ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN EMBOLI PARU
KASUS SEMU :
Tuan Y umur 55 tahun mengalami suatu keluhan nyeri dada, batuk, demam, diaphoresis, dispnea, hemoptisis, kecemasan/apprehension, hal tersebut dialami 3 hari yang lalu, keluhan nyeri tersebut timbul ketika beraktivitas kemudian oleh keluarganya dibawa kedokter
praktek setelah diperiksa disarankan untuk opname di rumahsakit.
PENGKAJIAN DATA DASAR DAN FOKUS
Pengkajain diambil tgl : 05 oktober 2013 Jam : 11.00 WIB Tanggal masuk : 05 oktober 2013 No. reg : 12
Ruangan/kelas : Dahlia/02 No. kamar : 015
Diagnosa masuk : Emboli Paru Diagnosa Medis : Emboli Paru
I. IDENTITAS
1. Nama : Tn. Y 2. Umur : 55 Thn 3. Jenis Kelamin : Laki-laki 4. Agama : Islam 5. Suku/bangsa : Jawa/Jawa 6. Bahasa : Jawa 7. Pendidikan : SD 8. Pekerjaan : Petani
9. Alamat : Karanganom, Kauman,Tulungagung 10. Alamat yg mudah dihubungi : Karanganom, Kauman, Tulungagung 11. Ditanggung oleh : Askep/Astek/Jamsostek/JPS/Sendiri
II. RIWAYAT KESEHATAN KLIEN
1. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit : a. Alasan Masuk Rumah Sakit :
Nyeri dada b. Keluhan Utama :
Nyeri dada, Batuk, Demam, Diaforesis, Dispnea, Hemoptisis, Apprehension
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Px mangatakan nyeri di seluruh dada, karena beraktivitas tanpa henti, menyebabkan demam dan hemoptisis
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu :
Px mengatakan tidak ada penyakit seperti ini 4. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Px mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang di alami sekarang
III. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
SEBELUM MASUK RS DI RUMAH SAKIT A. Pola Tidur/Istirahat 1. Wktu Tidur 2. Waktu Bangun 3. Masalah Tidur 4. Hal-hal yang mempermudah tidur 5. Hal-hal yang mempermudah pasien terbangun 23.00 WIB 04.00 WIB Nyeri dada Nonton TV Suara Gaduh 21.00 WIB 05.00 WIB Nyeri Dada Terganggu dg penyakit Terganggu dg penyakit B. Pola Eliminasi 1. BAB - Warna - Bau - Konsistensi - Jumlah - Frekwensi - Kesulitan BAB - Upaya mengatasi 2.BAK - Warna - Bau - Konsistensi - Jumlah - Frekwensi - Kesulitan BAK - Upaya mengatasi Kuning Khas Padat 200gr/hari 1x/hari Tidak ada Tidak ada Kuning keputihan Khas Cair Tidak tentu 5x/hari Tidak ada Tidak ada Kuning Khas Padat 100 gr/hari 1x/hari Tidak ada Tidak ada Kuning Khas Cair 500 cc 4x/hari Tidak ada Terpasang kateter C. Pola Makan dan Minum
1.Makan - Frekwensi - Jenis - Diit - Pantangan 3x/hari Tidak ada Tidak ada Tidak ada 3x/hari Tidak ada TKTP Tidak ada
- Yang Disukai - Yang Tidak Disukai - Alergi - Masalah makanan 2.Minum - Frekwensi - Jenis - Diit - Pantangan - Yang Disukai - Yang Tidak Disukai - Alergi - Masalah makanan Semua suka Tidak ada Tidak ada Tidak ada 8 gelas/hari Air putih, kopi, teh
Tidak ada Tidak ada Kopi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Semua suka Tidak ada Tidak ada Tidak ada 5 gelas/hari Air putih,teh, susu
Tidak ada Tidak ada Air putih Tidak ada Tidak ada Tidak ada D. Kebersihan Diri/Personal Hygiene : 1.Mandi 2.Keramas
3.Pemeliharaan gigi dan mulut 4.Pemeliharaan kuku 5.Ganti pakaian 3x/hari 3x/minggu 3x/hari 1x/minggu 2x/hari Dilap 2x/hari Tidak tentu 2x/hari Tidak tentu 2x/hari E. Pola Kegiatan/Aktivitas Lain Kesawah Istirahat F. Kebiasaan - Merokok - Alkohol - Jamu,dll Sering Tidak pernah Jarang Tidak pernah Tidak pernah Tidak pernah IV. DATA PSIKO SOSIAL
