BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang dapat meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara langsung masalah kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa keadaan yang mengancam kehidupan. Dua puluh tahun lalu, seorang dengan luka bakar 50% dari luas, permukaan tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan pengobatan dapat terjadi gangguan fungsional, hal ini mempunyai harapan hidup kurang dari 50%. Sekarang seorang dewasa dengan luas luka bakar 75% mempunyai harapan hidup 50% dan bukan merupakan hal yang luar biasa untuk memulangkan pasien dengan luka 95% yang diselamatkan. Pengurangan waktu penyembuhan, antisipasi dan penanganan secara dini untuk mencegah komplikasi, pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan luka dan teknik rehabilitas yang lebih efektif semuanya dapat meningkatkan rata-rata harapan hidup pada sejumlah klien dengan luka bakar serius. (www. luka bakar net)
Di Amerika kurang lebih 2 juta pendudukanya memerlukan pertolongan medik setiap tahunnya yang disebabkan karena luka bakar 70.000 diantaranya dirawat di rumah saki dengan luka yang berat. Luka bakar merupakan penyebab kematian ketiga akibat kecelakaan pada semua kelompok umur laki-laki cenderung lebih sering mengalami luka bakar dari pada wanita, terutama pada orang tua atau lanjut usia (di atas 70 tahun). (http://medical bedah. Blogspot.com/2008/02/asuhan keperawatan luka bakar)
B. Tujuan penulisan
Mampu mengetahui dan memahami tentang perawatan palliative dengan kasus luka bakar
C. Metode
Metode adalah suatu cara atau teknik yang sistematik untuk mengerjakan atau memberikan solusi terhadap permasalahan yang terjadi. Adapun metodologi yang penulis gunakan unuk menyelesaikan berbagai permasalahan yang ditemukan adalah metode deskriptif dan argumentatif dengan menggunakan studi kepustakaan dengan cara membaca buku-buku dan berdiskusi untuk mengambil kesimpulan. Disamping itu menggunakan kasus fiktif melalui penelaah kasus.
D. Ruang Lingkup
Untuk mempermudah penulisan kasus pemicu ini dan agar lebih terarah dan berjalan dengan baik, maka perlu kiranya dibuat suatu batasan masalah. Adapun ruang lingkup permasalahan yang akan dibahas dalam penulisan laporan kasus pemicu yaitu membahas tentang pasien luka bakar.
E. Sistematika Penulisan
Untuk mempermudah dalam memahami makalah ini, kami membuat sistem penulisan yang terdiri dari empat bab yang dimana tiap-tiap bab saling berhubungan, yaitu :
BAB I PENDAHULUAN
Pada bab ini diuraikan secara singkat pembahasan tentang latar belakang, tujuan, dan sistematika penulisan.
BAB II TINJAUAN TEORI
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada BAB III kami akan menguraikan tentang kasus yang betemakan luka bakar.
BAB IV
BAB V
PEMBAHASAN
Pada BAB IV penulis menguraikan tentang pembahasan pada kasus
PENUTUP
BAB II TINJAUAN TEORI A. Teoritis Medis
1. Defenisi
Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi, juga oleh sebab kontak dengan suhu rendah (fros – bite). (kapita Selekta, 2000)
Luka bakar adalah respon kulit dan jaringan sub kutan terhadap trauma suhu/termal. Luka bakar dengan ketebalan parsial merupakan luka bakar yang tidak merusak epitel kulit maupun hanya merusak sebagian dari epitel. (At a glance ilmu, bedah, 2007)
Luka bakar adalah terpaparnya tubuh manusia oleh zat yang bersuhu tinggi (heat) atau yang dapat memicu suhu tinggi, baik karena reaksi kimia maupun reaksi fisika. (www. luka bakar.net)
2. Etiologi
Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber panas ketubuh panas tersebut dipindahkan melalui konduksi atau radiasi elektromagnetik berbagai faktor dapat menjadi penyebab luka bakar beratnya luka bakar juga dipengaruhi oleh cara lamanya kontak dengan sumber air panas, misalnya suhu benda yang membakar, jenis pakaian yang terbakar, sumber panas, api, air panas, dan zat kimia, minyak panas, listrik dan radiasi.
3. Klasifikasi
a. Berat / kritis bila :
1) Derajat 2 dengan luas lebih dari 25%
3) Luka bakar disertai trauma jalan napas atau jaringan lunak luas, atau fraktus 4) Luka bakar akibat listrik
b. Sedang bila :
1) Derajat 2 dengan luas 15-25%
2) Derajat 3 dengan luas kurang dari 10%, kecuali muka, kaki dan tangan
c. Ringan bila :
1) Derajat 2 dengan luas kurang dari 15% 2) Derajat 3 kurang dari 2%
d. Perhitungan luas luka bakar “rule of nine” 1) Kepala dan leher : 9%
2) Ekstremitas atas kanan : 9% 3) Ekstremitas atas kiri : 9%
4) Paha dan betis kaki : 4x 9% (kiri dan kanan) 5) Dada, perut, punggung, bokong : 4 x 9% 6) Perineum dan genitalia : 1%
(Mansjoer Arif, 2000)
4. Anatomi Fisiologi Kulit
Kulit adalah lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar yang menutupi dan melindungi permukaan tubuh. Pada permukaan kulit bermuara kelenjar keringat dan kelenjar mukosa.
