Polifarmasi Dan Interaksi Obat Pada Pasien Usia Lanjut Rawat Jalan Dengan Penyakit Metabolik Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

(1)

(2)

(3)

(4)

50

Lampiran 4.

Jenis obat yang berpotensi mengalami interaksi pada pasien rawat

jalan di RSUP HAM

No Obat A Obat B Tingkat

keparahan interaksi

Jenis interaksi Jumlah

kasus 1 Lisinopril Valsartan Moderate Farmakodinamik 8

2 Lisinopril HCT Mayor Farmakokinetik 14

3 HCT Amlodipin Moderate Farmakodinamik 19

4 HCT Propranolol Moderate Farmakokinetik 2

5 Propranolol Amlodipin Moderate Farmakodinamik 1 6 Propranolol PTU Moderate Farmakokinetik 2 7 Amitriptylin HCT Moderate Farmakodinamik 1 8 Aspirin Nifedipin Moderate Farmakokinetik 7 9 Aspirin Clopidogrel Moderate Farmakodinamik 10 10 Aspirin Bisoprolol Minor Farmakokinetik 50 11 Bisoprolol Nifedipin Moderate Farmakodinamik 5 12 Bisoprolol Insulin Moderate Farmakokinetik 19 13 Bisoprolol Amitriptylin Moderate Farmakodinamik 6 14 Bisoprolol HCT Moderate Farmakokinetik 5 15 Captopril Metformin Moderate Farmakokinetik 4 16 Aspirin Irbesartan Moderate Farmakokinetik 24

17 Aspirin Furosemid Minor Unknown 17

18 Furosemid Bisoprolol Moderate Farmakokinetik 15 19 Insulin Metformin Moderate Farmakokinetik 18

20 HCT Acarbose Moderate Farmakokinetik 2

21 Metformin Acarbose Minor Farmakokinetik 27

22 Insulin Diltiazem Minor Unknown 1

23 Metformin HCT Moderate Farmakokinetik 5

(5)

51

Lampiran 4.

Lanjutan

26 Glimepirid HCT Moderate Farmakokinetik 1

27 Glimepirid Meloxicam Moderate Farmakokinetik 1 28 Glimepirid Ranitidin Moderate Farmakodinamik 1

29 Captopril HCT Moderate Farmakodinamik 4

30 Captopril Meloxicam Moderate Farmakokinetik 6

31 Captopril Allopurinol Mayor Unknown 2

32 Meloxicam HCT Moderate Farmakokinetik 1

33 HCT Allopurinol Moderate Unknown 2

34 Ranitidin Acetaminophen Minor Unknown 1

35 Amitriptylin Ceterizin Moderate Farmakodinamik 1 36 Lisinopril Diazepam Minor Farmakodinamik 1 37 Captopril Metilprednisolon Moderate Farmakokinetik 2 38 Ciprofloxacin Metilprednisolon Mayor Unknown 2 39 Captopril Diklofenak Moderate Farmakokinetik 1 40 Metilprednisolon Diklofenak Moderate Farmakodinamik 1

41 Captopril ISDN Moderate Farmakokinetik 8

42 Captopril Aspirin Moderate Farmakokinetik 14 43 Ciprofloxacin Amlodipin Moderate Farmakokinetik 3 44 Propranolol Furosemid Moderate Farmakokinetik 1 45 Spironolacton Aspirin Minor Farmakokinetik 1 46 Spironolacton Propranolol Moderate Farmakokinetik 1 47 Spironolacton Valsartan Mayor Farmakodinamik 1 48 Propranolol Aspirin Minor Farmakokinetik 1

49 Propranolol Valsartan Moderate Unknown 1

(6)

52

Lampiran 4.

Lanjutan

53 Amlodipin Bisoprolol Moderate Farmakodinamik 16

54 Valsartan Bisoprolol Moderate Unknown 5

55 HCT Clobazam Moderate Farmakodinamik 3

56 Metformin Metilprednisolon Moderate Unknown 1 57 Metformin Ciprofloxacin Moderate Farmakodinamik 3 58 Glimepirid Metilprednisolon Moderate Unknown 1 59 Glimepirid Ciprofloxacin Moderate Farmakodinamik 1

60 Ciprofloxacin Aspirin Moderate Unknown 1

61 Bisoprolol Diklofenak Moderate Farmakokinetik 2 62 Diltiazem Diklofenak Moderate Farmakokinetik 1

63 Diklofenak Ranitidin Moderate Unknown 4

64 Nifedipin Metformin Moderate Farmakokinetik 7

65 NKF Artan Minor Unknown 1

66 NKF Aspirin Minor Farmakokinetik 1

67 Aspirin Lansoprazol Minor Farmakokinetik 1

68 Lansoprazol Furosemid Moderate Unknown 1

69 Insulin Propranolol Moderate Unknown 1

70 Amlodipin Ibuprofen Moderate Farmakoinetik 1

71 Ranitidin Ibuprofen Minor Unknown 1

72 Amitriptylin Diazepam Moderate Unknown 1

73 Aspirin Warfarin Mayor Farmakodinamik 3

74 Simvastatin Warfarin Minor Unknown 2

75 Bisoprolol Metformin Moderate Unknown 12

76 Lisinopril ISDN Moderate Farmakokinetik 1

77 Lisinopril Metformin Moderate Unknown 4

(7)

53

Lampiran 4.

Lanjutan

80 Ramipril Telmisartan Moderate Farmakodinamik 1 81 Aspirin Telmisartan Moderate Farmakokinetik 1 82 Amiriptylin Ciprofloxacin Moderate Farmakokinetik 1 83 Telmisartan Metiprednisolon Moderate Farmakokinetik 1 84 Teofilin Metiprednisolon Moderate Unknown 1

85 ISDN Omeprazol Minor Farmakokinetik 1

86 Nifedipin Terazosin Moderate Farmakodinamik 3 87 Nifedipin Captopril Minor Farmakodinamik 2

88 Insulin HCT Moderate Farmakodinamik 3

89 Insulin INH Moderate Farmakokinetik 1

90 Rifampicin Valsartan Moderate Farmakodinamik 1

91 Metformin Sukralfat Moderate Unknown 2

92 Amlodipin Ramipril Minor Unknown 4

93 Insulin Sukralfat Moderate Farmakodinamik 1 94 Furosemid Alprazolam Moderate Farmakodinamik 1 95 Alprazolam Irbesartan Moderate Farmakodinamik 1 96 Alprazolam Gabapentin Moderate Farmakodinamik 1 97 Amlodipin Eritromycin Moderate Farmakokinetik 1

98 HCT Furosemid Moderate Farmakodinamik 1

99 Lisinopril Nifedipin Minor Farmakokinetik 3 100 Insulin Ramipril Moderate Farmakokinetik 3 101 Omeprazol Rifampicin Moderate Farmakokinetik 1 102 Nifedipin Meloxicam Moderate Farmakokinetik 2 103 Bisoprolol Sukralfat Minor Farmakokinetik 2 104 Lansoprazol Sukralfat Moderate Farmakokinetik 4 105 Aspirin Meloxicam Moderate Farmakodinamik 5

(8)

54

Lampiran 5.

Hasil analisa data korelasi antara jumlah interaksi dengan jumlah

obat dan jumlah diagnosis

Correlations

Jumlah obat

Jumlah interaksi Spearman's

rho

Jumlah obat Correlation

Coefficient

1.000 .728**

Sig. (2-tailed) . .01

N 328 328

jumlahinteraksi Correlation Coefficient

.728** 1.000

Sig. (2-tailed) .01 .

N 328 328

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

Correlations

Jumlah interaksi

Jumlah diagnosa Spearman's rho Jumlah interaksi Correlation

Coefficient

1.000 .264**

Sig. (2-tailed) . .000

N 328 328

Jumlah diagnosa Correlation Coefficient

.264** 1.000

Sig. (2-tailed) .000 .

(9)

55

Lampiran 6

. Data interaksi obat obat pada pasien usia lanjut dengan penyakit

metabolik di RSUPHAM

Lisinopril dan valsartan

Jenis interaksi Farmakodinamik Mekanisme

interaksi

Pemberian dari ACE inhibitor dalam kombinasi dengan antagonis reseptor angiotensin II dapat meningkatkan risiko hiperkalemia, hipotensi, dan disfungsi ginjal karena aditif atau efek sinergis pada sistem renin-angiotensin.

Efek Anda mungkin lebih cenderung untuk menderita hiperkalemia saat menggunakan obat ini jika anda sudah lanjut usia ,dehidrasi , atau memiliki penyakit ginjal , diabetes , atau gagal jantung stadium lanjut .

Manifestasi klinis (gejala dan tanda)

Jika Anda mengalami mual, muntah, kelemahan, kebingungan, kesemutan pada tangan dan kaki, denyut nadi lemah, atau detak jantung lambat atau tidak teratur, karena ini mungkin gejala hiperkalemia

Managemen pemantauan kadar kalium serum, tekanan darah, dan fungsi ginjal. Suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali diawasi secara ketat.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/lisinopril-with-valsartan-1476-0-2288-0.html

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.© 2009 by Wolters Kluwer Health, Inc.

Lisinopril dan HCT

Jenis interaksi Farmakokinetik Mekanisme

interaksi

Mungkin penghambatan produksi angiotensin II oleh ACE inhibitor Efek Efek diuretik loop mungkin akan menurun.

Manifestasiklinis (gejala dan tanda)

Tingkat penurunan jantung, pusing, pingsan, atau sakit kepala Managemen Status cairan dan berat badan pasien harus dipantau dengan cermat

pada pasien yang menerima diuretik loop ketika pengobatan dengan ACE inhibitor dimulai.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/hydrochlorothiazide-with-lisinopril-1257-0-1476-0.html

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer Health, Inc.

HCT dan amlodipine

interaksi

Efek anti hipertensi amlodipine dan diuretik thiazide mungkin aditif Efek Interaksi obat ringanbiasanya tidak menyebabkan kerusakan atau

memerlukan perubahan dalam terapi Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

Tidak ada gejala yang signifikan

(10)

56

Lampiran 6

. Lanjutan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amlodipine-with-hydrochlorothiazide-172-0-1257-0.html

 Kaplan NM. (1991). Amlodipine in the treatment of hypertension. Postgrad Med J . 67 Suppl 5: s15-9

HCT dan propranolol

interaksi

Menggunakan propranolol dan hidroklorotiazid bersama-sama dapat menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung Anda Efek Meskipun mereka sering digabungkan dalam praktek klinis, diuretik

dan beta-blocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan hipertrigliseridemia pada beberapa pasien, terutama pada pasien dengan diabetes

pusing, atau perasaan seperti Anda akan pingsan, kelemahan, pingsan, detak jantung yang cepat atau tidak teratur, atau hilangnya kontrol glukosa darah

Managemen Pemantauan kadar serum kalium, tekanan darah, dan glukosa darah direkomendasikan selama pengobatan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/hydrochlorothiazide-with-propranolol-1257-0-1956-0.html

 Dornhorst A, Powell SH, Pensky J. (1985). Aggravation by propranolol of hyperglycaemic effect of hydrochlorothiazide in type II diabetics without alteration of insulin secretion. Lancet 1: 123-6

Propranolol dan amlodipin

interaksi

Mekanisme yang diusulkan meliputi aditif perlambatan di AV konduksi , mengurangi kontraktilitas jantung sekunder beta - blokade , dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer sekunder ke saluran kalsium blokade .

Efek Propranolol dan Amlodipine mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah dan denyut jantung

sakit kepala,pusing, ringan, pingsan, dan / atau perubahan denyut nadi atau jantung berdetak. Efek samping ini yang paling mungkin untuk dilihat pada awal pengobatan, menyusul kenaikan dosis, atau ketika pengobatan restart setelah terputus

Managemen Penyesuaian dosis

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amlodipine-with-hydrochlorothiazide-172-0-1257-0.html

 Strauss WE, Egan T, McIntyre KM, Parisi AF. (1985). Combination therapy with diltiazem and propranolol: precipitation of congestive heart failure.Clin Cardiol . 8: 363-6

Propranolol dan PTU

(11)

57

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

Hipertiroidisme tampaknya menyebabkan peningkatan clearance betabloker dengan rasio ekstraksi tinggi. Ini mungkin hasil dari peningkatan aliran darah hati, pertama-pass metabolisme dan volume distribusi.

Efek Menggunakan propranolol bersama dengan propylthiouracil dapat mengubah efek dari propranolol

peningkatan detak jantung tidak merata, sesak napas, pusing, kelemahan, atau pingsan

Managemen Penurunan dosis BETA-adrenergik mungkin diperlukan bila pasien hipertiroid menjadi eutiroid..

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/propranolol-with-propylthiouracil-1956-0-1958-0.html

 Aro A, Anttila M, Korhonen T, Sundquist H. (1982).

Pharmacokinetics of propranolol and sotalol in hyperthyroidism. Eur J Clin Pharmacol. 21: 373-7

Amitriptylin dan HCT

interaksi

Pemberian bersama obat antihipertensi, dalam vasodilator dan alpha-blocker tertentu, dapat mengakibatkan efek aditif pada tekanan darah. Efek Hidroklorotiazid dan amitriptyline mungkin memiliki efek aditif

dalam menurunkan tekanan darah Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

Mengalami sakit kepala, pusing, ringan, pingsan, dan / atau perubahan denyut nadi atau detak jantung

Managemen Pemantauan ketat selama pemberian obat untuk mencegah hipotensi. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/amitriptyline-with-hydrochlorothiazide-168-0-1257-0.html Aspirin dan nifedipin

interaksi

Mekanisme ini tampaknya terkait dengan perubahan tonus pembuluh darah, yang tergantung pada prostacyclins dan prostanoids vasodilator lainnya. Ketika obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) ditambahkan ke pasien yang sudah mengambil blocker saluran kalsium, peningkatan tekanan darah dapat terjadi. Selain itu, dokter harus menyadari bahwa risiko hipotensi meningkat ketika NSAID ditarik dari pengobatan.

Efek Kombinasi tersebut dapat menyebabkan tekanan darah meningkat Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

Peningkatan tekanan darah

Managemen Pemantauan untuk kontrol tekanan darah diubah dianjurkan.

Referensi http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-nifedipine-243-0-1717-0.html

Aspirin dan clopidogrel

interaksi

(12)

58

Lampiran 6

. Lanjutan

Efek aktivitas antikoagulan dapat ditingkatkan. Reaksi merugikan dari aspirin pada mukosa lambung dan fungsi trombosit juga dapat meningkatkan kemungkinan perdarahan.

sakit perut parah, kelemahan, dan munculnya kotoran berwarna hitam Managemen Penyesuaian dosis antikoagulan dan pasien melaporkan bila terjadi

pendarahan.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-clopidogrel-243-0-705-0.html

 Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S. (2000). Ex vivo-in vitro interaction between aspirin, clopidogrel, and the glycoprotein IIb/IIIa inhibitors abciximab and SR121566A. Clin Pharmacol Ther. 67: 305-13

Aspirin dan bisoprolol

Jenis interaksi farmakokinetik Mekanisme

interaksi

Salisilatdapat menghambat biosintesis prostaglandin yang terlibat dalam aktivitas antihipertensi dari betabloker

Efek Efek penurunan tekanan darah dari betabloker dapat dilemahkan oleh salisilat.

