ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN AMPUTASI
A. Konsep Teori 1. Pengertian
Amputasi berasal dari kata “amputare” yang kurang lebih diartikan “pancung”.
Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan
terakhir manakala masalah organ yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki dengan menggunakan
teknik lain, atau manakala kondisi organ dapat membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ tubuh yang lain seperti adapat menimbulkan komplikasi infeksi.
Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem
persarafan, sistem muskuluskeletal dan sistem cardiovaskuler. 2. Penyebab/Faktor predisposisi
- Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat
diperbaiki.
- Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat - Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota
tubuh lainnya.
- Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif.
3. Patofosiologi amputasi yang dikaitkan dengan masalah keperawatan Etiologi Kehilangan bagian tubuh Amputasi Ansietas Resti infeksi Gangguan citra tubuh Sindrome Kurang perawatan diri Kerusakan mobilitas fisik perubahan sensori/ perseptual Kerusakan integritas jaringan Pembuluh darah besar & kecil putus
Putusnya saraf
Tertangani Tidak Tertangani
Amputasi pada ekstremitas bawah sering diperlukan sebagai akibat penyakit vaskuler perifer progresif (sering sebagai gejala
sisa diabetes militus), gangren, trauma (cedera remuk, luka bakar listrik), deformitas kongenital atau tumor ganas. Dari semua penyebab tadi, penyakit vaskuler perifer merupakan
penyebab yang tertinggi amputasi ektremitas bawah.
Kehilangan ekstremitas atas memberikan masalah yang
berbeda bagi pasien dari pada kehilangan ekstremitas bawah karena ekstremitas atas mempunyai fungsi yang sangat spesialistis. Alasan utama amputasi ekstremitas adalah trauma
berat (cedera akut, luka bakar listrik, luka bakar dingin), dan malformasi kongenital.
Kehilangan ekstremitas memerlukan penyesuaian besar. Pasien harus menyesuaikan diri dengan adanya perubahan citra diri permanen, yang harus diselaraskan sehingga tidak akan
menghilangkan rasa diri berharga. Mobilitas atau kemampuan fisik untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari berubah,
dan pasien perlu belajar bagaimana menyesuaikan aktivitas dan lingkungan untuk mengakomodasikan diri dengan penggunaan alat bantu dan gangguan mobilitas.
pembuluh darah besar yang dipotong, dapat terjadi perdarahan masif. Infeksi merupakan infeksi pada semua pembedahan
dengan peredaran darah buruk atau kontaminasi luka setelah amputasi traumatika, resiko infeksi meningkat. Penyembuhan luka yang buruk dan iritasi akibat protesis dapat menyebabkan
kerusakan kulit. 4. Jenis Amputasi
Berdasarkan pelaksanaan, amputasi dibedakan menjadi : a. Amputasi selektif/terencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis
dan mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menerus. Amputasi dilakuakn sebagai salah satu
tindakan alternatif terakhir. b. Amputasi akibat trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan
tidak direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki
kondisi umum klien. c. Amputasi darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim
kerja yang cepat seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang luas.
Jenis amputasi yang umum dikenal adalah : a. Amputasi terbuka
Dilakukan pada kondisi infeksi yang berat dimana
pemotongan tulang dan otot pada tingkat yang sama. b. Amputasi tertutup
Dilakukan dalam kondisi yang lebih memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka yang dibuat dengan pemotongan kurang lebih 5cm dibawah potongan otot dan
tulang.
5. Pemeriksaan Diagnostok
a. Pemeriksaan dengan Floemetri Doppler
Dipergunakan untuk mengevaluasi aliran darah arteri. Sebelum pembedahan, status neurovaskuler dan fungsional
ekstremitas harus dievaluasi melalui pemeriksaan warna, suhu, denyut nadi, penyebaran rambut, keadaan kulit, respon
terhadap pengubahan posisi, sensasi, nyeri, fungsi) b. Pemeriksaan cultur darah/pus
Dilakukan untuk menentukan terapi antibiotika yang sesuai.
Dilakukan untuk mengetahui kadar Hb (haemoglobin) pada pasien untuk mencegah terjadinya anemia pada pasien yang
dapat mengakibatkan syok. Adanya tanda-tanda infeksi juga dapat dilihat pada pemeriksaan darah yang ditandai dengan adanya peningkatan leukosit dalam darah.
d. Angiografi
Dilakukan bila neuvaskularisasi kemungkinan dapat
dilakukan. e. Rontgent
Untuk mengidentifikasi abnormalitas tulang
f. CT-scan
Untuk mengidentifikasi lesi neoplastik, osteomielitis,
pembentukan hematoma. 6. Penatalaksanaan
Tujuan bedah utama adalah mencapai penyembuhan luka
amputasi, menghasilkan sisa tungkai (puntung) yang tidak nyeri tekan dengan kulit yang sehat untuk penggunaan prostesis.
Lansia mungkin mengalami kelambatan penyembuhan luka karena nutrisi yang buruk dan masalah kesehatan lainnya. Penyembuhan dipercepat dengan penanganan lembut pada sisa
kompres lunak atau rigid dan menggunakan teknik aseptik dalam perawatan luka untuk menghindari infeksi.
Balutan Rigid terutup sering digunakan untuk mendapatkan kompresi yang merata, menyangga jaringan lunak dan mengontrol nyeri, dan mencegah kontraktur. Segera setelah
pembedahan balutan gips rigid dipasang dan dilengkapi tempat memasang ekstensi prostesis sementara (pylon) dan kaki buatan.
Kaus kaki steril dipasang pada sisi anggota. Bantalan dipasang pada daerah peka tekanan. Puntung kemudian dibalut dengan balutan gips elastis yang ketika mengeras akan mempertahankan
tekanan yang merata. Hati-hati jangan sampai menjerat pembuluh darah. Teknik balutan rigid ini digunakan sebagai cara membuat
socket untuk pengukuran protesis pascaoperatif segera. Panjang prostesis disesuaikan dengan individu pasien.
Gips diganti dalam sekitar 10 hari 14 hari. Bila ada suhu
tubuh, nyeri berat, atau gips yang mulai longgar harus segera diganti.
Balutan lunak. Balutan lunak dengan atau tanpa kompresi dapat digunakan bila diperlukan inspeksi berkala puntung sesuai kebutuhan. Bidai imobilisasi dapat dibalutkan dengan balutan.
Amputasi bertahap. Amputasi bertahap bisa dilakukan bila ada gangren atau infeksi. Pertama-tama dilakukan amputasi
guillotine untuk mengangkat semua jaringan nekrosis dan sepsis. Luka didebridemen dan dibiarkan mengering. Sepsis ditangani dengan antibiotika. Dalam beberapa hari, ketika infeksi telah
terkontrol dan pasien telah stabil, dilakukan amputasi definitif dengan penutupan kulit.
B. Konsep Dasar Askep 1. Pengkajian
a. Data Subyektif
1) Sakit pada daerah operasi pemotongan
2) Perasaan malu akan kecacatan 3) Perasaan tidak berdaya
4) Ungkapan penolakan untuk bergerak
5) Ungkapan rasa takut kehilangan kemandirian b. Data obyektif
1) Tampak meringis kesakitan 2) Tampak merintih
3) Tampak sedih, menarik diri dan putus asa
5) Tampak gelisah
6) Tampak mengalami gangguan koordinasi gerak
7) Ada luka amputasi 8) Terpasang drain
Masalah keperawatan yang mungkin muncul :
1) Nyeri Akut 2) Ansietas
3) Kerusakan mobilitas fisik 4) Kerusakan integritas jaringan
5) Gangguan perseptual (perubahan rasa keseimbangan)
6) Gangguan citra tubuh
7) Sindrome Kurang perawatan diri
8) Resti perubahan perfusi jaringan perifer 9) Resti infeksi
10) Resti kekurangan volume cairan
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan prioritas
menurut berat ringannya masalah :
a. Nyeri Akut berhubungan denagn trauma saraf ditandai dengan pasien tampak meringis dan merintih.
c. Kerusakan mobilitas fisik berhubngan dengan kehilangan tungkai dan gangguan perseptual (perubahan rasa
keseimbangan) ditandai dengan pasien berhati-hati dalam bergerak, menolak untuk bergerak.
d. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kehilangan
bagian tubuh sekunder dari amputasi
e. Gangguan perseptual (perubahan rasa keseimbangan)
berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh ditandai dengan pasien tampak mengalami gangguan koordinasi gerak.
f. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan bagian
tubuh ditandai dengan pasien mengungkapkan rasa tidak berdaya, merasa malu
g. Sindrome Kurang perawatan diri berhubungan dengan kehilangan bagian tubuh, kerusakan perseptual sekunder dari amputasi
h. Resti perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan edema jaringan
i. Resti infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan jaringan
j. Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan
