PENGARUH KECEMASAN DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN PASIEN MENJALANKAN TERAPI HEMODIALISA
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
FREE AGUSTINA PINARONA S. 127032011/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014
PENGARUH KECEMASAN DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN PASIEN MENJALANKAN TERAPI HEMODIALISA
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
FREE AGUSTINA PINARONA S. 127032011/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014
Judul Tesis : PENGARUH KECEMASAN DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN PASIEN MENJALANKAN TERAPI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
Nama Mahasiswa : Free Agustina Pinarona S. Nomor Induk Mahasiswa : 127032011
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D)
Anggota
(dr. Surya Dharma, M.P.H)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 18 Juni 2014
Telah diuji
Pada Tanggal : 18 Juni 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Ir. Etti Sudaryati, M.K.M., Ph.D Anggota : 1. dr. Surya Dharma, M.P.H
2. Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H
3. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M
PERNYATAAN
PENGARUH KECEMASAN DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP KEPATUHAN PASIEN MENJALANKAN TERAPI HEMODIALISA
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Juni 2014
FREE AGUSTINA PINARONA S. 127032011/IKM
ABSTRAK
Kepatuhan menjalankan terapi hemodialisa sangat diperlukan. Hemodialisa bertujuan untuk mengeluarkan kelebihan urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang bersifat analitik dengan rancangan potong lintang yang bertujuan untuk menganalisa pengaruh kecemasan dan dukungan sosial terhadap kepatuhan pasien menjalankan terapi hemodialisa. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Tahun 2014 dengan jumlah 86 orang. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari sampai Juni 2014. Data diperoleh melalui wawancara dengan responden dan dianalisis dengan uji regresi logistik berganda pada taraf kepercayaan 95%.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel kecemasan (p = 0,030) dan dukungan sosial yang terdiri dari dukungan informasi (p = 0,003), dukungan penilaian (p = 0,033), dukungan instrumental (p = 0,027) dan dukungan emosional (p = 0,010) berhubungan dengan kepatuhan menjalankan hemodialisa.
Disarankan kepada Management Rumah Sakit melalui petugas kesehatan supaya memberikan informasi (konseling) kepada pasien yang menjalani terapi agar pasien memahami tindakan-tindakan yang dilakukan sehingga tidak menimbulkan kecemasan dalam diri pasien dan kepada keluarga.
Kata Kunci : Kecemasan, Dukungan Sosial, Hemodialisa
i
ABSTRACT
Compliance running hemodialysis therapy is needed by patients with Chronic Renal Failure. Hemodialysis therapy aims to remove excess urea and other nitrogenous wastes that circulate in the blood.
This study is observational analytic cross-sectional design which aims to analyze the influence of anxiety and social support on patient adherence running hemodialysis therapy. The population in this study were all patients undergoing hemodialysis therapy at the Adam Malik General Hospital in 2014 the number of 86 people. This study was conducted from January to June 2014. Data was obtained through interviews with respondents and analyzed by multiple logistic regression at 95% confidence level.
The results showed that the variables of anxiety (p = 0.030) and social support consisting of support information (p = 0.003), support assessment (p = 0.033), instrumental support (p = 0.027) and emotional support (p = 0.010) associated with adherence running hemodialysis.
It is recommended to the hospital management in order to provide information (counseling) to patients undergoing hemodialysis therapy for the patient to understand the actions undertaken so as not to cause anxiety in the patient and the family.
Keywords: Anxiety, Social Support, Hemodialysis
KATA PENGANTAR
Penulis panjatkan puji dan syukur yang tiada henti dan tak terhingga kepada
Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongan-Nya sehingga
penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Pengaruh Kecemasan dan
Dukungan Sosial terhadap Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Tahun 2014”
Penyusunan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan,
bimbingan, arahan dan bantuan moral maupun material dari banyak pihak. Untuk itu
izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada :
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), sebagai Rektor
Universitas Sumatera Utara
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat, Fakultas kesehatan masyarakat Universitas Sumatera Utara
4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera
Utara
iii
5. Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D, sebagai ketua komisi pembimbing yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan
waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis
selesai.
6. dr. Surya Dharma, M.P.H selaku anggota komisi pembimbing yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan
waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis
selesai.
7. Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H dan Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M sebagai
komisi penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi
kesempurnaan penulisan tesis ini.
8. Prof. Dr. Karel Sesa, M.Si sebagai Rektor Universitas Cenderawasih Propinsi
Papua yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis melanjutkan
studi di jenjang S2.
9. dr. Paulina Watofa, Sp.Rad sebagai Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Cenderawasih Propinsi Papua yang telah memberikan izin kepada penulis untuk
melanjutkan studi di jenjang S2.
10. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan izin penelitian kepada penulis.
11. Dokter dan semua petugas kesehatan Unit Hemodialisa Rumah Sakit Umum
Pusat H.Adam Malik Medan yang telah membantu penulis selama penelitian.
iv
12. Semua pasien Gagal ginjal kronik yang di hemodialisa telah bersedia
berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini
13. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
14. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi (Alm) Drs. T.M.
Sinaga, dan ibunda (Almarhumah) Masniari. Br Sihombing yang selalu
memberikan dukungan dan doa kepada penulis agar bisa menyelesaikan
pendidikan ini.
15. Teristimewa buat suami tercinta dr. H. L. Tobing M.Kes, SpFK, M.Ked, Sp.PD
dan anak-anak tersayang Angelina Vedrika Marceilla dan Abraham Christoffel
yang penuh pengertian, kesabaran, pengorbanan dan doa serta cinta yang dalam
setia menunggu, memotivasi dan memberikan dukungan kepada penulis agar
bisa menyelesaikan pendidikan ini.
16. Buat rekan-rekan mahasiswa S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku tahun 2012 yang tidak bisa penulis sebutkan satu
per satu yang telah memberikan semangat dalam menjalani dan menyelesaikan
pendidikan di Program Magister IKM FKM-USU.
v
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan,
semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan
pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, Juni 2014 Penulis
Free Agustina Pinarona. S 127032011/IKM
vi
RIWAYAT HIDUP
Free Agustina Pinarona Sinaga lahir pada tanggal 17 Agustus 1974 di
Pangkalan Berandan, anak ke 5 (lima) dari pasangan ayahanda (Alm) Drs. Tigor. M.
Sinaga, SE dan ibunda (Almarhumah) Masniari Br Sihombing.
Pendidikan formal penulis dimulai dari pendidikan di sekolah Dasar IV
Yayasan Pendidikan Dharma Patra Pertamina Pangkalan Berandan selesai tahun
1987, Sekolah Menengah Pertama PKMI-1 Medan selesai tahun 1990, Sekolah
Menengah Atas PKMI-1 Medan selesai tahun 1993, S-1 Fakultas Psikologi
Universitas Medan Area selesai tahun 1998 dan profesi dari Fakultas Psikologi
Universitas Padjajaran Bandung tahun 1998 dan selesai tahun 1999.
Penulis bekerja sebagai Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Cenderawasih
Propinsi Papua dari tahun 2005 sampai sekarang.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2012 dan akan menyelesaikan
studi tahun 2014.
