PATOFISIOLOGI HIPOTIROID
PATOFISIOLOGI HIPOTIROID
Filed Under:Filed Under: EndokrinEndokrin — — putri_rahza putri_rahza — — 1 Comment1 Comment
August 29, 2010 August 29, 2010
2.1 Definisi 2.1 Definisi
Hipotiroid (hiposekresi hormon tiroid) adalah status metabolik yang diakibatkan oleh kehilan Hipotiroid (hiposekresi hormon tiroid) adalah status metabolik yang diakibatkan oleh kehilan gangan hormon tiroid. (
hormon tiroid. ( Baradero Baradero,2009),2009)
Hipotiroid adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan pada salah satu tingkat dari Hipotiroid adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh gangguan pada salah satu tingkat dari aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, dengan akibat terjadinya defisiensi hormon tiroid dalam aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, dengan akibat terjadinya defisiensi hormon tiroid dalam darah, ataupun gangguan respon jaringan terhadap hormon tiroid.
darah, ataupun gangguan respon jaringan terhadap hormon tiroid.
Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema. Hormon tiroid mempen
Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema. Hormon tiroid mempen garuhi pertumbuhan,garuhi pertumbuhan, perkembangan, dan banyak proses-proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai perkembangan, dan banyak proses-proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai
konsekuensi-konsekuensi yang meluas untuk tubuh. konsekuensi-konsekuensi yang meluas untuk tubuh.
2.2 Etiologi 2.2 Etiologi
1.
1. Malfungsi hipotalamus dan hipofisis anteriorMalfungsi hipotalamus dan hipofisis anterior
Malfungsi hipotalamus dan hipofisis anterior akan menyebabkan rendahnya kadar TRH (
Malfungsi hipotalamus dan hipofisis anterior akan menyebabkan rendahnya kadar TRH (ThyroidThyroid Stimulating Hormone
Stimulating Hormone) dan TSH () dan TSH (Thyrotropin Releasing HormoneThyrotropin Releasing Hormone), yang akan berdampak pada), yang akan berdampak pada kadar HT
kadar HT (Hormon Tir(Hormon Tiroid) oid) yang ryang rendah.endah. 1.
1. Malfungsi kelenjar tiroidMalfungsi kelenjar tiroid
Kadar HT yang rendah akan disertai oleh peningkatan kadar TRH dan TSH karena tidak adanya Kadar HT yang rendah akan disertai oleh peningkatan kadar TRH dan TSH karena tidak adanya umpan balik negatif oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus.
umpan balik negatif oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus. 1.
1. Sebab-sebab bawaan (kongenital)Sebab-sebab bawaan (kongenital) 1.
1. Ibu kurang mendapat bahan Ibu kurang mendapat bahan goitrogen (yodium, tiourasil, dsb)goitrogen (yodium, tiourasil, dsb)
Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari hipotiroidisme di negara Kekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab tersering dari hipotiroidisme di negara terbelakang. Pada daerah-daerah dari dunia dimana ada suatu kekurangan yodium dalam
terbelakang. Pada daerah-daerah dari dunia dimana ada suatu kekurangan yodium dalam makanan, hipotiroid yang berat dapat terlihat pada 5% sampai 15% dari populasi.
makanan, hipotiroid yang berat dapat terlihat pada 5% sampai 15% dari populasi. 1.
1. Pengobatan yodium radio-aktifPengobatan yodium radio-aktif
Pasien-pasien yang telah dirawat untuk suatu ko
Pasien-pasien yang telah dirawat untuk suatu kondisi hipertiroid (seperti penyakit Graves) danndisi hipertiroid (seperti penyakit Graves) dan menerima yodium ber-radioaktif mungkin menimbulkan sedikit jaringan tiroid yang tidak menerima yodium ber-radioaktif mungkin menimbulkan sedikit jaringan tiroid yang tidak berfungsi setelah perawatan. Kemungkinan dari ini tergantung pada sejumlah faktor-faktor berfungsi setelah perawatan. Kemungkinan dari ini tergantung pada sejumlah faktor-faktor
termasuk dosis yodium yang diberikan, bersama deng
termasuk dosis yodium yang diberikan, bersama dengan ukuran dan aktivitas dari kelenjar tiroid.an ukuran dan aktivitas dari kelenjar tiroid. Jika tidak ada aktivitas yang signifikan dari kelenjar
ber-radioaktif, biasanya diperkirakan bahwa tioroid tidak akan berfungsi lagi secara memadai. ber-radioaktif, biasanya diperkirakan bahwa tioroid tidak akan berfungsi lagi secara memadai.
Akibatnya adalah hipotiroid. Akibatnya adalah hipotiroid.
1.
1. Induksi obat-obatanInduksi obat-obatan Obat-obatan yang digunakan u
Obat-obatan yang digunakan untuk merawat suatu tiroid yang aktif berlebihan (hipertiroid)ntuk merawat suatu tiroid yang aktif berlebihan (hipertiroid) sebenarnya mungkin menyebabkan hipotiroid. Obat-obat ini termasuk
sebenarnya mungkin menyebabkan hipotiroid. Obat-obat ini termasuk methimazole (Tapazole)methimazole (Tapazole) dan
dan propylthiouracil (PTU). propylthiouracil (PTU). Obat psikiatris, Obat psikiatris, lithium (Eskalith, Lithobid lithium (Eskalith, Lithobid ) adalah juga diketahui) adalah juga diketahui merubah fungsi tiroid dan menyebabkan hipotiroid. Menariknya, obat-obat yang mengandung merubah fungsi tiroid dan menyebabkan hipotiroid. Menariknya, obat-obat yang mengandung suatu jumlah yang besar dari yodium seperti
suatu jumlah yang besar dari yodium seperti amiodarone (Cordarone), potassium iodide (SSKI,amiodarone (Cordarone), potassium iodide (SSKI, Pima),
Pima), dan dan Lugol’s solution Lugol’s solution dapat menyebabkan perubahan-perubahan dalam fungsi tiroid, yang dapat menyebabkan perubahan-perubahan dalam fungsi tiroid, yang mungkin berakibat pada tingkat-tingkat darah dari hormon tiroid yang rendah.
mungkin berakibat pada tingkat-tingkat darah dari hormon tiroid yang rendah. 1.
1. Idiopatik.Idiopatik. 2.
2. e. Hashimoto’s Thyroiditise. Hashimoto’s Thyroiditis
Penyebab yang paling umum dari hipotiroid di Amerika adalah suatu kondisi yang Penyebab yang paling umum dari hipotiroid di Amerika adalah suatu kondisi yang diwariskan/diturunkan yang disebut
diwariskan/diturunkan yang disebut Hashimoto’s thyroiditis Hashimoto’s thyroiditis. Kondisi ini dinamakan menurut Dr.. Kondisi ini dinamakan menurut Dr. Hakaru Hashimoto yang pertama kali menjelaskannya pada tahu 1912. Pada kondisi ini, kelenjar Hakaru Hashimoto yang pertama kali menjelaskannya pada tahu 1912. Pada kondisi ini, kelenjar tiroid biasanya membesar (gondokan) dan mempunyai suatu kemampuan yang berkurang untuk tiroid biasanya membesar (gondokan) dan mempunyai suatu kemampuan yang berkurang untuk membuat
hormon-membuat hormon-hormon tiroid. Hashimoto’s adalah suatu penyakit autoimun hormon tiroid. Hashimoto’s adalah suatu penyakit autoimun dimana sistimdimana sistim imun tubuh secara tidak memadai men
imun tubuh secara tidak memadai men yerang jaringan tiroid. Kondisi ini diperkirakanyerang jaringan tiroid. Kondisi ini diperkirakan
mempunyai suatu basis genetik. Contoh-contoh darah yang diambil dari pasien-pasien dengan mempunyai suatu basis genetik. Contoh-contoh darah yang diambil dari pasien-pasien dengan penyakit ini mengungkapkan suatu jumlah yang meningkat dari antibodi-antobodi pada enzim penyakit ini mengungkapkan suatu jumlah yang meningkat dari antibodi-antobodi pada enzim
ini,
ini, thyroid peroxidasethyroid peroxidase (antibodi-antibodi anti-TPO). Karena basis untuk penyakit autoimun (antibodi-antibodi anti-TPO). Karena basis untuk penyakit autoimun mungkin mempunyai suatu asal yang umum, adalah bukan tidak biasa menemukan bahwa mungkin mempunyai suatu asal yang umum, adalah bukan tidak biasa menemukan bahwa seorang pasien dengan
seorang pasien dengan Hashimoto’s thyroiditis Hashimoto’s thyroiditis mempunyai satu atau lebih penyakit autoimun mempunyai satu atau lebih penyakit autoimun lainnya seperti
lainnya seperti diabetesdiabetesatauatau pernicious anemia pernicious anemia (kekurangan B12). Hashimoto’s dapat(kekurangan B12). Hashimoto’s dapat
diidentifikasikan dengan mendeteksi antibodi-antibodi anti-TPO dalam darah dan atau dengan diidentifikasikan dengan mendeteksi antibodi-antibodi anti-TPO dalam darah dan atau dengan melakukan suatu thyroid scan.
melakukan suatu thyroid scan. 1.
1. Sebab-sebab yang didapat (acquired):Sebab-sebab yang didapat (acquired): 1.
1. Tiroiditis limfositik menahunTiroiditis limfositik menahun
Thyroiditis merujuk pada peradangan kelenjar tiroid. Ketika peradangan disebabkan oleh suatu Thyroiditis merujuk pada peradangan kelenjar tiroid. Ketika peradangan disebabkan oleh suatu tipe tertentu dari sel darah putih yang diken
tipe tertentu dari sel darah putih yang dikenal sebagai suatu limfosit, kondisinya dirujuk sebagaial sebagai suatu limfosit, kondisinya dirujuk sebagai lymphocytic thyroiditis
lymphocytic thyroiditis. Pada kasus-kasus ini, biasanya ada su. Pada kasus-kasus ini, biasanya ada suatu faseatu fase hipertiroidhipertiroid(dimana(dimana
jumlah-jumlah hormon tiroid yang berlebihan bocor keluar dari kelenjar yang meradang), yang jumlah-jumlah hormon tiroid yang berlebihan bocor keluar dari kelenjar yang meradang), yang
diikuti oleh suatu fase hipotiroid yang dapat berlangsung sampai enam bulan. diikuti oleh suatu fase hipotiroid yang dapat berlangsung sampai enam bulan.
1.
1. Tiroidektomi.Tiroidektomi.
Karsinoma tiroid dapat sebagai penyebab, tetapi tidak selalu menyebabkan hipotiroidisme. Karsinoma tiroid dapat sebagai penyebab, tetapi tidak selalu menyebabkan hipotiroidisme. Terapi untuk kanker yang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi. Tiroidektomi Terapi untuk kanker yang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi. Tiroidektomi merupakan pengangkatan kelenjar tiroid sewaktu operasi, yang biasanya akan diikuti oleh merupakan pengangkatan kelenjar tiroid sewaktu operasi, yang biasanya akan diikuti oleh hipotiroid. Selain itu, pemberian obat penekan
menghancurkan jaringan tiroid, semua pengobatan ini dapat menyebabkan hipotiroidisme. menghancurkan jaringan tiroid, semua pengobatan ini dapat menyebabkan hipotiroidisme. (( Price Price, 2000)., 2000).
1.
1. Defisiensi yodium (gondok endemik).Defisiensi yodium (gondok endemik).
Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan. Gondok adalah Gondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisiensi iodium dalam makanan. Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodium terjadi gondok karena sel-sel tiroid menjadi pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodium terjadi gondok karena sel-sel tiroid menjadi
aktif berlebihan dan hipertrofik dalam usaha untuk
aktif berlebihan dan hipertrofik dalam usaha untuk menyerap semua iodium yang tersisa dalammenyerap semua iodium yang tersisa dalam darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya umpan balik. Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran umpan balik. Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). (
kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). ( Price Price, 2000)., 2000).
2.3
2.3 KlasifikasKlasifikasii
1.
1. Primer : lebih mengacu kepada disfungsi kelenjar Primer : lebih mengacu kepada disfungsi kelenjar tiroid itu sendiri.tiroid itu sendiri. 1.
1. Goiter : Tiroiditis Hashimoto, fase penGoiter : Tiroiditis Hashimoto, fase penyembuhan setelah tiroiditis, defisiensiyembuhan setelah tiroiditis, defisiensi yodium.
yodium. 2.
2. Non-goiter : destruksi pembedahan, kondisi setelah pemberian yodium radioaktif Non-goiter : destruksi pembedahan, kondisi setelah pemberian yodium radioaktif atau radiasi eksternal, agenesis, amiodaron
atau radiasi eksternal, agenesis, amiodaron 3.
3. Sekunder : kegagalan hipotalamus (↓ TRH, TSH yang berubahSekunder : kegagalan hipotalamus (↓ TRH, TSH yang berubah--ubah, ↓ T4 bebas)ubah, ↓ T4 bebas) atau kegagalan pituitari (↓ TSH, ↓ T4
atau kegagalan pituitari (↓ TSH, ↓ T4 bebas).bebas). 4.
4. Hipotiroidisme tersier, jika sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis.Hipotiroidisme tersier, jika sepenuhnya disebabkan oleh hipofisis. Berdasarkan usia awitan hipotiroid dibedakan menjadi tiga, yaitu (Suddart, 2000) : Berdasarkan usia awitan hipotiroid dibedakan menjadi tiga, yaitu (Suddart, 2000) :
1.
1. Hipotiroidisme dewasa atau maksidemaHipotiroidisme dewasa atau maksidema 2.
2. Hipertiroidisme juvenilis, timbul sesudah usia 1 atau 2 tahunHipertiroidisme juvenilis, timbul sesudah usia 1 atau 2 tahun c.
c. Hipotiroidisme congenital atau Hipotiroidisme congenital atau kreatinin disebabkan oleh kreatinin disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid skekurangan hormon tiroid sebelumebelum atau segera sesudah lahir.
atau segera sesudah lahir.
2.4 Patofisiologi 2.4 Patofisiologi
Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau gangguan pada respon Hipotiroid dapat disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid atau gangguan pada respon jaringan terhadap hormon tiroid. Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut :
jaringan terhadap hormon tiroid. Sintesis hormon tiroid diatur sebagai berikut :
Hipotalamus membuat Thyrotropin Releasing HormoneHipotalamus membuatThyrotropin Releasing Hormone (TRH) yang merangsang (TRH) yang merangsang
hipofisis anterior. hipofisis anterior.
Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin (Hipofisis anterior mensintesis thyrotropin (Thyroid Stimulating HormoneThyroid Stimulating Hormone = TSH) yang = TSH) yang
merangsang kelenjar tiroid. merangsang kelenjar tiroid.
Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (Kelenjar tiroid mensintesis hormon tiroid (TriiodothyroninTriiodothyronin = T3 dan = T3 dan TetraiodothyroninTetraiodothyronin = =
T4 =
T4 = ThyroxinThyroxin) yang merangsang metabolisme jaringan yang ) yang merangsang metabolisme jaringan yang meliputi: konsumsimeliputi: konsumsi oksigen, produksi panas tubuh, fungsi syaraf, metabolisme p
oksigen, produksi panas tubuh, fungsi syaraf, metabolisme p rotrein, karbohidrat, lemak,rotrein, karbohidrat, lemak, dan vitamin-vitamin, serta kerja daripada hormon-hormon lain.
Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Hipotiroidisme dapat terjadi akibat malfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus. Apabila disebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang rendah akan disertai Apabila disebabkan oleh malfungsi kelenjar tiroid, maka kadar HT yang rendah akan disertai oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak adanya umpan balik negatif oleh HT pada oleh peningkatan kadar TSH dan TRH karena tidak adanya umpan balik negatif oleh HT pada hipofisis anterior dan hipotalamus. Apabila hipotiroidisme terjadi akibat malfungsi hipofisis, hipofisis anterior dan hipotalamus. Apabila hipotiroidisme terjadi akibat malfungsi hipofisis, maka kadar HT yang rendah disebabkan oleh rendahnya kadar TSH. TRH dari hipotalamus maka kadar HT yang rendah disebabkan oleh rendahnya kadar TSH. TRH dari hipotalamus tinggi karena. tidak adanya umpan balik negatif baik dari TSH maupun HT. Hipotiroidisme yang tinggi karena. tidak adanya umpan balik negatif baik dari TSH maupun HT. Hipotiroidisme yang disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan menyebabkan rendahnya kadar HT, TSH, dan disebabkan oleh malfungsi hipotalamus akan menyebabkan rendahnya kadar HT, TSH, dan TRH.
TRH.
Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adan
Penyakit Hashimoto, juga disebut tiroiditis otoimun, terjadi akibat adan ya otoantibodi yangya otoantibodi yang merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan kadar merusak jaringan kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan penurunan HT disertai peningkatan kadar TSH dan TRH akibat umpan balik negatif yang minimal, Penyebab tiroiditis otoimun tidak
TSH dan TRH akibat umpan balik negatif yang minimal, Penyebab tiroiditis otoimun tidak diketahui, tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk mengidap penyakit ini. diketahui, tetapi tampaknya terdapat kecenderungan genetik untuk mengidap penyakit ini. Penyebab yang paling sering ditemukan
Penyebab yang paling sering ditemukan adalah tiroiditis Hashimoto.Pada tiroiditis Hashimoto,adalah tiroiditis Hashimoto.Pada tiroiditis Hashimoto, kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian
kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapa bulan kemudian akibatakibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi. Penyebab kedua tersering adalah pengobatan rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi. Penyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan terhadap hipertiroidisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan hipotiroidisme.
hipotiroidisme. Gondok endemik adalah hipotirGondok endemik adalah hipotiroidisme akibat defisioidisme akibat defisiensi iodium dalamensi iodium dalam makanan. Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodiurn terjadi gondok makanan. Gondok adalah pembesaran kelenjar tiroid. Pada defisiensi iodiurn terjadi gondok karena sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha
karena sel-sel tiroid menjadi aktif berlebihan dan hipertrofik dalarn usaha untuk menyerap sernuauntuk menyerap sernua iodium yang tersisa dalam. darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH iodium yang tersisa dalam. darah. Kadar HT yang rendah akan disertai kadar TSH dan TRH yang tinggi karena minimnya umpan balik.Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, yang tinggi karena minimnya umpan balik.Kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan, menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid
menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). Karsinomayang kurang aktif (hipotiroidisme goitrosa). Karsinoma tiroid dapat, tetapi tidak selalu, menyebabkan
tiroid dapat, tetapi tidak selalu, menyebabkan hipotiroidisme. Namun, terapi untuk kanker hipotiroidisme. Namun, terapi untuk kanker yangyang jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi, pemberian obat penekan TSH, atau terapi jarang dijumpai ini antara lain adalah tiroidektomi, pemberian obat penekan TSH, atau terapi
iodium radioaktif untuk mengbancurkan jaringan tiroid. Semua pengobatan ini dapat iodium radioaktif untuk mengbancurkan jaringan tiroid. Semua pengobatan ini dapat
menyebabkan hipotiroidisme. Pajanan ke radiasi, terutama masa anak-anak, adalah penyebab menyebabkan hipotiroidisme. Pajanan ke radiasi, terutama masa anak-anak, adalah penyebab kanker tiroid. Defisiensi iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentuk
kanker tiroid. Defisiensi iodium juga dapat meningkatkan risiko pembentuk an kanker tiroidan kanker tiroid karena hal tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.
karena hal tersebut merangsang proliferasi dan hiperplasia sel tiroid.
Karena sebab-sebab yang dijelaskan di atas maka akan terjadi gangguan metabolisme. Dengan Karena sebab-sebab yang dijelaskan di atas maka akan terjadi gangguan metabolisme. Dengan adanya gangguan metabolisme ini, menyebabkan produksi ADP dan ATP akan menurun
adanya gangguan metabolisme ini, menyebabkan produksi ADP dan ATP akan menurun
sehingga menyebabkan kelelahan serta terjadinya penurunan fungsi pernapasan yang berujung sehingga menyebabkan kelelahan serta terjadinya penurunan fungsi pernapasan yang berujung pada depresi ventilasi dan timbul dyspneu kemudian pada tahap lebih lanjut kurangnya jumlah pada depresi ventilasi dan timbul dyspneu kemudian pada tahap lebih lanjut kurangnya jumlah
ATP dan ADP dalam tubuh juga berdampak pada sistem sirkulasi tubuh terutama jantung karena ATP dan ADP dalam tubuh juga berdampak pada sistem sirkulasi tubuh terutama jantung karena suplai oksigen ke jantung ikut berkurang dan terjadilah bradycardia, disritrmia dan hipotensi. suplai oksigen ke jantung ikut berkurang dan terjadilah bradycardia, disritrmia dan hipotensi. Gangguan pada sistem sirkulasi juga dapat menyebabkan gangguan pada sistem neurologis yaitu Gangguan pada sistem sirkulasi juga dapat menyebabkan gangguan pada sistem neurologis yaitu berupa terjadinya gangguan kesadaran karena suplai oksigen yang menurun ke otak. Selain itu berupa terjadinya gangguan kesadaran karena suplai oksigen yang menurun ke otak. Selain itu
gangguan metabolisme juga menyebabkan gangguan pada fungsi gastrointestinal dan pada gangguan metabolisme juga menyebabkan gangguan pada fungsi gastrointestinal dan pada akhirnya dapat menyebabkan menurunnya fungsi peristaltik usus sehingga menimbulkan akhirnya dapat menyebabkan menurunnya fungsi peristaltik usus sehingga menimbulkan konstipasi. Metabolisme yang terganggu juga berdampak pada turunnya suhu tubuh karena konstipasi. Metabolisme yang terganggu juga berdampak pada turunnya suhu tubuh karena produksi kalor yang menurun sehingga terjadi intoleransi suhu dingin.
produksi kalor yang menurun sehingga terjadi intoleransi suhu dingin.
2.5 Manifestasi Klinis 2.5 Manifestasi Klinis
1.
2.
2. Penurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema), danPenurunan frekuensi denyut jantung, pembesaran jantung (jantung miksedema), dan penurunan curah jantung
penurunan curah jantung 3.
3. Pembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan kakiPembengkakkan dan edema kulit, terutama di bawah mata dan di pergelangan kaki 4.
4. Penurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu makanPenurunan kecepatan metabolisme, penurunan kebutuhan kalori, penurunan nafsu makan dan penyerapan zat gizi dari saluran cema
dan penyerapan zat gizi dari saluran cema 5.
5. KonstipasiKonstipasi 6.
6. Perubahan-perubahan dalam fungsi reproduksiPerubahan-perubahan dalam fungsi reproduksi 7.
7. Kulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuhKulit kering dan bersisik serta rambut kepala dan tubuh yang tipis dan rapuh Manifestasi klinis per sistem:
Manifestasi klinis per sistem: 1.
1. Sistem integumen: kulit dingin, pucat, kering, bersisik dan Sistem integumen: kulit dingin, pucat, kering, bersisik dan menebal; pertumbuhan kukumenebal; pertumbuhan kuku buruk, kuku menebal; rambut kering, kasar; rambut rontik dan pertumbuhannya buruk. buruk, kuku menebal; rambut kering, kasar; rambut rontik dan pertumbuhannya buruk.
1.
1. Sistem pulmonari: hipoventilasi, dipsneaSistem pulmonari: hipoventilasi, dipsnea 2.
2. Sistem kardiovaskular: bradikardi, disritmia, pembesaran jantung, hipotensi,Sistem kardiovaskular: bradikardi, disritmia, pembesaran jantung, hipotensi, toleransi terhadap aktivitas menurun.
toleransi terhadap aktivitas menurun. 3.
3. Metabolik: penurunan metabolisme basal, penurunan suhu tubuh, intoleransiMetabolik: penurunan metabolisme basal, penurunan suhu tubuh, intoleransi terhadap dingin.
terhadap dingin. 1.
1. Sistem muskuloskeletal: nyeri otot, kontraksi dan relaksasi yang melambatSistem muskuloskeletal: nyeri otot, kontraksi dan relaksasi yang melambat 2.
2. Sistem neurologi: intelektual yang melambat, berbicara lambat danSistem neurologi: intelektual yang melambat, berbicara lambat dan
terbata-bata, gangguan memori, perhatian kurang, letargi atau somnolen, terbata-bata, gangguan memori, perhatian kurang, letargi atau somnolen, bingung, hilang pendengaran.
bingung, hilang pendengaran. 3.
3. Sistem gastrointestinal: anoreksia, peningkatan berat badan, konstipasi,Sistem gastrointestinal: anoreksia, peningkatan berat badan, konstipasi, distensi abdomen.
distensi abdomen. 4.
4. Sistem reproduksi: pada wanita terjadi perubahan Sistem reproduksi: pada wanita terjadi perubahan menstruasi sepertimenstruasi seperti amenore,atau masa menstruasi yang memanjang
amenore,atau masa menstruasi yang memanjang 1.
1. Psikologis: apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri.Psikologis: apatis, agitasi, depresi, paranoid, menarik diri.
2.6 Pemeriksaan Diagnostik 2.6 Pemeriksaan Diagnostik
1.
1. LaboratoriumLaboratorium
Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akan dapat Pemeriksaan darah yang mengukur kadar HT (T3 dan T4), TSH, dan TRH akan dapat mendiagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat
mendiagnosis kondisi dan lokalisasi masalah di tingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.atau kelenjar tiroid. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid biasanya menunjukkan kadar T4 yang Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid biasanya menunjukkan kadar T4 yang rendah dan kadar TSH yang tinggi.
rendah dan kadar TSH yang tinggi. 1.
1. RadiologisRadiologis USG atau CT
USG atau CT scan tiroid (menunjukkan scan tiroid (menunjukkan ada tidaknya goiter), ada tidaknya goiter), X-foto tengkorak (meX-foto tengkorak (menunjukkannunjukkan kerusakan hipotalamus atau hipofisis anterior), dan Tiroid scintigrafi.
kerusakan hipotalamus atau hipofisis anterior), dan Tiroid scintigrafi. 1.
1. Skor Apgar Hipotiroid KongenitalSkor Apgar Hipotiroid Kongenital
Dicurigai adanya hipotiroid bila skor Apgar hipotiroid kongenital > 5; tetapi tidak adanya gejala Dicurigai adanya hipotiroid bila skor Apgar hipotiroid kongenital > 5; tetapi tidak adanya gejala atau tanda yang tampak, tidak menyingkirkan kemungkinan hipotiroid kongenital.
Tabel : Skor Apgar pada hipotiroid kongenital Tabel : Skor Apgar pada hipotiroid kongenital Gejala klinis
Gejala klinis SkoreSkore
Hernia
Hernia umbilicalis umbilicalis 22 Kromosom
Kromosom Y Y tidak tidak ada ada (wanita) (wanita) 11 Pucat,
Pucat, dingin, dingin, hipotermi hipotermi 11 Tipe
Tipe wajah wajah khas khas edematus edematus 22
Makroglosi 1
Makroglosi 1
Hipotoni 1
Hipotoni 1
Ikterus
Ikterus lebih lebih dari dari 3 3 hari hari 11 Kulit
Kulit kasar, kasar, kering kering 11 Fontanella
Fontanella posterior posterior terbuka terbuka (>3cm) (>3cm) 11
Konstipasi 1
Konstipasi 1
Berat
Berat badan badan lahir lahir > > 3,5 3,5 kg kg 11 Kehamilan
Kehamilan > > 40 40 minggu minggu 11
Total Total 1515 2.7 Pencegahan 2.7 Pencegahan 1. 1. DietDiet
Makanan yang seimbang dianjurkan, antara lain memberi cukup yodium dalam setiap makanan. Makanan yang seimbang dianjurkan, antara lain memberi cukup yodium dalam setiap makanan. Tetapi selama ini ternyata cara kita mengelola yodium masih cenderung salah. Yodium mudah Tetapi selama ini ternyata cara kita mengelola yodium masih cenderung salah. Yodium mudah rusak pada suhu tingggi. Padahal kita selama ini memasak makanan pada suhu yang panas saat rusak pada suhu tingggi. Padahal kita selama ini memasak makanan pada suhu yang panas saat menambah garam yang mengandung yodium, sehingga yodium yang kita masak sudah tidak menambah garam yang mengandung yodium, sehingga yodium yang kita masak sudah tidak berfungsi lagi karena rusak oleh panas. Untuk itu, sebaiknya kita menambahkan garam pada saat berfungsi lagi karena rusak oleh panas. Untuk itu, sebaiknya kita menambahkan garam pada saat
makanan sudah panas dan cukup dingin sehingga tidak merusak kandungan yodium yang ada makanan sudah panas dan cukup dingin sehingga tidak merusak kandungan yodium yang ada pada garam.
pada garam.
Selain itu, makan-makanan yang tidak mengandung pengawet juga diperlukan. Asupan kalori Selain itu, makan-makanan yang tidak mengandung pengawet juga diperlukan. Asupan kalori disesuaikan apabila BB perlu di kurangi.
disesuaikan apabila BB perlu di kurangi. Apabila pasien mengalami letargi dan defisit perawatanApabila pasien mengalami letargi dan defisit perawatan diri, perawat perlu memantau asupan makanan dan cairan.
diri, perawat perlu memantau asupan makanan dan cairan. 1.
1. AktivitasAktivitas
Kelelahan akan menyebabkan pasien tidak bisa melakukan aktivitas hidup sehari-hari dan Kelelahan akan menyebabkan pasien tidak bisa melakukan aktivitas hidup sehari-hari dan kegiatan lainnya. Kegiatan dan istirahat perlu diatur agar pasien tidak menjadi sangat lelah. kegiatan lainnya. Kegiatan dan istirahat perlu diatur agar pasien tidak menjadi sangat lelah. Kegiatan ditingkatkan secara bertahap.
Kegiatan ditingkatkan secara bertahap.
2.8 Penatalaksanaan 2.8 Penatalaksanaan
1.
1. a.a.PengobatanPengobatan 2.
2. Terapi sulih hormon, obat pilihannya adalahTerapi sulih hormon, obat pilihannya adalah sodium levo-thyroxine sodium levo-thyroxine. Bila fasilitas untuk. Bila fasilitas untuk mengukur faal tiroid ada, diberikan dosis seperti tabel berikut :
mengukur faal tiroid ada, diberikan dosis seperti tabel berikut :
Umur
Umur Dosis g/kg BB/hariDosis g/kg BB/hari
0-3
3-6 bulan 3-6 bulan 6-12 bulan 6-12 bulan 1-5 tahun 1-5 tahun 2-12 tahun 2-12 tahun > 12 tahun > 12 tahun 8-10 8-10 6-8 6-8 5-6 5-6 4-5 4-5 2-3 2-3 1.
