LAMPIRAN 2
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini, saya, dr. Doharjo Manullang akan melakukan penelitian yang berjudul “ Hubungan Kadar Procalcitonin Dengan Beratnya Pneumonia Komunitas“. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan apakah semakin tinggi kadar procalsitonin pada saat awal pasien pneumonia komunitas masuk ke rumah sakit semakin tinggi derajat skor PSI. Sebagai informasi, procalsitonin merupakan suatu prohormon calsitonin yang dikenal sebagai marker inflamasi yang konsentrasinya hanya meningkat pada infeksi bakteri dan tetap rendah pada infeksi virus, banyak digunakan untuk mendeteksi penyakit infeksi dan salah satunya adalah pneumonia, sehingga dapat menentukan arah tatalaksana pasien pneumonia komunitas secara dini.
Kepada Bapak/Ibu yang bersedia mengukuti penelitian ini nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut dalam penelitian, mengikuti wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat menggangu penelitian, dilakukan pengukuran tekanan darah (TD), Roentgen Dada, pemeriksaan lab awal berupa pemeriksaan darah sebanyak 10 cc oleh ahlinya untuk menilai parameter darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, elektrolit, Albumin, AGDA dan Procalsitonin. Manfaat penelitian ini dilakukan untuk membantu klinisi dalam mengidentifikasi derajat keparahan pneumonia sehingga dapat membantu menyakinkan klinisi dalam mengambil keputusan untuk pemberian antibiotik dari sejak awal dan juga segala kerahasiaan pasien yang ikut terlibat dalam penelitian ini akan dijamin oleh peneliti.
Setelah hasil akhir diperoleh, nantinya akan terlihat apakah terdapat ”Hubungan Kadar Procalsitonin dengan beratnya Pneumonia Komunitas”. Segala biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaan obat menjadi tanggung jawab peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada :
Nama : dr. Doharjo Manullang.
Alamat : Jl. Pembangunan III Komp.Perumahan Guru SMA Gaperta Ujung Medan 20125
Telp : 08126591278
Peneliti,
Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONCERN)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ……….
Alamat :………..
Umur :...tahun
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan. No.Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan prosedur penelitian ini dan saya memahaminya, menyatakan bersedia
Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk dapat digunakan seperlunya.
ikut serta dalam penelitian tentang “Hubungan Kadar Procalsitonin dengan beratnya Pneumonia Komunitas”. Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya tidak dituntut apapun.
Medan,……….2011
Yang Memberi Pernyataan, Saksi,
LAMPIRAN 4
LEMBAR KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN
Tanggal : MR :
No Peserta :
Data Peserta
I. IDENTITAS PRIBADI
Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Status : Kawn/Belum kawin
No.Tel/HP :
II. PEMERIKSAAN FISIK
Sensorium : Pernafasan :...x/menit Tekanan Darah :...mmHg Temp :...0C
Nadi :...x/menit
III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb, Leukosit, Hematokrit, Trombosit, Albumin, Elektrolit, AGDA, KGD Adrandom
LAMPIRAN 5
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS PRIBADI
Nama : dr. Doharjo Manullang
Tempat dan Tanggal Lahir : Medan, 30 November 1978
Suku/Bangsa : Batak/Indonesia
Agama : Kristen
Alamat : Jl.Pembangunan III
Komp.Perumahan Guru SMA
II. KELUARGA
Istri : Henna Betty Simorangkir, S.Mn
Anak : Giselle Joanna Nathania Manullang
Michelle Fayola Manullang
III. PENDIDIKAN
1. SD Katolik Yosudarso Medan Tamat 1991
2. SMP Marisi Medan Tamat 1994
3. SMU Methodist 8 Medan Tamat 1997
4. FK Universitas Methodist Indonesia Tamat 2005
IV. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Dokter RSUD Swadana Daerah Tarutung, Kab. Tapanuli Utara (2006-sampai sekarang)
2. Dokter Konsutan Daerah di RSU Hadrianus Sinaga, Pangururan Kab.Samosir (April-September 2012)
V. KEANGGOTAAN PROFESI
1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI) Medan.
