SKRIPSI
KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER PAYUDARA YANG
DIRAWAT INAP DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
TAHUN 2007 – 2008
OLEH
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2010
ABSTRAK
Kanker payudara merupakan tumor ganas pada jaringan payudara dan merupakan penyebab kematian kedua karena kanker pada wanita. Insidens rate kanker payudara di Indonesia menempati urutan pertama dari seluruh jenis kanker pada perempuan yaitu 26 per 100.000 perempuan.
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2008, dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi dan sampel penelitian adalah 148 data (total sampling). Data dianalisa dengan menggunakan uji chi square dan anova.
Proporsi berdasarkan sosiodemografi tertinggi pada kelompok umur >40 tahun (76,4%), jenis kelamin perempuan (98%), suku Batak (45,3%), agama Islam (71,6%), pendidikan SLTA (41,9%), Ibu rumah tangga (72,3%), menikah (98%), kota Medan (55,4%). Benjolan di payudara (35,1%), stadium IIIB (35,1%), lama rawatan rata-rata 8,3 hari, kemoterapi (52%), Jamkesmas (58,8%) dan pulang berobat jalan (73,6%). Tidak ada perbedaan antara umur berdasarkan stadium klinis (p = 0,736) dan lama rawatan rata – rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p = 0,646). Ada perbedaan antara jenis pengobatan berdasarkan stadium klinis (p = 0,000).
Pada wanita usia >40 tahun disarankan untuk melakukan SADARI dan memeriksakan diri secara rutin ke rumah sakit sebagai deteksi dini kanker payudara. Pada wanita dan pria yang menemukan adanya benjolan di payudara maka disarankan agar segera memeriksakan diri sehingga dapat segera ditangani. Pada pihak RSUD Dr. Pirngadi Medan disarankan agar melengkapi sistem pencatatan kartu status penderita kanker payudara meliputi riwayat penyakit keluarga penderita
ABSTRACT
Breast Cancer is a malignant tumor on breast tissues and the second death cause of cancer in woman. Incidence rate of Breast Cancer in Indonesia is in the first rank of all kinds of cancer in woman namely 26 per 100.000 women.
In Pirngadi General Hospital was found 148 cases of breast cancer during 2007-2008. in order to know the characteristics of breast cancer patients who were hospitalized in Pirngadi General Hospital Medan, sample were 148 data patients (total samplinga). Data was analyzed by using test of chi square and anova.
Proportion based on sosiodemography, highest age >40 years old (76,4%), female (98%), Bataknese (45,3%), Islamic (71,6%), Senior High School (41,9%), housewife (72,3%), marriage (98%), Medan (55,4%). Lump in breast (35,1%), stage IIIB (35,1%), the average length of breast cancer patients 8,3 days, chemotherapy (52%), Jamkesmas (58,8%) and patient went back with cure (73,6%). There was no difference from age and stage of breast cancer (p = 0,736) and the average legth of breast cancer and the patient’s condition when check out from the hospital (p= 0,646. There was difference from recovery and breast cancer stage (p = 0,000).
Woman in >40 years old is suggested to do SADARI and regulary check her self to the hospital as early detection of breast cancer. For men and woman who find a mass in his/her breast si suggested to check his/her self for early recovery. Pirngadi General Hospital suggested to complete the medical record expecially for family history of the patient.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Nourma Y Lumban Gaol
Tempat Tanggal Lahir : Sidikalang/ 10 Desember 1986
Agama : Kristen Protestan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Anak ke : 2 dari 7 Bersaudara
Alamat Rumah : Jl. Air Bersih No. 83 Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi
Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1993 – 1999 : SD Negeri Nomor 030288 Sidikalang. 2. Tahun 1999 – 2002 : SMP Negeri 3 Sidikalang.
3. Tahun 2002 – 2005 : SMA Negeri 2 Sidikalang
KATA PENGANTAR
Segala pujian, kekaguman, penghormatan dan ucapan syukur bagi Allah yang menyatakan kasih dan kesetiaanNya yang tak berkesudahan, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan skripsi yang berjudul ”Karakteristik Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun
2007-2008”.
Skripsi ini penulis persembahkan kepada kedua orang tua tercinta S. Lumban Gaol dan J. Br Sinaga yang dengan penuh cinta memberikan doa, nasihat dan dukungan kepada penulis.
Pada kesempatan ini penulis secara khusus mengucapkan terima kasih kepada Bapak Drs. Jemadi, M. Kes selaku dosen pembimbing I dan Ibu drh. Hiswani, M. Kes selaku dosen pembimbing II yang telah banyak meluangkan waktu dan pikiran dalam memberikan pengarahan dan bimbingan dalam penulisan skripsi ini. Kepada Bapak dr. Achsan Harahap, MPH selaku dosen penguji I dan Ibu drh. Rasmaliah, M. Kes selaku dosen penguji II yang telah bersedia menguji dan memberi masukan serta saran kepada penulis.
Selanjutnya penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada : 1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS. selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Prof. Dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU.
4. Kakak dan adik –adik tersayang (Eva, Ice, Raja, Icci, Irma dan Alex).
5. Sahabat – sahabat terkasih (b’karunia, Decy, Rani, Endang, Mery, Noni, Ade, k’Yanti, K’Melda, Evi, Berlina, Santri dan Vince) dan teman-teman di Departemen Epidemiologi (Erik, Sandro, Esron, Ayu, Hendra dan banyak lagi yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu), terima kasih untuk setiap doa dan motivasi yang diberikan.
Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih belum sempurna. Untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Juni 2010 Hormat Saya
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan ... i
Abstrak ... ii
Daftar Riwayat Hidup ... iv
Kata Pengantar ... v
1.4. Manfaat Penelitian ... 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.1. Pengertian Kanker Payudara ... 7
2.2. Anatomi Payudara ... 7
2.3. Gambaran Epidemiologi ... 8
2.3.1. Distribusi Frekuensi ... 8
2.3.2. Determinan ... 8
2.4. Gejala ... 11
2.5. Stadium ... 13
2.6. Pencegahan Kanker Payudara ... 15
2.6.1. Pencegahan Primordial ... 15
2.6.2. Pencegahan Primer ... 15
2.6.3. Pencegahan Sekunder ... 18
2.6.4. Pencegahan Tersier ... 22
BAB 3 KERANGKA KONSEP ... 23
3.1. Kerangka Konsep ... 23
3.2. Definisi Operasional ... 23
BAB 4 METODE PENELITIAN... 28
4.1. Jenis Penelitian ... 28
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 28
4.2.1. Lokasi Penelitian ... 28
4.2.2. Waktu Penelitian ... 28
4.3. Populasi dan Sampel ... 28
4.3.1. Populasi ... 28
4.4. Pengumpulan Data ... 29
4.5. Pengolahan dan Analisis Data ... 29
BAB 5 HASIL PENELITIAN ... 30
5.1. Karakteristik Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008... 30
5.1.1. Sosiodemografi ... 30
5.2.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinis ... 36
5.2.2. Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama ... 37
5.2.3. Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis ... 38
5.2.4. Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 39
BAB 6 PEMBAHASAN ... 40
6.1.Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sosiodemografi... 40
6.1.10. Stadium Klinis ... 50
6.1.11. Lama Rawatan Rata – Rata ... 51
6.1.12. Jenis Pengobatan... 52
6.1.13. Sumber Pembiayaan ... 53
6.1.14. Keadaan Sewaktu Pulang ... 54
6.2. Analisa Statistik ... 55
6.2.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinis ... 56
6.2.2. Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama ... 57
6.2.3. Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis ... 58
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ... 60 7.1. Kesimpulan ... 60 7.2. Saran ... 61 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
Lampiran 1 : Surat Ijin Riset di RSUD Dr Pirngadi Medan Lampiran 2 : Surat Pemberitahuan Selesai Riset
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Sosiodemografi Tahun 2007-2008. ... 30 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr.
Pirngadi Medan Berdasarkan Gejala Klinis Tahun 2007 – 2008 . ... 32 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr.
Pirngadi Medan Berdasarkan Keluhan Utama Tahun 2007 – 2008 ... 32 Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr.
Pirngadi Medan Berdasarkan Stadium Klinis Tahun 2007 – 2008 ... 33 Tabel 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap
di RSUD Dr. Pirngadi ... 34 Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr
Pirngadi Medan Berdasarkan Jenis Pengobatan Tahun 2007 – 2008 ... 34 Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr.
Pirngadi Medan Berdasarkan Sumber Pembiayaan Tahun 2007 – 2008... 35 Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr.
Pirngadi Medan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Tahun 2007 – 2008. ... 35 Tabel 5.9 Umur Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun
2007 – 2008. ... 36 Tabel 5.10 Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama di RSUD Dr Pirngadi
Medan Tahun 2007 – 2008. ... 37 Tabel 5.11 Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr Pirngadi
Medan Tahun 2007 – 2008. ... 38 Tabel 5.12 Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Anatomi Payudara ... 7 Gambar 6.1. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Umur di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 40 Gambar 6.2. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Jenis
Kelamin di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008 ... 41 Gambar 6.3. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Suku di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 43 Gambar 6.4. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Agama
di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 44 Gambar 6.5. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan
Pendidikan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 45 Gambar 6.6. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan
Pekerjaan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 46 Gambar 6.7. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Status
Perkawinan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 47 Gambar 6.8. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Daerah
Asal di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008. ... 48 Gambar 6.9. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Gejala
klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 49 Gambar 6.10. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Keluhan
Utama di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 49 Gambar 6.11. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Stadium
Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 50 Gambar 6.12. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Jenis
Pengobatan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 52 Gambar 6.13. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sumber
Pembiayaan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008... 53 Gambar 6.14. Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Keadaan
Gambar 6.15. Diagram Batang Umur Penderita Kanker Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 56 Gambar 6.16. Diagram Batang Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 57 Gambar 6.17. Diagram Batang Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis di
RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008 ... 58 Gambar 6.18. Diagram Batang Lama Rawatan Rata - Rata Berdasarkan Keadaan
ABSTRAK
Kanker payudara merupakan tumor ganas pada jaringan payudara dan merupakan penyebab kematian kedua karena kanker pada wanita. Insidens rate kanker payudara di Indonesia menempati urutan pertama dari seluruh jenis kanker pada perempuan yaitu 26 per 100.000 perempuan.
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2008, dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi dan sampel penelitian adalah 148 data (total sampling). Data dianalisa dengan menggunakan uji chi square dan anova.
Proporsi berdasarkan sosiodemografi tertinggi pada kelompok umur >40 tahun (76,4%), jenis kelamin perempuan (98%), suku Batak (45,3%), agama Islam (71,6%), pendidikan SLTA (41,9%), Ibu rumah tangga (72,3%), menikah (98%), kota Medan (55,4%). Benjolan di payudara (35,1%), stadium IIIB (35,1%), lama rawatan rata-rata 8,3 hari, kemoterapi (52%), Jamkesmas (58,8%) dan pulang berobat jalan (73,6%). Tidak ada perbedaan antara umur berdasarkan stadium klinis (p = 0,736) dan lama rawatan rata – rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang (p = 0,646). Ada perbedaan antara jenis pengobatan berdasarkan stadium klinis (p = 0,000).
Pada wanita usia >40 tahun disarankan untuk melakukan SADARI dan memeriksakan diri secara rutin ke rumah sakit sebagai deteksi dini kanker payudara. Pada wanita dan pria yang menemukan adanya benjolan di payudara maka disarankan agar segera memeriksakan diri sehingga dapat segera ditangani. Pada pihak RSUD Dr. Pirngadi Medan disarankan agar melengkapi sistem pencatatan kartu status penderita kanker payudara meliputi riwayat penyakit keluarga penderita
ABSTRACT
Breast Cancer is a malignant tumor on breast tissues and the second death cause of cancer in woman. Incidence rate of Breast Cancer in Indonesia is in the first rank of all kinds of cancer in woman namely 26 per 100.000 women.
In Pirngadi General Hospital was found 148 cases of breast cancer during 2007-2008. in order to know the characteristics of breast cancer patients who were hospitalized in Pirngadi General Hospital Medan, sample were 148 data patients (total samplinga). Data was analyzed by using test of chi square and anova.
Proportion based on sosiodemography, highest age >40 years old (76,4%), female (98%), Bataknese (45,3%), Islamic (71,6%), Senior High School (41,9%), housewife (72,3%), marriage (98%), Medan (55,4%). Lump in breast (35,1%), stage IIIB (35,1%), the average length of breast cancer patients 8,3 days, chemotherapy (52%), Jamkesmas (58,8%) and patient went back with cure (73,6%). There was no difference from age and stage of breast cancer (p = 0,736) and the average legth of breast cancer and the patient’s condition when check out from the hospital (p= 0,646. There was difference from recovery and breast cancer stage (p = 0,000).
Woman in >40 years old is suggested to do SADARI and regulary check her self to the hospital as early detection of breast cancer. For men and woman who find a mass in his/her breast si suggested to check his/her self for early recovery. Pirngadi General Hospital suggested to complete the medical record expecially for family history of the patient.
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Tujuan pembangunan kesehatan menuju Indonesia Sehat 2010 adalah meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal melalui terciptanya masyarakat, bangsa dan negara Indonesia yang ditandai oleh penduduk nya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang optimal di seluruh wilayah Republik Indonesia.1
Meningkatnya arus globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan perkembangan industri telah banyak membawa perubahan pada perilaku dan gaya hidup masyarakat, serta situasi lingkungan misalnya perubahan pola konsumsi makanan dan berkurangnya aktivitas fisik. Perubahan tersebut tanpa disadari telah memberikan pengaruh terhadap terjadinya transisi demografi dan transisi epidemiologi. Transisi demografi dapat dilihat dengan meningkatnya umur harapan hidup yaitu dari 65,5 pada tahun 2000 menjadi 69,8 pada tahun 2005 dan menjadi 69,87 pada tahun 2009. Pada transisi epidemiologi terjadi perubahan pola penyakit dari penyakit menular ke penyakit tidak menular. Penyakit menular secara relatif akan menurun sedangkan penyakit tidak menular seperti penyakit kanker, penyakit jantung koroner, gangguan jiwa dan kecelakaan cenderung meningkat.2,3
dan tidak terkendali. Kanker bisa terjadi dari berbagai sel dalam organ tubuh seperti kulit, hati, darah, otak, lambung, usus, paru, saluran kencing, payudara dan berbagai macam sel organ tubuh lainnya. Sejalan dengan pertumbuhan dan perkembangbiakannya, sel-sel kanker membentuk suatu massa dari jaringan ganas yang menyusup ke jaringan di dekatnya (invasif) dan bisa menyebar (metastasis) ke seluruh tubuh.4
Kanker merupakan salah satu penyebab kematian yang cukup tinggi baik di negara maju maupun di negara berkembang. Berdasarkan data World Health Organization (WHO) tahun 2005, kanker merupakan penyebab kematian nomor 2 di dunia setelah penyakit kardiovaskular. World Cancer Report (WCR) tahun 2008 memperkirakan pada tahun 2010 kanker akan menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia.5 Data Departemen Kesehatan RI tahun 2007 menyebutkan kanker merupakan penyebab kematian ke-5 di Indonesia setelah jantung, stroke, saluran pernafasan dan diare.6
Berdasarkan data Globocan, International Agency for Research on Cancer
(IARC) tahun 2002, kanker payudara menempati urutan pertama dari seluruh kanker pada perempuan di dunia dengan insidens rate 38 per 100.000 penduduk.10 Tahun 2005 di Kanada dan Amerika yang didiagnosis menderita kanker payudara masing-masing 269.730 dan 21.600 dengan CFR masing-masing-masing-masing 14,9% dan 24,5%. Di Singapura pada tahun 2000 diketahui Cause Spesific Death Rate (CSDR) kanker payudara sebesar 7,7 per 100.000 penduduk.9
Berdasarkan data Globocan IARC tahun 2002, insidens rate kanker payudara di Indonesia menempati urutan pertama yakni 26 per 100.000 perempuan dan kanker leher rahim di urutan kedua dengan insidens rate 16 per 100.000 perempuan.10 Kanker payudara adalah jenis kanker kedua penyebab kematian karena kanker pada wanita setelah kanker leher rahim.11
Data Profil Kesehatan RI 2007 menunjukkan bahwa proporsi kanker payudara yang dirawat inap di rumah sakit di Indonesia mengalami peningkatan selama 3 tahun berturut-turut yaitu 20,63% pada tahun 2004 menjadi 22,8% tahun 2005 dan menjadi 26,74% pada tahun 2006 serta menduduki peringkat pertama dari 10 jenis kanker terbanyak di rumah sakit di Indonesia yakni kanker payudara, kanker serviks uteri, kanker hati dan saluran empedu intrahepatik, leukemia, limpoma non hodgkins, kanker bronkus dan paru, kanker ovarium, kanker kolon, kanker daerah regtosigoid dan anus, dan kanker nasopharing.6
5.141 kasus dan pada tahun 2007 sebanyak 6.380 kasus dan diketahui Insidens rate kanker payudara di Surakarta sebesar 345 per 100.000 penduduk pada tahun 2006. Jumlah penderita kanker payudara di Poli Onkologi Satu Atap (POSA) RSU dr Soetomo mengalami peningkatan dari tahun ke tahun yakni pada tahun 2004 sebanyak 4.675 kasus, pada tahun 2005 meningkat menjadi 5.597 kasus dan tahun 2006 menjadi 5.652 kasus.12 Berdasarkan laporan program yang berasal dari rumah sakit di kota Semarang tahun 2007, kanker payudara menempati urutan pertama dari 5 kanker terbanyak dengan proporsi 44,04% (5.641 kasus).13
Penelitian Dewinta AM tahun 2000-2004 di Rumah Sakit Tembakau Deli PTPN II Medan tercatat sebanyak 116 kasus kanker payudara rawat inap dan penelitian Siallagan. S tahun 1999-2003 di RSUD Dr. Pirngadi Medan tercatat sebanyak 302 orang penderita kanker payudara.14,15
Data yang diperoleh dari rekam medik RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2007-2008 terdapat 148 kasus kanker payudara rawat inap. Berdasarkan latar belakang diatas, maka perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2008.
1.2. Perumusan Masalah
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007 – 2008.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, daerah asal).
b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan keluhan utama.
c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan riwayat keluarga.
d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan stadium klinis kanker payudara.
e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan lama rawatan rata-rata.
f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan jenis pengobatan.
g. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan sumber pembiayaan
h. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
j. Untuk mengetahui perbedaan proporsi stadium klinis berdasarkan keluhan utama.
k. Untuk mengetahui perbedaan proporsi jenis pengobatan berdasarkan stadium klinis kanker payudara.
l. Untuk mengetahui perbedaan proporsi lama rawatan rata-rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Sebagai bahan informasi kepada pihak RSUD Dr. Pirngadi Medan untuk peningkatan pelayanan kesehatan dalam penyediaan fasilitas perawatan dan pengobatan bagi penderita kanker payudara.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pengertian Kanker Payudara
Kanker payudara adalah tumor ganas pada jaringan payudara. Jaringan payudara terdiri dari kelenjar susu (kelenjar pembuat air susu), saluran kelenjar (saluran air susu), dan jaringan penunjang payudara. Oleh Word Health Organization
(WHO) penyakit ini dimasukkan ke dalam International Classification of Disease
(ICD) dengan kode 174-175.15
Kanker payudara terjadi karena adanya kerusakan pada gen yang mengatur pertumbuhan dan diffrensiasi sehingga sel itu tumbuh dan berkembang biak tanpa dapat dikendalikan. Penyebaran kanker payudara terjadi melalui pembuluh getah bening dan tumbuh di kelenjar getah bening, sehingga kelenjar getah bening aksila ataupun supraklavikula membesar. Kemudian melalui pembuluh darah kanker menyebar ke organ lain seperti paru-paru, hati dan otak. 15, 16
2.2. Anatomi Payudara Normal 17
2.3. Gambaran Epidemiologi
2.3.1. Distribusi dan Frekuensi
Semua wanita memiliki risiko terkena kanker payudara. Kanker payudara juga bisa menyerang pria dengan perbandingan 1 : 100 antara pria dengan wanita.20
Kanker payudara ditemukan di seluruh dunia. Tahun 2003, insidens kanker payudara di Belanda 91 per 100.000 penduduk, Amerika 71,7 per 100.000 penduduk, Swiss 70 per 100.000 wanita, Australia 83,2 per 100.000 penduduk, Kanada 84,7, Indonesia 26 per 100.000 wanita pada tahun 2002 dan Jepang 16 per 100.000 penduduk. 8,9,20
Kanker payudara lebih sering dijumpai pada umur 40-49 tahun yaitu sebesar 30,35%. Menurut Sukardja yang dikutip oleh Arlinda (2002) di Amerika frekuensi kanker payudara tertinggi ditemukan pada umur 40-50 tahun.21 Demikian juga di Jepang yaitu sebesar 40,6% kanker payudara ditemukan pada umur 40-49 tahun dan jarang pada umur kurang dari 30 tahun.10
2.3.2. Determinan
Penyebab pasti kanker payudara sampai saat ini belum diketahui. Penyebab kanker payudara termasuk multifaktorial yaitu banyak faktor yang terkait satu dengan yang lainnya. Beberapa faktor risiko yang mempengaruhi timbulnya kanker payudara adalah11 :
a. Usia
payudara yakni 1 per 68 penduduk dan risiko ini akan bertambah seiring dengan pertambahan usia yakni menjadi 1 per 37 penduduk usia 50 tahun, 1 per 26 penduduk usia 60 tahun dan 1 per 24 penduduk usia 70 tahun. Kanker payudara juga ditemukan pada usia <40 tahun namun jumlahnya lebih sedikit yakni 1 per 1.985 penduduk usia 20 tahun dan 1 per 225 penduduk usia 30 tahun.22 Data American Cancer Society (2007) melaporkan 70% perempuan didiagnosa menderita kanker payudara di atas usia 55.22
b. Jenis Kelamin
Kanker payudara lebih banyak ditemukan pada wanita. Pada pria juga dapat terjadi kanker payudara, namun frekuensinya jarang hanya kira-kira 1% dari kanker payudara pada wanita.23
c. Riwayat Reproduksi
d. Riwayat Kanker Individu
Penderita yang pernah mengalami infeksi atau operasi tumor jinak payudara berisiko 3-9 kali lebih besar untuk menderita kanker payudara. Penderita tumor jinak payudara seperti kelainan fibrokistik berisiko 11 kali dan penderita yang mengalami operasi tumor ovarium mempunyai risiko 3-4 kali lebih besar.23
e. Riwayat Kanker Keluarga
Secara genetik, sel-sel pada tubuh individu dengan riwayat keluarga menderita kanker sudah memiliki sifat sebagai embrio terjadinya sel kanker. Menurut sutjipto (2000) yang dikutip oleh Elisabet T, kemungkinan terkena kanker payudara lebih besar 2 hingga 4 kali pada wanita yang ibu dan saudara perempuannya mengidap penyakit kanker payudara.25
f. Menstruasi cepat dan Menopause lambat
g. Pajanan Radiasi
Wanita yang terpapar penyinaran (radiasi) dengan dosis tinggi di dinding dada berisiko 2 hingga 3 kali lebih tinggi.
h. Obesitas dan Konsumsi makanan lemak tinggi
Wanita yang mengalami kelebihan berta badan (obesitas) dan individu dengan konsumsi tinggi lemak berisiko 2 kali lebih tinggi dari yang tidak obesitas dan yang tidak sering mengkonsumsi makanan tinggi lemak. Risiko ini terjadi karena jumlah lemak yang berlebihan dapat meningkatkan kadar estrogen dalam darah sehingga akan memicu pertumbuhan sel-sel kanker.23
2.4. Gejala11
1. Fase awal kanker payudara asimtomatik (tanpa tanda dan gejala). Tanda dan gejala yang paling umum adalah benjolan dan penebalan pada payudara. Kebanyakan kira-kira 90% ditemukan oleh penderita sendiri. Kanker payudara pada stadium dini biasanya tidak menimbulkan keluhan. 2. Fase lanjut :
a. Bentuk dan ukuran payudara berubah, berbeda dari sebelumnya. b. Luka pada payudara sudah lama tidak sembuh walau sudah diobati. c. Eksim pada puting susu dan sekitarnya sudah lama tidak sembuh
walau diobati.
d. Puting sakit, keluar darah, nanah atau cairan encer dari puting atau keluar air susu pada wanita yang sedang hamil atau tidak menyusui. e. Puting susu tertarik ke dalam.
3. Metastase luas, berupa :
a. Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan servikal. b. Hasil rontgen toraks abnormal dengan atau tanpa efusi pleura.
c. Peningkatan alkali fosfatase atau nyeri tulang berkaitan dengan penyebaran ke tulang.
d. Fungsi hati abnormal.
2.5. Stadium
Dibawah ini pembagian stadium klinis Portman yang disesuaikan dengan aplikasi klinik :
Stadium I : Tumor terbatas dalam payudara, bebas dari jaringan sekitarnya, tidak ada klasifikas/ infiltrasi berkulit dan jaringan dibawahnya. Besar tumor 1-2 cm. KGB (Kelenjar Getah Bening) regional belum teraba.
Stadium II : Sama dengan stadium I, besar tumor 2-5 cm, sudah ada KGB aksila (+), tetapi masih bebas dengan diameter kurang 2 cm.
Stadium IIIB : Tumor meluas dalam jaringan payudara ukuran 5-10 cm, fiksasi pada kulit/ dinding dada, kulit merah dan ada edema (lebih dari 1/3 permukaan kulit payudara), ulserasi, nodul satelit, KGB aksila melekat satu sama lain atau ke jaringan sekitarnya dengan diameter 2-5 cm dan belum ada metastasis jauh.
Stadium IV : Tumor seperti stadium I, II atau III tetapi sudah disertai dengan KGB aksila supraklavikula dan metastasis jauh.23
2.6. Pencegahan Kanker Payudara
Pencegahan kanker payudara adalah pencegahan yang bertujuan menurunkan insidens kanker payudara dan secara tidak langsung akan menurunkan angka kematian akibat kanker payudara.
2.6.1. Pencegahan Primordial
Pencegahan primordial yaitu upaya pencegahan yang ditujukan kepada orang sehat yang belum memiliki faktor risiko. Upaya ini dimaksudkan dengan menciptakan kondisi pada masyarakat yang memungkinkan kanker payudara tidak mendapat dukungan dasar dari kebiasaan, gaya hidup dan faktor risiko lainnya. Pencegahan primordial dilakukan melalui promosi kesehatan yang ditujukan pada orang sehat melalui upaya pola hidup sehat.28
2.6.2. Pencegahan Primer
Pencegahan primer pada kanker payudara dilakukan pada orang sehat yang sudah memiliki faktor risiko untuk terkena kanker payudara. Pencegahan primer dilakukan melalui upaya menghindarkan diri dari keterpaparan berbagai faktor risiko dan melaksanakan pola hidup sehat.
Konsep dasar dari pencegahan primer adalah menurunkan insidens kanker payudara yang dapat dilakukan dengan :
a. Mengurangi makanan yang mengandung lemak tinggi. b. Memperbanyak aktivitas fisik dengan berolah raga.
Serat akan menyerap zat-zat yang bersifat karsinogen dan lemak, yang kemudian membawanya keluar melalui feses.
e. Mengkonsumsi produk kedelai serta produk olahannya seperti tahu atau tempe. Kedelai mengandung flonoid yang berguna untuk mencegah kanker dan genestein yang berfungsi sebagai estrogen nabati (fitoestrogen). Estrogen nabati ini akan menempel pada reseptor estrogen sel-sel epitel saluran kelenjar susu, sehingga akan menghalangi estrogen asli untuk menempel pada saluran susu yang akan merangsang tumbuhnya sel kanker.
f. Memperbanyak mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran, terutama yang mengandung vitamin C, zat antioksidan dan fitokimia seperti jeruk, wortel, tomat, labu, pepaya, mangga, brokoli, lobak, kangkung, kacang-kacangan dan biji-bijian.
Hampir setiap kanker payudara ditemukan pertama kali oleh penderita sendiri daripada oleh dokter. Karena itu, wanita harus mewaspadai setiap perubahan yang terjadi pada payudara. Untuk mengetahui perubahan-perubahan tersebut dilakukan pemeriksaan sederhana yang disebut pemeriksaan payudara sendiri (SADARI).
satu hari tertentu, misalnya hari pertama untuk mengingatkan melakukan SADARI setiap bulan. 17, 23
SADARI dapat dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut :
Langkah 1 : Berdirilah di depan cermin, pandanglah kedua payudara. Letakkan kedua tangan di pinggang dan dorong siku ke depan agar otot-otot dada menegang. Perhatikan kemungkinan adanya perubahan yang tidak biasa seperti cairan dari puting, pengerutan, penarikan atau pengelupasan kulit (gambar 1).
Langkah 2 : Lebih arahkan perhatian ke cermin, tangkupkan kedua tangan di belakang kepala dan tekan tangan ke depan (gambar 2).
puting. Pastikan mencakup seluruh payudara. Berikan perhatian khusus di daerah antara payudara dengan ketiak, termasuk bagian ketiak sendiri. Rasakan untuk setiap ganjalan yang tidak biasa atau benjolan di bawah kulit (gambar 3 dan 4).
Langkah 4 : Dengan lembut, pijit puting susu dan lihat jika ada cairan yang keluar. Tidak normal apabila keluar darah atau adanya cairan yang spontan (gambar 5).
Langkah 5 : Ulangi langkah (3) dan (4) dengan posisi berbaring. Berbaringlah di tempat dengan permukaan rata. Berbaringlah dengan lengan kanan di belakang kepala dan bantal kecil atau lipatan handuk diletakkan di bawah pundak. Posisi menyebabkan payudara menjadi rata dan membuat pemeriksaan lebih mudah. Lakukan gerakan melingkar yang sama seperti pada tahap (3) dan (4). Lakukan pula untuk payudara kiri (gambar 6).
2.6.3. Pencegahan Sekunder18, 23
Pencegahan sekunder ditujukan untuk mengobati para penderita dan mengurangi akibat-akibat yang lebih serius dari penyakit kanker payudara melalui diagnosa dan deteksi dini dan pemberian pengobatan.
1. Diagnosa Kanker Payudara
b. Anamnesa terhadap keluhan di tempat lain berhubungan dengan metastasis seperti nyeri tulang vertebrata, sesak, batuk dan lain-lain.
c. Anamnesa terhadap faktor-faktor risiko (usia, riwayat keluarga, riwayat kanker individu dan konsumsi lemak).
B. Pemeriksaan Fisik
Ketepatan mendiagnosa kanker payudara dengan pemeriksaan fisik sekitar 70%. Pemeriksaan fisik dilakukan terhadap status lokalis payudara kanan atau kiri atau bilateral dan penderita harus diperiksa dalam posisi duduk dan terlentang. Kemudian payudara diperiksa sehubungan dengan perubahan kulit, perubahan puting susu, status kelenjar getah bening dan pemeriksaan pada lokasi metastasis jauh.29
C. Pemeriksaan Biopsi Jarum Halus
Pemeriksaan ini dilakukan pada lesi yang secara klinis dan radiologi dicurigai ganas. Biopsi jarum halus dilakukan dengan menusuk tumor dengan jarum halus dan disedot dengan spuit 10 cc sampai jaringan tumor lepas dan masuk ke dalam jarum. Kemudian jaringan tumor diperiksa di laboratorium oleh ahli Patologi Anatomi untuk mengetahui apakah jaringan tersebut ganas (maligna) atau jinak (benigna).11
D. Pemeriksaan Radiologik
payudara. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk perempuan dengan keluhan perihal payudara, baik setelah ditemukan maupun sebelum ditemukan adanya benjolan dan sebagai check up kanker payudara.
American Cancer Society dalam programnya menganjurkan sebagai berikut : a. Untuk perempuan berumur 35-39 tahun, cukup dilakukan 1 kali
mammografi dasar (Baseline Mammogram).
b. Untuk perempuan berumur 40-50 tahun, mammografi silakukan 1 atau 2 tahun sekali.
c. Untuk perempuan berumur di atas 50 tahun, mammografi dilakukan setahun sekali.22
USG sangat bermanfaat jika digunakan bersamaan dengan mammografi untuk tujuan diagnostik untuk membantu membedakan kista berisi cairan atau solid. Untuk menentukan stadium dapat menggunakan foto thoraks, USG abdomen,
Bone Scanning (Scan tulang) dan CT Scan.23 2. Pengobatan 18, 23
Ada beberapa pengobatan kanker payudara yang penerapannya banyak tergantung pada stadium klinis penyakit, yaitu :
A. Pembedahan (Operasi)
a). Mastektomi
Mastektomi adalah operasi pengangkatan payudara. Ada 3 jenis mastektomi yaitu :
1. Modified Radycal Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara, jaringan payudara di tulang dada, tulang selangka dan tulang iga, serta benjolan disekitar ketiak.
2. Total (Simple) Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan seluruh payudara saja, tanpa kelenjar di ketiak.
3. Radical Mastectomy, yaitu operasi pengangkatan sebagian dari payudara. Biasanya disebut Lumpectomy, yaitu pengangkatan hanya pada jaringan yang mengandung sel kanker, bukan seluruh payudara. Biasanya
lumpectomy direkomendasikan pada pasien yang besar tumornya kurang dari 2 cm dan letaknya di pinggir payudara.
b). Pengangkatan Kelenjar Getah Bening (KGB) Ketiak.
Pengangkatan KGB Ketiak dilakukan terhadap penderita kanker payudara yang menyebar tetapi besar tumornya lebih dari 2,5 cm.
B. Terapi Radiasi
C. Kemoterapi
Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil cair atau kapsul atau melalui infus yang bertujuan membunuh sel kanker. Obat –obatan ini tidak hanya membunuh sel kanker pada payudara , tetapi juga seluruh sel dalam tubuh. Efek dari kemoterapi adalah pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok.
D. Terapi Hormon
Pemberian hormon dilakukan apabila penyakit telah sistemik berupa metastasis jauh. Terapi hormonal biasanya diberikan secara paliatif sebelum kemoterapi.
2.6.4. Pencegahan Tersier18, 28
Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi terjadinya komplikasi yang lebih berat dan memberikan penanganan yang tepat pada penderita kanker payudara sesuai dengan stadiumnya untuk mengurangi kecacatan dan memperpanjang hidup penderita. Pencegahan tersier ini penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita, meneruskan pengobatan serta memberikan dukungan psikologis bagi penderita.
orang-BAB 3
KERANGKA KONSEP
3.1. Kerangka Konsep
Karakteristik Penderita Kanker Payudara 1. Sosiodemografi
Umur
Jenis Kelamin Suku
Agama Pendidikan Pekerjaan
Status Perkawinan Daerah Asal 2. Keluhan Utama 3. Riwayat Keluarga 4. Stadium Klinis
5. Lama Rawatan Rata-Rata 6. Jenis Pengobatan
7. Sumber Pembiayaan 8. Keadaan Sewaktu Pulang
3.2. Definisi Operasional
3.2.1. Penderita kanker payudara adalah penderita yang dinyatakan menderita kanker payudara berdasarkan hasil diagnosa dokter dan tercatat dalam kartu status.
3.2.2. Sosiodemografi yang dibedakan atas :
a. Umur adalah usia penderita kanker payudara yang tercatat dalam kartu status yang dikategorikan atas 21 :
b. Jenis kelamin adalah jenis kelamin penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Laki-laki 2. Perempuan
c. Suku adalah ras atau etnik penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minang 5. Aceh
6. Lain-lain (Gayo, Nias, tionghoa)
Menurut Prof. Koenjaraningrat, suku bangsa adalah segolongan manusia yang anggota-anggotanya mengidentifikasikan dirinya dengan sesamanya, biasanya berdasarkan garis keturunan yang dianggap sama dan identitas akan kesatuan kebudayaan. 37
d. Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
e. Pendidikan adalah pendidikan formal terakhir yang pernah diikuti oleh penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. SD 2. SLTP 3. SLTA
4. Akademi/ Perguruan Tinggi
f. Pekerjaan adalah aktivitas utama yang dilakukan oleh penderita kanker payudara setiap harinya yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Pegawai Negeri Sipil/ Pensiunan 2. Pegawai Swasta
3. Wiraswasta 4. Petani
5. Ibu rumah tangga 6. Tidak Bekerja
g. Status perkawinan adalah riwayat pernikahan penderita penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Menikah (Janda/ Duda) 2. Belum Menikah
h. Daerah Asal adalah daerah/tempat dimana penderita kanker payudara tinggal menetap sesuai dengan yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
3.2.3. Keluhan utama adalah keadaan yang dialami oleh penderita kanker payudara yang menyebabkan penderita datang berobat dan dirawat inap sesuai dengan yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Benjolan di payudara
2. Luka/borok pada payudara yang tidak sembuh 3. Puting sakit dan keluar nanah/ darah
4. Benjolan + kelainan kulit 5. Benjolan + luka/ borok
6. Benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah
7. Benjolan + luka/ borok + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah
8. Sesak nafas
3.2.4. Riwayat keluarga adalah riwayat tentang ada tidaknya keluarga penderita yang menderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Ada 2. Tidak ada
3.2.5. Stadium klinis kanker adalah stadium atau keadaan penderita waktu dperiksa untuk mendapatkan pengobatan yang dikategorikan menjadi 5 berdasarkan tinjauan teoritis dan disesuaikan dengan yang tercatat pada kartu status pasien23 :
1. Stadium I 2. Stadium II 3. Stadium IIIA 4. Stadium IIIB 5. Stadium IV
3.2.6. Lama rawatan rata-rata adalah rata-rata lamanya penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr Pirngadi Medan dimulai dari hari pertama masuk sampai hari terakhir perawatan sesuai dengan yang tercatat pada kartu status.
3.2.7. Jenis Pengobatan adalah tindakan yang dilakukan pihak rumah sakit terhadap penderita sehubungan dengan upaya penyembuhan yang tercatat pada kartu status yang dikategorikan atas :
1. Operasi 2. Kemoterapi
3. Operasi + Kemoterapi 4. Terapi Hormon
3.2.8. Sumber pembiayaan adalah asal biaya yang digunakan penderita selama masa perawatan yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :
1. Askes 2. Jamkesmas 3. Biaya sendiri
3.2.9. Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita kanker payudara sewaktu meninggalkan pelayanan rumah sakit yang dikategorikan atas :
1. Pulang berobat jalan (PBJ)
BAB 4
METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian
Penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif dengan desain Case Series.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Pirngadi Medan karena RSUD Dr. Pirngadi Medan merupakan salah satu Rumah Sakit Pemerintah yang melayani sebagian besar warga kota Medan dan menerima rujukan pasien dari luar Medan serta tersedianya data penderita kanker payudara tahun 2007-2008.
Waktu Penelitian
Penelitian ini dimulai pada bulan Oktober 2009 sampai bulan Mei 2010.
Populasi dan Sampel
Populasi
Semua data penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2008 yang berjumlah 148 kasus.
Sampel
Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang tercatat di kartu status penderita kanker payudara rawat inap RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2007-2008 yang diperoleh dari rekam medik.
Pengolahan dan Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN
5.1. Karakteristik Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
5.1.1. Sosiodemografi
Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Sosiodemografi Tahun 2007-2008
No Sosiodemografi Jumlah
f %
Lain – lain (Gayo, Nias , Tionghoa)
67
Akademi / Perguruan Tinggi
6 Pekerjaan
Pegawai Negeri Pegawai Swasta Wiraswasta Petani
Ibu Rumah Tangga Tidak bekerja
7 Status Perkawinan Menikah
Berdasarkan tabel 5.1 di atas dapat dilihat karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan dan daerah asal ) adalah sebagai berikut : kelompok umur tertinggi adalah kelompok umur > 40 dengan proporsi 76,4% (113 kasus) dan terendah kelompok umur ≤ 40 tahun dengan proporsi 23,6% (34 kasus). Berdasarkan jenis kelamin tertinggi adalah perempuan dengan proporsi 98% (145 kasus) dan terendah laki-laki dengan proporsi 2% (3 kasus). Berdasarkan suku tertinggi adalah suku Batak dengan proporsi 45,3% (67 kasus) dan terendah Lain-lain dengan proporsi 3,4% (5 kasus) yang terdiri dari 2 kasus suku Gayo, 2 kasus suku Nias dan 1 kasus suku Tionghoa. Berdasarkan agama tertinggi adalah Islam dengan proporsi 71,6% (106 kasus) dan tidak ada penderita beragama Hindu dan Konghucu.
pekerjaan, tertinggi adalah ibu rumah tangga dengan proporsi 72,3% (107) dan terendah penderita yang tidak bekerja dengan proporsi 1,4% (2 kasus). Berdasarkan status perkawinan, yang tertinggi adalah penderita yang menikah yaitu 98% (145 kasus) dan terendah belum menikah yaitu 2% (3 kasus). Dan berdasarkan daerah asal tertinggi berasal dari kota Medan dengan proporsi 55,4% (82 kasus) dan terendah dari luar kota Medan dengan proporsi 44,6% (65 kasus).
5.1.2. Keluhan Utama
Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Gejala Klinis
No Gejala Klinis
(N = 148)
Jumlah
f %
1 Benjolan di payudara 142 95,9
2 Luka/ borok pada payudara yang tidak sembuh
52 34,4
3 Puting sakit dan mengeluarkan nanah/ darah 6 4
4 Kelainan kulit payudara 37 24,3
5 Sesak nafas 6 4
Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Keluhan Utama Tahun 2007 – 2008
No Keluhan Utama Jumlah
f %
1 Benjolan di payudara 52 35,1
2 Luka/ borok pada payudara yang tidak sembuh
24 16,2
3 Puting sakit dan keluar nanah/ darah 3 2,0
4 Benjolan + kelainan kulit 34 23
5 Benjolan + luka/borok 26 17,6
6 Benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah
1 0,7
7 Benjolan+luka/borok+kelainan kulit+puting mengeluarkan nanah/darah
Berdasarkan tabel 5.3 di atas dapat dilihat bahwa proporsi keluhan utama yang tertinggi pada penderita kanker payudara adalah benjolan di payudara yaitu 35,1% (52 kasus) dan terendah adalah kombinasi keluhan benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah yaitu 0,7% (1 kasus).
5.1.3. Riwayat Keluarga
Data mengenai riwayat keluarga pada kartu status penderita kanker payudara di RSUD Dr. Pirngadi Medan tidak tersedia.
5.1.4. Stadium Klinis
Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Stadium Klinis Tahun 2007 – 2008
No Stadium Klinis Jumlah
f %
1 Stadium I 7 4,8
2 Stadium II 20 13,5
3 Stadium IIIA 23 15,5
4 Stadium IIIB 52 35,1
5 Stadium IV 46 31,1
Jumlah 148 100
5.1.5. Lama Rawatan Rata-Rata
Tabel 5.5. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi
Lama rawatan rata-rata (hari) N
Rata - Rata
SD (Standard Deviation)
CI 95%
CoV (Coefisien of variation)
Minimum
Berdasarkan tabel 5.5 di atas dapat dilihat bahwa lama rawatan rata – rata seluruh penderita kanker payudara dari tahun 2007 – 2008 adalah 8,3 hari, Standart Deviation (SD) adalah 9,040 hari dan Coefisien of Variation (CoV) sebesar 108,91 dimana lama rawatan minimum adalah 1 hari dan maksimum 68 hari.
5.1.6. Jenis Pengobatan
Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Jenis Pengobatan Tahun 2007 – 2008
No Jenis Pengobatan Jumlah
f %
5.1.7. Sumber Pembiayaan
Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Sumber Pembiayaan Tahun
2007 – 2008
No Sumber Pembiayaan Jumlah
f %
1 Askes 53 35,8
2 Jamkesmas 87 58,8
3 Biaya Sendiri / Umum 8 5,4
Jumlah 148 100
Berdasarkan tabel 5.7 di atas dapat dilihat bahwa proporsi penderita kanker payudara berdasarkan sumber pembiayaan tertinggi adalah jamkesmas yaitu 58,8% (87 kasus) dan terendah adalah biaya sendiri / umum yaitu 5,4% (8 kasus).
5.1.8. Keadaan Sewaktu Pulang
Tabel 5.8. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Rawat Inap di RSUD Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Tahun 2007 – 2008
No Keadaan Sewaktu Pulang Jumlah
f %
1 Pulang Berobat Jalan 109 73,6
2 Pulang atas permintaan sendiri 13 8,8
3 Meninggal 26 17,6
Jumlah 148 100
5.2. Analisa Statistik
5.2.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinis
Tabel 5.9 Umur Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Stadium Klinis Umur Total
≤ 40 tahun > 40 tahun
f % f % f %
Stadium Dini 11 22 39 78 50 100
Stadium Lanjut 24 24,5 74 75,5 98 100
X 2 = 0,114 df = 1 p = 0,736
Berdasarkan tabel 5.9 diatas dapat dilihat bahwa dari 50 penderita kanker payudara stadium dini yang tertinggi adalah kelompok umur > 40 tahun dengan proporsi 78% dan terendah adalah kelompok umur ≤ 40 tahun dengan proporsi 22%. Dari penderita kanker payudara stadium lanjut yang tertinggi juga berada pada kelompok umur > 40 tahun dengan proporsi 75,5% (74 kasus) dan terendah kelompok umur ≤ 40 tahun dengan proporsi 24,5% (24 kasus).
5.2.2. Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama
Tabel 5.10. Stadium Klinis Berdasarkan Keluhan Utama di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Keluhan Utama Stadium Klinis
Stadium
Benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah
0 0 1 1,0
Benjolan+luka/borok+kelainan kulit+puting sakit dan mengeluarkan nanah/darah
0 0 2 2,0
Sesak nafas 0 0 6 6,1
Total 50 100 98 100
Berdasarkan tabel 5.10 di atas dapat dilihat bahwa dari 50 penderita kanker payudara stadium dini yang tertinggi adalah penderita yang datang dengan keluhan utama benjolan di payudara dengan proporsi 68% dan tidak ada penderita yang datang dengan keluhan utama benjolan + kelainan kulit + puting sakit dan mengeluarkan nanah/darah, benjolan + luka/borok + kelainan kulit + puting sakit dan mengeluarkan nanah/darah serta sesak nafas. Sedangkan dari 98 penderita kanker payudara stadium lanjut yang tertinggi adalah penderita yang datang dengan keluhan utama benjolan + kelainan kulit dengan proporsi 33,67% dan terendah adalah yang datang dengan keluhan benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah 1,0%.
5.2.3. Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis
Tabel 5.11. Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Stadium Klinis Jenis Pengobatan Total
Operasi Kemoterapi Operasi +
kemoterapi
Terapi hormon
f % f % f % f % f %
Stadium dini 7 14 25 50 18 36 0 0 50 100
Stadium lanjut 23 23, 5
53 54,1 10 10,2 12 12,2 98 100
x2 = 19,337 df = 3 p = 0,000
Berdasarkan tabel 5.11 di atas dapat dilihat bahwa dari 50 penderita kanker payudara stadium dini proporsi tertinggi adalah penderita yang diberi pengobatan kemoterapi (50%) sedangkan yang diberi terapi hormon tidak ada. Dan dari seluruh penderita kanker payudara stadium lanjut proporsi tertinggi juga adalah penderita yang diberi pengobatan kemoterapi (54,1%) dan terendah adalah yang diberi terapi hormon (12,2%).
5.2.4. Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang Tabel 5.12 Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang
di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Keadaan Sewaktu Pulang Lama Rawatan Rata – Rata
N x SD
PBJ 109 8,73 9,803
PAPS 13 6,62 5,157
Meninggal 26 7,54 7,050
F = 0,439 df = 2 p = 0,646
Berdasarkan tabel 5.12 di atas dapat diketahui bahwa dari seluruh penderita kanker payudara terdapat 109 orang penderita yang pulang berobat jalan dengan lama rawatan rata – rata 8,73 hari, 26 orang penderita meninggal dengan lama rawatan rata – rata 7,54 hari dan 13 orang penderita pulang atas permintaan sendiri dengan lama rawatan rata – rata 6,62 hari.
76.4% 23.6%
> 40 tahun ≤ 40 tahun BAB 6
PEMBAHASAN
6.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sosiodemografi
6.1.1. Umur
Gambar 6.1 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Umur di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.1 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara tertinggi adalah kelompok umur > 40 tahun yaitu 76,4% sedangkan kelompok umur ≤ 40 tahun 23,6%. Penderita kanker payudara termuda beruasia 23 tahun dan penderita tertua berusia 75 tahun yang keduanya datang berobat setelah kanker memasuki stadium IV.
98.0% 2.0%
perempuan laki -laki
abnormal yang dapat menimbulkan kanker lebih besar. Selain itu, efek akibat akumulasi dari zat-zat kimia dalam makanan yang bersifat karsinogenik dan mangandung lemak tinggi yang dikonsumsi sejak muda seringkali muncul setelah seseorang memasuki usia tua yang juga mengalami penurunan daya tahan tubuh.30
Hal ini sesuai dengan data WHO (2002) yang menyatakan bahwa 78% kanker payudara terjadi pada pasien yang berusia > 40 tahun.7 Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Nurmaya (2008) di RS St Elisabeth Medan dengan desain
case series yang menemukan proporsi penderita kanker payudara terbanyak pada kelompok umur
> 40 tahun yaitu sebesar 74,8%. 31
Pada penelitian ini tidak diketahui kapan umur penderita mulai menderita kanker payudara, yang diketahui hanya umur penderita sewaktu datang dan dirawat di rumah sakit.
Gambar 6.2 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.2 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan jenis kelamin tertinggi adalah perempuan yaitu 98% dan terendah adalah laki – laki yaitu 2%. Ketiga penderita kanker payudara laki-laki datang berobat ke RSUD Dr. Pirngadi Medan dengan stadium lanjut yang disertai metastase paru dan setelah dirawat beberapa hari 1 orang penderita meninggal dunia dan 2 orang pulang berobat jalan.
Penderita kanker payudara terbanyak adalah perempuan. Hal ini dihubungkan dengan kadar hormon estrogen yg dominan pada perempuan. Estrogen adalah hormon yang berperan dalam proses tumbuh kembang organ seksual wanita tetapi dalam jumlah yang berlebihan dapat menjadi penyebab awal kanker payudara. Ini disebabkan karena adanya reseptor (penyekat) estrogen pada sel-sel epitel saluran kelenjar susu. Jika estrogen menempel pada saluran ini, lama-kelamaan akan mengubah sel-sel epitel tersebut menjadi sel kanker.23 Kanker payudara juga terjadi pada pria dan umumnya lebih agresif dibanding dengan yang menyerang perempuan. Hal ini disebabkan payudara laki-laki memiliki lemak yang lebih sedikit sehingga kanker lebih cepat menyebar ke otot dinding dada dan kulit. Faktor risiko terjadinya kanker payudara pada pria antara lain adanya sindrom klinefelter, pemajanan terhadap radiasi dan riwayat gondong orthritis. 23
45.3
Batak Jawa Melayu Minang Aceh Dan
Lain-lain
(2004) di Rumah Sakit St Elisabeth Medan yang menemukan sebanyak 109 kasus kanker payudara (100%) pada wanita.32
6.1.3. Suku
Gambar 6.3 Diagram Batang Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Suku di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.3 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan suku tertinggi adalah batak yaitu 45,3% dan terendah adalah lain – lain yang terdiri dari 2 penderita suku nias, 2 penderita suku tionghoa dan 1 penderita suku gayo dengan proporsi sebesar 3,4%. Penderita suku Batak terdiri dari 39 penderita batak Toba, 4 penderita batak Karo, 3 penderita batak Simalungun dan 21 penderita batak Mandailing.
71.6% 27.7%
0.7%
Islam Kristen Budha
penelitian Masdelilah (2004) di RSUD Dr Pirngadi Medan yang menemukan proporsi suku penderita karsinoma kulit tertinggi adalah suku Batak (62,3%).33 6.1.4. Agama
Gambar 6.4 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Agama di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.4 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan agama tertinggi adalah agama Islam yaitu 71,6% dan terendah agama Budha yaitu 0,7% sedangkan penderita beragama Hindu dan Konghucu tidak ada.
11.5%
20.3% 41.9%
26.3%
SLTA SMP SD Akademi/ Perguruan Tinggu
6.1.5. Pendidikan
Gambar 6.5 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Pendidikan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.5 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan pendidikan tertinggi adalah SLTA yaitu 42,9% dan terendah adalah Akademi/ Perguruan Tinggi yaitu 11,5%.
16.9
Wiraswasta Petani Ibu Rumah Tangga
Gambar 6.6 Diagram Batang Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Pekerjaan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.6 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan pekerjaan tertinggi adalah ibu rumah tangga yaitu 72,3% dan terendah adalah yang tidak bekerja yaitu 1,4%.
98.0% 2.0%
Menikah Tidak Menikah
6.1.7. Status Perkawinan
Gambar 6.7 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Status Perkawinan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.7 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan status perkawinan tertinggi adalah menikah yaitu 98% dan 2% belum menikah.
55.4% 44.6%
Kota Medan Luar Kota Medan
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Juliana (2005) di RSUD Provinsi Riau Pekan Baru Tahun 2000 – 2004 yang menemukan proporsi status perkawinan penderita kanker payudara tertinggi adalah menikah 97,1%.34
6.1.8. Daerah Asal
Gambar 6.8 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Daerah Asal di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 -2008
Berdasarkan gambar 6.8 di atas diketahui proporsi penderita kanker payudara berdasarkan daerah asal tertinggi adalah kota Medan yaitu 55,4% dan 44,6% berasal dari luar kota Medan.
95.9
Padang Sidimpuan, NAD, Batam, Tapanuli Utara, Tebing Tinggi, Tapanuli Selatan, Siantar, Tanjung Balai dan Langkat.
6.1.9. Keluhan Utama
Gambar 6.9 Diagram Batang Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Gejala Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 - 2008
35.1
Sesak nafas Puting sakit dan keluar
Gambar 6.10 Diagram Batang Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Keluhan Utama di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Berdasarkan gambar 6.10 di atas diketahui proporsi keluhan utama penderita kanker payudara yang tertinggi adalah benjolan di payudara yaitu 35,1% dan terendah adalah benjolan + kelainan kulit + puting mengeluarkan nanah/darah + edema yaitu 0,7%.
4.8%
13.5%
15.5%
35.1%
31.1%
stadium IIIB Stadium IV Stadium IIIA Stadium II Stadium I
6.1.11.Stadium Klinis
Gambar 6.11 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 - 2008 Berdasarkan gambar 6.10 di atas diketahui proporsi stadium klinis penderita kanker payudara tertinggi adalah stadium IIIB yaitu 35,1% dan terendah adalah stadium I yaitu 4,8%. Berdasarkan data di atas diketahui bahwa pada umumnya penderita kanker payudara datang berobat setelah stadium lanjut. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh kurangnya pengetahuan penderita tentang kanker payudara atau sudah mengetahui tetapi tidak segera mencari pengobatan karena belum merasa terganggu karena kanker payudara stadium dini biasanya tidak menimbulkan keluhan.11 Di Indonesia,70% penderita kanker payudara datang ke dokter setelah stadium lanjut.26
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurmaya (2008) dengan desain
6.1.12.Lama Rawatan Rata – Rata
Lama rawatan rata – rata penderita kanker payudara adalah 8,3 hari (8 hari).
Standart Deviation (SD) 9,040 hari dengan Coefisien of variation (CoV) 108,91%, menunjukkan bahwa lama rawatan penderita kanker payudara bervariasi dimana lama rawatan minimum 1 hari dan maksimum 68 hari.
Lama rawatan rata – rata penderita kanker payudara adalah 8 hari, hal ini disebabkan sebagian besar penderita (73,6%) melakukan pengobatan dengan berobat jalan setelah beberapa hari menjalani rawat inap di rumah sakit. Penderita dengan lama rawatan 1 hari sebanyak 11 kasus dengan 7 kasus meninggal dunia akibat metastase kanker payudara karena penderita datang ke rumah sakit dalam stadium lanjut. 9 kasus berumur > 40 tahun dan seluruh penderita berjenis kelamin perempuan.
52.0%
20.3% 18.9%
8.8%
Kemoterapi operasi operasi + kemoterapi Terapi hormon 6.1.13.Jenis Pengobatan
Gambar 6.12 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Jenis Pengobatan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 - 2008
Berdasarkan gambar 6.11 di atas diketahui proporsi jenis pengobatan penderita kanker payudara tertinggi adalah kemoterapi 52% dan terendah adalah hormon terapi 8,8%. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurlela (2005) di RS Haji Medan dengan desain Case Series yang menemukan jenis pengobatan terbanyak adalah kemoterapi (47,8%).35
58.8% 35.8%
5.4%
Jamkesmas Askes Biaya sendiri/umum
sakit lain dan datang ke RSUD Dr Pirngadi untuk mendapatkan pengobatan yang berkelanjutan, termasuk disini penderita kanker yang kambuh lagi.
6.1.14.Sumber Pembiayaan
Gambar 6.13 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sumber Pembiayaan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 - 2008
Dari gambar 6.13 di atas diketahui proporsi sumber pembiayaan penderita kanker payudara tertinggi adalah jamkesmas 58,8% dan terendah adalah biaya sendiri/umum 5,4%.
8.8%
17.6%
73.6%
PBJ Meninggal PAPS
6.1.15.Keadaan Sewaktu Pulang
Gambar 6.14 Diagram Pie Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUD Dr Pirngadi Medan Tahun 2007 - 2008
Berdasarkan gambar 6.14 di atas diketahui proporsi keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara tertinggi adalah pulang berobat jalan yaitu 73,6% dan terendah adalah pulang atas permintaan sendiri yaitu 8,8%.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Juliana (2005) di RSUD Propinsi Riau Pekan Baru yang menemukan proporsi keadaan penderita kanker payudara sewaktu pulang tertinggi adalah pulang berobat jalan yaitu 86%.34 Hal ini terjadi karena pengobatan kanker payudara memerlukan tindakan yang berkelanjutan sehingga penderita kanker payudara dianjurkan untuk berobat jalan.
22 24.5
stadium dini stadium lanjut
P 6.2. Analisa Statistik
6.2.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinis
Gambar 6.15 Diagram Batang Umur Penderita Kanker Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Berdasarkan gambar 6.15 di atas diketahui bahwa dari seluruh penderita kanker payudara stadium dini (stadium I, II dan IIIA), proporsi tertinggi adalah kelompok umur > 40 tahun 78 % dan 22% pada kelompok umur ≤ 40 tahun. Demikian juga dari seluruh penderita kanker payudara stadium Lanjut, proporsi tertinggi adalah kelompok umur > 40 tahun 75,5% dan 24,5% pada kelompok umur ≤ 40.
68
untuk mendapatkan kanker payudara yakni 1 per 68 penduduk dan risiko ini akan bertambah seiring dengan pertambahan usia.22
6.2.2. Keluhan Utama Berdasarkan Stadium Klinis
Gambar 6.16 Diagram Batang Keluhan Utama Penderita Kanker Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Berdasarkan gambar 6.16 di atas diketahui bahwa proporsi penderita kanker payudara stadium dini berdasarkan keluhan utama tertinggi adalah benjolan di payudara 68%. Dan proporsi penderita kanker payudara stadium lanjut berdasarkan keluhan utama tertinggi adalah benjolan + kelainan kulit 33,67% sedangkan terendah adalah benjolan + luka/borok + kelainan kulit + puting sakit dan mengeluarkan nanah/darah 1,02%.
14
Stadium Dini Stadium Lanjut
P
Operasi Kemoterapi Operasi + kemoterapi terapi hormon
yang dapat diketahui melalui pemeriksaan fisik dengan melihat perubahan ukuran, warna dan bentuk kulit payudara.11
Analisa statistik dengan menggunakan uji chi-square tidak memenuhi syarat untuk dilakukan karena terdapat 8 sel (50%) yang mempunyai expected count < 5.
6.2.3. Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis
Gambar 6.17 Diagram Batang Jenis Pengobatan Berdasarkan Stadium Klinis di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007 – 2008
Berdasarkan gambar 6.17 di atas diketahui bahwa proporsi penderita kanker payudara stadium dini berdasarkan jenis pengobatan tertinggi adalah kemoterapi 50% sedangkan terapi hormon tidak ada. Dan proporsi penderita kanker payudara stadium lanjut berdasarkan jenis pengobatan tertinggi juga adalah kemoterapi 54,1% sedangkan terendah adalah operasi + kemoterapi 10,2%.
8.73
Lama Rawatan Rata - Rata
pengobatan yang biasanya diberikan adalah operasi, radioterapi dan kemoterapi tanpa terapi hormonal sedangkan pada stadium lanjut disertai dengan terapi hormon.36
6.2.4. Lama Rawatan Rata – Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang
Gambar 6.18 Diagram Batang Lama Rawatan Rata - Rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2007-2008
Berdasarkan gambar 6.18 di atas diketahui lama rawatan rata – rata berdasarkan keadaan sewaktu pulang yaitu penderita pulang berobat jalan lama rawatan rata – rata nya adalah 8,73 hari, pulang atas permintaan sendiri lama rawatan rata – rata nya adalah 6,62 dan lama rawatan rata – rata penderita yang meninggal adalah 7,54 hari.
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1. Kesimpulan
7.1.1. Berdasarkan sosiodemografi diperoleh proporsi penderita kanker payudara tertinggi pada kelompok umur > 40 tahun 76,4%, Jenis kelamin perempuan 98%, suku Batak 45,3%, agama Islam 71,6%, pendidikan SMA 41,9%, pekerjaan ibu rumah tangga 72,3%, status perkawinan menikah 98%, asal daerah kota Medan 55,4%.
7.1.2. Berdasarkan keluhan utama diperoleh proporsi tertinggi adalah benjolan di payudara 35,1%.
7.1.3. Berdasarkan stadium klinis diperoleh proporsi tertinggi stadium IIIB 35,1%. 7.1.4. Lama rawatan rata – rata penderita kanker payudara 8,3 hari dengan SD =
9,040 hari.
7.1.5. Berdasarkan jenis pengobatan diperoleh proporsi tertinggi adalah kemoterapi 52%.
7.1.6. Berdasarkan sumber pembiayaan diperoleh proporsi tertinggi adalah Jamkesmas 58,8%.
7.1.7. Berdasarkan keadaan sewaktu pulang diperoleh proporsi tertinggi adalah pulang berobat jalan dengan proporsi 73,6%.
7.1.8. Hasil uji Chi Square ditemukan tidak ada perbedaan yang signifikan antara umur berdasarkan stadium klinis (p =0,736).