A. Pola komunokasi : Baik,lancar
B. Orang yang paling dekat dengan klien : Istri klien
C. Rekreasi Hobby : …….
Penggunaan waktu senggang :…. D. Dampak dirawat di rumah sakit :
Px tidak dapat melakukan aktivitas seperti biasa
E. Hubungan dengan orang lain : Baik
F. Keluarga yang dihubungi bila diperlukan : Istri/anak klien
A. Gambaran Diri
Px belum sepenuhnya menerima keadaannya kalau harus opname di rumah sakit
B. Harga Diri
Px mengatakan sedikit malu dengan penyakitnya C. Ideal Diri
Px ingin cepat sembuh dan dapat beraktivitas seperti biasanya D. Identitas Diri
Px adalah seorang petani E. Peran
Px adalah seorang kepala rumah tangga
VI. DATA SPIRITUAL A. Ketaatan Beribadah :
Px taat dalam manjalankan ibadah B. Keyakinan terhadap sehat/sakit :
Px tidak begitu optimal terhadap kesembuhannya C. Keyakinan terhadap penyembuhan :
Px tidak percaya bahwa sakitnya akan sembuh 100%
VII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kesan Umum/Keadaan Umum Klien lemah, terpasang nasal canul
B. Tanda-tanda Vital
Suhu Tubuh : 370 Nadi : 105x/menit Tekanan darah : 140/90 mmHg Respirasi : 30x/menit Tinggi Badan : 165 cm Berat Badan : 50 kg
C. Pemeriksaan kepala dan leher 1. Kepala dan rambut
a. Bentuk kepala : simetris oval Ubun-ubun : datar
Kulit kepala : bersih
b. Rambut
Penyebaran dan keadaan rambut : Rata dan baik
Bau : keringat Warna : hitam c. Wajah
Warna kulit : sawo matang Struktur wajah : simetris 2. Mata
a. Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris
b. Kelopak mata : Normal
c. Konjungtiva da sclera :
Normal dimana konjungtiva merah dan sclera putih d. Pupil :
Miosis dan medriasis e. Kornea dan iris :
Normal
f. Ketajaman penglihatan/visus : Normal
g. Tekanan bola mata : Normal
3. Hidung
a. Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal b. Lunbang hidung : Normal c. Cuping hidung : ……… 4. Telinga
a. Bentuk telinga : simetris Ukuran telinga : normal Keteganggan telinga : elastis b. Lubang telinga :
Normal dan ada serumen
c. Ketajaman pendengaran :
……… …
5. Mulut dan faring a. Keadaan bibir :
Kering
b. Keadaan gisi dan gigi : Normal c. Keadaan lidah : Agak putih d. Orofaring ……… …
6. Leher
a. Posisi trachea : simetris
b. Tiroid : ……… c. Suara : normal d. Kelenjar lymphe : ………. e. Vena jungularis : ……….. f. Denyut nadi karotis :
……...