2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Sumatera Utara
VI. KURSUS PENATARAN
VII. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN PENYAKIT DALAM
1. Doharjo, Endang, Saut Marpaung, Franciscus Ginting, Tambar Kembaren, Armon Rahimi, Yosia Ginting. Laporan kasus. Penanganan Diare Kronis Pada Pasien HIV yang disebabkan Cryptosporodiosis. Kongres Nasional Perhimpunan Peneliti Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PETRI) XVIII, Aceh 2012, Hotel Hermes Palace, 15-16 Juni 2012.
2. Doharjo, Savita Handayani, Dairion Gatot. Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria. Laporan Kasus. Kongres Nasional XV Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (KOPAPDI XV) Medan 2012, Hotel Grand Aston, 12-15 Desember 2012.
3. Doharjo, Savita Handayani, Dairion Gatot. Laporan Kasus. National Meeting and Symposium of ISHMO/PERHOMPEDIN 2013 “The Role of Internist in Cancer Management (ROICAM) 2, Jakarta 2013, Hotel Borobudur, 28 February 2013.
VIII. PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH
1. Peserta Simposium : Achieving Ambitious Glycaemia Target In Diabetes : Stepwise Intensification of Insulin Treatment from Basal to Basal Plus/Bolus). Medan 12 Juli 2009.
2. Peserta Symposium “Early Insulin Inisiation, how, when and what insulin according to daily practice need”. Medan, 21 November 2009.
3. Peserta Simposium “Update On Wound Management”, Hotel JW Mariott, Medan, 16 Oktober 2010.
4. Peserta Simposium “Update on Diabetes Management and Medical Nutrition Therapy”, Hotel Gran Aston, 17 April 2010.
5. Peserta Workshop Hepatitis Kronis, Gastroentero-Hepatology Update VIII 2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010.
6. Peserta Workshop Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatology Update VIII 2010, Convention Hall Danau Toba Medan, 21 Oktober 2010. 7. Peserta Workshop Ascites, Gastroentero-Hepatology Update 2010,
8. Peserta Seminar “Current Management in Internal Medicine” dan Workshop Ultrasonography”. Pertemuan Ilmiah Tahunan (PIT) XI 2010. Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Medan 01-03 April 2010.
9. Peserta Symposium “New Advance in Treatment of Type 2”. Medan, 18 Juli 2010.
10.Peserta Symposium “Clinical Rheumatology in Daily practice”. Rheumatology Update 2010. Medan, 31 Juli-01 Agustus 2010/
11.Peserta Symposium “Hypergycaemia of patients with diabetes mellitus in clinical practice”. Medan, 28 November 2010.
12.Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan FK USU Seminar “New Trends in Vaccination And Infection Control”. Ruang seminar FK USU, 15 Januari 2011.
13.Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan FK USU Workshop Tata Laksana Demam Berdarah Dengue. Ruang Seminar FK USU, 15 Januari 2011.
14.Peserta Seminar Hepatitis Update. Ruang Seminar FK USU, 23 February 2011.
15.Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan Ultrasonografi Tahap Pertama bagi spesialis dan PPDS Penyakit Dalam. Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU dan PUSKI. Medan, 21-24 Maret.
16.Panitia Symposium dan Workshop PIT XII 2011 Penyakit Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30 April 2011.
17.Peserta Workshop “Nutritional Problems in Cirtical Ill Patients”. PIT XII 2011 Penyakit Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30 April 2011.
18.Peserta Workshop “Insulin in Daily Practice”. PIT XII 2011 Penyakit Dalam, Pertemuan Ilmiah Nasional PERPARI. Medan, 28-30 April 2011. 19.Peserta Simposium “The Future Management Cardiovascular”. The 6th
20.Peserta Workshop “ Management Acute Coronary Syndrome”. The 6th NTCM. Medan, 23-25 Juni 2011.
21.Peserta Symposium “Achieving Ambitious Glycaemic Target In diabetes: Stepwise Treatment From Sulfonilurea to insulin Initiation and Intensification (Basal and Basal Bolus Plus)”. Perkeni Sumut, Medan, 3 Juli 2011.
