ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.A ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.A DENGAN DIAGNOSA POST KURET G7 P6
DENGAN DIAGNOSA POST KURET G7 P6 A1, KEHAMILAN 16 MINGGUA1, KEHAMILAN 16 MINGGU
Tanggal
Tanggal masuk masuk : : 06 06 Desember Desember 2017 2017 Jam Jam masuk: masuk: 19:0019:00 Ruang/kelas
Ruang/kelas : : Nifas Nifas B1 B1 Kamar Kamar No:No: Tanggal
Tanggal pengkajian pengkajian : : 06 06 Desember Desember 2017 2017 Jam Jam : 20:25: 20:25
1.
1. IdentitasIdentitas
1.1
1.1 Nama Nama Klien Klien : : Ny.A Ny.A Nama Nama Suami Suami : : Tn.UTn.U 1.2
1.2 Umur Umur : : 45th 45th Umur Umur : : 47th47th 1.3
1.3 Suku Suku Bangsa Bangsa : : Banjar Banjar Suku/Bangsa Suku/Bangsa : : BanjarBanjar 1.4
1.4 Agama Agama : : Islam Islam Agama Agama : : IslamIslam 1.5
1.5 Pendidikan Pendidikan : : SD SD Pendidikan Pendidikan : : SDSD 1.6
1.6 Pekerjaan Pekerjaan : : Ibu Ibu rumah rumah tangga tangga Pekerjaan Pekerjaan : : SwastaSwasta 1.7
1.7 Alamat Alamat : : Jl. Jl. Tembus Tembus Mantuil Mantuil Alamat Alamat : : Jl. Jl. Tembus Tembus MantuilMantuil 1.8
1.8 Status Status Perkawinan Perkawinan : : Sudah Sudah menikah menikah Lama Lama perkawinan perkawinan : : 25 25 tahuntahun 1.9 Diagnosa Medis : Post Operasi Kuret
1.9 Diagnosa Medis : Post Operasi Kuret Atas Indikasi Abortus InkomplitAtas Indikasi Abortus Inkomplit
2.
2. Riwayat KesehatanRiwayat Kesehatan
2.1
2.1 Keluhan UtamaKeluhan Utama
Pasien mengatakan kepala nya serasa pusing dan ada nyeri di perut bagian bawah Pasien mengatakan kepala nya serasa pusing dan ada nyeri di perut bagian bawah
P
P : : Post Post op op KuretKuret Q
Q : : Nyeri Nyeri seperti seperti di di tusuk-tusuktusuk-tusuk R
R : : Nyeri Nyeri pada pada bagian bagian abdomen abdomen kuadran kuadran bawahbawah S
S : : 4 4 dari dari 0-100-10 T
T : : Nyeri Nyeri hilang hilang timbultimbul 2.2
2.2 Riwayat kesehatan saat iniRiwayat kesehatan saat ini
Pada tanggal 07-12-2017 pada saat usia kehamilan 16 minggu jam 03:00 subuh, Ny.A Pada tanggal 07-12-2017 pada saat usia kehamilan 16 minggu jam 03:00 subuh, Ny.A mengalami perdarahan yang lumayan banyak dan tidak langsung dibawa ke pelayanan mengalami perdarahan yang lumayan banyak dan tidak langsung dibawa ke pelayanan kesehatan dengan alasan menunggu pagi hari, pada pukul 07:30 baru di bawa ke kesehatan dengan alasan menunggu pagi hari, pada pukul 07:30 baru di bawa ke puskesmas
puskesmas Tanjung Tanjung Pagar Pagar untuk untuk mendapat mendapat penanganan penanganan lebih lebih lanjut, lanjut, pihak pihak puskesmaspuskesmas langsung merujuk Ny.A ke RSUD Ulin Banjarmasin karena curiga mengalami langsung merujuk Ny.A ke RSUD Ulin Banjarmasin karena curiga mengalami keguguran. Tiba di RSUD Ulin Banjarmasin pukul 09:00 Wita langsung dilakukan keguguran. Tiba di RSUD Ulin Banjarmasin pukul 09:00 Wita langsung dilakukan pemeriksaan
pemeriksaan dan dan dipatkan dipatkan hasil hasil Ny.A Ny.A mengalami mengalami Abortus Abortus Inkomplit Inkomplit dan dan direncanakandirencanakan untuk operasi Kuret. Operasi dilaksanakan pukul 14:50
untuk operasi Kuret. Operasi dilaksanakan pukul 14:50 – – 15:10 dan direncanakan 15:10 dan direncanakan pemasangan
pemasangan kontrasepsi kontrasepsi IUD. IUD. Pukul Pukul 20:00 20:00 Ny.A Ny.A dipindahkan dipindahkan ke ke ruang ruang nifas nifas untukuntuk mendapatkan perawatan. Pada saat tiba di ruangan kondisi ibu tampak lemah, pucat, kulit mendapatkan perawatan. Pada saat tiba di ruangan kondisi ibu tampak lemah, pucat, kulit teraba dingin, Konjungtiva Anemis, CRT >3 detik.
2.3
2.3 Riwayat kesehatan laluRiwayat kesehatan lalu
Pasien memiliki riwayat hipertensi, pada saat melahirkan anak ke 6 pasien sempat Pasien memiliki riwayat hipertensi, pada saat melahirkan anak ke 6 pasien sempat mendapatkan tranfusi darah PRC karena mengalami anemia.
mendapatkan tranfusi darah PRC karena mengalami anemia.
2.4
2.4 Riwayat kesehatan keluargaRiwayat kesehatan keluarga
Keluarga ada yang memiliki riwayat hipertensi Keluarga ada yang memiliki riwayat hipertensi
3.
