• Tidak ada hasil yang ditemukan

https: www.dropbox.com s 0q6aie3kk4h0svd Lampiran%20penerima%20PIP%20MI%20Jan%20Jun%202016.rar?dl=0

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "https: www.dropbox.com s 0q6aie3kk4h0svd Lampiran%20penerima%20PIP%20MI%20Jan%20Jun%202016.rar?dl=0"

Copied!
4
0
0

Teks penuh

(1)

Fo

r m PI P - 1 2

Diisi oleh Madrasah Negeri dan Swasta untuk dilaporkan ke Kankemenag Kabupaten/Kota

LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMANFAATAN DANA PROGRAM INDONESIA PINTAR (PIP) TAHUN 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya : 1. Nama

... Peserta didik pada : melaporkan sebagai berikut :

1. Memiliki Kartu (beri tanda silang) :

oKartu Indonesia Pintar (KIP) Nomor...

(2)

oKartu Perlindungan Sosial (KPS) Nomor...

oKartu Program Keluarga Harapan (PKH) Nomor...

oSurat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)

oSurat Keterangan Rumah Tangga Miskin (SKRM)

oSurat Keterangan Keluarga Miskin (SKKM) 2. Telah menerimadana Program Indonesia Pintar (PIP) lampirkan copy buku rekening:

a. Tahap 1 ( Semester 2 Tahun Pelajaran 2015/2016)

Pada tanggal

3. Telah memanfaatkan dana Program Indonesia Pintar (PIP)* untuk :

a. Pembelian Buku dan Alat Tulis : Rp. ...

b. Pembelian Pakaian/ Seragam dan Perlengkapan Sekolah Rp. ...

c. Biaya Transportasi ke Madrasah Rp. ... d. Keperluan lainnya

(3)

Yang melaporkan

... ...

Catatan ;

(4)

Referensi

Dokumen terkait

oleh Program Magister Institut Teknologi Nasional sesuai dengan peraturan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa

Dikembalikan kepada orang tua / wali saya, apa bila saya tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah.. Demikian surat pernyataan ini saya

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa dipengaruhi oleh orang lain serta berani menanggung segala akibat dan risiko yang berkaitan dengan

2 / 2 FORMULIR TERKAIT Kronologis kejadian : ………. Demikian Laporan Kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat diketahui oleh pihak keamanan RS

2 / 2 FORMULIR TERKAIT Kronologis kejadian : ………. Demikian Laporan Kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat diketahui oleh pihak keamanan RS

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa dipengaruhi oleh orang lain serta berani menanggung segala akibat dan risiko yang berkaitan dengan pernyataan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa dipengaruhi oleh orang lain sdan berani menanggung segala akibat dan risiko yang berkaitan dengan pernyataan

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa dipengaruhi oleh orang lain sdan berani menanggung segala akibat dan risiko yang berkaitan dengan pernyataan