Kulit terdiri dari 3 lapis :
b. Dermis, merupakan lapisan kedua dari kulit batas dengan epidermis dilapisi oleh membran basalis dan disebelah bawah berbatasan dengan subkutis. Dermis terdiri dari 2 lapisan bagian atas papilaris, bagian bawah retikularis.
c. Subkutis terdiri dari kumpulan-kumpulan sel lemak dan diantara gerombolan ini berjalan serabut-serabut jaringan ikat dermis. Sel-sel lemak ini bentuknya bulat dengan intinya terdesak ke pinggir, sehingga membentuk seperti cincin. Lapisan lemak ini disebut penikulus adiposus yang tebalnya tidak sama pada tiap-tidap tempat
Fungsi kulit adalah :
a. Fungsi proteksi, kulit menjaga bagian tubuh gangguan fisis atau mekanis, misalnya terhadap gesekan tarikan gangguan kimiawi yang terdapat menimbulkan iritasi seperti lisol, karbol dan asam kuat.
b. Proteksi rangsangan kimia, dapat terjadi karena sifat stratum korneum yang impermiabel terhadap berbagai zat kimia dan air. Lapisan keasamaan kulit yang melindungi kontak zat kimia dan kulit.
c. Sungsi absorbsi, kulit yang tidak mudah menyerap air, larutan dan benda pada tetapi cairan yang mudah menguap dan mudah diserap begitu juga yang larut dalam lemak. d. Fungsi kulit sebagai pengatur panas. Suhu tubuh tetap stabil meskipun terjadi
perubahan suhu lingkungan.
e. Fungsi ekskresi, kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna lagi. Atau zat sisa metabolisme dalam tubuh berupa NaCl, Urea, asam urat dan amonia. f. Fungsi persepsi, kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik didemis dan subkotis.
Respon terhadap rangsangan panas diperankan oleh dermis dan subkutis, terhadap dingin diperankan oleh dermis, perabaan diperankan oleh papila dermis dan markel renvier, sedangkan tekanan diperankan oleh epidermis. Selaput saraf sensorik lebih banyak jumlahnya didaerah yang erotik.
g. Fungsi pembentukan figmen, sel membentuk figmen (melanosit) terletak pada lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf
i. Fungsi pembentukan vitamin D dengan mengubah dehidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari. Kulit adalah organ yang paling luas permukaannya yang membungkus seluruh bagian luar tubuh sehingga kulit sebagai perlindungan tubuh terhadap bahaya bahan kimia. Kulit merupakan indikator bagi seseorang untuk memperoleh kesan umum dengan melihat perubahan yang terjadi pada kulit. Misalnya menjadi pucat, kekuning-kuningan, kemerah-merahan atau suhu kulit meningkat, memperlihatkan adanya kelainan yang terjadi pada tubuh atau gangguan kulit karena penyakit tertentu. Kulit terdiri atas tiga lapisan yaitu epidermis, dermis dan jaringan sub kutan. Epidermis merupakan lapisan yang terluar dengan ketebalan 0,2 mm. jaringan subkutan dan hipodermis adalah lapisan kulit yang terdalam. (Syaifuddin, AMK, tahun 2006, hal 310)
5. Patofisiologi
6. Komplikasi
Sindrum kompartemen dari luka bakar sirkumferensial (luka bakar pada ekstremitas → iskemia ekstremitas. Luka bakar turaks → hipoksia dari gagal nafas restriktif) cegah dengan eskarotomi segera)
a. Hiperkalemia b. Gagal ginjal akut c. Infeksi
d. Ulkus akibat stres (ulkus curling)
7. Manfaat Klinik Derajat luka bakar
a. Derajat 1 (luka bakar superfisial)
Luka bakar derajat ini ditandai dengan kemerahan yang biasanya akan sembuh tambah jaringan parut dalam waktu 5-7 hari
Dimana kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis dan penyembuhan terjadi secara spontan dalam 10-14 hari.
2) Derajat II dalam
Dimana kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis. Penyembuhan terjadi lebih lama tergantung bagian dermis yang memiliki kemampuan reproduksi sel-sel kulit. Penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari 1 bulan.
c. Derajat III
Luka bakar derajat tiga meliputi seluruh kedalaman kulit yaitu epidermis dan dermis. Oleh karena tidak ada lagi elemen epitel yang hidup maka untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan cangkok kulit.
8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Hitung darah lengkap : Peningkatan Ht awal menunjukkan hemokonsentrasi dengan perpindahan/ kehilangan cairan. Selanjutnya menurunkan Ht dan SDM dapat terjadi sehubungan dengan kerusakan oleh panas terhadap endotelium pembuluh darah. b. SDP : Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan kehilangan sel pada sisa luka
dan respons inflamasi terhadap cedera
c. GDA : Dasar penting untuk kecurigaan cedera inhalasi. Penurunan PaCO2 mungkin terlihat pada referensi karton monoksida. Asidosis dapat terjadi sehubungan dengan penurunan fungsi ginjal dan kehilangan mekanisme komposisi pernapasan.
d. Elektrolit Serum : Kalium dapat meningkat pada awal sehubungan dengan cedera jaringan/kerusakan SDM dan penurunan fungsi ginjal, hipokalemia dapat terjadi bila diuresis, magnesium mungkin menurun.
e. Natrium Urine Random : Lebih besar dari 20 mEg/L mengindikasikan kelebihan resusitasi cairan; kurang dari 10 mEg/L menduga ketidaedukuatan resusitasi cairan. f. Glukosa Serum : Peninggian menunjukkan respons stres
g. Albumim Serum : rasio albumim/globulin mungkin terbalik sehubungan dengan kehilangan protein pada edema cairan.
hitam kemerahan pada urine sehubungan dengan mioglobin, kultur luka : mungkin diambil untuk data dasar dan diulang secara periodik.
i. (Doenges Marllyn E tahun 2000, hal. 806)
9. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan pasien luka bakar sesuai dengan kondisi dan tempat pasien dirawat melibatkan berbagai lingkungan perawatan dan disiplin ilmu antara lain mencakup penanganan awal (ditempat kejadian) tindakan yang dilakukan dalam pelaksanaan pasien luka bakar antara lain tetapi cairan, terapi nutrisi, fisioterapi dan psikiatri. b. Prinsip penanganan luka bakar adalah penutupan lagi sesegera mungkin, pencegahan
infeksi, mengurangi rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital dan elemen didalamnya dan pembatasan pembentukan jaringan parut.
c. Pada saat kejadian, hal pertama yang harus dilakukan adalah menjauhkan korban dari sumber trauma. Padamkan api dan siram kulit yang panas dengan air pada trauma bahan kimia, siram kulit dengan air mengalir.
d. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan nafas, pernapasan dan sirkulasi, yaitu:
1) Periksa jalan nafas
2) Bila dijumpai obstruksi jalan nafas, buka jalan nafas dengan pembersihan jalan nafas (suction) bila perlu lakukan trakeostomi atau intubasi.
3) Berikan oksigen
4) Pasang infus dengan cairan RL untuk mengatasi syok
5) Pasang pipa lambung/NGT untuk mengosongkan lambung selama ada ileus parahtik.
6) Pasang kateter untuk memantau urine
7) Pasang pemantau tekanan vena sentral (central venous pressure / CVP) untuk pemanfaatan sirkulasi darah
9) Berikan analgesik-analgesik yang efektif adalah morfin atau petidin, diberikan secara intravena.
10) Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil pencucian luka dilakukan dengan melakukan debridement dengan menggunakan cairan steril yang mengandung larutan antiseptik.
11) Berikan antibiotik topikal pasca pencucian luka dengan tujuan untuk mencegah dan mengatasi infeksi yang terjadi pada luka.
12) Balut luka dengan menggunakan kassa gulung kering dan steril. Berikan serum anti tetanus / toksoid. (Arief Manjoer, tahun 2000, hal 368)
B. Teoritis Keperawatan
1. Pengkajian
a. Aktivitas / istirahat Tanda :
1) Penurunan kekuatan tahanan
2) Keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit 3) Gangguan massa otot perubahan tonus
b. Sirkulasi
Tanda (dengan cedera luka bakar lebih dari 20% APTT) 1) Hipotensi (syok)
2) Penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera, vasokonstriksi perifer umum dengan kehilangan nadi, kulit putih dan dingin (syok listrik)
c. Integritas ego
Tanda : Angietas, menangis, ketergantungan, menyangkal, menarik diri, marah Gejala : Masalah tentang keluarga, pekerjaan, keuangan, kecacatan.
d. Eliminasi
Tanda : Haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin, mengindikasikan kerusakan otot dalam.
e. Makanan dan cairan
f. Neurosensori
Tanda : Perubahan orientasi, afek, perilaku, penurunan refleks tendun dalam (RTD) pada cedera ekstremitas, aktivitas kejang (syok listrik). Laserasi korneal, kerusakan retina, penurunan ketajaman penglihatan (syok listrik).
Gejala : Area kebas, kesemutan g. Nyeri / keamanan
Gejala : Berbagai nyeri, contoh luka bakar derajat pertama secara ekstrem sensitif untuk disentuh, ditekan, gerakan udara dan perubahan suhu, luka bakar ketebalan sedang derajat dua sangat nyeri, sementara respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung saraf, luka bakar derajat tiga tidak nyeri.
h. Pernapasan
Tanda : Serak, batuk mangi, partikel karbon dalam sputum, ketidakmampuan menelan sekresi oran dan sianosis, indikasi cedera inhalasi. Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada.
Jalan nafas atas stridor/mengi (obstruksi sehubungan dengan laringos pasme, edema laringeali, bunyi nafas, gemericik, (edema paru), strider (edema laringeal), sekret jalan nafas dalam (ronki).
Gejala : Terkurung dalam ruang tertutup, terpejam lama, (kemungkinan cedera inhalasi).
i. Keamanan Tanda :
1) kulit, umum : distruksi jaringan dalam mungkin tidak terbukti selama 3-5 hari sehubungan dengan proses trombus mikro vaskuler pada beberapa luka
2) Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab, pucat, dengan pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan / status syok.
4) Cedera kimia : tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seperti kulit samar halus, lepuh, ulkus, nekrosis, atau jaringan parut tebal. Cedera secara umum lebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat berlanjut sampai 72 jam setelah cedera. 5) Cedera listrik : cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit dibawah nekrosis.
Penampilan luka bervariasi dapat meliputi luka aliran masuk/keluar (eksplosif), luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup, dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar.
(Doenger Marllyn E, tahun 2000, hal 804)
2. Diagnosa Keperawatan
a. Aktual/risiko tinggi kelebihan volume cairan b/d pemulihan kembali integritas kapiler dan perpindahan cairan dari ruang intersitial kedalam intravaskular.
b. Resiko tinggi infeksi b/d hilangnya karier kulit dan terganggunya respons imun. c. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b/d hipermetabolisme dan
kebutuhan bagi kesembuhan luka
d. Gangguan integritas kulit b/d luka bakar terbuka
e. Nyeri b/d saraf yang terbuka, kesembuhan luka dan penanganan luka bakar.
f. Hambatan mobilitas fisik b/d edema luka bakar, rasa nyeri dan kontraktor persendian. g. Roping individu tidak efektif b/d perasaan takut serta ansietas, berduka, dan
ketergantungan pada petugas kesehatan.
h. Gangguan cairan tubuh b/d krisis situasi, kejadian traumatik, peran pasien tergantung, kecacatan.
Prioritas masalah
a. Gangguan rasa nyaman nyeri b. Kerusakan integritas kulit c. Gangguan mobilitas fisik d. Gangguan citra tubuh
a. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d kerusakan jaringan sekunder dari cedera luka bakar, pascadrainase d/d adanya luka pada bagian leher, ekstremitas atas kanan dan kiri, ekstremitas bawah sebelah kanan dan kiri klien tampak meringis saat luka dibersihhkan skala (3)
b. Kerusakan integritas kulit b/d luka bakar terbuka d/d adanya luka bakar pada bagian ekstremitas atas sebelah kanan dan kiri badah, wajah dan ekstremitas bawah sebelah kanan dan kiri dan sudah tampak jaringan baru.
c. Gangguan mobilitas fisik b/d edema luka bakar, rasa nyeri dan kontraktor persendian d/d mobilitas terbatas, tidak mampu bergerak sesuai dengan tujuan penurunan kekuatan otot (4)
d. Gangguan citra tubuh b/d krisis situasi, kejadian traumatik, kecacatan d/d perasaan negatif tentang diri/sendiri, kurang percaya diri.
