Persetujuan Menjadi Responden
Selamat Pagi/Siang/Sore
Perkenalkan nama saya Josua Arian Hutabarat. Saya mahasiswa dari
Departemen Ilmu Kesejahteraan Sosial FISIP USU yang ingin melakukan survey
penelitian mengenai kesejahteraan rumah tangga Bapak/Ibu dari dampak
peralihan TPA Namo Bintang dalam rangka pemenuhan salah satu syarat untuk
memperoleh gelar sarjana.
Dalam survey ini saya menggunakan satu jenis kuesioner. Bapak dalam
rumah tangga merupakan unit analisis utama dalam penelitian. Namun jika
didalam rumah tangga tidak ada Bapak, dapat diwakilkan kepada Ibu yang ada
didalam rumah tangga. Isi dari kuesioner dalam penelitian ini yaitu tentang
pendapatan, kesehatan, perumahan, pendidikan dan pangan.
Setelah Bapak/Ibu membaca maksud dan kegiatan penelitian yang saya
uraikan, maka saya mohon untuk mengisi nama dan tanda tangan dibawah ini
sebagai tanda bahwa Bapak/Ibu bersedia menjadi responden penelitian saya dan
tidak ada paksaan sama sekali.
Nama :___________________________
Tanda tangan :____________________________
Dampak Peralihan Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Namo Bintang Terhadap Kesejahteraan Rumah Tangga Pemulung di Desa Baru,
Kecamatan Pancur Batu, Kabupaten Deli Serdang
Petunjuk Pengisian
1) Isilah dengan menuliskan keterangan yang diminta tentang data pribadi
Bapak pada identitas responden
2) Pilihlah jawaban dan beri tanda (X) pada jawaban yang sesuai menurut
Bapak/Ibu
3) Isilah pertanyaan di dalam angket dan berilah jawaban secara tertulis
dengan sesungguhnya.
I. IDENTIFIKASI KUESIONER
II. LATAR BELAKANG RESPONDEN
1. Usia :
2. Jenis kelamin :
3. Kepercayaan yang dianut (Pilih salah satu) :
a. Islam
b. Protestan
c. Katolilk
d. Buddha
e. Hindu
f. Kongfucu
4. Suku asli (Pilih salah satu) :
a. Jawa
b. Batak
c. Minang
d. Padang
e. Lainnya….
6. Tingkat pendidikan terakhir
a. SD (tamat atau tidak)
b. SMP ( tamat atau tidak)
c. SMA (tamat atau tidak)
d. D3,D4,S1 (tamat atau tidak)
7. Pekerjaan sebelumnya :
8. Sudah berapa lama Saudara tinggal di Desa Baru, sebelumnya tinggal
dimana? : ………
III. DAMPAK PERALIHAN TEMPAT PEMBUANGAN AKHIR NAMO BINTANG(TPA)
9. Apakah ada keuntungan yang Anda peroleh dari TPA sebelum TPA ditutup??
Sebutkan :………
10.Apa dampak yang Anda rasakan sesudah TPA ditutup? Sebutkan :………..
11.Apa saja keuntungan yang Anda peroleh sebelum TPA ditutup? Sebutkan :………..
12.Apa yang Anda lakukan sesudah TPA ditutup? Sebutkan :
IV. KESEJAHTERAAN SOSIAL IV.1 Pendapatan
13. Pekerjaan utama saat ini, setelah TPA ditutup : a. Tetap sebagai pemulung
c. Pencari cacing
d. Supir Mobil/Angkutan umum
e. Tukang becak
f. Petugas Kebersihan Dinas Kebersihan Kota Medan/P.Batu
g. Pemilik usaha
h. Buruh Pabrik
i. Petani
j. Pedagang
k. Lainnya…………
l. Tidak ada
14. Apa pekerjaan sampingan Saudara sebelum TPA ditutup? a. Pencari cacing
b. Pembuat kompos
c. Petani
d. Beternak
e. Pemilik usaha
f. Petugas kebersihan Dinas Kebersihan
g. Toke/Agen
h. Tidak ada
i. Lainnya…….
15. Apa pekerjaan sampingan Saudara sesudah TPA ditutup? a. Pencari cacing
b. Pembuat kompos
c. Petani
d. Beternak
e. Pemilik usaha
f. Petugas kebersihan Dinas Kebersihan
g. Toke/Agen
h. Tidak ada
i. Lainnya………
b. 5-8 jam
c. 8-10 jam
d. 10-12 jam
e. Lebih dari 12 jam
17. Berapa lama jam kerja Saudara sesudah TPA ditutup? a. 2-5 jam
b. 5-8 jam
c. 8-10 jam
d. 10-12 jam
e. Lebih dari 12 jam
18. Siapa saja yang mencari nafkah dalam rumah tangga sebelum TPA ditutup? (Pilihan bisa lebih dari satu)
a. Ayah
b. Ibu
c. Anak
19.Siapa saja yang mencari nafkah dalam rumah tangga sesudah TPA ditutup? (Pilihan bisa lebih dari satu)
a. Ayah
b. Ibu
c. Anak
20. Berapa jumlah penghasilan rata-rata Saudara perbulan sebelum TPA ditutup?
a. Rp. 0- Rp. 500.000
b. Rp.500.000- Rp.1.000.000
c. Rp.1.000.000- Rp.1.500.000
d. Rp.1.500.00- Rp. 2.000.000
e. Rp.2.000.000-Rp.2.500.000
f. >Rp.2.500.000
21.Berapa jumlah penghasilan rata-rata Saudara perbulan sesudah TPA ditutup?
b. Rp.500.000-Rp.1.000.000
c. Rp.1.000.000-Rp.1.500.000
d. Rp.1.500.000-Rp.2.000.000
e. Rp.2.000.000-Rp.2.500.000
f. >Rp.2.500.000
22.Pengeluaran Anda perbulan sebelum TPA ditutup. a. Rp. 0- Rp.50.000
b. Rp.500.000-Rp.1.000.000
c. Rp.1.000.000-Rp.1.500.000
d. Rp.1.500.000-Rp.2.000.000
e. Rp.2.000.000-Rp.2.500.000
f. >Rp.2.500.000
23. Pengeluaran Anda perbulan sesudah TPA ditutup a. Rp. 0- Rp.50.000
b. Rp.500.000-Rp.1.000.000
c. Rp.1.000.000-Rp.1.500.000
d. Rp.1.500.000-Rp.2.000.000
e. Rp.1.500.000-Rp.2.000.000
f. >Rp.2.500.000
24.Apakah Saudara memiliki tabungan sebelum TPA ditutup? a. Ya
b. Tidak
25.Apakah Saudara memiliki tabungan sesudah TPA ditutup? a. Ya
b. Tidak
IV.2 Pendidikan
26. Jumlah anak yang bersekolah sebelum TPA ditutup.: a. SD :……..anak
b. SMP :…….anak
c. SMA :……anak
27. Jumlah anak yang bersekolah sesudah TPA ditutup.: a. SD :…….anak
b. SMP :…….anak
c. SMA :……anak
d. Kuliah :……..anak
28. Apakah kebutuhan pendidikan anak (pakaian, buku-buku, uang sekolah
dll) terpenuhi sebelum TPA ditutup? a. Ya
b. Tidak
29.Apakah kebutuhan pendidikan anak (pakaian, buku-buku, uang sekolah
dll) terpenuhi sesudah TPA ditutup? a. Ya
b. Tidak
IV.3 Kesehatan
30.Apakah ada anggota keluarga yang sering terkena penyakit sebelum TPA ditutup?
a. Sering
b. Jarang
c. Tidak pernah
31.Apakah ada anggota keluarga yang sering terkena penyakit sesudah TPA ditutup?
a. Sering
b. Jarang
c. Tidak pernah
32. Apakah kebutuhan kesehatan anggota keluarga Anda terpenuhi sebelum
penutupan TPA? a. Terpenuhi
b. Kurang terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
33. Apakah kebutuhan kesehatan anggota keluarga Anda terpenuhi sesudah
a. Terpenuhi
b. Kurang terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
34. Apakah Sumber air minum utama sebelum TPA ditutup a. Air dari PDAM
b. Air sumur
c. Air isi ulang
35. Sumber air minum sesudah TPA ditutup a. Air dari PDAM
b. Air sumur
c. Air isi ulang
IV.4 Perumahan
36. Bagaimana status kepemilikan rumah yang Saudara tempati saat sebelum
TPA ditutup?
a. Milik sendiri (warisan)
b. Milik sendiri ( modal sendiri)
c. Menyewa
d. Menumpang
37. Bagaimana status kepemilikan rumah yang Saudara tempati saat sesudah
TPA ditutup?
a. Milik sendiri (warisan)
b. Milik sendiri (modal sendiri)
c. Menyewa
d. Menumpang
38. Bagaimana kondisi bangunan perumahan Saudara sebelum TPA ditutup? a. Papan
b. Semi permanen
c. Permanen
39.Bagaimana kondisi bangunan perumahan Saudara sebelum TPA ditutup? a. Papan
c. Permanen
40. Lantai rumah sebelum TPA ditutup? a. Tanah
b. Semen/Keramik
c. Semen dan tanah
d. Papan
41. Lantai rumah sesudah TPA ditutup? a. Tanah
b. Semen/keramik
c. Semen dan tanah
d. Papan
42.Apakah anda dapat mencukupi kebutuhan perumahan seperti membayar
uang listrik dan kebutuhan lainnya sebelum penutupan TPA?
a. Terpenuhi
b. Kurrang terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
43. Apakah anda dapat mencukupi kebutuhan perumahan seperti membayar
tagihan listrik dan kebutuhan lainnya sesudah penutupan TPA?
a. Terpenuhi
b. Tidak terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
IV.5 Pangan
44. Apakah kebutuhan pangan sehari-hari dapat tercukupi sebelum TPA ditutup
a. Terpenuhi
b. Kurang terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
45. Apakah kebutuhan pangan sehari-hari dapat tercukupi sesudah TPA ditutup?
a. Terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
46.Apakah gizi makanan yang dikonsumsi sebelum penutupan TPA terpenuhi?
a. Terpenuhi
b. Kurang terpenuhi
c. Tidak terpenuhi
47. Apakah gizi makanan yang dikonsumsi sesudah penutupan TPA terpenuhi?
a. Terpenuhi
b. Kurang terpenuhi
Data Kondisi Pekerjaan Setelah Penutupan TPA
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 1 - 1 1
2 2 1 - 1 1
3 2 1 - 1 1
4 2 2 0 0 0
5 2 1 - 1 1
6 2 2 0 0 0
7 2 2 0 0 0
8 2 2 0 0 0
9 2 1 - 1 1
10 2 2 0 0 0
11 2 1 - 1 1
12 2 1 - 1 1
13 2 1 - 1 1
14 2 1 - 1 1
15 2 1 - 1 1
16 2 2 0 0 0
Total N = 12 10 10
Keterangan :
1. Tetap : 2
Data Pekerjaan Sampingan
