CED ERA PAD A EX TREM I TAS SUPERI OR
SUFI TN I
Ba gia n An a t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
Ceder a yang dapat t er j adi pada ext r em it as super ior adalah : 1. Ceder a pada bahu
2. Ceder a pada siku ( elbow inj ur ies)
3. Ceder a pada lengan baw ah, per gelangan t angan dan t angan
A. Ce de r a pa da ba h u
Ceder a pada bahu ser ing disebabk an kar ena lelah., t et api ser ing j uga t er j adi pada pem ain t ennis, badm int on, olahr aga lem par dan ber enang ( int er nal violence/ sebab- sebab yang ber asal dar i dalam ) .
Cedera ini biasa j uga disebabkan oleh ext er nal violence ( sebab- sebab yang ber asal dar i luar ) , akibat body cont act spor t s, m isalnya : sepak bola, r ugby dan lain-lain.
Gam bar 1. Anat om i bahu
Ceder a dapat ber upa:
1. luk sasio / subluk sasio dari art ik ulasio hum eri
2. luk sasio / subluk sasio dari ar t ikulasio akrom io klavikularis 3. subdelt oid bur sit is
[image:1.612.133.479.327.614.2]a d 1 . Lu k sa sio / su blu k sa sio da r i a r t ik u la sio h u m e r i
Pada sendi bahu ser ing t er j adi luksasio / subluksasio kar ena sifat nya globoidea ( kepala sendi yang m asuk ke dalam m angkok sendi kur ang dar i separ uhya) . Ceder a pada sendi bahu ini ser ing t er j adi kar ena pem akaian sendi bahu yang ber lebihan at au body cont act sport , kit a har us m em per hat ikan bahw a sendi bahu sangat lem ah, kar ena sifat nya globoidea dim ana hanya diper kuat oleh ligam ent um dan ot ot - ot ot bahu saj a.
Ta n da - t a n da lu k sa sio / dislok a si :
• lengk ung bahu hilang
• t idak dapat diger ak- ger akkan
• lengan at as sedikit abduksi
• lengan bawah sedikit supinasi
Pe r t olon ga n pe r t a m a :
Hany a boleh dilak uk an oleh seorang dok t er, k ecuali dalam k eadaan t erpak sa dim ana di t em pat kej adian t idak ada dokt er yang t er dekat , bar ulah kit a ber ikan per t olongan per t am a yait u r eposisi.
Re posisi da pa t dila k u k a n de n ga n 2 ca r a , y a it u : 1 . M e t ode St im son ( lih a t ga m ba r )
m et ode ini sangat baik. Car anya pender it a dibar ingkan t er t elungkup sam bil bagian lengannya yang m engalam i luksasio, keluar dar i t epi t em pat t idur , m enggant ung ke baw ah. Kem udian diber ikan beban yang diikat kan pada lengan baw ah dan per gelangan t angan, biasanya dengan dum bbell dengan ber at t er gant ung dar i kekuat an ot ot si pender it a. Si pender it a disur uh r ileks unt uk beber apa j am , kem udian bonggol sendi ak an m asuk dengan sendiriny a.
Gam bar 2. Car a r eposisi dislokasi bahu dengan m et ode St im son
[image:2.612.262.387.437.651.2]eras dan kuat , sehingga berbunyi “ k lik ” , ini berart i bonggol sendi m asuk k em bali.
Ad b. Lu k sa sio / su blu k sa sio da r i a r t ik u la sio a k r om iok la v ik u la r is
Sendiak rom io k lav ik ularis k erapk ali m engalam in cedera k arena j at uh at au dipukul pada uj ung bahu. Ceder a ini ser ing t er j adi pada penunggang kuda, pem ain r ugby, at au sepak bola. Jika ceder a ini t er bat as pada robeknya ligam ent um akr om io k lav ik ular is, m ak a t erj adi suluksasio / dislokasi sebagian.
