Portofolio TB Paru

Borang Portofolio Borang Portofolio

To

Topik pik : : TuTuberkulosis berkulosis ParuParu T

Taannggggaal l ((kkaassuuss) ) :: 223 3 MMaarreet t 22001155 PPrreesseenntteer r :: ddrr. . DDeessss  !!iinnoorrii""kka a ##nnddrriiaannaa P

Pee$$bbii$$bbiinng g :: ddrr. . %%iittaa T

Tee$pa$pat Pt Preresensentastasi :i : %&'%&'D D uduudunggngga &a &anangatgattata  utautai Ti Ti$ui$urr *b+ektif Presentasi :

*b+ektif Presentasi : □

□ KKeeiillmmuuaann □ K□ Keetteerraammppiillaann □ □ PPeennyyeeggaarraann □ □ TTiinnjjaauuaan n PPuussttaakkaa □

□ DDiiaaggnnoossttiikk □ □ MMaannaajjeemmeen n □ □ MMaassaallaahh □ □ IIssttiimmeewwaa □

□ NNeeoonnaattuus s □ □ BBaayyi i □ □ AAnnaak k □ R□ Reemmaajjaa □ □ DDeewwaassa a □ L□ Laannssiia a □ □ BBuummiill □ Deskripsi 

□ Deskripsi  !a!anita" #$ thn" %atuk nita" #$ thn" %atuk %er&ahak lama le%ih &ari se%ulan" sesak na'as" %er&ahak lama le%ih &ari se%ulan" sesak na'as" &isertai&isertai  penurunan na'su makan &an %erat %a&an(

 penurunan na'su makan &an %erat %a&an( □ T

□ Tuujujuan an  MeMengngo%o%atati Ti TB PB Pararu" u" mmenenghghinin&a&ari ari a&a&anynya kea kemumungngkikinanan pn penenululararan an TB TB paparuru(( Ba,an

Ba,an Ba,asan :

Ba,asan : -- TTiinnjjaauuaan n PPuussttaakkaa □ R□ Riisseett □ □ KKaassuus s □ □ AAuu&&iitt ara

ara

Me$ba,as :

Me$ba,as : -- DDiisskkuussii □ □ PPrreesseennttaassi i &&aan n DDiisskkuussii □ □ ))**mmaaiill □ □ PPooss Data Pasien :

Data Pasien :  Nama  N Nama  Ny( Ry( R " +, tahun" BB  - .# " +, tahun" BB  - .# kg" TB  - /kg" TB  - /0#1m0#1m  Nama 2nit Pelayanan  I3D

 Nama 2nit Pelayanan  I3D R42D Ku&ungga 4angatta

R42D Ku&ungga 4angatta TTeellp p   ** TTeerr&&aa''ttaar r sseejjaak k   ** Data 'ta$a untuk Ba,an Diskusi :

Data 'ta$a untuk Ba,an Diskusi : /(

/( DiaDiagnognosis sis 5 35 3am%am%aran aran KliKlinis nis 

TB Paru BTA 6*7 &engan )'usi Pleura 4inistra( TB Paru BTA 6*7 &engan )'usi Pleura 4inistra(

Kea&aan umum sakit se&ang" pasien mengeluhkan sesak sejak

Kea&aan umum sakit se&ang" pasien mengeluhkan sesak sejak . jam . jam se%elum masuk Rumahse%elum masuk Rumah 4aki

4akit( t( PasiPasien juga en juga mengmengeluheluhkan %atuk yang &irasa su&ah selama kan %atuk yang &irasa su&ah selama 8 8 / / %ul%ulan" &emam 687an" &emam 687 sumer*sum

sumer*sumer" keringat malam ti&ak a&a" er" keringat malam ti&ak a&a" penurunpenurunan %erat an %erat %a&an 687 %a&an 687 selama se%ulan terakhir"selama se%ulan terakhir" &ari 0. kg menja&i .9 kg" riwayat kontak 6*7(

&ari 0. kg menja&i .9 kg" riwayat kontak 6*7( #(

#( RiwRiwayaayat Kest Kesehaehatantan5Pe5Penynyakitakit Pasien %elum p Pasien %elum pernah terkena Ternah terkena TB paruB paru +(

+( RiwayRiwayat Kesat Kesehatanehatan5Peny5Penyakit  akit  4e%elumnya 4e%elumnya pasien %elum pasien %elum pernah mpernah menjalani pengoenjalani pengo%atan T%atan TB(B( :anya o%at %atuk &an &emam

:anya o%at %atuk &an &emam saja" namun keluhan yang &irasakan ti&ak saja" namun keluhan yang &irasakan ti&ak %erkurang(%erkurang( .(

.( RiwayRiwayat Keluarat Keluarga  Ti&ga  Ti&ak a&a keluaak a&a keluarga pasirga pasien yang men yang mengalamengalami keluhai keluhan seperti pasn seperti pasien(ien( 0(

0( KonKon&is&isi Lini Lingkgkungungan 4oan 4osial &sial &an ;ian ;isik sik 

Pasien tinggal &i satu rumah &engan jumlah anggota keluarga se%anyak $ orang yang Pasien tinggal &i satu rumah &engan jumlah anggota keluarga se%anyak $ orang yang  %erisi suami"

 %erisi suami" pasien &engan &ua pasien &engan &ua orang anak" a&ik orang anak" a&ik ipar + ipar + orang" &an mertua( orang" &an mertua( Luas Rumah pasieLuas Rumah pasienn sekitar /,,m#" &engan &ua kamar ti&ur" satu ruang tamu &an satu &apur tetapi ti&ak ter&apat sekitar /,,m#" &engan &ua kamar ti&ur" satu ruang tamu &an satu &apur tetapi ti&ak ter&apat <en

<entilatilasi si &an &an penpeneranerangan gan yanyang g 1uk1ukup up memmema&ai a&ai %ai%aik k lamlampu pu atauataupun pun sinsinar ar matmatahaahari( ri( PasPasienien men

mengakgaku u a&a a&a tettetangangga ga yanyang g menmen&eri&erita ta %at%atuk*uk*%at%atuk uk sepseperti erti paspasien ien &an &an se&ase&ang ng menmenjalajalanini  pengo%atan selama = %ulan(

 pengo%atan selama = %ulan( =(

=( RiwRiwayaayat t alealergi rgi o%ao%at t   TiTi&ak &ak a&aa&a >(

Daftar Pustaka :

/( De Jong, Wim. #,,.( Apen&isitis /( Mansjoer" A( #,,,( Kapita selekta ke&okteran( )&isi II( ?akarta  Me&ia Aes1ulapius ;K2I(

#( 3uyton @ :all( #,,>( Buku Ajar ;isiologi Ke&okteran( )&isi //(?akarta  )3(

+( The In&onesian Asosiation o' Pulmonologist( :asil Kon'erensi Kerja III" Perhimpunan

Dokter Paru In&onesia( ?akarta #9*#$ No<em%er /$$9

.( Direktorat ?en&ral PPM" &an PLP" Departemen KesehatanC 3erakan Terpa&u Nasional Penanggulangan TB( ?akarta" Mei /$$$

0( Brawnwal&( :I  :ARRI4NE4 Prin1iple o' Internal Me&i1ine( /0th  _{e&ition( olume#(}

Page /90#*/$/+( #,,/( 24A( The M13raw*:ill ompanies /asil Pe$bela+aran :

/( Diagnosis TB paru BTA 687 &engan e'usi pleura( #( Regimen terapi TB

%angku$an /asil Pe$bela+aran Portofolio 1. &ub+ektif :

Pasien mengeluhkan sesak sejak . jam se%elum masuk Rumah 4akit( Pasien juga mengeluhkan %atuk yang &irasa su&ah selama 8 / %ulan" &emam 687 sumer*sumer" keringat malam ti&ak a&a" penurunan %erat %a&an 687 selama se%ulan terakhir" &ari 0. kg menja&i .9 kg" riwayat kontak 6*7( 4e%elumnya pasien %elum pernah menjalani  pengo%atan TB( :anya o%at %atuk &an &emam saja" namun keluhan yang &irasakan

ti&ak %erkurang( Ti&ak a&a keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien(

2. *b+ektif :

4tatus 3eneralis

Kea&aan 2mum  sakit se&ang

Kesa&aran  Composmentis" ). 0 M=

+ + + +

+

Tan&a*tan&a ital  Tekanan Darah  /+,5$, mm:g

 Na&i  /.$ F5menit" reguler" eGual" isi 1ukup ;rekuensi Napas  0# F5menit

Temperatur  +$"/o_

4p#  $#H

Kepala5leher 

2mum

)kspresi  sakit se&ang

onjungti<a anemis 6*5*7" sklera ikterik 6*5*7" yanosis 6*7" Dyspneu 687" Pupil isokor &iameter +mm5+mm" re'leks 1ahaya 68587" perna'asan 1uping hi&ung 687(

ThoraF

• 2mum

Inspeksi  Bentuk &an pergerakan &a&a simetris

Retraksi otot pernapasan 687

• Pulmo  I  %entuk &a&a simetris" gerak napas simetris" retraksi I4 687" P  'remitus

ra%a DeFtra J 4inistra P 

A  suara napas <esikuler" rhonki 68587" wheeing 6*5*7

• or  I  I1tus 1or&is ti&ak terlihat

P  I1tus 1or&is tera%a

P  kanan  I4 III parasternal line &eFtra

Kiri  I4 I # jari lateral midclavicula line 4 A  4/ 4# tunggal" reguler" murmur 6*7" gallop 6*7

• A%&omen 

I  ;lat" sikatriks 6*7

P  4oe'l" nyeri tekan 687 pa&a region epigastrium" organomegali 6*7 P  Timpani" shi'ting &ullness 6*7" 'lui& wa'e 6*7

A  Bising usus 687 normal

aboratoriu$: :%  /, gr5&l Leukosit  9(#,,5mm+ Trom%osit  #>>(,,,5mm+ :ematokrit  +>H L)D  $9 mm5jam 3D4  /#/ mg5&l T5PT  #95 /. 4putum BTA 45P54  85858

3. #sses$ent 6penalaran klinis7 : Manifestasi linis

Batuk %er&ahak %erawal &ari a&anya in'eksi kuman tu%er1ulosis paru yang mem%entuk  tu%erkel" pa&a system imun yang ren&ah %akteri ini akan mengalami perkem%ang%iakan sehingga tu%erkel %ertam%ah %anyak( 4ehingga tu%erkel yang %anyak ini %erkumpul mem%entuk  se%uah ruang &i&alam rongga paru" Ruang inilah yang nantinya menja&i sum%er pro&uksi sputum 6riak5&ahak7(

Pasien merupakan kalangan ekonomi menengah ke%awah" &engan mengan&alkan gaji &ari suami yang seorang %uruh pa%rik menuntut pasien untuk mem%uka warung &i &epan rumahnya( Kegiatan sehari*hari terse%ut memungkinkan pasien %erinteraksi &engan tetangga yang terin'eksi oleh TB paru le%ih sering yang kemungkinan %esar se%agai sum%er in'eksi terha&ap &irinya(

Kon&isi lingkungan rumah pasien sangat e'ekti' untuk perkem%ang%iakan kuman TB karena rumah pasien sangat lem%a% &an tingkat pen1ahayaannya sangat ren&ah" &itam%ah lagi <entilasi yang %uruk5 minimnya sinar matahari yang masuk ke &alam rumah( Penularan TB paru terja&i karena kuman &i%atukkan atau &i%ersinkan &alam u&ara ter%uka( Partikel menetap &alam u&ara ter%uka /*# jam(Tergantung a&a ti&aknya sinar ultra<iolet" <entilasi yang %uruk &an kelem%a%an(Dalam

suasana yang gelap kuman %ertahan %erhari*hari &an %er%ulan %ulan( Bila terhisap akan menempel pa&a saluran na'as(

Dengan mem%erikan ;D kepa&a pasien TB &iharapkan pasien akan le%ih mu&ah &alam minum AT karena jumlah ta%letnya le%ih se&ikit( 4elain itu &apat meminimalkan e'ek samping AT( :al ini karena 'ormula &osis ;D &isesuaikan &engan %erat %a&an pasien &an jumlah komponen o%at yang harus &iminum pasien( Dengan a&anya ;D" tingkat kepatuhan pasien &alam minum o%at akan le%ih tinggi karena pengaruh psikis pasien &ari melihat jumlah ta%let yang harus &iminum" ti&ak se%anyak &i%an&ingkan &engan pem%erian AT &alam ta%let yang terpisah(

Mual muntah yang terja&i pa&a pasien merupakan e'ek samping yang terja&i aki%at  penggunaan o%at TB yang &iminum pasien selama ini( )'ek samping yang mun1ul kemungkinan merupakan e'ek &ari IN: &an piraynami& yang &apat menim%ulkan gangguan pa&a 3I tra1t &an hepar( Tetapi pa&a pasien ini %elum &itemukan a&anya tan&a*tan&a gangguan 'ungsi hati(

. Plan :

D#4*&& %6# 7 TB Paru BTA 687 7 )'usi Pleura 4inistra

T%#P

* # + lpm nasal 1anul * I;D RL5D0 #, tpm * Inj( Raniti&in # F / gr i< * Inj( e'triaFon # F / gr i< * om%i<ent # F / amp * AT ;D /  + ta%

