LUARAN KANKER OVARIUM
BERDASARKAN MODIFIKASI
GLASGOW PROGNOSTIK SKOR
TESIS
OLEH
HAMIMA NURUL ADHISTY
DEPARTEMEN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM
–
5
Pembimbing : dr. Cut Adeya Adella, SpOG (K)
dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG (K)
Penyanggah : Dr. dr. Henry Salim Siregar,SpOG(K)
dr. M.Rhiza Z Tala, M.Ked (OG),Sp.OG(K)
dr. Iman Helmi Effendi,M.Ked(OG),SpOG(K)
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang
KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim
Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, karena berkat Rahmat dan Hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas – tugas dan memenuhi salah satu
syarat untuk memperoleh keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“LUAR AN K ANKER OVARIUM
BERDAS ARK AN MODIFIKASI GLASGOW PROGNOSTIK SKOR”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi – tingginya
kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Z. Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan.
4. Kepada Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Prof. dr. M. Jusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. Dr. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T. M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof. dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K), yang secara bersama -sama telah berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan dokter spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. Semoga Allah SWT membalas kebaikan budi guru-guru saya tersebut.
5. Kepada dr. Cut Adeya Adella, SpOG (K) yang telah memberikan pengarahan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama dengan dr. Roy Yustin Simanjuntak, SpOG (K) yang telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. Juga kepada Dr.dr.Henry Salim Siregar , SpOG (K); dr. M. Rhiza Z.Tala,M.Ked (OG), SpOG (K) dan dr.Iman Helmi Effendi,M.Ked (OG), SpOG (K) selaku penyanggah dan narasumber yang dengan penuh kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat yang bermanfaat kepada saya selama dalam pendidikan.
7. Kepada dr. Putri C. Eyanoer, MPH, yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
8. Kepada Divisi Onkologi yang telah mengizinkan saya untuk melakukan penelitian ini.
9. Kepada dr.Cristoffel L.tobing,Mked(OG),SpOG(K) selaku
pembimbing Referat Fetomaternal saya yang berjudul
“Tatalaksana DIC Pada Pasien Obstetri”, dr.Ichwanul Adenin,
MKed(OG), SpOG(K) selaku pembimbing referat Fertilitas
Endokrinologi dan Reproduksi saya yang berjudul “Deep Infiltrating
Endometriosis” dan kepada Prof.dr.M.Fauzie Sahil,SpOG(K) selaku
pembimbing Referat Onkologi-Ginekologi saya yang berjudul “Manajemen
Kenaikan Ca-125 Pada Kanker Ovarium Recurrent Tanpa Bukti
Klinis/Radiologis”.
10. Seluruh Staf Pengajar Departemen Obstetri dan Ginekologi FK -USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT membalas budi baik guru-guru saya.
12. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Ketua Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan, beserta seluruh staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan selama saya bertugas di instansi tersebut.
13. Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan dan Ketua SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandunganbeserta seluruh staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan selama saya bertugas di instansi tersebut.
14. Direktur dan kepala SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit KandunganRS Haji Mina Medan, direktur dan kepala SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RS Tembakau Deli, direktur dan kepala SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSU Sundari, Kepala Rumkit Tk.II Puteri hijau Kesdam
II/BB Medan dan kepala SMF Ilmu Kebidanan dan Penyakit
KandunganRumkit Tk.II Puteri hijau Kesdam II/BB Medan, serta seluruh staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis yang telah memberikan kesempatan, sarana serta bantuan kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan dan selama saya bertugas di instansi tersebut.
15. Direktur RSUD Lamandau Kab. Lamandau, Kalimantan Tengah beserta staf Dinas Kesehatan Kab.Lamandau dan DPRK Lamandau yang telah memberikan kesempatan untuk bekerja dan memberikan bantuan moril selama saya bertugas di Rumah Sakit tersebut.
RSHAM dan RSPM.
17. Kepada seluruh pasien,rekan residen, rekan dokter muda, staf medis, paramedis maupun non medis-paramedis pada seluruh instansi di tempat saya pernah mengikuti pendidikan maupun bertugas. Terima kasih banyak atas segala kerjasama, bantuan, bimbingan, serta kebaikan yang diberikan selama masa pendidikan yang saya jalani.
Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan Sembah sujud serta terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya yang sangat saya cintai, Papa Alm. H. Hadi Sjukri dan Mama Hj. Gusti Aderita yang telah m embesarkan, m embim bing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kesabaran dan kasih sayang dari sejak kecil hingga kini.
Terimakasih saya ucapkan untuk Bapak mertua alm. Kaharuddin, AMK, dan Ibu mertua Sukawati, yang telah ikut mendoakan dan memberikan semangat kepada saya selama masa pendidikan.
Kepada adinda Annisa Wahyuni Adhisty, Muhammad Hasan Sholihin, Muhammad Husein Marjani terima kasih atas dukungan kepada kakak selama menjalani pendidikan .
Kepada seluruh keluarga yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, dukungan dan doa, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Sem o ga A ll ah SW T sena nt ia sa m em be r i kan r ahm at - N ya ke pada k i ta semua.
Medan, 2015
DAFTAR ISI
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...9
2.1. Etiopatogenesis kanker ovarium...9
2.1.1 Etiologi kanker ovarium...9
2.1.2 Patogenesis Kanker Ovarium...10
2.2 Pengaruh inflamasi pada kanker ovarium...13
2.3 Prognosa kanker ovarium dikaitkan dengan inflamasi...16
2.4 Kanker ovarium dan hipoalbumin...21
2.6 glasgow prognostic score...26
2.7 faktor prognosa berdasarkan derajat dan jenis histopatologi...30
BAB III METODE PENELITIAN...38
3.1. Rancangan Penelitian...38
3.2. Lokasi dan waktu penelitian...38
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian...38
3.3.1. Populasi Penelitian...38
3.3.2. Sampel Penelitian...39
3.3.3. Besar Sampel...39
3.4. Kriteria Penerimaan Dan Penolakan Penderita...39
3.4.1. Kriteria penerimaan...39
3.4.2. Kriteria penolakan...39
3.5. Prosedur Kerja...40
3.6. Bahan Penelitian...41
3.7. Variabel Penelitian...41
3.8. Batasan Operasional...42
3.9. Analisis Dan Interpretasi...50
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...52
4.1 HASIL...52
4.2 PEMBAHASAN...57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...60
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Distribusi frekuensi pasien kanker ovarium berdasarkan karakteristik...52
Tabel 2. Nilai HsCRP dan albumin pada penderita kanker ovarium...53
Tabel 3. Distribusi frekuensi antara stadium kanker ovarium (stadium FIGO) dan modifikasi skor prognostik berbasis inflamasi (mGPS) pada pasien kanker ovarium...54
Tabel 4. Distribusi frekuensi skor mGPS berdasarkan hasil operasi...55
Tabel 5. Distribusi frekuensi skor mGPS berdasarkan derajat histopatologi...55
Tabel 6. Distribusi frekuensi skor mGPS berdasarkan kejadian asites...56
Tabel 7. Hubungan antara skor m-GPS dan stadium kanker...56
Tabel 8. Hubungan antara skor m-GPS dan keberhasilan operasi...56
DAFTAR GAMBAR
GAMBAR 1. Aktivasi sistem imun yang tidak spesifik selama evolusi kanker ovarium....14
GAMBAR 2. Lingkungan mikro pada tumor dan produksi CRP oleh hati...15
GAMBAR 3. Perjalanan klinis kaheksia akibat kanker...24
GAMBAR 4. kerangka teori...36
GAMBAR 5. Kerangka konsep...37
DAFTAR GRAFIK
DAFTAR SINGKATAN BMI : Body Mass Index
BRCA : Breast Cancer Antigen COX-2 : Cyclooxygenase 2 CRP : C-Reactive protein CVD : Cardio Vascular Disease DKK : Dan Kawan Kawan DNA : Deoxyribonucleic Acid
FIGO : International Federation of Gynecology and obstetrics GPS : Glasgow Prognostic Score
HER-2/Neu : V-erb b2 erytrhroblastic leukemia viral oncogene homolog 2 HGSC : High Grade Serous Carcinoma
IL 1β : interleukin 1β
IL 6 : interleukin 6
KEO : Kanker Epitel Ovarium KF : Kidney Failure
LMP : Low Malignant Potential
m-GPS : Modified Glasgow Prognostic Score NK : Nature Killer
NLR : neutrophil Lymphosit Ratio PA : Patologi Anatomi
PGE : Prostaglandins
PLR : Platelete Lymphosit Ratio
RRSO : Risk Reducing Bilateral Salphingo-Oophorectomy RSUD :Rumah Sakit Umum Daerah
SIR : Systemic Inflammatory Response SLE : Systemic lupus Erythromatosus
STICs : Serous Tubal Intraepithelial Carcinomas
