BAB 1 BAB 1
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
1.
1. LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG
Hipertiroidisme merupakan salah satu penyakit gangguan kelenjar Hipertiroidisme merupakan salah satu penyakit gangguan kelenjar endokrin yang disebabkan karena peningkatan produksi hormone tiroid endokrin yang disebabkan karena peningkatan produksi hormone tiroid secara berlebihan oleh kelenjar tiroid. Penyakit ini ditemukan pada 2% secara berlebihan oleh kelenjar tiroid. Penyakit ini ditemukan pada 2% wanita dan 0,2% pria di seluruh populasi dengan insiden munculnya kasus wanita dan 0,2% pria di seluruh populasi dengan insiden munculnya kasus pertahun
pertahun sebanyak sebanyak dua dua puluh puluh orang orang penderita penderita tiap tiap satu satu juta juta populasipopulasi (Fumarola et al, 2010).
(Fumarola et al, 2010).
Berbagai manifestasi klinik yang muncul akibat penyakit ini dapat Berbagai manifestasi klinik yang muncul akibat penyakit ini dapat mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. Manifestasi klinik yang mengganggu aktivitas pasien sehari-hari. Manifestasi klinik yang dirasakan pasien dapat berupa gangguan psikiatrik seperti rasa cemas dirasakan pasien dapat berupa gangguan psikiatrik seperti rasa cemas berlebihan
berlebihan dan dan emosi emosi yang mudah yang mudah berubah, berubah, gangguan pencernaan gangguan pencernaan berupaberupa diare, hingga gangguan kardiovaskuler berupa takikardi dan palpitasi diare, hingga gangguan kardiovaskuler berupa takikardi dan palpitasi (Bahn et al, 2011).
BAB 2 BAB 2 KONSEP MEDIK KONSEP MEDIK 1. 1. DefinisiDefinisi
Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolic yang Hipertiroid adalah suatu ketidakseimbangan metabolic yang merupakan akibat dari produksi hormone tiroid yang merupakan akibat dari produksi hormone tiroid yang berlebihan.(dongoes E,Marlynn
berlebihan.(dongoes E,Marlynn,2000),2000)
Terdapat dua tipe hipertiroidisme yaitu penyakit graves dan goiter Terdapat dua tipe hipertiroidisme yaitu penyakit graves dan goiter nodular toksik.(price A,Sylvia,2006 hal 1074)
nodular toksik.(price A,Sylvia,2006 hal 1074)
Hipertiroid atau hipertiroidisme adalah suatu keadaan atau gambaran Hipertiroid atau hipertiroidisme adalah suatu keadaan atau gambaran klinis akibat produksi hormone produksi hormone tiroid yang klinis akibat produksi hormone produksi hormone tiroid yang berlebihan
berlebihan oleh oleh kelenjar kelenjar tiroid tiroid yang yang terlalu terlalu aktif. aktif. Karena Karena tiroidtiroid memproduksi hormone tiroksin dari iodium, maka iodium radiaktif memproduksi hormone tiroksin dari iodium, maka iodium radiaktif dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi dalam dosis kecil dapat digunakan untuk mengobatinya (mengurangi intensitas fungsinya). (nanda nic noc 2015)
intensitas fungsinya). (nanda nic noc 2015) 2.
2. EtiologiEtiologi
Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus, peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid atau hipotalamus, peningkatan TSH akibat malfungsi kelenjar tiroid akan disertai penurunan TSH dan TRF Karena umpan balik negative akan disertai penurunan TSH dan TRF Karena umpan balik negative TH terhadap pelepasan keduanya.
TH terhadap pelepasan keduanya.
Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar TH dan TSH yang tinggi. TRF akan rendah karena umpan balik kadar TH dan TSH yang tinggi. TRF akan rendah karena umpan balik negative dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi negative dari HT dan TSH. Hipertiroidisme akibat malfungsi hipotalamus akan memperlihatkan HT yang tinggi disertai TSH dan hipotalamus akan memperlihatkan HT yang tinggi disertai TSH dan TRH yang berlebihan.
Beberapapeny
Beberapapenyakit akit yang menyebabkyang menyebabkanhipertiroid, yaitu anhipertiroid, yaitu ::
1)
1) P
Pe
enya
nyakkiit g
t grra
ave
vess
Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang overaktif dan Penyakit ini disebabkan oleh kelenjar tiroid yang overaktif dan merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering merupakan penyebab hipertiroid yang paling sering dijumpai.Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering dijumpai.Penyakit ini biasanya turunan. Wanita 5 kali lebih sering daripada pria.Diduga penyebabnya adalah penyakit autoimun, daripada pria.Diduga penyebabnya adalah penyakit autoimun, dimana antibody yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu dimana antibody yang ditemukan dalam peredaran darah yaitu tyroid stimulating immunogirobulin (TSI antibodies), tyroid tyroid stimulating immunogirobulin (TSI antibodies), tyroid peroksidase
peroksidase antibodies antibodies (TPO) (TPO) dan dan TSH TSH receptor receptor antibodiesantibodies (TRAB).Pencetus kelainan ini adalah stress, merokok, radiasi, (TRAB).Pencetus kelainan ini adalah stress, merokok, radiasi, kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitive terhadap kelainan mata dan kulit, penglihatan kabur, sensitive terhadap sinar, terasa seperti ada pasir dimata, mata dapat menonjol keluar sinar, terasa seperti ada pasir dimata, mata dapat menonjol keluar hingga double vision. Penyakit mata ini sering berjalan sendiri dan hingga double vision. Penyakit mata ini sering berjalan sendiri dan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormone tiroid.Gangguan tidak tergantung pada tinggi rendahnya hormone tiroid.Gangguan kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta kulit menyebabkan kulit jadi merah, kehilangan rasa sakit, serta berkeringat banyak.
berkeringat banyak.