* Pamol + F / ta% prn" Am%roFol + F / ta%" 4al%utamol + F # mg

%4#4#

P)N3BATAN Pengo%atan TB &i%erikan &alam # tahap" yaitu tahap intensi' &an lanjutan( Pa&a tahap intensi' 6awal7 pasien men&apat setiap hari &an perlu &iawasi se1ara langsung untuk  men1egah terja&inya resistensi o%at( Bila pengo%atan tahap intensi' ini &i%erikan se1ara tepat"  %iasanya pasien menular menja&i ti&ak menular &alam kurun waktu # minggu( 4e%agian %esar   pasien TB BTA positi' menja&i BTA negati' &alam # %ulan( Pa&a tahap lanjutan pasien men&apat

 jenis o%at le%ih se&ikit namun &alam jangka waktu yang le%ih lama( Tahap lanjutan penting untuk mem%unuh kuman persisten sehingga men1egah terja&in ya kekam%uhan

?enis*jenis ta%let ;D &ikelompokkan menja&i #" yaitu ;D untuk &ewasa &an ;D untuk anak*anak( Ta%let ;D untuk &ewasa ter&iri ta%let .;D &an #;D( Ta%let .;D mengan&ung . ma1am o%at yaitu >0 mg Isoniasi& 6IN:7" /0, mg Ri'ampisin" .,, mg Pirainami&" &an #>0 mg )tam%utol( Ta%let ini &igunakan untuk pengo%atan setiap hari &alam tahap intensi' &an untuk sisipan( Ta%let # ;D mengan&ung # ma1am o%at yaitu /0, mg Isoniasi& 6IN:7 &an /0, mg Ri'ampisin( Ta%let ini &igunakan untuk pengo%atan intermiten + kali seminggu &alam tahap lanjutan( Baik ta%let .;D maupun ta%let #;D pem%eriannya &isesuaikan &engan %erat %a&an pasien( 2ntuk melengkapi pa&uan o%at kategori II terse&ia o%at lain yaitu ta%let etam%utol .,, mg &an streptomisin injeksi 6<ial >0, mg7(

Dosis &an aturan pakai ;D &isesuaikan &engan %erat %a&an pasien( 2ntuk pasien TB &ewasa yang masuk &alam kategori I &apat &ilihat pa&a ta%el &i %awah ini(

Berat Ba&an Tahap Intensi' tiap hari

selama 0= hari

Tahap Lanjutan + kali

seminggu selama /= minggu

+,  +> kg # ta%let .;D # ta%let #;D

+9  0. kg + ta%let .;D + ta%let #;D

00  >, kg . ta%let .;D . ta%let #;D

O >/ kg 0 ta%let .;D 0 ta%let #;D

P)NDIDIKAN

Pen1egahan terha&ap penyakit TB &apat &ilakukan &engan hi&up sehat &engan makan makanan %ergii &an teratur" istirahat yang 1ukup" olah raga teratur" hin&ari rokok" minuman  %eralkohol" o%at %ius" hin&ari stress( Kemu&ian untuk men1egah terja&inya penularan TB" maka  para pasien TB &iharapkan menutup mulut saat %atuk &an ti&ak melu&ah &i sem%arang tempat(

2saha pen1egahan lainnya yaitu &engan melakukan imunisasi B3 6 Bacillus Calmette-Guerin7 yang akan mem%erikan keke%alan akti' pa&a penyakit TB( 4elain itu menjaga &aya tahan tu%uh  juga penting &alam mengantisipasi penyakit TB( Dengan &aya ta han tu%uh yang kuat maka ti&ak 

mu&ah untuk terserang in'eksi oportunistik 6TB7(

4elain itu pasien TB juga &iharuskan memiliki PM 6Pengawas Minum %at7 sehingga &apat menjamin kepatuhan pasien &alam minum AT( Pa&a pasien ini PMnya a&alah mertua  pasien itu sen&iri( 4etiap pasien TB harus memiliki kartu pengo%atan &an kartu i&entitas pasien( Ke&ua kartu terse%ut &iperoleh saat pasien %ero%at &i unit pelayanan kesehatan( A&apun 'ungsi ke&ua kartu terse%ut yaitu se%agai laporan terha&ap hasil pengo%atan pasien sehingga jalannya  pengo%atan &apat terkontrol &engan %aik(

KN42LTA4I

Konsultasi pa&a spesialis penyakit &alam &iperlukan jika ter&apat e'ek samping &ari pengo%atan TB yang &ilakukan &an terja&inya multi resisten terha&ap o%at(