D. Pemeriksaan Integumen (kulit) a. Kebersihan : bersih b. Kehangatan : hangat c. Warna : sawo matang
d. Turgor : baik (cepat kembali ke posisi semula) e. Tekstur : sedikit kusam
f. Kelembaban : lembab g. Kelainan pada kulit : tidak ada
E. Pemeriksaan payudara dan ketiak a. Ukuran dan bentuk :
……… ……
b. Warna payudara dan areola :
……… ……
c. Kelainan-kelainan payudara dan puting :
……… ……
d. Axial dan clavicula :
……… ……
F. Pemeriksaan Thorak/dada 1. Inspeksi Thorak
a. Bentuk Thorak :normal b. Pernafasan
Frekwensi : 30x/menit Irama : cepat
Sesak napas,nyeri dada pleuritik 2. Pemeriksaan paru
a. Palpasi getaran suara (focal fremitus) :
……… ….. b. Perkusi : ……… ….. c. Auskultasi Suara napas : Abnormal Suara ucapan : ……… ….. Suara tambahan : Cracles 3. Pemeriksaan jantung a. Inspeksi dan palpasi
- Pulsasi :tidak ada cardiomegali - Incus cordis :teraba
b. Perkusi
Batas-batas jantung :
Apex : ICS 5 midklavicula sinixtra Basis : ICS 2 Linea sternalis dextra c. Auskultasi
- Bunyi jantug I : lup - Bunyi Jantung II : dup - Bunyi jantung tambahan : tidak ada - Bising/murmur : tidak ada - Frekwensi denyut jantung : 105x/menit
G. Pemeriksaan Abdomen a. Inspeksi
- Bentuk abdomen : normal - Benjolan/massa : tidak ada
- Bayangan pembuluh darah pada abdomen : Tidak ada
b. Auskultasi
- Peristaltik Usus : normal - Bunyi jantyung anak/BJA :tidak ada
c. Palpasi
- Tanda nyeri tekan : tidak ada - Benjolan/massa : tidak ada - Tanda-tanda ascites : tidak ada - Hepar
:……… - Lien
:………
- Titik Mc.Burne : tidak ada nyeri d. Perkusi
- Suara Abdomen : normal
- Pemeriksaan Ascites : tidak ada nyeri
H. Pemeriksaan Kelainan dan Daerah Sekkitarnya 1. Genetalia
a. Kelainan-kelainan pada genetalia eksterna dan daerah inguinal Tidak ada
2. Anus dan Perineum
a. Lubang Anus : Normal
b.Kelainan-kelainan pada anus dan perineum : Tidak ada
I. Pemeriksaan Muskuliskeletal (Ekstrimitas) a. Kesimetrisan otot : Normal b. Pemeriksaan Oedem : Tidak ada c. Kekuatan Otot : Normal
d. Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kuku : Tidak ada
J. Pemeriksaan Neurologi
1. Tingkat kesadaran (secara kuantitatif)/GCS : Baik
2. Tanda-tanda rangsangan otak (meningeal sign) : Baik
3. Syaraf otak (Nervus cranialis) : Normal
4. Fungsi motorik : Normal
5. Fungsi sensorik : Normal
6. Refleks :
a. Refleks fisiologis Baik/normal b.Refleks patologis
………
K. Pemeriksaan Status Mental a. Kondisi emosi/perasaan
Kurang baik b. Orientasi
Kurang baik
c. Proses berfikir (ingatan,atensi,keputusn,perhitungan) Kurang baik d. Motivasi (kemauan) Kurang baik e. Persepsi Kurang f. Bahasa Baik PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Diagnose Medis : Emboli Paru B. Pemeriksaan Diagnostik/Penunjang Medis :
1. Laboratorium ……….. ……….. 2. Rontgen ……….. ……….. 3. ECG Takikardi 4. USG Tidak ada 5. Lain-lain ……….. ………...
PENATALAKSANAAN DAN TERAPI - Terapi Oksigen
- Terapi Antikoagulan : - Heparin - Warfarin
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama pasien : Tn.Y Umur : 55 Thn No. Register : 012
No TANGGAL MUNCUL
DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TERATASI
TANDA TANGAN 1 2 oktober
2013
Pola napas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru
