KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN

(1)

Audit klinis di fasilitas pelayanan kesehatan PERTEMUAN 4

Dr.Noor Yulia MM

(2)

KEMAMPUAN AKHIR YANG DIHARAPKAN

• _{Mahasiswa mampu menguraikan fungsi audit}

klinis dalam meningkatkan mutu pelayanan difasilitas kesehatan monitoring dan evaluasi audit klinik

• _{Mahasiswa mampu menguraikan mutu pelayanan}

(3)

PENDAHULUAN

• Pasien memiliki hak untuk mendapat pelayanan kesehatan yang baik dan berkualitas.

• _{Audit klinik merupakan alat penting dalam}_{menilai kualitas}

pelayanan kesehatan kepada pasien dan manajemen yang diberikan dalam setiap fasilitas kesehatan.

• Audit klinik adalah review kinerja klinis, pengukuran kinerja terhadap standar yang telah disepakati .

• _{Audit klinik dapat dilakukan dengan berbagai cara, termasuk}

penilaian terhadap catatan pasien atau melalui pengamatan langsung saat berkonsultasi.

• Audit Medik juga berfungsi sebagai benteng bagi penyedia layanan kesehatan terutama yang berkaitan dengan medis-masalah hukum.

• _{Merupakan sebuah proses siklis dalam meningkatkan kualitas}

perawatan klinis.

(4)

SIFAT JASA RUMAH SAKIT

1. TINGKAT KEPERCAYAAN YANG SANGAT TINGGI

2. PRODUKSI PELAYANAN MEDIK  JASA

Peralatan

Metode & tehnologi

SDM

Jasa

Informasi

Dana

(5)

Tanggung jawab manajemen

1. Komitmen manajemen :

– _{Mengembangkan sistim manajemen mutu dan} memperbaikinya secara terus menerus

• _{Dengan cara :}

– _{Mengkomunikasikan kepada seluruh jajaran mengenai}

pentingnya memberikan kepuasan kepada pelanggan dan memenuhi berbagai peraturan terkait

– _{Menetapkan kebijakan mutu}

– _{Memastikan kebijakan mutu dan sasaran mutu ditetapkan} – _{Melakukan tinjauan manajemen}

2. Fokus pelanggan

(6)

KUALITAS PRODUK

• _{Kecepatan / respon time} • _{Ketepatan / accuracy )} • _{Metode / tehnologi}

(7)

PENGENDALIAN

•

Pengawasan

•

Pemeriksaan

–

pengujian

–

Pengusutan

•

Pemantauan

(8)

PERAN MANAJER DIDALAM

ORGANISASI

•

Ada 4 fungsi manajerial yang perlu

dikembangkan didalam sebuah

organisasi sebagai sebuah sistem

sosial jika organisasi itu ingin

berkembang secara efektif yaitu :

–

Producing

–

Implementing

–

Inovating

(9)

Siapakah yang dimaksud pelanggan

•

Pelanggan adalah yang menerima

atau yang menggunakan jasa / produk

•

4 hal pokok yang sangat penting

dalam suatu proses adalah ;

–

Kebutuhan

–

Persyaratan

–

Harapan dan

(10)

Apakah yang dimaksud dengan

kepuasan pelanggan

•

Kepuasan pelanggan adalah

reaksi emosional dan rasional

positif dari pelanggan sebagai

wujud dari

persepsi positif

atas

(11)

•

Persepsi adalah penilaian



Pelanggan bebas

menilai secara subjektif maupun objektif

–

Menurut penelitian bila pelanggan puas atas

jasa yang diterima maka akan menceritakan

pengalamannya minimal 3 kali kepada

orang lain

–

sebaliknya bila pelanggan dikecewakan dan

merasa tidak puas maka akan menceritakan

pengalaman buruknya minimal 13 kali

•

Oleh karena itu persepsi pelanggan perlu

dipantau secara terus menerus agar tidak

(12)

Bagaimana dapat mengetahui

kepuasan pelanggan

• _{Melalui komunikasi}

– _{Umpan balik melalui komunikasi merupakan}

persepsi pelanggan yang perlu dikaji

mendalam -> hasilnya digunakan sebagai

dasar melakukan tindakan untuk memberikan kepuasan kepada pelanggan

• _{Target dalam memberikan kepuasan adalah :}

– _{Memenuhi semua kebutuhan dan persyaratan}

yang ditetapkan

– _{Berikan nilai tambah diluar apa yang}

(13)

•

Untuk bisa memberikan kepuasan kepada

pelanggan segenap personil organisasi dituntut

memiliki kompetensi dalam menjalankan tugas

dan tanggung jawabnya terkait multidimensi

fungsi perusahaan yaitu :

