Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada Pasien Kanker Payudara di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2011 – 2012

(1)

1 Lampiran 1. Data Pengobatan Pasien

No. Data Diri Tanggal Data Pengobatan Pasien

1 2 3 4

1 Nama: L Usia: 55

No. Rekam Medis: 132007 Jamkesmas

10-3-2011 Diagnosa: Ca Mammae Hb = normal

Leukosit = 11000 sel/mm3 11-3-2011 TD = 110/80 mmHg

Nadi = 73 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit 12-3-2011 TD = 120/80 mmHg

Nadi = 72 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit Pre-kemoterapi:

Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv Kemoterapi:

Siklofosfamid 80 mg iv, metotreksat 50 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 14-3-2011 Pasien mengeluh tidak bisa tidur

Benjolan multiple di axilla kiri keras, panas, gatal, nyeri TD = 110/70 mmHg

Nadi = 73 kali per menit Pernapasan = 23 kali per menit T = 36,2 °C

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 4-4-2011 Leukosit = 10600 sel/mm3

5-4-2011 Pre-kemoterapi:

(2)

2 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

6-4-2011 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 25-4-2011 Pre-kemoterapi:

Siklofosfamid 80 mg iv, metotreksat 50 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 26-4-2011 Keluhan (-)

Pembesaran kelenjar axilla (+) TD = 120/80 mmHg

Nadi = 76 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 37°C

Post-kemoterapi:

Siklofosfamid 80 mg iv, metotreksat 50 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 20-5-2011 Leukosit = 12000 sel/mm3

TD = 130/90 mmHg Nadi = 82 kali per menit Pernapasan = 18 kali per menit T = 36,6 °C

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 13-6-2011 TD = 120/80 mmHg

(3)

3 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

T = 37,2 °C 2 Nama: T

Usia: 45

23-4-2011 Diagnosa: Ca Mammae

Pasien mengeluh payudara kiri terasa panas, nyeri, membengkak dan kemerahan ± sejak 3 minggu yang lalu, sebelumnya pasien hanya merasakan adanya 3 benjolan sebesar telur ayam kampung di payudara kirinya

GSC = 15 (E = 4 ; V = 5 ; N = 6) TD = 120/90 mmHg

24-4-2011 Terapi antibiotik:

Metronidazol 500 mg iv, seftriakson 1 g iv

25-4-2011 S: payudara kiri memerah dan membengkak, awalnya teraba benjolan sebesar telur puyuh di sekitar puting sejak 3 bulan yang lalu namun lama-lama menjadi semakin besar dan merah serta bengkak nyeri (+), keluar darah dan pusing (+), terasa panas

O: KGB di regio colli sinistra & axilla sinistra membesar Payudara kiri teraba keras, merah, bengkak berbenjol A: Susp. Ca Mammae Sinistra

TD = 120/80 mmHg Nadi = 76 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit Kreatinin = 0,6 mg/dl

LED = 31 mm/jam 25-4-2011 Terapi antibiotik:

Metronidazol 500 mg iv, seftriakson 1 g iv

(4)

4 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

A: Susp. Ca Mammae Sinistra (Inflammatory Breast Cancer) TD = 130/80 mmHg

Nadi = 72 kali per menit Pernapasan = 24 kali per menit T = normal

Terapi antibiotik:

Metronidazol 500 mg iv, seftriakson 1 g iv 27-4-2011 T4 N2 MX

Susp. massa di axilla kiri

28-4-2011 S: Payudara kiri masih terasa panas dan sakit, keluar darah & pusing sedikit O: Payudara kiri teraba panas; KGB supraclavicula, oxilla dan regro colli membesar

A: Susp. Ca Mammae Sinistra TD = 120/80 mmHg

30-4-2011 S: Payudara kiri terasa panas, nyeri (+), tidak bisa tidur, semalam sesak O: Keluar darah dan nanah (+), suhu raba payudara kiri panas

A: Susp. Ca Mammae Sinistra TD = 130/90 mmHg

(5)

