PR
PRO
OLA
LAPS
PSU
US
S
UT
U
TER
ERI
I
O
Ol
l
eh:
eh:
d
dr
r
.
.
R
Ri
i
z
zk
ky
y
Wi
W
i
d
dyaw
yawan
an
P
Pe
em
mbi
bi
m
mbi
bi
ng:
ng:
d
dr
r
.
.
M
Mad
ade
e
A
Ayu
yu
S
Su
uas
as
t
t
i
i
n
ni
i
,
,
S
Sp
pO
OG
G
R
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
P
Pr
rol
ol
ap
aps
s
ut
u
t
er
er
i
i
→
→ t
t
ur
u
ru
un
nnya
nya
u
ut
t
eru
er
us
s
k
ke
e
dal
dal
am
am
i
i
n
nt
t
roi
roi
t
t
us
u
s
v
va
ag
gi
i
n
na
a
Sal
S
al
ah
ah
1
1
dar
d
ari
i
p
pr
rol
ol
ap
aps
s
or
or
gan
gan
p
pel
el
vi
vi
s
s
→
→ k
kasu
asus
s
n
nom
omor
or
2
2
t
t
erseri
erseri
n
ng
g
set
set
el
el
a
ah
h
c
c
y
y
s
s
t
t
o
o
u
ur
r
e
e
t
t
hr
h
r
o
o
c
c
e
e
l
l
e
e
(
(
b
bl
l
a
ad
dd
de
e
r
r
a
an
nd
d
u
ur
r
e
e
t
t
h
hr
r
a
al
l
pr
p
r
o
o
l
l
a
ap
ps
s
e
e
)
)
Penyebab
Penyebab→
→ k
kel
el
em
ema
ah
han
an
o
ot
t
o
ot
t
,
,
f
f
asi
asi
a,
a,
d
dan
an
l
l
i
i
ga
gam
men
en
penyokongnya
penyokongnya
I
I
ns
n
si
i
den
den
→ m
→
me
en
nc
capai
apai
40%
40% pad
pada
a
w
wan
ani
i
t
t
a
a
u
us
si
i
a
a
>
>
5
50
0
tahun
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
P
Pr
rol
ol
ap
aps
s
ut
u
t
er
er
i
i
→
→ t
t
ur
u
ru
un
nnya
nya
u
ut
t
eru
er
us
s
k
ke
e
dal
dal
am
am
i
i
n
nt
t
roi
roi
t
t
us
u
s
v
va
ag
gi
i
n
na
a
Sal
S
al
ah
ah
1
1
dar
d
ari
i
p
pr
rol
ol
ap
aps
s
or
or
gan
gan
p
pel
el
vi
vi
s
s
→
→ k
kasu
asus
s
n
nom
omor
or
2
2
t
t
erseri
erseri
n
ng
g
set
set
el
el
a
ah
h
c
c
y
y
s
s
t
t
o
o
u
ur
r
e
e
t
t
hr
h
r
o
o
c
c
e
e
l
l
e
e
(
(
b
bl
l
a
ad
dd
de
e
r
r
a
an
nd
d
u
ur
r
e
e
t
t
h
hr
r
a
al
l
pr
p
r
o
o
l
l
a
ap
ps
s
e
e
)
)
Penyebab
Penyebab→
→ k
kel
el
em
ema
ah
han
an
o
ot
t
o
ot
t
,
,
f
f
asi
asi
a,
a,
d
dan
an
l
l
i
i
ga
gam
men
en
penyokongnya
penyokongnya
I
I
ns
n
si
i
den
den
→ m
→
me
en
nc
capai
apai
40%
40% pad
pada
a
w
wan
ani
i
t
t
a
a
u
us
si
i
a
a
>
>
5
50
0
tahun
A
DEFI
NI
SI
Prol
aps
ut
er
i
→ t
urunnya
ut
erus
ke
dal
am
i
nt
roi
t
us
vagi
na
→ aki
bat
kegagal
an
at
au
kel
emahan
dari
l
i
gament
um dan
j
ari
ngan
penyokong
(
f
asi
a)
ETI
OLOGI
Penyebab
→ part
us
berul
ang
dan
t
j
d
t
er
l
ampau
seri
ng,
part
us
dgn
penyul
i
t
→ memperburuk
prol
aps
yg
sdh
ada
Fakt
or-
f
akt
or
l
ai
n:
-
t
ari
kan
pd
j
ani
n
saat
pembukaan
bl
m l
engkap
-
prasat
Crede
yg
ber
l
ebi
han
-
asi
t
es
dan
t
umor
daerah
pel
vi
s
FAKTOR
RESI
KO
1.
