Perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di Klinik PPDGS Ortodonti FKG USU

(1)

LAMPIRAN 1

Kerangka Teori Penelitian

PERUBAHAN LEBAR DAN PANJANG LENGKUNG GIGI PADA KASUS

NON-EKSTRAKSI MALOKLUSI KLAS I ANGLE DI KLINIK PPDGS

ORTODONTIK FKG USU

Maloklusi Klas I Angle

Perawatan Maloklusi

Model Gigi Fotografi Klinis

(2)

LAMPIRAN 2

Kerangka Konsep Penelitian

Maloklusi Klas I non-ekstraksi

Lebar lengkung dan panjang lengkung gigi sebelum perawatan ortodontik

(3)

(4)

(5)

LAMPIRAN 4

FORM PEMERIKSAAN MODEL STUDI

No :

Nama :

Umur : tahun Jenis Kelamin : Laki-laki

Perempuan Tahun awal perawatan :

Tahun akhir perawatan :

Lebar mesiodistal 12 11 21 22 : - sebelum : - Sesudah : Indeks Pont 14-24 = jlh M-d 12 11 21 22

80 80

x 100 = x100 = mm (sebelum)

= x100 = mm (setelah) 80

Indeks Pont 16-26 = jlh M-d 12 11 21 22

64 64

= x100 = mm (setelah) 64

Indeks Korkhaus= jlh M-d 12 11 21 22

160 160

(6)

Sebelum Perawatan Model Pont Selisih

Interpremolar (14-24) Intermolar(16-26) Interpremolar (34-44)

Intermolar (36-46)

Korkhaus

Panjang Lengkung Maksila Panjang Lengkung Mandibula

Setelah Perawatan Model Pont Selisih

Interpremolar (14-24) Intermolar(16-26) Interpremolar (34-44)

Intermolar (36-46)

Korkhaus

(7)

LAMPIRAN 5

Rerata Lebar Interpremolar dan Intermolar Model pada Maksilaantara Sebelum dan Sesudah Perawatan (dalam satuan mm)

(8)

LAMPIRAN 6

Rerata Lebar Interpremolar dan Intermolar Model pada Mandibulaantara Sebelum dan Sesudah Perawatan (dalam satuan mm)

(9)

LAMPIRAN 7

Rerata Lebar Interpremolar dan Intermolar Pont pada Maksila antara Sebelum dan Sesudah Perawatan (dalam satuan mm)

(10)

LAMPIRAN 8

Rerata Lebar Interpremolar dan Intermolar Pont pada Mandibula antara Sebelum dan Sesudah Perawatan (dalam satuan mm)

(11)

LAMPIRAN 9

Rerata Lebar Panjang Lengkung Model antara Sebelum dan Sesudah Perawatan (dalam satuan mm)

(12)

LAMPIRAN 10

(13)

LAMPIRAN 11

Hasil uji statistik Lebar dan Panjang Lengkung Gigi sebelum dan sesudah perawatan ortodonti

Rerata dan Standar Deviasi Lebar IP dan IM Model dan Pont

Statistic Std. Error

IPMaksilasebelum Mean 37.2890 .53212

Std. Deviation 2.91452

IMMaksilasebelum Mean 47.4173 .59321

IPMandibulasebelum Mean 34.8070 .78051

IMMandibulasebelum Mean 44.6800 .73956

IPMaksilasesudah Mean 37.0683 .43619

IMMaksilasesudah Mean 47.0350 .67097

IPMandibulasesudah Mean 39.0233 .32914

IMMandibulasesudah Mean 46.5897 .55150

(14)

PontIPMaksila Mean 39.5163 .42777

PontIMMaksila Mean 49.3857 .53076

PontIPMandibula Mean 39.5163 .42777

PontIMMandibula Mean 49.3857 .53076

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

SelisihIPmaksilasebelum .093 30 .200* .976 30 .724

SelisihIPmaksilasesudah .088 30 .200* .970 30 .547

SelisihIMmaksilasebelum .121 30 .200* .964 30 .386

SelisihIMmaksilasesudah .143 30 .123 .919 30 .025

SelisihIPmandibulasebelum .104 30 .200* .975 30 .688

SelisihIPmandibulasesudah .082 30 .200* .988 30 .973

SelisihIMmandibulasebelum .127 30 .200* .934 30 .063

(15)

Independent Samples Test

Levene's Test for Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

SelisihIPmaksila Equal variances assumed 1.767 .189 .318 58

Equal variances not assumed

.318 56.408

SelisihIPmandibula Equal variances assumed 21.236 .000 -4.461 58

-4.461 36.926

SelisihIMmandibula Equal variances assumed .066 .798 -2.019 58

-2.019 57.931

t-test for Equality of Means

Sig. (2-tailed) Mean Difference

Std. Error Difference

SelisihIPmaksila Equal variances assumed .752 .22067 .69408

Equal variances not assumed .752 .22067 .69408

(16)

Equal variances not assumed .000 -4.21633 .94523

SelisihIMmandibula Equal variances assumed .048 -1.90967 .94602

95% Confidence Interval of the Difference

Lower Upper

SelisihIPmaksila Equal variances assumed -1.16868 1.61001

Equal variances not assumed -1.16951 1.61085

SelisihIPmandibula Equal variances assumed -6.10842 -2.32425

Equal variances not assumed -6.13168 -2.30099

SelisihIMmandibula Equal variances assumed -3.80332 -.01601

(17)

Mann-Whitney Test

SelisihIMmaksila

Mann-Whitney U 444.000

Wilcoxon W 909.000

Z -.089

Asymp. Sig. (2-tailed) .929

Rerata dan Standar Deviasi Panjang Lengkung Model dan Korkhaus

Statistic Std. Error

Maksilamodelsebelum Mean 18.8207 .42433

Mandibulaamodelsebelum Mean 15.6693 .40373

maksilamodelsesudah Mean 19.6117 .28763

mandibulamodelsesudah Mean 16.6513 .26091

(18)

MandibulaKhorhaus Mean 17.7613 .21393

Maksilamodelsebelum .153 30 .071 .927 30 .042

Mandibulaamodelsebelum .177 30 .017 .943 30 .107

maksilamodelsesudah .141 30 .130 .832 30 .000

mandibulamodelsesudah .153 30 .073 .784 30 .000

Maksilakorkhaus .114 30 .200* .974 30 .646

MandibulaKhorhaus .114 30 .200* .974 30 .646

Kelompok

Selisihmaksila sebelum .154 30 .068 .898 30 .007

(19)

Selisihmandibula sebelum .113 30 .200* .979 30 .807

Sesudah .157 30 .057 .884 30 .004

Mann-Whitney Test

Test Statisticsa

Selisihmaksila Selisihmandibula

Mann-Whitney U 370.500 303.500

Wilcoxon W 835.500 768.500

Z -1.175 -2.166

Asymp. Sig. (2-tailed) .240 .030

(20)

LAMPIRAN 12

Hasil uji statistik Lebar dan Panjang Lengkung Gigi antara Laki-laki dan Perempuan Sebelum dan Sesudah Perawatan Ortodonti

JenisKelamin N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

IPMaksilasebelum Laki-laki 8 36.8050 3.59380 1.27060

Perempuan 22 37.4650 2.70251 .57618

IMMaksilasebelum Laki-laki 8 47.8875 3.87020 1.36832

Perempuan 22 47.2464 3.07751 .65613

IPMandibulasebelum Laki-laki 8 33.2275 5.18359 1.83268

Perempuan 22 35.3814 3.87114 .82533

IMMandibulasebelum Laki-laki 8 43.7538 3.94033 1.39312

Perempuan 22 45.0168 4.12775 .88004

IPMandibulasesudah Laki-laki 8 38.8350 1.87614 .66331

Perempuan 22 39.0918 1.81557 .38708

Maksilakorkhaus Laki-laki 8 19.4538 .74427 .26314

Perempuan 22 19.8732 1.28924 .27487

MandibulaKhorhaus Laki-laki 8 17.4538 .74427 .26314

(21)

Levene's Test for Equality of Variances

F Sig. t

IPMaksilasebelum Equal variances assumed 2.047 .164 -.542

Equal variances not assumed -.473

IMMaksilasebelum Equal variances assumed .541 .468 .471

Equal variances not assumed .422

IPMandibulasebelum Equal variances assumed 1.171 .288 -1.231

Equal variances not assumed -1.072

IMMandibulasebelum Equal variances assumed .526 .474 -.750

IPMandibulasesudah Equal variances assumed .197 .661 -.340

Maksilakorkhaus Equal variances assumed 2.349 .137 -.863

Equal variances not assumed -1.102

MandibulaKhorhaus Equal variances assumed 2.349 .137 -.863

(22)

df Sig. (2-tailed) Mean Difference

IPMaksilasebelum Equal variances assumed 28 .592 -.66000

Equal variances not assumed 10.033 .646 -.66000

IMMaksilasebelum Equal variances assumed 28 .641 .64114

Equal variances not assumed 10.406 .681 .64114

IPMandibulasebelum Equal variances assumed 28 .229 -2.15386

Equal variances not assumed 9.990 .309 -2.15386

IMMandibulasebelum Equal variances assumed 28 .460 -1.26307

Equal variances not assumed 13.011 .457 -1.26307

IPMandibulasesudah Equal variances assumed 28 .737 -.25682

Maksilakorkhaus Equal variances assumed 28 .395 -.41943

MandibulaKhorhaus Equal variances assumed 28 .395 -.41943

(23)

95% Confidence Interval of the Difference

Std. Error

Difference Lower Upper

IPMaksilasebelum Equal variances assumed 1.21822 -3.15541 1.83541

Equal variances not assumed 1.39513 -3.76715 2.44715

IMMaksilasebelum Equal variances assumed 1.35981 -2.14430 3.42657

IPMandibulasebelum Equal variances assumed 1.74951 -5.73758 1.42985

IMMandibulasebelum Equal variances assumed 1.68518 -4.71500 2.18886

IPMandibulasesudah Equal variances assumed .75591 -1.80523 1.29159

Equal variances not assumed .76800 -1.92844 1.41480

Maksilakorkhaus Equal variances assumed .48590 -1.41475 .57588

MandibulaKhorhaus Equal variances assumed .48590 -1.41475 .57588

(24)

Test Statisticsb

Wilcoxon W 112.500 310.000 111.000 114.000

Z -.539 -1.454 -.610 -.469

Asymp. Sig. (2-tailed) .590 .146 .542 .639

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .597a .156a .565a .662a

a. Not corrected for ties.

b. Grouping Variable: JenisKelamin

Test Statisticsb

maksilamodelses udah

mandibulamodel sesudah

Mann-Whitney U 76.000 82.000

Wilcoxon W 112.000 335.000

Z -.563 -.281

Asymp. Sig. (2-tailed) .574 .778

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .597a .801a

a. Not corrected for ties.

(25)

39

Daftar Pustaka

1. Singh G. Textbook of orthodontics. 7th ed.,New Delhi:JAypee Brothers Medical Publisher(P) Ltd., 2007: 3-4,49-50,84-5,163-7.

2. Arcis CB, Montiel JM, Silla JMA. Orthodontic treatment need : an epidemiological approach. 9 Maret

3. Aksu M, Kocadereli I. Arch width changes in extraction and nonextraction treatment in class I patients. The Angle Orthodontist 2005: 75(6):948-52

4. Milllett D, Welbury R. orthodontics and paediactric Dentistry. China: Hartcourt Publisher Limited, 2000:5.

5. Foster TD. Buku ajar ortodonsi. 3th ed. Jakarta: ECG, 1993:30-8,174-179,192-209.

6. Bhalajhi SI. Ortodontics the art and science. 3 th ed., New Delhi: ARYA (MEDI) Publishing House,2003:63-74,177-178,239-46,259-60.

7. Diagnosis ortodonti. Surabaya: Airlangga University Press,2008:79-92.

8. Alatrach AB, Saleh FK, Osman E. the Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in a sample Syrian children. Europan Scientific Journal 2014; 10(30):230-1.

9. Gill DS. Ortodonsia at a glance.Alih Bahasa. Suta T. Jakarta:ECG,2011: 28-9,54,62,110.

10.Gill DS, Naini FB. Orthodontics: principles and practice.Singapore: Toppan Best set Premedia Limited, 2011:151.

11.Erliera, Anggani HS. Hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam menentukan indikasi ekstraksi atau non-ekstraksi pada perawatan ortodonti. Dentika Dent J 2006;11(2):198-202.

(26)

40

13.Williams P,Harry DR, Sandy J. Fact and fantasy in orthodontics.British Dent J 2004;196(3):145.

14.Faisal SS, Sakrani MH, Rizvi BE, Siddique H.Change in arch width after extraction and non-extraction treatment. ASH & KDC 2014;19(1):32.

15.Goutham B,Manjeni A,Sigamani KR. A comparative evaluation of arch width changes in extraction ang non-extraction cases. IJCD 2011:2(6):11-7.

16.Arthadini VD, Anggani HS. Perubahan lengkung gigi dalam perawatan ortodonti. Maj Ked Gi 2008;23(4)199-204.

17.Kriel EAM. Changes in arch dimension extraction and non-extraction orthodontic treatment.Thesis.university of the western cape,2008.

18.Al-Sayagh NM. Maxillary arch dimensional changes in the extraction and non extraction orthodontic treatment. Al-Rafidain Dent J 2008: 8(1):26-7.

19.Zafarmand AH, Zafarmand MM. Stability of changes in dental arch dimension with orthodontic treatment: a comparative study between extraction and non-extraction cases. IJONS 2015:5 (28):2706-9.

20.Paramesthi GAMDH, Farmasyanti CA, KArunia D. Hubungan antara lebar dan panjang lengkung gigi terhadap tinggi palatum pada suku Jawa dengan metode Pont dan Korkhaus. Maj Ked Gi 2011; 18(1):6-10.

21.Terrez YC, Fitzmaurice OS. Tejada HEP. Pont’s index in study models of patients who finished a non-extraction orthodontic treatment at the Orthodontic Clinic of the Postgraduate Studies and Research Division of the National University of Mexico. Revista Mexicana de Ortodonsia 2013;1(1):7-12.

22.Frindel C. Practical Orthodontic Rubric: Clear thinking about interproximal stripping. JDAO 2010; 13:187-8.

23.Moyers RE. Handbook of orthodontics. 4th eds., London: Year Book Medical Publisher, INC 1998:121-4,186,233.

(27)

41

25.Poosti M, Jalali T. Tooth size and arch dimension in uncrowded versus crowded class I malocclusion. Journal of contemporary dental practice 2007; 8(3):3.

26.Mahmood AD. A Comparative study of tooth size and dental arch dimension between Iraqi Arabs and Kurds with Class I normal occlusion. Al-Rafidan Dent J 2012; 12(1):71-9.

27.Rieuwpassa IE, Toppo S, Haerawati SD. Perbedaan ukuran dan bentuk lengkung gigi antara laki-laki dan perempuan suku Bugis, Makasar, dan Toraja. Dentofasial 2012;11(3): 156-60.

28.Kareem FA, Rasheed TA, Rauf AM. Longitudinal changes indental arch circumference in Sulaimani city. J Eur Scientific 2013;9(18):109-19.

29.Alpiah DRA, Anindita PS, Juliatri. Ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah pada suku minahasa. J eG 2015; 3(2): 373-8.

30.Al-Zubair NM. Dental arch asymmetry. Eur J Dent 2014;8(2):224-8.

31.Begum M, Goje SK, Karra A, Mohan S. Tooth size and arch parameter discrepancies among different malocclusions in young permanent dentition of 13-15 year old school children of Nalgonda District-South Indian population. Jorthodr 2014;2(1):4-10.

32.Rakosi T. Jonas I. Graber TM. Color Atlas of Dental Medicine: Orthodontic Diagnosis. 1 th eds. New York: Thieme Medical Publisher, INC 1993:211. 33.Thu KM, Winn T, Abdullah N, Jayasinghe JAP, Chandima GL. The maxillary

arch and its relation ship to cephalometric landmarks of selected malay ethnic group. Malaysian journal of Medical Science 2005; 12(1):31.

(28)

18

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan rancangan penelitian cross sectional.

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Klinik PPDGS Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang beralamat di Jl. Alumni No. 2 USU, Medan. Penelitian ini dilakukan pada bulan September 2015- Februari 2016.

3.3 Populasi Penelitian

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh model studi dari pasien di klinik PPDGS ortodonsia FKG USU tahun 2006-2011 yang telah mendapatkan perawatan piranti ortodonti cekat pada kasus maloklusi Klas I.

3.4 Sampel Penelitian

Sampel penelitian ini adalah subjek yang diambil dari populasi yang memenuhi kriteria penelitian yaitu model studi pasien yang datang ke klinik PPDGS Ortodonsia FKG USU dengan menggunakan teknik purposive sampling. Kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan terlebih dahulu untuk penyelesaian sampel adalah sebagai berikut:

3.4.1 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

(29)

19

2. Hubungan molar pertama permanen Klas I Angle dengan overjet dan overbite normal (2-4 mm)

3. Pertumbuhan gigi geligi termasuk dalam gigi permanen. 4. Memiliki gigi yang lengkap kecuali molar ketiga.

5. Belum pernah di rawat ortodonti (pesawat lepasan/cekat/fungsional) 6. Tidak ada pengasahan interproksimal dan pencabutan gigi

7. Usia ≥ 18 tahun (fase pertumbuhan sudah berhenti)

3.4.2 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah: 1. Model studi yang rusak

2. Ada kelainan ukuran gigi (makrodonsia dan mikrodonsia), jumlah gigi (supernumerary teeth) dan bentuk gigi (peg-shaped)

3. Kasus cleft palate

3.4.3 Besar Sampel

Pada penelitian ini digunakan rumus besar sampel untuk data deskriptif numerik.

n= (Zα+Zβ)S 2

X1-X2 Keterangan:

n : besar sampel

Zα : derajat kepercayaan 95%, maka Z=1,96 Zβ : derajat kepercayaan 10%, maka Z= 1,284

S :Simpangan baku dari penelitian sebelumnya, yaitu sebesar 1,88 X1-X2 : selisih minimal rerata yang dianggap bermakna, yaitu sebesar 1,18 n= (1,96+1,284)1,88 2

(30)

20

Maka besar sampel minimum adalah 27 model studi. Penambahan 10% untuk mempertimbangkan kriteria eksklusi menjadi 30 model studi untuk masing-masing kelompok, yaitu sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

3.5Variabel dan Defenisi Operasional 3.5.1 Variabel

Variabel yang terdapat dalam penelitian ini adalah: 1. Model studi

2. Maloklusi Klas I Angle

3. Lebar lengkung gigi (lebar interpremolar dan lebar intermolar ) 4. Panjang lengkung gigi

5. Jenis kelamin

3.5.2 Defenisi Operasional

1. Model Studi adalah model cetakan gigi rahang atas dan rahang bawah pasien di klinik PPDGS ortodonsia FKG USU tahun 2006-2011 sebelum dan sesudah perawatan.

2. Maloklusi Klas I adalah oklusi gigi-gigi rahang bawah terhadap gigi-gigi rahang atas dimana tonjol mesiobukal (mesiobuccal cusp) molar satu permanen atas berkontak dengan lekuk mesiobukal (mesiobuccal groove) molar satu permanen bawah dengan oklusi sentrik pada model study.6,8

3. Lebar lengkung gigi menurut Pont adalah lebar anterior dan lebar posterior. Lebar anterior adalah lebar interpremolar dan lebar posterior adalah lebar intermolar.1,6,20,21

4. Lebar interpremolar maksila Pont adalah jarak yang diukur dari titik terdistal cekung mesial pada oklusal gigi premolar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan.6,20

(31)

21

6. Lebar intermolar maksila Pont adalah jarak yang diukur dari titik cekung mesial pada permukaan oklusal pada gigi molar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan.6,20

7. Lebar intermolar mandibula Pont adalah jarak yang diukur dari titik puncak cusp mesiobukal molar satu permanen ke titik yang sama pada sisi yang berlainan.32

8. Lebar lengkung dengan rumus Pont adalah dengan melakukan pengukuran terhadap ke empat gigi insisivus maksila dengan menggunakan caliper digital yang kemudian angka hasil pengukuran dimasukkan ke dalam rumus mencari lebar interpremolar dan intermolar. 1,6,20,21

9. Panjang lengkung maksila adalah jarak dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik lebar interpremolar Pont yang diukur menurut analisis Korkhaus dalam satuan millimeter. 6,20,33

10. Panjang lengkung mandibula adalah jarak dari kontak mesial gigi insisivus sentralis mandibula tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik kontak antara gigi premolar satu dengan gigi premolar dua.32

11. Panjang lengkung dengan rumus Korkhaus adalah dengan melakukan pengukuran terhadap ke empat gigi insisivus maksila dengan menggunakan caliper digital yang kemudian angka hasil pengukuran dimasukkan ke dalam rumus Korkhaus. 1,6,20,21,32

12.Jenis kelamin adalah laki-laki atau perempuan yang tercatat di keterangan pada model study pasien yang datang ke klinik PPDGS ortodonsia FKG USU tahun 2006-2011 sebelum dan sesudah perawatan.

3.6Alat dan Bahan Penelitian

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah: a. Kaliper digital

(32)

22

d. Pulpen

e. Form pemeriksaan model f. Kalkulator

Bahan yang digunakan dalam penelitian yaitu:

Model studi sebelum dan sesudah perawatan ortodontik rahang atas dan rahang bawah yang ada di Klinik PPDGS Ortodonsia FKG USU.

Gambar 6. Alat-alat penelitian: a. kaliper digital, b. Pensil mekanik, c. Penghapus, d. Pulpen, e. Form pemeriksaan model, f. Kalkulator. Bahan penelitian: g. Model studi

3.7Metode Pengumpulan Data

1. Pengambilan sampel dilakukan di klinik PPDGS Ortodonsia FKG USU yaitu model studi sebelum dan sesudah perawatan yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

2. Dilakukan pengukuran lebar lengkung gigi pada model studi rahang atas dan rahang bawah sebelum dan sesudah perawatan ortodonti. Lebar lengkung yaitu lebar interpremolar dan lebar intermolar diperoleh dengan pengukuran secara langsung (model) dan dengan menggunakan rumus Pont. Pengukuran lebar lengkung secara langsung menurut Pont. (Gambar 7)

(a) (b) (c) (d)

(33)

23

Gambar 7. Pengukuran lebar interpremolar maksila dari titik terdistal cekung mesial pada oklusal gigi premolar pertama ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (a), pengukuran lebar intermolar maksila dari titik cekung mesial pada permukaan oklusal pada gigi molar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (b), pengukuran lebar interpremolar mandibula dari titik kontak antara gigi premolar satu dan gigi premolar dua mandibula ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (c), pengukuran lebar intermolar mandibula dari titik puncak cusp mesiobukal molar satu permanen ke titik yang sama pada sisi yang berlainan. (d)

(34)

24

3. Dilakukan pengukuran lebar lengkung dengan rumus Pont yaitu dengan melakukan pengukuran terhadap ke empat gigi insisivus maksila dengan menggunakan kaliper digital yang kemudian angka hasil pengukuran dimasukkan ke dalam rumus mencari lebar interpremolar dan intermolar. (Gambar 8)

Gambar 8. Pengukuran mesiodistal gigi insisivus anterior dengan menggunakan caliper digital.31

(35)

25

(a) (b)

Gambar 9. Pengukuran panjang lengkung maksila dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik lebar interpremolar Pont (a), pengukuran Panjang lengkung mandibula adalah jarak dari kontak mesial gigi insisivus sentralis mandibula tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik kontak antara gigi premolar satu dengan gigi premolar dua.(b)

5. Mengisi formulir penelitian dan memisahkan sampel berdasarkan jenis kelamin untuk menentukan perbedaan rerata ukuran panjang dan lebar lengkung gigi sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

6. Dalam satu hari, pengukuran model studi gigi hanya dilakukan sebanyak 4-5 pasang model gigi untuk menghindari kelelahan mata peneliti sewaktu membaca skala yang terdapat pada kaliper sehingga data yang didapatkan lebih akurat.

(36)

26

8. Hasil pengukuran yang diperoleh dicatat, kemudian diolah datanya dan dianalisis.

3.8 Pengolahan Data

Pengolahan data dilakukan dengan sistem komputerisasi.

3.9 Analisis Data

Analisis data menggunakan uji T berpasangan (paired) untuk melihat rerata lebar dan panjang lengkung gigi sebelum dan sesudah perawatan ortodonti dan uji T tidak berpasangan (independent) untuk melihat rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada perempuan dan laki-laki.

3.10 Etika Penelitian

(37)

27

BAB 4

HASIL PENELITIAN

Peneliti melakukan penelitian tentang perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di Klinik PPDGS Ortodonti FKG USU. Sampel penelitian berjumlah 60 model studi yaitu 30 model studi sebelum perawatan dan 30 model studi sesudah perawatan ortodonti. Sampel penelitian terdiri dari 8 model studi dari pasien laki-laki dan 22 model studi dari pasien perempuan. Pengukuran dilakukan pada model studi rahang atas dan rahang bawah pada masing-masing kelompok. Berdasarkan pengukuran yang dilakukan pada sampel dapat dilihat gambaran rerata dan standar deviasi dari lebar dan panjang lengkung gigi maksila antara sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

Tabel 1. Rerata umur sebelum perawatan dan lama perawatan pada maloklusi Klas I Angle non-ekstraksi.

Tabel 1 menunjukkan rentang umur sebelum perawatan ortodonti cekat pada penelitian ini ialah antara 18 tahun dan 34 tahun. Rata-rata keseluruhan umur sebelum perawatan ialah 22 tahun. Rentang lama perawatan pada maloklusi Klas I Angle non-ekstraksi ialah 1 tahun 5 bulan dan 4 tahun 3 bulan. Rata-rata lama perawatan pada seluruh sampel penelitian ini ialah 2 tahun 7 bulan.

Minimum Maksimum Mean

Umur 18 tahun 34 tahun 22 tahun

(38)

28

Tabel 2. Rerata dan standar deviasi lebar lengkung berdasarkan indeks Pont pada maksila dan mandibula sebelum dan setelah perawatan ortodonti.

Keterangan:

IP : Interpremolar IM : Intermolar Mean : Rerata

SD : Standar deviasi

* : Bermakna / Signifikan

Tabel 2 menunjukkan rerata dan standar deviasi lebar interpremolar model pada maksila sebelum perawatan sebesar 37,29±2,92 sedangkan setelah perawatan sebesar 37,07±2,39. Rerata lebar intermolar model pada maksila sebelum perawatan sebesar 47,42±3,25 sedangkan setelah perawatan sebesar 47,04±3.68. Rerata lebar interpremolar model pada mandibula sebelum perawatan sebesar 34,81±4,28 sedangkan setelah perawatan sebesar 39,02±1,80. Rerata lebar intermolar model pada mandibula sebelum perawatan sebesar 44,68±4,05 sedangkan setelah perawatan sebesar 46,59±3,02. Rerata lebar interpremolar Pont pada maksila dan mandibula sebesar 39,52±2,34 dan rerata lebar intermolar Pont pada maksila dan mandibula sebesar 49,39±2,91.

Lebar Lengkung Waktu Mean±SD Selisih Uji T Maksila Interpremolar Sebelum Model 37,29±2,92 -2,23±2,91 0,752

Pont 39,52±2,34

Setelah Model 37,07±2,39 -2,45±2,45 Pont 39,52±2,34

Intermolar Sebelum Model 47,42±3,25 -1,97±3,56 0,929 Pont 49,39±2,91

Mandibula Interpremolar Sebelum Model 34,81±4,28 -4,71±4,85 0,000* Pont 39,52±2,34

Intermolar Sebelum Model 44,68±4,05 -4,71±3,73 0,048* Pont 49,39±2,91

(39)

29

Selisih rerata lebar interpremolar model dan Pont sebelum perawatan pada maksila sebesar -2,23 sedangkan setelah perawatan -2,45. Selisih rerata lebar intermolar model dan Pont sebelum perawatan pada maksila sebesar -1,97 sedangkan setelah perawatan -2,35. Selisih rerata lebar interpremolar model dan Pont sebelum perawatan pada mandibula sebesar -4,71 sedangkan setelah perawatan -0,49. Selisih rerata lebar intermolar model dan Pont sebelum perawatan pada mandibula sebesar -4,71 sedangkan setelah perawatan -2,89.

Hasil analisa uji T dengan confidence interval 95% menunjukkan selisih lebar interpremolar dan intermolar sebelum dan setelah perawatan pada maksila tidak terdapat perbedaan yang bermakna atau signifikan dikarenakan nilai p= 0,752 dan 0,929 (p>0,05). Sedangkan pada mandibula terdapat perbedaan yang bermakna atau signifikan dikarenakan nilai p= 0,000 dan 0,048 (p<0,05).

Tabel 3. Rerata dan standar deviasi panjang lengkung berdasarkan indeks Korkhaus pada maksila dan mandibula sebelum dan setelah perawatan ortodonti.

Panjang

(40)

30

Selisih rerata panjang lengkung model dan Korkhaus sebelum perawatan pada maksila sebesar -0,94 sedangkan setelah perawatan -0,15. Selisih rerata panjang lengkung model dan Korkhaus sebelum perawatan pada mandibula sebesar -2,09 sedangkan setelah perawatan -1,11.

Hasil analisa uji T dengan confidence interval 95% menunjukkan selisih rerata panjang lengkung model dan Korkhaus antara sebelum dan setelah perawatan pada maksila tidak terdapat perbedaan yang bermakna atau signifikan dikarenakan nilai p= 0,240 (p>0,05). Sedangkan pada mandibula terdapat perbedaan yang bermakna atau signifikan dikarenakan nilai p= 0,030 (p<0,05).

Tabel 4. Rerata dan standar deviasi lebar dan panjang lengkung antara laki-laki dan perempuan sebelum dan sesudah perawatan.

Keterangan:

IP : Interpremolar IM : Intermolar

PLG : Panjang lengkung gigi Karakteristik Sampel Jenis

Kelamin

Maksila IP-Model Laki-laki _36,81±3,59 0,646 _36,82±1,84 0,597 Perempuan _37,47±2,70 _37,18±2,59

IM-Model

Laki-laki _47,89±3,87 0,681 _48,60±2,87 0,156 Perempuan _47,25±3,08 _46,47±3.83

PLG-Model

Laki-laki _18,51±2,59 0,565 _19,52±0,72 0,597 Perempuan _18,94±2,28 _19,65±1.80

Mandibula IP-Model Laki-laki _33,23±5,18 0,309 _38,84±1,88 0,744 Perempuan _35,38±3,87 _39,09±1,82

IM-Model

Laki-laki _43,75±3,94 0,457 _47,52±3,26 0,355 Perempuan _45,02±4,13 _46,25±2,94

PLG-Model

(41)

31

Tabel 4 menunjukkan rerata lebar lengkung gigi berdasarkan IP-model, IM-model dan PLG-IM-model antara perempuan dan laki-laki sebelum dan sesudah perawatan ortodonti. Lebar dan panjang lengkung maksila dan mandibula pada laki-laki meningkat setelah perawatan sedangkan pada perempuan lebar IP dan IM maksila menurun, lebar IP dan IM mandibula serta panjang lengkung model pada maksila dan mandibula meningkat.

Pada lengkung maksila laki-laki sebelum perawatan ortodonti IP-model sebesar 36,81; IM-model sebesar 47,89; PLG-model sebesar 18,51 sedangkan setelah perawatan ortodonti IP-model sebesar 36,82; IM-model sebesar 48,60; PLG-model sebesar 19,52. Pada lengkung maksila perempuan sebelum perawatan ortodonti IP-model sebesar 37,47; IM-IP-model sebesar 47,25; PLG-IP-model sebesar 18,51 sedangkan setelah perawatan ortodonti IP-model sebesar 37,18; IM-model sebesar 46,47; PLG-model sebesar 19,65.

Pada lengkung mandibula laki-laki sebelum perawatan ortodonti IP-model sebesar 33,23; IM-model sebesar 43,75; PLG-model sebesar 15,24 sedangkan setelah perawatan ortodonti IP-model sebesar 38,84; IM-model sebesar 47,52; PLG-model sebesar 16,87. Pada lengkung mandibula perempuan sebelum perawatan ortodonti IP-model sebesar 35,38; IM-IP-model sebesar15,83; PLG-IP-model sebesar 18,51 sedangkan setelah perawatan ortodonti IP-model sebesar 39,09; IM-model sebesar 46,25; PLG-model sebesar16,57.

(42)

32

BAB 5 PEMBAHASAN

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di klinik PPDGS Ortodonti FKG USU. Dengan mengetahui hal tersebut, memberi informasi bagi ortodontis bahwa akan ada peningkatan atau penurunan pada lebar lengkung dan panjang lengkung gigi setelah perawatan ortodonti pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle.

Pada penelitian ini, sampel penelitian berjumlah 30 model studi yang sesuai dengan kriteria penelitian yang terdiri dari 8 model studi laki-laki dan 22 model studi perempuan. Penelitian ini lebih banyak didominasi oleh perempuan dibandingkan dengan laki-laki. Sampel penelitian tersebut hampir sama dengan sampel penelitian oleh Muge A dan Ilken K yang meneliti perubahan lebar lengkung pada pasien Klas I dengan perawatan ekstraksi dan non-ekstraksi. Sampel penelitian untuk kelompok

non-ekstraksi adalah 12 laki-laki dan 18 perempuan. Hal ini dapat terjadi karena

kecenderungan perempuan yang lebih mengutamakan estetik sehingga sangat memperhatikan kesehatan dan keteraturan giginya. Oleh karena, maloklusi dapat menyebabkan tampilan wajah yang buruk, risiko karies, penyakit periodontal, perubahan pada bicara, mastikasi, dan disfungsi temporomandibula.2,5

Hasil penelitian pada Tabel 1 menujukkan bahwa rerata umur sebelum perawatan ortodonti pada penelitian ini adalah 22 tahun dan rerata lama perawatan adalah 2 tahun 7 bulan. Kriteria sampel penelitian yang ditetapkan oleh peneliti adalah umur ≥ 18 tahun. Hal ini sesuai dengan p ernyataan Bishara (1988), pada wanita pertumbuhan maksila akan berhenti pada usia 15 tahun sedangkan pada laki-laki pertumbuhan maksila berhenti sekitar 17 tahun.28

(43)

33

Pont menyarankan bahwa lengkung maksila dapat diekspansi sebanyak 1-2 mm lebih besar dari idealnya untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya relaps.21 Selama perawatan ortodonti, dapat terjadi perubahan pada lengkung gigi.15,16 Tergantung pada jenis perawatan, akan ada peningkatan atau penurunan lebar lengkung dan panjang lengkung.11 Tabel 2 menunjukkan setelah perawatan ortodonti terjadi penurunan lebar interpremolar dan intermolar pada maksila yang tidak berbeda jauh dengan sebelum perawatan sedangkan lebar pada mandibula meningkat setelah perawatan ortodonti Hasil uji statistik menunjukkan bahwa lebar interpremolar dan lebar intermolar pada maksila tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan setelah perawatan ortodonti sedangkan pada mandibula terdapat perbedaan yang bermakna atau signifikan.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Little, dkk., (1981) yang menyimpulkan bahwa terlepas dari pemeliharaan intercanina, ekspansi dan kontriksi selama perawatan, lebar lengkung biasanya berkurang setelah retensi. Weinberg dan Sadowsky, melakukan penelitian tentang perawatan non-ekstraksi pada maloklusi Klas I, menemukan adanya peningkatan yang signifikan pada lebar intermolar mandibula dan menyatakan bahwa pilihan terapi non-ekstraksi untuk gigi yang berjejal pada penelitiannya adalah dengan ekspansi pada segmen bukal di lengkung mandibula.3 Goutham B, dkk., (2011) yang menunjukkan bahwa adanya peningkatan yang signifikan pada lebar lengkung maksila dan mandibula setelah perawatan ortodonti non-ekstraksi.11

(44)

34

perawatan maloklusi Klas I non-ekstraksi.3 Hasil penelitian ini bisa berbeda karena mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti jenis alat ukur, teknik pengukuran, kesalahan perhitungan atau pemilihan analisis yang tidak sesuai dengan kasus. Selain itu, kriteria penelitian juga mempengaruhi hasil penelitian.

Hasil penelitian pada Tabel 3 menunjukkan bahwa rerata panjang lengkung Korkhaus pada maksila lebih besar dibandingkan dengan mandibula karena panjang lengkung gigi mandibula menurut Korkhaus adalah 2 mm lebih pendek dari lengkung maksila.32 Banyak klinisi yang menghubungkan perubahan bentuk lengkung gigi dalam perawatan ortodonti dengan perubahan inklinasi gigi insisivus yang mempengaruhi panjang lengkung gigi. Panjang lengkung gigi cenderung bertambah selama perawatan pada kasus non-ekstraksi dan berkurang setelah perawatan selesai. Kemungkinan besar penyebab berkurangnya panjang lengkung gigi pada kasus

non-ekstraksi adalah akibat retroklinasi kembali dari gigi insisivus yang mengalami

proklinasi pada saat perawatan.16 Namun, pernyataan tersebut tidak sesuai dengan hasil penelitian pada Tabel 3 yang menunjukkan panjang lengkung maksila dan mandibula meningkat setelah perawatan ortodonti.

Maloklusi Klas I pada umumnya memiliki gigi yang normal dari arah anteroposterior yang dikombinasi dengan adanya suatu penyimpangan antara ukuran gigi dengan lengkung gigi. Penyimpangan yang biasa terjadi adalah crowded dan untuk kasus diastema antar gigi jarang ditemukan.6 Pasien maloklusi Klas I dengan

crowded memiliki gigi yang lebih besar dengan panjang lengkung gigi yang lebih

(45)

35

Perubahan panjang lengkung gigi dalam perawatan ortodonti dapat terjadi karena bertambah rapinya susunan gigi di regio anterior seperti pada gigi yang terdapat diantara daerah diastema maka gigi tersebut akan bergerak ke daerah yang kosong sehingga panjang lengkung akan berkurang. Pergerakan gigi ortodonti berasal dari tekanan pada gigi. Tekanan ini berasal dari piranti yang digunakan (kawat, braket,elastomer, dsb) yang dipasang dan diaktivasi oleh klinisi. Gigi geligi dan jaringan pendukungnya merespons gaya tersebut dengan suatu reaksi biologis yang kompleks sehingga terjadi pergerakan gigi melalui tulang. Sel-sel dalam periodonsium yang bereaksi akibat tekanan yang diberikan, tidak tergantung dari desain braket, bentuk kawat atau campuran logam, tetapi aktivasinya tergantung dari tekanan dan regangan yang terjadi di sekelilingnya. Untuk mendapatkan respon yang tepat, rangsangan mekanis yang diberikan juga harus tepat.34

Ada beberapa tipe pergerakan gigi yang terjadi selama pergerakan gigi yaitu pergerakan tipping, bodily, rotasi, torque, dan vertical. Pergerakan tipping terjadi ketika mahkota gigi bergerak lebih banyak daripada akarnya ke arah tertentu. Pergerakan bodily terjadi ketika mahkota dan akar sebuah gigi bergerak pada jarak yang sebanding dengan arah yang sama. Pergerakan rotasi terjadi apabila gaya mesial atau distal diaplikasikan ke permukaan labial gigi. Pergerakan torque berlawanan dengan pergerakan tipping, yaitu tekanan yang paling besar adalah pada akar. Pergerakan vertikal biasa disebut dengan gerakan intrusi yang melibatkan resorbsi dari tulang.5,9 Pada penelitian ini, adanya penurunan lebar lengkung maksila, peningkatan lebar lengkung mandibula dan peningkatan panjang lengkung maksila dan mandibula tanpa melibatkan perubahan inklinasi maupun estetis karena pergerakan gigi yang terjadi adalah pergerakan tipping atau bodily.

(46)

36

ras, jenis kelamin, kondisi sistemik, kesehatan, dan variasi individu juga dapat terjadi.28,29 Faktor ras dipercaya lebih berpengaruh daripada jenis kelamin, hal ini didukung oleh penelitian yang menjumpai panjang lengkung gigi tidak berbeda bermakna antara laki-laki dengan perempuan namun berbeda bermakna antara populasi Amerika berkulit hitam dengan berkulit putih, bentuk lengkung gigi pada populasi Amerika berkulit hitam cenderung lebih lebar dan kurang meruncing dibandingkan populasi Amerika berkulit putih.14

(47)

37

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1Kesimpulan

1. Terjadi penurunan lebar interpremolar dan intermolar pada maksila yang tidak berbeda jauh dengan sebelum perawatan sedangkan lebar pada mandibula meningkat setelah perawatan ortodonti. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa lebar interpremolar dan lebar intermolar pada maksila tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan setelah perawatan ortodonti sedangkan pada mandibula terdapat perbedaan yang bermakna.

2. Panjang lengkung maksila dan mandibula meningkat setelah perawatan ortodonti. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa panjang lengkung maksila tidak terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan setelah perawatan sedangkan pada mandibula terdapat perbedaan yang bermakna.

3. Adanya peningkatan lebar dan panjang lengkung gigi setelah perawatan ortodonti masih dalam batas normal indeks Pont.

4. Rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi antara laki-laki dan perempuan tidak terdapat perbedaan yang bermakna sebelum dan setelah perawatan dengan jumlah sampel perempuan yang lebih banyak dari laki-laki.

6.2 Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan yang sama besar agar didapatkan tingkat validitas yang tinggi.

(48)

38

(49)

6

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Maloklusi Klas I Angle

Pada tahun 1899, Angle mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan relasi molar satu permanen rahang bawah terhadap rahang atas karena menurut Angle, yang menjadi kunci oklusi adalah molar satu permanen rahang atas. Berdasarkan relasi molar tersebut, Angle mengklasifikasikan maloklusi menjadi tiga Klas yaitu Klas I, Klas II, dan Klas III.1,6,7,9

Maloklusi Klas I Angle merupakan kondisi dimana relasi molar normal, cusp

mesiobukal molar satu permanen rahang atas berada pada groove bukal molar satu

permanen rahang bawah ketika beroklusi dan cusp mesiolingual molar satu permanen rahang atas beroklusi dengan fossa oklusal molar satu permanen rahang bawah, ketika rahang dalam posisi istirahat dan gigi dalam keadaan oklusi sentrik.1,6-8 Pada maloklusi Klas I Angle ini, garis oklusi tidak tepat akibat adanya satu atau lebih gigi yang malposisi maupun rotasi tetapi tidak mempengaruhi hubungan normal molar satu permanen.6,7 Ujung gigi kaninus atas berada pada bidang vertikal yang sama seperti ujung distal gigi kaninus bawah. Gigi premolar atas berinterdigitasi dengan cara yang sama dengan gigi premolar bawah. Jika gigi insisivus berada pada inklinasi yang tepat, overjet insisal adalah sebesar 3 mm.5

(50)

7

Gambar 1. Maloklusi Klas I Angle5

2.2 Macam-Macam Perawatan Maloklusi

Dalam mengoreksi permasalahan maloklusi, sebagian besar perawatan membutuhkan ruang untuk menggerakkan gigi ke posisi yang ideal. Ruang diperlukan untuk menyelaraskan gigi berjejal, meretraksi gigi yang proklinasi, mengoreksi hubungan molar, meratakan kurva spee, dan lain-lain. Tindakan yang lazim digunakan untuk mendapatkan ruang dalam mengoreksi maloklusi terbagi menjadi dua yaitu perawatan non-ekstraksi dan perawatan ekstraksi.

2.2.1 Perawatan Tanpa Pencabutan Gigi (Non-Ekstraksi)

(51)

8

yang berjejal, penarikan gigi yang proklinasi, derotasi gigi anterior, dataran kurva spee yang curam, dan perbaikan gigi molar yang tidak stabil.6 Perkembangan ilmu dan teknologi di bidang ortodonti memungkinkan banyak pilihan perawatan

non-ekstraksi seperti pengasahan interproksimal, ekspansi rahang serta distalisasi.6,11

2.2.1.1 Pengasahan Interproksimal

Pengasahan interproksimal adalah pengurangan email gigi di bagian mesial dan distal.6,11,22 Ketebalan permukaan email berbeda-beda dimana email distal lebih tebal daripada mesial. Pengasahan interproksimal email gigi biasanya 1-1,5 mm per kontak area (0,5-0,75 mm tiap permukaan) baik pada gigi anterior maupun posterior.11

Indikasi pengasahan interproksimal gigi adalah bila pasien memiliki oral hygiene yang baik, profil pasien lurus dengan kebutuhan ruang ringan hingga sedang yaitu sebesar 2-5 mm per lengkung dengan lebar mesio-distal gigi geligi yang besar, dan pada pasien yang memerlukan penyesuaian interdigitasi pada akhir perawatan.11,22 Gigi yang sering dilakukan pengasahan interproksimal adalah gigi insisivus rahang bawah. Gigi lain yang dapat dilakukan pengasahan interproksimal adalah gigi anterior rahang atas dan gigi premolar rahang atas dan rahang bawah. Kontraindikasi untuk pengasahan interproksimal adalah pasien dengan resiko karies yang tinggi dan pada pasien anak karena dianggap masih memiliki kamar pulpa yang lebar.6

2.2.1.2 Ekspansi Rahang

Ekspansi rahang adalah salah satu metode menambah ruang non-invasif yang biasanya dilakukan pada pasien dengan rahang atas yang menyempit atau pasien dengan unilateral atau bilateral crossbite.6 Ekspansi dapat mengatasi kekurangan

(52)

9

ataupun dentoalveolar. Ekspansi skletal melibatkan pemindahan sutura mid palatal sedangkan ekspansi dentoalveolar menghasilkan ekspansi pada dental tanpa perubahan pada skeletal.6

2.2.1.3 Distalisasi Gigi Molar

Distalisasi gigi molar bertujuan untuk memperoleh ruangan guna memperbaiki susunan gigi geligi atau memperbaiki hubungan gigi molar. Prosedur ini menambah panjang lengkung rahang sebanyak panjang dari distalisasi yang dicapai. Pergerakan yang diinginkan adalah pergerakan bodily semaksimal mungkin dengan minimalnya resiko resorpsi akar dan loss of anchorage gigi anterior ke labial. Indikasi distalisasi molar atas adalah pada kasus maloklusi klas II ringan hingga sedang, terutama pada kasus yang disebabkan oleh premature loss, pada kasus gigi berjejal ringan hingga sedang, baik untuk tipe wajah mesofacial atau brachifacial, profil wajah lurus atau flat dan masih mempunyai potensi pertumbuhan.6,11

2.2.2 Perawatan dengan Pencabutan Gigi (Ekstraksi)

Dalam menstabilkan fungsi oklusi normal yang seimbang dengan struktur pendukungnya, pada sebagian kasus maloklusi membutuhkan pengurangan satu atau lebih gigi. Pencabutan gigi dalam perawatan ortodonti dilakukan untuk mendapatkan ruang dalam menggerakkan gigi ke posisi yang ideal.6 Pencabutan gigi pada perawatan ortodonti dibutuhkan pada dua situasi utama, yaitu:5

1. Untuk menghilangkan susunan gigi yang berjejal

(53)

10

Pertama, kondisi gigi geligi seperti fraktur, hipoplastik, gigi dengan karies yang besar dan restorasi yang besar, semuanya bisa dicabut daripada mencabut gigi yang sehat.5 Kedua, susunan gigi yang berjejal bisa diperbaiki dengan lebih mudah jika dilakukan pencabutan pada bagian lengkung tersebut daripada di bagian lain yang jauh letaknya dari tempat gigi yang berjejal.5,9 Susunan gigi insisivus yang berjejal biasanya diperbaiki dengan mencabut gigi premolar sehingga bisa diperoleh penampilan akhir yang memuaskan dan keseimbangan oklusal. Premolar pertama adalah gigi yang paling sering dicabut karena letaknya ditengah pada setiap kuadran rahang dan biasanya terletak cukup dekat dengan daerah yang berjejal baik pada anterior maupun pada posterior. Faktor pertimbagan ketiga adalah posisi gigi geligi itu sendiri. Gigi geligi yang sangat malposisi dan sulit diperbaiki susunannya adalah gigi yang paling sering dipilih untuk dicabut. Khususnya, apeks gigi harus dipertimbangkan karena biasanya lebih sulit menggerakkan apeks daripada menggerakkan mahkota.5

2. Untuk memperbaiki hubungan lengkung gigi antero-posterior (sagital) Pencabutan gigi dalam beberapa kasus membantu mempertahahankan hubungan insisivus dan molar yang normal. Jika ada penyimpangan dalam hubungan lengkung sagital yang membutuhkan perbaikan dan ditambah dengan letak gigi yang berjejal, ruang yang dibutuhkan jelas lebih besar daripada jika kedua kondisi ini berdiri sendiri-sendiri. Kadang-kadang, lebih dari satu gigi perlu dicabut dari tiap lengkung rahang yang akan dikoreksi.5

(54)

11

2.3 Dimensi lengkung gigi

Lengkung gigi adalah lengkung yang dibentuk oleh mahkota gigi geligi. Lengkung gigi merupakan refleksi gabungan dari ukuran mahkota gigi, posisi dan inklinasi gigi, bibir, pipi dan lidah.20 Menurut Moyers lengkung gigi dibedakan atas lengkung alveolar dan lengkung basal. Lengkung alveolar atau lengkung prosessus alveolar adalah tempat gigi tertanam di dalam tulang basal. Lengkung alveolar menghubungkan ukuran dan bentuk lengkung basal dengan lengkung gigi. Lengkung basal adalah lengkung korpus mandibula dan merupakan bagian terbesar rahang bawah. Bentuk dan ukuran lengkung basal tidak berubah meskipun gigi telah hilang atau prosessus alveolaris mengalami resorpsi.23

Singh menyatakan bahwa dimensi lengkung gigi yang biasanya diukur adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, lebar molar pertama permanen, perimeter, dan panjang lengkung gigi.1 Moyers juga menyatakan bahwa dimensi lengkung gigi adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, panjang, dan perimeter lengkung gigi.23

1.3.1 Lebar lengkung gigi

Singh menyatakan bahwa lebar lengkung gigi adalah lebar interkaninus, lebar interpremolar, dan lebar molar pertama permanen.1 Menurut Kaundal Jai Ram, lebar lengkung gigi adalah lebar interkaninus dan lebar intermolar. Lebar interkaninus diukur dari ujung cusp gigi kaninus dan lebar intermolar diukur dari jarak antara titik perpotongan margin gingiva dengan perluasan gingival pada bagian lingual groove gigi molar pertama permanen.23

(55)

12

sama untuk menentukan lebar interkaninus.24 Titik pengukuran lebar lengkung gigi dapat dilihat pada Gambar 2 di bawah ini:

Gambar 2. Titik referensi pengukuran intermolar pada daerah bukal dan lingual24

2.3.2 Panjang Lengkung Gigi

Panjang lengkung gigi merupakan suatu garis tegak lurus dari titik kontak antara gigi insisivus sentral permanen ke garis yang menghubungkan permukaan distal dari gigi molar pertama permanen.24,25,26 Titik pengukuran panjang lengkung gigi dapat dilihat pada Gambar 3 di bawah ini:

(56)

13

2.3.3 Perimeter Lengkung Gigi

Menurut Poosti dan Jalali (2007), perimeter lengkung gigi diukur dengan menjumlahkan empat segmen gigi. Segmen pertama diukur dari distal gigi molar pertama ke mesial gigi premolar pertama. Segmen kedua diukur dari mesial gigi premolar pertama ke mesial gigi insisivus sentralis. Segmen ketiga diukur dari mesial gigi insisivus sentralis ke mesial gigi premolar pertama pada sisi yang berlainan. Segmen keempat diukur dari mesial gigi premolar pertama ke distal gigi molar pertama permanen pada sisi yang berlainan. 25

Mills dan Hamilton, menyarankan penggunaan modifikasi formula untuk pengukuran lengkung gigi yaitu: diketahui x adalah panjang lengkung dan y adalah lebar lengkung (lebar lengkung intermolar).24

2.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lengkung Gigi

Pada dasarnya ukuran dan bentuk lengkung gigi geligi ditentukan oleh skleton

cartilaginous dari maksila dan mandibula pada masa janin, kemudian berkembang

mengikuti benih gigi dan tulang rahang yang tumbuh. Selama periode pasca natal, kekuatan lingkungan yang bekerja pada mahkota gigi mempengaruhi ukuran dan bentuk lengkung gigi. Perubahan lengkung gigi pada masa tumbuh kembang, sangat dipengaruhi oleh tumbuh kembang prosesus alveolaris. Secara umum lengkung gigi berkembang pada tahap gigi bercampur lalu cenderung stabil sampai tahap gigi tetap.27 Pada mandibula tumbuh kembang lengkung gigi berlangsung dari usia 4-8 tahun sedangkan pada maksila hal ini berlangsung dari usia 4-13 tahun dan cenderung lebih stabil hingga dewasa.27,28 Bishara (1988) menyatakan pada wanita pertumbuhan maksila akan berhenti pada usia 15 tahun sedangkan pada laki-laki pertumbuhan maksila berhenti sekitar 17 tahun.28 Lengkung gigi berbeda pada setiap individu karena dipengaruhi oleh lingkungan, nutrisi, genetik, ras, jenis kelamin, kondisi sistemik, kesehatan, dan variasi individu juga dapat terjadi.28,29

(57)

14

2.4.1 Faktor Lingkungan

Hal-hal yang termasuk dalam faktor lingkungan tersebut antara lain lokasi, makanan, kebiasaan oral, fisik dan malnutrisi. Kebiasaaan makan makanan dengan tekstur yang lebih halus menyebabkan penggunaan otot pengunyahan berkurang, sehingga hal ini berpengaruh pada ukuran rahang bawah menjadi kecil dan rahang atas menjadi sempit. Kebiasaan oral yang mempengaruhi lengkung gigi antara lain menghisap ibu jari atau jari-jari tangan, menghisap dot, bernafas melalui mulut, dan penjuluran lidah. Kebiasaan oral yang akan mempengaruhi pada ukuran dan bentuk lengkung gigi tergantung dari frekuensi dan lama durasi melakukan kebiasaan tersebut. Malnutrisi dapat menimbulkan kelainan pada gigi dan mulut serta dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi dan tulang rahang menjadi lambat.29

2.4.2 Faktor Genetik

Variasi genetik memiliki pengaruh besar pada bentuk, lebar dan panjang lengkung rahang. Menurut penelitian Richards dkk., (cit. Singh), ukuran rahang atas adalah lebih besar dari rahang bawah. Variasi genetik yang signifikan telah dibuktikan mempengaruhi dimensi lengkung dan palatal.1

2.4.3 Faktor Jenis Kelamin

Secara umum, laki-laki memiliki ukuran lengkung gigi yang lebih panjang dan lebih lebar jika dibandingkan dengan perempuan. Hal ini disebabkan karena pertumbuhan dan perkembangan lengkung gigi dan jangka waktunya lebih panjang pada laki-laki dibandingkan perempuan. Namun, hal ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.30

(58)

15

dibandingkan perempuan dan perempuan cenderung memiliki dimensi lengkung yang lebih kecil dibandingkan dengan laki-laki.31

2.5 Analisis Model Studi

Model studi digunakan sebagai alat diagnosis dan rencana perawatan ortodontik. Analisis model studi adalah penilaian tiga dimensi terhadap gigi geligi pada rahang atas maupun rahang bawah serta penilaian terhadap hubungan oklusalnya. Kedudukan gigi pada rahang maupun hubungannya dengan geligi pada rahang lawan dinilai dalam arah sagital, transversal, dan vertikal.23,32

Meskipun hingga saat ini analisis model dengan sistem komputerisasi sudah berkembang namun analisis model studi dengan cara manual masih umum dilakukan oleh para praktisi ortodonti karena hanya menggunakan alat-alat sederhana seperti

symmetograph, brass wire, jangka berujung runcing, penggaris, kaliper digital atau

jangka sorong.5 Analisis lebar dan panjang lengkung gigi dapat dilakukan pada model studi. Ada dua di antara beberapa analisis model studi yang telah lama digunakan di bidang ortodonsia yaitu Analisis Pont dan Korkhaus.

2.5.1 Analisis Pont

(59)

16

Titik pengukuran lebar interpremolar dan lebar intermolar Pont pada maksila dan mandibula dapat dilihat pada gambar 4 dibawah ini:

Gambar 4. Jarak interpremolar diukur dari titik terdistal cekung mesial pada oklusal gigi premolar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (A), jarak intermolar diukur dari titik cekung mesial pada permukaan oklusal pada gigi molar pertama maksila ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (B), jarak interpremolar diukur dari titik kontak antara gigi premolar satu dan gigi premolar dua mandibula ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (C), jarak intermolar diukur dari titik puncak cusp mesiobukal molar satu permanen mandibula ke titik yang sama pada sisi yang berlainan (D).32,6,20

2.5.2 Analisis Korkhaus

Pengukuran panjang lengkung gigi menurut Korkhaus dilakukan dengan mengukur jarak dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik referensi lebar interpremolar Pont. Panjang lengkung gigi mandibula menurut Korkhaus adalah 2mm lebih pendek dari lengkung maksila.32

Lebar interpremolar = jumlah mesiodistal keempat insisivus maksila x 100 80

(60)

17

Panjang lengkung gigi Korkhaus dapat diperoleh dengan menggunakan rumus seperti dibawah ini:1,6,20,21,32

Titik pengukuran panjang lengkung Korkhaus pada maksila dan mandibula dapat dilihat pada gambar 5 di bawah ini:

(a) (b)

Gambar 5. Panjang lengkung maksila diukur dari kontak mesial gigi insisivus sentralis maksila tegak lurus dengan garis Interpremolar Pont (a), panjang lengkung mandibula diukur dari kontak mesial gigi insisivus sentralis mandibula tegak lurus dengan garis yang menghubungkan titik kontak antara gigi premolar satu dengan gigi premolar dua (b).6,20,32,33

(61)

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1Latar belakang

Ortodonti merupakan salah satu cabang ilmu dan seni dalam kedokteran gigi yang dapat mempelajari pertumbuhan dan perkembangan serta anomali posisi gigi dan rahang yang dapat mempengaruhi kesehatan oral, fisik, estetik, dan mental seseorang.1 Tujuan utama dari perawatan ortodonti adalah untuk mengoreksi maloklusi sehingga dapat mencapai oklusi yang fungsional dan juga mencapai estetika secara optimal pada dental dan wajah.2

Maloklusi dapat didefinisikan sebagai suatu ketidaksesuaian dari hubungan gigi atau rahang yang menyimpang dari normal.3 Selain itu, maloklusi merupakan sebuah penyimpangan yang tidak dapat diterima secara estetis maupun fungsional dari oklusi ideal.4 Maloklusi dapat menyebabkan tampilan wajah yang buruk, risiko karies, penyakit periodontal, perubahan pada bicara, mastikasi, dan disfungsi temporomandibula.2,5 Pada tahun 1899, Angle memperkenalkan klasifikasi maloklusi berdasarkan relasi mesial distal gigi, lengkung gigi, dan rahang. Klasifikasi Angle ini masih digunakan hingga sekarang karena sederhana untuk diterapkan. Angle berpendapat molar satu permanen maksila adalah kunci oklusi dan mengklasifikasikan maloklusi kedalam tiga Klas yaitu Klas I, Klas II, dan Klas III.1,6

Maloklusi Klas I merupakan kondisi dimana relasi molar normal (cusp

mesiobukal molar satu permanen rahang atas berada pada groove bukal molar satu

permanen rahang bawah ketika beroklusi) namun garis oklusi tidak baik.6-8 Maloklusi Klas I dapat disertai gigitan terbuka anterior, protrusi bimaksila, gigi berjejal, dan

(62)

2

Baumrind menyatakan ada 3 pertimbangan utama dalam pemilihan ekstraksi atau non-ekstraksi yaitu derajat keparahan gigi yang berjejal, derajat keparahan gigi insisivus yang protrusive, dan pada kasus yang memerlukan perbaikan profil wajah. Selain itu dipertimbangkan hal-hal lain yang memungkinkan menyertai suatu kasus, antara lain analisis hubungan rahang, tinggi vertikal wajah, bentuk lengkung gigi, asimetri lengkung gigi dan wajah, serta usia. Banyak ahli lain juga menyatakan hal yang sama. Sebagai catatan, pada kasus yang meragukan dan pada usia pertumbuhan, pilihan indikasi perawatan biasanya non-ekstraksi bila profil wajah baik.11

Dari awal abad ke-20 hingga saat ini, ekstraksi gigi masih kontroversi.12,13

Eksraksi gigi dilakukan untuk menghilangkan susunan gigi yang berjejal dan

memperbaiki hubungan lengkung gigi antero-posterior (sagital).6,7,13,14 Pertimbangan lain yang penting dalam pemilihan terapi ekstraksi atau non-ekstraksi adalah kebutuhan ruang yang dibutuhkan. Kebutuhan ruang yang kecil biasanya dirawat dengan terapi non-ekstraksi.3 Menurut Angle, setiap orang memiliki potensi untuk mendapatkan hubungan yang ideal terhadap ke 32 gigi nya dengan perawatan

non-ekstraksi. Oleh karena itu, untuk mendapatkan estetis pada wajah dapat dicapai

dengan mengekspansi lengkung gigi sehingga gigi berada dalam oklusi yang ideal.13 Menurut Goutham dkk., (2011) gigi yang berjejal tidak selalu harus dengan perawatan ekstraksi. Selama diagnosis yang tepat, rencana perawatan yang benar, kunjungan berkala, hasil perawatan yang diinginkan dapat diperoleh oleh ortodontis.15

Pilihan perawatan non-ekstraksi saat ini banyak dan masing-masing memiliki indikasi. Pengasahan interproksimal gigi diindikasikan pada pasien dengan oral

hygiene yang baik, profil pasien yang lurus dengan kebutuhan ruang ringan hingga

(63)

3

Selama perawatan ortodonti, dapat terjadi perubahan pada lengkung gigi.15,16 Beberapa peneliti menyatakan bahwa panjang lengkung dapat bertambah atau berkurang pada perawatan non-ekstraksi.17 Moyers membandingkan perubahan lengkung gigi akibat tumbuh kembang dan perubahan yang mungkin terjadi selama perawatan ortodonti dan menyatakan bahwa perubahan lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada maksila sangat besar dibanding pada mandibula yang dinyatakan tetap.16 Muge dan Ilken dalam penelitiannya pada tahun 2005, membandingkan perubahan lebar lengkung pada pasien Klas I dengan perawatan ekstraksi dan

non-ekstraksi, menemukan bahwa lebar lengkung interkaninus dan lebar intermolar

maksila meningkat tetapi tidak ada perubahan yang signifikan pada lebar intermolar mandibula pada perawatan maloklusi Klas I non-ekstraksi.3

Be Gole, dkk., (1988) membuktikan bahwa ada peningkatan yang signifikan pada lebar lengkung kaninus dan premolar maksila selama perawatan non-ekstraksi. Menurut Cross, dkk., (2002) di awal perawatan Klas I non-ekstraksi, lebar interkaninus dan intermolar maksila tidak berbeda secara signifikan namun di akhir perawatan lebar interkaninus, intermolar maksila meningkat secara signifikan.18 Beberapa ahli melaporkan perubahan lengkung gigi mempengaruhi stabilitas hasil perawatan. Stabilitas dalam jangka waktu yang lama pada perawatan ortodonti adalah tujuan para ortodontis bagi pasiennya.19 Angle mengatakan, hal terbaik yang dapat dilakukan ortodontis adalah mendapatkan suatu oklusi normal pada akhir perawatan dengan posisi gigi geligi berada pada lengkungnya yang ideal secara harmonis.Selain itu, perubahan bentuk lengkung dapat mengakibatkan ketidakstabilan seperti kerusakan periodontal, gigi kembali berjejal, peningkatan gigi berjejal di daerah segmen labial khususnya jika lebar interkaninus diekspansi.16

(64)

non-4

ekstraksi adalah akibat retroklinasi kembali dari gigi insisivus yang mengalami

proklinasi pada saat perawatan.16

Analisis lebar dan panjang lengkung gigi dapat dilakukan pada model studi. Analisis Pont dan Korkhaus adalah dua di antara beberapa analisis model studi yang telah lama digunakan di bidang ortodonsia. Kedua indeks ini menggunakan titik referensi interpremolar dan titik referensi intermolar yang sama dalam penentuan besar indeks.20,21

Beberapa penelitian tentang lebar dan panjang lengkung gigi telah dilakukan sebelumnya. Perubahan lengkung gigi dalam perawatan ortodonti juga sudah pernah dilaporkan oleh beberapa ahli. Namun, belum ada penelitian mengenai perubahan lebar dan panjang lengkung kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle sebelum dan sesudah perawatan ortodonti cekat menggunakan analisis Pont dan analisis Korkhaus, khususnya di Sumatera Utara belum pernah dilakukan. Oleh karena itu, berdasarkan masalah yang diuraikan di atas peneliti melakukan penelitian yang berjudul “Perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di klinik PPDGS Ortodontik FKG USU”.

1.2Rumusan masalah

1. Berapakah ukuran rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

2. Apakah ada perbedaan ukuran rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada perempuan dan laki-laki antara sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

1.3Tujuan penelitian

(65)

5

Tujuan Khusus penelitian ini adalah

1. Untuk mengetahui ukuran rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle sebelum dan sesudah perawatan ortodonti.

2. Untuk mengetahui perbedaan ukuran rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle pada perempuan dan laki-laki.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Sebagai evaluasi terhadap perawatan yang dilakukan ortodontis dan sebagai informasi bagi ortodontis bahwa akan ada peningkatan atau penurunan pada lebar lengkung dan panjang lengkung gigi setelah perawatan ortodonti pada kasus

non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle.

(66)

ii

Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Ortodonsia

Tahun 2016

Donna Ronauli

Perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di Klinik PPDGS Ortodonti FKG USU.

x + 41 halaman

Tujuan utama dari perawatan ortodonti adalah untuk mengoreksi maloklusi sehingga dapat mencapai oklusi yang fungsional dan juga mencapai estetika secara optimal pada dental dan wajah. Selama perawatan ortodonti, dapat terjadi perubahan pada lengkung gigi. Beberapa peneliti menyatakan bahwa lebar dan panjang lengkung dapat bertambah atau berkurang pada perawatan non-ekstraksi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan lebar dan panjang lengkung gigi pada kasus

non-ekstraksi maloklusi Klas I Angle di klinik PPDGS Ortodonti FKG USU

Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross

sectional yang menggunakan 60 model studi terdiri dari 30 model studi sebelum

(67)

Hasil penelitian menunjukkan sebelum perawatan rerata lebar interpremolar maksila dan mandibula sebesar -2,23 dan -4,71 sedangkan setelah perawatan -2,45 dan -0,49. Rerata lebar intermolar maksila dan mandibula sebelum perawatan sebesar -1,97 dan -4,71 sedangkan setelah perawatan -2,35 dan -2,89. Panjang lengkung maksila sebelum perawatan ortodonti -0,94 sedangkan setelah perawatan -0,15. Rerata panjang lengkung mandibula sebelum perawatan sebesar -2,09 sedangkan setelah perawatan -1,11.

Kesimpulan penelitian yaitu lebar interpremolar, lebar intermolar, dan panjang lengkung pada maksila tidak signifikan sedangkan pada mandibula signifikan antara sebelum dan setelah perawatan ortodonti. Rerata lebar lengkung dan panjang lengkung gigi antara laki-laki dan perempuan tidak signifikan sebelum dan setelah perawatan dengan jumlah sampel perempuan yang lebih banyak dari laki-laki.

(68)