commit to user
i
INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS
Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh: Purwaningsih
S571102004 Pembimbing:
Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ ( K ) Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ ( K )
Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
commit to user
ii
INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS
Oleh: Purwaningsih
S571102004
Telah disetujui oleh Tim Pembimbing:
Pembimbing Tanggal Tanda Tangan
I. Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) ... ... II. Prof. Dr. H. Aris sudiyanto dr. SpKJ (K) ... ... III. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH.,FINASIM ... ...
Telah diperiksa dan disetujui
Surakarta, ………..2016
Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS
Djoko Soewito, dr. SpKJ Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto dr. SpKJ(K)
commit to user
iii
HALAMAN PENGESAHAN TESIS
dengan judul
INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Purwaningsih S571102004
Komisi Nama Tanda Tanggal Penguji Tangan
Penguji I Prof. Dr. Tuti Wahmurti A, dr., SpKJ(K) ... ...
Penguji II Sasanti Yuniar, dr., SpKJ(K) ... ...
Penguji III Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K) …... ...
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal, ………..2016
Kepala Bagian Psikiatri FK-UNS
Djoko Soewito dr. SpKJ
Ketua Program Studi PPDS-I Psikiatri FK-UNS
Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
commit to user
iv
PERNYATAAN ORIGINALITAS PENELITIAN Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Purwaningsih NIM : S571102004 Prodi : Psikiatri FK UNS Pembimbing :
1. Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ ( K ) 2. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ ( K )
3. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul “INTERVENSI
COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR
CEMAS DAN DEPRESI PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS” Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi citasi dan ditunjukkan dalam kepustakaan.
Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar saya yang saya peroleh dari tesis saya tersebut.
Surakarta, Januari 2016
Purwaningsih, dr
commit to user
v
KATA PENGANTAR
Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan tesis ini dapat terselesaikan. Tesis ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran di Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penyusunan tesis ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak, maka dengan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
2. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini, juga selaku Pembimbing Akademik yang telah memberikan dukungan dan bimbingan dalam penyusunan tesis ini. 3. Prof. Dr. Bambang Purwanto dr., SpPD-KGH., FINASIM, selaku pembimbing
yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini. 4. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ, selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
commit to user
vi
6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam penyusunan tesis ini.
7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini:
a. Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K) b. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ c. Hj. Machmuroch, Dra. MS
d. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes g. H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS
h. Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes
8. Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini:
a. Ratih Tri Kusuma Dewi, dr. SpPD b. Agung Susanto, dr. SpPD FINASIM
9. Kepada suami dan anak tercinta yang tiada lelah memberikan doa, dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.
10. Seluruh keluarga besar Juwiring, Klaten yang telah memberikan doa, dukungan, motivasi dan pengertian selama penulis menjalani pendidikan.
commit to user
vii
11. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penulis baik dalam pelaksanaan penelitian maupun selama menjalani pendidikan.
12. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah membantu penulis dalam penelitian maupun selama menjalani pendidikan.
Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis
mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik demi perbaikan tesis ini.
Surakarta , Januari 2016
commit to user
viii
Purwaningsih, S571102004 INTERVENSI COGNITIVE BEHAVIOUR
THERAPY UNTUK MEMPERBAIKI SKOR CEMAS DAN DEPRESI
PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS Sebuah studi kualitatif di Unit Hemodialisis RSUD Dr. Moewardi Surakarta TESIS Pembimbing I: Much. Syamsulhadi, II: Aris Sudiyanto, III: Bambang Purwanto. Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang: Hemodialisis merupakan terapi pengganti ginjal yang paling banyak dilakukan pada pasien penyakit ginjal kronik (PGK). Hemodialisis merupakan pengobatan seumur hidup dan sering ditemukan dampak yang merugikan pada pasien, baik secara fisik, psikologis dan sosial. Cemas dan depresi merupakan masalah psikologis yang paling sering ditemukan pada pasien PGK yang menjalani hemodialisis. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) merupakan salah satu jenis psikoterapi yang mempunyai dasar bahwa pandangan seseorang terhadap sesuatu akan mempengaruhi perasaan dan tindakan orang tersebut. CBT diharapkan dapat membantu pasien PGK mengurangi gejala dan meyakinkan bahwa mereka mampu mengontrol pikiran, perasaan dan tindakan untuk memperbaiki cemas dan depresi mereka selama menjalani hemodialisis.
Tujuan: Mengetahui profil, persepsi pasien PGK yang menjalani hemodialisis terhadap sakitnya dan dampaknya, menilai cemas dan depresi serta manfaat intervensi CBT terhadap cemas dan depresi subjek.
Metode: Studi ini menggunakan metode penelitian kualitatif berbentuk studi kasus. Dalam studi kasus ini, tidak hanya mengamati subjek secara alami, namun juga memberikan intervensi berupa psikoterapi CBT. Pada penelitian ini diamati profil dan persepsi pasien, serta penilaian cemas dan depresi dengan kuesioner TMAS, BDI, HRSA dan HRSD sebelum dan sesudah pemberian intervensi CBT.
Hasil: Banyaknya fakor risiko psikososial dan persepsi pasien PGK yang menjalani hemodialisis terhadap sakitnya serta dampak bagi kehidupannya menyebabkan cemas dan depresi. Terjadi perbaikan cemas dan depresi pada ketiga subjek setelah mendapatkan intervensi CBT.
Kesimpulan: Intervensi CBT dapat dicoba untuk memperbaiki cemas dan depresi pasien PGK yang menjalani HD. Modul CBT dalam studi ini dapat dicoba digunakan sebagai penuntun memberikan CBT untuk memperbaiki cemas dan depresi pasien PGK yang menjalani HD.
Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronik, hemodialisis, cemas dan depresi, Cognitive Behaviour Therapy
commit to user
ix
Purwaningsih, S571102004 COGNITIVE BEHAVIOUR THERAPY INTERVENTION TO IMPROVE ANXIETY AND DEPRESSION SCORES OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE ON HEMODIALYSIS A Qualitative study in Hemodialysis Center of RSUD Dr. Moewardi Hospital Surakarta TESIS Supervisor I: Much. Syamsulhadi, II: Aris Sudiyanto, III: Bambang Purwanto. Education Program Specialist Psychiatry Faculty of Medicine of Sebelas Maret University Surakarta.
ABSTRACT
Background: Hemodialysis is kidney replacement therapy which is most frequently done for patients with Chronic Kidney Disease (CKD). Hemodialysis is a lifetime treatment and often gives bad impacts to the patients physically, psychologically and socially. Anxiety and depression are psychological problems frequently found in patients with CKD on going through hemodialysis. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) is one of psychotherapy based on the belief that individual’s belief on something will affect his emotion and behaviour. CBT is expected to help patients with CKD to reduce their symptoms and convince that they are able to control their mind, emotion and bahaviour to improve their anxiety and depression while they are on hemodialysis treatment.
Objective: To know the profile and perception of CKD patients on hemodialysis about their illness and the impact, to know the severity of anxiety and depression, and the beneficial of CBT intervention to improve subjects anxiety and depression. Methods: This study is a qualitative study in form of case study. This case study not only observes the subjects naturally, but also gives CBT intervention. In this study, we observes patient’s profile and perception, the severity of anxiety and depression using TMAS, BDI, HRSA and HRSD before and after CBT intervention.
Results: So many psychosocial risks factors and CKD patients perceptions on hemodialysis about their illness and the impacts to their life lead to anxiety and depression. There was improvement in anxiety and depression of three subjects after CBT intervention.
Conclusion: CBT intervention can be aplied to improve anxiety and depression in CKD patients with hemodialysis. CBT module in this study can be used to guide CBT intervention in these patients.