Mul
t
i
pari
t
as
2.
Usi
a
3.
Penyaki
t
j
ari
ngan
i
kat
4.
Ras
PATOFI
SI
OLOGI
Ot
ot
dan
l
i
gament
um pembent
uk
dasar
pel
vi
s
→
fiksasi
ut
erus
di
t
empat
nya
Dasar
pel
vi
s
(
ot
ot
dan
l
i
gament
um)
mengal
ami
peregangan
Terj
adi
kerusakan
dan
kel
emahan
Ti
dak
sanggup
menyokong
organ
pel
vi
s
MANI
FESTASI
KLI
NI
S
1.
Perasaan
ada
benda
yang
mengganj
al
/
menonj
ol
di
geni
t
al
i
a
ekst
erna
2.
Rasa
saki
t
di
panggul
dan
pi
nggang
(
b
a
c
k
a
c
h
e
)
3.
Servi
ks
ut
er
i
kel
uar
dari
vul
va
→ mengganggu
penderi
t
a
berj
al
an
dan
bekerj
a
4.
Gesekan
port
i
o
ut
er
i
→ l
ec
et
sampai
l
uka
dan
dekubi
t
us
pada
port
i
o
ut
eri
5.
Kongest
i
pembul
uh
darah
daerah
servi
ks,
i
nf
eksi
DI
AGNOSA
Anamnes
i
s
√
Rasa
berat
at
au
rasa
t
ert
ekan
pada
pel
vi
s
√
Saat
duduk
→
pasi
en
merasa
ada
benj
ol
an
spt
ada
bol
a
at
au
kadang-
kadang
kel
uar
dari
vagi
na
√
Nyeri
pada
pel
vi
s,
abdomen,
at
au
pi
nggang
√
Nyeri
pada
saat
ber
hubungan
Pemeri
ks
aan
Fi
s
i
k
Anj
uran
Fri
edman
and
Li
t
t
l
e:
* Penderi
t
a
posi
si
j
ongkok
→ mengej
an
→
t
ent
ukan
apakah
port
i
o
ut
eri
posi
si
normal
at
au
sampai
i
nt
roi
t
us
vagi
na,
at
au
servi
ks
ut
eri
sudah
kel
uar
dari
vagi
na
* Penderi
t
a
berbari
ng
posi
si
l
i
t
ot
omi
→ t
ent
ukan
panj
ang
servi
ks
ut
er
i
→ l
ebi
h
panj
ang
→
el
ongasi
o
kol
l
i
Pemeri
ks
aan
Penunj
ang
* Pemer
i
ksaan
Labor
at
or
i
um
-
t
i
dak
banyak
membant
u
-
Papani
col
aou
(
Pap
smear
si
t
ol
ogi
)
/
bi
opsi
→
i
ndi
kasi
curi
ga
karsi
noma
* Pemeri
ksaan
USG
PENATALAKSANAAN
1.
Obs
ervas
i
2.
Terapi
Kons
ervat
i
f
√
Lat
i
han
ot
ot
dasar
panggul
√
St
i
mul
asi
ot
ot
-
ot
ot
dengan
al
at
l
i
st
ri
k
√
Pemasangan
pessari
um
3.
Operat
i
f
√
Vent
rofiksasi
→
operasi
Purandare
√
Operasi
Manc
hest
er
√
Hi
st
erekt
omi
Vagi
nal
KOMPLI
KASI
Kreat
i
ni
sasi
mukosa
vagi
na
dan
port
i
o
ut
eri
Dekubi
t
us
Hi
pert
rofi
servi
ks
ut
eri
dan
el
angasi
o
kol
l
i
Kemandul
an
Kesul
i
t
an
pada
wakt
u
part
us
Pessari
um → pemakai
an
l
ama
t
anpa
kont
rol
→
vagi
ni
t
i
s,
perdarahan,
ul
serasi
,
obst
ruksi
sal
uran
kemi
h
dengan
ret
ensi
,
fist
ul
a,
dan
erosi
kandung
kemi
h
at
au
rekt
um
PROGNOSA
Prol
aps
ut
er
i
t
i
dak
di
t
atal
aksana
→ memberat
sc
r
bert
ahap
Prognosa
bai
k
→ pasi
en
usi
a
muda,
kondi
si
kes
ehat
an
opt
i
mal
dan
I
MT
dl
m bat
as
normal
Prognosa
buruk
→ pasi
en
usi
a
t
ua,
kondi
si
kesehat
an
buruk,
t
dp
ggn
si
st
em respi
rasi
(
asma,
PPOK)
,
sert
a
IMT
di
at
as
bat
as
normal
I
DENTI
TAS
PASI
EN
Nama
:
Ny.
M.
I
Jeni
s
Kel
ami
n
:
Perempuan
Umur
:
65
t
ahun
Al
amat
:
Kal
i
baru
Wet
an
St
at
us
:
Janda
Agama
:
I
sl
am
Pekerj
aan
:
Wi
raswast
a
Suku
:
Madura
No
RM
:
05.
69.
00
Tgl
Pemeri
ksaan
:
28
Maret
2016
ANAMNESI
S
(
28
MARET
2016)
Kel
uhan
Ut
ama
Ti
mbul
benj
ol
an
pada
l
ubang
kemal
uan
sej
ak
2
t
ahun
SMRS
Ri
wayat
Penyaki
t
Sekar
ang
Pasi
en dat
ang dengan kel
uhan t
i
mbul benj
ol
an pada
l
ubang kemal
uan sej
ak 2 t
ahun SMRS.
Pert
ama-
t
ama i
a
t
i
dak
merasa
t
erganggu
karena
benj
ol
an
t
ersebut
keci
l
t
et
api
l
ama-
kel
amaan sebesar kurang l
ebi
h sepert
i bol
a kast
i
.
Sel
ama
sebul
an i
ni
,
pasi
en merasa
t
erganggu ol
eh benj
ol
an
t
er
sebut
,
sehi
ngga pasi
en memer
i
ksakan di
ri
ke I
GD RS
Bhakt
i
Husada
Kri
ki
l
an.
Pasi
en mengaku benj
ol
an t
er
sebut
t
i
dak saki
t
,
dapat
bert
ambah
besar
t
erut
ama
sesudah
bat
uk
dan mengej
an, t
et
api dapat mengeci
l l
agi apabi
l
a i
a
t
i
duran/
berbari
ng,
benj
ol
an t
ersebut
j
uga dapat
di
masukkan
l
agi
ke l
ubang kemal
uan,
benj
ol
an di
rasakan l
embek dan
t
er
l
i
hat
berwarna
kemer
ahan.
Pasi
en j
uga
mengel
uhkan sepert
i
ada
yang
mengganj
al
di
daer
ah
kemal
uannya.
Pasi
en mengaku BAB-
nya memang t
i
dak l
ancar
,
i
a
mengat
akan ser
i
ng sul
i
t unt
uk BAK.
Ter
dapat kel
uhan
nyeri perut
, nyeri punggung bawah dan per
darahan.
Perdarahan
t
erj
adi
t
adi
pagi
saat
pasi
en
j
at
uh
t
erpel
eset
di
kamar mandi
.
Per
darahan yang kel
uar dari
j
al
an l
ahi
r
sebanyak ± 1 gel
as aqua. Pasi
en mengaku pernah
mel
ahi
r
kan 4 orang anak secara normal t
et
api i
a
mengat
akan t
i
dak pernah ada kesul
i
t
an pada saat
mel
ahi
r
kan.
Batuk l
ama di
sangkal ol
eh pasi
en.
Pasi
en
ser
i
ng
mengangkat
barang
berat
.
Pasi
en mengaku sudah
menopause
sej
ak
usi
a
50
t
ahun.
Ri
wayat
Penyaki
t
Dahul
u
Hi
pert
ensi
,
penyaki
t
j
ant
ung,
asma,
batuk
l
ama
di
sangkal
Di
abet
es
mel
l
i
t
us
(
+)
Al
ergi
di
sangkal
Ri
wayat
Penyaki
t
Kel
uarga
Hi
pert
ensi
, di
abet
es mel
i
t
us, penyaki
t j
ant
ung, asma
disangkal
RI
WAYAT
OBSTETRI
,
PEKERJAAN,
SOSI
AL
EKONOMI
,
KEJI
WAAN,
DAN
KEBI
ASAAN
Ri
wayat
Sosi
al
Pasi
en seor
ang i
bu rumah t
angga, sehari
-
hari seri
ng
mel
akukan akt
i
vi
t
as berat
, sepert
i memompa ai
r dan
menggendong cucu.
Pasi
en t
i
dak mer
okok,
t
i
dak mi
num
al
kohol
,
t
i
dak
ada
ri
wayat
berbagant
i
-
gant
i
pasangan.
Ri
wayat
Mens
t
ruas
i
Menst
ruasi
pert
ama
saat
usi
a
14
t
ahun,
si
kl
us
t
erat
ur
t
i
ap
bul
an,
l
ama t
i
ap si
kl
us
pasi
en l
upa,
gant
i
pembal
ut
l
upa,
t
i
dak nyeri
.
Pasi
en sudah menopause
sej
ak 15
t
ahun yang
l
al
u.
Ri
wayat
Per
ni
kahan
Pasi
en
meni
kah
1
kal
i
Ri
wayat
Kehami
l
an
Anak
pert
ama:
wani
t
a,
27
t
ahun,
l
ahi
r
spont
an
di
dukun,
BBL
2800
gr
am
Anak
kedua :
l
aki
-
l
aki
,
26
t
ahun,
l
ahi
r
spont
an
di
dukun,
BBL
l
upa
Anak
ket
i
ga
:
l
aki
-
l
aki
,
20
t
ahun,
l
ahi
r
spont
an
di
dukun,
BBL
l
upa
Anak
keempat:
l
aki
-
l
aki
,
12
t
ahun,
l
ahi
r
spont
an
di
dukun,
BBL
4000
gr
am
Hami
l
kel
i
ma :
abort
us
usi
a
kehami
l
an
5
bul
an
Hami
l
keenam :
abort
us
usi
a
kehami
l
an
2
bul
an
Ri
wayat
KB
PEMERI
KSAAN FI
SI
K
Keadaan
Umum
Pasi
en
t
ampak
saki
t
sedang
Tanda-
t
anda
Vi
t
al
Tekanan
dar
ah:
140/
80
mmHg
Nadi
:
84
x/
meni
t
Respi
rat
or
y
r
at
e :
20
x/
meni
t
Temperat
ure
:
36,
5°
C
Kepal
a
dan
Leher
Pupi
l bul
at i
sokor +/
+, reflek cahaya +/
+, konj
ungti
va
anemi
s
-
/
-
,
s
kl
er
a
i
kt
er
i
k
-
/
-
,
s
i
anos
i
s
-
/
-
Thorax
Jant
ung
:
S
1S
2si
ngl
e,
murmur
(
-
)
gal
l
op
(
-
)
Paru :
gerakan
naf
as
si
met
ri
s,
f
remi
t
us
D =
S
suara
naf
as
V
|
V Per
kusi
S
|
S Rhonki
-
|
-
Wheezi
ng
-
|
-V |
V
S
|
S
-
|
-
-
|
-V
|
V
S
|
S
-
|
-
-
|
-
Abdomen
Cembung, soepel
, bi
si
ng usus (
+) normal
, nyeri t
ekan
abdomen
(
-
)
Eks
t
remi
t
as
Akral
hangat
,
edema
-
|-
,
CRT
<
2
det
i
k
-
|-
St
at
us
Gi
nekol
ogi
I
nspeksi :
t
ampak massa
uterus
dan port
i
o
ut
erus
kel
uar dari
i
nt
roi
t
us vagi
na,
bent
uk bul
at
,
warna
merah muda,
rapuh (
+)
,
di
s
c
har
g
e
(
-
)
,
erosi
f
(
-
)
,
t
ampak
robekan
pada
mukosa
vagi
na,
perdarahan
(
+)
Pal
pasi:
t
er
aba
massa
dengan Ø berukuran 10
cm,
konsi
st
ensi
kenyal
,
nyeri
t
ekan
(
-
)
I
nspekul
o :
t
i
dak
di
l
akukan
Vagi
nal
t
ouc
he
:
massa
dapat
di
masukkan
namun
kel
uar
l
agi
,
kesan ut
eri
at
rofi,
nyeri
goyang
(
-
)
,
massa
adneksa
(
-
)
,
nyeri
(
-
)
PEMERI
KSAAN
PENUNJANG
Dar
ah
Lengkap
Leukosi
t
:
9.
400
sel
/
cmm
Hb
:
10,
2
gr/
dl
Hemat
okri
t:
37,
3
%
Trombosi
t
:
397.
000
GDA
:
203
mg/
dl
HbsAg
:
negat
i
f
DI
AGNOSA
PENATALAKSANAAN
I
VFD RL
20
t
pm
Pro
hect
i
ng
rupt
ur
vagi
na
nant
i
sor
e
Pro
pasang
pesari
um no.
8
FOLLOW UP
Follow up post hecting ruptur vagina (Selasa, 29 Maret 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari
lu!ang $e#aluan
%] &' cu$up &es M *+ 110-0 ##.g // 20#enit 2#nt *3a 46, -0
&5 aicd S 786 *hora
or
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
tera!a, redup, S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
Pul#o
si#etris, retra$si , re#itus ra!a ::, sonor
:: , ves ::, rh , wh
;!do#en
ce#!ung, <' :, t=#pani , soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas
;$ral hangat : : %ede# : :
Status ine$ologi
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa #enutupi #u$osa vagina post hecting, darah (:) pada $assa
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#, $onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina P] ?AF+ /5 20 tp#
*erapi post hecting
;sa# Meena#at 4 800#g ;sa# *ranea#at 4 800#g Sulas Ferosus 2 1
+iet *&*P
Pro &/S B pasang pesariu# di poli !ila lu$a sudah se#!uh
FOLLOW UP
Follow up post hecting ruptur vagina (/a!u, 40 Maret 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari
lu!ang $e#aluan
%] &' cu$up &es M *+ 120-0 ##.g // 20#enit -#nt *3a 46, 20
&5 aicd S 786 *hora
or
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
tera!a, redup, S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
Pul#o
si#etris, retra$si , re#itus ra!a ::, sonor
:: , ves ::, rh , wh
;!do#en
ce#!ung, <' :, t=#pani , soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas
;$ral hangat : : %ede# : :
Status ine$ologi
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa #enutupi #u$osa vagina post hecting, darah (:) pada $assa
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#, $onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina P] &/S B pasang pesariu# di poli !ila lu$a sudah
se#!uh
FOLLOW UP
(
POLI
KANDUNGAN)
Follow up $ontrol lu$a post hecting ruptur vagina (&a#is, - ;pril 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari
lu!ang $e#aluan, lu$a #asih !elu# $ering %] &' cu$up &es M
*+ 1200 ##.g // 20#enit -#nt *3a 46, 20
&5 aicd S 786 *hora
or
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
tera!a, redup, S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
Pul#o
si#etris, retra$si , re#itus ra!a ::, sonor
:: , ves ::, rh , wh
;!do#en
ce#!ung, <' :, t=#pani , soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas
;$ral hangat : : %ede# : :
Status ine$ologi
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa #enutupi #u$osa vagina post hecting, lu$a post hecting !elu# $ering, darah (:) pada $assa P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina P] C ;!oth=l S u3e
FOLLOW UP
(
POLI
KANDUNGAN)
Follow up $ontrol lu$a post hecting ruptur vagina (Sa!tu, 9 ;pril 2016) S] Perdarahan , !en"olan #asih $eluar dari
lu!ang $e#aluan, lu$a sudah $ering %] &' cu$up &es M
*+ 1200 ##.g // 20#enit 0#nt *3a 46, 80
&5 aicd S 786 *hora
or
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
tera!a, redup, S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
Pul#o
si#etris, retra$si , re#itus ra!a ::, sonor
:: , ves ::, rh , wh
;!do#en
ce#!ung, <' :, t=#pani , soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas
;$ral hangat : : %ede# : :
Status ine$ologi
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), ta#pa$ $assa #enutupi #u$osa vagina post hecting, lu$a post hecting sudah $ering, darah () pada $assa P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#,
$onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
;] Prolaps 'teri grade ??? : Post hecting /uptur Aagina P] Pasang pesariu# o3
FOLLOW UP
(
POLI
KANDUNGAN)
Follow up $ontrol post pasang pesariu# (&a#is, 17 ;pril 2016) S] Perdarahan , pesariu# lepas B !en"olan
$eluar
$e#!ali, !atu$ (:)
%] &' cu$up &es M *+ 1400 ##.g // 20#enit 7#nt *3a 46, 60
&5 aicd S 786 *hora
or
ictus cordis tida$ ta#pa$ , ictus cordis tida$
tera!a, redup, S₁S₂ tunggal, reguler, eg#
Pul#o
si#etris, retra$si , re#itus ra!a ::, sonor
:: , ves ::, rh , wh
;!do#en
ce#!ung, <' :, t=#pani , soepel, n=eri te$an
()
>$stre#itas
;$ral hangat : : %ede#
Status ine$ologi
? ta#pa$ #assa uterus dan portio uterus $eluar lagi dari introitus vagina, !entu$ !ulat, warna #erah #uda, rapuh (:), discharge (), erosi (), pesariu# lepas, darah ()
P tera!a #assa dengan @ !eru$uran 10 c#, $onsistensi $en=al, n=eri te$an ()
;] Prolaps 'teri grade ??? P] Pasang pesariu# o3
&?> $ontrol 4 !ulan eadro=l 41 caps euro!ion 21 ta! ;#!rool S=r 41