Jika ligam ent um akr om io k lavik ular is dan ligam ent um kor ako klavikular is t erput us, m ak a t erj adilah luk sasio at au dislokasi t ot al. Pada keadaan luksasio / subluksasio dar i sendi ini, m aka dapat kit a r aba t er angkat nya uj ung klavikular e bagian akr om ion lebih t inggi. Bila ceder a sudah ber langsung lam a, pem bengkak an sudah t er j adi, m aka uj ung klavik ular e sukar t er aba.
Pe r t olon ga n pe r t a m a :
Har us diadakan pengikat an agar klavik ula m elek at k em bali pada ak rom ion dengan cara m em buat ikat an ( st r apping) yang m elew at i per gelangan bahu sam pai di baw ah siku yang difleksikan. St rapping dipakai selam a 3 m ingu.
Jika st r apping sudah dilepas,har us dilakukan lat ihan unt uk m engger akkan bahu dan sik u. Bila dislok asiny a t ot al, m aka st r apping har us diper t ahankan 6 – 8 m inggu.
Ad c. Su bde lt oid bu r sit is
Di sini sendi bahu dapat ber fungsi dengan ger akkannya yang halus kar ena adanya bursa subdelt oid dan bur sa ini dapat m er adang.bur sa m ukosa subdelt oid ini m em ber i pelicin pada t endo yang ber j alan pada at ap bahu.
Kalau bursa ini cedera, m ak a akan sedikit m em bengkak dengan ber t am bahnya cair an sinovia dan pada ger akan t er asa nyer i, biasanya ceder a ini t er j adi kar ena pukulan langsung pada bahu, m isalnya pada body cont act spor t ( fr ozen shoulder )
Pe r t olon ga n pe r t a m a :
Dilakukan m et ode RI CE, ser t a m em ber i sanggahan pada lengan at as dan baw ah, yait u lengan digendong dengan m it ela, kem udian diobat i dengan heat t r eat m ent . Mit t ela dipasang kir a- kir a selam a 7 har i. Kalau per lu diber i obat - obat ant i inflam asi ( ant i peradangan) .
Frakt ur pada klavikula biasa t er j adi kar ena sebab- sebab yang t idak langsung, m isalnya kar ena j at uh dengan posisi t angan lur us ke baw ah m enebah lant ai.
Pe r t olon ga n y a n g dibe r ik a n :
Per t am a- t am a kit a har us m elakukan m et ode RI CE dan kem udian dilakukan t indakan im m obilsasi selam a kir a- kir a 6 – 8 m inggu, dengan m em buat balut an seper t i m enggendong ransel.
Ad. d St r a in da r i ot ot - ot ot a t a p ba h u ( r ot a t or cu ff)
I st ilah r ot at or cuff diper gunakan unt uk j ar ingan ik at fibr osa yang m engelilingi bagian at as t ulang hum er us. I ni dibent uk dengan ber sat unya t endon- t endon at ap bahu ( gam bar 3)
Keem pat t endon t er sebut adalah :
• m usculus supr aspinat us
• m usculus infraspinat us
• m usculus t er es m inor
yang paling ser ing kena adalah t endon supr aspinat us. Biasanya t er j adi kar ena t ar ikan yang t t iba, m isalnya, j at uh dengan t angan lur us at au abduksi yang t iba-t iba m elaw an beban beraiba-t yang dipegang dengan iba-t angan.
Gam bar 3. Nyer i bahu. Diagnosis banding :
1. Spr ain akr om ioklav ikular is/ subluksasio/ dislokasi/ ost eoar t r osis/ bur sit is 2. Ost eolit is t r aum at ic uj ung lat er al klvikula
3. Bursit is subak rom ial 4. Tendonit is supraspinat us 5. Rupt ure k alsifik asi supraspinat us
6. Rupt ure k alsifik asi rot at or cuff 7. Tendonit is bisipit al 8. Kapsulit is sendi bahu
9. Fr ozen shoulder
10. Subluksasio/ dislokasi ber ulang 11. Ost eoar t r osis
12. Ny eri alih
Ta n da - t a n da :
Pender it a m engeluh ny er i di uj ung bahu. Kalau pender it a m enaikkan lengan ke sam ping set elah 45o pert am a, penderit a m ulai m erasa sak it , lebih- lebih set elah lengan lebih t ingi. Tet api rasa sak it berk urang lagi set elah lew at 120o.
