel jamur pada mukosa vagina. 1
Kandidiasis vulvovaginalis pada kehamilan dapat menyebabkan komplikasi di antaranya: risiko infeksi pada membranfetus selama kehamilan (amnionitis chorioamnionitis), risiko kelahiran prematur, risiko defisiensi oksigen intrauterin, rupturprematur dari membran dan risiko infeksi pada penyembuhan luka setelah kelahiran (endometritis).1,2
Informasi tentang prevalensi KVV belum diketahui dengan pasti namun, merupakan infeksi tersering di seluruh dunia dengan insidensi yang meningkat beberapa tahun ini. Di Amerika serikat KVV merupakan penyebab kedua tersering infeksi vagina setelah vaginosis bakterialis.1,2Di Indonesia, data dasar mengenai prevalensi KVV masih sedikit dan terbatas. Hutapea (1979) di Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RS Dr Pirngadi Medan melaporkan insidensi kandidiasis vagina sebanyak 14%.3Mahadi (1982) melaporkan insidensi kandidiasis vagina di Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin RS Dr Pirngadi Medan sebanyak 55%.4 Barus (1997) melaporkan insiden kandidiasis vagina di Poliklinik Ginekologi PKBRS dan PIH RS Pirngadi Medan sebanyak 46%.5
3
melaporkan(2001) di RSUD Dr. Pirngadi Medan bahwa penderita keputihan terbanyak ditemukan pada wanita berusia 31-40 tahun yang menggunakan akseptor AKDR, pendidikan SLTA, dan pekerjaan ibu rumah tangga.7Yosi (2007) di RSUP H Adam Malik Medan menemukan penderita KVV terbanyak berusia 30-39 tahun, pendidikan perguruan tinggi dan pekerjaan ibu rumah tangga.8Paramita (2012) di RSUP H Adam Malik Medan menemukan karakteristik RKVV paling banyak berusia 21-30 tahun, pendidikan perguruan tinggi dan pekerjaan ibu rumah tangga.9Namun karakteristik demografi KVV pada wanita hamil belum pernah dilakukan penelitian.
Berdasarkan latar belakang di atas dengan bervariasinya data mengenai karakteristik demografi penderita KVV maka peneliti berminat untuk melakukan penelitian tentang karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil ?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik demografi penderitakandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui jumlah pasien KVV pada wanita hamil yang berkunjung di Poliklinik Ibu Hamil SMFKebidanan dan Kandungan dan Divisi IMSSMFIlmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan periode November 2012 – Februari 2014.
4
Divisi IMS SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan periode November 2012 – Februari 2014.
3. Untuk mengetahui distribusi pasienKVV pada wanita hamil berdasarkan kunjungan usia kehamilandi Poliklinik Ibu Hamil SMFKebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan periode November 2012 – Februari 2014.
4. Untuk mengetahui distribusi pasienKVV pada wanita hamil berdasarkankadar pH vaginadi Poliklinik Ibu Hamil SMFKebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan periode November 2012 – Februari 2014.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bidang Akademik atau Ilmiah
Memberikan informasi kepada institusi kesehatan, institusi pendidikan dan pihak-pihak terkait lainnya mengenai gambaran karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil di RSUP H. Adam Malik Medan periode November 2012 – Februari 2014.
1.4.2 Pengembangan Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan akan dapat menjadi data dasar ataupun data pendukung untuk penelitian-penelitian selanjutnya mengenai kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil.
1.4.3 Pelayanan Masyarakat
BAB 2
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1 Kandidiasis Vulvovaginalis 2.1.1 Definisi
Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) adalah infeksi mukosa vagina dan vulva yang disebabkan oleh spesies Candida. Penyebab terbanyak (80-90 %) adalah Candida albicans, sedangkan penyebab terbanyak kedua dan ketiga adalah
Candida glabrata dan Candida tropicalis.1,11
Kandidiasis (kandidosis) merupakan suatu infeksi dengan manifestasi klinis yang bervariasi, bersifat akut atau subakut dan kronis yang didapat baik secara endogen maupun eksogen yang sering menimbulkan keluhan berupa duh tubuh pada vagina.1
2.1.2 Epidemiologi
Penyakit kandidiasis vulvovaginalis ditemukan diseluruh dunia.Pada beberapa negara penyakit ini tetap merupakan terbanyak di antara infeksi vagina terutama di daerah iklim subtropis dan iklim tropis.11
Sobel dkk melaporkan bahwa pada 20-25% wanita sehat usia reproduksi, dijumpai Candida pada traktus genital yang bersifat asimtomatik. Pada 29,8% wanita dengan vulvovaginitis simptomatik dapat diisolasi jamur Candida. Rata-rata 70-75% wanita dewasa pernah satu kali ikut menderita kandidiasis vagina selama hidupnya dan 40-50% mengalami dua kali atau lebih.1,11
Soll dkk juga melaporkan bahwa pada wanita dapat diisolasi jamur
Candida, 80 % strain Candida di genital sama dengan yang terdapat di anus dan 62% strain Candida di mulut sama dengan yang terdapat di genital.1,11
6
Data yang dikeluarkan oleh Syarifuddin dkk (1995) menyatakan tingginya frekuensi kejadian KVV seiring meningkatnya tahun, pada tahun 1987 KVV ditemukan sebanyak 40% dari seluruh infeksi saluran kemih, meningkat menjadi 60% pada tahun 1991 dan 65% pada tahun 1995.9 Pada tahun 1997 penelitian yang dilakukan Depkes melaporkan angka prevalensi KVV di Jakarta Utara adalah sekitar 22% di antara wanita pengunjung klinik KB.12 Di RSUP Haji Adam Malik Medan data tahun 2004 sampai dengan 2008 KVV menempati urutan kedua terbanyak dari seluruh kunjungan pasien ke Poliklinik Infeksi Menular Seksual yaitu sebanyak 19,47.9,12
Beberapa penelitian di Indonesia menunjukkan data karakteristik demografi penderita kandidiasis vaginalis yang bervariasi. Anindita (2000) di Jawa timur menemukan bahwa penderita kandidiasis vaginalis terbanyak pada usia 16-55 tahun dan pengguna kontrasepsi hormonal.6 Darmani melaporkan (2001) di RSUD Dr. Pirngadi Medan bahwa penderita keputihan terbanyak ditemukan pada wanita berusia 31-40 tahun yang menggunakan akseptor AKDR, pendidikan SLTA, dan pekerjaan ibu rumah tangga.7Yosi(2007) di RSUP H Adam Malik Medan menemukan penderita KVV terbanyak berusia 30-39 tahun, pendidikan perguruan tinggi dan pekerjaan ibu rumah tangga.8 Paramita (2012) di RSUP H Adam Malik Medan menemukan karakteristik RKVV paling banyak berusia 21-30 tahun, pendidikan perguruan tinggi dan pekerjaan ibu rumah tangga.9
2.1.3 Etiologi
Kandidiasis vulvovaginalis disebabkan oleh Candida albicans (85-95%) dan ragi (yeast)lain dari genus Candida. Spesies non albicans yang tersering adalah Candida glabrata (Turolopsis glabrata) .1,11-13
Thin (1983) menyatakan penyebab kandidiasis vagina 81% oleh Candida albicans, 16% oleh Turolopsus glabrata, sedangkan 3% lainnya disebabkan oleh
Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, Candida krusei dan Candida stellatoidea.11
Genus Candida merupakan sel ragi uniseluler yang termasuk kedalam
7
termasuk dalam famili crytococcaceae yang memperbanyak diri dengan cara bertunas. Genus ini terdiri atas 80 spesies, yang paling patogen adalah Candida albicans diikuti secara berurutan oleh Candida stellatoidea, Candida tropicalis,
Candida parapsilosis, Candida kefyre, Candidaguillermondii dan Candida
krusei.11,13,14
Candida merupakan organisme yang dimorfik (dua kutub). Organisme ini
dapat ditemukan pada manusia pada fase fenotip yang berbeda.14Gambaran morfologi Candida berupa sel ragi yang berbentuk bulat, lonjong atau bulat lonjong dengan ukuran 2-5μ x 3-6 μhingga 2-5,5μ x 5-28,5μ. Jamur Candida
memperbanyak diri dengan spora yang tumbuh dari tunas, yang disebut sebagai blastopora.Blastospora bisa berbentuk oval tanpa kapsul dan bereproduksi melalui pembentukan tunas, hifa yang pipih, memanjang tidak bercabang dan dapat tumbuh dalam biakan atau in vivo. Sebagai tanda penyakit yang aktif ditemukan adanya tunas (budding).14,15 Berdasarkan bentuk tersebut maka dikatakan bahwa
Candida menyerupai ragi (yeast like). Jamur Candida dapat tumbuh dengan variasi pH yang luas, tetapi pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5-6,5.Karena Candidida albicans dapat memproduksi enzim protease yang bekerja optimal pada pH normal vagina.14-16
Pada tubuh manusia jamur Candida merupakan jamur yang bersifat oportunis, yaitu dapat hidup sebagai saprofit tanpa menimbulkan suatu kelainan apapun. Namun, jamur itu kemudian dapat berubah menjadi patogen dan menimbulkan penyakit kandidiasis bila terdapat faktor-faktor predisposisi yang menimbulkan perubahan pada lingkungan vagina.1,11
2.1.4 Patogenesis
Terdapat dua mekanisme penting untuk memahami patogenesis kandidiasis vulvovaginalis.Mekanisme pertama adalah bagaimana kolonisasi asimtomatis di vagina berubah menjadi vaginitis simtomatis.Mekanisme kedua adalah beberapa wanita mengalami kekambuhan dan infeksi kronis KVV.Candida
8
biasanya tidak pada fase germinatif, dan hidup berdampingan dengan bakteri residen sebagai komensal.Apabila terdapat beberapa faktor yang mengubah kolonisasi Candida (seperti penggunaan antibiotik, kortikosteroid, diabetes dan lain-lain), terdapat pula perubahan fase germinatif dan filamentosa dari
Candida.Fase germinatif tidak hanya meningkatkan kolonisasi, tetapi juga
berperan penting pada fase invasif pada saat menembus sel epitel utuh dan melekat pada mukosa vagina.1,11,14
Koloni jamur tumbuh secara aktif menjadi miselia dan umumnya ditemukan dalam keadaan patogenik. Jika kondisi memungkinkan, proses penyakit diduga dimulai dari perlekatan sel Candida pada epitel vagina yang selanjutnya menjadi miselia. Hifa Candida kemudian tumbuh dan berkolonisasi pada permukaan vagina. Percobaan in vitro menunjukkan proses perlekatan ini. Hifa tumbuh dan berkolonisasi lebih tinggi oleh adanya perubahan estrogen.13,14
Manifestasi kandidiasis vagina merupakan hasil interaksi antara patogenitas Candida dan mekanisme pertahanan tuan rumah, yang berkaitan dengan faktor predisposisi. Pada keadaan normal, jamur Candida dapat ditemukan dalam jumlah sedikit di vagina, mulut rahim, dan saluran pencernaan. Jamur
Candida di sini hidup sebagai saprofit tanpa menimbulkan keluhan atau gejala (asimtomatis).14 Hal ini dapat mendukung pertumbuhan jamur yang dapat menghasilkan beberapa faktor yang dapat merusak epitel vagina sehingga menyebabkan vaginitis. 1,16,17
Dari hasil penelitian bahwa Candida-Ag menyebabkan suatu peningkatan produksi prostaglandin E2 melalui makrofag.Kerja prostaglandin ini adalah menghambat produksi sitokin-interleukin 2 (IL-2).IL-2 ini mengatur proliferasi limfosit T normal. Kemudian, hal ini akan memicu peningkatan proliferasi
limfosit T anti-candidal dan akibatnya akan terjadi penurunan Cell mediated
immunity (CMI). Penurunan CMI ini menyebabkan seseorang lebih mudah
terinfeksi oleh candida.1,11
Bentuk filament Candida merupakan bentuk yang biasanya dapat dilihat pada penderita dengan gejala-gejala simtomatik.Bentuk filament candida dapat menginvasi mukosa vagina dan berpenetrasi ke sel-sel epitel vagina. Germinasi
9
Sobel dkk menunjukkan secara in vitro jamur Candida yang tidak mengalami germinasi atau membentuk tunas, tidak mampu menyebabkan kandidiasis vaginalis.17,19
Virulensi dapat diperluas oleh adanya enzim proteolitik, toksin, dan fospolipase yang dihasilkan oleh yeast.Sekresi aspartil proteinase yang dihasilkan oleh Candida spp dapat diidentifikasi dari sekret vagina wanita dengan gejala vaginitis, tetapi tidak pada asimtomatik. Enzim-enzim proteolitik yang banyak mengandung substrat dapat memengaruhi ikatan-ikatan protein sehingga akan merusak kolonisasi dan invasi jamur. Beberapa gen yang dapat mempengaruhi produksi proteinasi (SAP1, SAP2 dan SAP3) berkorelasi kuat baik secara in vitro
maupun eksperimental pada vaginitis antara ekspresi gen, sekresi aspartil proteinase dan kemampuan dalam menimbulkan suatu penyakit.11,17
Tabel 2.1 Mekanisme Pertahanan Vagina terhadap Organisme Candida
Sumber : Kepustakaan no 11
10
untuk menghasilkan faktor virulensi, memegang peranan penting pada patogenitas infeksi.1
Sumber : Kepustakaan no 1
2.1.5 Faktor Predisposisi
Pada dasarnya faktor-faktor predisposisi dapat dibagi dalam dua golongan yaitu yang memicu candida sendiri untuk aktif berkembang biak ( menjadi patogen) dan yang menurunkan atau merusak sistem mekanisme pertahanan tubuh hostnya, baik lokal maupun sistemik sehingga memudahkan invasi jaringan. ¹
1. Faktor host (predisposing host factor)
Keadaan-keadaan yang dapat mempengaruhi terjadinya kandidiasis vagina adalah kehamilan, diabetes mellitus, hormon steroid terutama kontrasepsi oral atau kortikosteroid, dan juga penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), antibiotik, kelainan imunologik,obesitas dan faktor-faktor lokal seperti menggunakan pakaian ketat, doucher, dan tissuetoilet.1,17 2. Faktor yeast (predisposing yeast factor)
Sekitar 50% penderita kandidiasis vagina dengan gejala simptomatik memunyai faktor predisposisi yang tidak diketahui.Keadaan ini menggambarkan bahwa kolonisasi asimtomatik yang lama disebabkan karena virulensi Candida yang lemah.1,17
Strain jamur memunyai perbedaan dalam kemampuan menginvasi sel vagina, jumlah produksi protease (protease membantu invasi mukosa) dan
11
pembentukan pseudohifa (membantu pelekatan dan invasi oleh jamur). Sampai saat ini masih belum jelas diketahui seberapa besar hal tersebut dapat memengaruhi status klinis host.1,20
2.1.5.1 Kehamilan
Pada kehamilan terjadi peningkatan kerentanan terhadap infeksi
Candida.Selain itu, terjadi pula peningkatan kolonisasi dan prevalensi vaginitis simtomatis.Vaginitis simtomatis paling sering terjadi pada trimester ketiga dan vaginitis rekuren simtomatis juga lebih sering dijumpai selama kehamilan. Hal ini diperkirakan karena meningkatnya kadar hormon reproduktif, yang menyebabkan konsentrasi glikogen yang tinggi pada epitel vagina sehingga menjadi substrat yang baik (sumber karbon) untuk pertumbuhan jamur Candida. Mekanisme yang lebih kompleks adalah bahwa peningkatan estrogen akan meningkatkan perlekatan sel-sel jamur pada mukosa vagina masih perlu diteliti lebih lanjut. Beberapa peneliti menunjukkan bahwa secara in vitro kemampuan mengikat hormon seks wanita terhadap Candida meningkat selama kehamilan.Selain itu juga meningkatkan pembentukan miselium dan virulensi jamur. Berdasarkan hal itu dapat disimpulkan bahwa peningkatan hormon seks selama kehamilan akan meningkatkan virulensi jamur, sehingga angka kesembuhan kandidiasis vagina menurun selama kehamilan.11,19
2.1.5.2 Antibiotik
Penggunaan antibiotik yang berulang atau dalam jangka waktu lama akan merusak keseimbangan flora normal sehingga menyebabkan proliferasi Candida albicans.1,14
12
karena tidak ada lagi persaingan dalam memperoleh makanan yang menunjang pertumbuhan jamur tersebut. 1,11
2.1.5.3 Diabetes mellitus
Pada penderita Diabetes mellitus terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah dan urin. Gangguan metabolisme karbohidrat dan perubahan proses glikogenolisis menyebabkan kadar glikogen pada epitel vagina meninggi sehingga pertumbuhan Candida juga meningkat. Peningkatan jumlah glikogen pada sel epitel vagina disertai dengan penurunan imunitas seluler tuan rumah memudahkan terjadinya infeksi Candida padavagina.1,11,16
2.1.5.4 Kontrasepsi
Rahman dkk melaporkan bahwa pada pemakaian kontrasepsi lebih sering didapatkan pertumbuhan Candida dari pada bukan pemakai kontrasepsi.⁷Banyak penelitian mendapatkan peningkatan jamur Candida pada pemakai AKDR. AKDR merupakan salah satu faktor predisposisi yang dapat memicu simptomatik kandidiasis vagina.1
Obesitas dan pemakaian celana ketat dapat meningkatkan temperatur lokal dan kelembapan sehingga cocok untuk pertumbuhan jamur.Pemakaian pembersih dan pengharum vagina juga dapat berpengaruh karena dapat mengubah lingkugan normal dalam vagina.1,17,18
2.1.6 Imunologi dan Serologi
Secara garis besar mekanisme pertahanan hospes dibagi 2 bagian, yaitu imunitas bawaan (innate immunity) dan imunitas spesifik (acquired immunity) yang dapat berupa respon humoral dan seluler.Respon imun nonspesifik merupakan mekanisme pertahanan pertama melawan infeksi jamur, bila gagal maka mekanisme imunitas spesifik yang memegang peranan.1,11
13
diduga limfosit T memiliki efek kandidasidal.Produksi limfokin oleh sel T dimulai saat antigen ditangkap makrofag yang memiliki MHC kelas I dan II. Limfokin akan meningkatkan aktivitas mikrobisidal makrofag dan juga sintesis TNF oleh makrofag tersebut. 1,11
2.1.7 Gambaran Klinis
Keluhan subjektif penderita dapat bervariasi dari ringan hingga berat. Gejala yang ringan didapatkan pada infeksi karena Candida albicans, sedangkan
Candida non-albicans, terutama Candida glabrata memberikan gejala yang lebih berat, relatif resisten terhadap pengobatan dan sering terjadi rekurensi (KVVR). Pruritus akut dan keputihan (fluor albus) merupakan keluhan awal, gejala yang lebih sering adalah pruritus vulva.Keputihan tidak selalu ada dan sering kali hanya sedikit.Sekret vagina berwarna putih, seperi krim susu/keju atau kuning tebal tetapi dapat juga cair seperti air atau tebal homogen, bau minimal atau kadang berbau asam dan tidak mengganggu.Dapat timbul ekskoriasi, serviks biasanya normal, atau sedikit eritem disertai sekret putih yang menempel pada dindingnya. Pada pemeriksaan tampak mukosa vagina kemerahan dan pembengkakan labia dan vulva sering disertai pustulopapular di sekeliling lesi.1,11,20
Penyakit dapat meluas ke perineum, vulva, dan daerah inguinal.Vulva tampak eritem, edema, basah dan kadang tampak papul, vesikel, pustul, erosi dan eksoriasi atau maserasi dengan hiperemi pada introitus vagina dan dapat dijumpai adanya gumpalan-gumpalan putih serta lesi satelit.11,21
14
Pada keadaan vulvovaginitis siklik dapat timbul rasa gatal, panas atau bahkan nyeri pada vulvovagina pada tiap siklus menstruasi (beberapa saat sebelum, selama, dan sesudah menstruasi).Keadaan ini biasanya disebabkan oleh hipersensitifitas terhadap antigen Candida yang tumbuh subur pada masa siklus menstruasi. Diluar siklus itu, tidak dijumpai gejala dan pemeriksaan laboratorium akan normal.22
Sobel et al mengklasifikasikan kandidiasis vulvovaginalis berdasarkan :
Sumber : Kepustakaan no 1
2.1.8 Diagnosis
Diagnosis kandidiasis vulvovaginalis ditegakkan berdasarkan keluhan penderita, pemeriksaan klinis, pemeriksaan laboratorium berupa sediaan basah dan gram, pemeriksaan biakan jamur, dan pemeriksaan pH cairan vagina. Pemeriksaan penunjang yang dapat digunakan untuk memastikan diagnosis kandidiasis vulvovaginalis di antaranya adalah
1. Pemeriksaan Langsung
Preparat yang dipakai adalah preparat segar. Sekret vagina dapat dikerok/apus dan diperiksa secara lansung dengan menggunakan NaCl fisiologis, KOH 10 % atau dengan diwarnai dahulu dengan pewarnaan gram.Pada pemeriksaan ini ditemukan adanya sel-sel ragi dan miselia.11,14,20
Kebanyakan pasien dengan vaginitis simptomatis dapat didiagnosis melalui pemeriksaan sekresi vagina dengan mikroskop. Dengan ini pemeriksaan basah atau dengan salineharus secara rutin dilakukan, tidak
15
hanya untuk mengidentifikasi adanya sel ragi dan miselia tetapi juga untuk mengeluarkan adanya “clue cells” dan trichomad motile. KOH 10 % lebih sensitif dalam mengidentifikasi ragi (65-85%). Spesimen dari sekret dinding vagina dan serviks yang diambil langsung akan lebih berguna. Sebaliknya duh vagina yang diambil hanya dari introitus vagina lebih sulit lagi untuk diperiksa.1,14,23
2. Pemeriksaan Kultur
Biakan jamur dari cairan vagina dilakukan untuk konfirmasi terhadap hasil pemeriksaan mikroskopis yang negatif (false negative) yang sering ditemukan pada kandidiasis vulvovaginalis kronis dan untuk mengidentifikasi spesies
non-Candida albicans. Sayangnya, hampir 50% pasien dengan kultur positif biasanya mempunyai gambaran mikroskopis yang negatif. Walaupun, kultur rutin tidak diperlukan apabila pemeriksaan sediaan basah dengan KOH menunjukkan ragi atau miselia. Kultur vagina sebaiknya dilakukan jika wanita dengan gejala simptomatis namun hasil pemeriksaan mikroskopis negatif, jika sesuai dengan pH yang diperkirakan untuk KVV.Hapusan sebaiknya diambil dari sekret vagina dan dari dinding lateral vagina.1,11,24,25
Pemeriksaan kultur diambil dari preparat segar untuk menghindari terjadinya perubahan bentuk dan jumlah Candida karena bila dibiarkan dalam suhu ruangan, Candida akan cepat tumbuh sehingga akan terjadi kesalahan penilaian mengenai jumlah awal Candida.25Candida biasanya dapat tumbuh di semua media. Namun, yang dianjurkan adalah media Agar Saboraud dengan penambahan antibiotik. Biasanya Candida tidak terpengaruh oleh sikloheksamid kecuali C.tropicalis, C,krusei, dan C.parapsilosis. 25,26
Suhu optimal untuk pertumbuhan Candida adalah suhu kamar atau lebih cepat pada suhu inkubator. Koloni Candidaakan tampak setelah 24-48 jam.26 3. Pemeriksaan pH Vagina
16
4. Tes Biokimia (Fermentasi dan Asimilasi)
Tes Fermentasi dan asimilasi karbohidrat merupakan tes tambahan pada pemeriksaan kultur yang bertujuan untuk mengetahui spesies Candida. Pada tes ini Candida akan menfermentasikan gula-gula dan membentuk karbondioksida dan alkohol. Bila dilakukan secara lengkap maka tes fermentasi dilakukan dengan 7 macam gula-gula dan tes asimilasi dengan 12 gula-gula.17,20
5. Pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR)
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan molekular DNA dan terutama digunakan untuk mengetahui spesies Candida.1,20
6. Tes serologis
Tes serologis adalah pemeriksaan imunodifusi, fiksasi komplemen, ELISA, tes aglutinasi lateks, teknik fluoresen antibody, radioimmunoassay dan tehnik inhibisi hemaglutinasi untuk mengertahui adanya Candida.Tes ini dikatakan memiliki sensitivitas dan spesivisitas yang kurang.1,14,26
Untuk menegakkan diagnosis KV/KVV yang baik disarankan mengikuti langkah sebagai berikut :14,17
1. Menentukan pH vagina (normalnya 4,0 - 4,5)
2. Melakukan pemeriksaan preparat basah untuk melihat elemen jamur dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain.
3. Melakukan pemeriksaan KOH 10% dari duh vagina
17
Sumber : Kepustakaan no 11
2.1.9 Diagnosis Banding 1,11,14
Diagnosis banding kandidiasis vulvovaginalis adalah termasuk trikomoniasis dan vaginosisi bakterial yang dapat dibedakan dengan mudah melalui pemeriksaan perkiraan pH dan secara mikroskopis. Lebih sulit memisahkan jika penderitakandidiasis vulvovaginalis dengan hasil mikroskopis negatif dan pH vagina normal:
1. Trichomoniasis
Sekret banyak dan encer, warna kekuningan, berbusa, berbau tidak enak dan jarang terdapat lesi kulit.
2. Bakterial vaginosis
Sekret encer, tipis dan homogen, warna putih atau keabu-abuan serta berbau amis. Tidak diketahui inflamasi pada vagina dan vulva
3. Gonorea
Sekret lebih sedikit, berwarna kuning sampai hijau. 4. Leukore fisiologis
Sekret berupa mukus yang banyak mengandung epitel tetapi jarang terdapat leukosit dan tidak berbau
18
5. Infeksi genital nonspesifik
Infeksi ini terbanyak disebabkan oleh Chlamydia trachomatis dan
Ureaplasma urealiticum.Klinis berupa sekret kekuningan.Pada
pemeriksaan mikroskopis hanya ditemukan jumlah leukosit yang meningkat.