2)
2) Toxic nodulargoiter
Toxic nodulargoiter
Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji pada, Benjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk biji pada, bisa
bisa satu satu atau atau banyak.Kata banyak.Kata toxic toxic berarti berarti hipertiroid, hipertiroid, sedangkansedangkan nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga nodule atau biji itu tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormone tiroid yang berlebihan.
memproduksi hormone tiroid yang berlebihan.
3)
3) M
Miinum
num o
ob
ba
at
t ho
horm
rmo
one
ne ttir
ir o
oiid
db
be
erle
rleb
biha
ihan
n
Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium Keadaan demikian tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan control kedokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus dan control kedokter yang tidak teratur. Sehingga pasien terus
minum obat tiroid, adapula orang yang minum hormone tiroid minum obat tiroid, adapula orang yang minum hormone tiroid dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek samping. dengan tujuan menurunkan badan hingga timbul efek samping.
4)
4) P
Prro
od
duksi
uksi TS
TSH
H ya
yang
ng a
ab
bno
norrm
ma
all
Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH Produksi TSH kelenjar hipofisis dapat memproduksi TSH berlebihan,
berlebihan, sehingga sehingga merangsang merangsang tiroid tiroid mengeluarkan mengeluarkan T3 T3 dan dan T4T4 yang banyak.
yang banyak.
5)
5) K
Konsum
onsumsi
si yo
yodium be
dium berrleb
lebiihan
han
Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan Bila konsumsi berlebihan bisa menimbulkan hipertiroid, kelainan ini biasanya timbul apabila sebelumnya sipasien memang sudah ini biasanya timbul apabila sebelumnya sipasien memang sudah ada kelainan kelenjar tiroid.
ada kelainan kelenjar tiroid.
Penyebab-pe
Penyebab-penyebab antara lain nyebab antara lain ::
HerediterHerediter
Toksik adenomaToksik adenoma
Tumor kelenjar hipofiseTumor kelenjar hipofise
Tiroiditis sub akutTiroiditis sub akut
KankertiroidKankertiroid
Terapi hormone tiroid berlebihan. (price A,Sylvia,2006 hal 1074Terapi hormone tiroid berlebihan. (price A,Sylvia,2006 hal 1074 dan dongoes E,Marlynn,2000)
dan dongoes E,Marlynn,2000)
Factor resiko : Factor resiko :
Terjadi lebih banyak pada wanita dari pada laki-lakiTerjadi lebih banyak pada wanita dari pada laki-laki
Pada usia lebih dari 50 thnPada usia lebih dari 50 thn
Post trauma emosionalPost trauma emosional
3.
3. PrognosisPrognosis
Prognosis penyakit-penyakit yang berhubungan dengan keadaan Prognosis penyakit-penyakit yang berhubungan dengan keadaan hipertiroid tidak sebaik keadaan hipotiroid. Kemampuan dan hipertiroid tidak sebaik keadaan hipotiroid. Kemampuan dan pengetahuan
pengetahuan seorang seorang pemeriksaan pemeriksaan sangat sangat dibutuhkan dibutuhkan untukuntuk menentukan prognosis penyakit ini. Kegagalan terapi memberikan menentukan prognosis penyakit ini. Kegagalan terapi memberikan prognosis yang buruk
prognosis yang buruk terhadap penyakit hipertiroidisme.terhadap penyakit hipertiroidisme.
Penyakit graves memiliki respon yang baik terhadap pengobatan. Penyakit graves memiliki respon yang baik terhadap pengobatan. Operasitiroid atau yodium radioaktif biasanya akan menyebabkan Operasitiroid atau yodium radioaktif biasanya akan menyebabkan hipotiroid. Tanpa mendapatkan penanganan yang tepat dari hipotiroid. Tanpa mendapatkan penanganan yang tepat dari penggantian hormone tiroid.
penggantian hormone tiroid. Hipertiroid dapat menyebabkan : Hipertiroid dapat menyebabkan :
DepresiDepresi
Kelesuan mental dan fisikKelesuan mental dan fisik
Berat badanBerat badan 4.
4. ManifestasManifestasi i klinisklinis
Gejala- gejala umum termasuk: Gejala- gejala umum termasuk:
Keringat berlebihanKeringat berlebihan
Ketidaktoleransi panasKetidaktoleransi panas
Pergerakan-pergerakan usus besar yang meningkatPergerakan-pergerakan usus besar yang meningkat
GemetaranGemetaran
Kegelisahan; agitasiKegelisahan; agitasi
Denyut jantung yang cepatDenyut jantung yang cepat
Kehilangan berat badanKehilangan berat badan
Konsentrasi yang berkurangKonsentrasi yang berkurang
Aliran menstrual yang tidak teratur dan sedikit.Aliran menstrual yang tidak teratur dan sedikit.
Pada pasien-pasien yang tua irama-irama jantung yang tidak Pada pasien-pasien yang tua irama-irama jantung yang tidak teratur dan gagasan jantung dapat terjadi. Pada bentuk yang teratur dan gagasan jantung dapat terjadi. Pada bentuk yang paling
paling paranya, paranya, hipertiroid hipertiroid yang yang tidak tidak diraawat. diraawat. MungkinMungkin berakibat
berakibat pada pada thyroid thyroid strom strom suatu suatu kondisi kondisi yang yang melibatkanmelibatkan tekanan darah tinggi, demam dan gagal jantung. tekanan darah tinggi, demam dan gagal jantung. Perubahan- perubahan
perubahan mental, mental, seperti seperti kebingunan kebingunan dan dan kegila-gilaan, kegila-gilaan, jugajuga mungkin terjadi. Hipertiroid dapat dicurigai pada pasien-pasien mungkin terjadi. Hipertiroid dapat dicurigai pada pasien-pasien dengan:
dengan: 1.