Managemen Monitor tekanan darah dan penurunan dosis salisilat

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-bisoprolol-243-0-393-0.html

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer Health, Inc.

 Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al. (1986). Pharmacokinetics of salicylates administered with metoprolol. Arzneimittelforschung. 36: 1697-9

Bisoprolol dan nifedipin

Jenis interaksi farmakodinamik Mekanisme

interaksi

Kemungkinan efek sinergis atau aditif.

Efek Bisoprolol dan nifedipine mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah dan denyut jantung

sakit kepala, pusing, ringan, pingsan, dan/atau perubahan denyut nadi atau jantung berdetak

(13)

59

Lampiran 6

. Lanjutan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-nifedipine-393-0-1717-0.html

 Henry M, Kay MM, Viccellio P. (1985). Cardiogenic shock associated with calcium-channel and beta blockers: reversal with intravenous calcium chloride. Am J Emerg Med. 3: 334-6 Bisoprolol dan insulin

interaksi

Secara khusus , penghambatan katekolamin - dimediasi glikogenolisis dan mobilisasi glukosa dalam hubungan dengan beta - blokade dapat menyebabkan hipoglikemia Peningkatan yang signifikan dalam tekanan darah dan bradikardia juga dapat terjadi selama hipoglikemia pada penderita diabetes diobati dengan insulin dan beta - blocker karena antagonisme efek epinefrin pada beta - 2 reseptor adrenergik , yang mengarah ke efek alpha - adrenergic menyebabkan vasokonstriksi

Efek Menggunakan bisoprolol bersama-sama dengan insulin dapat menyebabkan hipoglikemia ( gula darah rendah )

Gejala gula darah rendah mungkin termasuk sakit kepala , pusing, mengantuk , kegelisahan , kebingungan , tremor , kelaparan , kelemahan , keringat , dan jantung berdebar

Managemen Pasien harus diinstruksikan tentang perlunya pemantauan rutin kadar glukosa darah dan menyadari tanda-tanda hipoglikemia

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-insulin-393-0-1340-0.html

 Viberti GC, Keen H, Bloom SR. (1980). Beta blockade and diabetes mellitus: effect of oxprenolol and metoprolol on the metabolic, cardiovascular, and hormonal response to insulin-induced hypoglycemia in normal subjects. Metabolism. 29: 866-7  doublecheck.com /viewfullDI.do?for

review=true&reviewwid=23057 Bisoprolol dan Amitriptylin

interaksi

Pemberian bersama obat antihipertensi , dalam vasodilator dan alpha - blocker tertentu , dapat mengakibatkan efek aditif pada tekanan darah.

Efek Bisoprolol dan amitriptyline mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah Anda

sakit kepala, pusing , ringan, pingsan , dan / atau perubahan denyut nadi atau detak jantung

Managemen Perhatian dianjurkan selama pemberian obat ini harus dikontrol tekanan darah.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amitriptyline-with-bisoprolol-168-0-393-0.html

(14)

60

Lampiran 6

. Lanjutan

Bisoprolol dan HCT

interaksi

Mungkindenganpengurangancairan ekstraseluler

Efek Menggunakan hydrochlorothiazide dan bisoprolol bersama-sama dapat menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

pusing , atau perasaan seperti Anda akan pingsan , kelemahan , pingsan , detak jantung yang cepat atau tidak teratur , atau hilangnya kontrol glukosa darah

Managemen Pemantauan tekanan darah , dan glukosa darah direkomendasikan selama pemberian.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-hydrochlorothiazide-393-0-1257-0.html

 https://www.cardiosmart.org/Healthwise/d032/61/d03261

Captopril dan metformin

interaksi

efek hipoglikemik ditingkatkan.

Efek Menggunakan captopril bersama dengan metformin dapat meningkatkan efek metformin pada menurunkan gula darah . Hal ini dapat menyebabkan kadar gula darah terlalu rendah

Tanda-tanda gula darah rendah termasuk sakit kepala , kelaparan , kelemahan , pusing, mengantuk , gugup , berkeringat , kebingungan , dan tremor

Managemen Monitoring hipoglikemia dan penyesuaian dosis mungkin diperlukan. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-metformin-493-0-1573-0.html

Aspirin dan Irbesartan

interaksi

obat anti - inflamasi nonsteroid (NSAID) dapat melemahkan efek antihipertensi dari antagonis reseptor angiotensin II . Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan akibat OAINS sintesis prostaglandin ginjal. Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan , yang juga mempengaruhi tekanan darah ..

Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek irbesartan dalam menurunkan tekanan darah . Selain itu, obat-obat ini dapat mempengaruhi fungsi ginjal

(15)

61

Lampiran 6

. Lanjutan

Managemen Pasien yang menerima antagonis reseptor angiotensin II bersamaan dengan NSAID harus memiliki tekanan darah yang dipantau mulai dari awal pemakaian, penghentian , atau perubahan dosis NSAID . Fungsi ginjal juga harus dievaluasi secara periodik selama

pemberian.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-irbesartan-243-0-1383-0.html

Aspirin dan furosemide Jenis interaksi unknown

Mekanismeinteraksi Kemungkinan salisilatdapat menghambat efek ginjal diuretik loop yang dimediasi oleh prostaglandin, termasuk peningkatan ekskresi natrium, aliran darah ginjal, dan aktivitas renin plasma

Efek Respon diuretik untuk diuretik loop mungkin terganggu pada pasien dengan sirosis dan ascites.

Managemen Tidak ada intervensi klinis umumnya diperlukan. Untuk pasien dengan sirosis dan ascites membutuhkan diuretik loop, menggunakan salisilat dengan hati-hati.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-furosemide-243-0-1146-0.html

 Valette H, Apoil E. (1979). Interaction between salicylate and two loop diuretics. Br J Clin Pharmacol. 8: 592-4

Furosemide dan bisoprolol

Jenis interaksi Farmakokinetika Mekanisme

interaksi

Diuretik dan beta-blocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan hipertrigliseridemia pada beberapa pasien, terutama pada pasien dengan diabetes

Efek Menggunakan furosemide dan bisoprolol bersama-sama dapat menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung Anda Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

Managemen Pemantauan kadar serum kalium, tekanan darah, dan glukosa darah direkomendasikan selama pemberian obat.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-furosemide-393-0-1146-0.html

(16)

62 Jenis interaksi Farmakokinetik

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme

interaksi

Metformin dapat mempotensiasi efek hipoglikemik insulin.

Mekanisme ini mungkin melibatkan efek pada reaksi biokimia yang saling melengkapi.

Efek Menggunakan insulin bersama dengan metformin dapat meningkatkan efek metformin dalam menurunkan gula darah Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

sakit kepala, kelaparan, kelemahan, pusing, mengantuk, gugup, berkeringat, kebingungan, dan tremor

Managemen monitoring terjadinya hipoglikemia terutama pada pasien dengan usia lanjut dan / atau gangguan ginjal

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/insulin-with-metformin-1340-0-1573-0.html

 Wiernsperger N, Rapin JR. (1995). Metformin-insulin interactions: from organ to cell. Diabetes Metab Rev 11 Suppl: s3-12

HCT dan acarbose

interaksi

Obat-obat ini dapat mengganggu kontrol glukosa darah karena mereka dapat menyebabkan hiperglikemia , intoleransi glukosa. Efek Hydrochlorothiazide mengurangi efektivitas acarbose

Managemen pemantauan klinis dengan mengontrol kadar gula darah jika obat ini diberikan pada pasien dengan diabetes , dan dosis obat antidiabetes yang di berikan bersamaan disesuaikan seperlunya

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/acarbose-with-hydrochlorothiazide-9-0-1257-0.html

Metformin dan Acarbose

Jenis interaksi farmakokinetik

Mekanismeinteraksi Mekanisme tampaknya karena tertunda penyerapan metformin di usus.Acarbose penghambat alpha-glukosidase mengurangi bioavailabilitas metformin dan mengurangi konsentrasi puncak plasma metformin rata-rata, tetapi waktu untuk mencapai konsentrasi puncak tersebut tidak berubah.

Efek Onset efek metformin mungkin tertunda setelah dosis awal. Manifestasi klinis

(gejala dan tanda)

Managemen Berdasarkan data yang tersedia, tidak ada tindakan pencegahan khusus diperlukan.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/acarbose-with-metformin-9-0-1573-0.html

 http://www.dechacare.com/METFORMIN-P590.html

Insulin dan diltiazem

Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Tidak diketahui

(17)

63

Lampiran 6

. Lanjutan

Managemen Pemantauan glukosa darah

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/diltiazem-with-insulin-890-0-1340-0.html

Metformin dan HCT

Jenis interaksi farmakokinetik

Mekanismeinteraksi Tiazid dan diuretik lain dapat mengganggu kontrol glukosa dengan menyebabkan hiperglikemia, intoleransi glukosa, diabetes mellitus Efek Gangguan ginjal Diuretik-diinduksi dan dehidrasi dapat

meningkatkan risiko asidosis laktat pada pasien yang juga mengkonsumsi metformin.

asidosis laktat (seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, lambat atau tidak teratur denyut jantung, mengantuk, perut marah) atau hilangnya kontrol glikemik

Managemen Dianjurkan untuk memonitor glukosa darah

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/hydrochlorothiazide-with-metformin-1257-0-1573-0.html

Metformin dan Ranitidin

interaksi

Ranitidine adalah obat kationik dan secara teoritis dapat menurunkan ekskresi metformin dengan bersaing untuk transportasi tubular ginjal. Peningkatan kadar metformin dapat meningkatkan risiko asidosis laktat.

Efek Menggunakan metformin bersama dengan ranitidine dapat meningkatkan efek metformin, yang dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa yang disebut asidosis laktat

tanda-tanda kemungkinan asidosis laktat seperti malaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, lambat atau tidak teratur denyut jantung, mengantuk, gangguan perut

Managemen Dosis maksimal metformin mungkin juga harus dikurangi Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/metformin-with-ranitidine-1573-0-1991-0.html Captopril dan glimepiride

interaksi

Obat ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dengan meningkatkan sensitivitas insulin ( inhibitor ACE )

Efek Captopril dapat meningkatkan efek glimepiride dan menyebabkan kadar gula darah untuk mendapatkan terlalu rendah

Gejala gula darah rendah termasuk sakit kepala, pusing, mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, dan cepat atau detak jantung berdebar

Managemen Pemantauan terjadinya hipoglikemia dianjurkan bila obat ini dipakai bersamaan dengan obat yang merangsang kerja insulin , terutama pada pasien dengan usia lanjut dan / atau gangguan ginjal . Dosis antidiabetes oralmungkin memerlukan penyesuaian.

(18)

64

Lampiran 6

. Lanjutan

Glimepiride dan HCT

interaksi

diuretik thiazidedapat menurunkan sensitivitas jaringan insulin, menurunkan sekresi insulin, atau meningkatkan kehilangan kalium, menyebabkan hiperglikemia.

Efek diuretik thiazide meningkatkan glukosa darah puasa dan dapat menurunkan hipoglikemiasulfonylurea. Efek ini dapat terjadi setelahbeberapa hari sampai berbulan-bulan terapi thiazide.

Hiponatremia juga dapat terjadi.

Managemen Monitor glukosa darah. Jika hiperglikemia berkembang, mungkin meningkatkan dosis sulfonilurea.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/glimepiride-with-hydrochlorothiazide-1176-0-1257-0.html

Glimepiride dan meloxicam

interaksi

Merangsang sekresi insulin

Efek Meloxicam dapat meningkatkan efek glimepiride dan menyebabkan kadar gula darah terlalu rendah

Manifestasi klinis (tanda dan gejala)

sakit kepala, pusing, mengantuk, mual, lapar, tremor, kelemahan, berkeringat, dan cepat atau detak jantung berdebar

Managemen monitoring kadar gula darah dianjurkan bila obat jika dikonsumsi bersamaan dengan obat yang meraksang insulin , terutama pada pasien dengan usia lanjut dan / atau gangguan ginjal . Dosis antidiabetes harus disesuaikan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/glimepiride-with-meloxicam-1176-0-1549-0.html

 http://www.rxlist.com/drug-interaction-checker.htm Glimepiride dan ranitidine

interaksi

H2 antagonis penghambatan sulfonilurea metabolisme hepatik, mengakibatkan akumulasi sulfonylurea atau peningkatan penyerapan karena pH lambung diubah

Efek Menggunakan ranitidin bersama dengan glimepiride dapat meningkatkan efek glimepiride, yang dapat menyebabkan gula darah untuk mendapatkan terlalu rendah

sakit kepala, pusing, mengantuk, mual, tremor, kelaparan, kelemahan, atau palpitasi merupaka gejala hipoglikemik

(19)

65

Lampiran 6

. Lanjutan

Referensi

 http://www.drugs.com/drug-interactions/glimepiride-with-ranitidine-1176-0-1991-0.html?professional=1

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer Health, Inc

 http://www.ehealthme.com/drug-interactions/ranitidine-hydrochloride-and-glimepiride

 Sonali S. Bharate., Sandip B. Bharateb and Amrita N. Bajaj. (2010). Interactions and incompatibilities of pharmaceutical excipients

with active pharmaceutical ingredients: a comprehensive review J. Excipients and Food Chem. 1 (3):1-26

Captopril dan hct

interaksi

diuretik dan angiotensin converting enzyme ( ACE ) inhibitor mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah Efek Efek loop diuretik mungkin akan menurun.

Tekanan darah rendah, pusing, pingsan, atau sakit kepala

Managemen Status cairan dan berat badan pasien harus dipantau dengan cermat pada pasien yang menerima diuretik loop ketika pengobatan dengan ACE inhibitor dimulai.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-hydrochlorothiazide-493-0-1257-0.html

 Murphy BF, Whitworth JA, Kincaid-Smith P. (1984). Renal insufficiency with combinations of angiotensin converting enzyme inhibitors and diuretics. Br Med J .288: 844-5

Captopril dan meloxicam

interaksi

Penghambatan sintesis prostaglandin.

