• Tidak ada hasil yang ditemukan

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI"

Copied!
2
0
0

Teks penuh

(1)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN

PARIWISATA

Jl. Kimangunsarkoro Nomor 12 Telp. (024) 8419956, 8419957, 8419958 Fax. (024) 8419959 SEMARANG – Kode pos 50241

FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI

Nomor Registrasi :

………(diisi petugas*)

Nama : Nomor Telepon/ Email :

………

Rincian informasi yang dibutuhkan :

………

Tujuan Penggunaan Informasi :

………

Cara Memperoleh Informasi** : 1. Melihat/membaca/mendengarkan/mencatat*** 2. Mendapatkan salinan informasi (hard copy/soft copy)***

(2)

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS KEPEMUDAAN, OLAHRAGA DAN

PARIWISATA

Jl. Kimangunsarkoro Nomor 12 Telp. (024) 8419956, 8419957, 8419958 Fax. (024) 8419959 SEMARANG – Kode pos 50241

2. Kurir 3. Pos 4. Faksimili 5. Email 6. Telepon/sms

Semarang, ………

Petugas Pelayan Informasi Pemohon Informasi (penerima permohonan)

( ………) (…. ………..)

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

Keterangan :

*Diisi oleh petugas berdasarkan nomor registrasi permohonan informasi publik **Pilih salah satu dengan memberi tanda (V)

Referensi

Dokumen terkait

Penetapan Konteks operasional ini dilakukan untuk memastikan bahwa tujuan pada tingkat kegiatan mempunyai kriteria pengukuran, mengidentifikasi sumber daya, pihak

Berikut ini berbagai bentuk alat yang terbuat dari perunggu pada masa perundagian.... Bejana perunggu, mata kapak,

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Corporate Social Responsibility dan Return On Asset berpengaruh terhadap nilai perusahaan yang diproksikan menggunakan PBV

Unit Kerja : Kementrian Agama Kota Surabaya Sub Unit : Seksi PAIS (Pendidikan Agama Islam). Minggu ke-1 Hari

Therefore, this research is focused on the developmental of biology materials with quantum learning oriented in subject of human system regulation for Senior High School grade

Berdasarkan hasil analisis data diperoleh bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsep diri matematik dengan motivasi belajar matematika mahasiswa Konsep

Hub merupakan perangkat yang dapat menggandakan frame data yang berasal dari salah satu komputer ke semua port yang terdapat pada hub tersebut, sehingga semua

Kantor Pertanahan Kota Semarang sebagai institusi yang bertugas memberikan pelayanan kepada masyarakat di bidang pertanahan, pada dasarnya sangat penting artinya bagi masyarakat