2.1.10 Penatalaksanaan Kandidiasis Vulvovaginalis pada Wanita Hamil Penanganan KVV pada wanita hamil lebih sulit, yaitu sejak melemahnya respon klinis dan banyak ditemukan rekurensi.Secara umum, terapi antifungal topikal cukup efektif, khususnya jika digunakan jangka panjang (1-2 minggu). Durasi pengobatan yang lama penting untuk mengeradikasi infeksi jamur.1,27
Pada suatu penelitian yang dilakukan pada wanita hamil diketahui bahwa penggunaan imidazol topikal tampak lebih efektif dibandingkan nistatin. Terapi 7 hari tampak lebih efektif dibandingkan durasi yang lebih pendek yang biasa diberikan pada wanita hamil. Namun, perpanjangan waktu terapi 14 hari memiliki efektivitas yang sama dengan terapi 7 hari.11,27,28Pengobatan dianjurkan dengan preparat azole topikal.1,11
Terapi KVV yang disebabkan Candida non-albicans pemberian obat golongan azole tetap dianjurkan selama 7-14 hari, kecuali flukonazole karena banyak Candidda non–albicans yang resisten.Pada pasien dengan imunokompromais, pengobatan dengan obat anti jamur konvensional dilakukan dengan pemberian 7-14 hari.Pada pasien AIDS pengobatan tidak ada yang benar-benar efektif.Meskipun demikian, pasien tetap perlu diterapi dengan regimen yang ada dengan waktu yang lebih lama.17,28
2.1.11 Prognosis
19
20
2.2 Kerangka Teori
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah deskriptifdengan rancangan secara cross sectionalyang dilakukan dengan wawancara, pemeriksaan klinis, dan pemeriksaan laboratorium.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1 Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Ibu HamilSMFKebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS SMF Ilmu KesehatanKulit dan Kelamin RSUP H. Adam Malik Medan.
Pemeriksaan laboratorium terhadap sampel dilakukan di laboratorium Patologi Klinik RSUP H.Adam Malik Medan, bersama laboran dan konsulen ahli Patologi Klinik.
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan mulai November 2012 – Februari 2014.
3.3 Populasi Penelitian 3.3.1 Populasi target Wanita hamil
3.3.2 Populasi Terjangkau
Wanita hamil yang berobat ke Poliklinik Ibu Hamil SMFKebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUP H Adam Malik Medan sejak bulan November 2012.
3.4 Sampel Penelitian
22
S : simpang baku nilai rerata dalam populasi :0,48 d : tingkat ketepatan absolute : 0,15
Jadi jumlah sampel minimal pada penelitian ini adalah 27,7≈ 28 orang
3.6 Cara Pengambilan Sampel Penelitian
Cara pemilihan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling.
3.7 Kriteria Inklusi dan Kriteria Eksklusi 3.7.1 Kriteria Inklusi
a) Wanita hamil yang suspek menderita kandidiasis vulvovaginalis b) Wanita hamil yang bersedia ikut dalam penelitian dan
menandatangi informed consent
3.7.2 Kriteria Eksklusi
a) Wanita hamil dengan diabetes mellitus b) Wanita hamil dengan HIV
c) Wanita hamil dengan obesitas
3.8 Alat, Bahan dan Cara Kerja
3.8.1 Alat dan Bahan:
1. Formulir informasi penelitian 2. Persetujuan mengikuti penelitian 3. Status penelitian
4. Baju/jas praktikum 5. Masker
23
8. Larutan KOH 10 %
9. Cotton swab sterile
10. Wadah pot 40 gram
11. Cairan Nacl 90% (normal salin) 12. Spekulum disposible
13. Sengkelit
14. Kaca objek dan kaca penutup 15. Mikroskop cahaya
16. Alat potret
3.8.2 Cara Kerja :
Diagnosis kandidiasis vulvovaginalis ditegakkan berdasarkan anamnesis,pemeriksaan klinis yang kemudian akan dikonfirmasikan dengan pemeriksaan laboratorium.
1. Pemberian penjelasan kepada pasien mengenai tujuan, cara, dan manfaat pemeriksaan yang akan dilakukan.
2. Penandatanganan formulir persetujuan untuk ikut dalam penelitian 3. Pengisian status pasien dan rekaman medis secara lengkap
4. Anamnesis, pemeriksaan fisik, pengambilan spesimen serta pemeriksaan laboratorium:
a) Anamnesis
Anamnesis dicatat pada status penelitian, pencatatannya meliputi : - Identitas subjek
- Sejumlah pertanyaan mengenai riwayat kehamilan dan riwayat penyakit yang akan diteliti.
b) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi status venereologis yang berkaitan dengan gejala klinis penyakit.
5. Setiap pasien yang akan diperiksa ditandai dengan suatu kode 6. Selanjutnya pasien dilakukan pemeriksaan duh tubuh vagina dan pH
24
7. Pada pasien kemudian dilakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan kadar hormon estrogen.
3.8.3 Pemeriksaan Laboratorium
Pada penelitian ini, pemeriksaan spesimen yang dilakukan untuk mendeteksi organisme Candida adalah dengan melakukan pemeriksaan KOH 10% dan sediaan spesimen dibawa ke laboratorium mikrobiologi Patologi Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan. Hasil pemeriksaan dibaca dan dikonfirmasi oleh peneliti dan klinisi dari laboratorium Patologi Klinik RSUP. H. Adam Malik Medan.
1. Pengambilan Spesimen
1) Pasien berbaring dalam posisi litotomi
2) Cuci tangan dan gunakan sarung tangan sebelum melakukan pemeriksaan
3) Melakukan pengambilan bahan pulasan (swab) sekret vagina diambil dengan menggunakan cocor bebek dari sekret vagina ataupun dari dinding vagina dengan menggunakan kapas lidi steril yang kemudian langsung dimasukkan kedalam wadah pot 40 gram yang telah diisi larutan NaCl 0.9%
4) Lidi kapas dipulas ke atas kaca objek kemudian dicampur dengan 1 tetes laruran KOH 10 %, didiamkan beberapa saat, lalu ditutup dengan kaca penutup dan kemudian difiksasi dengan apibunsen.
5) Pemeriksaan kemudian dilanjutkan dengan mikroskop langsung dengan pembesaran 10x dan 40x untuk melihat elemen Candida
6) Setelah pembacaan selesai hapus minyak emersi pada sediaan dan lensa objektif dengan kapas.
2. Pemeriksaan pH Vagina
25
2) Sesuaikan kertas pH dengan skala warna untuk menentukan nilai pH, kertas pH dengan skala warna (berkisar dari 4,0 – 8,0 )
3.9Definisi Operasional
1. Usia adalah usia subjek saat pengambilan sampel dihitung dari tanggal lahir, bila lebih dari 6 bulan, usia dibulatkan ke atas; bila kurang dari 6 bulan, usia dibulatkan ke bawah.