5 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

O: - suhu raba payudara kiri panas

- KGB axilla dextra teraba benjolan konsisten keras, mobilitas terhadap jar. sekitar (+)

A: Susp. Ca Mammae Sinistra + Susp. Metastasis ke KGB axilla kontralateral TD = 150/90 mmHg

3-5-2011 S: - nyeri pada payudara kiri

- gatal-gatal pada leher dan sekitar payudara kiri (-) - tidak bisa tidur

O: - suhu raba payudara kiri  panas

- KGB axilla dextra teraba benjolan konsistensi keras, mobilitas terhadap jaringan sekitar (+), uk: 2 _x 2 _x 2 cm

A: Susp. Ca Mammae Sinistra + Susp. Metastasis ke KGB axilla kontralateral TD = 140/90 mmHg

Nadi = 84 kali per menit Pernapasan = 36 kali per menit T = normal

4-5-2011 S: Nyeri pada payudara kiri & tidak bisa tidur O: Suhu raba pada payudara kiri  panas KGB axilla dextra teraba benjolan (+)

A: Susp. Ca Mammae Sinistra + metastasis ke KGB axilla kontralateral TD = 150/100 mmHg

(6)

6 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

Pernapasan = 20 kali per menit T = normal

5-5-2011 TD = 140/90 mmHg

Nadi = 78 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit

6-5-2011 S: Nyeri pada payudara kiri (+), sesak (+)

O: payudara kiri, krusta (+), hiperemis, suhu raba: panas benjolan di axilla konsi kontralateral

A: Susp. Ca Mammae Sinistra + Susp. Metastasis ke kons axilla kontralateral TD = 130/90 mmHg

Nadi = 100 kali per menit Pernapasan = 28 kali per menit T = 37,5°C

- tampak lesi archoic di cavum pleura sinistra - vesica fellea: dinding tak menebal tampak sludge

- hepar: echostruktur normal, sudut lancip, tak tampak massa/nodul, sistema bilier/noncular intrahepatal tak prominent

- tak tampak tanda-tanda ascites

- limfa nadi paraaorta abdominalis tak prominent

- pancreas, lien, ren dextra ke sinistra dan vesica urinaria: normal

Kesan: effusi pleura sinistra suppek metastasis subpleural type sludge di vesica Fellea tak tampak kelainan di hepar, pancreas, lien, kedua ren dan vesica urinaria

7-5-2011 S: Nyeri pada payudara kiri O: Luka pada payudara kiri (+) TD = 130/80 mmHg

(7)

7 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

Terapi analgetik:

Tramadol 3 x 50 mg, parasetamol 3 x 250 mg

9-5-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, difenhidramin-HCl 50 mg iv

Kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv

Kemoterapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 12-5-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S)

Susp. Metastasi Subpleural (S) + Ulkus TD = 130/80 mmHg

Nadi = 100 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit Post-kemoterapi:

Seftriakson 1 g iv, ranitidin 2 x 150 mg, parasetamol 3 x 500 mg

Kemoterapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 31-5-2011 TD = 130/80 mmHg

(8)

8 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

T = 36,6°C 1-6-2011 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 20-6-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv,

difenhidramin-HCl 50 mg iv Kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 21-6-2011 TD = 110/70 mmHg

Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, difenhidramin-HCl 50 mg iv

Kemoterapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 22-6-2011 Pasien mengeluh mual-mual

TD = 110/70 mmHg Nadi = 84 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 36,8°C

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 3 Nama: R

Usia: 44

24-3-2011 Diagnosa: Tumor mammae

Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, metilprednisolon 3 _x 4 mg

Kemoterapi:

(9)

9 Lampiran 1.

(Lanjutan)

1 2 3 4

TD = 120/90 mmHg Nadi = 82 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit T = 36,6 °C

Hb = normal

Leukosit = 11000 sel/mm3 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 14-4-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 15-4-2011 Post-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 6-5-2011 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 26-5-2011 TD = 120/80 mmHg

27-7-2011 Diagnosa: Invasive ductal Ca Mammae (D) Grade III Pre-kemoterapi:

(10)

10

Lampiran 1. (Lanjutan)

1 2 3 4

28-7-2011 Diagnosa: Invasive ductal Ca Mammae (D) Grade III + leukopenia K.U. = baik

Vital sign = normal Pemeriksaan lab: Hb = 11,9 g/dl

Leukosit = 3400 sel/mm3 Trombosit = 238000 sel/mm3 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 4-8-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

6-8-2011 Pemeriksaan lab = normal 7-8-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 8-8-2011 S: Post op tanggal 5 Juli 2011 luka bekas op kering, masih terasa ngilu pada

lengan kanan Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 24-8-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + leukositopeni

Hb = 12,4 g/dl LED = 45 mm/jam Leukosit = 3400 sel/mm3

Terapi analgetik dan vitamin neurotropik:

Parasetamol 3 x 500 mg, Neurodex (vitamin B kompleks) 1 x 1 5-9-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

6-9-2011 TD = 120/80 mmHg

(11)

11

1 2 3 4

Hb = 12,2 g/dl LED = 29 mm/jam Leukosit = 5200 sel/mm3 Trombosit = 214000 sel/mm3

Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, metilprednisolon 3 _x 4 mg

Kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 7-9-2011 Post-kemoterapi:

Pemeriksaan lab = normal 28-9-2011 TD = 120/70 mmHg

Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit T = 37 °C

Pre-kemoterapi:

Post-kemoterapi:

(12)

12

1 2 3 4

Kemoterapi:

Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 36,8_°C

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) 24-11-2011

s/d 27-12-2011

Kemoterapi:

s/d 21-1-2011

Kemoterapi:

s/d 21-2-2012

Kemoterapi:

s/d 25-3-2012

Kemoterapi:

s/d 25-4-2012

Kemoterapi:

s/d 25-5-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) 4 Nama: KC

Usia: 41

No. Rekam Medis = 147018 Jamkesmas

11-5-2011 Ca Mammae(D)

Riwayat: Benjolan pada payudara sebelah kanan ± 4 x 9 cm sejak ± 6 bulan yang lalu terfiksasi

TD = 130/80 mmHg T = normal

(13)

13

1 2 3 4

Kemoterapi:

Nadi = 70 kali per menit Pernapasan = 19 kali per menit KU = baik

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 4-6-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg, deksametason 5 mg

Kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 5-6-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv

6-6-2011 TD = 110/80 mmHg

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 26-6-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg, deksametason 5 mg

Kemoterapi:

(14)

14

1 2 3 4

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 1-7-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Leukositosis

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 22-7-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Anemia + Trombositosis

Hb = 9,8 g/dl

(15)

15

1 2 3 4

11-8-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Leukositosis + Trombositosis Leukosit = 14100 sel/mm3

Trombosit = 581000 sel/mm3 12-8-2011 Leukosit = 14100 sel/mm3

Trombosit = 581000 sel/mm3 Pre-kemoterapi:

Seftriakson 1 g iv

13-8-2011 Nyeri pada payudara kanan Pre-kemoterapi:

Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, ranitidin 25 mg iv Kemoterapi:

Post-kemoterapi:

(16)

16

Lampiran 1. (Lanjutan

1 2 3 4

Kemoterapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 1-9-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Anemia + Trombositosis

Hb = 8,6 g/dl

Trombosit = 513000 sel/mm3 2-9-2011 Post-kemoterapi:

Transfusi darah 300 cc (s/d 10 g/dl)

3-9-2011 TD = 120/80 mmHg

T = 36,2 °C

5-9-2011 Pasien mengeluh nyeri pada payudara kanan TD = 120/80 mmHg

6-9-2011 TD = 120/80 mmHg

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 26-9-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Leukositosis + Trombositosis

27-9-2011 Hb = 8,8 g/dl

Leukosit = 12900 sel/mm3 Trombosit = 519000 sel/mm3 28-9-2011 Pre-kemoterapi:

Transfusi darah 450 cc (s/d 10 g/dl), seftriakson 1 g iv 29-9-2011 S: lengan bagian ketiak terdapat benjolan dan terasa sakit

(17)

17

1 2 3 4

Pernapasan = 22 kali per menit T = 36,2°C

Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv Kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 30-9-2011 S: tidak bisa tidur (+)

Pre-kemoterapi:

1-10-2011 KU = baik

TD = 110/80 mmHg Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 36°C

Hb = 8,8 g/dl

Leukosit = 12400 sel/mm3 Trombosit = 519000 sel/mm3 Post-kemoterapi

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 5-10-2011 Diagnosa: Ca Mammae Sinistra + Ulkus Mammae

S: benjolan pada payudara kanan sebelah atas sebesar telor sejak ± 3 bulan, mengeluarkan cairan bening

6-10-2011 KU = baik

(18)

18

Lampiran 1. (Lanjutan)

1 2 3 4

Pemeriksaan lab = normal Perkembangan: (-)

Post-kemoterapi: Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg, Neurodex (vitamin B kompleks) 1 _x 1, siprofloksasin 2 _x250 mg _x 12 19-10-2011 TD = 110/70 mmHg

Hb = 9,0 g/dl

20-10-2011 S: Nyeri pada payudara kanan TD = 100/60 mmHg

Pre-kemoterapi:

Transfusi darah 150 cc s/d 300 cc (s/d 10 g/dl) 21-10-2011 Pre-kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 22-10-2011 KU = baik

Perkembangan: (-) Post-kemoterapi:

(19)

19

1 2 3 4

26-10-2011 s/d 9-11-2011

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) 10-11-2011 Hb = 10,8 g/dl

Pemeriksaan lab = normal 11-11-2011 Pre-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 16-11-2011 S : Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara kanan. Awalnya

benjolan

sebesar kelereng yang makin membesar sehingga sekarang. Benjolan, nyeri (+), merah (+), cairan (+). Ada benjolan lain di ketiak tangan kanan, nyeri, sulit digerakkan, benjolan lebar (-), nyeri perut (+), mual (+), perut terasa penuh (+), sesak nafas (-).

- Massa 7 _x 7 cm Mobile (-) Keras (+)

Warna kemerahan Sekitar bengkak

- Kel. limfe axila dextra membesar 5 x 8 cm Mobile (-), discharge (+), bening, keras (+) Nodul di leher (-)

(20)

20

1 2 3 4

Kemoterapi: Tamoksifen 20 mg 17-11-2011 Post-kemoterapi:

Tramadol HCl (2 x 50 mg) , parasetamol (3 x 250 mg) 18-11-2011

s/d 30-11-2011

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) 1-12-2011 Pre-kemoterapi:

Paklitaksel 210 mg iv 5 Nama: J

Usia: 44

16-2-2011 S: post mastektomi 1 tahun yang lalu, benjolan di tempat luka operasi ± 2 bulan benjolan tidak rata bernodul

Susp. Residive Ca Mammae (D) 19-2-2011 Pre-kemoterapi:

Sisplatin 100 mg iv

(21)

21

1 2 3 4

T = 37°C

Hb, leukosit, trombosit  normal Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 9-3-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (S)

Sisplatin 100 mg iv

14-3-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (S) K.U. = baik

TD = 120/80 mmHg Nadi = 80 kali per menit

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 31-3-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D)

3-4-2011 Pre-kemotrapi:

Doksorubisin 70 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv, 5-fluorourasil 750 mg iv 4-4-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + Anemia

Hb = 9,1 g/dl

(22)

22

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 21-4-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D)

Sisplatin 100 mg iv

25-4-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D) + Anemia TD = 120/80 mmHg

Nadi = 96 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 37 °C

Hb = 9,1 g/dl

Leukosit, trombosit  normal Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 11-5-2011 S: muncul benjolan di dada kiri

O: status nodul colli (-), axilla supraclavicula (-) A: Ca Mammae sinistra, evaluasi baik

10-10-2011 S: nyeri hilang timbul pada mammae (S), kram pada daerah axilla Muncul benjolan sejak 2 bulan terakhir, pusing kepala tiap minggu terasa gatal pada mammae (S) sejak 1 bulan terakhir

(23)

23

1 2 3 4

17-10-2011 Massa luka 1 x 5 cm Pre-kemoterapi:

18-10-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D) Pre-kemoterapi:

Sisplatin 100 mg iv 19-10-2011 K.U. = baik

TD = 120/80 mmHg Vital sign = normal Pemeriksaan lab = normal Post-kemoterapi:

Sisplatin 100 mg iv

12-11-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) K.U. = baik

(24)

24

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 1-12-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (S)

Sisplatin 100 mg iv

5-12-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D) + Anemia Hb = 8,4 g/dl

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 24-12-2011 Diagnosa:

Residive Ca Mammae (D) + post op mastectomy mammae (S) 25-12-2011 Pre-kemoterapi:

(25)

25

1 2 3 4

27-12-2011 Diagnosa: Residive Ca Mammae (D) + anemia K.U. = baik

Hb = 9,2 g/dl Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 29-5-2012 Diagnosa: Ca Mammae (S) + post op mastectomy + ulkus + anemia 31-5-2012 Pre-kemoterapi:

Sisplatin 100 mg iv

2-6-2012 Diagnosa: Ca Mammae (S) + post op radical mastectomy K.U. = baik

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 21-7-2012 Koreng bernanah di dada sebelah kiri sejak ± 3 bulan

TD = 120/70 mmHg

(26)

26

1 2 3 4

23-7-2012 S: kepala pusing, mual (+), nyeri pada payudara kiri O: TD = 100/60 mmHg

Diagnosa: Ca Mammae (S) + ulkus + anemia + post op R. mastectomy Pre-kemoterapi:

Seftriakson 1 g iv, asam folat 3 x 400 mcg 24-7-2012 S: gatal pada payudara

O: TD = 120/80 mmHg Nadi = 82 kali per menit Pernapasan = 24 kali per menit 25-7-2012 S: gatal pada payudara, nyeri (+)

O: TD = 110/70 mmHg Nadi = 84 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit 26-7-2012 S: gatal dan nyeri pada payudara

O: TD = 110/70 mmHg Nadi = 74 kali per menit Pernapasan = 24 kali per menit 27-7-2012 S: nyeri pada payudara

O: TD = 110/80 mmHg Nadi = 78 kali per menit Pernapasan = 24 kali per menit 28-7-2012 S: nyeri pada payudara kiri

(27)

27

1 2 3 4

29-7-2012 Pre-kemoterapi: Seftriakson 1 g iv

30-7-2012 S: kepala pusing nyeri pada payudara

Diagnosa: Ca Mammae (S) + ulkus + anemia + post op radical mastectomy TD = 110/70 mmHg

Nadi = 78 kali per menit Pernapasan = 22 kali per menit Hb = 5,0 g/dl

s/d 12-8-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) Kapesitabin 500 mg (2-0-2) 13-8-2012

s/d 30-8-2012

Kemoterapi:

s/d 13-9-2012

Kemoterapi:

s/d 7-10-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) Kapesitabin 500 m (2-0-2) 8-10-2012

s/d 14-10-2012

Kemoterapi:

(28)

28

1 2 3 4

Kapesitabin 500 mg (2-0-2) 15-10-2012

s/d 14-10-2012

Kemoterapi:

s/d 4-11-2012

Kemoterapi:

s/d 18-11-2012

Kemoterapi:

s/d 25-11-2012

Kemoterapi:

s/d 9-12-2012

Kemoterapi:

s/d 31-12-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali) 6 Nama: R

Usia: 65

23-1-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S) 24-1-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv

25-1-2011 KU = baik

(29)

29

1 2 3 4

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 13-2-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S)

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 15-2-2011 TD = 110/70 mmHg

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 18-3-2011 K.U. = baik

TD = 110/70 mmHg Nadi = 88 kali per menit Pernapasan = 18 kali per menit Post-kemoterapi:

(30)

30

1 2 3 4

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv

8-4-2011 TD = 110/70 mmHg

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 29-4-2011 K.U. = baik

RR = 110/70 mmHg Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 18 kali per menit Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 7 Nama: A

Usia: 53

16-2-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) 17-2-2011 Pre-kemoterapi:

(31)

31

1 2 3 4

Sisplatin 100 mg iv

21-2-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) TD = 125/80 mmHg Nadi = 96 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 36,5°C

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 9-3-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

Sisplatin 100 mg iv

12-3-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) TD = 110/70 mmHg Nadi = 96 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 37°C

(32)

32

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

Sisplatin 100 mg iv 2-4-2011 K.U. = baik

TD = 110/70 mmHg Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 18 kali per menit Hb = 11,7 g/dl

(33)

33

1 2 3 4

Kemoterapi: Sisplatin 100 mg iv 25-4-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + anemia

TD = 120/80 mmHg Nadi = 96 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 37°C

Hb = 9,6 g/dl

Leukosit, trombosit  normal Post-kemoterapi:

14-5-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, ranitidin 25 mg iv, difenhidramin-HCl 50 mg iv

Kemoterapi:

15-5-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg, deksametason 5 mg, ranitidin 25 mg iv, difenhidramin-HCl 50 mg iv

Kemoterapi: Sisplatin 100 mg iv

16-5-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) TD = 110/70 mmHg Nadi = 70 kali per menit Pernapasan = 19 kali per menit Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 6-6-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv,

(34)

34

1 2 3 4

Kemoterapi:

7-6-2011 Pre-kemoterapi: Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg iv, deksametason 5 mg iv, ranitidin 25 mg iv, difenhidramin-HCl 50 mg iv, dekstrometorfan 3 _x 15 mg, metilprednisolon 3 _x 4 mg

Kemoterapi: Sisplatin 100 mg iv

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 8 Nama: A

Usia: 53

No. Rekam Medis: 067892 Askes

1-2-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + post op payudara (Januari) Nyeri pada payudara kanan

1-3-2011 Pemeriksaan lab  normal

Epirubisin 100 mg iv, siklofosfamid 1 g iv

4-3-2011 S: mual

(35)

35

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 9-3-2011 Luka operasi masih agak basah

23-3-2011 S: nyeri berulang terasa berdenyut pada tempat operasi O: TD = 100/80 mmHg

Nadi = 75 kali per menit Pernapaan = 20 kali per menit T = 36,5°C

Post op mastektomi Payudara kiri Pre-kemoterapi:

Epirubisin 100 mg iv, siklofosfamid 1 g iv

24-3-2011 TD = 120/80 mmHg

Hb: 13 g/dl

Leukosit: 7200 sel/mm3 Trombosit: 474000 sel/mm3 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 13-4-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + post mastectomy

Pre-kemoterapi:

(36)

36

1 2 3 4

Kemoterapi:

Epirubisin 100 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 3-5-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

Epirubisin 100 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 5-5-2011 Post-kemoterapi:

Epirubisin 100 mg iv, siklofosfamid 1 g iv 27-5-2011 Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 6-6-2011 S: pasien post op mastektomi (D) ± 4 bulan yang lalu, mual (+), sulit BAB

Ada jaringan sikatrik, nodul (-), pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), pembesaran axilla (-)

4-7-2011 s/d 3-8-2011

Kemoterapi:

Anastrozol 1 mg (sehari 1 kali) 4-8-2011

s/d 4-9-2011

Kemoterapi:

s/d 4-10-2011

Kemoterapi:

s/d 4-11-2011

Kemoterapi:

(37)

37

1 2 3 4

5-11-2011 s/d 2-12-2011

Kemoterapi:

s/d 4-1-2012

Kemoterapi:

s/d 3-2-2012

Kemoterapi:

s/d 4-3-2012

Kemoterapi:

s/d 1-4-2012

Kemoterapi:

s/d 27-4-2012

Kemoterapi:

s/d 31-5-2012

Kemoterapi:

s/d 4-7-2012

Kemoterapi:

s/d 5-8-2012

Kemoterapi:

s/d 5-9-2012

Kemoterapi:

s/d 3-10-2012

Kemoterapi:

s/d 2-11-2012

Kemoterapi:

s/d 3-12-2012

Kemoterapi:

(38)

38

1 2 3 4

9 Nama: G Usia: 60

TD = 110/70 mmHg Hb = 13,1 g/dl Pre-kemoterapi:

Nadi = 74 kali per menit Post-kemoterapi:

Kaptopril 12,5 mg; diazepam 2 mg 26-2-2011 TD = 130/90 mmHg

Metoklopramid 3 _x 10 mg, asam mefenamat 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 8-3-2011 S: nyeri perut di epigastrum, panas seperti ditusuk-tusuk

- riwayat maag - BAB (+), BU (+)

- post op = 2 bulan yang lalu TD = 130/70 mmHg

Pemeriksaan lab  normal 11-3-2011 Post-kemoterapi:

(39)

39

1 2 3 4

17-3-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) 18-3-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 19-3-2011 S: mual (+), muntah (+)

BAB (-) sejak 3 hari O: K.U. = lemah TD = 110/80 mmHg N = 70 kali per menit T = 36,2°C

Hb = 12,8 g/dl

8-4-2011 TD = 110/70 mmHg

(40)

40

1 2 3 4

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 29-4-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

TD = 110/70 mmHg Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 18 kali per menit T = normal

Hb = 10,3 g/dl

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 22-5-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D) + anemia

(41)

41

1 2 3 4

Hb = 8,8 g/dl K.U. baik

Post-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 29-5-2011 S: BAB cair, mual (+), muntah (+)

Indikasi Ca Mammae (D) Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 1-6-2011 S: tidak ada keluhan

O: TD = 110/80 mmHg Nadi = 80 kali per menit Pernapasan = 19 kali per menit T = 36,8°C

A: Ca Mammae (D) Post-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 800 mg iv 10-6-2011 Diagnosa: Ca Mammae (D)

K.U. = baik

(42)

42

1 2 3 4

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 11-7-2011 S: kontrol post adjuvant kemoterapi ke VI

post op ± 2 bulan sejak masuk rumah sakit O: massa (-), nyeri (-), luka kering

A: Ca Mammae dextra 11-7-2011

s/d 7-8-2011

Kemoterapi:

s/d 5-9-2011

Kemoterapi:

s/d 9-10-2011

Kemoterapi:

s/d 13-11-2011

Kemoterapi:

s/d 12-12-2011

Kemoterapi:

s/d 10-1-2012

Kemoterapi:

s/d 1-2-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali)

2-2-2012 Thorax = pa

- pulmo dalam batas normal - besar cor normal

USG abdomen

(43)

43

1 2 3 4

- limfomadi paraaorta abdominalis tak prominen

- vesica urinaria, lien, ren dextra et sinistra dan uterus: normal

Kesan: tak nampak kelainan di hepar, vesica fellea, pancreas lien, kedua ren dan uterus

2-2-2012 s/d 14-3-2012

Kemoterapi:

s/d 16-4-2012

Kemoterapi:

s/d 10-5-2012

Kemoterapi:

s/d 10-5-2012

Kemoterapi:

s/d 15-7-2012

Kemoterapi:

s/d 13-8-2012

Kemoterapi:

s/d 14-9-2012

Kemoterapi:

s/d 16-10-2012

Kemoterapi:

s/d 16-11-2012

Kemoterapi:

s/d 17-12-2012

Kemoterapi:

s/d 31-12-2012

Kemoterapi:

(44)

44

1 2 3 4

10 Nama: R Usia: 42

10-1-2011 K.U. : benjolan pada payudara kanan RPP:

Pasien datang dengan terdapat benjolan pada payudara kanan yang nyeri bila kelelahan.

Benjolan awalnya sebesar telur puyuh yang semakin lama semakin membesar, tidak berhubungan dengan siklus mens.