1. Bila fasilitas untuk mengukur faal tiroid tidak ada, dapat dBila fasilitas untuk mengukur faal tiroid tidak ada, dapat d ilakukanilakukan therapeutic trial therapeutic trial sampai usia 3 tahun dimulai dengan dosis rendah dalam 2-3 minggu. Bila ada perbaikan sampai usia 3 tahun dimulai dengan dosis rendah dalam 2-3 minggu. Bila ada perbaikan klinis, dosis dapat ditingkatkan bertahap atau dengan
klinis, dosis dapat ditingkatkan bertahap atau dengan dosis pemberian +dosis pemberian + 100 μg/m100 μg/m22/hari./hari. 2.
2. Penyesuaian dosis tiroksin berdasarkan respon klinik dari uji fungsi tiroid T3, T4, Penyesuaian dosis tiroksin berdasarkan respon klinik dari uji fungsi tiroid T3, T4, dandan TSH yang dapat berbeda tergantung dari etiologi hipotiroid.
TSH yang dapat berbeda tergantung dari etiologi hipotiroid. 1.
1. PembedahanPembedahan
Tiroidektomi dilaksanakan apabila goiternya besar dan menekan jaringan sekitar. Tekanan pada Tiroidektomi dilaksanakan apabila goiternya besar dan menekan jaringan sekitar. Tekanan pada trakea dan esofagus dapat mengakibatkan
trakea dan esofagus dapat mengakibatkan inspirasi stridor dan disfagia. Tekanan pada laringinspirasi stridor dan disfagia. Tekanan pada laring dapat mengakibatkan suara serak.
dapat mengakibatkan suara serak.
2.9 Komplikasi 2.9 Komplikasi
1.
1. Koma miksedemaKoma miksedema
Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi Koma miksedema adalah situasi yang mengancam nyawa yang ditandai oleh eksaserbasi (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, (perburukan) semua gejala hipotiroidisme termasuk hipotermi tanpa menggigil, hipotensi, hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma. Dalam keadaan darurat hipoglikemia, hipoventilasi, dan penurunan kesadaran hingga koma. Dalam keadaan darurat (misalnya koma miksedema), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena.
(misalnya koma miksedema), hormon tiroid bisa diberikan secara intravena. 1.
1. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan (Kretinisme)Gangguan pertumbuhan dan perkembangan (Kretinisme)
Jika hipotiroidisme yang berat sudah terjadi sewaktu hidup fetal, maka kita akan mendapatkan Jika hipotiroidisme yang berat sudah terjadi sewaktu hidup fetal, maka kita akan mendapatkan penderita yang cebol dan mungkin imbesil. Pada waktu lahir tidak ditemukan kelainan tetapi penderita yang cebol dan mungkin imbesil. Pada waktu lahir tidak ditemukan kelainan tetapi pada umur 2-3 bulan sudah bisa timbul gejala lidah tebal dan jarak antara ke dua mata lebih pada umur 2-3 bulan sudah bisa timbul gejala lidah tebal dan jarak antara ke dua mata lebih besar dari biasanya. Pada waktu ini kulit kasar dan warnanya agak kekuningan. Kepala anak besar dari biasanya. Pada waktu ini kulit kasar dan warnanya agak kekuningan. Kepala anak besar, mukanya bulat dan raut mukanya (ekspresi) seperti orang bodoh sedangkan hidungnya besar, mukanya bulat dan raut mukanya (ekspresi) seperti orang bodoh sedangkan hidungnya besar dan pesek, bibirnya tebal, mulutnya selalu terbuka dan juga lidah yang tebal dikeluarkan. besar dan pesek, bibirnya tebal, mulutnya selalu terbuka dan juga lidah yang tebal dikeluarkan.
Pertumbuhan tulang juga terlambat. Sedangkan keadaan psikis berbeda-beda biasanya antara Pertumbuhan tulang juga terlambat. Sedangkan keadaan psikis berbeda-beda biasanya antara agak cerdik dan sama sekali imbesil.
agak cerdik dan sama sekali imbesil. 1.
1. Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT Kematian dapat terjadi apabila tidak diberikan HT dan stabilisasi semua gejala dengandan stabilisasi semua gejala dengan segera
