pilek menahun

LAPORAN TUTORIAL I

IMUNOLOGI

“PILEK MENAHUN”

KELOMPOK 3

FAKULTAS

KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NUSA

CENDANA

Skenario: Pilek Menahun

Seorang laki-laki umur 15 tahun datang ke puskesmas dengan riwayat menderita pilek selama kira-kira 1 tahun. Kadang-kadang pilek ini disertai lendir pada tenggorokkan yang dirasakan berasal dari belakang hidung. Pada waktu kecil ia sering menderita sesak napas.

Kata sulit:

Pilek: Penyakit infeksi saluran nafas yang disebabkan oleh virus. Kata Kunci:

 Laki-laki 15 tahun

 Pilek selama setahun

 Lendir pada tenggorokkan

 Lendir dari belakang hidung

 Sesak nafas saat kecil Pertanyaan:

1. Jelaskan Anatomi, Histologi, dan Fisiologi THT! 2. Mengapa terbentuk lendir?

3. Faktor apa yag mempengaruhi terbentuknya gejala pilek? 4. Bagaimana diferensial diagnosis dari masalah pada skenario? 5. Bagaimana patomekanisme dari gejala penyakit pada skenario? 6. Bagaimana respon imun terhadap penyakit?

7. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus di skenario? 8. Apa itu hipersensitivitas? Dan bagaimana pembagiannya?

9. Bagaimana perubahan histpatologis jaringan pada masalah di skenario? 10.Mengapa lendir dirasakan berasal dari belakang hidung?

11.Bagaimana pencegahan pada masalah di skenario?

12.Adakah pengaruh perilaku, umur, lingkungan, dan jenis kelamin terhadap pilek menahun? Dan jika ada, bagaimanakah pengaruhnya?

13.Penyakit apa saja yang memiliki gejala pilek?

14.Apakah hubungan pilek menahun dengan sesak nafas waktu kecil?

15.Adakah hubungan hipersensitivitas dengan pilek menahun? Dan jika ada tipe berapa?

LO: Nomor 4

Tambahan LO: Mengapa obat anti inflamasi diberikan untuk penderita hipersensitivitas, padahal obat anti inflamasi dapat menurunkan sistem imun?

t e l i n g a l u a r d a u n t e l i n g a m e a t u s a c u s t i c u s e x t e r n a t e l i n g a t e n g a h m e m b r a n t y m p a n i c a v u m t y m p a n i t u l a n g p e n d e n g a r a n m a l e u s i n c u s s t a p e s t u b a e u s t a c h i u s s e l m a s t o i d t e l i n g a d a l a m k o k l e a c a n a l i s s e m i s i r k u l a r i s Jawaban: 1. Anatomi Telinga: Histologi Telinga:

 Telinga luar terdapat tulang rawan elastis

 Telinga tengah terdapat epitel berlapis gepeng tidak bertanduk

 Telinga dalam terdapat organon korti

Anatomi hidung: Histologi hidung:

 Epitel torak bersilia dan bertingkatTerdapat epitel olfaktorius dengan 4 jenis sel yaitu sel olfaktorius,sel sustentakuler,sel basal,sel sikat.

 Lamina propria dan kelenjar mukosa tipis di daerah yang dilalui aliran udara lambat

 2 jenis kelenjar mukosa pada hidung, yaitu mukosa respiratori (merah muda) dan mukosa olfaktori (kuning kecoklatan)

 Silia di permukaan epitel Fisiologi hidung:

 Jalan napas

 Alat pengatur kondisi udara (mukus)

 Penyaring udara, mukus befungsi sebagai penyaring dann pelindung udara inspirasi dari debu dan bakteri bersama silia dan rambut halus

 Indra penghidu

 Resonansi udara (sinus paranasal)

 Turut membantu proses bicara

 Refleksi nasal

Anatomi Tenggorokkan: Faring terdiri dari Nasofaring, Olofaring, dan Laringofaring.

Histologi tenggorokkan:Pada mukosa terdapat epitel bertingkat kolumnair bersilia dengan beberapa jenis sel yaitu sel torak bersilia,sel goblet,sel basal,sel sikat,sel bergranula.

Fisiologi tenggorokkan: Respirasi, Membantu menelan, Artikulasi, dan Resonansi Suara

2. Lendir tejadi karena:

 Alergi

 Salah 1 bentuk pertahanan tubuh. Tubuh menaikkan produksi lendir oleh sel goblet untuk mengeluarkan virus pilek dari dari saluran pernapasan.Terbentukknya lendir disebabkan karena pertahan kimia tubuh dan pengaruh mediator histamin yang disekresikan oleh sel mast yang memicu peningkatan sekresi mukus dari sel goblet untuk menghadapi allergen.

3. Factor – factor yang mempengaruhi pilek:

 Lingkungan

 System imun

 Kebugaran

 Alergi

4. Diferential Diagnostik : Penyakit Sesak

Napas

Pilek Menahun Lendir dari belakang hidung Alergi Rhinitis Alergi + + + + Rhinitis Vasomotor + + + -Sinusitis + + + -Rhinitis Medikamentosa - - + -Polip + + + +

5. Patomekanisme dari gejala pada kasus:

Allergen masuk dalam tubuh kita ditangkap oleh APC dan didisplay ke sel T kemudian sel T mengeluarkan IL-1 sehingga menjadi Th2. Th2 akan merangsang sel B membentuk sel Plama sehingga menghasilkan antibody yaitu IgE. IgE akan melekat pada Fc ε -R pada sel mast dan akan

merangsan g sel mast untuk bergranulasi. Granulanya mengantung medior utama berupa histamine dan leukotriene yang menyebabkan vasokonstriksi otot polos dalam hal ini bronkus sehingga menyebabkan sesak nafas.Mediator tersebut juga meningkatkan sekresi mukus yang menyebabkan terbentuknya lendir.

6. Respon imun:

 Primer: proses eliminasi dan fagositosis (non spesifik). Jika respon imun primer ini gagal, maka dilanjutkan dengan respon imun sekunder.

 Sekunder: respon imun spesifik. Dapat terjadi imunitas humoral, selular, maupun keduanya

 Tersier: respon imun ini tidak menguntungkan tubuh. Bersifat sementara atau tetap tergantung daya eliminasi antigen oleh tubuh.

7. Penatalaksanaan kasus diatas:

 Terapi yang paling ideal adalah dengan mengindari kontak dengan alergen penyebabnya (avoidance) dan eliminasi.

 Simtomatis:

o Medikamentosa: pemberian anti histamin o Operatif: Konkotomi (operasi konka inferior)

o Imunoterapi: tujuannya pembentukan Ig G blocking antibodi dan penurunan Ig E. Ada 2 metode imunoterapi yang umum dilakukan yaitu intradermal dan sublingual

8. Hipersensitivitas merupakan peningkatan reaktivitas atau sensitivitas terhadap antigen yang pernah dipajankan atau dikenal sebelumnya.

Pembagian reaksi hipersensivitas menurut waktu timbulnya reaksi

a Reaksi cepat terjadi dalam hitungan detik,menghilang dalam 2 jam. Ikatan silang antara allergen dan IgE pada permukaan sel mast menginduksi pelepasan mediator vasoaktif. Manifestasi reaksi cepat berupa anafilaksis sistemik dan anafilaksis local.

b Reaksi intermediate terjadi setelah beberapa jam dan menghilang dalam 24 jam. Reaksi ini melibatkan permukaan komplek IgG dan keusakan jaringan melalui aktivasi komplemen dan atau sel NK/ADCC.

c Reaksi lambat terlihat sampai 48 jam setelah terjadi pajangan dengan antigen yang terjadi oleh aktivasi sel Th.

Pembagian reaksi hipersensivitas menurut Cell dan Coombs

 Tipe I: reaksi IgE

Terjadi iaktan silang antara antigen dengan IgE yang diikat oleh sel mast dan basophil melepaskan mediator vasoaktif.

 Tipe II : reaksi sitotoksik (IgG dan IgM)

Ab terhadap antigen permukaan sel menimbulkan destruksi sel dengan bantuan komplemen atau ADCC

 Tipe III : reaksi Kompleks Imun

Kompleks Ag-Ab mengaktifkan komplemen dan respon inflamasi melalui infiltrasi masif neutrophil.

 Tipe IV : Reaksi Seluler

Sel Th1 yang disensitasi melepas sitokin yang mengaktifkan makrofag atau sel Tc yang berperan dalam kerusakan jaringan. Sel Th2 dan Tc menimbulkan respons sama.