Diagnosa keperawatan 1
Aktual / risiko tinggi kelebihan volume cairan b/d pemulihan kembali integritas kapiler dan perpindahan cairan dari ruang interstitisial kedalam intravaskuler.
Tujuan : dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi kelebihan volume cairan sistemik K. hasil : klien tidak sesak napas, tidak ada edema ekstremitas, produksi urine > 600 ml/hr.
Intervensi Rasional
Kaji adanya kelebihan volume cairan secara periodik
- Untuk mengurangi risiko terjadi kelebihan beban (overloading) cairan dan gagal jantung kongestif yang ditimbulkannya, perawat harus memantau dengan ketat asupan cairan pasien lewat pemberian oral maupun intravena (infus) dengan menggunakan pompa infus untuk meminimalkan risiko infus cairan yang terlalu cepat.
Ukur intake dan uotput
- Penurunan curah jantung, mengakibatkan gangguan ferfusi ginjal, retensi natrium/air, dan penurunan urine output.
- Natrium meningkatkan retensi cairan dan meningkatkan volume plasma yang berdampak terhadap peningkatan beban kerja jantung dan akan meningkatkan demand miokandium meningkat
- Pantau data laboratorium elektrolit valium - Hipokalemia dapat membatasi keefektifan terapi.
Diagnosa keperawatan 2
Resiko tinggi infeksi b/d hilangnya barier kulit dan terganggunya respon imun
Tujuan : dalam waktu 7 x 24 jam tidak terjadi kelebihan volume cairan tidak terjadi infeksi, terjadi perbaikan pada integritas jaringan lunak
Kriteria hasil :
- Lesi luka bakar mulai menutup pada hari ke-7 minimal 0,5 m tanpa adanya tanda-tanda infeksi dan peradangan pada area sekitar lesi
- Leukosit dalam batas normal, TTV dalam batas normal
Intervensi Rasional
- Kaji derajat, kondisi kedalaman, dan luasnya lesi luka bakar, serta apakah adanya order khusus dari tim dokter dalam melakukan jawaban luka. Mengidentifikasi kemajuan atau penyimpangan dari tujuan yang diharapkan
- Buat kondisi balutan dalam keadaan bersih dan asing. Kondisi bersih dan kering akan menghindari kontaminasi komensal dan akan menyebabkan respons inflamasi lokal dan akan memperlama penyembuhan luka
- Lakukan perawatan luka steril setiap hari. Perawatan luka sebaiknya dilakuan setiap hari untuk membersihkan debris dan menurunkan kontak kuman masuk kedalam lesi intervensi dilakukan dalam kondisi steril sehingga mencegah kontaminasi keman kelesi pemfigus. - Kolaborasi penggunaan antibiotic. Antibiotik injeksi diberikan untuk mencegah aktivitas
kuman yang bisa masuk peran perawat mengkaji adanya reaksi dan riwayat alergi antibiotik serta memberikan antibiotik sesuai pesanan dokter.
Diagnosa keperawatan 3
bagi kesembuhan luka.
Tujuan : Dalam waktu 5 x 24 jam setelah diberikan K. hasil :
- Pasien dapat mempertahankan status asupan nutrisi yang adekuat - Pernyataan motivasi kuat untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya - penurunan BB selama 5 x 24 jam tidak melebihi dari 0,5 kg
Intervensi Rasional
- Kaji status nutrisi pasien, turger kulit, BB, derajat kemampuan menelan, dan riwayat mual / muntah
- Berat badan pasien ditimbang setiap hari, lesi oral dapat mengakibatkan disfagia sehingga memerlukan pemberian makanan lewat sonde atau terapi nutrisi parenteral oral
- Evaluasi adanya alergi makanan dan kontradiksi makanan
- Beberapa pasein mungkin mengalami alergi terhadap beberapa komponan makanan tertentu dan beberapa penyakit lain, seperti DM, hipertensi terhadap persiapan komposisi makanan yang akan diberikan
- Lakukan dan ajarkan perawatan mulut sebelum dan sesudah makan, serta sebelum dan sesudah intervensi/pemeriksaan oral
- Menurunkan rasa tak enak karena sisa makanan dan bau obat yang merangsang pusat muntah - Kolaborasi dengan ahli diet untuk menetapkan komposisi dan jenis diet yang tepat
- Merencanakan diet dengan kandungan nutrisi yang adekuat untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi dan kalori sehubungan dengan status hipermentabdik pasien
Diagnosa keperawatan 4
Gangguan integritas kulit b/d luka bakar terbuka
Tujuan : dalam 12 x 24 jam integritas kulit membaik secara optimal K. hasil : Pertumbuhan jaringan membaik dan lesi psoarisis berkurang
- Kaji kerusakan jaringan kulit yang terjadi pada klien
- Menjadi data dasar untuk memberikan informasi intervensi perawatan yang akan digunakan. - Lakukan tindakan peningkatan integritas jaringan
- Perawat luka biasanya menjadi komponen satu-satunya yang paling menghabiskan waktu dalam perawatan luka bakar pasia fase akut.
- Evaluasi kondisi luka bakar dan tutup luka
- Selama pelaksanaan prosedur ini, luka dan kulit disekitarnya diinspeksi dengan teliti. - Kolaborasi untuk intervensi debridemen
- Debridemen merupakan sisi lain pada perawatan luka bakar. Tindakan ini memiliki 2 tujuan : 1) Untuk menghilangkan jaringan yang kontaminasi oleh bakteri dan benda asing sehingga
pasien dilindungi terhadap kemunkinan invasi bakteri.
2) Untuk menghilangkan jaringan yang sudah mati dan eskan dalam persiapan bagi graft dan kesembuhan luka.
