• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI"

Copied!
2
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 2 Halaman )

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN

PARIWISATA

Jl. Kimangunsarkoro Nomor 12 Telp. (024) 8419956, 8419957, 8419958 Fax. (024) 8419959 SEMARANG – Kode pos 50241

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

Nomor Registrasi :

………(diisi petugas*)

Nama : Nomor Telepon/ Email :

………

Rincian informasi yang dibutuhkan :

………

Tujuan Penggunaan Informasi :

………

Cara Memperoleh Informasi** : 1. Melihat/membaca/mendengarkan/mencatat*** 2. Mendapatkan salinan informasi (hard copy/soft copy)***

(2)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN

PARIWISATA

Jl. Kimangunsarkoro Nomor 12 Telp. (024) 8419956, 8419957, 8419958 Fax. (024) 8419959 SEMARANG – Kode pos 50241

2. Kurir 3. Pos 4. Faksimili 5. Email 6. Telepon/sms

Semarang, ………

Petugas Pelayan Informasi Pemohon Informasi (penerima permohonan)

( ………) (…. ………..)

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

Keterangan :

*Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan informasi publik **Pilih salah satu dengan memberi tanda (V)

Referensi

Unduh sekarang ( DOC - 2 Halaman - 36.00 KB )

Dokumen terkait

Form Informasi Publik form KIP

*Diisi Oleh Petugas Pelayanan Informasi ** Pilih Salah Satu dengan Memberi Tanda (√). Situs : www.ui.ac.id email

Form Permohonan Informasi

10 Cara mendapatkan Salinan informasi pilih salah satu dengan melingkari pilihan 11. 12 Isi nama lengkap dan tanda

Formulir Permohonan Keberatan Informasi Publik

KASUS POSISI (Tambahkan Kertas Bila Perlu) (Diisi kronologis singkat pengajuan

Formulir Permohonan Penetapan WP Non Efektif Per 20 2013

Jenis Penetapan Wajib : diisi dengan tanda silang (X) pada kotak Permohonan Pajak Non Efektif Wajib Pajak jika formulir diisi dan ditandatangani oleh Wajib Pajak, atau kotak

STANDAR PELAYANAN PUBLIK DINAS PERTANIAN DAN PERKEBUNAN PROVINSI JAWA TENGAH

1) Pemohon Informasi Publik mengisi Formulir Permohonan Publik yang telah disediakan oleh petugas dan melampirkan fotokopi KTP. 2) Petugas mencatat nomor registrasi

FORMULIR PERMOHONAN - FORMULIR PERMOHONAN - DPMPTSP IPPT

Demikian permohonan ini diajukan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Dinas Tata Ruang Kabupaten Tangerang.. Kepala Kelurahan/Desa ……….. *) Coret yang

FORMULIR PERMOHONAN BEBAS PUSTAKA

FORMULIR PERMOHONAN BEBAS PUSTAKA Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : ……….. Semester : Ganjil/Genap Coret yang tidak perlu Tahun Akademik :

FORMULIR PERMOHONAN PERPANJANGAN REGISTRASI BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

Formulir Registrasi :  Formulir yang disampaikan telah diisi lengkap dan benar  Pengisian formulir dengan cara diketik tidak tulis tangan  Lengkapi dengan tanda tangan pemohon