Keywords: Chronic Kidney Disease, hemodialysis, anxiety and depression, Cognitive Behaviour Therapy
commit to user x DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ... v ABSTRAK...viii ABSTRACT...ix DAFTAR ISI ... x DAFTAR TABEL...xv
DAFTAR GRAFIK ... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
DAFTAR SINGKATAN ... xviiii BAB I. PENDAHULUAN ... Error! Bookmark not defined. A. Konteks Penelitian ... Error! Bookmark not defined. B. Fokus Kajian Penelitian ... Error! Bookmark not defined. C. Rumusan Masalah ... Error! Bookmark not defined. D. Tujuan Penelitian ... Error! Bookmark not defined. E. Manfaat Penelitian ... Error! Bookmark not defined. F. Originalitas Penelitian ... Error! Bookmark not defined.
BAB II. TINJAUAN
PUSTAKA…...Error! Bookmark not defined.
commit to user
xi
A. Penyakit Ginjal Kronik ... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi ... Error! Bookmark not defined. 2. Patofisiologi ... Error! Bookmark not defined. 3. Etiologi ... Error! Bookmark not defined. 4. Stadium Klinis ... Error! Bookmark not defined. 5. Gambaran Klinis ... Error! Bookmark not defined. 6. Tatalaksana Klinis ... Error! Bookmark not defined. B. Hemodialisis ... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi ... Error! Bookmark not defined. 2. Indikasi ... Error! Bookmark not defined. 3. Komplikasi ... Error! Bookmark not defined. C. Cemas ... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi ... Error! Bookmark not defined. 2. Etiologi ... Error! Bookmark not defined. 3. Diagnosis ... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi ... Error! Bookmark not defined. 5. Alat Ukur ... Error! Bookmark not defined. D. Depresi ... Error! Bookmark not defined. 1. Definisi ... Error! Bookmark not defined. 2. Etiologi ... Error! Bookmark not defined.
commit to user
xii
3. Diagnosis ... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi ... Error! Bookmark not defined. 5. Alat Ukur ... Error! Bookmark not defined. E. Cemas dan Depresi pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani
Hemodialisis ... Error! Bookmark not defined. 1. Manifestasi Klinis ... Error! Bookmark not defined. 2. Patofisiologi ... Error! Bookmark not defined. 3. Alat Ukur ... Error! Bookmark not defined. 4. Terapi Cemas dan Depresi ... Error! Bookmark not defined. F. Cognitive Behaviour Therapy (CBT) ... Error! Bookmark not defined. 1. Karakteristik CBT ... Error! Bookmark not defined. 2. Konsep Dasar CBT ... Error! Bookmark not defined. 3. Teknik CBT ... Error! Bookmark not defined. 4. Proses CBT ... Error! Bookmark not defined. G. Intervensi CBT Pada Cemas dan Depresi Pasien Penyakit Ginjal Kronik
yang Menjalani Hemodialisis ... Error! Bookmark not defined. H. KERANGKA BERPIKIR ... Error! Bookmark not defined. I. KERANGKA TEORI ... Error! Bookmark not defined.
commit to user
xiii
BAB III. METODE
PENELITIAN…...Error! Bookmark not defined.
A. Desain Penelitian ... Error! Bookmark not defined. B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... Error! Bookmark not defined. C. Sumber Data dan Teknik Pengumpulan Data ... Error! Bookmark not
defined.
D. Definisi Operasional Variabel ... Error! Bookmark not defined. E. Instrumen Penelitian ... Error! Bookmark not defined. F. Teknik Analisis Data ... Error! Bookmark not defined. G. Pengujian Kredibilitas Data ... Error! Bookmark not defined. H. Cara Kerja ... Error! Bookmark not defined.
BAB IV. HASIL PENELITIAN...67
A. Gambaran Umum...67 B. Gambaran Kasus...68 1. Kasus I...68 2. Kasus II...87 3. Kasus III...106 BAB V. PEMBAHASAN...123 A. Pembahasan Kasus...123 1. Subjek 1...123
commit to user xiv 2. Subjek 2...126 3. Subjek 3...128 4. Pembahasan...130 B. Pelaksanaan Psikoterapi...141 1. Waktu Terapi...141 2. Teknik Terapi...141 3. Dosis Terapi...141 4. Setting Terapi...142 5. Proses Terapi...142 6. Aplikasi Modul CBT...142 C. Keterbatasan Penelitian...142
BAB VI. PENUTUP...143
A. SIMPULAN...143
B. SARAN...143
DAFTAR PUSTAKA…...Error! Bookmark not defined. LAMPIRAN...149
commit to user
xv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Kriteria Penyakit Ginjal Kronik ...11
Tabel 2. Penyebab PGK di Indonesia Tahun 2012 ...14
Tabel 3. Klasifikasi PGK Atas Dasar Derajat Penyakit ...15
Tabel 4. Klasifikasi Derajat PGK berdasarkan Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 2012 ...15
Tabel 5. Rencana Tatalaksanaan PGK sesuai dengan Derajatnya ...17
Tabel 6. Jenis Antidepresan dan Potensi Efek Samping pada PGK ...37
Tabel 7. Jenis Anticemas dan Potensi Efek Samping pada PGK ...38
Tabel 8. Definisi Operasional Variabel...62
Tabel 9. Karakteristik Subjek Penelitian...67
Tabel 10. Pola Pikir dan Kepercayaan yang Mempengaruhi Subjek 1...82
Tabel 11. Kepercayaan Baru Subjek 1...83
commit to user
xvi
Tabel 13. Kepercayaan Baru Subjek 2...102 Tabel 14. Pola Pikir dan Kepercayaan yang Mempengaruhi Subjek 3...117 Tabel 15. Kepercayaan Baru Subjek 3...118
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek 1...85
Grafik 2. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek 1...86
Grafik 3. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek 2...104
Grafik 4. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek 2...105
Grafik 5. Perbandingan Skor Cemas Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek 3...120
commit to user
xvii
Grafik 6. Perbandingan Skor Depresi Sebelum dan Sesudah dilakukan CBT Subjek
3...121
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance... ...149
Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian...150
Lampiran 3. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ...151
Lampiran 4. Formulir Pengisian Responden...152
Lampiran 5. Kuesioner TMAS ...153
Lampiran 6. Kuesioner BDI...154
Lampiran 7. Interview HRSA ...155
Lampiran 8. Interview HRSD... …...156
commit to user
xviii
Lampiran 10. Berita Acara, Face validity dan content validity Modul CBT...158
commit to user
xix
DAFTAR SINGKATAN
ACTH : AdenoCorticoThrophine Hormone
APA : American Psychiatric Association
BDI : Beck Depression Inventory
BDNF : Brain Derived Neuron Factor
CBT : Cognitive Behaviour Therapy
CES-D : Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
CKD: Chronic Kidney Disease
CLP : Consultation Liaison Psychiatri
CNS : Central Nervus System
CRH : Corticothrophine Releasing Hormone
DSM : International Classification of Disease
ESRD: End-Stage Renal Disease
GABA : Gamma Amino Butiric Acid
HD : Hemodialisis
HPA : Hypothalamic Pytuitary Adrenal
commit to user
xx ICD : International Classification of Disease
IDO : Indolamine-2,3-DiOxygenase
IL : Inter Leukin
IRR : Indonesian Renal Registry
KDOQI : The Kidney Outcomes Quality Initiative
LC : Locus Ceruleus
LFG : Laju Filtrasi Glomerulus
MAO : MonoAmine Oxydase
MAOI : MonoAmine Oxydase Inhibitor
NDMA : N-methyl-D-aspartate
NE : Nor Ephinephrine
NKF : National Kidney Foundation
PD : Peritoneal Dialysis
PGK : Penyakit Ginjal Kronik
PHQ : Patient Health Questionnaire
PPDGJ : Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa
QIDS-SR 16: Quick Inventory of Depressive Symptomatology Self-Report ROS : Reactive Oxygen Specific
commit to user
xxi RS : Rumah Sakit
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
SM : Simpato Medulary
TPG : Terapi Pengganti Ginjal
TRP : Thriptophan Prekusor
