PERBANDINGAN PENURUNAN KADAR INTERLEUKIN 6, SETELAH PEMBERIAN CAIRAN RESUSITASI RINGER ASETAT MALAT DAN
RINGER LAKTAT PADA PASIEN SEPSIS DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN (RSUP HAM).
TESIS
Oleh: FAHMI SANI
NIM : 127114006
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK/SPESIALIS DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERBANDINGAN PENURUNAN KADAR INTERLEUKIN-6
SETELAH PEMBERIAN CAIRAN RINGER ASETAT MALAT DAN
RINGER LAKTAT PADA PASIEN SEPSIS DI RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN (RSUP-HAM)
TESIS
OLEH :
dr. Fahmi Sani
Pembimbing 1 : Prof. dr. A. Hanafie, Sp.An, KIC, KAO Pembimbing 2 : dr. Muhammad Ihsan, Sp.An, KMN
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim
Alhamdulillahirabbil’alamin, dengan segala kerendahan hati dengan memanjatkan puji syukur serta doa saya sampaikan kehadirat ALLAH SWT karena berkat rahmat dan karunia-Nya telah memberikan kepada saya akal, hikmat dan pemikiran sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini, yang saya persembahkan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Spesialis dalam bidang Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif di Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara yang saya cintai dan banggakan.
Saya sangat menyadari bahwa dalam penulisan tesis ini masih banyak kekurangan, baik dari segi isi maupun penyampaian bahasa. Meskipun demikian, saya berharap dan besar keinginan saya agar kiranya tulisan ini dapat memberi manfaat dan menambah khasanah serta perbendaharaan dalam penelitian di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/ RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya tentang “Perbandingan nilai Interleukin-6 setelah pemberian ringer asetat malat dan ringer laktat untuk EGDT pasien sepsis “.
Dengan berakhirnya penulisan tesis ini, maka pada kesempatan ini pula, ijinkan saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi – tingginya kepada yang terhormat: Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn, KIC, KAO dan dr. Muhammad Ihsan , SpAn, KMN. Atas kesediaannya sebagai pembimbing penelitian saya ini, Dr. dr Taufik Ashar MKM sebagai pembimbing statistik, yang walaupun di tengah kesibukannya masih dapat meluangkan waktu dan dengan penuh perhatian serta kesabaran, memberikan bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini.
ii
ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada :
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis (PPDS) I di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Kepala Departemen/ SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, dr. Akhyar H. Nasution, SpAn, KAKV, Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC. KAO sebagai Ketua Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, terima kasih saya persembahkan oleh karena telah memberikan izin, kesempatan, ilmu dan pengajarannya kepada saya dalam mengikuti pendidikan spesialisasi di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif hingga selesai.
menumbuhkan rasa percaya diri dan tanggung jawab saya terhadap pasien serta pengajaran dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari. Kiranya Allah SWT memberkati guru – guru saya tercinta.
Yang terhormat Direktur Utama RSUP H. Adam Malik Medan, Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, Karumkit TK II Putri Hijau Medan, Direktur RS Haji Medan yang telah mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan kepada saya untuk belajar menambah ketrampilan dan dapat menjalani masa pendidikan di rumah sakit yang beliau pimpin, tak lupa saya haturkan terima kasih.
Sembah sujud dan rasa syukur saya persembahkan kepada orang tua tercinta, ayahanda : Drs. H. Muhammad Yusuf Nst, MM, MBA dan ibunda : Hj. Rosnaini, S.Pd saya sampaikan rasa hormat dan terima kasih saya yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi – tingginya atas doa dan perjuangannya yang tiada henti serta dengan siraman kasih sayang yang luar biasa yang telah diberikan kepada saya, semenjak saya masih dalam kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan memberikan asuhan, bimbingan, pendidikan serta suri tauladan yang baik kepada saya sehingga saya dapat menjadi pribadi yang dewasa, berakhlak dan memiliki landasan yang kokoh dalam menghadapi masalah kehidupan ini sehingga saya dapat menjadi anak yang berbakti kepada orang tua dan berguna bagi masyarakat, bangsa dan negara. Dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT ampunilah dosa kedua orang tua saya serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi saya sewaktu kecil. Terima kasih juga saya tunjukkan kepada abang saya : AKP, Chairul Amri Nst, SIK dan adik saya : Yusri Azlan S.Stp dan Ayu Yusriani Nst S.Ked yang telah memberikan dorongan semangat selama saya menjalani pendidikan ini.
Yang terhormat kedua mertua saya, Meher Ban Shah dan Yunita Sofyan serta adik - adik ipar yang telah memberikan dorongan semangat kepada saya selama pendidikan.
iv
kepada saya, selama saya menjalani pendidikan.. Kami selalu berbagi kisah suka dan duka bersama bahkan ketika saya harus menjani masa – masa yang sulit dan berat sekalipun selama pendidikan ini, istri tercinta tetap ada dan selalu dengan penuh kesabaran mendampingi saya. Tiada kata yang lebih indah dan manis selain ungkapan cinta kasih saya yang setulus – tulusnya kepada istri tersayang, semoga cinta dan kasih kita abadi selamanya hingga akhir menutup mata. Dan kepada buah hati saya Meher Cashtro Shah dan Meher Castra Sani Shah yang telah menjadi penyemangat saya dalam belajar dan menyelesaikan pendidikan ini.
Yang tercinta teman – teman sejawat peserta pendidikan keahlian Anestesiologi dan Terapi Intensif khususnya . dr. Angga, M.ked (An) SpAn, dr Andrias, M.ked (An), SpAn, dr.Metty M.ked (An), SpAn, dr. Taor L, M.ked (An) SpAn, dr. M Fikri M.ked (An), SpAn, dr. Hafniana M.ked (An), SpAn, dr. Riko Krisman M.ked (An), SpAn, dr.Aryudina M.ked (An), SpAn, dr. Izhar M.ked (An), SpAn, dr. A. Fiza Putra, M.Ked(An) SpAn, dr. Arwan, dr Mahmud, dr. Riki S, dr. Arif, dr Hakim, dr. Muhammer, dr. M. Aripandi Wira. Yang telah bersama sama baik duka maupun suka, saling membantu sehingga terjalin rasa persaudaraan yang erat dengan harapan teman – teman lebih giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah SWT selalu memberkahi kita semua. Kepada seluruh teman – teman, rekan – rekan dan kerabat, keluarga besar, pasien – pasien yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu yang senantiasa memberikan peran serta, dukungan moril dan materil kepada saya selama menjalani pendidikan, dari lubuk hati saya yang terdalam saya ucapkan banyak terima kasih.
Kepada paramedis dan karyawan Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, RS Haji Medan, RSUP Pirngadi Medan dan RS Kodam II Bukit Barisan Medan yang telah banyak membantu dan bekerjasama selama saya menjalani pendidikan dan penelitian ini saya juga ucapkan banyak terima kasih.
Semoga segala bimbingan, bantuan, dorongan, petunjuk, arahan dan kerja sama yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat berkah serta balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, Mei 2017 Penulis
vi
2.1.4.1 Pengenalan Penjamu Terhadap Komponen Mikrobial ... 10
2.1.4.2 Amplifikasi Awal ... 12
2.1.4.3 Respon Umpan Balik Inflamatorik ... 14
2.1.5 Peran Sitokin IL-6 dalam Jalur Inflamasi ... 15
2.1.6 Peranan Cairan terhadap Faktor Inflamasi ... 19
2.1.7 Diagnosis ... 20
2.1.8 Peranan Biomarker ... 21
2.1.9.1 Resusitasi Cairan pada Sepsis (Volume
3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian ... 38
3.6 Identifikasi Variabel ... 38
viii
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 46
4.1 Karakteristik Subjek Penelitian ... 46
4.2 Perbedaan Parameter Hemodinamik ... 47
4.3 Perbedaan Kadar Interleukin 6 ... 51
BAB 5. PEMBAHASAN ... 54
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 57
6.1 Kesimpulan ... 57
6.2 Saran ... 58
DAFTAR PUSTAKA ... 59
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1 Perbandingan Kriteria Diagnostik Sepsis ... 8
2.2 Tabel skoring qSOFA ... 21
2.3 Indikator Laboratorium Penderita Sepsis ... 22
2.4 Skor SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assasment) pada sepsis ... 23
2.5 Surviving Sepsis Campaign ... 27
2.6 Komposisi Ringer Laktat ... 28
2.7 Komposisi Ringer Asetat Malat ... 30
2.8 Konsumsi Oksigen untuk Metabolisme ... 31
2.9 Komposisi Ringer Asetat Malat ... 32
2.10 Perbandingan Komposisi Cairan Kristaloid ... 32
4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ... 46
4.2 Perbedaan Parameter Hemodinamik Antara Kelompok Ringer Asetat Malat dan Ringer Laktat Pre dan Post Intervensi ... 47
4.3 Perbandingan Parameter Hemodinamik Antara Kelompok Ringer Asetat Malat dan Ringer Laktat Pre dan Post Intervensi ... 48
4.4 Perbedaan Interleukin 6 Antara Kelompok Ringer Asetat Malat dan Ringer Laktat Pre dan Post Intervensi ... 51
x
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
2.1 Lipopolisakarida, komponen dinding sel bakteri gram negatif dikenali
oleh TLR4 ... 12
2.2 Mekanisme utama yang menghubungkan stres oksidatif pada MSOF selama sepsis. ... 18
2.3 Perbandingan waktu dan kepekatan prokalsitonin disbanding dengan beberapa petanda sepsis lain. ... 19
2.4 Kerangka Konsep ... 34
2.5 Kerangka Teori ... 35
3.1 Kerangka Operasional ... 45
4.1 Perbedaan Rerata Tekanan Darah Sistolik Sebelum dan Sesudah Terapi Cairan ... 49
4.2 Perbedaan Rerata Tekanan Darah Diastolik Sebelum dan Sesudah Terapi Cairan ... 49
4.3 Perbedaan Rerata Frekuensi Nadi Sebelum dan Sesudah Terapi Cairan .. 50
4.4 Perbedaan Rerata Frekuensi Nafas Sebelum dan Sesudah Terapi Cairan 50 4.5 Perbedaan Rerata Interlukin 6 Sebelum dan Sesudah Terapi Ringer Asetat Malat ... 51
DAFTAR SINGKATAN
APACHE II : Acute Physiology and Chronic Health Score II
ATP : Adenosin Triphosphat
CD14 : Cluster Of Differentiation 14
CDC : Center For Disease Control
CRRT : Continuous Renal Replacement Therapy
CRP : C-Reactive Protein
CVP : Central Venous Pressure
DIC : Disseminated Intravascular Coagulation
EGDT : Early Goal Directed Therapy
ELISA : Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
GLP130 : Glikoprotein 130
HA : Human Albumin
HES : Hydroxyethyl
ICU : Intensive Care Unit
IGD : Instalasi Gawat Darurat
IFN-g : Interferon-g
MAP : Mean Arterial Pressure
NFkB : Nuclear Factor kB
PAF : Platelet Activating Factor
PCT : Procalcitonin
RAI : Relative Adrenal Insufficiency
RAM : Ringer AsetatMalat
ROS : Reactive Oxygen Species
xii
SAPS : Simplified Acute Physiology Score
SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome
SOFA : Sequential Organ Failure Assessment
SSC : Surviving Sepsis Campaign
TNF-α : Tumor Necrosis Factor α
TGF-β : Tumor Growth Factor β
TLR : Toll-Like Receptor
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman
1. Riwayat Hidup Peneliti ... 64
2. Jadwal Tahapan Penelitian ... 65
3. Lembar Penjelasan Penelitian ... 66
4. Lembar Persetujuan ... 69
5. Lembar Observasi Pasien ... 70
6. Anggaran Biaya ... 71
7. Tabel Randomisasi Sampel ... 72
8. Persetujuan Komite Etik... 73