Pe n goba t a n
Lengan digendong dengan m it t ela selam a 2- 3 har i, lalu diber ikan m et ode RI CE
B. Elbow in j u r ie s ( ce de r a pa da sik u )
Tulang lengan baw ah dapat m engalam i k elainan congenit al ( k elainan sej ak lahir) , y ait u :
a. Cubit us valgus
yait u kedua lengan baw ah dapat m er apat sat u sam a lain. b. Cubit us var us
[image:4.612.144.486.158.346.2]t er j adi hiper ekst ensi pada ar t ikulasio cubit i.
Ket iga cacat diat as, dapat m enim bulkan cedera pada cabang- cabang olahr aga t er ut am a m elem par . Cubit us r ecur vat us dapat m enim bulkan pr oblem pada senam .
Ce de r a - ce de r a y a n g se r in g t e r j a di pa da sik u : 1 . La t e r a l e pik on dilit is ( t e n n is e lbow )
Suat u keadaan yang ser ing t er j adi dengan gej ala nyer i dan sakit pada posisi luar sik u, t epat ny a pada epik ondilus lat eralis hum eri. Biasany a t erj adi k ar ena pukulan t op spin back hand yang t er us- m ener us, j adi ber sifat over use.
Et iologi dari t ennis elbow ini belum lah j elas. Bany ak para ahli m enganggap bahw a ger akan yang t er us- m ener us ser t a int ensif dalam bent k pr onasi dan supinasi dengan t angan yang m em egang t angkai r aket , m enim bulkan over st r ain pada ot ot -ot -ot ex t ensor lengan baw ah y ang berorigo pada epik ondilus lat eralis hum eri.
Tar ikan pada ot ot - ot ot t er sebut akan m enim bulkan m ikr o t r aum a yang m akin lam a m ak in ber t um puk m enj adi m akr o t raum a, sehingga akhir nya m enim bulkan t ennis elbow .
Ada j uga yang m enganggap disebabkan oleh per adangan ( inflam asi) periost eum y ang m enut upi epik ondilus lat er alis hum eri. I nflam asi t ersebut karena t ar ikan yang t er us- m ener us dar i ot ot - ot ot ex t ensor lengan baw ah yang ber or igo pada epik ondilus lat eralis hum eri.
Tennis elbow t idak sem at a- m at a hanya t im bul pada pem ain t ennis saj a, t api dapat t im bul pada cabang angkat besi, bahkan pada ibu r um ah t angga at au penj ual m inum an bot ol yang benyak m em buka t ut up bot ol.
Fakt or - fak t or yang m em per m udah t er j adinya t ennis elbow :
• Besar kecilnya t angkai r aket
• Ket egangan dar i senar r aket yang t ak sesuai
• Kualit as bola y ang t idak sesuai
• Ber at dan r ingannya r aket t er sebut .
Peny ak it ini t erj adi secara per lahan- lahan dan m enj adi pr ogr essif. Pengobat annya dapat dilakukan dengan heat t r eat m ent at aupun fisiot her api lainnya, m isalnya pem ij at an, t api pada m ulanya ber ilah kom pr es dingin/ es.
Gam bar 4. Tennis elbow
[image:5.612.164.449.461.668.2]Melakukan lat ihan- lat ihan pada ot ot - ot ot t er sebut dengan car a m elet akkan t angan dalam posisi dat ar di at as m ej a. Telapak t angan m enghadap ke baw ah m em egang dum bbell yang ber at nya 2 – 2,5 kg. sam bil m engangk at dum bbell k e at as dan ke baw ah hany a m enggunakan dor sofleksi.