- Evaluasi kerusakan jaringan dan perkembangan pertumbuhan jaringan • Apabila masih belum mencapai dari kriteria evaluasi 5 x 24 jam, maka perlu dika ji ulang faktor-faktor penghambat dan perbaikan dari lesi.
- Kolaborasi untuk pemberian albumin
- Pasien dengan luka bakar luas cenderung mengalami penurunan kadar albumin darah. Hipo albuminemia akan menurunkan peningkatan integritas jaringan sehingga diperlukan albumin tambahan agar terjadi peningkatan integritas jaringan 7 ideal.
Diagnosa keperawatan 5
Nyeri b/d saraf yang terbuka, kesembuhan luka dan penanganan luka bakar. Tujuan : Dalam 1 x 24 jam nyeri berkurang / hilang atau teradaptasi
K. hasil : Secara subyektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat di adaptasi skala nyeri 0-1 (0-4)
Intervensi Rasional
- Jelaskan dan bantu pasien dengan tindakan pereda nyeri non farmakologi dan non invasif - Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan
ke efektifan dalam mengurangi nyeri
- Lakukan manajemen nyeri keperawatan atur posisi fisiologis. Posisi fisiologis akan meningkatkan asupan O2 kejaringan yang mengalami peradangan. Pengaturan posisi idealnya adalah pada arah yang berlawanan dari letak dari lesi
- Istirahat klien. Istirahat diperlukan selama fase akut. Kondisi ini akan meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan
- Ajarkan teknik relaksasi pernapasan dalam. Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan nyeri sekunder dari peradangan
- Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri. Distraksi (pengalihan perhatian) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endorfin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke korteks selebih sehingga menurunkan persepsi nyeri
- Lakukan manajemen sentuhan. Manajemen sentuhan pada saat nyeri berupa sentuhan dukungan psikologis dapat membantu menurunkan persepsi nyeri
- Lakukan perawatan luka secara efisien dan efektif .Perawat harus bekerja dengan cepat dalam menyelesaikan perawatan pasien dan penggantian balutan agar perasaan nyeri serta gangguan rasa nyaman yang ditimbulkan dapat dikurangi
- Kolaborasi dengan dokter, pemberian analgetik. Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang
Diagnosa keperawatan 6
Hambatan mobilitas fisik b/d edema luka bakar, rasa nyeri dan kontraktur persendian
Tujuan : Dalam waktu 7 x 24 jam terjadi peningkatan mobilitas sesuai dengan tingkat toleransi individu
K. hasil :
1) Klien dan keluarga terlihat mampu mobilisasi ekstremitas bawah secara bertahap
Intervensi Rasional
- Kaji kemampuan dalam peningkatan mobilitas fisik pada seluruh ektremits
- Membantu dalam mengantisipasi dan merencanakan pertemuan kebutuhan individual
- Kaji kemampuan dan hambatan motorik pada seluruh ekstremitas. Hambatan biasanya terjadi akibat adanya kontraktor sendi atau akibata nyeri apabila menggerakkan ekstremitas
- Lakukan latihan ROM pada seluruh ekstremitas. Latihan ROM yang optimal dapat menurunkan atrofi otot, perbaikan sirkulasi perifer dan mencegah kontraktor pada ekstremitas. Lakukan secara bertahap sesuai dengan tingkat toleransi individu
- Evaluasi kemampuan mobilisasi dan kebutuhan alat bantu. Luka bakar berada dalam keadaan dinamis selama satu tahun atau lebih sebelum lukanya menutup. Selama periode waktu ini harus diusahan berbagai upaya yang agresif untuk mencegah kontraktor dan pembentukan parut yang hipertrofik.
Diagnosa keperawatan 7
Koping individu tidak efektif b/d perasaan takut serta arsietas, berduka dan ketergantungan pada petugas kesehatan
Tujuan : Dalam waktu 1 x 24 K. hasil :
1) Klien dan keluarga terlihat mampu mobilisasi ekstremitas bawah secara bertahap
2) Klien dapat mengenal cara melakukan mobilisasi dan secara kooperatif mau melaksanakan teknik mobilisasi secara bertahap
Intervensi Rasional
- Kaji perubahan dari gangguan persepsi dan hubungan dengan derajat ketidak mampuan - Menentukan bantuan individual dalam menyusun rencana perawatain atau pemeliharaan
intervensi
- Bina hubungan terapeutik
- Hubungan terapeutik yang dilakukan oleh perawat bersama pasien yang mengalami luka bakar merupakan intervensi suportif untuk meningkatkan koping pasien
- Pasien dapat beradaptasi terhadap perubahan dan pengertian tentang peran individu masa mendatang
- Monitor gangguan tidur peningkatan kesulitan konsentrasi dan latergi
- Dapat mengindentifikasi terjadinya depresi umumnya terjadi sebagai pengaruh dari stroke dimana memerlukan intervensi dan evaluasi lebih lanjut
Diagnosa keperawatan 8
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan krisis situasi, kejadian traumatik, peran pasien tergantung, kecacatan, nyeri ditandai dengan perasaan negatif tentang diri/sendiri, ketakutan pendekatan atau reaksi orang lain fokus pada penampilan lama, kemampuan memikirkan terus menerus perubahan kehilangan
Tujuan : Dapat menerima situasi diri K. hasil :
1) Bicara dengan keluarga/orang terdekat tentang situasi, perubahan yang terjadi
Intervensi Rasional
- Berikan harapan dalam parameter situasi individu, jangan memberikan keyakinan yang salah - Meningkatkan perilaku positif dan memberikan kesempatan untuk menyusun tujuan dan
rencana untuk masa depan berdasarkan realitas
- Berikan penguatan positif terhadap kemajuan dan dorong usaha untuk mengikuti tujuan rehabilitasi
- Kata-kata penguat dapat mendukung terjadinya perilaku koping positif. - Dorong interaksi keluarga dan dengan tim rehabilitasi
- Mempertahankan/membuka garis komunikasi dan memberikan dukungan terus menerus pada pasien dan keluarga
Kolaborasi
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien Nama : Ny. T Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : perempuan Status perkawinan : kawin Suku : Jawa
Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT
Alamat : Kamp. Skip, Gang Ampera, Lubuk Pakam Golongan darah : B
Tanggal masuk : No. RM : 44 – 53- 98
Diagnosa : luka bakar derajat II Tanggal pengkajian : 23 – 12 – 2010
2. Riwayat penyakit saat ini
hingga beberapa kali hampir setiap hari, hingga sampai saat dilakukan pengkajian pada tanggal 23 – 12 - 2011 terlihat luka pasien sudah mulai mengering namun pasien masih mengeluh nyeri dan panas pada daerah luka.
3. Riwayat Kesehatan yang lalu
Pasien tidak pernah menderita penyakit serius dapat DM, hipertensi dan lainnya. Pasien hanya pernah menderita penyakit demam, pusing dan pasien hanya membeli obat diwarung. Pasien tidak pernah melakukan operasi dan tidak ada alergi terhadap makanan atau obat-obatan.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Anggota keluarga pasien tidak pernah menderita penyakit serius. Anggota keluarga yang meninggal adalah ibu pasien tidak ada penyebab yang serius dan abang pasien juga meninggal karena sakit demam.
GENOGRAM Keterangan : : laki-laki : perempuan : pasien
: perempuan meninggal : laki-laki meninggal : tinggal serumah
5. Riwayat / keadaan Psikososial dan Spiritual
dukungan dari keluarga, pasien yakni terhadap kesembuhannya, persepsi terhadap penyakit hanya sebagai cobaan.
6. Pola kebiasaan sehari-hari Sebelum sakit Sesudah sakit a. Pemenuhan nutrisi cairan
Makan 3x sehari : jenis nasi biasa, tidak ada kesulitan dalam makan minum : ± 2000-2500 cc/hari , jenis air putih, berat badan 63 kg b. Pemenuhan nutrisi cairan
Makan 3x sehari
Jenis : MB, TKTP, nafsu makan menurun, jenis makanan pantangan tidak ada makanan yang disajikan habis ½ porsi
Minum : 2000 – 2500 CC/hari Jenis : air putih
Berat badan : 57 kg c. Eliminasi
1) BAK : ± 1500 CC
warna kuning jernih, tidak ada kesulitan 2) BAB : frekuensi 1 kali/hari
Warna kuning, konsistensi lunak, tidak ada kesulitan Eliminasi 3) BAK : ± 1500 CC
Warna kuning jernih, tidak ada kesulitan, berbau khas 4) BAB : frekuensi 1 kali/hari
Warna kuning, konsistensi lunak, tidak ada kesulitan 5) Pada istirahat tidur
Tidur malam 6 – 7 jam Tidur siang 1 – 2 jam
Tidak ada kesulitan Pada istirahat tidur Tidur malam 4 – 6 jam
Tidur siang 1 jam
6) Aktivitas
a) Duduk – duduk dirumah Aktivitas
b) Keadaan umum lemah, tidak ada melakukan aktivitas Kebersihan diri
c) Mandi 2x sehari, menggosok gigi 2x sehari, pemeliharaan kuku teratur, mencuci rambut setiap hari Kebersihan diri/personal hygiene
d) Mandi tidak pernah
e) Menggosok gigi 1 x sehari
Pemeliharaan kuku tidak teratur, mencuci rambut 1x seminggu dengan bantuan perawat dan keluarga
7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum pasien lemah dan kesadaran compos mentis. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg RR : 36 x/i Suhu : 36,7o C HR : 82 x/i
Pemeriksaan struktur organ dan fungsi a. Kepala dan rambut
Kepala berbentuk bulat, ubun-ubun simetris, kulit kepala sedikit terlihat kotor, warna rambut hitam.
b. Wajah berbentuk oval dan warna kulit sawo matang c. Penginderaan
1) Mata
Pupil isokor, refleks cahaya positif, konjungtiva tampak merah muda, dan sklera putih, palpebra tidak ada oedem, pergerakan bola mata normal, stabismus tidak ada, ketajaman penglihatan normal, pasien tidak menggunakan alat bantu. 2) Hidung
Bentuk hidung normal, ketajaman penciuman normal, yaitu klien dapat membedakan bau wangi dan busuk.
Bentuk telinga normal, ketajaman pendengar normal, klien dapat mendengar gesekan rambut, sekret tidak ada, serum dalam batas normal.