3. Riwayat kehamilan dan persalinan laluRiwayat kehamilan dan persalinan lalu
No
No Tahun Tahun Tempat Tempat Penolong Penolong Persalinan Persalinan UK UK JK JK BBLBBL H/MH/M MasalahMasalah Kehamilan Kehamilan 1. 1. 2. 2. 3. 3. 4. 4. 5. 5. 6. 6. 7. 7. 1994 1994 1999 1999 2001 2001 2012 2012 2013 2013 2015 2015 2017 2017 Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah Rumah RS RS Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Bidan Dokter Dokter Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Spt bk Abortus Abortus Inkomplit Inkomplit 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 9 bln 35 mgg 35 mgg 16 mgg 16 mgg Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Lk2 Pr Pr --2500gr 2500gr 2300gr 2300gr 2700gr 2700gr 2400gr 2400gr 2200gr 2200gr 2100gr 2100gr --H H H H H H H H H H H H M M --Pusing Pusing Perdarahan Perdarahan Pengalaman
Pengalaman Menyusui Menyusui : : yaya ASI
ASI eksklusif eksklusif : : yaya Menstruasi
Menstruasi Umur Umur : : 13 13 TahunTahun
4.
4. Riwayat PersalinanRiwayat Persalinan
Jenis
Jenis persalinan persalinan : : KuretKuret Tindakan
Tindakan : : a/i a/i Aburtus Aburtus InkomplitInkomplit Jenis
Jenis Kelamin Kelamin bayi bayi : : --BB/
BB/ : :
--Perdarahan
Perdarahan : : (+) (+) ± ± 500 500 cccc Masalah
Masalah dalam dalam persalinan persalinan : Janin : Janin tidak tidak keluar keluar saat saat kegugurankeguguran Jenis
Jenis Anastesi Anastesi : : TotalTotal
5.
5. Riwayat KontrasepsiRiwayat Kontrasepsi
Kontrasepsi
Kontrasepsi : : Ya Ya ( ( ) ) Tidak Tidak ((√√ ) ) Hormonal Hormonal ( ( ) ) IUD/AKDR IUD/AKDR ( ( )) Lama
--6.
6. Pemeriksaan fisik dan pengkajian GordonPemeriksaan fisik dan pengkajian Gordon
6.1.1
6.1.1 Tanda-tanda Tanda-tanda Vital Vital :: Kesadaran
Kesadaran : : Eye Eye 4, 4, Verbal Verbal 5, 5, motorik motorik 6 6 = = ComposmentisComposmentis TD
TD : : 90/70 90/70 mmhgmmhg Nadi
Nadi : 78x/menit: 78x/menit Suhu Suhu : : 36,0ºc36,0ºc RR RR : : 20 20 x/menitx/menit SPO2 SPO2 : : 94 94 %% CRT CRT : : > > 3 3 detikdetik Kulit
Kulit : : Kulit Kulit tampak tampak pucat, pucat, teraba teraba dingindingin 6.1.2
6.1.2 Persepsi terhadap penyakit dan Managemen KesehatanPersepsi terhadap penyakit dan Managemen Kesehatan
Klien menerima keguguran yang dialaminya, dan suami juga menerima dengan Klien menerima keguguran yang dialaminya, dan suami juga menerima dengan ikhlas karena menurutnya ia sudah memiliki 6 orang anak dan setelah keguguran ikhlas karena menurutnya ia sudah memiliki 6 orang anak dan setelah keguguran akan menjaga dan merawat anak yang dimilikinya. Ibu juga berencana akan akan menjaga dan merawat anak yang dimilikinya. Ibu juga berencana akan memasang kontrasespsi IUD untuk mencegah kehamilan karena faktor usia dan memasang kontrasespsi IUD untuk mencegah kehamilan karena faktor usia dan paritas.
paritas. 6.1.3
6.1.3 Kognitif dan perceptualKognitif dan perceptual
Pasien merasa takut terhadap pemasangan kontrasepsi IUD karena belum pernah Pasien merasa takut terhadap pemasangan kontrasepsi IUD karena belum pernah memakai kontrasepsi sebelumnya.
memakai kontrasepsi sebelumnya. 6.1.4
6.1.4 Persepsi diri dan konsep diriPersepsi diri dan konsep diri
Klien merasa sudah tua dan sudah merasa cukup untuk memiliki anak. Klien merasa sudah tua dan sudah merasa cukup untuk memiliki anak. 6.1.5
6.1.5 Peran dan hubunganPeran dan hubungan Hubungan klien dengan
Hubungan klien dengan keluarga, tetangga, keluarga, tetangga, masyarakat terjalmasyarakat terjalin dengan baik in dengan baik dandan di Rumah Sakit hubungan klien dengan tenaga kesehatan dan pasien lain juga di Rumah Sakit hubungan klien dengan tenaga kesehatan dan pasien lain juga terjalin dengan baik.
terjalin dengan baik. 6.1.6
6.1.6 Seksualitas dan reproduksiSeksualitas dan reproduksi
Klien mengatakan sedang mengalami masa nifas setelah keguguran Klien mengatakan sedang mengalami masa nifas setelah keguguran 6.1.7
6.1.7 Nilai dan kepercayaan terhadap penyakit Nilai dan kepercayaan terhadap penyakit
Klien beragama islam, saat berada dirumah sakit Klien tidak dapat sholat karena Klien beragama islam, saat berada dirumah sakit Klien tidak dapat sholat karena tidak dapat leluasa dalam bergerak dan pasien sedang dalam masa nifas setelah tidak dapat leluasa dalam bergerak dan pasien sedang dalam masa nifas setelah keguguran sehingga diperbolehkan tidak mengerjakan sholat. Klien dan keluarga keguguran sehingga diperbolehkan tidak mengerjakan sholat. Klien dan keluarga hanya dapat berdoa agar dapat sembuh dan pulih sehingga dapat segera pulang ke hanya dapat berdoa agar dapat sembuh dan pulih sehingga dapat segera pulang ke rumah untuk mengurusi anak-anak di rumah, karena masih kecil.
rumah untuk mengurusi anak-anak di rumah, karena masih kecil. 6.1.8
6.1.8 Kepala leherKepala leher Rambut
Rambut : : Bentuk kepala normal. Rambut pasien tampak sehat dan berwarnaBentuk kepala normal. Rambut pasien tampak sehat dan berwarna hitam. Pasien tidak memiliki keluahan pada kepalanya.
