ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY. P DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RUANG ENDANG

Definisi

Isolasi sosial ( menarik diri) merupakan keadaan dimana seseorang individu

Etiologi

1. Predisposisi

a. Faktor tumbuh kembang b. Faktor Biologik

c. Faktor Sosial Cultural

d. Faktor komunikasi dalam keluarga

2. Presipitasi

Manifestasi

• _Apatis

• _{Ekspresi wajah sedih} • _{Afek tumpul}

• _{Menghindar dari orang lain} • _{Klien tampak memisahkan diri}

dengan orang lain

• _{Komunikasi kurang} • _{Kontak mata kurang}

• _{Berdiam diri}

• _{Kurang mobilitas}

• _{Gangguan pola tidur (Tidur}

berlebihan/ kurang tidur)

• _{Mengambil posisi tidur seperti}

janin

• _{Kemunduran kesehatan fisik} • _{Kurang memperhatikan}

Identitas Pasien Nama : Ny. P

TTL : Batang, 01 February 1962

Alamat : Mojolengeh

Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 53 tahun

Nomor RM : 12.48.41 Status : Menikah Pend. Terakhir: SD Pekerjaan : Petani

Tanggal MRS : 12 September 2015

Identitas Penanggung Jawab :

• _{Nama : Ny. S}

Alasan masuk

• _{Pasien masuk pada tanggal 13 September 2015}

dibawa oleh Ibu Surati anak kandung pasien

menurut data pada catatan medis lasan pasien dibawa ke RSJS karena pasien tidak mau minum obat karena menurut pasien obatnya bau.

Pasien banyak diam, menyendiri kemudian sering berbicara sendiri serta klien tidak mau makan saat dirumah. Keluarga langsung

Fakor predisposisi

1. Riwayat gangguan jiwa

Menurut Catatan Medis, ini kali kedua klien masuk RSJ pertama kali pada tahun 2014 karena sering

tersenyum sendiri dan melamun. 2. Riwayat pengobatan

Menurut Catatan Medis, ini kali kedua klien masuk RSJ pertama kali pada tahun 2014 karena sering

tersenyum sendiri dan melamun. 3. Riwayat penganiayaan

4. Riwayat anggota keluarga yang gangguan jiwa Menurut Catatan Medis, keluarga klien

mengatakan bahwa di keluarganya ada yang mengalami gangguan jiwa yaitu anak

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pemeriksaan Fisik

• _{Tekanan Darah : 120/80 mmHg}

Suhu : 36,5 C RR: 18 x/menit

HR : 88 x/menit BB : 45 kg

TB : 145 cm

Psikososial

• _{Hubungan antar anggota keluarga}

Klien merupakan anak tunggal.

• _{Pola Asuh}

Saat ditanya apakah klien di didik keras oleh orang tuanya klien mengganggukkan

kepalanya.

• _{Pengambilan Keputusan}

2. Konsep Diri

• _{Citra tubuh : belum terkaji} • _{Identitas diri : belum terkaji} • _Peran

Klien berperan sebagai ibu dari tiga orang anak.

3. Hubungan Sosial

• _{Saat ditanya orang terdekat apakah suaminya, pasien}

mengganggukkan kepala. Bersumber dari kakaknya di catatan medis dijelaskan klien jarang mengikuti kegiatan dilingkungan. Klien adalah anak tunggal. Saat dirumah sakit klien menyendiri dan terlihat mengurung diri.

• _{MK : Isolasi Sosis}

4. Spiritual

• _{Klien susah mengungkapkan tentang pandangannya}

Status Mental

a. Penampilan

• _{Klien berpenampilan kurang rapi, memperbaiki}

penampilannya dengan bimbingan. b. Pembicaraan

• _{Pembicaraan seperlunya klien apatis, sering membisu dan}

frekuensi suara sangat lambat. Serta tidak mau bercakap-cakap dengan orang lain. Saat diajak berkumpul dengan temannya klien mengelengkan kepala dan mengatakan disini saja. Kemudian ditanya kembali tidak menrespon.

c. Aktivitas motorik

• _{Pasien sering duduk dibawah badannya mengukung.}

Apabila dipegang kadang menyingkirkan tangan kemudian pergi. Klien menolak mengulurkan tangan saat diajak

berkenalan. d. Alam perasaan

• _{Klien hanya diam saja saat ditanya perasaan yang sedang}

dialaminya. e. Afek

• _{Saat diajak interaksi tidak ada perubahan roman muka, afek}

f. Interaksi selama wawancara

• _{Pasien menolak berkenalan dengan orang lain, sering}

menggelengkan kepalanya. Pasien tidak mau menatap lawan bicara

• _{MK : Isolasi Sosial}

g. Persepsi sensori

• _{Klien kadang terlihat mondar mandir, umik-umik jika didekati}

seperti membaca do’a serta pasien kadang tersenyum sendiri

• _{MK : Gangguan persepsi sensori : halusinasi}

h. Proses pikir

i. Isi pikir

• _{Tidak ada gangguan pada isi pikir}

j. Tingkat kesadaran

• _{Tidak ada gangguan kesadaran. Klien tidak dapat menyebutkan}

tempat saat ini klien berada. k. Memori

• _{Pasien masih susah untuk mengingat nama seseorang. Untuk}

memori jangka panjang klien dapat mengingat suami dan anak-anaknya yang berjumlah tiga orang. Pada saat pengkajian klien dengan b

l. Tingkat konsentrasi dan berhitung

m. Kemampuan penilaian

• _{Gangguan penilaian ringan dapat mengambil}

keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain, memberikan pilihan untuk makan atau menyapu terlebih dahulu dengan diberi penjelasan klien dapat memutuskan

n. Daya tilik diri

• _{Klien menyangkal apabila dikatakan sedang}

Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

• _{Frekuensi : 3x sehari, pagi, siang dan sore} • _{Jumlah : dua centong nasi}

• _{Variasi : sayur, buah, lauk hewani : telor,}

tempe/tahu, selingan teh hangat

• _{Cara makan : sesuai dengan etika makan,}

makan tidak belepotan

• _{Pasien mampu menyiapkan makan serta}

2. Defekasi/berkemih

• _{Klien dapat buang air kecil dan buang air besar di}

kamar mandi serta dapat membersihkannya tanpa bantuan orang lain

3. Mandi

• _{Klien mengatakan :}

4. Berpakaian

• _{Klien mampu berpakaian secara mandiri, senang memperhatikan}

penampilan supaya terlihat rapi, dibuktikan dengan rajin menyisir rambut

5. Istirahat dan tidur

• _{Tidak ada masalah tidur, klien merasa segar saat bangun tidur.}

Klien mempunyai kebiasaan tidur pada siang hari yaitu sekitar 1- 1,5 jam

6. Kemampuan klien

• _{Klien dapat membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri,}

7. Sistem pendukung klien

• _{Klien kurang mendapat dukungan penuh}

dari keluarganya. 8. Pekerjaan klien

• _{Klien bekerja sebagai petani. Klien}

Mekanisme Koping

• _{Klien mampu memberikan koping yang adaptif}

apabila terdapat masalah yang sekiranya mengganggu. Respon adaptif berubah

Pengetahuan

• _{Klien tidak mengetahui secara pasti penyebab}

Aspek Medik

• _{Diagnosa Medis : F.20.3 = skizofrenia tak}

terinci

• _{Terapi :}

Pohon Masalah

• _{Perubahan Persepsi sensori : halusinasi}

(akibat)

• _{Isolasi sosial : menarik diri (Core problem)}

• _{Gangguan konsep diri Harga diri rendah}

Analisa Data

Tgl/jam Data Fokus Diagnosis Paraf

13/9/201 5

10.00

DS :

Pasien mengatakan saya disini saja (dipojok sendirian dengan badan meringkuk)

DO :

Pasien sering terlihat duduk menyendiri

Pasien susah diajak interaksi Pasien mengurung diri

Pasien tidak mau bercakap-cakap dengan orang lain

Pasien menolak berkenalan dengan orang lain

13/9/2015

10.15 DS :Pasien menggelengkan kepala saat ditanya apakah ada suara-suara yang mengganggu

DO :

Pasien umak-umik sendiri

Pasien kadang tersenyum sendiri Pasien terkadang

mondar-mandir

DIAGNOSA

1. Isolasi Sosial

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL. NO.

DX. DX. KEP. PERENCANAAN_{TUUAN KRITRIA}

CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/ja

m Diagnosis Implementasi Respon

14/9/2 015 13.30

Isolasi

Sosial 1. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien

2. Mengidentifikasi keuntungan

berinteraksi dengan orang lain

3. Mengidentifikasikan kerugian tidak

berinteraksi dengan orang lain

4. Melatih pasien berkenalan dengan satu orang

5. Membimbing pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian

S : Pasien hanya diam O :

Pasien hanya diam saat diajak interaksi Pasien menolak berkenalan

Pasien tiba-tiba pergi meninggalkan percakapan seperti merasa tidak aman Pasien tidak melakukan kontak mata

A : Pasien menolak untuk

mengungkapkan kerugian dan

keuntungan berinteraksi dan menolak berkenalan

P : Lanjutkan intervensi

Diskusi keuntungan dan kerugian menyendiri

15/9/20 15

13.00

Isolasi Sosial 1. Memvalidasi masalah dan latihan

sebelumnya

2. Mengidentifikasi keuntungan dan kerugian

menyendiri 3. Mengajarkan

berkenalan dengan orang lain

S : -O :

Sudah ada kontak mata walau hanya sekali melihat kemudian menunduk kembali

Pasien masih menyendiri Pasien tidak bercakap-cakap dengan orang lain

A : Pasien menolak untuk

mengungkapkan kerugian dan keuntungan berinteraksi dan menolak berkenalan

P : Lanjutkan intervensi

Diskusi keuntungan dan kerugian menyendiri

16/9/2015

12.30 Isolasi Sosial 1. Mengidentifikasi keuntungan dan kerugian menyendiri 2. Mengajarkan

berkenalan dengan orang lain

S : O :

Klien mampu menyebutkan nama perawat yang mengajak berkenalan dengan bimbingan tetapi masih menolak untuk mengulurkan tangan Klien masih terlihat menyendiri tetapi sudah mulai nyaman dengan ada orang lain

Klien masih meninggalkan percakapan meskipun belum selesai

A :

Pasien mampu menyebutkan nama perawat yang mengajak berkenalan dengan bimbingan

P : Lanjutkan intervensi

Diskusi keuntungan dan kerugian menyendiri