22.Peserta Workshop Penyuntikan Intra Artikuler. Rheumatology Update 2011. Medan 7 juli 2011.
23.Peserta Seminar Sehari Lymphoma Update : Deteksi Dini dan Penatalaksanaan, Medan, 16 Juli 2011.
24.Peserta Seminar Update. Gedung Abdul Hakim, HUT FK USU ke 59, Sabtu 30 Juli 2011.linical Practice”. Medan, 10 September 2011.
25.Peserta Roadshow “Medskup Cardio-Workshop Gastroentero-Hepatology and Infection-Immunology”. Grand Aston City Hall Medan, 8 Oktober 2011.
26.Peserta Workshop Ascites Gastroentero-Hepatology Update IX 2011, PPHI-PGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
27.Peserta Workshop Hepatitis B dan C Gastroentero-Hepatology Update IX 2011, PPHI-PGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
28.Peserta Workshop Encephalopaty Hepatik Gastroentero-Hepatology Update IX 2011, PPHI-PGI-PEGI Divisi Gastroentero-Hepatology Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU, Medan 3-5 November 2011.
29.Peserta Simposium Perdarahan Saluran Cerna, Gastroentero-Hepatology Update IX 2010, Convention Hall Hotel Danau Toba Medan, 4-5 November 2011.
31.Peserta Mini Simposium “Patophysiology and Recent Management of Chronic Constipation and Acute Diarrhea”. Medan, 13 November 2011. 32.Peserta Simposium “Pathogenesis, Prevention, and Management Diabetic
Vascular Complications”. Medan, 20 November 2011.
33.Peserta Round Table Discussion “Modifikasi Penggunaan Ekstrak Bahan Alami untuk Pengobatan Tukak Lambung”. Hotel JW Mariott Medan, 3 Desemeber 2011.
34.Peserta Simposium dan Workshop Head CT Scan “Clinical and Radiology Approach of Stroke and Head Injury”. Gedung Abdul Hakim FK USU Medan, 17 Desember 2011.
35.Peserta Simposium “The Maangement of Stroke of Preention: Current Update”. IDI Wilayah Medan, 5 February 2012.
36.Peserta Simposium “Cancer pain Management”. Hotel Grand Aston Medan, 10 Maret 2012.
37.Panitia Simposium dan Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel JW Marriot Medan, 17 Maret 2012.
38.Panitia Simposium Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel JW Marriot Medan, 17 Maret 2012.
39.Panitia Workshop “Diabetes Update for Excellent”. Hotel JW Marriot Medan, 17 Maret 2012.
40.Peserta Pelatihan Program Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan FK USU Seminar : Management of Diagnostic Approach of Malaria”, Gedung Abdul Hakim FK USU, 3 Maret 2012.
41.Peserta Seminar dan Workshop on Managing Metabolic Syndrome “Good Doctor for The Perfect Metabolism”. Santika Dyandra Hotel, 14 April 2012. 42.Peserta Workshop Infection Update V Diagnostik dan Management terkini
di Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Fokus Pada Infeksi. Medan, 6-8 Juni 2012 43.Peserta Symposium Infection Update V Diagnostik dan Management terkini
45.Peserta Simposium The 5th Endocrine-Metabolic Disease : Present and Future”. Hotel JW Marriot Medan, 22-23 February 2013.
46.Peserta National Meeting and Simposium of ISHOMA/PERHOMPEDIN 2013 “The Role of Internist in Cancer Management (ROICAM) 2, Hotel Borobudur Jakarta, 28 February- 3 Maret 2013.
47.Peserta Simposium “Current Diagnosis & Management Clinical Problem & Disease” Dies Natalis FK USU 61 tahun Fakultas Kedokteran USU, Gedung Baru FK USU Medan, 29-31 Agustus 2013.
