• Tidak ada hasil yang ditemukan

PERMENLH 18 2009 LAMP 2

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "PERMENLH 18 2009 LAMP 2"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

Lampiran II

Peraturan Menteri Negara

Lingkungan Hidup

Nomor : 18 Tahun 2009

Tanggal : 22 Mei 2009

FORMULIR PERMOHONAN IZIN PENGELOLAAN LIMBAH B3

Nomor

: ...

Kepada Yth:

Lampiran : ...

Perihal

: ...

Menteri Negara Lingkungan Hidup

di

tempat

Dengan ini kami mengajukan permohonan izin pengelolaan limbah bahan berbahaya

dan beracun dengan data -data sebagai berikut:

Form 1. Keterangan tentang pemohon

1. Nama Pemohon : ... 2. Alamat : ... ... ... Kode Pos : (...) 3. Nomor Telp/Fax : (...) .../(...) ...

4. Alamat e- mail : ...

Form 2. Keterangan tentang perusahaan

1. Nama Pemohon : ... 2. Alamat : ... ... ... Kode Pos : (...) 3. Nomor Telp/Fax : (...) .../(...) ...

4. Jenis Usaha : ... 5. No./Tanggal Akte Pendirian : ... 6. NPWP : ...

7. Jenis izin yang diajukan : Pengolahan/Pemanfaatan/Pengumpulan/Penimbunan Jenis izin/persetujuan No. Persetujuan/Izin 8. Izin-izin dan persetujuan :

yang diperoleh 1. AMDAL/UKL- UPL

2. IMB 3. Izin Lokasi 4. SIU P 5. TD T 6. ... 7. Lain-lain

... ... ... ... ... ... ...

MENTERI NEGARA

LINGKUNGAN HIDUP,

ttd

Salinan sesuai dengan aslinya

RACHMAT WITOELAR

Deputi MENLH Bidang

Penaatan Lingkungan,

ttd

Referensi

Dokumen terkait

Dalam keluwesan pemerintah daerah melakukan inovasi pelayanan, Pemerintah dalam hal ini adalah Dinas Pendidikan, mitra pemerintah adalah masyarakat yang tergabung dalam

Guru bersama siswa melakukan kegiatan apersepsi materi, seperti yang terdapat pada Buku Geografi X hal.. Guru meminta siswa mempelajari pengertian peta, jenis, komponen, dan

Besarnya retribusi daerah yang harus dibayar oleh orang pribadi atau badan yang menggunakan jasa yang bersangkutan dihitung dari perkalian antara tarif dan tingkat penggunaan

Pendidikan Islam multikultural merupakan pengembangan dari prinsip pendidikan multikultural yang mengadopsi dari nilai yang terkandung dalam sumber rujukan Islam,

Ini berarti semakin tinggi motivasi belajar siswa, didukung dengan semakin efektif pembelajaran dan latar belakang keluarga yang baik, maka kesiapan

Penerimaan SKPD berupa uang atau cek harus disetor ke rekening kas daerah paling lama 1 (satu) hari kerja. Penerimaan daerah disetorkan ke penerimaan umum daerah pada

Kutil kelamin merupakan penyakit menular seksual (PMS) sehingga pencegahan terhadap penyakit ini dapat dilakukan dengan melalukan hubungan seksual hanya dengan satu mitra seks

Siswa yang menjalani pendidikan berasrama dengan tuntutan akademik, tuntutan jasmani dan tuntutan kepribadian yang memiliki bakat dan kemauan yang kuat dalam