IDENTIFIKASI
DRUG RELATED PROBLEMS
(DRPs) PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP
RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2011 – 2012
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING
NIM 101501036
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
IDENTIFIKASI
DRUG RELATED PROBLEMS
(DRPs) PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP
RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2011 – 2012
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH:
YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING
NIM 101501036
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
IDENTIFIKASI
DRUG RELATED PROBLEMS
(DRPs) PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP
RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2011 – 2012
OLEH:
YOGI SATRYA PARADA SIHOMBING
NIM 101501036
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal: 7 Februari 2015
Prof. Dr. Julia Reveny, M.Si., Apt. NIP 195807101986012001
Pembimbing I,
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt. NIP 197506102005012003
Pembimbing II,
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. NIP 195301011983031004
Panitia Penguji,
Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt. NIP 195103261978022001
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt NIP 197506102005012003
Dr. Wiryanto, M.S., Apt. NIP 195110251980021001
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena limpahan rahmat
kasih dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang
berjudul ”Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Kanker
Payudara di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung
Tahun 2011 – 2012”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk
memperoleh gelar sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera
Utara.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada
Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan fasilitas selama masa
pendidikan, Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt., dan Bapak Prof. Dr. Urip
Harahap, Apt., selaku pembimbing yang telah memberikan waktu, bimbingan dan
nasehat selama penelitian hingga selesainya penyusunan skripsi ini, Bapak Drs.
Suryadi Achmad, M.Sc., Apt., selaku penasehat akademik yang memberikan
bimbingan kepada penulis selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi.
Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang
telah mendidik selama perkuliahan, Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., Bapak Dr.
Wiryanto, M.S., Apt., dan Ibu Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt., selaku dosen
penguji yang memberikan masukan, kritik, arahan dan saran dalam penyusunan
skripsi ini.
Penulis juga ingin mempersembahkan rasa terima kasih yang tak terhingga
v
pengorbanannya dengan tulus dan ikhlas, untuk abang Ronny Sahputra
Sihombing, dan teman-teman Farmasi Klinis dan Komunitas 2010 serta Sains dan
Teknologi Farmasi 2010 yang selalu setia memberi doa, dorongan dan semangat.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya, oleh
karena itu sangat diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari
semua pihak guna perbaikan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga
skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.
Medan, Maret 2015 Penulis,
vi
IDENTIFIKASI
DRUG RELATED PROBLEMS
(DRPs) PADA
PASIEN KANKER PAYUDARA DI INSTALASI RAWAT INAP
RSU Dr. H. ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2011 – 2012
ABSTRAK
Pengobatan untuk kanker payudara dapat dilakukan dengan berbagai macam cara, salah satunya adalah dengan kemoterapi. Pengobatan kanker payudara dengan kemoterapi umumnya secara kombinasi obat, sehingga ada kemungkinan terjadi interaksi obat. Selain itu, kemoterapi dapat menimbulkan banyak efek samping, sehingga diperlukan terapi penunjang kemoterapi. Pasien kanker payudara yang menjalani rawat inap dapat mengalami peningkatan ataupun penurunan kualitas hidup. Penurunan kualitas hidup pasien kanker payudara dapat terjadi karena kanker yang semakin parah atau karena adanya masalah terkait penggunaan obat.
Berdasarkan hal tersebut, dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui apakah terjadi masalah terkait penggunaan obat pada pasien kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2011 – 2012 yang meliputi interaksi obat, pemberian obat yang salah dan ketiadaan terapi tambahan bagi pasien. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, pengambilan data secara retrospektif terhadap data rekam medik dan evaluasi dilakukan secara teoritik berdasarkan literatur. Kriteria subjek penelitian meliputi pasien perempuan dengan diagnosis kanker payudara dengan/tanpa penyakit penyerta, yang dirawat inap di Ruang Mawar (Ruang Bedah Wanita) RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada Januari 2011 sampai dengan bulan Desember 2012.
Interaksi obat yang terjadi meliputi interaksi antara obat kemoterapi dengan obat kemoterapi, yaitu antara siklofosfamid dengan doksorubisin dan antara kapesitabin dengan tamoksifen, serta antara obat kemoterapi dengan obat penunjang, yaitu antara siklofosfamid dengan deksametason, antara siklofosfamid dengan ondansetron dan antara sisplatin dengan ondansetron. Pemberian obat yang salah yang ditemukan pada penelitian ini adalah pemberian asam mefenamat pada pasien yang menjalani kemoterapi regimen CA (siklofosfamid dan doksorubisin). Ketiadaan terapi tambahan yang ditemukan adalah ketiadaan terapi
granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) pada pasien geriatri.
vii
IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) OF HOSPITALIZED BREAST CANCER PATIENTS AT RSU Dr. H. ABDUL
MOELOEK BANDAR LAMPUNG DURING 2011 - 2012
ABSTRACT
Medication for breast cancer can be done in various ways, one of them is by chemotherapy. Medication for breast cancer often given as a drug combination, therefore there is a probability for drug interaction to occurs. Moreover, chemotherapy can cause many side effects, therefore supportive therapy is needed. Hospitalized breast cancer patient’s quality of life may experience improvement or degeneration. Degeneration of hospitalized breast cancer patient’s quality of life can be caused by increased malignancy or by drug related problem.
Based on statement mentioned above, the research about identification of drug related problems (DRPs) of hospitalized breast cancer patient, included drug interaction, wrong drug and absence of additional therapy, is held. This study was conducted with descriptive design, the data acquired retrospectively for medical record and evaluation is conducted theoritically based on literature. The patient's criteria as a subject in this study were hospitalized in Ruang Mawar (Ruang Bedah Wanita) in RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung from January 2011 until December 2012.
Drug interactions that occured are drug interactions between chemotherapy drugs including cyclophosphamide with doxorubicin and capecitabine with tamoxifen, as well as drug interactions between chemotherapy drug and supportive drug including cyclophosphamide with dexamethasone, cyclophosphamide with ondansetron and cisplatin with ondansetron. Wrong drug that has been administered is mefenamic acid which has been administered after CA (cyclophosphamide and doxorubicin) regimen chemotherapy. The absence of additional therapy that occurred is the absence of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) therapy for management of cancer in older patient.
viii
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ... i
HALAMAN JUDUL ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
ABSTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ... 4
1.3 Perumusan Masalah ... 5
1.4 Hipotesis ... 6
1.5 Tujuan Penelitian ... 6
1.6 Manfaat Penelitian ... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 8
2.1 Proliferasi Sel ... 8
2.1.1 Siklus Sel ... 8
2.1.2 Pengaturan Proliferasi Sel ... 10
ix
2.2.1 Etiologi dan Patogenesis ... 13
2.2.2 Klasifikasi ... 14
2.3 Kemoterapi ... 17
2.4 DRPs ... 19
2.4.1 Definisi DRPs ... 19
2.4.2 Klasifikasi DRPs ... 20
BAB III METODE PENELITIAN ... 23
3.1 Jenis Penelitian ... 23
3.2 Populasi dan Sampel ... 23
3.2.1 Populasi ... 23
3.2.2 Sampel ... 23
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 24
3.4 Definisi Operasional ... 24
3.5 Instrumen Penelitian ... 25
3.5.1 Sumber Data ... 25
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ... 26
3.5.3 Analisis Data ... 26
3.6 Bagan Alur Penelitian ... 27
3.7 Langkah Penelitian ... 27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 29
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 29
4.2 Jumlah Pasien yang Memulai Kemoterapi Kanker Payudara pada Tahun 2011 Berdasarkan Kelompok Usia ... 30
4.3 Penggunaan Obat Kemoterapi ... 31
x
4.5 Identifikasi Drug Related Problems(DRPs) ... 38
4.5.1 Interaksi Obat ... 40
4.5.1.1 Siklofosfamid dengan Doksorubisin ... 43
4.5.1.2 Kapesitabin dengan Tamoksifen ... 51
4.5.1.3 Siklofosfamid dengan Deksametason ... 53
4.5.1.4 Siklofosfamid dengan Ondansetron ... 55
4.5.1.5 Sisplatin dengan Ondansetron ... 58
4.6.2 Pemberian Obat yang Salah ... 61
4.6.3 Ketiadaan Terapi Tambahan ... 65
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 69
5.1 Kesimpulan ... 69
5.2 Saran ... 70
DAFTAR PUSTAKA ... 71
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Efek samping kemoterapi ... 18
Tabel 4.1 Jumlah pasien yang memulai kemoterapi kanker payudara pada tahun 2011 berdasarkan kelompok usia ... 30
Tabel 4.2 Obat-obat kemoterapi yang banyak digunakan untuk terapi kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ... 32
Tabel 4.3 Obat-obat penunjang kemoterapi yang banyak digunakan untuk terapi kanker payudara di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ... 34
Tabel 4.4 Pasien-pasien rawat inap kanker payudara dengan kombinasi obat kemoterapi dan obat penunjang kemoterapi yang berbeda-beda antara satu pasien dengan yang lain di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung pada tahun 2011 – 2012 ... 39
Tabel 4.5 Gambaran penggunaan obat dan kejadian interaksi obat pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 41
Tabel 4.6 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 44
Tabel 4.7 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung... 45
Tabel 4.8 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan doksorubisin (kasus III) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 46
xii
Tabel 4.10 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara kapesitabin dengan tamoksifen pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 51
Tabel 4.11 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan deksametason (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung... 53
Tabel 4.12 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan deksametason (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 54
Tabel 4.13 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan ondansetron (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung... 56
Tabel 4.14 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara siklofosfamid dengan ondansetron (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 57
Tabel 4.15 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara sisplatin dengan ondansetron (kasus I) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 59
Tabel 4.16 Terjadi interaksi obat secara farmakologi antara sisplatin dengan ondansetron (kasus II) pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 60
Tabel 4.17 Gambaran kejadian pemberian obat yang salah pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung... 62
Tabel 4.18 Terjadi pemberian obat yang salah pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung... 63
Tabel 4.19 Gambaran kejadian ketiadaan terapi tambahan pada pasien kanker payudara di instalasi rawat inap di RSUAM Bandar Lampung ... 66
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1.1 Skema hubungan variabel bebas dengan variabel terikat ... 5
Gambar 2.1 Siklus sel ... 9
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Data Pengobatan Pasien ... 77
Lampiran 2. Guideline dari National Comprehensive Cancer Network
untuk Manajemen Kanker pada Pasien Lanjut Usia ... 126
Lampiran 3. Surat Permohonan Izin Penelitian di RSU Dr. H. Abdul
Moeloek Bandar Lampung ... 127
Lampiran 4. Surat Izin Melakukan Penelitian di RSU Dr. H. Abdul
Moeloek Bandar Lampung ... 128
Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Kegiatan Penelitian di RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar
