KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 157/J9/PP/2012 14 September 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Kampar, Riau Kab. Siak, Riau
Kab. Bengkalis, Riau Kab. Kuantan Singingi, Riau Kab. Indragiri Hulu, Riau Kota Pekanbaru, Riau Kab. Indragirin Ilir, Riau
Kab. Pelalawan, Riau Kab. Karimun, Kepulauan Riau Kab. Natuna, Kepulauan Riau Kab. Rokan Ilir, Riau Kota. Batam, Kepulauan Riau
Dengan hormat kami beritahukan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Riau dan Kepulauan Riau, yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 23 September s.d. 2 Oktober 2012 di LPMP Provinsi Riau, Jl. Gajah No. 21 Rejosari Kulim, Kota Pekan Baru, Provinsi Riau. Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu
untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Riau, pada hari Minggu, tanggal 23 September
2012 mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Minggu, 23 September 2012
Waktu : 16.00 WIB
Tempat : Aula LPMP Provinsi Riau
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
3. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket
5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
6. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir Ketentuan lain:
1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Hermin
(pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 157/J9/PP/2012 Tanggal : 14 September 2012
DAFTAR PESERTA
DIKLAT PASCA UKA PROVINSI RIAU DAN KEPULAUAN RIAU (BIDANG STUDI SERTIFIKASI MATEMATIKA)
TANGGAL 23 SEPTEMBER S.D. 2 OKTOBER 2012 DI LPMP PROVINSI RIAU
NO NAMA JENJANG INSTANSI KAB/KOTA PROV
1 Januari Situmorang, S.Pd SMP SMP S Karya Indah Kab. Kampar Riau
2 Normah, S.Pd SMP SMP N 1 Bangkinang Kab. Kampar 3 Syamsir, S.Pd SMP SMP N 1 Kampar Kab. Kampar 4 Tukiran, A.Md SMP SMP N 2 Bangkinang Kab. Kampar 5 Yetti Zulfiana, S.Pd SMP SMP N 4 XIII Koto Kampar Kab. Kampar 6 Kamelia, S.Pd SMK SMK (STM) N 1 Mandau Kab. Bengkalis 7 Alis Mayetti, S.E SMP SMP N 8 Mandau Kab. Bengkalis 8 Sri Leni Marlina Sitepu, S.Pd SMP SMP N 09 Pinggir Kab. Bengkalis 9 Winda Maya Delsi,S.Pd SMP SMP N 06 Pinggir Kab. Bengkalis 10 Dra. Liny Kabaeti Ningsih SMK SMK N 1Rengat Kab. Indragiri Hulu 11 Fitri Yeni, S.Pd SMK SMK N 1 Rengat Barat Kab. Indragiri Hulu 12 Hariyadi, A. Md SMK SMK N 1 Rengat Kab. Indragiri Hulu 13 Alimasri SMP SMP N 1 Batang Gansal Kab. Indragiri Hulu 14 Mustafa, A. Ma. Pd SMP SMP N 3Kelayang Kab. Indragiri Hulu 15 Mistari SMP SMP N 1Keritang Kab. Indragiri Hilir 16 Siti Hadijah,A.Md SMP SMP N 1 Tembilahan Hulu Kab. Indragiri Hilir 17 Umi Asmawati SMP SMP N 2 Tembilahan Hulu Kab. Indragiri Hilir 18 Yus Yenimar, S.Pd.i SMP SMP N 001 Kuala Kampar Kab. Pelalawan 19 Januari Marbun, S.Pd SMP SMP S Bina Ilmu PT.LTS-Ade Kab. Rokan Hilir 20 Susilo, S.Pd SMP SMPS Makmur Jaya Kab. Rokan Hilir 21 DirnamalL, S.Si SMP SMP N 44 Siak Kab. Siak 22 Nurbaini, A. Md SMP SMP N 6 Siak Kab. Siak 23 Rodiyah, S. Pd SMP SMP N 5 Siak Kab. Siak 24 Supriadi, S.Si SMP SMP N 39 Siak Kab. Siak
25 Sudirman SMP SMP Kecil Pulau Kumpai Kab. Kuantan Singingi 26 Dra. Abdayana SMA SMA N 05 Pekanbaru Kota Pekanbaru 27 Irmun, S.Pd SMA SMA N 09 Pekanbaru Kota Pekanbaru 28 Afriana, S.Pd SMK SMKN 1 Pekanbaru (SMEA) Kota Pekanbaru 29 Elina, S.Pd SMP SMP N 13 Pekanbaru Kota Pekanbaru 30 Hotmalina Purba, A.Ma SMP SMP Widya Graha YKWI Kota Pekanbaru 31 Tri Nina Haswita, S.Pd SMP SMP N 03 Pekanbaru Kota Pekanbaru
32 YusniatiI, S.Pd SMK SMKN 1 Karimun Kab. Karimun Kepulauan Riau
33 Yohana, S.Pd SMK SMK N 1 Bunguran Timur Kab. Natuna 34 Murniati Manurung, S.Pd SMP SMP Eppata II Kota Batam
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Guru Pasca UKA Provinsi Riau dan Kepulauan Riau
Tanggal
: 23 September s.d. 2 Oktober 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Riau
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Agama Pangkat/Golongan Total MasaKerja Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... Jumlah Jam per Minggu : ... Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTKMatematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta Rev. : 2
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan
di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun
... , ... Foto 3x4 ...
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “√” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala : √
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di
(Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD : Tanggal SPD :
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