vii
DAFTAR ISI
2.1.2. Hal-hal yang Menimbulkan Kecemasan ... 10
2.1.3. Tingkat Kecemasan ... 11
2.1.4. Respon Kecemasan ... 14
2.2. Dukungan Sosial ... 15
2.2.1. Dimensi Dukungan Sosial ... 16
2.2.2. Sumber-sumber Dukungan Sosial ... 18
2.2.3. Faktor-faktor yang Memengaruhi Dukungan Sosial ... 18
2.3. Gagal Ginjal Kronik ... 19
2.3.1. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ... 20
2.3.2. Etiologi Gagal Ginjal Kronik ... 21
2.3.3. Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik ... 23
2.3.4. Manifestasi Klinik Gagal Ginjal Kronik ... 23
2.3.5. Perjalanan Klinik Gagal Ginjal Kronik ... 26
2.3.6. Komplikasi Gagal Ginjal Kronik ... 27
2.3.7. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik ... 27
2.4. Hemodialisa ... 28
2.4.1. Tujuan Hemodialisa ... 28
2.4.2. Proses Hemodialisa ... 29
2.4.3. Indikasi dan Komplikasi Terapi Hemodialisa ... 30
viii
2.5. Kepatuhan ... 31
2.5.1. Tipe Kepatuhan ... 31
2.5.2. Strategi Meningkatkan Kepatuhan ... 32
2.6. Landasan Teori ... 33
3.5. Variabel dan Definisi Operasional... ... 40
3.5.1. Variabel ... 40
3.5.2. Definisi Operasional... ... 40
3.6. Metode Pengukuran... ... 41
3.6.1. Pengukuran Variabel Independen... ... 42
3.6.2. Pengukuran Variabel Dependen... ... 44
3.7. Metode Analisis Data... ... 44
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 46
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 46
4.2. Analisis Univariat ... 49
4.2.1. Karakteristik Responden ... 49
4.2.2. Gambaran Kecemasan Responden ... 50
4.2.3. Gambaran Dukungan Sosial Responden ... 53
4.3. Analisis Bivariat ... 63
4.3.1. Hubungan Kecemasan dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 63
4.3.2. Hubungan Dukungan Sosial dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 64
4.4. Analisis Multivariat ... 68
BAB 5. PEMBAHASAN ... 71
5.1. Pengaruh Kecemasan terhadap Kepatuhan Menjalankan Terapi Hemodialisa ... 71
5.2. Pengaruh Dukungan Sosial terhadap Kepatuhan Menjalankan Terapi Hemodialisa ... 74
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 79
6.1. Kesimpulan ... 79
6.2. Saran ... 79
DAFTAR PUSTAKA ... 81 LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman 4.1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin,
Status Perkawinan, Pembiayaan Hemodialisa dan Lama Menjalani Hemodialisa ... 49
4.2. Distribusi Frekuensi Gambaran Kecemasan Responden ... 51
4.3. Distribusi Kategori Kecemasan Responden ... 53
4.4. Distribusi Frekuensi Dukungan Informasi Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 54
4.5. Distribusi Kategori Dukungan Informasi dari Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 56
4.6. Distribusi Frekuensi Dukungan Penilaian Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 56
4.7. Distribusi Kategori Dukungan Penilaian dari Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 58
4.8. Distribusi Frekuensi Dukungan Instrumental Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 58
4.9. Distribusi Kategori Dukungan Instrumental dari Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 60
4.10. Distribusi Frekuensi Dukungan Emosional Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 61
4.11. Distribusi Kategori Dukungan Emosional dari Keluarga dan Petugas Kesehatan Kepada Responden ... 62
4.12. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Responden ... 63
4.13. Tabulasi Silang Kecemasan dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 63
xii
4.14. Tabulasi Silang Dukungan Informasi dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 64
4.15. Tabulasi Silang Dukungan Penilaian dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 65
4.16. Tabulasi Silang Dukungan Instrumental dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 66
4.17. Tabulasi Silang Dukungan Emosional dengan Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan ... 67
4.18. Hasil Seleksi Bivariat antara Variabel Kecemasan dan Dukungan Sosial terhadap Kepatuhan Pasien Menjalankan Terapi Hemodialisa ... 69
4.19. Hasil Analisis Multivariat Variabel Kecemasan dan Dukungan Sosial terhadap Pasien Kepatuhan Menjalankan Hemodialisa ... 69
4.20. Hasil Akhir Analisis Multivariat Variabel Kecemasan dan Dukungan Sosial terhadap Kepatuhan Pasien Menjalankan Hemodialisa ... 70
xiii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman 2.1. Kerangka Konsep Penelitian ... 35
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian ... 85
2. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 87
3. Kuesioner Penelitian ... 88
4. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas ... 94
5. Output Hasil Penelitian ... 100
6. Dokumentasi Penelitian ... 122
7. Surat Penelitian ... 124
xii