O: TD = 120/70 mmHg Status lokalis

R. mammae dekstra

Warna kulit sama dengan daerah sekitar A/ Tumor mammae (D)

Suspek malignancy 1. Carcinoma mammae

2. Tumor mamma dextra suspek maligna Pemeriksaan lab  normal

Diagnosa: Ca Mammae (D) 11-1-2011 Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv, 5-fluorourasil 1 g iv 12-1-2011 Pemeriksaan fisik:

massa > 5 cm

S: mual, muntah setelah kemo, lemas, nyeri kepala Nadi = 96 kali per menit

Pernapasan = 20 kali per menit Hb, leukosit, trombosit  normal Post-kemoterapi:

(45)

45

1 2 3 4

31-1-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S) 1-2-2011 TD = 120/90 mmHg

Pre-kemoterapi:

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv, 5-fluorourasil 1 g iv 2-2-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S)

S: sedikit mual TD = 120/80 mmHg Nadi = 100 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit T = 37°C

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 23-2-2011 TD = 120/80 mmHg

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv, 5-fluorourasil 1 g iv 24-2-2011 TD = 120/70 mmHg

(46)

46

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

15-3-2011 S: t. a. k.

O: 120/80 mmHg T = 36,4°C

Doksorubisin 80 mg iv, siklofosfamid 1 g iv, 5-fluorourasil 1 g iv 16-3-2011 TD = 120/70 mmHg

Nadi = 100 kali per menit Pernapasan = 20 kali per menit Hb = 13,9 g/dl

Paklitaksel 210 mg iv 9-6-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S)

(47)

47

1 2 3 4

Post-kemoterapi:

Timbul benjolan di payudara sinistra 29-6-2011 Pre-kemoterapi:

Infus NaCl 0,9%, ondansetron 8 mg, deksametason 5 mg, ranitidin 25 mg iv Kemoterapi:

30-6-2011 Diagnosa: Ca Mammae Sinistra Vital sign = normal

Hb = 14,8 g/dl

Leukosit = 7400 sel/mm3 Trombosit = 294000 sel/mm3

Post-kemoterapi: Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg, Neurodex (vitamin B kompleks) 1 x 1

19-7-2011 Diagnosa: Ca Mammae Sinistra, timbul benjolan di payudara kiri Hb = 19,1 g/dl

Leukosit = 6600 sel/mm3 Trombosit = 393000 sel/mm3 Pre-kemoterapi:

(48)

48

1 2 3 4

8-8-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S) Pemeriksaan lab  normal 9-8-2011 Diagnosa: Ca Mammae (S)

K.U. = baik

Pemeriksaan lab  normal Pre-kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 11-8-2011

s/d 9-9-2011

Kemoterapi:

Metoklopramid 3 x 10 mg, parasetamol 3 x 500 mg, ranitidin 2 x 150 mg 12-9-2011

s/d 9-10-2011

Kemoterapi:

(49)

49

1 2 3 4

Kemoterapi:

Metoklopramid 3 _x 10 mg, parasetamol 3 _x 500 mg, ranitidin 2 _x 150 mg 12-10-2011

s/d 9-11-2011

Kemoterapi:

s/d 1-1-2012

Kemoterapi:

s/d 8-2-2012

Kemoterapi:

s/d 9-3-2012

Kemoterapi:

s/d 9-4-2012

Kemoterapi:

Tamoksifen 20 mg (sehari 1 kali)

Keterangan:

: interaksi obat

(50)

1

Pasien berusia

Kadar hemoglobin dalam darah harus dipertahankan sekitar 12 g/dL

Pemakaian lebih utama agen-agen dengan profil toksisitas yang rendah,

termasuk doksorubisin liposomal terpegilasi, kapesitabin, gemsitabin dan

golongan taksan pemakaian mingguan dianjurkan

- Dosis obat disesuaikan dengan klirens kreatinin pasien

- Penggunaan profilaksis filgastrim atau pegfilgastrim dianjurkan sebelum menjalani

Perlu penilaian geriatrik

(51)

2

(52)