KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
No : 159/J9/PP/2012 17 September 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Blora, Jawa Tengah Kab. Rembang, Jawa Tengah Kab. Kendal, Jawa Tengah Kab. Tegal, Jawa Tengah Kota Surakarta, Jawa Tengah Kota Semarang, Jawa Tengah Kab. Banyumas, Jawa Tengah Kab. Grobogan, Jawa Tengah
Dengan hormat kami beritahukan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Jawa Tengah, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 13 s.d. 22 Oktober 2012 di LPMP Provinsi Jawa Tengah, Jl. Kyai Mojo, Srondol Kulon, Semarang. Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan
Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Jawa Tengah pada hari Sabtu, tanggal 13 Oktober
2012 mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Sabtu, 13 Oktober 2012
Waktu : 16.00 WIB
Tempat : LPMP Provinsi Jawa Tengah
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
3. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket
5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain:
1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Suhermin (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 159/J9/PP/2012 Tanggal : 17 September 2012
DAFTAR PESERTA
DIKLAT PASCA UKA PROVINSI JAWA TENGAH (BIDANG STUDI SERTIFIKASI MATEMATIKA)
TANGGAL 13 S.D. 22 OKTOBER 2012 DI LPMP PROVINSI JAWA TENGAH
NO NAMA JENJANG INSTANSI KAB/KOTA PROV
1 Bambang Sutrisno, S.Pd SMP SMP N 1 Kedungtuban Kab. Blora Jawa Tengah 2 Drs.. Saeran SMP SMP N 5 Cepu Kab. Blora
3 Kaswi, S.Pd SMP SMP N 1 Todanan Kab. Blora 4 Maryati, S.Pd SMP SMP N 4 Ngawen Kab. Blora 5 Nur Insa, S.Pd SMP SMP N 6 Blora Kab. Blora 6 Suparmini, S.Pd SMP SMP N 3 Doplang Kab. Blora 7 Wahyu Prihyanti,S.Pd. SMP SMP PGRI Todanan Kab. Blora 8 Warjo, S.Pd SMP SMP N 2 Cepu Kab. Blora 9 Warsito, S.PD SMP SMP KATOLIK ST
LOUIS Randublatung
Kab. Blora 10 Murniningsih, S.Pd SMP SMP N 1 Sumber Kab. Rembang 11 Suyanti, S.Pd. SMP SMP N 1 Sale Kab. Rembang 12 Hadi Purnomo, A.Md,
S.Pd
SMP SMP NU 06 Kedungsuren Kaliwungu
Kab. Kendal 13 Arif Satriawan, , S.Pd SMP SMP N 2 Balapulang Kab. Tegal 14 Firdaus Usany SMP SMP N 1 Dukuhturi Kab. Tegal 15 Nunung
Sulistianingsih,S.Pd.
SMP SMP N 1 Bojong Kab. Tegal 16 Suciono, SPd SMP SMP N 2 Suradadi Kab. Tegal 17 Was’Ari, S.Pd. SMP SMP N 1 Dukuhwaru Kab. Tegal 18 Aji Partiwi, S.Pd.. SMP SMP N 17 SKA Kota Surakarta 19 RA Ida Hardiningsih,
S.Pd.
SMA SMA Muh. 1 Kota Semarang 20 Yulia Setyowati, S.Pd. SMA SMA PGRI 1 Kota Semarang 21 Hartoyo Imam Teguh,
S.Pd.
SMP SMP N 17 Semarang Kota Semarang 22 Sri Widiyanti,A.Md. SMP SMP Atthohiyiyyah Kota Semarang 23 Sriyanti S.Pd. SMP SMP Nurul Ulum Kota Semarang 24 Umi Sokhifah, S.Pd.I SMP SMPN 2 Pakuncen Kab.
Banyumas 25 Siti Mualafah, S.Pd. SMP SMP Nusantara 2 Gubug Kab. Grobogan
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Pasca UKA Provinsi Jawa Tengah
Tanggal
: 13 s.d. 22 Oktober 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Jawa Tengah
Nama Lengkap & GelarNomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja Alamat Rumah
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTK Matematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta
Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “√” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala : √
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di (Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD : Tanggal SPD :
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