d. Pencernaan 1) Mulut
Mulut bersih, mukosa lembab, bentuk bibir normal, tidak ada kelainan, lidah tampak kotor, gigi kotor dan ada caries
2) Tenggorokan
Tidak ada kesulitan menelan dan tidak dijumpai pembesaran tonsil 3) Abdomen
Bentuk abdomen normal simetris kanan/kiri, tidak dijumpai massa, peristaltik 10 – 12 x/i
e. Respirasi
1) Bentuk dada normal tidak ada kelainan, pola nafas teratur, retraksi otot bantu nafas tidak ada, dan tidak ditemukan adanya nyeri ketok
2) Vokal fremitus normal, diafragma normal, dan suara pernafasan vesikuler. f. Kardiovaskuler
Tidak ada nyeri dada, irama jantung teratur, dan tidak ada cyanosis dan clubbing finger
g. Endoktrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar parotis h. Genitaurinaria
Bentuk alat kelamin normal, tidak ada kelainan i. Persyarafan
Keadaan composmentis, GCS 15, dapat berorientasi dengan orang, nyeri kepala tidak ada
j. Muskuloskletal dan integumen
Kemampuan pergerakan sendi terbatas, kekuatan otot 4
Keadaan kulit basah pada daerah luka bakar, pada kulit tampak merah dan ada kekauan sendi pada :
1) Leher
3) Ektremitas bawah
a) Pada saat melakukan pergerakan
b) Pada bagian abdomen terdapat luka bakar luas 9% Hasil Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Normal 10/12/2010 17/12/2010 18/12/2010 Darah lengkap 11,7 – 15,5 8.50 8.20 15.40
Hemoglobin (HGB) 4,20 – 4,87 3.37 3.48 4.96 Eritrosit (RBC) 4,50 – 11,0 4.79 5.72 33.10 Leukosit (WBC) 38 - 44 24.90 25.50 42.60 Hematokrit 150 – 450 50 95 296
Trombosit Lk :<38, Pr:<32 13 18 56 SGOT (AST) Lk :<40, Pr:<31 14 11 26 SGPT (ALT) 3,5 – 5,0 2.2 2.5 2.9 Albumin 135 – 155 129 131 134 Natrium 3,6 – 5,5 1.4 1.7 3.2 Kalium 96 – 106 98 103 108 Clorida < 50 32 12.80
-Ureum 0,50 – 0,90 0.41 0.31 0.61 Kreatinin
8. Therapy
No Nama Obat Dosis Efek Therapy Efek Samping
a. Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam Anti infeksi Tukak lambung
b. Inj. Ketorolac 1 gr/8 jam Anti nyeri Luka lambung, GGA, gagal hati
c. Tramadol 50 mg/8 jam Anti nyeri akut dan kronik yang berat Gangguan fungsi ginjal d. Mebo salep
9. Analisis data
No Data fokus Etiologi Masalah
1 DS : Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka bakar
DO : Adanya luka bakar pada daerah leher bagian dada, perut lengan kanan dan kiri dan paha (skala nyeri 3 -4)
Luka bakar
Kerusakan jaringan
Memasuki ambang nyeri
Nyeri
Gangguan rasa nyaman nyeri
2. DS : Pasien mengatakan nyeri pada daerah luka bakar
DO : Adanya luka bakar pada daerah leher bagian dada, perut lengan kanan dan kiri dan paha (skala nyeri 3 -4)
Gangguan pemulihan kembali
F. Diagnosa Keperawatan
Gangguan rasa nyaman nyeri b/d kerusakan jaringan sekunder dari cedera luka bakar, pascadrainase d/d adanya luka pada bagian leher, ekstremitas atas kanan dan kiri, ekstremitas bawah sebelah kanan dan kiri klien tampak meringis saat luka dibersihhkan skala (3)
G. Rencana Asuhan Keperawatan No
.
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil
Intervensi 1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d
kerusakan jaringan sekunder dari cedera luka bakar, pascadrainase d/ d adanya luka pada bagian leher, ekstremitas atas kanan dan kiri, ekstremitas bawah sebelah kanan dan kiri klien tampak meringis saat luka dibersihhkan skala (3)
dengan
volume cairan b/d pemulihan kembali integritas kapiler dan perpindahan cairan dari ruang interstitisial kedalam intravaskuler.
Hari/tgl No. DX Jam Implementasi Evaluasi Kamis
1 Mengkaji skala nyeri dan lokasi nyeri Pkl. 11.00 1 Mengajarkan pasien
teknik relaksasi pernapasan dalam Pkl. 12.00 1 Memberi analgetik
Pkl. 14.00 1 untuk istirahat saat Menganjurkan pasien merasakan nyeri
Pkl. 21.00 1 Memberikan
analgetik inj. Keterolax 1 amp melalui vena
Pkl. 21.30 1 Menciptakan
lingkungan yang
Pkl. 05.00 1 Memberikan
analgetik inj.
Jam No. DiagnosisKeperawatan Perkembangan Tangan Tanda Sabtu
23/10/201 6 Pkl. 15.00
1 S : Klien mengatakan nyeri pada luka
O : Skala nyeri 3
I.
08.00 - Mengkaji skala nyeri dan lokasi nyeri 08.00 wib 11.00 - Mengajarkan pasien teknik relaksasi pernapasan dalam 12.00 - Memberi analgetik inj keterolac 1 amp melalui vena 14.00 - Menganjurkan pasien untuk istirahat saat merasakan nyeri 21.00 - Memberikan analgetik inj. Keterolax 1 amp melalui vena
21.30 - Menciptakan lingkungan yang tenang dan membatasi pengunjung - Mengkaji skala nyeri dan lokasi nyeri
05.00 - Memberikan analgetik inj. Katorolax 1 amp melalui vena - Mengajarkan pasien teknik relaksasi pernapasan dalam
07.25 - Mengajak pasien berbincang-bincang untuk mengalihkan rasa nyeri pada luka S : Klien mengatakan nyeri pada luka
O : Skala nyeri 3
A : Masalah belum teratasi P : intervensi dilanjutkan
II
08.25 - Mengkaji kerusakan jaringan kulit yang terjadi pada pasien
10.00 - Melakukan perawatan luka yaitu mengganti verban dengan teknik steril
12.30 - Menyarankan pasien untuk makan diet TKTP untuk mempercepat penyembuhan luka seperti : telur, tahu, ikan
16.00 - Mengkaji keperluan perawatan luka bakar
21.00 - Mengobservasi keadaan luka untuk mengenal adanya komplikasi - Mengkaji kerusakan jaringan kulit
07.45 - Mengevaluasi kerusakan jaringan dan perkembangan pertumbuhan jaringan - Melakukan perawatan luka
S : Pasien mengatakan luka sudah mulai mengering tetapi masih ada nyeri O : luka pasien tampak tumbuh jaringan baru
BAB IV PEMBAHASAN
Setelah penulisan melaksanakan asuhan keperawatan pada Ny. T dengan luka bakar derajat II. Maka dalam BAB ini kami menguraikan kesenjangan – kesenjangan yang dimulai dari tahap pengkajian diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
A. Tahap Pengkajian
Pada tahap pengkajian asuhan keperawatan pada Ny. T dengan luka bukan derajat II dengan menggunakan format pengkajian, teknik yang digunakan dengan cara observasi, wawancara, studi kepustakaan dan dokumentasi.