–

Pengelolaan sdm

–

Pengelolaan bahan baku

–

Pengelolaan keuangan

–

Pengelolaan peralatan , mesin atau fasilitas

produksi

–

Pengelolaan lingkungan

(14)

Rumah sakit

• _{padat modal,}

• _{padat teknologi, dan}

• _{padat sumber daya manusia.} • _{Padat konfik}

(15)

TUGAS-KEWAJIBAN dan

TANGGUNG JAWAB

INSTITUSIONAL RUMAH SAKIT

N

O KEWAJIBANTUGAS - TANGGUNG JAWAB INSTITUSIONAL RS

1

Tugas-kewajiban sebagai

employer.

Tugas-kewajiban

sebagai: Pemberi kerja

= Manajemen tenaga

kerja dalam arti luas.

2 Tugas manajemen umum dan sebagai penyedia fasilitas rawat jalan, rawat tinggal, dan tindakan medis-klinis. Manajemen sarana/prasarana, dana, alat, sistem2, material, SDM

penunjang dan SDM

profesi, yang layak dan memadai untuk

memberi layanan umum dan asuhan

(16)

N

O KEWAJIBANTUGAS - TANGGUNG JAWAB INSTITUSIONAL RS

3 Kewajiban

Duty of Care

terhadap pasien.

Menjaga agar proses dan

outcome sesuai dgn

asas-asas Good Clinical Governance ( Safety , Quality, Risk

management, dsb).

4 Kewajiban etis Benefcence (Amar

ma’ruf), Non

malefcence (Nahi

mungkar), Menghormati otonomi manusia,

(17)

NO TUGAS -

KEWAJIBAN TANGGUNG JAWAB INSTITUSIONAL RS

5 Kewajiban

hukum

Sesuai peraturan

perundang-undangan secara umum, secara

khusus UU tentang RS dan UU tentang Praktek kedokteran.

6 Kewajiban sosial

dan lingkungan Social / environmental responsibility.

7 Tugas lain-lain Tugas pendidikan,

(18)

Audit medis yang dilakukan oleh

rumah sakit

• _{adalah kegiatan evaluasi profesi secara sistemik}

yang melibatkan mitra bestari (peer group) yang terdiri dari: kegiatan peer-review, surveillance

dan assessment terhadap pelayanan medis di rumah sakit.

• _{Dalam pengertian audit medis tersebut di atas,}

(19)

Secara umum, pelaksanaan audit

medis harus dapat memenuhi 4

(empat) peran penting, yaitu

a. sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap

kompetensi masing-masing staf medis pemberi pelayanan di rumah sakit;

b. sebagai dasar untuk pemberian kewenangan klinis (clinical privilege) sesuai kompetensi yang dimiliki;

c. sebagai dasar bagi komite medik dalam

merekomendasikan pencabutan atau penangguhan kewenangan klinis (clinical privilege);

d. sebagai dasar bagi komite medik dalam

(20)

Audit klinik

• _{Audit klinik adalah review kinerja klinis,}

• _{pemurnian praktek klinis sebagai akibat dan pengukuran}

kinerja terhadap standar yang telah disepakati .

• _{Merupakan sebuah proses siklis dalam meningkatkan}

kualitas perawatan klinis.

• _{Audit medis dapat pula diselenggarakan dengan}

melakukan evaluasi berkesinambungan (on-going professional practice evaluation), baik secara

perorangan maupun kelompok.

• _{Hal ini dapat dilakukan dengan beberapa cara, antara}

(21)

TUJUAN AUDIT MEDIS KLINIS

• _{Tujuan Umum:}

– _Untuk_meningkatkan_{kualitas pelayanan} – _{Tercapainya pelayanan medis yang prima} • _{Tujuan khusus:}

– _{Untuk melakukan}_{evaluasi mutu}_{pelayanan medis}

– _{Untuk memastikan}_kompetensi_{antara Petugas Medis}

– _Untuk_{menjamin keselamatan pasien}_{saat sedang dalam} perawatan diruang praktek

– _Untuk_{mengidentifkasi kelemahan}_{dalam manajemen} pasien dan langkah-langkah rencana perbaikan.

– _{Untuk memastikan adanya}_{perawatan yang kontinyu} dan kelengkapan sarana prasarana medis.