1. Gemetaran-gemetaran, keringat berlebihan, kulit yangGemetaran-gemetaran, keringat berlebihan, kulit yang seperti berludru halus,
seperti berludru halus, 2.
2. Rambut halusRambut halus 3.
3. Suatu denyut jantung yang cepat danSuatu denyut jantung yang cepat dan 4.
4. Suatu pembesaran kelenjar tiroid.Suatu pembesaran kelenjar tiroid.
Mungkin ada keadaan bengkak sekeliling mata-mata dan suatu Mungkin ada keadaan bengkak sekeliling mata-mata dan suatu tatapan yang karakteriristik disebabkan oleh peninggian dari tatapan yang karakteriristik disebabkan oleh peninggian dari kelopak-kelopak mata bagian atas. Gejala-gejala yang lebih lanjut kelopak-kelopak mata bagian atas. Gejala-gejala yang lebih lanjut biasanya
biasanya lebih lebih mudah mudah dideteksi, dideteksi, namum namum gajala-gejala gajala-gejala awal,awal, terutama pada orang-orang yang lebih tua, mungkin tidak cukup terutama pada orang-orang yang lebih tua, mungkin tidak cukup menyolok mata (smelzer c. Suzanne,2005) menurut Sylvia (2006), menyolok mata (smelzer c. Suzanne,2005) menurut Sylvia (2006), tanda dan gejala penderita hipertiroid adalah:
tanda dan gejala penderita hipertiroid adalah:
Mudah lelahMudah lelah
Kelemahan ototKelemahan otot
MualMual
GemetaranGemetaran
Kulit lembatKulit lembat
Berat badan turunBerat badan turun
TakikardiTakikardi
Mata melotot, kedipan mata berkurang.Mata melotot, kedipan mata berkurang. 5.
5. KLASIFIKASIKLASIFIKASI
Dapat dibedakan berdasarkan penyebab terjadinya menjadi 2,yaitu : Dapat dibedakan berdasarkan penyebab terjadinya menjadi 2,yaitu : a.
a. Hipertiroid Primer : Terjadinya hipertiroid karena berasal dariHipertiroid Primer : Terjadinya hipertiroid karena berasal dari kelenjar tiroid itu sendiri, contohnya :
kelenjar tiroid itu sendiri, contohnya : -- Penyakit gravePenyakit grave
-- Functioning adenomaFunctioning adenoma -- Toxic multinodular goiterToxic multinodular goiter -- TirioditisTirioditis
b.
b. Hipertiroid Sekunder : Terjadinya hipertiroid berasal dari luarHipertiroid Sekunder : Terjadinya hipertiroid berasal dari luar kelenjar tiroid, contohnya :
kelenjar tiroid, contohnya : -- Tumor hipofisisTumor hipofisis
-- Pemberian hormone tiroid dalam jumlah besarPemberian hormone tiroid dalam jumlah besar -- Pemasukan iodium berlebihanPemasukan iodium berlebihan
6.
6. PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Beberapa
Beberapa penyebab-penyebab penyebab-penyebab umum umum dari dari hipertiroid hipertiroid termasuk:termasuk: Penyakit graves functioning adenoma( hot nodule) dan toxic Penyakit graves functioning adenoma( hot nodule) dan toxic
multinodular goiter (TMNG) pemasukan yang berlebihan dari multinodular goiter (TMNG) pemasukan yang berlebihan dari hormone-hormon tiroid pengeluaran yang abdormal dari TSH tiroiditis hormone-hormon tiroid pengeluaran yang abdormal dari TSH tiroiditis (peradangan kelenjar tiroid) pemasukan yodium yang berlebihan. (peradangan kelenjar tiroid) pemasukan yodium yang berlebihan. Penyakit graves: penyakit graves yang disebabkan oleh suatu aktivitas Penyakit graves: penyakit graves yang disebabkan oleh suatu aktivitas yang berlebihan dari kelenjar tiroid yang disama ratakan, adalah yang berlebihan dari kelenjar tiroid yang disama ratakan, adalah penyebab yang paling umum dari hipertiroid. Pa
penyebab yang paling umum dari hipertiroid. Pada kondisi ini, kelenjarda kondisi ini, kelenjar tiroid biasanya adalah pengkhianat, yang berarti ia telah kehilangan tiroid biasanya adalah pengkhianat, yang berarti ia telah kehilangan kemampuannya untuk merespon pada kontrol yang normaloleh kemampuannya untuk merespon pada kontrol yang normaloleh kelenjar pituitary via TSH. Penyakit graves adalah diturunkan atau kelenjar pituitary via TSH. Penyakit graves adalah diturunkan atau diwariskan dan adalah sampai lima kali lebih umum diantara diwariskan dan adalah sampai lima kali lebih umum diantara wanita-wanita dari pada pria-pria. Penyakit graves diperkirakan adalah suatu wanita dari pada pria-pria. Penyakit graves diperkirakan adalah suatu penyakit
penyakit autoimun autoimun dan dan antibodi-antibodi antibodi-antibodi yang yang adalah adalah karakteristik- karakteristik-karakteristik dari penyakit ini mungkin ditemukan dalam darah. karakteristik dari penyakit ini mungkin ditemukan dalam darah. Antibodi-antibodi ini termasuk thyroid stimulating immunoglobin (TSI Antibodi-antibodi ini termasuk thyroid stimulating immunoglobin (TSI Antibodies), thyroid peroxidise antibodies (TPO), dan Antibodies), thyroid peroxidise antibodies (TPO), dan antibodi-antibodi reseptor TSH. Pencetus-pencetus untuk penyakit grave antibodi reseptor TSH. Pencetus-pencetus untuk penyakit grave termasuk: stress, merokok, radiasi pada leher, obat-obatan dan termasuk: stress, merokok, radiasi pada leher, obat-obatan dan organisme-organisme yang menyebabkan infeksi seperti virus-virus. organisme-organisme yang menyebabkan infeksi seperti virus-virus. Penyakit graves dapat diagnose dengan suatu scan tiroid dengan obat Penyakit graves dapat diagnose dengan suatu scan tiroid dengan obat nuklir yang standaryang menujukan secara panajang lebar nuklir yang standaryang menujukan secara panajang lebar pengambilan