Mata
Mata : : Mata Mata tampak tampak simetris simetris kiri kiri dan dan kanan, kanan, fungsi fungsi penglihatan penglihatan baik baik dan dan tidaktidak menggunakan alat bantu penglihatan, skelera tidak ikterik, pupil menggunakan alat bantu penglihatan, skelera tidak ikterik, pupil isokor, Konjungtiva anemis.
isokor, Konjungtiva anemis. Hidung
Hidung : : Fungsi penciFungsi penciuman klien uman klien baik, kliebaik, klien mampu n mampu membedakan alkohol membedakan alkohol dandan bau minyak kayu putih. Tidak ada kelainan pada h
bau minyak kayu putih. Tidak ada kelainan pada h idungidung Mulut
Mulut : : Gigi Gigi pasien pasien tampak tampak bersih, bersih, pasien pasien tidak tidak miliki miliki stomatitis. stomatitis. Pasien Pasien tidaktidak memiliki kesulitan dalam menelan, bibir tampak pucat.
memiliki kesulitan dalam menelan, bibir tampak pucat. Telinga
Telinga : : Struktur telinga simetris antara kiri dan kanan, kebersihan telingaStruktur telinga simetris antara kiri dan kanan, kebersihan telinga cukup bersih, fungsi pendengaran baik
cukup bersih, fungsi pendengaran baik Leher
Leher : : Tidak Tidak terdapat terdapat pembesaran vena pembesaran vena jugularis, jugularis, tidak ada tidak ada pembesaranpembesaran kelenjar tiroid
kelenjar tiroid 6.1.9
6.1.9 DadaDada Jantung
Jantung : : Suara Suara jantung jantung normal normal S1 S1 dan dan S2S2 Palpasi
Palpasi : : Tidak Tidak ada ada nyeri nyeri tekan tekan pada pada dada, dada, taktil taktil premitus premitus terabateraba Perkusi
Perkusi : : Pada Pada dada dada kanan kanan terdengar terdengar suara suara redupredup Irama
Irama pernafasan pernafasan : : iregulariregular Auskultasi
Auskultasi : : Suara Suara nafas nafas vesikulervesikuler Payudara
Payudara : : Kendor Kendor dan dan mengkerut, mengkerut, Putting Putting menonjolmenonjol Pengeluaran
Pengeluaran ASI ASI : : Tidak Tidak keluar keluar ASIASI 6.1.10
6.1.10 AbdomenAbdomen Inspeksi
Inspeksi : : Tampak Tampak kembungkembung Auskultasi
Auskultasi : : Bising Bising usus 5 usus 5 x/Menitx/Menit Palpasi
Palpasi : : Tidak Tidak teraba teraba fundus fundus di di abdomenabdomen Perkusi
Perkusi : : HipertimpanyHipertimpany 6.1.11
6.1.11 Fungsi pencernaanFungsi pencernaan Nutrisi dan cairan Nutrisi dan cairan
Dirumah : klien makan sering makan ikan karena suami penjual ikan di pasar Dirumah : klien makan sering makan ikan karena suami penjual ikan di pasar Nafsu makan : nafsu makan klien baik
Nafsu makan : nafsu makan klien baik Antropometri
Antropometri : : BB BB 41 41 kg kg TB TB : : 150cm150cm Asupan cairan: asupan cairan klien sehari 1000 ml Asupan cairan: asupan cairan klien sehari 1000 ml Di RS
Di RS : klien : klien dipuasakan karena belum dipuasakan karena belum flaxtusflaxtus 6.1.12
6.1.12 Istirahat dan kenyamananIstirahat dan kenyamanan
Dirumah : Pada siang hari pasien selalu tidur
Dirumah : Pada siang hari pasien selalu tidur siang mulai jam14.00-15.00siang mulai jam14.00-15.00 Pada malam hari pasien tidur mulai jam 21.00-05.00
Pada malam hari pasien tidur mulai jam 21.00-05.00 Di RS
Di RS : Pada malam har: Pada malam hari klien dapat ti klien dapat tidur 7-8 jamidur 7-8 jam Pada siang
Pada siang hari klien hari klien dapat tidur dapat tidur 1 jam1 jam 6.1.13
6.1.13 Mobilisasi dan latihanMobilisasi dan latihan Tingkat mobilisasi : Tingkat mobilisasi :
-- Pasien setiap hari hanya menjadi ibu Pasien setiap hari hanya menjadi ibu rumah tanggarumah tangga
-- Selama dirumah sakit klien memilki keterbatasan dan kelemahan dalamSelama dirumah sakit klien memilki keterbatasan dan kelemahan dalam mobilitas karena pengaruh anastesi total
mobilitas karena pengaruh anastesi total
-- Terpasang infus di extrimitas atas bagian kananTerpasang infus di extrimitas atas bagian kanan
Skala otot Skala otot 5555 5555 5555 5555 3333 3333 3333 3333 Ket : Ket : 0
0 : parilas: parilasis totalis total 1
1 : tidak : tidak ada gerakan, ada gerakan, teraba/terliteraba/terlihat adanya hat adanya kontraksikontraksi 2
2 : gerakan : gerakan otot penuh,menentang gravitasi dengan otot penuh,menentang gravitasi dengan sokongansokongan 3
3 : gerakan : gerakan normal menentang gravitasinormal menentang gravitasi 4
4 : gerakan normal penuh, : gerakan normal penuh, menentang gravitasi dengan sedikit tahananmenentang gravitasi dengan sedikit tahanan 5
5 : gerakan normal penuh : gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan tahanan penuhmenentang gravitasi dengan tahanan penuh
6.1.14
6.1.14 EkstrimitasitalEkstrimitasital Varises
Varises : : Tidak Tidak adaada Edema
Edema : : Tidak Tidak adaada 6.1.15
6.1.15 Perinium dan genitalPerinium dan genital
Vagina Vagina :: Edema: (-) Edema: (-) Memar: (-) Memar: (-)
Hematom : perdarahan pervaginaan (+), tetapi sudah berkurang Hematom : perdarahan pervaginaan (+), tetapi sudah berkurang
Tanda-tanda REEDA Tanda-tanda REEDA
R (Kemerahan) (-) Tidak ada R (Kemerahan) (-) Tidak ada E (Bengkak) (-) Tidak ada E (Bengkak) (-) Tidak ada E (Echimosis) (-) Tidak ada E (Echimosis) (-) Tidak ada D (Discharge) (-) Tidak ada D (Discharge) (-) Tidak ada A (Aprproximate) (-) Tidak ada A (Aprproximate) (-) Tidak ada
Kebersihan
Kebersihan : : tampak tampak bersihbersih
Perineum
Perineum : : utuhutuh
Lokhea
Lokhea : Rubra: Rubra Jumlah
Jumlah : : ± ± 5 5 cccc Jenis/warna
Jenis/warna : : merah merah segarsegar Konsistensi
Konsistensi : : caircair Bau
Bau : : amis amis darah, darah, seperti seperti darah darah menstruasimenstruasi
Hemoroid
6.1.16
6.1.16 EliminasiEliminasi
BAK & BAK (Dirumah) BAK & BAK (Dirumah)
BAK : 4-5 kali sehari. Pasien tidak
BAK : 4-5 kali sehari. Pasien tidak memiliki gangguan BAKmemiliki gangguan BAK BAB :
BAB : BAB di rumah 1 kali seharBAB di rumah 1 kali sehari. Pasien tidak memiliki kesuliti. Pasien tidak memiliki kesulitan untuk BABan untuk BAB Di Rumah Sakit
Di Rumah Sakit
Pasien BAK melalui selang kateter urine sebanyak 600 cc dan belum ada BAB Pasien BAK melalui selang kateter urine sebanyak 600 cc dan belum ada BAB selama di RS dan belum flaktus
selama di RS dan belum flaktus
7.
7. Hasil pemeriksaan penunjangHasil pemeriksaan penunjang
Laboraturium Laboraturium Tanggal 07-12-2017 Tanggal 07-12-2017 Pukul : 18:38 Pukul : 18:38 HASIL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN Pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Hasil Nilai Nilai Rujukan Rujukan SatuanSatuan HEMATOLOGI
HEMATOLOGI Hemoglobin
Hemoglobin 5.95.9 12.00-16.00 12.00-16.00 g/dlg/dl Lekosit
Lekosit 11.2 11.2 4.00-10.5 4.00-10.5 nbu/ulnbu/ul Eritrosit
Eritrosit 2.54 2.54 4.10-6.00 4.10-6.00 Juta/ulJuta/ul Hematokrit
Hematokrit 17.9 17.9 37.00-47.00 37.00-47.00 Vol%Vol% Trombosit
Trombosit 418 418 150-450 150-450 Ribu/ulRibu/ul DW-CV DW-CV 16.1 16.1 12.1-14.0 12.1-14.0 %% MCV,MCH,MCHC MCV,MCH,MCHC MCV MCV 70.7 70.7 75.0-96.0 75.0-96.0 nn MCH MCH 23.2 23.2 28.0-32.0 28.0-32.0 pgpg MCHC MCHC 32.9 32.9 33.0-37.0 33.0-37.0 %% HITUNG JENIS HITUNG JENIS Gran% Gran% 79.9 79.9 50.0-70.0 50.0-70.0 %% Limfosit% Limfosit% 14.7 14.7 25.0-50.0 25.0-50.0 %% MID% MID% 5.4 5.4 4.0-11.0 4.0-11.0 %% Gran#
Gran# 9.00 9.00 2.50-7.00 2.50-7.00 Ribu/ulRibu/ul Limfosir#
Limfosir# 1.6 1.6 1.25-40 1.25-40 Ribu/ulRibu/ul MID#
MID# 0.6 0.6 Ribu/ulRibu/ul
8.
8. TerapiTerapi
Nama
Nama Obat Obat KomposisiKomposisi GolGol Obat
Obat Indikasi/ Indikasi/ Kontraindikasi Kontraindikasi DosisDosis
Cara Pem Cara Pem Infus
Infus RL RL Ringer Ringer Laktat Laktat ElektrolitElektrolit Indikasi :Indikasi :
Resusitasi, Diare, Luka Bakar, Gajal ginjal akut. Resusitasi, Diare, Luka Bakar, Gajal ginjal akut. Kontraindikasi :
Kontraindikasi :
Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan. Hipertonik uterus, hiponatremia, retensi cairan.
20 20 tpm tpm IVIV Golongan Golongan Darah A + Darah A + PRC (Packed PRC (Packed Red Cells) Red Cells)
Eritrosit, sel darah Eritrosit, sel darah merahnya saja, merahnya saja, biasanya untuk biasanya untuk meningkatkan Hb meningkatkan Hb Indikasi : Indikasi :
-- Anemia pada perdarahan akut setelah di dahuluiAnemia pada perdarahan akut setelah di dahului penggantian volume dengan cairan
penggantian volume dengan cairan
-- Anemia kronisAnemia kronis
-- Gangguan pembekuan darah karena defesiensiGangguan pembekuan darah karena defesiensi komponen
komponen
-- Plasma loss atau hipoalbuminemiaPlasma loss atau hipoalbuminemia
-- Kehilangan sampai 30% EBV umumnya dapatKehilangan sampai 30% EBV umumnya dapat di atasi dengan cairan elektrolit saja. Kehilangan di atasi dengan cairan elektrolit saja. Kehilangan lebih daripada itu, setelah diberi cairan elektrolit lebih daripada itu, setelah diberi cairan elektrolit perlu dianjurkan dengan trensfusi jika Hb < 8 perlu dianjurkan dengan trensfusi jika Hb < 8
gr/dl gr/dl
Kontraindikasi : Kontraindikasi :
-- Acute pulmonary edemaAcute pulmonary edema
Target Target HB : 8 HB : 8 IV IV
-- Congestive heart failureCongestive heart failure
-- Pulmonary embolismePulmonary embolisme
-- Hipertensi malignaHipertensi maligna
-- HipercythemiaHipercythemia
-- gagal ginjal kronisgagal ginjal kronis
-- alergi dan anafilaktik terhadap trnasfusi darahalergi dan anafilaktik terhadap trnasfusi darah Infus Nacl Infus Nacl (Sebelum (Sebelum transfusi) transfusi) Sodium chloride Sodium chloride 0,9% 0,9% Electrolit
Electrolit Indikasi :Indikasi :
Penganti cairan plasma isotonic yang hilang, Penganti cairan plasma isotonic yang hilang, penganti cairan pada kondisi alkalosis penganti cairan pada kondisi alkalosis
hipokloremia hipokloremia Kontraindikasi : Kontraindikasi : Hypokalemia Hypokalemia 20
20 tpm tpm Intra Intra venavena
Asam Asam Mefenamat Mefenamat
Asam
Asam mefenamat mefenamat AnalgesikAnalgesik Indikasi :Indikasi :
Menghilangkan nyeri akut dan kronik Menghilangkan nyeri akut dan kronik Kontraindikasi :
Kontraindikasi :
Penderita tukak lambung, radang usus, gangguan Penderita tukak lambung, radang usus, gangguan ginjal, asma, dan hipersensitif terhadap asam ginjal, asma, dan hipersensitif terhadap asam mefenamat mefenamat 3 x 500 3 x 500 mg mg Asam Asam traneksamat traneksamat Trenexamid Anti-Trenexamid Anti-fibrinoliti fibrinoliti k k Indikasi : Indikasi :
Perdarahan yang disebabkan fibrinolysis , Perdarahan yang disebabkan fibrinolysis , hemofilia, mencegah perdarahan.
hemofilia, mencegah perdarahan. Kontraindikasi : Kontraindikasi : 3 x 500 3 x 500 mg mg Cefadroxil Cefadroxil Cefadroxil Cefadroxil monohydrate monohydrate Antibiotik
Antibiotik Indikasi :Indikasi :
Pengobatan infeksi, yang disebabkan oleh Pengobatan infeksi, yang disebabkan oleh microorganisme yang sensitif infeksi saluran microorganisme yang sensitif infeksi saluran pernafasan, otitis media, infeksi kulit, dan jaringan pernafasan, otitis media, infeksi kulit, dan jaringan
lunak, Infeksi saluran kemih dan kelamin. lunak, Infeksi saluran kemih dan kelamin. Kontraindikasi :
Kontraindikasi :
Hipersensitif atau alergi terhadap cefadroxil dan Hipersensitif atau alergi terhadap cefadroxil dan sefalosporin lainnya
sefalosporin lainnya
2
2 x x 1 1 IVIV
Sulfas
Sulfas Ferosus Ferosus Fe Fe SulfateSulfate heptatydrate heptatydrate
Suplemen
Suplemen Indikasi :Indikasi :
Anemia hipokromik, & makrositik, hamil Anemia hipokromik, & makrositik, hamil Kontraindikasi :
Kontraindikasi :
2 x 1 2 x 1
9.
9. Analisa dataAnalisa data
No
No Tanggal/Jam Tanggal/Jam Data Data Fokus Fokus Etiologi Etiologi ProblemProblem 1 1 07/12/201707/12/2017 20:30WITA 20:30WITA DS : DS :
-- Pasien mengatakan nyeri di bagian perutPasien mengatakan nyeri di bagian perut bagian bawah setelah operasi kuret
bagian bawah setelah operasi kuret P : Post op Kuret
P : Post op Kuret
Q: Seperti di tusuk-tusuk Q: Seperti di tusuk-tusuk R: Abdomen bagian bawah R: Abdomen bagian bawah S: 4 dari (0-10) S: 4 dari (0-10) T: Hilang Timbul T: Hilang Timbul DO : DO :
-- Pasien tampak tidak rileksPasien tampak tidak rileks
-- Pasien tampah menahan rasa sakityaPasien tampah menahan rasa sakitya -- Post Op Kuret atas indikasi AbortusPost Op Kuret atas indikasi Abortus
Inkomplit Inkomplit
-- Keluar darah pervaginaan (+)Keluar darah pervaginaan (+) -- TTV:TTV:
TD= 90/70 mmHg TD= 90/70 mmHg
Agen Cidera Fisik Agen Cidera Fisik
Post Op Kuret Post Op Kuret Nyeri akut Nyeri akut Domain 12 Domain 12 kenyamanan kenyamanan NANDA 2015- NANDA 2015-20172017 00132 Hal. 469 00132 Hal. 469
N N = 78 x/Menit= 78 x/Menit R R = = 20 20 x/ x/ MenitMenit T T = = 36,036,0ooCC SPO2 = 94 % SPO2 = 94 % 2 2 07/12/201707/12/2017 20:35WITA 20:35WITA DS : DS :
-- Ibu mengatakan kepalanya pusing setelahIbu mengatakan kepalanya pusing setelah operasi kuret
operasi kuret DO :
DO :
-- Kulit terlihat pucatKulit terlihat pucat -- Konjungtiva anemisKonjungtiva anemis -- Pasien terlihat lemahPasien terlihat lemah
-- Mukosa bibir tampak pucatMukosa bibir tampak pucat -- Kulit teraba dinginKulit teraba dingin
-- Perdarah pervaginaan ± 500 ccPerdarah pervaginaan ± 500 cc -- CRT Memanjang > 3 detikCRT Memanjang > 3 detik
-- Pasien dengan riwayat tranfusi PRCPasien dengan riwayat tranfusi PRC akibat anemia saat melahirkan anak ke 6 akibat anemia saat melahirkan anak ke 6 -- Pasien mengalami perdarahan ± 400 ccPasien mengalami perdarahan ± 400 cc -- Hemoglobin 5,9 g/dlHemoglobin 5,9 g/dl
-- Hematokrit 17.9 vol%Hematokrit 17.9 vol% -- TTV:TTV: TD = 90/70 mmHg TD = 90/70 mmHg N N = 78 x/Menit= 78 x/Menit R R = = 20 20 x/ x/ MenitMenit T T = = 3636ooCC Pernurunan Pernurunan konsentrasi konsentrasi hemoglobin dalam hemoglobin dalam darah darah Ketidak efektifan Ketidak efektifan perfusi jari perfusi jaringanngan
(perifer) (perifer) Domain 4 Aktivitas Domain 4 Aktivitas dan istirahat dan istirahat NANDA 2015- NANDA 2015-20172017 00204 Hal. 253 00204 Hal. 253 10.
10. Prioritas diagnosa keperawatanPrioritas diagnosa keperawatan
-- Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer b/d penurunan kadar hemoglobin dalam darahKetidak efektifan perfusi jaringan perifer b/d penurunan kadar hemoglobin dalam darah -- Nyeri akut b/d Agen cidera fisik post op kuret Nyeri akut b/d Agen cidera fisik post op kuret
11.
11. Perencanaan keperawatanPerencanaan keperawatan
No
No No No DX DX Diagnose Diagnose NOC NOC NIC NIC RasionalRasional 1 1 NANDA NANDA 00204 00204 Ketidak efektifan Ketidak efektifan perfusi jaringan perfusi jaringan perifer b/d perifer b/d penurunan kadar penurunan kadar hemoglobin hemoglobin dalam darah dalam darah Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan tindakan keperawatan 2 x 24 keperawatan 2 x 24 jam perfusi jaringan jam perfusi jaringan
selular adekuat selular adekuat Kriteria Hasil : Kriteria Hasil : Perfusi Jaringan Perfusi Jaringan selular (Hal 450 No. selular (Hal 450 No. 0416)
0416)
-- Tekanan darahTekanan darah sistolik dan sistolik dan diastolik dalam diastolik dalam batas normal (4) batas normal (4) -- Saturasi oksigenSaturasi oksigen
dalam batas dalam batas normal (4) normal (4) Label Intervensi : Label Intervensi : 1.
1. Monitor TTV danMonitor TTV dan status sirkulasi status sirkulasi (Hal 237 No. (Hal 237 No. 6680) 6680) 2.
2. Pengaturan PosisiPengaturan Posisi (Hal 306 No. (Hal 306 No. 0840) 0840) 3. 3. ManajemenManajemen Nutrisi (Hal 197 Nutrisi (Hal 197 No. 1100) No. 1100) 4.
4. Pemberian obatPemberian obat
1.
1. Mengetahui statusMengetahui status sirkulasi jaringan sirkulasi jaringan perifer perifer 2. 2. MeningkatkanMeningkatkan ekspansi paru dan ekspansi paru dan memaksimalkan memaksimalkan oksigenasi untuk oksigenasi untuk kebutuhan selular kebutuhan selular 3.
3. Pemberian makananPemberian makanan yang banyak
yang banyak
menagandung zat besi menagandung zat besi dapat meningkatkan dapat meningkatkan hemoglobin hemoglobin 4. 4. MembantuMembantu
-- Kulit tidak dinginKulit tidak dingin dan pucat (4) dan pucat (4) -- Waktu pengisianWaktu pengisian
kapiler dalam batas kapiler dalam batas normal (4) normal (4) (Hal 253 No. (Hal 253 No. 2300) 2300) 5. 5. ManajemenManajemen cairan (Hal 157 cairan (Hal 157 No. 4120 No. 4120 mempercepat mempercepat kenaikan HB kenaikan HB 5. 5. MeningkatkanMeningkatkan keseimbangan cairan keseimbangan cairan dalam tubuh dalam tubuh 2 NANDA 2 NANDA 00132 00132 Nyeri akut b/d Nyeri akut b/d
Agen cidera fisik Agen cidera fisik post op kuret post op kuret Setelah dilakukan Setelah dilakukan tindakan tindakan keperawatan keperawatan manajemen nyeri manajemen nyeri dalam kurun waktu dalam kurun waktu 1 x 24 jam nyeri 1 x 24 jam nyeri berkurang atau berkurang atau teratasi. teratasi. Kriteria Hasil : Kriteria Hasil :
Kontrol Nyeri (Hal Kontrol Nyeri (Hal 247 No.1605) 247 No.1605)
-- Mengenali kapanMengenali kapan nyeri terjadi (4) nyeri terjadi (4) -- MenggambarkanMenggambarkan faktor penyebab faktor penyebab nyeri (4) nyeri (4) -- MenggunakanMenggunakan tindakan tindakan pengurangan pengurangan nyeri tanpa nyeri tanpa Analgesik (4) Analgesik (4) -- MenggunakanMenggunakan analgesik yang analgesik yang direkomendasikan direkomendasikan (4) (4) Label Intervensi : Label Intervensi : 1. 1. ManajemenManajemen Nyeri (Hal 198. Nyeri (Hal 198. No.1400) No.1400) 2. 2. PemberianPemberian Analgesik (Hal Analgesik (Hal 247. No.2210) 247. No.2210) 1. 1. Menurunkan/Menurunkan/ menghilangkan nyeri menghilangkan nyeri yang dialami pasien yang dialami pasien 2.
2. Penghilang / penurunPenghilang / penurun nyeri pada tubuh nyeri pada tubuh
12.
12. Implementasi keperawatanImplementasi keperawatan
Kamis, 07 Desember 2017 Kamis, 07 Desember 2017 No
No JamJam Tindakan Tindakan Nomor Nomor Diagnosa Diagnosa NANDA NANDA Tindakan
Tindakan Evaluasi Evaluasi TindakanTindakan ParafParaf
1 20:30
1 20:30 NANDA NANDA 00204 00204
1.
1. Monitor TTV dan statusMonitor TTV dan status sirkulasi :
sirkulasi :
-- Mengkaji, warnaMengkaji, warna kulit, mukosa bibir, kulit, mukosa bibir, status pernafasan, status pernafasan, Konjungtiva, CRT, Konjungtiva, CRT, status pernafasan, status pernafasan, SPO2 dan TTV SPO2 dan TTV 2.
2. Pengaturan PosisiPengaturan Posisi -- Mengatur posisiMengatur posisi
1.
1. Pasien mengatakan kepalanyaPasien mengatakan kepalanya masih pusing, Warna kulit masih pusing, Warna kulit pucat, Mukosa bibir pucat, pucat, Mukosa bibir pucat,
Konjongtiva anemis, Konjongtiva anemis,
Perdarahan pervaginaan (+), Perdarahan pervaginaan (+), CRT > 3 detik, Kulit teraba CRT > 3 detik, Kulit teraba dingin, Irama pernafasan dingin, Irama pernafasan iregular,
iregular,
Tanda
Tanda
–
–
tanda Vitaltanda VitalTD: 100/70 mmHg TD: 100/70 mmHg N: 80 x/Menit N: 80 x/Menit R: 21 x/Menit R: 21 x/Menit T: 36,1 T: 36,1 ooCC SPO2 = 95 % SPO2 = 95 % 2.
2. Posisi kepala pasien sedikit diPosisi kepala pasien sedikit di tinggikan di bad
pasien dengan kepala pasien dengan kepala
di tinggikan sesuai di tinggikan sesuai toleransi pasien toleransi pasien 3.
3. Manajemen NutrisiManajemen Nutrisi -- Kolaborasi denganKolaborasi dengan
gizi pemberian nutrisi gizi pemberian nutrisi tinggi zat besi
tinggi zat besi 4.
4. Pemberian obatPemberian obat
-- Kolaborasi pemberianKolaborasi pemberian Sulfas Ferosus 2 x 1 Sulfas Ferosus 2 x 1 5.
5. Manajemen CairanManajemen Cairan -- Memberikan terapiMemberikan terapi
intravena RL 20 tpm intravena RL 20 tpm -- Memberian cairanMemberian cairan
NACL untuk NACL untuk prosedur tranfusi prosedur tranfusi darah darah
-- Kolaborasi pemberianKolaborasi pemberian tranfusi darah PRC tranfusi darah PRC
3.
3. Pasien belum diperbolehkanPasien belum diperbolehkan makan karena belum flaktus makan karena belum flaktus
4.
4. Obat sulfas ferosus telahObat sulfas ferosus telah diberikan
diberikan 5.
5. Terpasang Infus RL 20 tpm,Terpasang Infus RL 20 tpm, Infus NACL di berikan sesuai Infus NACL di berikan sesuai prosedur tranfusi darah,
prosedur tranfusi darah, Tranfusi PRC diberikan 1 Tranfusi PRC diberikan 1 kolf, cek hasil lab besok kolf, cek hasil lab besok
2
2 21:0021:00 NANDA NANDA 00132 00132
1.
1. Manajemen NyeriManajemen Nyeri -- MelakukanMelakukan
pengkajian nyeri pengkajian nyeri -- Observasi tanda-tandaObservasi tanda-tanda
vital vital
-- Ajarkan teknik nafasAjarkan teknik nafas dalam (Dengan cara dalam (Dengan cara menarik nafas melalui menarik nafas melalui hidung diamkan
hidung diamkan selama 3 detik lalu selama 3 detik lalu hembuskan melalui hembuskan melalui mulut)
mulut)
2.
2. Pemberian AnalgesikPemberian Analgesik -- Lakukan kolaborasiLakukan kolaborasi
dengan dokter untuk dengan dokter untuk memberikan memberikan analgesik asam analgesik asam mefenamat 3 x 500 mefenamat 3 x 500 mg mg 1.
1. Pasien mengatakan masihPasien mengatakan masih merasakan nyeri tetapi sudah merasakan nyeri tetapi sudah sedikit berkurang
sedikit berkurang -- P : Post op KuretP : Post op Kuret
-- Q : Nyeri seperti di tusuk-Q : Nyeri seperti di tusuk-tusuk
tusuk
-- R : Nyeri pada bagianR : Nyeri pada bagian abdomen kuadran bawah abdomen kuadran bawah -- S : 3 dari 0-10S : 3 dari 0-10
-- T : Hilang TimbulT : Hilang Timbul -- TandaTanda tanda vitaltanda vital
TD : 100/70 mmHg TD : 100/70 mmHg N : 80 x/menit N : 80 x/menit R : 21 x/menit R : 21 x/menit T : 36,1°C T : 36,1°C -- Pasien tampakPasien tampak
mempraktikkan tekhnik mempraktikkan tekhnik relaksasi nafas dalam yang relaksasi nafas dalam yang di ajarkan perawat
di ajarkan perawat 2.
2. Obat analgesik asamObat analgesik asam
mefenamat telah diberikan mefenamat telah diberikan
13.
13. Evaluasi keperawatan (catatan perkembangan)Evaluasi keperawatan (catatan perkembangan)
Hari/ tanggal : Jumat, 08 Desember 2017 Hari/ tanggal : Jumat, 08 Desember 2017
No
No JamJam Evaluasi Evaluasi Nomor Nomor Diagnosa Diagnosa NANDA NANDA Respon Subjektif Respon Subjektif (S) (S) Respon
Respon Objektif Objektif (O) (O) AnalisaAnalisa Masalah (A) Masalah (A) Perencanaan Perencanaan Selanjutnya Selanjutnya (P) (P) Paraf Paraf 1 09:00 1 09:00 NANDA NANDA 00204 00204 Pasien Pasien mengatakan mengatakan masih merasa masih merasa pusing tetapi pusing tetapi sudah berkurang sudah berkurang
-- Frekunsi nafas 20Frekunsi nafas 20 x/Menit
x/Menit
-- Irama pernafasanIrama pernafasan iregular
iregular
-- Warna kulit pucatWarna kulit pucat -- Mukosa bibir pucatMukosa bibir pucat -- Konjongtiva anemisKonjongtiva anemis -- CRT CRT 3 3 detikdetik
-- Kulit teraba dinginKulit teraba dingin -- Pasien sudahPasien sudah
diperbolehkan diperbolehkan makan karena makan karena sudah flaktus, dan sudah flaktus, dan mengkonsumsi mengkonsumsi makanan yang makanan yang tinggi zat besi tinggi zat besi -- Posisi kepalaPosisi kepala
sedikit di tinggikan sedikit di tinggikan di bad
di bad
-- Obat sulfas ferosusObat sulfas ferosus telah diberikan telah diberikan -- Tranfusi PRCTranfusi PRC
diberikan 1 kolf, diberikan 1 kolf, cek hasil lab besok cek hasil lab besok -- Tanda-tanda vital:Tanda-tanda vital:
TD : 110/80 mmHg TD : 110/80 mmHg N: 81 x/Menit N: 81 x/Menit R: 20 x/Menit R: 20 x/Menit T: 36,3 °C T: 36,3 °C SPO2 : 97 % SPO2 : 97 % Masalah belum Masalah belum teratasi teratasi Intervensi Intervensi dilanjutkan dilanjutkan 1,2,3,4,5 1,2,3,4,5 2 2 09:3009:30 NANDA NANDA 00132 00132 Pasien Pasien mengatakan mengatakan nyeri yang nyeri yang dialaminya dialaminya sudah hilang sudah hilang Skala ntyeri 0 Skala ntyeri 0 (1-10) (1-10)
-- Pasien tampakPasien tampak mempraktikkan mempraktikkan tekhnik relaksasi tekhnik relaksasi nafas dalam yang di nafas dalam yang di ajarkan perawat ajarkan perawat -- Obat analgesik asamObat analgesik asam
mefenamat telah mefenamat telah diberikan
diberikan
-- Tanda tanda vitalTanda tanda vital TD : 110/80 mmHg TD : 110/80 mmHg N : 81 x/menit N : 81 x/menit R : 20 x/menit R : 20 x/menit T : 36,3°C T : 36,3°C Masalah teratasi
Masalah teratasi IntervensiIntervensi dihentikan dihentikan
Hari/ tanggal : Sabtu, 09 November 2017 Hari/ tanggal : Sabtu, 09 November 2017
No
No JamJam Evaluasi Evaluasi Nomor Nomor Diagnosa Diagnosa NANDA NANDA Respon Subjektif Respon Subjektif (S) (S) Respon
Respon Objektif Objektif (O) (O) AnalisaAnalisa Masalah (A) Masalah (A) Perencanaan Perencanaan Selanjutnya Selanjutnya (P) (P) Paraf Paraf 1 1 08:00 08:00 NANDANANDA 2013. Hal 2013. Hal 820 820 Pasien Pasien mengatakan mengatakan pusing kepala pusing kepala berkurang berkurang
-- Frekunsi nafas 20Frekunsi nafas 20 x/Menit
x/Menit
-- Irama pernafasanIrama pernafasan iregular
iregular
-- Warna kulit sedikitWarna kulit sedikit pucat
pucat
-- Mukosa bibirMukosa bibir kemerahan kemerahan
-- Konjongtiva sedikitKonjongtiva sedikit kemerahan kemerahan -- PerdarahPerdarah pervaginaan sedikit pervaginaan sedikit -- CRT < 3 detikCRT < 3 detik -- Kulit teraba hangatKulit teraba hangat -- Pasien makanPasien makan
makanan yang tinggi makanan yang tinggi akan zat besi
akan zat besi
-- Posisi kepala sedikitPosisi kepala sedikit di tinggikan di bad di tinggikan di bad -- Obat sulfas ferosusObat sulfas ferosus
telah diberikan telah diberikan -- Tranfusi PRCTranfusi PRC
diberikan 1 kolf, cek diberikan 1 kolf, cek hasil lab
hasil lab
-- Tanda-tanda VitalTanda-tanda Vital TD: 110/70 mmHg TD: 110/70 mmHg N: 82 x/Menit N: 82 x/Menit R: 22 x/Menit R: 22 x/Menit T: 36,5 °C T: 36,5 °C SPO2 : 99% SPO2 : 99% Hasil labolatorium Hasil labolatorium tanggal 09-12-2017 tanggal 09-12-2017 Pukul 20:15 Pukul 20:15 -- HB : 8,0 gr/dlHB : 8,0 gr/dl -- Hematokrit 23,6Hematokrit 23,6 vol% vol% Masalah teratasi Masalah teratasi sebagian sebagian Pasien di Pasien di rencanakan rencanakan untuk untuk pulang pulang Intervensi Intervensi dihentikan dihentikan Banjarmasin,
Banjarmasin, Desember Desember 20172017 Preseptor Akademik Preseptor Akademik ……… ……… Preseptor Klinik Preseptor Klinik ………. ……….