Efek Hipotensi dan vasodilator efek dari ACE inhibitor dapat dikurangi. Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

gejala yang mungkin menunjukkan kerusakan ginjal seperti mual , muntah , kehilangan nafsu makan , meningkat atau menurun buang air kecil , berat badan tiba-tiba atau penurunan berat badan , retensi cairan , bengkak, sesak napas , kejang otot , kelelahan , kelemahan , pusing, kebingungan , dan irama jantung yang tidak teratur

Managemen

Memantau BPdan parameter hemodinamik, pemantauan fungsi

ginjal

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-meloxicam-493-0-1549-0.html

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer Health,

Inchttp://doublecheckmd.com/viewFullDI.do?forReview=true&re viewId=38249

(20)

66

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

Pemberian allopurinol dengan enzim angiotensin converting (ACE) inhibitor telah dikaitkan dengan risiko reaksi hipersensitivitas yang parah , neutropenia , agranulositosis , dan infeksi serius . Mekanisme interaksi tidak diketahui

Efek Risikoreaksi hipersensitivitas mungkin lebih tinggi ketika allopurinol dan Captopril diberikan bersama-sama daripada ketika masing-masing obat yang diberikan sendiri

sesak napas, sesak tenggorokan, pembengkakan wajah, bibir, atau lidah, gatal-gatal, ruam, demam, dan / atau nyeri otot atau kelemahan Managemen Perhatian dianjurkan jika allopurinol diresepkan dalam kombinasi

dengan penghambat ACE , terutama pada orang tua dan pasien dengan gangguan ginjal .Pemantauan berkala jumlah sel darah putih dianjurkan . Pasien harus dianjurkan untuk segera menghentikan obat tersebut jika terjadi dyspnea , penyempitan tenggorokan, pembengkakan wajah , bibir , atau lidah , urtikaria , ruam , demam, arthralgia , myalgia atau.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-meloxicam-493-0-1549-0.html

 Nanang Munif Yasin, Herlina Tri Widyastuti, dan Endah Kusuma Dewi. (2008). Kajian Interaksi Obat pada Pasien Gagal Ginjal Kogestif di RSUP dr Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Jurnal Farmasi Indonesia. 4(1); 15-22

Meloxicam dan HCT

interaksi

Seiring penggunaan obat nonsteroidal anti - inflammatory drugs (NSAID ) dan diuretik dapat mempengaruhi fungsi ginjal karena NSAID menghambat sintesis prostaglandin ginjal yang membantu menjaga perfusi ginjal.

Efek Efek dari loop diuretik dapat menurun. Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen Mungkin perludosis yang lebih tinggi dari diuretik loop.

Pertimbangkan agen anti-inflamasi lain jika diuresis tidak memadai. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/hydrochlorothiazide-with-meloxicam-1257-0-1549-0.html

 Davies NM, Skjodt NM. (1999). Clinical pharmacokinetics of meloxicam. A cyclo-oxygenase-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug. Clin Pharmacokinet. 36(2):115-26.

HCT dan Allopurinol

Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

diuretik thiazide dapat meningkatkan risiko reaksi hipersensitivitas allopurinol, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

(21)

67

Lampiran 6

. Lanjutan

gejala ruam, gatal-gatal, demam, atau menggigil

Managemen Pasien harus disarankan untuk segera melaporkan setiap tanda-tanda hipersensitivitas, termasuk ruam, pruritus, demam, atau menggigil. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/allopurinol-with-hydrochlorothiazide-127-0-1257-0.html

 Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer Health, Inc

 Nanang Munif Yasin, Herlina Tri Widyastuti, dan Endah Kusuma Dewi. (2008). Kajian Interaksi Obat pada Pasien Gagal Ginjal Kogestif di RSUP dr Sardjito Yogyakarta tahun 2005. 4(1); 15-22 Amitriptyline dan ceterizine

interaksi

Menggunakan cetirizine bersama-sama dengan amitriptyline dapat meningkatkan efek samping

Efek Menggunakan cetirizine bersama-sama dengan amitriptyline dapat meningkatkan efek samping seperti pusing, mengantuk, dan sulit berkonsentrasi

mengantuk, kelelahan, dan asthenia

Managemen penggunaan cetirizine dengan depresan SSP lainnya umumnya harus dihindari jika mungkin.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amitriptyline-with-cetirizine-168-0-569-0.html

Lisinopril dan diazepam

interaksi

Tidak diketahui

Efek Lisinopril dan diazepam mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darahAnda

sakit kepala, pusing, ringan, pingsan, dan/atau perubahan denyut nadi atau denyut jantung.

Managemen pemantauan yang cermat terhadap tekanan darah

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/diazepam-with-lisinopril-862-0-1476-0.html

 http://doublecheckmd.com/viewFullDI.do?forReview=true&revie wId=38324

Captopril dan metilprednisolon Jenis interaksi farmakokinetik Mekanisme

interaksi

Kortikosteroid dapat menentang efek obat antihipertensi dengan menginduksi sodium dan retensi cairan

Efek Methylprednisolone dapat mengurangi efek kaptopril dalam menurunkan tekanan darah

kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan atau pembengkakan pada tangan, pergelangan kaki, atau kaki

(22)

68

Lampiran 6

. Lanjutan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-methylprednisolone-493-0-1607-0.html

Ciprofloxacin dan metilprednisolon Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Belum diketahui

Efek Menggunakan ciprofloxacin bersama dengan Methylprednisolone dapat meningkatkan risiko tendinitis dan tendon pecah

rasa sakit, bengkak, atau peradangan dari area tendon seperti bagian belakang pergelangan kaki, bahu, bisep, tangan, atau ibu jari

Managemen Perhatian dianjurkan jika fluoroquinolones yang diresepkan dalam kombinasi dengan kortikosteroid , terutama pada pasien (misalnya , usia di atas 60 tahun; penerima ginjal , jantung , dan / atau transplantasi paru-paru ) . Pasien harus disarankan untuk berhenti minum fluorokuinolon , hindari latihan dan penggunaan daerah yang terkena

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/ciprofloxacin-with-methylprednisolone-672-0-1607-0.html

 Khaliq Y, Zhanel G.G. (2003) Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: A Critical Review of the Literature. Clin Infect D. 36: 1404-1410

Captopril dan diklofenak

interaksi

Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan NSAID-induced sintesis prostaglandin ginjal, yang menghasilkan aktivitas pressor terlindung memproduksi hipertensi. Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan, yang juga mempengaruhi tekanan darah. Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek kaptopril

dalam menurunkan tekanan darah Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

gejala yang mungkin menunjukkan kerusakan ginjal seperti mual , muntah , kehilangan nafsu makan , meningkat atau menurun buang air kecil , berat badan tiba-tiba atau penurunan berat badan , retensi cairan , bengkak, sesak napas , kejang otot , kelelahan , kelemahan , pusing, kebingungan , dan irama jantung yang tidak teratur

Managemen Pasien yang menerima ACE inhibitor dalam waktu panjang (lebih dari 1 minggu ) bersamaan dengan NSAID harus memiliki tekanan darah dipantau lebih ketat pada saat memulai , penghentian , atau perubahan dosis NSAID . Fungsi ginjal juga harus dievaluasi secara periodik selama pemberian.

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-diclofenac-493-0-869-0.html

 Silberbauer K, Stanek B, Templ H. (1982). Acute hypotensive effect of captopril in man modified by prostaglandin synthesis inhibition. Br J Clin Pharmacol 14: s87-93

(23)

69

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

Ada kemungkinan bahwa kedua obat ulcerogenic dan memiliki efek aditif pada mukosa GI selama pemberian.

Efek Penggunaan kombinasi kortikosteroid oral dan obat anti - inflamasi nonsteroid ( NSAID ) dapat meningkatkan potensi gastrointestinal serius toksisitas

perdarahan yang tidak biasa, sakit perut parah, pusing, ringan, dan munculnya hitam, kotoran berwarna.

Managemen penyesuaian dosis jika Anda mengambil kedua obat ini Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/diclofenac-with-methylprednisolone-869-0-1607-0.html

 Cantu TG, Lipani JA. (1995). Gastrointestinal ulceration with NSAIDs. Am J Med. 99 : 440-1

Captopril dan ISDN

interaksi

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor dapat meningkatkan vasodilatasi dan efek hipotensi dari nitrogliserin. Data juga menunjukkan bahwa captopril dapat mencegah toleransi nitrat. ACE inhibitor dapat menurunkan kerja jantung dan lebih meningkatkan efektivitas nitrogliserin.

Efek Menggunakan captopril dan dinitrate isosorbide bersama-sama boleh menurunkan tekanan darah dan denyutan jantung.

sakit kepala berdenyut, kesusahan bernafas atau perlahan, pening, pengsan, dan degupan jantung yang tidak teratur

Managemen Penyesuaian dosis dan pemantauan tekanan darah dianjurkan. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/captopril-with-isosorbide-dinitrate-493-0-1400-0.html

 Katz RJ, Levy WS, Buff L, Wasserman AG. (1991) Prevention of nitrate tolerance with angiotension converting enzyme inhibitors. Circulation 83: 1271-7

Captopril dan aspirin

interaksi

Penghambatan sintesis prostaglandin

Efek Efek hipotensi dan vasodilator dari ACE Inhibitor dapat berkurang Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen memeriksa tekanan darah dan monitor fungsi ginjal

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-captopril-243-0-493-0.html

Ciprofloxacin dan amlodipin Jenis interaksi farmakokinetik Mekanisme

interaksi

(24)

70

Lampiran 6

. Lanjutan

irama jantung yang tidak teratur, retensi cairan, pembengkakan, gagal jantung, dan tekanan darah rendah berlebihan

Managemen Pengurangan dosis mungkin diperlukan untuk amlodipine Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/amlodipine-with-ciprofloxacin-172-0-672-0.html

 Sasaki M, Maeda A, Fujimura A. (2001) Influence of diltiazem on the pharmacokinetics of amlodipine in elderly hypertensive patients. Eur J Clin Pharmacol 57: 85-6

Propranolol dan furosemide

interaksi

Mungkin dengan pengurangan cairan ekstra seluler dan perubahan parameter farmakokinetik propranolol.

Efek Menggunakan propranolol dan furosemide bersama-sama dapat menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung

Manifestasi klinis ( tanda dan gejala)

pusing, atau perasaan akan pingsan, kelemahan, pingsan, detak jantung yang cepat atau tidak teratur, atau hilangnya kontrol glukosa darah

Managemen Tidak ada intervensi klinis muncul diperlukan. Memantau status kardiovaskular pasien; menyesuaikan dosis beta -adrenergik yang diperlukan.

Referensi  Nanang Munif Yasin, Herlina Tri Widyastuti, dan Endah Kusuma Dewi. (2008). Kajian Interaksi Obat pada Pasien Gagal Ginjal Kogestif di RSUP dr Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Jurnal Farmasi Indonesia. 4(1); 15-22

 http://www.drugs.com/drug-interactions/furosemide-with-propranolol-1146-0-1956-0.html

Spironolactone dan propranolol Jenis interaksi farmakokinetik Mekanisme

interaksi

diuretik dan beta-blocker dapat meningkatkan risiko hiperglikemia dan hipertrigliseridemia pada beberapa pasien, terutama pada pasien dengan diabetes

Efek Menggunakan propranolol dan spironolactone bersama-sama dapat menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung

Managemen Pemantauan kadar serum kalium, tekanan darah, dan glukosa darah direkomendasikan selama pemberian

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/propranolol-with-spironolactone-1956-0-2105-0.html

 Dornhorst A, Powell SH, Pensky J. (1985) Aggravation by propranolol of hyperglycaemic effect of hydrochlorothiazide in type II diabetics without alteration of insulin secretion. Lancet 1: 123-6

Spironolactone dan valsartan

(25)

71

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

Penghambatan hasil angiotensin II dalam penurunan sekresi aldosteron , yang dapat menyebabkan peningkatan serum potassium yang mungkin aditif dengan yang disebabkan oleh diuretik hemat kalium

Efek Menggunakan spironolactone bersama-sama dengan valsartan dapat meningkatkan kadar kalium dalam darah

Tingginya kadar kalium dapat berkembang menjadi kondisi yang dikenal sebagai hiperkalemia , gejala seperti mual , muntah , lemah , lesu , kesemutan pada ekstremitas , kelumpuhan , kebingungan , denyut nadi lemah , dan detak jantung lambat atau tidak teratur Managemen Perhatian dianjurkan jika angiotensin II receptor blockers harus

digunakan bersamaan dengan diuretik hemat kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua , gagal jantung berat atau memburuk , dehidrasi. Serum kalium dan fungsi ginjal harus diperiksa sebelum memulai terapi dan secara teratur setelahnya, dan suplemen kalium serta penggunaan pengganti garam kalium yang mengandung harus dihindari kecuali benar-benar diperlukan dan manfaat lebih besar daripada potensi resiko

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/spironolactone-with-valsartan-2105-0-2288-0.html

 http://www.informasiobat.com/valsartan

 Fujii H, Nakahama H, Yoshihara F, Nakamura S, Inenaga T, Kawano Y (2005) Life-threatening hyperkalemia during a combined therapy with the angiotensin receptor blocker candesartan and spironolactone. Kobe J Med Sci 51: 1-6

Propranolol dan aspirin

interaksi

Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan sintesis prostaglandin.

Efek Gangguan efek antihipertensi dari beta bloker Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen Pemantauan respon antihipertensi bila di kombinasikan

 http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-propranolol-243-0-1956-0.html

 Spahn H, Langguth P, Kirch W, et al (1986) Pharmacokinetics of salicylates administered with metoprolol. Arzneimittelforschung 36: 1697-9

Propranolol dan valsartan Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Tidak diketahui.

(26)

72

Lampiran 6

. Lanjutan

Managemen Kombinasi ke duanya ditambah dengan ACE inhibitor harus dihindari pada pasien gagal jantung

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/propranolol-with-valsartan-1956-0-2288-0.html

Aspirin dan valsartan

interaksi

obat anti - inflamasi nonsteroid (NSAID) dapat melemahkan efek antihipertensi dari antagonis reseptor angiotensin II . Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan akibat OAINS sintesis prostaglandin ginjal , yang menghasilkan aktivitas pressor terlindung memproduksi hipertensi . Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan , yang juga mempengaruhi tekanan darah

Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek dari valsartan dalam menurunkan tekanan darah.

mual, muntah, kehilangan nafsu makan, meningkat atau menurun buang air kecil, berat badan tiba-tiba atau penurunan berat badan, retensi cairan, bengkak, sesak napas, kejang otot, kelelahan, kelemahan, pusing, kebingungan, dan irama jantung yang tidak teratur

Managemen tekanan darah dipantau lebih dekat setelah memulai , penghentian , atau perubahan dosis NSAID. Fungsi ginjal juga harus dievaluasi secara periodik selama pemberian

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-valsartan-243-0-2288-0.html

Diclofenac dan valsartan

interaksi

obat anti - inflamasi nonsteroid (NSAID) dapat melemahkan efek antihipertensi dari antagonis reseptor angiotensin II. Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan akibat OAINS sintesis prostaglandin ginjal , yang menghasilkan aktivitas pressor terlindung memproduksi hipertensi . Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan , yang juga mempengaruhi tekanan darah.

Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek dari valsartan dalam menurunkan tekanan darah . Selain itu, obat-obat ini dapat mempengaruhi fungsi ginjal

mual, muntah, kehilangan nafsu makan , meningkat atau menurun buang air kecil, berat badan tiba-tiba atau penurunan berat badan , retensi cairan, bengkak, sesak napas, kejang otot, kelelahan, kelemahan, pusing, kebingungan , dan irama jantung yang tidak teratur

Managemen tekanan darah dipantau lebih dekat setelah memulai , penghentian , atau perubahan dosis NSAID . Fungsi ginjal juga harus dievaluasi secara periodik selama pemberian

(27)

73

Lampiran 6

. Lanjutan

Omeprazol dan simvastatin

interaksi

Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan kompetitif dari usus P - glikoprotein , yang mengakibatkan penurunan sekresi obat ke dalam lumen usus dan meningkatkan bioavailabilitas obat. Mekanisme lainnya adalah penghambatan kompetitif CYP450 3A4 metabolisme

Efek pemberian bersama omeprazole dapat meningkatkan konsentrasi plasma atorvastatin dan risiko yang terkait miopati

kelelahan , nyeri dada yang ringan , dan sesak napas

Managemen dipantau selama penggunaan bersamaan inhibitor pompa proton Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/omeprazole-with-simvastatin-1750-0-2067-0.html

 Pauli-Magnus C, Rekersbrink S, Klotz U, Fromm MF (2001) Interaction of omeprazole, lansoprazole and pantoprazole with P-glycoprotein. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 36: 551-7 Amlodipine dan bisoprolol

interaksi

meliputi aditif perlambatan di AV konduksi , mengurangi kontraktilitas jantung sekunder beta - blokade , dan penurunan resistensi pembuluh darah perifer sekunder ke saluran kalsium blokade . Selain itu, beberapa calcium channel blockers dapat menghambat metabolisme CYP450 dari hepatically dimetabolisme beta blockers , sehingga konsentrasi serum meningkat .

Efek Bisoprolol dan Amlodipine mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah dan denyut jantung

sakit kepala, pusing, ringan, pingsan, dan / atau perubahan denyut nadi atau jantung berdetak

Managemen Pemantauan dosis

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amlodipine-with-bisoprolol-172-0-393-0.html

 Strauss WE, Egan T, McIntyre KM, Parisi AF. (1985) Combination therapy with diltiazem and propranolol: precipitation of congestive heart failure. Clin Cardiol 8: 363-6

Valsartan dan bisoprolol Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Tidak diketahui

Efek kombinasi valsartan dengan beta-blocker dan ACE inhibitor dikaitkan dengan hasil buruk pada morbiditas dan mortalitas pada pasien gagal jantung

(28)

74

Lampiran 6

. Lanjutan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-valsartan-393-0-2288-0.html

HCT dan Clobazam

interaksi

Tidak diketahui

Efek Hidroklorotiazid dan clobazam mungkin memiliki efek aditif dalam menurunkan tekanan darah

Manifestasi klinis( tanda dan gejala)

sakit kepala, pusing, ringan, pingsan, dan / atau perubahan denyut nadi atau detak jantung

Managemen Pemantauan ketat selama pemberian

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/clobazam-with-hydrochlorothiazide-3350-0-1257-0.html

Metformin dan Methylprednisolon Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Efektivitas metformin menurun dengan adanya methylprednisolon Efek Methylprednisolone dapat mengganggu kontrol glukosa darah dan

mengurangi efektivitas metformin dan obat diabetes lainnya. Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen Pemantauan kadar gula darah dan penyesuaian obat diabetes Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/metformin-with-methylprednisolone-1573-0-1607-0.html Metformin dan ciprofloxacin

interaksi

gangguan dalam homeostasis glukosa darah mungkin berasal dari efek pada sel beta ATP - sensitif saluran kalium pankreas yang mengatur sekresi insulin.Ciprofloxacin juga dapat menghambat metabolisme hepatik glyburide . Hipoglikemia dalam hubungan dengan kadar glyburide tinggi terjadi pada pasien setelah satu minggu terapi ciprofloxacin

Efek Dapat menyebabkan hipoglikemia Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Gejala gula darah rendah termasuk sakit kepala, pusing, mengantuk, kegelisaha , kebingungan, tremor, kelaparan, kelemahan, keringat, dan palpitasi

Managemen Glukosa darah harus dimonitor setiap kali kuinolon yang diresepkan untuk pasien yang menerima insulin atau obat antidiabetes lain , terutama jika mereka sudah berusia lanjut atau memiliki gangguan ginjal

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/cipro-with-metformin-672-332-1573-0.html

Glimepiride dan methylprednisolon Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

(29)

75

Lampiran 6

. Lanjutan

Managemen Pantau kadar gula darah Anda dengan cermat. Dan perlu penyesuaian dosis obat diabetes

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/glimepiride-with-methylprednisolone-1176-0-1607-0.html

Glimepiride dan ciprofloxacin Jenis interaksi farmakodinamik Mekanisme

interaksi

gangguan dalam homeostasis glukosa darah mungkin berasal dari efek pada sel beta ATP - sensitif saluran kalium pankreas yang mengatur sekresi insulin.Ciprofloxacin juga dapat menghambat metabolisme hepatik glyburide . Hipoglikemia dalam hubungan dengan kadar glyburide tinggi terjadi pada pasien setelah satu minggu terapi ciprofloxacin

Efek Dapat menyebabkan hipoglikemia Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Gejala gula darah rendah termasuk sakit kepala ,pusing,mengantuk , kegelisahan , kebingungan , tremor, kelaparan , kelemahan , keringat , dan palpitasi

Managemen Glukosa darah harus dimonitor setiap kali kuinolon yang diresepkan untuk pasien yang menerima insulin atau obat antidiabetes lain , terutama jika mereka sudah berusia lanjut atau memiliki gangguan ginjal

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/ciprofloxacin-with-glimepiride-672-0-1176-0.html

 Mega G. U. (2013). Analisis Potensi Interaksi Obat Antidiabetik Oral pada Pasien di Instalasi Rawat jalan Askes Rumah Sakit Dokter Soedarso Pontianak Periode Januari-Maret 2013. Tesis.Program Pasca sarjana Fakultas Kedokteran Universitas tanjung Pura Pontianak. Hal 32

Ciprofloxacin dan aspirin Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Mekanisme yang tepat dari interaksi tidak diketahui. Beberapa peneliti berpendapat bahwa cincin piperazine dari fluoroquinolones dapat menghambat pengikatan asam gamma-aminobutyric (GABA) reseptor otak dan bahwa NSAID dapat sinergis menambah efek ini Efek Menggunakan aspirin bersama dengan ciprofloxacin dapat

meningkatkan efek ciprofloxacin Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

tremor, gerakan otot tak sadar, halusinasi, atau kejang Managemen Penyesuaian dosis

Referensi  Stockley, I.H. (2008). Stockley’s Drug Interactiom. Eight Edition. Great Britain: Pharmaceutical Press. Page 337

Bisoprolol dan diclofenak

(30)

76

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

penghambatan akibat OAINS sintesis prostaglandin ginjal, yang menghasilkan aktivitas pressor terlindung memproduksi hipertensi. Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan, yang juga mempengaruhi tekanan darah

Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek bisoprolol dalam menurunkan tekanan darah

Managemen Pemantauan tekanan darah dan penyesuaian dosis

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/bisoprolol-with-diclofenac-393-0-869-0.html

 Ylitalo P, Pitkajarvi T, Pyykonen ML, Nurmi AK, Seppala E, Vapaatalo H (1985) Inhibition of prostaglandin synthesis by indomethacin interacts with the antihypertensive effect of atenolol. Clin Pharmacol Ther 38: 443-9