– _{Untuk mengetahui}_{penerapan standar}_{pelayanan medis} – _{Untuk melakukan}_{perbaikan pelayanan medis}_sesuai

(22)

JENIS AUDIT KLINIS:

•

Ada 3 jenis audit yang dapat dilakukan di

tingkat perawatan primer:

–

Audit

catatan

pasien

–

Pengamatan

langsung saat konsultasi

dan

(23)

AUDIT MEDIS / KLINIS

• Analisis yang sistematis dan kritis tentang MUTU asuhan klinis, termasuk prosedur-prosedur untuk diagnosis, tindakan medis, perawatan, pemanfaatan sumber daya yang terkait, • _{dan dengan}_outcome_{mutu hidup bagi pasien sebagai hasil}

(24)

MUTU KLINIS

• Prosedur-prosedur untuk diagnosis ( SPO), • _{Tindakan medis,}

• _Perawatan, • _{Sumber daya ,} • Pasien.

• _{Proses penyelenggaraan klinis ditunjang oleh:}

1. Sarana, alat, material, sistem- sistim , yang memadai / layak

2. Program-program khusus, antara lain :

(25)

Audit klinis adalah analisis tentang

1. Mutu Prosedur / Proses medis, penunjang medis, keperawatan  dibandingkan dengan Standar Pelayanan / SPO.

2. Efsiensi  diukur dengan Utilization Review (U.R.).

3. Mutu outcome klinis:  dinilai dengan bantuan

Indikator-indikator klinis.

• _{agar audit medis dapat dilaksanakan dengan}

(26)

Audit yang dilaksanakan mencakup

•

Apakah diagnosis, tindakan (‘treatment’),

perawatan,sudah sesuai dengan Standar

Pelayanan dan SPO ?

•

Apakah pemanfaatan sumberdaya sudah

cukup efsien ?

•

Bagaimanakah hasil dari pelayanan yang

diselenggarakan pada mutu hidup pasien

(‘quality of life’) apakah sudah sesuai

(27)

ASAS-2 TENTANG PELAKSANAAN

AUDIT MEDIS/KLINIS

•

Yang diaudit adalah tentang

MUTU pelayanan medis / klinis,

khususnya tentang aspek-aspek :

–

Proses yg sudah dilaksanakan

pada pasien, dan

(28)

TENTANG PROSES.

• _{Proses adalah seperangkat langkah-2 yang berhubungan,}

yang seringkali harus dikerjakan secara berurutan, tapi tidak selalu demikian.

• _{Pelaksanaan proses yang baik adalah;}

– _{Berdasarkan atas}_data_yang _benar_{, format}_yang _benar, – _pada_waktu_{yang tepat,}

– _{dilakukan oleh orang yang}_profesional_{(Profesionalisme}

dokter).

• _{Variasi dalam praktik kedokteran / klinis;}

– _{variasi tentang perlu tidaknya dan berapa lama pasien}

perlu dirawat,

– _{variasi dlm penilaian apakah tindakan medik tertentu}

perlu / tidak, bagaimana cara tindakan medik,

– _{variasi dalam penilaian oleh ahli satu dibandingkan}

(29)

TENTANG OUTCOME

• _Outcome_klinis.

• _{Dari sudut pandang pemberi layanan kesehatan:} • _{tercapai /tidak tujuan tindakan,komplikasi,}

• _{Persepsi pasien tentang tindakan klinis terhadap dirinya:} • _{status fungsional,}

– _{mutu hidup.}

• _Outcome_{pelayanan (servis).}

• _{Kepuasan; pasien / keluarga, masyarakat, kaum profesi,}

para pembayar (pemerintah, majikan, asuransi), karyawan, pemasok,

• _{Akses, termasuk waktu tunggu.} • _Outcome_{biaya / efsiensi.}

• _{Beban institusi,} • _{Beban pasien,}

(30)

NILAI TAMBAH DARI PELAKSANAAN

AUDIT KLINIS:

• _{Audit yg efektif harus}_{mengarah kepada PERUBAHAN}_, • _{Program Audit Klinis yg aktif adalah}_{sarana edukatif}

bagi semua profesional, terutama para junior,

• _{Program Audit Klinis yg aktif adalah}_sarana

komunikasi yang efektif untuk alih pengetahuan dan

pengalaman antara berbagai spesialisasi,

• _Audit_{memicu kerjasama tim}_{antara para profesional,} • _{Pelaksanaan audit memicu}_{pengisian Rekam Medis}

dengan baik,

• _{Hasil audit dapat menjadi}_topik_{untuk penulisan}

(31)

CIRI-2 AUDIT KLINIS YANG BAIK

Seharusnya suatu Audit Klinis berciri:

• _keterbukaan,

• _{bukan konfrontasi,}

• _{bukan ‘mengadili’ seseorang,}

• _{bukan menuduh, bukan menyalahkan, bukan}

mem per malu kan seseorang (not to name,

blame, and shame some body ), apa lagi mencari ‘kambing hitam’ untuk dikorbankan,

• _{dilaksanakan dalam suasana kekerabatan / per}

saudaraan, dan edukatif,

(32)

Evaluasi pelaksanaan audit medis

• _{dilakukan paling lama setiap tahun}

• agar proses audit dapat berjalan Iebih baik selain di tingkat rumah sakit, monitoring dan evaluasi

pelaksanaan audit medis dilakukan juga melalui pelaksanaan akreditasi rumah sakit

– _{Pada akreditasi rumah sakit untuk pelayanan medis}

ada kewajiban rumah sakit untuk melakukan audit medis

• _{Ketentuan dari akreditasi rumah sakit adalah rumah sakit}

harus mempunyai tim audit yang merupakan bagian dari sub komite peningkatan mutu dari Komite Medis.

• _{Tim ini dibentuk untuk meneliti dan membahas}

(33)

•

Audit medis merupakan hal penting yang

wajib dilakukan oleh rumah sakit

•

Audit medis merupakan proses evaluasi

mutu pelayanan medis melalui telaah

rekam medis oleh profesi medis sendiri

•

Dengan adanya berbagai bentuk audit

(34)

•

Audit medis adalah proses yang terus

menerus karena merupa kan upaya

yang terus menerus.

•

Secara umum dapat dikatakan bahwa

dengan melaksana kan kegiatan audit

Medis suatu rumah sakit akan

memperoleh manfaat berupa:

–

Meningkatnya komunikasi antara para

pemberi jasa pelayanan kesehatan

–

Meningkatnya pencatatan pelayanan

(35)

• _{Audit medis dapat dilakukan mulai dari kelompok}

staf medis (organisasi dokter dengan

kemampuan atau kompetensi klinis yang sama) sampai ke tingkat komite medis di tingkat rumah sakit.

• _{Tujuan dilakukan audit medis adalah pelayanan}

medis prima yang bersumber pada evaluasi mutu pelayanan, penerapan standar, dan

perbaikan pelayanan berdasarkan kebutuhan pasien dan standar yang telah ada.

• _{Audit medis di Indonesia diatur oleh Keputusan}

(36)

• _{Pembahasan kasus kematian, kasus sulit, kasus langka, dan} lain-lain adalah bentuk audit medis yang paling sederhana. • _{Audit medis paripurna menyertakan}_review_,_assessment_,

dan surveillance.

• _{Proses inti audit medis adalah menetapkan kasus yang akan} diaudit, mengumpulkan berkas kasus tersebut, dan

(37)

MANFAAT AUDIT KLINIS

•

Hambatan dan kesulitan selama

proses pelayanan dapat diidentifkasi

dengan cepat dan menyeluruh.

•

kualitas pelayanan dapat dipantau

dengan akurat.

•

melakukan perbaikan-perbaikan

(38)

Nilai tambah dari pelaksanaan Audit

Klinis

• _{Audit yg efektif harus mengarah kepada PERUBAHAN,} • _{Program Audit Klinis yang aktif adalah sarana edukatif}

bagi semua profesional, terutama para junior,

• Program Audit Klinis yang aktif adalah sarana

komunikasi yang efektif utk alih pengetahuan dan pengalaman antara berbagai spesialisasi,

• _{Audit memicu kerja sama tim antara para profesional,} • _{Pelaksanaan audit memicu pengisian Rekam Medis}

dengan baik,

• _{Hasil audit dapat menjadi topik untuk penulisan}

(39)

Secara umum dapat dikatakan bahwa

dengan melaksanakan kegiatan audit

Klinik suatu rumah sakit akan

memperoleh

manfaat

berupa

• Meningkatnya komunikasi diantara para pemberi jasa pelayanan kesehatan

• Meningkatnya pencatatan pelayanan klinik dalam berkas rekam medik

• Meningkatnya mutu pemberian jasa pelayanan

kesehatan bagi semua pasien supaya tetap optimal • Adanya kepastian kepada para pemberi jasa

(40)

EFEKTIVITAS KLINIS

• adalah ukuran sejauh mana suatu intervensi tertentu bekerja.

• Ukuran tersebut akan berguna, dengan

mempertimbang kan faktor-faktor tambahan, seperti :

– _{apakah intervensi yang dilakukan sudah tepat dan} – Apakah mewakili nilai proft .

• Dalam pelayanan kesehatan modern, praktek klinis perlu disempurnakan baik dalam keterangan yang mencakup efektivitas juga mempertimbangkan

(41)