Lampiran 2
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
Di Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : Ayu Afriani Panyuwa
NIM : 462012081
Adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang sedang mengadakan penelitian dengan judul Pengaruh Terapi Yoga terhadap Peningkatan Kualitas Tidur pada Lansia di Panti Wredha Mandiri Salatiga.
akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Penelitian ini dilakukan dengan memberikan kuesioner kepada Saudara. Jika Saudara bersedia menjadi responden dan dilakukan pengukuran kualitas tidur, maka saya mohon untuk menandatangani persetujuan dan mengisi kuesioner yang telah disediakan. Akan tetapi apabila Saudara tidak bersedia menjadi responden, maka Saudara diperbolehkan untuk tidak ikut dalam penelitian ini.
Atas perhatian dan kesediaan Saudara, saya ucapkan terimakasih.
Peneliti
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Yang bertandatangan dibawahini, saya :
Nama : (Inisial)
Kode Responden :
Umur : tahun
Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa S1 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga yang sedang melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Terapi Yoga terhadap Peningkatan KualitasTidur pada Lansia di Panti Wredha Mandiri Salatiga”
Saya memahami bahwa dalam penelitian ini tidak ada unsur yang merugikan, untuk itu saya setuju dan bersedia menjadi responden dengan menandatangani persetujuan ini.
Salatiga, 27 Maret 2016
Responden,
Lampiran 4
PITTSBURGH SLEEP QUALLITY INDEX (PSQI)
KODE RESPONDEN
Umur :
Jenis Kelamin : Hari/Tanggal :
Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI)
Petunjuk : pertanyaan-pertanyaan di bawah ini berhubungan dengan kebiasaan tidur anda seminggu terakhir. Jawaban anda harus menunjukkan yang paling akurat dalam satu minggu lalu. Jawablah semua pertanyaan.
1. Selama seminggu yang lalu, jam berapa Anda pergi tidur di malam hari?
2. Selama seminggu yang lalu, berapa menit waktu yang Anda butuhkan untuk dapat tertidur tiap malam?
3. Selama seminggu yang lalu, jam berapa biasanya Anda bangun setiap pagi?
5.Selama
seminggu terakhir, seberapa sering anda mendapat masalah tidur karena andaa…
Tidak ada selama seminggu terakhir (0) Sekalidalam seminggu (1) Dua kali dalam seminggu (2) Tiga kali atau lebih dalam seminggu (3)
a. Tidak bisa tidur dalam 30 menit b. Terbangun
di tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat c. Bangun
untuk ke kamar mandi d. Tidak bisa
bernafas dengan nyaman e. Batuk dan
mendengk urdengan keras f. Merasa
g. Merasa kepanasan h. Bermimpi
buruk i. Merasa
nyeri atau ada sakit-sakit di badan (pegal-pegal) j. Alasan lain
(silahkan tuliskan) 6.Selama
Tidak ada masalah sama sekali (0) Hanya sedikit masalah (1) Cukup banyak masalah (2) Sangat banyak masalah (3) 8.Selama
seminggu terakhir, seberapa banyak masalah tersebut yang membuat anda antusias untuk menyelesaikan segala sesuatu? Sangat baik (0) Cukup Baik (1) Cukup Buruk (2) Sangat Buruk (3)
9. Selama
satu kamar
tidur
10. Apakah anda memiliki teman tidur dalam satu kamar?
Scoring
Komponen Nilai
Komponen 1 Kualitas tidur subjektif (pertanyaan nomor 9) Komponen 2 Tidur laten
(pertanyaan nomor 2 dan 5a)
Komponen 3 Durasi tidur (pertanyaan nomor 4)
Komponen 4 Efeisiensi tidur (pertanyaan nomor 1,3, dan 4)
Komponen 5 Gangguan tidur (pertanyaan nomor 5b-5j)
Komponen 6 Penggunaan obat tidur (pertanyaan nomor 6)
Nilai Global PSQI :Jumlah dari semua komponen nilai : ……….