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 2 0 0 0
2 2 2 0 0 0
3 2 2 0 0 0
4 2 1 + 1 1
5 2 2 0 0 0
6 2 2 0 0 0
7 2 2 0 0 0
8 2 2 0 0 0
9 2 2 0 0 0
10 2 2 0 0 0
11 2 2 0 0 0
12 2 2 0 0 0
13 2 2 0 0 0
14 2 2 0 0 0
15 2 2 0 0 0
16 2 2 0 0 0
Total N = 16 1 1
Keterangan :
1. Ada : 1
Data Jam Kerja
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 1 - 1 1
2 2 1 - 1 1
3 2 1 - 1 1
4 2 4 - -2 4
5 3 1 - 2 4
6 3 4 - -1 1
7 3 4 - -1 1
8 2 4 - -2 4
9 2 1 - 1 1
10 2 4 - -2 4
11 4 3 - 1 1
12 3 1 - 2 4
13 4 2 - 2 4
14 3 2 - 1 1
15 4 1 - 3 6
16 2 4 - -2 4
Total 5 42
Keterangan :
Data Pencari Nafkah
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 1 - 1 1
2 2 1 - 1 1
3 2 1 - 1 1
4 2 2 0 0 0
5 2 2 0 0 0
6 2 2 0 0 0
7 3 3 0 0 0
8 3 3 0 0 0
9 2 2 0 0 0
10 2 2 0 0 0
11 2 2 0 0 0
12 2 1 - 1 1
13 2 2 0 0 0
14 2 2 0 0 0
15 2 1 - 1 1
16 2 2 0 0 0
Total 5 5
Keterangan :
1. Ayah, Ibu dan Anak : 3
2. Ayah dan Ibu : 2
Data Penghasilan
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 1.500.000 500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
2 1.500.000 500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
3 1.500.000 500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
4 2.000.000 1.000.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
5 2.000.000 1.000.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
6 2.000.000 1.500.000 - 500.000 250.000.000.000
7 2.500.000 1.500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
8 2.500.000 1.500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
9 1.500.000 1.000.000 - 500.000 250.000.000.000
10 2.500.000 1.500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
11 2.500.000 1.500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
12 2.500.000 500.000 - 2.000.000 2.000.000.000.000
13 2.500.000 1.500.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
14 2.000.000 2.000.000 0 0 0
15 2.500.000 500.000 - 2.000.000 2.000.000.000.000
16 2.000.000 2.000.000 0 0 0
Data Pengeluaran
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 1.000.000 500.000 - 500.000 25.000.000
2 1.000.000 500.000 - 500.000 25.000.000
3 1.500.000 500.000 - 500.000 25.000.000
4 2.000.000 1.000.000 - 1.000.000 1.000.000.000.000
5 1.500.000 1.000.000 - 500.000 25.000.000
6 2.000.000 1.500.000 - 500.000 25.000.000
7 2.000.000 1.500.000 - 500.000 25.000.000
8 2.000.000 1.500.000 - 500.000 25.000.000
9 1.500.000 1.000.000 - 500.000 25.000.000
10 2.000.000 2.000.000 0 0 0
11 2.000.000 2.000.000 0 0 0
12 1.500.000 1.000.000 - 500.000 25.000.000
13 1.500.000 2.000.000 + -500.000 25.000.000
14 2.000.000 1.500.000 - 500.000 25.000.000
15 2.000.000 1.500.000 - 500.000 25.000.000
16 1.500.000 1.500.000 0 500.000 25.000.000
Total 6.500.000 1.000.325.000.000
Keterangan :
1. Rp 0-Rp.500.000 : 1
2. Rp.500.000-Rp.1.000.000 : 2
3. Rp.1.000.000-Rp.1.500.000 : 3
4. Rp.1.500.000-Rp.2.000.000 : 4
Data Kepemilikan Tabungan
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 2 0 0 0
2 1 1 0 0 0
3 1 1 0 0 0
4 2 2 0 0 0
5 2 2 0 0 0
6 1 1 0 0 0
7 1 1 0 0 0
8 1 1 0 0 0
9 1 1 0 0 0
10 1 1 0 0 0
11 1 1 0 0 0
12 1 1 0 0 0
13 2 2 0 0 0
14 1 1 0 0 0
15 1 1 0 0 0
16 1 1 0 0 0
Total 0 0
Keterangan
1. Ya : 2
Data Pemenuhan Pendidikan Anak
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 3 2 - 1 1
2 3 2 - 1 1
3 3 3 0 0 0
4 3 3 0 0 0
5 3 2 - 1 1
6 3 2 - 1 1
7 3 3 0 0 0
8 2 3 + -1 1
9 2 2 0 0 0
10 3 2 - 1 1
11 3 2 - 1 1
12 3 2 - 1 1
13 3 3 0 0 0
14 1 2 + -1 1
15 1 1 0 0 0
16 3 1 - 2 4
Total 7 13
Keterangan :
1. Terpenuhi : 3
2. Kurang terpenuhi : 2
Data kondisi kesehatan anggota rumah tangga pemulung
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 1 2 + -1 1
2 1 2 + -1 1
3 2 1 - 1 1
4 2 2 0 0 0
5 2 2 0 0 0
6 2 1 - 1 1
7 1 2 + -1 1
8 1 2 + -1 1
9 3 2 - 1 1
10 3 2 - 1 1
11 3 1 - 2 4
12 2 2 0 0 0
13 1 3 + -1 1
14 3 3 0 0 0
15 2 2 0 0 0
16 2 2 0 0 0
Total 1 13
Keterangan :
1. Tidak pernah sakit : 3
2. Jarang : 2
Data Kemampuan Memenuhi Kebutuhan Kesehatan
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 2 0 0 0
2 2 2 0 0 0
3 3 3 0 0 0
4 3 3 0 0 0
5 2 2 0 0 0
6 2 2 0 0 0
7 3 2 - 1 1
8 3 2 - 1 1
9 2 3 + -1 1
10 3 2 - 1 1
11 3 2 - 1 1
12 2 2 0 0 0
13 3 3 0 0 0
14 2 3 + -1 1
15 2 2 0 0 0
16 2 2 0 0 0
Total 2 6
Keterangan :
1. Terpenuhi : 3
Data Sumber Air Minum
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 1 2 + -1 1
2 1 2 + -1 1
3 1 2 + -1 1
4 1 1 0 0 0
5 1 1 0 0 0
6 1 1 0 0 0
7 1 2 + -1 1
8 1 2 + -1 1
9 2 2 0 0 0
10 2 2 0 0 0
11 1 2 + -1 1
12 1 1 0 0 0
13 1 1 0 0 0
14 2 2 0 0 0
15 1 2 + -1 1
16 1 2 + -1 1
Total -8 8
Keterangan :
1. Air isi ulang : 2
Data Kondisi Kemampuan Memenuhi Kebutuhan Rumah
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 3 3 0 0 0
2 3 3 0 0 0
3 3 2 - 1 1
4 3 2 - 1 1
5 2 3 + -1 1
6 2 3 + -1 1
7 3 3 0 0 0
8 3 3 0 0 0
9 3 3 0 0 0
10 3 3 0 0 0
11 3 3 0 0 0
12 2 2 0 0 0
13 2 2 0 0 0
14 3 2 - 1 1
15 3 2 - 1 1
16 3 2 - 1 1
Total 16 16 3 7
Keterangan :
1. Terpenuhi : 3
2. Kurang : 2
Data Kondisi Kemampuan Memenuhi Gizi Pangan
No X1 X2 Kondisi D= X1-X2 D2
1 2 3 + -1 1
2 3 3 0 0 0
3 3 2 - 1 1
4 2 2 0 0 0
5 2 2 0 0 0
6 2 3 + -1 1
7 3 2 - 1 1
8 2 3 + -1 1
9 2 2 0 0 0
10 1 1 0 0 0
11 1 2 + -1 1
12 2 3 + -1 1
13 3 3 0 0 0
14 3 3 0 0 0
15 2 2 0 0 0
16 2 1 - 1 1
Total -2 8
Keterangan :
1. Terpenuhi : 3
2. Kurang terpenuhi : 2