LAMPIRAN 6
Frequency Table
De scri ptive Statistics
60 24 81 52.47 13.312
60 90 250 130.07 28.976
60 50 130 80.08 13.915
60 64 128 89.40 13.437
60 20.0 44.0 26.800 5.5869 60 35.2 40.0 37.208 1.0712 60 2.8 15.5 10.355 2.6786 60 3.79 37.86 12.8538 6.87538 60 15.4 47.0 31.152 7.2290 60 17 871 287.33 168.832
60 1.1 4.1 2.723 .6803
60 10.0 258.2 64.815 58.0378 60 .22 26.22 2.5575 4.21434 60 103 153 129.23 8.390
60 2.3 6.4 3.972 .8874
60 67 121 100.28 8.978
60 43.20 556.80 167.5017 108.31278 60 7.15 7.58 7.4408 .07885 60 56.5 191.9 137.750 31.1201 60 50 159 104.97 33.987 60 .02 50.55 3.9162 9.35646 60 Hemat okrit (Ht) PLT
N Minimum Maximum Mean St d. Deviat ion
Jenis kelamin
27 45.0 45.0 45.0
33 55.0 55.0 100.0
60 100.0 100.0
Perempuan Laki-laki Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Crosstab
25 15 12 52
21.7 13.0 17.3 52.0
48.1% 28.8% 23.1% 100.0%
100.0% 100.0% 60.0% 86.7%
41.7% 25.0% 20.0% 86.7%
0 0 8 8
25.0 15.0 20.0 60.0
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
Count
Ex pec ted Count % within Diagnosis % within S kor P SIk % of Total
Count
Ex pec ted Count % within Diagnosis % within S kor P SIk % of Total
Count
Ex pec ted Count % within Diagnosis % within S kor P SIk
(S edang) > 130 (Berat) Sk or P SIk
Total
Crosstab
15 4 8 27
11.3 6.8 9.0 27.0
55.6% 14.8% 29.6% 100.0%
60.0% 26.7% 40.0% 45.0%
25.0% 6.7% 13.3% 45.0%
10 11 12 33
13.8 8.3 11.0 33.0
30.3% 33.3% 36.4% 100.0%
40.0% 73.3% 60.0% 55.0%
16.7% 18.3% 20.0% 55.0%
25 15 20 60
25.0 15.0 20.0 60.0
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within S kor P SIk % of Total
Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within S kor P SIk % of Total
Count
Ex pec ted Count % within Jenis kelamin % within S kor P SIk % of Total
Perempuan
Laki-laki Jenis k elamin
Total
<= 90 (Ringan)
91-130
(S edang) > 130 (Berat) Sk or P SIk
Uji korelasi Somers’d
Crosstab
40.0% 50.0% 10.0% 100.0%
16.0% 33.3% 5.0% 16.7%
6.7% 8.3% 1.7% 16.7%
8 7 19 34
14.2 8.5 11.3 34.0
23.5% 20.6% 55.9% 100.0%
32.0% 46.7% 95.0% 56.7%
13.3% 11.7% 31.7% 56.7%
25 15 20 60
25.0 15.0 20.0 60.0
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
41.7% 25.0% 33.3% 100.0%
Count
Expected Count % within PCTk % within Skor PSIk % of Total Count
Expected Count % within PCTk % within Skor PSIk % of Total Count
Expected Count % within PCTk % within Skor PSIk % of Total Count
Expected Count % within PCTk % within Skor PSIk % of Total Count
Expected Count % within PCTk % within Skor PSIk % of Total
(Sedang) > 130 (Berat) Skor PSIk
Total
Di rectiona l Measures
.515 .083 5.787 .000
.498 .087 5.787 .000
.532 .086 5.787 .000
Sy mmetric PCTk Dependent Sk or P SIk Dependent Somers' d
Ordinal by Ordinal
Value
As ymp.
St d. E rrora Approx . Tb Approx . Sig.
Not as suming the null hypothes is. a.
Mann-Whitney Test
Ranks
52 27.70 1440.50 8 48.69 389.50 60
N Mean Rank Sum of Ranks
Tests of Normality
.365 52 .000 .417 52 .000
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Lilliefors Significance Correction a.
Test Statisticsa
62.500
As ymp. Sig. (2-tailed)
PCT