Adapun kesenjangan yang ditemukan pada tahap pengkajian antara tinjauan teroritis dan tinjauan kasus adalah :
1. Pola eliminasi haluaran urine menurun, tidak dijumpai pada pasien dikarenakan pasien banyak minum sehingga tidak terjadi hematuria.
2. Pada pengkajian teoritis mengenai makanan dan cairan adanya anoreksia, mual atau muntah tidak dijumpai pada pasien karena porsi yang disajikan habis.
3. Pada neuro sensori adanya laserasi kornea, kerusakan retina, penurunan ketajaman penglihatan tidak ditemukan pada pasien, karena pasien dapat melihat/membaca dengan jarak 30 cm.
4. Pada pernapasan ditemukan adanya sesak, tetapi tidak ditemukan pada pasien karena pasien dapat bernafas tanpa menggunakan oksigen dan pola nafas efektif.
B. Tahap Diagnosa Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada tinjauan teoritis tetapi tidak ditemukan pada kasus adalah :
hal ini tidak ditemukan pada kasus karena masa krisis pasien sudah berlalu dan pasien dalam masa penyembuhan
2. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan hilangnya karier kulit dan terganggunya respons imun karena keadaan luka pasien sudah mengering.
3. Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan hipermetabolisme hal ini tidak ditemukan karena hipermatabolik sudah mulai normal dan pasien tidak lagi mengalami kekurangan nutrisi dimana luka pasien sudah mulai tumbuh jaringan baru.
4. Koping individu tidak efektif berhubungan dengan perasaan takut, serta ansietas, berduka dan ketergantungan pada petugas kesekatan tidak ditemukan.
Diagnosa yang dijumpai pada kasus tetapi tidak dijumpai :
1. Nyeri berhubungan dengan saraf yang terbuka, kesembuhan luka dan penanganan luka bakar ditandai dengan adanya luka pada bagian leher, ekstremitas atas kanan dan kiri. Ektremitas bawah sebelah kanan dan kiri, klien tampak meringis saat luka dibersihkan skala (3-4)
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar terbuka ditandai dengan adanya luka bakar pada bagian ektremitas atas sebelah kanan dan kiri badan dan ektremitas bawah sebelah kanan dan kiri dan sudah tampak jaringan baru. 3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan edema luka bakar, rasa nyeri dan
kontraktor persendian dengan mobilisasi terbatas, tidak mampu bergerak sesuai dengan tujuan, penurunan kekuatan otot (4)
4. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan krisis situasi, kejadian traumatik, kecacatan ditandai dengan perasaan negatif tentang diri/sendiri, kurang percaya diri.
C. Tahap Perencanaan
dengan kebutuhan pasien seperti perawatan luka aseptik mencegah adanya infeksi dan komplikasi.
D. Tahap Pelaksanaan
Dalam melakukan atau melaksanakan tindakan keperawatan penulis sebagai anggota tim kesehatan lainnya bekerja sama dengan pasien dan keluarga dalam pemberian asuhan keperawatan. Selama melaksanakan tindakan keperawatan, perawat mendapat sambutan baik dari pasien dan keluarga terlihat saat memberikan intervensi, pasien mau melakukannya selain itu didukung juga dengan adanya fasilitas yang memadai dari rumah sakit.
E. Tahap Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, dimana terjadi umpan balik dan tindakan yang dibutuhkan. Evaluasi yang telah ditetapkan dalam tujuan untuk memulai perubahan serta kewajiban yang dicapai dan respon pasien setelah menjalani tindakan keperawatan maka dapatlah hasil bahwa :
Diagnosa 1
Nyeri berhubungan dengan kerusakan jaringan sekunder dari cedera luka bakar, pasca drainase ditandai dengan adanya luka pada bagian leher, ektremitas atas kanan dan kiri, ektremitas bawah sebelah kanan dan kiri. Pasien tampak meringis saat luka dibersihkan skala 3. Pada diagnosa ini masalah sebagian teratasi, karena pasien dapat mengatasi nyeri, skala nyeri 2 pasien tampak tenang.
Diagnosa 2
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan luka bakar terbuka ditandai dengan adanya luka bakar pada bagian ektremitas atas sebelah kanan dan kiri, badan, wajah dan ektremitas bawah sebelah kanan dan kiri dan sudah tampak jaringan baru. Pada diagnosa ini masalah sebagian teratasi karena pada daerah luka sudah tampak jaringan baru dan pasien mulai melakukan pergerakan dan nyeri sudah berkurang.
Diagnosa 3
sudah mulai bisa menggerakkan anggota tubuhnya seperti kaki dan tangan. Diagnosa 4
BAB V KESIMPULAN
Kulit adalah organ kompleks yang memberikan pertahanan tubuh pertama terhadap kemungkinan lingkungan yang merugikan. Kulit yang melindungi tubuh dari infeksi, mencegah kehilangan cairan tubuh, membantu mengontrol suhu tubuh, berfungsi sebagai organ eksretoridan sensori, membantu dalam proses aktivasi vitamin D, dan mempengaruhi citra tubuh. Luka bakar adalah hal yang umum, namun merupakan bentuk cedera kulit yang sebagian besar dapat dicegah. Luka bakar adalah kerusakan atau keghilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi.
DAFTAR PUSTAKA
Corwin J. Elizabeth. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Doenges E. Marlyn. 2002. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Mansjoer Arif. 2000. Kapita Selekta. Edisi 3. Jilid 2. FKUI
Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta : Salemba Medika.
Poepuantoro Dwi Poengki. 2008. Askep luka bakar http://www/luka bakar. net/index.php ? View : Article dan catid. Serba – serbi dan tatalaksana mutakhir. Dibuka tanggal 10 Oktober 2016.
Suddarth and Brunner. 2002. Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8. Volume. Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Siswa Perawat. Jakarta : EGC
Azzam Rahman. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Luka Bakar. http://medical bedah-rahman azzam. Blogspot.com/2008/02/asuhan keperawatan-klien-lukabakar.html. dibuka tanggal 10 Oktober 2016.