Pengobat an t ennis elbow kadang- kadang m em er luk an w ak t u lam a unt uk penyem buhannya. Selam a pengobat an si penderit a boleh berm ain t ennis t api t idak t erlalu lelah , sebaik ny a m em ak ai balut an khusus unt uk lengan , sem acam deck er. 2 . M e dia l e pik on dilit is ( golfe r ’s e lbow )
Sej enis dengan t ennis elbow , disebut j uga m edial epikondilit is at au for e hand t ennis elbow . Yang t er kena di sini adalah epik ondilus m edialis hum er i. Mengenai pat ofisiologinya sam a dengan t ennis elbow , hanya saj a yang m engalam i m ikr o t r aum a adalah or igo dar i ot ot - ot ot yang m elakukan fleksi lengan baw ah, j adi yang ber or igo pada epikondilus m edialais hum er i. Golfer ’s elbow biasanya dider it a oleh pem ain golf, t et api pem ain j enis olahraga lainy a j uga dapat m engalam iny a, yait u nyer i di siku bagian dalam .
Gam bar 5. Ter api unt uk back hand t ennis elbow . Lengan dilet akkan dalam posisi dat ar di at as m ej a, t angan dibiar kan t er ulur m elew at i t epi m ej a, t elapak t angan m enghadap ke baw ah. Dengan m em egang beban seber at 2 – 2,5 kg, bengkokkan
per gelangan t angan sebanyak sepuluh kali.
Pe n goba t a n :
[image:6.612.226.388.257.421.2]Gam bar 6. Ter api unt uk for e hand t ennis elbow . Lengan dilet akkan dalam posisi dat ar di at as m ej a, t angan dibiar kan t er ulur m elew at i t epi m ej a, t elapak t angan m enghadap ke at as. Dengan m em egang beban seber at 2 – 2,5 kg, bengkokkan
per gelangan t angan sebanyak sepuluh kali.
C. Ce de r a pa da le n ga n ba w a h , pe r ge la n ga n t a n ga n da n t a n ga n
Ceder a yang ser ing t er j adi adalah t eno sinovit is dar i ot ot - ot ot ext ensor lengan baw ah, dan biasanya t er j adi pada olahr aga dayung.
Ceder a pada per gelangan t angan j ar ang t er j adi, t et api bila t er j adi dapat sangat m engganggu. Kit a m engenal ceder a per gelangan t angan t hr ow er ’s w r ist , akibat hiper ekst ensi pada w akt u m elem par agar m endapat lem par an yang j auh, dan ini biasa t er j adi pada cabang- cabang olahr aga m elem par, m isalnya t olak pelur u.
Kadang- kadang kit a m enj um pai adanya t onj olan di daer ah punggung, per gelangan t angan, t angan, yang disebut ganglion, yang diduga ak ibat pem besar an pem bungkus t endo dan ber isi lendir .
Gam bar 7. Fot o Ront gen m enunj ukkan fr akt ur m et akar pal per t am a ( frakt ur Bennet )
[image:7.612.227.384.73.231.2] [image:7.612.180.430.422.617.2]PEN UTUP
Ceder a pada ext r em it as super ior bahu, bisa ber upa luksasio at au subluksasio dari art ik ulasio hum eri, luk sasio at au subluk sasio dar i art ik ulasioak rom iok lav ik ularis, subdelt oid bur sit is dan st r ain dar i ot ot - ot ot at ap bahu ( r ot at or cup) .
Jik a t erj adi luk sasio at au subluk sasio dapat dir eposisi dengan beber apa car a, salah sat unya adalah m et ode St im son.
Ceder a yang ser ing t er j adi pada daerah siku adalah lat eral epikondilit is ( t ennis elbow ) dan m edial epikondilit is( Golfer ’s elbow )
Ceder a yang ser ing t er j adi pada lengan baw ah, per gelangan t angan dan t angan adalah t eno sinovit is dar i ot ot - ot ot ext ensor lengan baw ah, Thr ow er ’s w r ist akibat hiper ekst ensi yang ber lebihan dan ganglion yait u t onj olan akibat pem besar an pem bungkus t endo dan ber isi lender .
D AFTAR PUSTAKA
Har diant o Wibow o, dr , Pencegahan dan penat alaksaan ceder a olahr aga, cet akan I , EGC, 1995.
Wer ner Kahle, At las dan buku t eks anat om i m anusia, cet akan I , EGC, 1990.
Pur naw an Junadi, dkk, Kapit a selekt a kedokt er an, edisi 2, pener ebit Media Aesculapius fakult as kedokt er an UI , 1982