pengambilan yang yang meningkat meningkat dari dari suatu suatu yodium yodium yang yang dilabel dilabel dengandengan radioaktif. Sebagai tambahan sebuah, tes darah mungkin radioaktif. Sebagai tambahan sebuah, tes darah mungkin mengungkapkan tingkat-tingkat TSI yang meningkat. Penyakit grave mengungkapkan tingkat-tingkat TSI yang meningkat. Penyakit grave mungkin berhubungan dengan penyakit mata ( grave ophthalnopathy) mungkin berhubungan dengan penyakit mata ( grave ophthalnopathy)
dan luka-luka kulit (dermopathy ophthalnopathy) dapat terjadi dan luka-luka kulit (dermopathy ophthalnopathy) dapat terjadi sebelum, sesudah atau pada saat yang sama dengan hipertiroid. Pada sebelum, sesudah atau pada saat yang sama dengan hipertiroid. Pada awalnya ia mungkin menyebabkan kepekaan terhadap cahaya dan awalnya ia mungkin menyebabkan kepekaan terhadap cahaya dan suatu perasaan dari ada pasir dari dalam mata-mata. Mata-mata suatu perasaan dari ada pasir dari dalam mata-mata. Mata-mata mungkin menonjol keluar dan penglihatan ganda (double) dapat mungkin menonjol keluar dan penglihatan ganda (double) dapat terjadi. Derajat dari ophthalnopathy diperburuk pada mereka yang terjadi. Derajat dari ophthalnopathy diperburuk pada mereka yang merokok. Jalannya penyakit mata seringkali tidak tergantung dari merokok. Jalannya penyakit mata seringkali tidak tergantung dari penyakit
penyakit tiroid tiroid dan dan terapis terapis tiroid tiroid mungkin mungkin perlu perlu untuk untuk mengontrolmengontrol peradangan
peradangan yang yang menyebabkan menyebabkan ophthalnopathy. ophthalnopathy. Sebagai Sebagai tambahantambahan intervensi secara operasi mungkin diperlukan. Kondisi kulit intervensi secara operasi mungkin diperlukan. Kondisi kulit (dermopathy) adalah jarang dan menyebabkan suatu ruam kulit yang (dermopathy) adalah jarang dan menyebabkan suatu ruam kulit yang tampak sakit, merah, tidak halus yang tampak pada muka dari tampak sakit, merah, tidak halus yang tampak pada muka dari kaki-kaki.
kaki.
Functioning Adenoma dan Toxic Multinodular Goiter : kelenjar tiroid Functioning Adenoma dan Toxic Multinodular Goiter : kelenjar tiroid (seperti banyak area-area lain dari tubuh) menjadi lebih (seperti banyak area-area lain dari tubuh) menjadi lebih bergumpal ketika kita menua. Pada kebanyakan kasus-kasus, ber gumpal ketika kita menua. Pada kebanyakan kasus-kasus, gumpal-gumpal ini tidak memproduksi hormone tiroid dan tidak memerlukan gumpal ini tidak memproduksi hormone tiroid dan tidak memerlukan perawatan. Adakalanya suatu benjolan mungkin menjadi otonomi yang perawatan. Adakalanya suatu benjolan mungkin menjadi otonomi yang berarti
berarti bahwa bahwa ia ia tidak tidak merespon merespon pada pada pengaturan pengaturan pituitary pituitary via via TSHTSH dan memproduksi hormone-hormon tiroid dengan bebas. Ini menjadi dan memproduksi hormone-hormon tiroid dengan bebas. Ini menjadi lebih mungkin jika benjolan lebih besar dari 3 cm. Ketika ada suatu lebih mungkin jika benjolan lebih besar dari 3 cm. Ketika ada suatu benjolan
benjolan (nodule) (nodule) tunggal tunggal yang yang memproduksi memproduksi secara secara bebas bebas hormone- hormone-hormon tiroid, itu disebut suatu functioning nodule. Jika ada lebih dari hormon tiroid, itu disebut suatu functioning nodule. Jika ada lebih dari satu functioning nodule istilah toksin multinodular goiter (gondokan) satu functioning nodule istilah toksin multinodular goiter (gondokan)
digunakan. Functioning nodule mungkin siap dideteksi dengan suatu digunakan. Functioning nodule mungkin siap dideteksi dengan suatu tiroid scan.
tiroid scan.
Pemasukan hormone-hormon tiroid yang berlebihan mengambil terlalu Pemasukan hormone-hormon tiroid yang berlebihan mengambil terlalu banyak obat hormone ti
banyak obat hormone tiroid sebenarnya roid sebenarnya adalah sungguh umum. Dosisadalah sungguh umum. Dosis --dosis hormone-hormon tiroid yang berhubungan seringkali tidak dosis hormone-hormon tiroid yang berhubungan seringkali tidak terdeteksi disebabkan kurangnya follow up dari pasien-pasien yang terdeteksi disebabkan kurangnya follow up dari pasien-pasien yang minum obat tiroid mereka. Orang-orang lain mungkin minum obat tiroid mereka. Orang-orang lain mungkin menyalahgunakan obat dalam suatu usaha untuk mencapai menyalahgunakan obat dalam suatu usaha untuk mencapai tujuan-tujuan lain seperti menurunkan berat badan. Pasien-pasien ini dapat tujuan lain seperti menurunkan berat badan. Pasien-pasien ini dapat diidentifikasikan dengan mendapatkan suatu pengambilan yodium diidentifikasikan dengan mendapatkan suatu pengambilan yodium berlabel radioaktif yang rendah (radioiodine) pada suatu tiroid scan. berlabel radioaktif yang rendah (radioiodine) pada suatu tiroid scan.