Diltiazem dan diclofenak

interaksi

beberapa inhibitor siklooksigenase mungkin menipiskan efek antihipertensi dari beberapa calcium channel blockers. Mekanisme ini tampaknya terkait dengan perubahan tonus pembuluh darah, yang tergantung pada prostacyclins dan prostanoids vasodilator lainnya. Efek Kombinasi tersebut dapat menyebabkan tekanan darah meningkat Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

kejang, pusing, mengantuk, sakit kepala

Managemen Penyesuaian dosis atau tekanan darah Anda diperiksa lebih sering Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/diclofenac-with-diltiazem-869-0-890-0.html Diklofenak dan telmisartan

interaksi

Mekanisme yang diusulkan adalah penghambatan NSAID-induced sintesis prostaglandin ginjal, yang menghasilkanaktivitas pressor terlindung memproduksi hipertensi. Selain itu, NSAID dapat menyebabkan retensi cairan, yang juga mempengaruhi tekanan darah Efek Menggabungkan obat-obat ini dapat mengurangi efek telmisartan

dalam menurunkan tekanan darah . Selain itu, obat-obat ini dapat mempengaruhi fungsi ginjal

kerusakan ginjal seperti mual, muntah, kehilangan nafsu makan , meningkat atau menurun buang air kecil, berat badan tiba-tiba atau penurunan berat badan , retensi cairan, bengkak, sesak napas , kejang otot, kelelahan , kelemahan , pusing, kebingungan , dan irama jantung yang tidak teratur

Managemen Pemantauan tekanan darah

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/diclofenac-with-telmisartan-869-0-2152-0.html

(31)

77

Lampiran 6

. Lanjutan

Mekanisme interaksi

Tidak diketahui

Efek Tindakan terapi NSAID dapat diubah. Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen Tidak ada intervensi klinis muncul diperlukan

 http://www.drugs.com/drug-interactions/diclofenac-with-telmisartan-869-0-2152-0.html

Nifedipin dan metformin

interaksi

Nifedipine dapat meningkatkan konsentrasi plasma metformin dengan meningkatkan penyerapan metformin di gastrointestinal. Efek Menggunakan Nifedipine bersama dengan metformin dapat

meningkatkan efek metformin, yang dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa yang disebut asidosis laktat

kelemahan, meningkatkan kantuk, denyut jantungyang lambat, nyeri otot, sesak napas, sakit perut, merasa pusing,dan pingsan

Managemen Pasien harus dianjurkan untuk memonitor glukosa darah mereka dan segera memberitahu dokter mereka jika mereka mengalami tanda-tanda kemungkinan asidosis laktatsepertimalaise, mialgia, gangguan pernapasan, hiperventilasi, lambat atautidak teraturdenyut jantung, mengantuk, gangguan perut, atau gejala yang tidak biasa lainnya. Referensi 

http://www.drugs.com/drug-interactions/metformin-with-nifedipine-1573-0-1717-0.html

 Mega G. U. (2013). Analisis Potensi Interaksi Obat Antidiabetik Oral pada Pasien di Instalasi Rawat jalan Askes Rumah Sakit Dokter Soedarso Pontianak Periode Januari-Maret 2013. Tesis.Program Pasca sarjana Fakultas Kedokteran Universitas tanjung Pura Pontianak. Hal 32

NKF dan Artane

Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

Tidak diketahui

Efek agen antikolinergik dan agen lain dengan aktivitas antikolinergik signifikan dapat menurunkan efek nitrogliserin

mulut kering dan penurunan air liur Managemen

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/artane-with-nitroglycerin-2245-4717-2342-0.html

NKF dan Aspirin

interaksi

Perubahan konsentrasi prostaglandin oleh aspirin mungkin memainkan peran.

(32)

78

Lampiran 6

. Lanjutan

Sakit kepala

Managemen Jika respon berlebihan terhadap nitrogliserin terjadi(misalnya, sakit kepala, sinkop), pertimbangkan menghentikan ASPIRIN atau menyesuaikan dosis nitrogliserin

Aspirin dan lansoprazol

interaksi

Para peneliti berpendapat bahwa penekanan asam dapat mengurangi sifat lipofilik aspirin , sehingga dapat mempengaruhi penyerapan dari saluran pencernaan

Efek Pemberian dengan inhibitor pompa proton dapat menurunkan bioavailabilitas oral aspirin

Managemen Mendidik pasien yang memakai salisilat salut enterik dan proton pump inhibitor untuk memantau peningkatanefek samping lambung. Pasien yang berisiko terkena gangguan lambung yang serius karena pelepasan salisilat dalam perut harus menghindari penggunaan bersamaan obat ini.

 http://www.drugs.com/drug-interactions/aspirin-with-lansoprazole-243-0-1433-0.html

Lansoprazol dan furosemide Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

hypomagnesemia dapat terjadi selama penggunaan PPI jangka panjang tidak diketahui , meskipun perubahan dalam penyerapan usus magnesium mungkin terlibat

Efek Menggunakan lansoprazole bersama dengan furosemide dapat menyebabkan kondisi yang disebut hypomagnesemia, atau magnesium darah rendah. hypomagnesemia juga dapat menyebabkan gangguan sekresi hormon paratiroid , yang dapat menyebabkan hipokalsemia

hypomagnesemia dapat menyebabkan irama jantung yang tidak teratur , jantung berdebar , kejang otot , tremor , atau kejang . Pada anak-anak , irama jantung yang abnormal dapat menyebabkan kelelahan , sakit perut , pusing , dan ringan

Managemen Pemantauan kadar magnesium serum

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/furosemide-with-lansoprazole-1146-0-1433-0.html

Insulin dan propranolol Jenis interaksi Unkown Mekanisme

interaksi

Unknown. Namun, penghambatan glikogenolisis hati oleh beta bloker diduga menjadi faktor penyebabnya.

(33)

79

Lampiran 6

. Lanjutan

sakit kepala, pusing, mengantuk, kegelisahan, kebingungan, tremor, kelaparan, kelemahan, keringat, dan jantung berdebar

Managemen Memantau kadar gula darah secara rutin

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/insulin-with-propranolol-1340-0-1956-0.html

Amlodipine dan ibuprofen

interaksi

beberapa inhibitor siklooksigenase mungkin menipiskan efek antihipertensi dari beberapa calcium channel blockers. Mekanisme ini tampaknya terkait dengan perubahan tonus pembuluh darah, yang tergantung pada prostacyclins dan prostanoids vasodilator lainnya Efek Kombinasi tersebut dapat menyebabkan tekanan darah meningkat Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

Managemen Pemantauan tekanan darah dianjurkan

Referensi  http://www.drugs.com/drug-interactions/amlodipine-with-ibuprofen-172-0-1310-0.html

Ranitidine dan ibuprofen Jenis interaksi unknown Mekanisme

interaksi

penghambatan metabolisme, perubahan pH lambung yang menurunkan penyerapan, dan / atau mengurangi eliminasi urin Efek Tindakan terapi NSAID dapat diubah.

Managemen Tidak adaintervensi klinis muncul diperlukan

Amitriptilin dan diazepam Jenis interaksi Unknown Mekanisme

interaksi

Tidak diketahui

Efek Efe kfarmakologis dari amitriptylin mungkin akan menurun. Manifestasi klinis

(tanda dan gejala)

pusing, mengantuk, dan sulit berkonsentrasi dan beberapa gangguan dalam berpikir

Managemen Selama penggunaan bersamaan obat ini, pasien harus dipantau. Referensi  Tatro,DS.(2009). Drug Interaction Facts.©2009 by Wolters Kluwer

Health, Inc

 http://www.drugs.com/drug-interactions/amitriptyline-with-diazepam-168-0-862-0.html

Aspirin dan warfarin

interaksi