Sumber :
Smyth, Carole (2007). The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The Hartford Institute for Geriatric Nursing New York University, College of Nursing
SCORING PSQI
Komponen 1 : Kualitas tidur subjektif – pertanyaan nomor 9
Respon terhadap pertanyaan #9 Nilai
Sangat baik 0
Cukup baik 1
Cukup buruk 2
Sangat buruk 3
Nilai Komponen 1 :……
Komponen 2 :Tidur laten – pertanyaan nomor 2 dan 5a
Respon terhadap pertanyaan #2 Sub Nilai
≥ 15 menit 0
16 – 30 menit 1
31 – 60 menit 2
>60 menit 3
Tidak ada selama seminggu 0 terakhir
Sekali dalam seminggu 1 Dua kali dalam seminggu 2 Tiga kali atau lebih dalam 3
seminggu
Jumlah nilai #2 dan #5a Nilai
0 0
1 – 2 1
3 – 4 2
5 – 6 3
Nilai Komponen 2 :……
Komponen 3 : Durasi tidur – pertanyaan nomor 4
Respon terhadap pertanyaan #4 Nilai
>7 jam 0
6 – 7 jam 1
5 – 6 jam 2
< 5 jam 3
Komponen 4 : Efisiensi tidur – pertanyaan nomor 1, 3, dan 4
Efesiensi tidur = (# jumlah jam tidur / # jumlah jam di tempat tidur) X 100 %
# Jumlah jam tidur (pertanyaan nomor 4)
# Jumlah jam di tempat tidur (kalkulasi dari respon pertanyaan nomor 1, 3)
Efisiensi Tidur Nilai
> 85 % 0
75 – 84 % 1 65 – 74 % 2
<65 % 3
Nilai Komponen 4 :……
Komponen 5 : Gangguan tidur – pertanyaan nomor 5b – 5j
Respon terhadap masing – masing Sub Nilai pertanyaan #5b – 5j
Tidak ada selama seminggu 0 terakhir
Sekali dalamseminggu 1 Dua kali dalam seminggu 2 Tiga kali atau lebih dalam 3
Jumlah nilai #5b – 5j Nilai
0 0
1 – 9 1
10 – 18 2
19 – 27 3
Nilai Komponen 5 :……
Komponen 6 : Penggunaan obat tidur – pertanyaan nomor 6
Respon terhadap pertanyaan #6 Sub Nilai Tidak ada selama seminggu 0
terakhir
Sekali dalam seminggu 1 Dua kali dalam seminggu 2 Tiga kali atau lebih dalam 3
seminggu
Nilai Komponen 6 :……
Komponen 7 : Disfungsi di siang hari yang dialami sehari-hari pertanyaan nomor 7 dan 8
Respon terhadap pertanyaan #7 Sub Nilai Tidak ada selama seminggu 0
terakhir
Tiga kali atau lebih dalam 3 seminggu
Respon terhadap pertanyaan #8 Sub Nilai Tidak ada masalah sama sekali 0 Hanya sedikit masalah 1
Cukup banyak masalah 2
Sangat banyak masalah 3
Jumlah sub nilai respon Nilai Pertanyaan #7 dan #8
0 0
1 – 2 1
3 – 4 2
5 – 6 3
Nilai Komponen 7 :……
Nilai Global Komponen PSQI : Jumlah dari semua komponen nilai :……
Kategori gangguan tidur berdasarkan nilai Global PSQI
Nilai Kategori
0 Tidak ada gangguan tidur
1 – 7 Gangguan tidur ringan
8 – 13 Gangguan tidur sedang
Lampiran 5
LEMBAR HASIL PENGUKURAN KUALITAS TIDUR
MENGGUNAKAN PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI)
A. Identitas Responden :
Nama : (Inisial)
Kode Responden : Jenis Kelamin :
B. Kualitas Tidur
Sebelum Terapi Yoga : ……… Tanggal Pengukuran : ……… SesudahTerapi Yoga : ……… Tanggal Pengukuran : ………
Peneliti
Lampiran 6
TABULASI DATA MENTAH
HASIL PENELITIAN SEBELUM TERAPI YOGA (PRE-TEST)
Responden
Pernyataan Pre-Test Total
1 2 3 4 5 6 7
1 2 2 2 2 2 0 1 11
2 2 3 2 1 2 0 2 12
3 3 3 2 1 2 0 3 14
4 2 2 2 0 1 0 2 9
5 3 3 3 3 2 0 3 17
6 3 3 3 1 2 0 2 14
7 1 1 1 1 1 0 1 6
8 1 2 2 1 1 0 2 9
TABULASI DATA MENTAH
HASIL PENELITIAN SESUDAH TERAPI YOGA (POST-TEST)
Responden
PernyataanPost – Test Total
1 2 3 4 5 6 7
1 1 1 1 1 1 0 1 6
2 1 1 1 1 1 0 2 7
3 1 2 1 0 2 0 2 8
4 1 1 2 0 1 0 1 6
5 2 2 2 1 1 0 2 10
6 1 2 2 1 2 0 2 10
7 1 1 1 1 1 0 1 6
8 1 0 1 0 1 0 1 3
Lampiran 7
HasilUji t-test
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pair 1 pretest 11.50 8 3.505 1.239
posttest
7.12 8 2.100 .743
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 pretest & posttest
8 .825 .012
Paired Samples Test
Paired Differences
t df Sig. (2-tailed)
Mean
Std.
Deviation
Std. Error
Mean
95% Confidence Interval
of the Difference
Lower Upper
Pair 1 pretest -
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
pretest 8 6 17 11.50 3.505
Valid N (listwise)
8
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
posttest 8 4 10 7.13 2.100
Valid N (listwise)
Lampiran 8
DOKUMENTASI PELAKSANAAN PENELITIAN
Para responden sedang melakukan pemanasan untuk merilekskan tubuh dan meregangkan otot sebelum terapi yoga
Para responden sedang melakukan terapi yoga pranayama (teknik relaksasi) dengan posisi easy pose sambil menikmati alunan musik klasik yang
Para responden sedang melakukan terapi yoga pranayama dengan teknik relaksasi dengan menggunakan kedua
lubang hidung secara bergantian