2. Pendidikan adalah: pendidikan formal yang sedang dijalani atau yang terakhir diselesaikan oleh pasien
3. Pekerjaan adalah aktivitas rutin responden sehari-hari atau aktivitas responden yang menghasilkan uang sebagai mata pencaharian, dengan pengecualian pada ibu rumah tangga (bila tidak bekerja dan mengurus pekerjaan rumah tangga sehari-hari dirumah).
4. Status pernikahan : menikah secarah resmi dan sah berdasarkan hukum yang berlaku, agama dan kepercayaan masing-masing.
5. Kandidiasis vulvovaginalis adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh spesies Candida pada vagina dengan keluhan berupa keluarnya cairan atau gumpalan putih dari liang vagina yang dapat disertai rasa gatal atau rasa panas terbakar. Pada pemeriksaan tampak mukosa vagina kemerahan, vulva tampak eritem, edem, basah dan kadang tampak papul, veskel, erosi dan eksoriasi. Pada pemeriksaan mikroskopik ditemukan adanya pseudohifa atau budding yeast .1,3
6. pH vagina: adalah derajat keasaman vagina yangdiukur dengan menggunakan kertas khusus dengan indikator warna. Pada kandidiasis vulvovaginalis kadar pH biasanya normal (4.0-4,5). 3,22
26
mempertimbangkan bahwa lama kehamilan diperkirakan lebih kurang 280 hari atau 3 bulan sejak hari pertama haid terakhir.12,16
8. Diabetes mellitus adalah penderita yang menderita diabetes mellitus dan telah diperiksa oleh bagian kebidanan
9. HIV merupakan pasien dengan infeksi HIV dan telah diperiksa oleh bagian kebidanan.
27
3.10Kerangka Operasional
Mikroskopis dengan KOH 10%
KVV (+)
Penyajian dalam bentuk tabulasi berdasarkan umur, pekerjaan, pendidikan, status pernikahan, suku, kunjungan
usia kehamilandan kadar pH vagina Wanita hamil
di PIH SMF Kebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS SMF IKKK di RSUP H. Adam Malik
yang memenuhi ktiteria inklusi
Pemeriksaan Fisik
pH Vagina
Jumlah wanita hamil dengan KVV periode November 2012-Februari 2014
Pencatatan data wanita hamil dengan KVV berdasarkan umur, pekerjaan, pendidikan, status pernikahan, suku,
28
3.11Analisis Data
Data-data yang terkumpul ditabulasi dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan dianalisis secara deskriptif.
3.12 Ethical Clearance
BAB 4
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Ibu Hamil SMF Kebidanan dan Kandungan dan Divisi IMS SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin dan RSUP H.Adam Malik Medan yang dimulai dari bulan November 2012 – Februari 2014.
4.1 Karakteristik Demografi
Karakteristik Subjek Berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Status Pernikahan dan Suku dapat dilihat pada tabel 4.1 sampai dengan tabel 4.5.
Tabel 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur
Umur Sampel
30
prepubertas dan pascamenopause vagina dalam keadaan estrogen yang rendah sehingga jarang menderita KVV. 1,10,13
Tabel 4.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Pendidikan Sampel
n %
Keterangan :SD= Sekolah Dasar (dan yang sederajat), SMP = Sekolah Menengah tingkat Pertama (dan yang sederajat), SMA= Sekolah Menengah tingkat Atas (dan yang sederajat), PT= Perguruan tinggi (dan yang sederajat, termasuk Sekolah Tinggi dan Akademi)
Pada penelitian ini dapat dilihat bahwa pendidikan responden terbanyak adalah SMA yaitu sebanyak 20 orang (37%) pada kelompok ibu hamil dengan KVV. Hal ini sama dengan penelitian oleh Minarni pada tahun 2003 yang mendapati pendidikan penderita KKV yang simtomatis dan asimtomatis adalah SMA, baru kemudian diikuti dengan perguruan tinggi dan yang sederajat.32 Tingkat pendidikan berhubungan dengan persepsi penderita akan penyakitnya, sehingga penderita lebih paham dan mengerti untuk segera memeriksakan diri ketika keluhan KVV timbul. Penderita dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memiliki tingkat pemahaman yang lebih baik mengenai penyakit KVV itu sendiri.32
Tabel 4.3 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Perkerjaan
31
Pekerjaan terbanyak dari sampel penelitian ini adalah ibu rumah tangga berjumlah 33 orang (61,1%). Penelitian sebelumnya yang pernah dilakukan oleh Yosi (2007) dan Minarni (2003) menemukan bahwa insidensi KVV terbanyak adalah pada wanita dengan pekerjaan ibu rumah tangga.8,32 Pada penelitian ini, banyaknya penderita ibu rumah tangga mungkin disebabkan karena sampel adalah pasien yang datang berobat ke unit rawat jalan RSUP H.Adam Malik Medan yang memberikan pelayanan pagi hingga siang hari sehingga pasien yang bekerja akan lebih sulit untuk datang berobat.
Tabel 4.4 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Status Pernikahan Status Pernikahan Sampel
n %
Nikah 46 85,2 Tidak menikah 81 4,8 Total 54 100
Pada penelitian ini didapati sebanyak 46 orang sampel (85,2%) yang menikah. Berdasarkan kepustakaan status pernikahan berhubungan dengan kehadiran dan peran suami terhadap kehamilan. Penelitian yang dilakukan oleh Mulyanti (2010) didapati dari 17 ibu hamil yang tidak didukung oleh suaminya, sebagian besar (64,7%) melakukan ANC secara tidak baik dan dari 13 ibu hamil yang mendapat dukungan suaminya, sebagian besar (84,6%) melakukan ANC dengan baik.33
32
Sunda 2 3,7 Total 54 100
Pada penelitian ini didapati bahwa suku Batak dan Jawa merupakan suku terbanyak (berturut-turut 33% dan 27,8%). Berdasarkan kepustakaan tidak ditemukan perbedaan prevalensi KVV pada berbagai suku. Dimana, KVV ini banyak ditemukan pada wanita usia reproduksi terutama pada wanita hamil.11
4.2 Distribusi Berdasarkan Usia Kehamilan
Tabel 4.6 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia Kehamilan Usia kehamilan Sampel
n %
Trimester pertama 10 18,5
Trimester kedua 18 33,3
Trimester ketiga 26 48,2
Total 54 100
33
4.3 Distribusi Berdasarkan Kadar pH Vagina
Tabel 4.6 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Kadar pH Vagina Kadar pH vagina Sampel
n %
4,5 18 33,3
5 18 33,3
5,5 18 33,3
Total 54 100
Pada penelitian ini didapati kadar pH vagina bertururt-turut 4,5, 5, dan 5,5 berjumlah sama yaitu 18 orang (33,3%). Penelitian yang pernah dilakukan oleh Erliana (2008) di Semarang menunjukkan hasil pengukuran pH vagina pada ibu hamil dari 82 sampel ternyata didapati 73 orang (89,02%) memiliki pH ≥ 4,5. 35 Berdasarkan kepustakaan jamur Candida dapat tumbuh dengan pH yang bervariasi, tetapi pertumbuhannya akan lebih baik pada pH 4,5-6,5. Hal ini karena
Candida albicans dapat memproduksi enzim protease yang bekerja optimal pada
BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1Simpulan
Telah dilakukan penelitian mengenai ”Karakteristik demografi penderita kandidiasis vulvovaginalis pada wanita hamil dengan” dari bulan November 2012 – Februari 2014 di poliklinik Divisi IMS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin dan Poliklinik Ibu Hamil SMF Kebidanan dan Kandungandi RSUP Haji Adam Malik Medan.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Penderita KVV pada wanita hamil berjumlah 54 orang.
2. Distribusi KVV pada wanita hamil terbanyak berusia 26 – 30 tahun 16 orang (29,6%), pendidikan SMA sebanyak 20 orang (37%), pekerjaan ibu rumah tangga berjumlah 33 orang (61,1%), 46 orang sampel (85,2%) yang status menikah.Suku Batak dan Jawa merupakan suku terbanyak ( berturut-turut 33% dan 27,8%)
3. Distribusi KVV pada wanita hamil berdasarkan kunjungan usia kehamilan terbanyak adalah pada trimester ketigayaitu sebanyak 26 orang (48,1%). 4. Distribusi KVV pada wanita hamil berdasarkan kadar pH vagina
bertururt-turut 4,5, 5, dan 5,5 berjumlah sama yaitu 18 orang (33,3%).
5.2 Saran
1. Mengingat resiko KVV terhadap kehamilan maka dianjurkan pemeriksaan mikroskopis terhadap sekret vagina terutama pada trimester ketiga.
35
DAFTAR PUSTAKA
1. Sobel JD. Vulvovaginal Candidiasis. Dalam : Holmes KK dkk. Sexually Transmitted Protozoa, Fungi and Ectoparasites part-7. New York: McGraw-Hill;2008.h.823-36.
2. Musafirah ST, Djawad K, Amin S. Kandidosis Vulvovaginal. Dalam: Amiruddin MD. Penyakit Menular Seksual. LkiS Pelangi aksara; 2004.h.253- 62
3. Hanafiah TM. Penyebab Keputihan pada Akseptor IUD, Pil dan Injeksi KB dp PKBRS RSUD Pirngadi Medan. Medan : Karya Tulis; 1981
4. Mahadi IDR. Pemeriksaan Penyebab Fluor Albus di Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin RSU Dr. Pirngadi Medan. Medan : Karya Tulis; 1982 5. Barus IG. Karakteristik Penderita dan Penyebab Keputihan di Poliklinik
UPF Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUD Dr. Pirngadi Medan. Medan : Karya Tulis; 1997
6. Anindita W. Faktor resiko kandidiasis vaginalis pada akseptor KB. Universitas Airlangga Surabaya: Karya Tulis; 2000
7. Darmani EH. Hubungan antara pemakaian AKDR dengan kandidiasis vagina di RSUP Dr Pirngadi Medan; Karya Tulis; 2001
8. Yosi A. Proporsi Spesies Candida dan Faktor Predisposisi yang Mempengaruhinya pada Penderita Kandidiasis Vaginalis di RSUP H.Adam Malik Medan : Karya Tulis ; 2007
9. Paramitha DA. Analisis kadar zinc plasma pada penderita Kandidiasis vulvovaginalis rekuren di RSUP H.Adam Malik Medan : Karya tulis; 2012 10.Trush (Candidiasis, Candida). Trush Candidiasis (Editorial).2010
11.Sobel JD. Microbiology. In: Vulvovaginal Candidiasis.New York: Revan Press, LTD.2007.h.1961
12.Andriani T. Penyebab Kandidiasis Vaginalis. Karya Akhir Pendidikan Spesialis Kulit dan Kelamin FK.UNAIR/RSU Dr Soetomo, Surabaya 2004. 13.Soedarmadi. Kandidasis Vulvovaginal. Dalam : Penyakit Menular Seksual,
Jakarta : FKUI; 2007.h.87-9
14.Matthew PJ. Michael PH. Yeast Infection. In : Fitzpatrick TB. Dermatology in General Medicine 7th ed, New York : Mc. Graw Hill Inc.2008 :1822-30 15.Siregar R.S. Kandidiasis.Penyakit Jamur Kulit. EGC; 2005.h.45
16.Rippon.WJ. Candidiasis. In : Medical Mycology The Patholgenic Fungi and The Pathogenic Actinomycetes.3rd ed, Philadelphia;1988.h.536-80
17.Cohen MS, Anderson DJ. Genitourinary Mucosal Defenses. Dalam : Holmes KK, Sparling PF, Mardh PA, et al, editors. Sexually Transmitted Disease. 6rd ed. USA : McGraw-Hill;2009.h.203-15
18.Harijati E, Murtiastutik D. Kandidiasis vulvovaginalis pada wanita imunokompromais karena infeksi HIV. Berkala Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin; 2008.h.57-64
36
20.John WW, editor. Vulvovaginal Candidiasis. Dalam :Sexually Transmitted Disease Treatment Guideline. Center for Disease Control and Prevention. MMWR;2011 .h. 45-8
21.Odom RB et all. Andrew’s-Diseases of the skin, edisi ke-11. Philadelphia : WB Saunders Company; 2011.h.451-63
22.Candidal Vulvovaginitis (editorial) 2012
23.Gordon JD, Fadir Y, El-Sayed Y. Handbook of Obstetri gynecologyand infertility. Boston : McGraw-Hill;2007.h. 522-3, 574-5
24.Chander J. Textbook of medical mycology. New Dehli : Mehta publisher ; 2003 .h. 219-35
25.Ngan V. Cyclic vulvovaginitis. Nejm. 2012. Jun 1;124(;980-311)
26.Klenk AS et all. Yeast infection : Candidisis. Pityriasis (Tinea) Versicolor. Dalam Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K et all. Fitzpatrick’s Dermatology in general Medicine, edisi ke-7. New York: McGraw-Hill; 2008.h.1822-30 27.Appendix. A Laboratory Diagnosis of Sexually Transmitted Disease.
Laboratory pdf : April 2011;92-9
28.Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jendral Pemberantasan Pentakit Menular dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Penatalaksanaan Infeksi Menular Seksual Kandidiasis. Jakarta; 2004.p. 56-6 29.Young GL,Jewll D. Topical treatment for vaginal candidiasis (Thrush) in
pregnancy. The Cochrane Library 2008;Issue 7.h.245-55
30.Madiyono B, Moeslichan S, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH. Perkiraan besar sampel. Dalam: Sastroasmoro S, Ismael S, editor. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi ke-3. Jakarta: Sagung Seto; 2008. h.302-30.
31.Andriani T, Sawitri, Suyoso S. Penyebab kandidiasis vaginalis di RSU Dr Sutomo Surabaya. Berkala Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin 2005;17/1:1-9 32.Minarni L. Hubungan antara Candida spesies pada onikomikosis dengan
kandidiasis vagina di RSUP H.Adam Malik dan RSUD Dr.Pirngadi Medan. Tesis ;2004
33.Mulyanti L. Hubungan dukungan suami pada ibu hamil dengan kunjungan ANC dirumah bersalin Bhakti IBI kota Semarang; Karya tulis ; 2010
34.Sembiring A. Hubungan pengetahuan ibu hamil tentang tanda bahaya kehamilan dengan kepatuhan kunjungan ANC di klinik Dina Bromo Ujung Lingkungan XX. Medan: Karya tulis;2013
37
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Data Pribadi
1. Nama : dr. Riska Afrianty 2. Tempat & Tanggal Lahir : Pekanbaru, 5 April 1978
3. Usia : 36 tahun
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Status : Menikah
6. Pendidikan : S1 Kedokteran
7. Agama : Islam
8. Kebangsaan : Indonesia
9. Alamat : Jl Keruing no 1B- Sekip 10.Telp. : 08117004636
Pendidikan Formal
1. SD : SD Negeri 021 Pekanbaru 2. SMP : SLTP Negeri 4 Pekanbaru 3. SMA : SMU Negeri 8 Pekanbaru
38
Lampiran 2
NASKAH PENJELASAN KEPADA PASIEN / ORANGTUA /
KELUARGA PASIEN
Selamat pagi/siang.
Perkenalkan nama saya dr. Riska Afrianty. Saat ini saya sedang menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Untuk memenuhi salah satu persyaratan menyelesaikan Program Magister Kedokteran Klinikdengan konsentrasi pada Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul “KarakteristikDemogarfi Penderita Kandidiasis Vulvovaginalis pada Wanita Hamil dan Analisis Kadar Estrogen”.
Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui bagaimana kadar estrogen pada wanita hamil dengan timbulnya kandidiasis vulvovaginalis. Kandidiasis vulvovaginalis merupakan infeksi pada mukosa vagina atau vulva (pada alat kelamin wanita) yang disebabkan oleh spesies jamur, sehingga menimbulkan keluhan keluarnya duh tubuh (cairan dari lubang kemaluan) berupa cairan berwarna putih seperti krim susu/ keju dan diserta rasa gatal.
Adapun manfaat dari penelitiaan ini adalah untuk memberi asupan bahwa kadar estrogen dalam darah pada wanita hamil mempunyai pengaruh terhadap terjadinya kandidiasis vulvavagina sehingga nantinya diharapkan dapat dilakukan evaluasi yang bermanfaat dalam penanganan dan pengobatan yang diberikan. Penelitian ini akan saya lakukan pada kelompok wanita hamil yang menderita keputihan dan disertai gatal.
39
infeksi Candida (jamur). Mekanisme lebih kompleks dari hal itu bahwa peningkatan hormon estrogen akan meningkatkan perlekatan sel-sel jamur pada permukaan mukosa vagina masih perlu diteliti lebih lanjut.
Jika Ibu bersedia untuk ikut serta dalam penelitian ini, maka saya akan melakukan tanya jawab terhadap ibu untuk mengetahui identitas pribadi secara lebih lengkap, kemudian melakukan pemeriksaan pada penyakit ibu dan pengambilan bahan untuk pemeriksaan laboratorium. Nanti, ibu akan diperiksa apa saja tanda yang tampak pada penyakit keputihan yang ibu keluhkan, bila ibu izinkan kami akan mengambil gambar pada saat ibu diperiksa. Setelah itu, ibu akan ditidurkan ditempat tidur dan saya akan melakukan pengambilan bahan untuk pemeriksaan laboratorium dengan cara memasukkan alat bantu ke kemaluan dan diambil cairan keputihannya. Setelah itu bahan tadi akan kami periksa di laboratorium. Pemeriksaan ini gunanya untuk mengetahui dengan pasti apa penyebab keputihan ibu. Jika sudah diketahui dengan pasti penyebabnya, maka pengobatan yang diberikan akan lebih tepat sehingga kita harapkan hasil pengobatan ini akan maksimal. Kemudian saya akan melakukan pengambilan darah dari pembuluh darah balik lengan bawah.Pengambilan darah dilakukan oleh saya sendiri atau pegawai laboratorium yang berpengalaman Pengambilan darah akan dilakukan dalam keadaan yang bebas kuman menggunakan jarum suntik 5 ml. Pengambilan darah ini akan menimbulkan sedikit rasa sakit namun diharapkan tidak akan menimbulkan akibat yang membahayakan jiwa. Jika Ibu mengeluh adanya lebam, bercak-bercak atau pembengkakan berwarna merah yang terasa gatal atau nyeri, pusing (sakit kepala), demam, lemas (perasaan ingin pingsan), atau perdarahan yang tidak berhenti pada lokasi pengambilan darah, maka Ibu dapat segera menghubungi saya melalui telepon di 08117004636, atau di alamat : Jl. Keruing no 1B Kelurahan sekip, Kecamatan Medan Petisah – Medan atau pergi ke rumah sakit terdekat dengan terlebih dahulu menghubungi saya.
40
dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai penyakit yang diderita peserta penelitian akan dijamin.
Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini adalah bersifat sukarela. Bila tidak bersedia, Ibu berhak untuk menola diikutsertakan dalam penelitian ini. Jika Ibubersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, mohon untuk menandatangani formulir persetujuan ikut serta dalam penelitian. Jika Ibu memerlukan penjelasan lebih lanjut dapat menghubungi saya.
41
Lampiran 3
PERSETUJUAN IKUT SERTA DALAM PENELITIAN
Setelah mendapat penjelasan, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :………
Umur :………...
Alamat :………
dengan ini menyatakan secara sukarela SETUJU untuk ikut serta dalam penelitian dan mengikuti berbagai prosedur pemeriksaan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Demikianlah surat pernyataan persetujuan ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari siapapun.
Medan, 2012
Dokter pemeriksa Yang menyetujui
(dr. RiskaAfrianty) ( )
42
Lampiran 4
STATUS PENELITIAN
Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik :
Nama :
IDENTITAS
Umur :
Alamat :
Telp. :
Tempat tanggal lahir (hari, bulan, tahun) :
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa
3. Melayu
4. Minangkabau 5. Tionghoa 6. Lainnya
Agama : 1. Islam 2. Kristen Protestan
3. Kristen Katolik 4. Hindu 5. Budha