Pengeluaran abnormal dari TSH sebuah tumor di dalam kelenjar Pengeluaran abnormal dari TSH sebuah tumor di dalam kelenjar pituitary
pituitary mungkin mungkin menghasilkan menghasilkan suatu suatu pengeluaran pengeluaran dari dari TSH TSH (Tiroid(Tiroid Stimulating Hormone) yang tingginya abnormal. Ini menjurus pada Stimulating Hormone) yang tingginya abnormal. Ini menjurus pada tanda yang berlebihan pada kelenjar tiroid untuk menghasilkan tanda yang berlebihan pada kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormone-hormon tiroid. Kondisi ini adalah sangat jarang dan dapat hormone-hormon tiroid. Kondisi ini adalah sangat jarang dan dapat dikaitkan dengan kelainan-kelainan lain dari kelenjar pituitary. Untuk dikaitkan dengan kelainan-kelainan lain dari kelenjar pituitary. Untuk mengidentifikasi kekacauan ini seorang endocrinologist melakukan mengidentifikasi kekacauan ini seorang endocrinologist melakukan tes-tes terperinci untuk menilai pelepasan dari TSH.
tes-tes terperinci untuk menilai pelepasan dari TSH.
Tiroiditis (peradangan dari tiroid) peradangan dari kelenjar tiroid Tiroiditis (peradangan dari tiroid) peradangan dari kelenjar tiroid mungkin terjadi setelah suatu penyakit virus (subacute tiroiditis). mungkin terjadi setelah suatu penyakit virus (subacute tiroiditis). Kondisi ini berhubungan dengan suatu demam dan suatu sakit leher Kondisi ini berhubungan dengan suatu demam dan suatu sakit leher yang seringkali sakit pada waktu menelan. Kelenjar tiroid juga lunak yang seringkali sakit pada waktu menelan. Kelenjar tiroid juga lunak jika
disamaratakan. Peradangan kelenjar dengan suatu akumulasi sel-sel disamaratakan. Peradangan kelenjar dengan suatu akumulasi sel-sel darah putih dikenal sebagai lymphocytes (lymphocytic tiroiditis) darah putih dikenal sebagai lymphocytes (lymphocytic tiroiditis) mungkin juga terjadi. Pada kedua kondisi-kondisi ini peradangan mungkin juga terjadi. Pada kedua kondisi-kondisi ini peradangan meninggalkan kelenjar tiroid bocor sehingga jumlah hormone tiroid meninggalkan kelenjar tiroid bocor sehingga jumlah hormone tiroid yang masuk
yang masuk ke dalam darah ke dalam darah meningkat. meningkat. Lymphocytic tiroiditis adLymphocytic tiroiditis adalahalah paling
paling umum umum setelah setelah suatu suatu kehamilan kehamilan dan dan dapat dapat sebenarnya sebenarnya terjaditerjadi pada
pada sampai sampai dengan dengan 8% 8% dari dari wanita-wanita wanita-wanita setelah setelah melahirkan. melahirkan. PadaPada kasus-kasus ini fase hipertiroid dapat berlangsung dari 4-12 minggu kasus-kasus ini fase hipertiroid dapat berlangsung dari 4-12 minggu dan seringkali diikuti oleh suatu fase hipotiroid (hasil tiroid yang dan seringkali diikuti oleh suatu fase hipotiroid (hasil tiroid yang rendah) yang dapat berlangsung sampai 6 bulan. Mayoritas dari rendah) yang dapat berlangsung sampai 6 bulan. Mayoritas dari wanita-wanita yang terpengaruh kembali ke suatu keadaan fungsi wanita-wanita yang terpengaruh kembali ke suatu keadaan fungsi tiroid yang normal. Tiroiditis dapat diagnosis dengan suatu tiroid scan. tiroid yang normal. Tiroiditis dapat diagnosis dengan suatu tiroid scan. Pemasukan yodium yang berlebihan kelenjar tiroid menggunakan Pemasukan yodium yang berlebihan kelenjar tiroid menggunakan yodium untuk membuat hormone-hormon tiroid. Suatu kelebihan yodium untuk membuat hormone-hormon tiroid. Suatu kelebihan yodium dapat menyebabkan hipertiroid. Hipertiroid yang dipengaruhi yodium dapat menyebabkan hipertiroid. Hipertiroid yang dipengaruhi diinduksi oleh yodium biasanya terlihat pada pasien-pasien yang telah diinduksi oleh yodium biasanya terlihat pada pasien-pasien yang telah mempunyai kelenjar tiroid yang normal yang mendasarinya. Obat-obat mempunyai kelenjar tiroid yang normal yang mendasarinya. Obat-obat tertentu seperti amiodarone (Cordarone) yang digunakan dengan tertentu seperti amiodarone (Cordarone) yang digunakan dengan perawatan
perawatan persoalan-persoalan persoalan-persoalan jantung jantung mengandung mengandung suatu suatu jumlahjumlah yodium yang besar dan mungkin berkaitan dengan kelainan-kelainan yodium yang besar dan mungkin berkaitan dengan kelainan-kelainan fungsi tiroid.
7.
7. KomplikasiKomplikasi
Penyakit jantungPenyakit jantung
Fibrilasi atrialFibrilasi atrial
Merupakan gangguan kelistrikan jantung yang berakibat pada Merupakan gangguan kelistrikan jantung yang berakibat pada abnormalitas ritma jantung.
abnormalitas ritma jantung.
OsteoporosisOsteoporosis
Meninngkatnya metabolisme tubuh akan berimbas pada Meninngkatnya metabolisme tubuh akan berimbas pada peningkatan penyerapan mineral pada tulang.
peningkatan penyerapan mineral pada tulang.
FrakturFraktur
Krisis tiroidKrisis tiroid
Ophthalmopathy/eksoftalmosOphthalmopathy/eksoftalmos
Merupakann reaksi inflamasi autoimun yang mengenai jaringan Merupakann reaksi inflamasi autoimun yang mengenai jaringan peri orbital dan otot otot tekstraokuler, sehingga bola mata terdesak peri orbital dan otot otot tekstraokuler, sehingga bola mata terdesak
keluar. keluar.
Oftalmopati GravesOftalmopati Graves
Gangguan mata ini disebabkan oleh penyakit Graves. Gejala yang Gangguan mata ini disebabkan oleh penyakit Graves. Gejala yang bisa
bisa muncul muncul meliputi meliputi mata mata keringat keringat mengeluarkan mengeluarkan air air matamata berlebihan,
berlebihan, penglihatan penglihatan kabur, kabur, mata mata bengkak, bengkak, dan dan sensitivitassensitivitas berlebihan terhadap cahaya.
berlebihan terhadap cahaya. 8.
8. PenatalaksanaanPenatalaksanaan Pilihan pen
Pilihan pengobatan gobatan tergantung tergantung pada pada beberapa hbeberapa hal antara al antara lain beratlain berat ringannya tirotoksikosis, usia pasien, besarnya struma, ketersedian ringannya tirotoksikosis, usia pasien, besarnya struma, ketersedian obat antitiroid dan
lain
lain yang yang menyertainymenyertainya. a. Tiga Tiga jenis jenis pengobatan pengobatan terhadapterhadap hipertiroidisme antara lain:
hipertiroidisme antara lain: 1.)
1.)
Oba
Obat a
t anti
nti titirro
oiid
d
Golongan tionamid; terdapat 2 kelas obat golongan tionamis, yaitu Golongan tionamid; terdapat 2 kelas obat golongan tionamis, yaitu tiourasil dan imidazol. Tiourasil dipasarkan dengan nama tiourasil dan imidazol. Tiourasil dipasarkan dengan nama propilitiourasil
propilitiourasil (PTU) (PTU) dan dan imidazol imidazol dipasarkan dipasarkan dengan dengan namanama metimazol dann karbimazol. Obat golongan tionamid lain yang metimazol dann karbimazol. Obat golongan tionamid lain yang baru
baru beredar beredar ialah ialah tiamazol tiamazol yang yang isinya isinya sama sama dengan dengan metimazol.metimazol. Obat golongan tionamid mempunyai efek intra dan ekstratiroid. Obat golongan tionamid mempunyai efek intra dan ekstratiroid. Mekanisme aksi intratiroid yang utama ialah Mekanisme aksi intratiroid yang utama ialah mencegah/mengurangi biosintesis hormon tiroid T3 dan T4, mencegah/mengurangi biosintesis hormon tiroid T3 dan T4, dengan cara menghambat oksidasi dan organifikasi iodium, dengan cara menghambat oksidasi dan organifikasi iodium, menghambat coupling iodotirosin, mengubah struktur molekul menghambat coupling iodotirosin, mengubah struktur molekul tiroglobulin dan menghambat sintesis tiroglobulin. Sedangkan tiroglobulin dan menghambat sintesis tiroglobulin. Sedangkan mekanime aksi ekstratiroid yang utama ialah menghambat konversi mekanime aksi ekstratiroid yang utama ialah menghambat konversi T4 menjadi T3 di jaringan perifer (hanya PTU, tidak pada T4 menjadi T3 di jaringan perifer (hanya PTU, tidak pada metimazol).
metimazol).
Atas dasar kemampuan menghambat konversi T4 ke T3 ini, PTU Atas dasar kemampuan menghambat konversi T4 ke T3 ini, PTU lebih dipilih dalam pengobatan krisis tiroid yang memerlukan lebih dipilih dalam pengobatan krisis tiroid yang memerlukan penurunan
penurunan segera segera hormon hormon tiroid tiroid diperifer. diperifer. Sedangkan Sedangkan kelebihankelebihan metimazol adalah efek penghambatan biosintesis hotmon lebih metimazol adalah efek penghambatan biosintesis hotmon lebih panjang
panjang dibanding dibanding PTU, PTU, sehingga sehingga dapat dapat diberikan diberikan sebagai sebagai dosisdosis tunggal. Regimen umum terdiri dari pemberian PTU dengan dosis tunggal. Regimen umum terdiri dari pemberian PTU dengan dosis awal 100-150 mg setiap 6 jam. Setelah 4-8 minggu, dosis dikurangi awal 100-150 mg setiap 6 jam. Setelah 4-8 minggu, dosis dikurangi
menjadi 50-200 mg, 1 atau 2 kali sehari. Methimazole mempunyai menjadi 50-200 mg, 1 atau 2 kali sehari. Methimazole mempunyai masa kerja yang lama sehingga dapat diberikan dosis tunggal masa kerja yang lama sehingga dapat diberikan dosis tunggal sekali sehari. Terapi dimulai dengan dosis methimazole 40 mg sekali sehari. Terapi dimulai dengan dosis methimazole 40 mg setiap pagi selama 1-2 bulann, dilannjutkan dengan dosis setiap pagi selama 1-2 bulann, dilannjutkan dengan dosis pemeliharaan 5-20 mg perhari.
pemeliharaan 5-20 mg perhari. 2.)
2.)
Pembedahan
Pembedahan
tiroideksomi
tiroideksomi
sub
sub
total
total
sesudah
sesudah
terapi
terapi
p
prop
ropiilitio
litioura
urasil
sil p
prab
rabe
ed
da
ah
h
3.)
3.)
P
Pe
eng
ngob
obat
ata
an
n d
de
eng
nga
an
n yo
yodium r
dium ra
adioa
dioakkkktitiff
(Price , Sylvia, 2006, halBAB 3 BAB 3 KONSEP KEPERAWATAN KONSEP KEPERAWATAN 1. 1. PengkajianPengkajian
Pemeriksaan Subjektif Pada Pasien Pemeriksaan Subjektif Pada Pasien Kategori
Kategori PertanyaPertanyaan an untuk untuk riwayat riwayat kesehatan kesehatan RasionalRasional Data
Data Demografi Demografi -- Berapa umur klien ?Berapa umur klien ? Pravelensi Hipertiroid diPravelensi Hipertiroid di seluruh dunia berkisar seluruh dunia berkisar 1-10%, pravelensi tertinggi 10%, pravelensi tertinggi pada wanita lebih dari 60 pada wanita lebih dari 60
tahun. tahun.
Tapi bisa juga di temukan Tapi bisa juga di temukan pada usia berapapun, pada usia berapapun,
termasuk pada anak-anak. termasuk pada anak-anak. Dan biasanya muncul pada Dan biasanya muncul pada umur 20 tahun- 40 tahun. umur 20 tahun- 40 tahun. www.alodokter.com
www.alodokter.com
-- Apa Apa jenis jenis kelamin kelamin klien klien ? ? Hipertiroid Hipertiroid lebih lebih banyakbanyak terjadi pada wanita. terjadi pada wanita. -- Pendidikan klien ?Pendidikan klien ? Menurut data riskedasMenurut data riskedas
prevelensi tertinggi pada prevelensi tertinggi pada pendidikan yaitu pada orang pendidikan yaitu pada orang
dengan pendidikan dengan pendidikan D1-D3/PT. D3/PT. Riskesdas,2013 Riskesdas,2013..
-- Pekerjaan klien ?Pekerjaan klien ? Menurut data riskedasMenurut data riskedas prevelensi tertinggi pada prevelensi tertinggi pada pekerjaan yaitu pada orang pekerjaan yaitu pada orang yang tidak bekerja dan pada yang tidak bekerja dan pada pegawai.
pegawai.
Riskesdas,2013 Riskesdas,2013.. -- Tempat tinggal klien ?Tempat tinggal klien ? Faktor lain yang bisaFaktor lain yang bisa
meninggkatkan resiko meninggkatkan resiko seorang mengalami seorang mengalami hipertiroid yaitu faktor hipertiroid yaitu faktor lingkungan.
lingkungan.
www.alodokter.com
www.alodokter.com
Diambil dari data riskesdes Diambil dari data riskesdes prevelensi tertinggi yaitu prevelensi tertinggi yaitu pada orang yang tingga pad pada orang yang tingga padaa
daerah perkotaan. daerah perkotaan. Riskesdas,2013 Riskesdas,2013.. Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan
Apa Keluhan utama klien ?
Apa Keluhan utama klien ? Biasanya klien datangBiasanya klien datang dengan badan terasa lemas, dengan badan terasa lemas, sering gemetaran, kerigat sering gemetaran, kerigat berlebihan dan jantung terasa berlebihan dan jantung terasa berdetak cepat .
berdetak cepat .
(Andra & Yesi. 2013) (Andra & Yesi. 2013) Riwayat Kesehatan Sekarang
Riwayat Kesehatan Sekarang Biasanya saat di lakukanBiasanya saat di lakukan pengkajian klien mengeluh pengkajian klien mengeluh
gemetaran, badan terasa gemetaran, badan terasa lemas, mual,muntah, tidak lemas, mual,muntah, tidak nafsu makan, tidak bisa tidur. nafsu makan, tidak bisa tidur. (Andra & Yesi. 2013)
Riwayat kesehtan kelurga
Riwayat kesehtan kelurga Biasnya penyakit bukanBiasnya penyakit bukan merupakan penyakit merupakan penyakit
keturunan, dan bisa juga ada keturunan, dan bisa juga ada anggota keluarga yang
anggota keluarga yang menderita penyakit yang menderita penyakit yang sama seperti yang di alami sama seperti yang di alami klien.
klien.
(Andra & Yesi. 2013) (Andra & Yesi. 2013) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat kesehatan dahulu Biasanya penyakit hipertiroidBiasanya penyakit hipertiroid ini gejalanya timbul dalam ini gejalanya timbul dalam waktu yang lama dan belum waktu yang lama dan belum di rasakan oleh klien, dan di rasakan oleh klien, dan merupakan penyakit yang merupakan penyakit yang susah di sembuhkan dan susah di sembuhkan dan membutuhkan pengobatan membutuhkan pengobatan yang kontinu.
yang kontinu.
(Andra & Yesi. 2013) (Andra & Yesi. 2013)
Pemeriksaan Objektif pada pasien Pemeriksaan Objektif pada pasien
Kategori
Kategori Temuan Temuan Pada Pada Pengkajian Pengkajian Temuan Temuan AbnormalAbnormal Kepala dan Rambut :
Kepala dan Rambut :
RambutRambut Rambut yang sehat dapat begerakRambut yang sehat dapat begerak dengan mudah karena teksturnya dengan mudah karena teksturnya lembut dan rambut elastis,tidak lembut dan rambut elastis,tidak mudah patah hanya karena tertarik mudah patah hanya karena tertarik atau terkena sisir
atau terkena sisir
Pemeriksaan kepala pasien Pemeriksaan kepala pasien terdapat alopecia pada oksipital terdapat alopecia pada oksipital dan mudah rontok (pada saat dan mudah rontok (pada saat dilakukan palpasi)
MataMata Bola berdiameter ±2,5 cm dimanaBola berdiameter ±2,5 cm dimana 5/6 bagian terbenam dalam 5/6 bagian terbenam dalam rongga mata, dan hanya 1/6 rongga mata, dan hanya 1/6 bagiannya
bagiannya saja saja yang tyang tampak ampak padapada bagian luar.
bagian luar.
Bola mata pasien tampak Bola mata pasien tampak menonjol (Exophtalmus), disertai menonjol (Exophtalmus), disertai dengan penglihatan berganda. dengan penglihatan berganda.
Leher
Leher Kelenjar Tiroid dengan diameterKelenjar Tiroid dengan diameter sekitar 5 cm dan terletak, tepat di sekitar 5 cm dan terletak, tepat di bawah jakun. Bentuk meny
bawah jakun. Bentuk menyerupaierupai huruf H atau kupu-kupu.
huruf H atau kupu-kupu.
Pembesaran kelenjar tiroid Pembesaran kelenjar tiroid dengan ukuran 3x2x5cm, tidak dengan ukuran 3x2x5cm, tidak nyeri, permukaan rata, batas nyeri, permukaan rata, batas tegas, tidak menempel dengan tegas, tidak menempel dengan jar
jaringingan an seksekitar itar (da(dapatpat digerakan), dan tidak didapatkan digerakan), dan tidak didapatkan pem
pembesbesaraaran n kelkelenjenjar ar getgetahah ben
bening ing di di seksekitaitar br benjenjolaolan.n.
Thoraks : Thoraks : Auskultasi :Auskultasi : Jantung Jantung
Bayi (0-3 thn) : 20 - 60/menit.Bayi (0-3 thn) : 20 - 60/menit.
Anak (5-12 thn) : 60-100/menit.Anak (5-12 thn) : 60-100/menit.
Ramaja dan dewasa (20-30Ramaja dan dewasa (20-30 tahun) : 100-170/menit. tahun) : 100-170/menit.
Lansia ( >30 tahun) : 100-Lansia ( >30 tahun) :
100-Denyut nadi cepat, seringkali Denyut nadi cepat, seringkali >100x/menit, Jantung berdebar >100x/menit, Jantung berdebar cepat
170/menit. 170/menit. Abdomen
Abdomen Frekuensi peristaltik normal 5-35Frekuensi peristaltik normal 5-35 kali/menit tiap 5-15 detik sekali kali/menit tiap 5-15 detik sekali
Terjadi peningkatan peristaltik Terjadi peningkatan peristaltik usus, sehingga sering BAB usus, sehingga sering BAB terkadang diare.
terkadang diare. Ekstremitas Atas
Ekstremitas Atas TremorTremor menggambarkan getaranmenggambarkan getaran
yang terjadi di dalam berbagai
yang terjadi di dalam berbagai
kelompok otot dalam hitungan
kelompok otot dalam hitungan
menit karena berusaha
menit karena berusaha
mempertahankan keseimbangan
mempertahankan keseimbangan..
Terlihat adanya gerakan Terlihat adanya gerakan involunter seperti tremor.
involunter seperti tremor.
Pemeriksaan Laboratorium Untuk Pemeriksaan Laboratorium Untuk No.
No. Tes Tes Definisi/Nilai Definisi/Nilai normal normal Kelainan Kelainan yang yang ditentukanditentukan 1
1 Pemeriksaan Pemeriksaan TSHTSH TSH merupakan hormon yangTSH merupakan hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari diproduksi oleh kelenjar pituitari di otak. Hormon ini berfungsi di otak. Hormon ini berfungsi untuk memicu sekresi hormon untuk memicu sekresi hormon tiroid.
tiroid.
Nilai rujukan : 0,27-4,7
Nilai rujukan : 0,27-4,7 uIU/LuIU/L
TSH di temukan dalam TSH di temukan dalam jumlah rendah yaitu kurang jumlah rendah yaitu kurang
dari 0,27 uIU/L dari 0,27 uIU/L
2
2 Pemeriksaan Pemeriksaan T3T3 T3 merupakan hormon tiroidT3 merupakan hormon tiroid alami yang penting untuk alami yang penting untuk metabolisme normal. metabolisme normal. Nilai rujukan : 70- 190 Nilai rujukan : 70- 190 ng/dlng/dl T3 di temukan meningkat T3 di temukan meningkat yaitu lebih dari 190 ng/dl yaitu lebih dari 190 ng/dl
3
3 Pemeriksaan Pemeriksaan T4T4 Hormon Hormon tiroksin tiroksin (T4)(T4) merupakan hormon yang merupakan hormon yang
T4 di temukan meningkat T4 di temukan meningkat yaitu lebih dari 12 ug/dl yaitu lebih dari 12 ug/dl
dihasilkan oleh kelenjar tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid (gondok) yang terletak dibagian (gondok) yang terletak dibagian trakea.
trakea.
Nilai rujukan : 5 - 12
Nilai rujukan : 5 - 12 ug/dlug/dl
2.
2. Diagnosa Diagnosa KeperawataKeperawatann 1)
1) Hipertermia (D.0130)Hipertermia (D.0130)
Kategori :Lingkungan Kategori :Lingkungan
Subkategori :Keamanan dan Proteksi Subkategori :Keamanan dan Proteksi 2)
2) Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuhKetidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
(00002)
Domain 2 : Nutrisi Domain 2 : Nutrisi Kelas
Kelas 1 1 : : makanmakan 3)
3) Diare (0020)Diare (0020)
Kategori: fisiologis Kategori: fisiologis
Subkategori: nutrisi dan cairan Subkategori: nutrisi dan cairan 4)
4) Resiko kerusakan integritas jaringan (00248)Resiko kerusakan integritas jaringan (00248) Domain 11 : Keamanan/perlindungan
Domain 11 : Keamanan/perlindungan Kelas 2: cedera fisik
Kelas 2: cedera fisik 5)
5) Gangguan integritas kulit/jaringan (D.0129)Gangguan integritas kulit/jaringan (D.0129) Kategori : Lingkungan
Kategori : Lingkungan
Subkategori : keamanan dan proteksi Subkategori : keamanan dan proteksi
3.