9. Perubahan Histopatologis :

 Dilatasi pembuluh darah dengan pembesaran sel goblet dan sel pembentuk mukus

 Pembesaran ruang intrasel

 Penebalan membran sel

 Infiltrasi sel-sel eosinophil pada jaringan mukosa dan submukosa hidung 10.Lendir dihasilkan dari sel mukus yang berada pada epitel olfaktorius. Epitel

olfaktorius ini berada di sinus paranasal. Pasien merasakan lendir dari belakang hidung karena mukus dihasilkan dari sinus paranasalis yang terdapat epitel olfaktorius yang menghasilkan mukus sebagai pertahanan pertama imunitas tubuh.

11.Pencegahan:

o Gaya hidup sehat o Rajin berolahraga o Istirahat cukup

o Menjaga kebersihan lingkungan o Edukasi

o Gizi seimbang

o Avoidance: menghindari segala sesuatu yang sebelumnya telah menyebabkan gejala hipersensitivitas

12.Umur: pilek menahun lebih sering menyerang anak-anak yang

dikarenakan sistem imun mereka masih rendah terhadap mikroorganisme. Perilaku: perilaku hidup yang kurang baik atau tidak sehat dapat

Jenis kelamin: Pilek menahun dapat menyerang siapa saja baik laki-laki maupun perempuan

Lingkungan: lingkungan yang kurang bersih dapat menyebabkan seseorang mudah terkena penyakit infeksi.

13.Penyakit dengan gejala pilek:

 Rinitis Alergi: rinits alergi adalah penyakit inflamasi yang

disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama serta dilepaskan suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulang dengan alergen spesifik tersebut. Rinitis alergi adalah kelainan pada hidung dengan gejala bersin-bersin, keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh Ig E.

 Rinitis Vasomotor: gangguan vasomotor hidung adalah terdapatnya gangguan fisiologi lapisan mukosa hidung yang disebabkan

bertambahnya aktivitas parasimpatis. Rhinitis vasomotor adalah gangguan apada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan spesifik. Kelainan ini merupakan keadaan yang non infektif dan non alergi. Rhinitis vasomotor

memiliki gejala yang mirip dengan rhinitis alergi sehingga sulit untuk dibedakan. Pada umumnya pasien mengeluhkan gejala

hidung tersumbat, ingus yang banyak dan encer serta bersin-bersin walaupun jarang.

 Rinitis Medikamentosa: Rhinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor. Sebagai akibat dari pemakaian vasokonstriktor topikal (oba tetes hidung atau obat semprot hidung) dalam waktu lama dan jumlah yang berlebihan.

 Polip nasal: Polip nasal adalah Masa lunak yang tumbuh didalam rongga hidung. Lunak karena banyak mengandung cairan (polip edematosa)

 Sinusitis: sinusitis adalah proses peradangan pada mukosa sinus paranasal. Proses peradangan akan menyebabkan edema mukosa disertai pengeluaran sekret dari sel-sel kelenjar mukosa. Keadaan ini menimbulkan gangguan ventilasi dan aliran sinus.

14.Pengaruh sesak napas saat kecil dengan pilek:

Sesak napas sewaktu kecil bisa berpengaruh terhadap pilek menahun. Asma bisa menyebabkan hipersensitivitas mukosa pada saluran napas yang berakibat pada perubahan struktur sel yang ada pada mukosa

saluran napas termasuk mukosa hidung. Selain itu reseptor histamin pada mukosa hidung sama dengan yang ada di saluran napas. Meskipun sesak napas yang didiagnosis sebagai asma telah sembuh reseptor histamin kemungkinan masih ada di hidung. Saat terpapar oleh alergen terjadilah rinitis alergi. Selain itu pilek menahun pun dapat berpengaruh pada sesak napas. Akibat peradangan saluran napas yang kronik maka saluran napas dapat menyempit akibat bronkokonstriksi yag dipicu histamin

prostaglandin dan leukotrien. Selain itu saluran napas juga dapat terisi cairan lendir (sputum) yang berasal dari peningkatan sekresi kelenjar mukosa sehingga menghambat inspirasi dan ekspirasi.

15.Hipersensitivitas merupakan penyebab pilek menahun. Hipersensistivitas tipe 1.

16.Jawaban dari LO:

Obat anti inflamasi diberikan untuk penderita hipersensitivitas untuk menurunkan reaksi hipersensitivitasyang berlebihan kembali ke reaksi normal. Sehingga obat anti inflamasi diberikan dengan tujuan mengurangi peradangan dan mengurangi reaksi imun berlebihan dari hipersensitivitas.