LAPORAN
LAPORAN KASUS KASUS (CBD)(CBD) ODS PINGUECULA ODS PINGUECULA
Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Diajukan untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata Bagian Ilmu Penyakit Mata
Disusun Oleh : Disusun Oleh : Fikri Arief Hi!"!# Fikri Arief Hi!"!#
$%&%$'%'% $%&%$'%'% Pembimbing : Pembimbing : r D*k* heru s!n#*s! S+, r D*k* heru s!n#*s! S+, FA
FAKUL-KUL-AS AS KEDOK-ERKEDOK-ERANAN
UNI.ERSI-AS ISLA, SUL-AN AGUNG SE,ARANG UNI.ERSI-AS ISLA, SUL-AN AGUNG SE,ARANG
&$%/ &$%/
BAB I
S-A-US PASIEN
I IDEN-I-AS PASIEN
Nama lengkap : Tn. !mur : "# tahun $enis %elamin : &aki'laki (gama : Islam Pekerjaan : Pedagang (lamat : hatakan
Tanggal pemeriksaan : )# September *#)+
II ANA,NESIS
Dilakukan se,ara (utoanamnesis pada tanggal )# September *#)+ jam )#."#.
%eluhan !tama :
Mata kiri dan kanan terasa seperti ada yang mengganjal.
-iayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan mata kiri dan kanan seperti ada yang mengganjal/ tidak gatal/ tidak perih/ tidak nero,os dan terdapat benjolan berarna kuning pada selaput mata kiri/ tidak didapatkan gangguan penglihatan. %eluhan sudah dirasakan oleh pasien sejak seminggu yang
lalu.
Pasien bekerja sebagai pedagang yang menyebabkan matanya sering terpapar matahari/ debu dan angin. Pasien mengaku jarang menggunakan topi dan tidak pernah menggunakan ka,amata saat bekerja. 0leh karena pasien sering terpapar angin dan debu/ pasien sering kali merasa ada
sesuatu yang menempel di matanya lalu mengu,ek matanya.
Sebelumnya penderita belum pernah menggunakan ka,amata untuk memperbaiki penglihatannya dan juga menyangkal adanya gangguan
dalam memba,a. Pasien juga mengaku merasa tidak ada kemasukan benda asing ke matanya.
-iayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat terpapar sinar matahari terus menerus, angin dan debu
(+)
• -iayat penyakit mata disangkal
• -iayat penyakit gula 1DM2 disangkal • -iayat darah tinggi 1hipertensi2 disangkal • -iayat memakai ka,amata disangkal
• -iayat 0perasi yang berhubungan dengan mata disangkal
• -iayat adanya trauma pada mata seperti mata terkena bahan'
bahan kimia/ terbentur benda tumpul atau benda tajam disangkal -iayat Penyakit %eluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita sakit seperti pasien III PE,ERIKSAAN FISIK
A S-A-US GENERALIS %eadaan !mum : Baik
%esadaran : 3omposmentis
Tanda 4ital Tekanan Darah : )*#56# mmg Nadi : 6# kali5menit
Pernapasan : *# kali5menit Suhu :"7º3
Status gi8i : Baik
B S-A-US OF-AL,OLOGI G!01!r:
OD OS
OCULUS DE2-ER (OD) PE,ERIKSAAN OCULUS SINIS-ER (OS)
757 .isus 757
9erak bola mata normal/ enoftalmus 1'2/ eksoftalmus
1'2/ strabismus 1'2
Bul1us *kuli
9erak bola mata normal/ enoftalmus 1'2/ eksoftalmus 1'2/
strabismus 1'2 dema 1'2/
hiperemis1'2/ nyeri tekan 1'2/ blefarospasme 1'2/ lagoftalmus 1'2/ ektropion 1'2/ entropion 1'2 P!l+e1r! dema 1'2/ hiperemis1'2/ nyeri tekan 1'2/ blefarospasme 1'2/ lagoftalmus 1'2/ ektropion 1'2/ entropion 1'2 dema 1'2/ hiperemi 1'2/ sekret 1'2/ injeksi
konjungti;a 1'2/ injeksi siliar 1'2/terdapat bangunan patologis penonjolan selaput putih kekuningan
dari arah nasalis masuk daerah limbus/ infiltrat 1'2
K*nun3#i4! dema 1'2/ hiperemi 1'2/ sekret 1'2/ injeksi konjungti;a 1'2/ injeksi siliar 1'2/terdapat bangunan patologis penonjolan selaput putih kekuningan
dari arah nasalis masuk daerah limbus/ infiltrat 1'2 %ejernihan 1<2/ mengkilat
1<2/ edema 1'2/ la,rimasi 1'2/ infiltrat1'2/ keratik presipitat
1'2/ ulkus 1'2/ sikatrik 1'2/
K*rne! %ejernihan 1<2/ mengkilat 1<2/ edema
1'2/ la,rimasi 1'2/ infiltrat1'2/ keratik
flouresin test 1tidak dilakukan pemeriksaan2/
=istel test 1tidak
dilakukan2/keratos,oppla,ido 1 tidak dilakukan2
presipitat 1'2/ ulkus 1'2/ sikatrik 1'2/ flouresin test 1tidak
dilakukan pemeriksaan2/ =istel test 1tidak dilakukan2/ keratos,oppla,ido 1tidak dilakukan2 $ernih/ kedalaman 1tidak
dilakukan pemeriksaan2 normal/ hipopion 1'2/ hifema
1'2/ efek tindal 1tidak dilakukan pemeriksaan2 C!0er! O5uli An#eri*r (COA) $ernih/ kedalaman 1tidak dilakukan pemeriksaan2 normal/ hipopion 1'2/ hifema 1'2/ efek tindal 1tidak dilakukan pemeriksaan2 %ripta normal/ arna ,oklat/
edema 1'2/ sinekia 1'2/ atrofi 1'2/ iris shado 1'2
Iris
%ripta normal/ arna ,oklat/ edema 1'2/ sinekia 1'2/ atrofi 1'2/
iris shado 1'2 Bentuk bulat/ diameter >
*mm/ reflek pupil 1<2/ isokhoris 1<2 Pu+il Bentuk bulat/ diameter > *mm/ reflek pupil 1<2/ isokhoris 1<2 $ernih/ iris shado 1'2/
bentuk normal
Lens! $ernih/ iris shado 1'2/ bentuk normal Tidak dilakukan pemeriksaan Funus Refleks Tidak dilakukan
pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan Funusk*+i Tidak dilakukan
pemeriksaan
Normal -IO Normal
I. DIAGNOSA BANDING OS :
). Pinguekula : dipertahankan karena ditemukan nodul berarna kekuningan pada konjungti;a bulbi dari arah nasal masuk ke limbus kornea/ dan memiliki
riayat paparan sinar matahari/ debu/ dan angin.
*. Pterygium : disingkirkan karena tidak didapatkan lipatan konjungti;a berbentuk segitiga kearah kornea dari sisi nasal maupun temporal
". Pseudopterygium : disingkirkan karena tidak didapatkan adanya riayat trauma pada kornea dan tidak ada perlekatan antara konjungti;a dan kornea +. 0S ,orpus alenum : disingkirkan karena dari pemeriksaan tidak ditemukan
adanya benda asing dimata dan tidak ada riayat trauma
.I PE,ERIKSAAN PENUN6ANG '
.II DIAGNOSA KER6A 0DS Pingue,ula .III -ERAPI -er!+i 0eik!0en#*s! ). Topi,al : • 3endo polide? S + dd gtt I 0DS *. 0ral : • Neurode? tab S # ' # ' )
I2 PROGNOSIS
03!&!S D@T- 10D2 03!&!S SINIST- 10S2 Auo (d 4isam: (d bonam (d bonam
Auo (d Sanam : (d bonam (d bonam Auo (d =un,tionam : (d bonam (d bonam Auo (d %osmetikam : (d bonam (d bonam Auo (d 4itam : (d bonam (d bonam
2 USUL DAN SARAN
o Pasien sebaiknya menggunakan topi dan ka,amata saat bekerja untuk
mengurangi paparan terhadap sinar matahari/ debu/ dan angin yang merupakan salah satu fa,tor resiko pingue,ula.
o Pasien disarankan untuk kembali lagi berobat apabila masih terasa gejala'
gejala
o Menjelaskan pada pasien baha pingue,ula merupakan benjolan
kekuningan pada selaput bening mata yang jarang membesar/ dan tidak memerlukan tindakan operatif. namun pada beberapa kasus dapat berkembang menjadi peradangan pingue,ulitis dan pterygium.
2I KO,PLIKASI
%omplikasi pada pingue,ula jarang terjadi/ tetapi pingue,ula iritans dapat menyebabkan peradangan 1 pingue,ulitis2. Beberapa kejadian menerangkan baha pingue,ula juga dapat berkembang menjadi pterygium.
BAB II
-IN6AUAN PUS-AKA A DEFINISI
Pingue,ula merupakan benjolan pada konjungti;a bulbi yang merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa konjungti;a. %eadaanya tampak berupa nodul keputihan pada kedua sisi kornea 1 lebih banyak pada sisi nasal2 di daerah aperture palpebra. Nodul terdiri atas jaringan hialin dan jaringan elastik kuning/ jarang tumbuh menjadi besar. B E-IOLOGI
tiologi dari pingue,ula tidak diketahui dengan jelas dan diduga merupakan suatu neoplasma/ radang/ dan degenerasi. Pingue,ula diduga merupakan suatu fenomena iritatif akibat sinar ultra;iolet/ pengeringan dan lingkungan dengan angin banyak karena sering terdat pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang berangin/ penuh sinar matahari/ berdebu dan berpasir.
C FAK-OR RISIKO
=aktor risiko yang mempengaruhi terjadinya pingue,ula adalah lingkungan dengan paparan ultra;iolet yang tinggi/ iritasi kronik dari bahan tertentu di udara dan faktor herditer.
). -adiasi ultra;iolet
=aktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya pingue,ula adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultra;iolet diabsorbsi konjungti;a menghasilkan kerusakan sel proliferasi sel. Paparan sinar ultra;iolet ini dapat menyebabkan efek mutagenik pada sel. -espon biologis pada sinar ini berefek akut dan kronis. Paparan ultra;iolet tertinggi terdapat biasanya pada daerah khatulistia dan pada dataran tinggi. fek ultra;iolet ini menyebabkan mutasi gen p" 1 suppressor tumor gen2 sehingga dapat menyebabkan pertumbuhan tumor pada konjungti;a.
*. Iritasi kronik
Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area konjungti;a merupakan pendukung terjadinya pingue,ula. Iritasiyang disebabkan oleh debu mengakibatkan lisisnya lapisan lipid pada film air mata dan
prosesnya berlangsung terus menerus dan berlangsung lama sehingga memepengaruhi permukaan konjungti;a. %elembaban yang rendah/ dan trauma ke,il dari bahan partikel tertentu/ turut berperan mempengaruhi kelembaban konjungti;a yang akhirnya dapat mengakibatkan timbulnya pingue,ula.
D GE6ALA KLINIK
Pingue,ula biasanya tanpa disertai gejala khas/ timbul nodul ke,il kemudian menjadi membran yang tipis berarna putih kekuningan dan stasioner. Bagian sentral melekat pada kornea dapat tumbuh memasuki kornea dan menggantikan epitel/ juga membran Boman/ dengan jaringan elastis dan hialin. Pertumbuhan ini mendekati pupil. Biasanya didapat pada orang'orang yang banyak berhubungan dengan angin dan debu/ terutama pelaut dan petani. %elainan ini merupakan
kelainan degenerasi yang berlangsung lama. Bila mengenai kornea/ dapat menurunkan ;isus karena menimbulkan astigmat dan juga dapat menutupi pupil/ sehingga ,ahaya terganggu perjalanannya. pinguecula juga dapat meradang dan berarna merah/ terasa mengganjal disertai mata yang berair.
E DIAGNOSIS BANDING ! Pseu*+#er"3iu0
(pabila terjadi ulkus kornea atau kerusakan permukaan kornea/ dapat terjadi baha dalam proses penyembuhan/ konjungti;a menutupi luka kornea tersebut/ sehingga terlihat seolah'olah konjungti;a menjalar ke kornea.
Pada pseudopterygium dapat dimasukkan sonde di baahnya/ dan tidak bersifat progresif.
Pseudopterygium tidak memerlukan pengobatan/ serta pembedahan ke,uali sangat mengganggu ;isus atau alasan
kosmetik. 1 P!nnus
Merupakan pertumbuhan pembuluh darah ke dalam sekeliling kornea. Pada indi;idu normal/ kornea seharusnya a;askuler/ hipoksia lokal kronis 1seperti pada penggunaan contact lens berlebihan2 atau inflamasi dapat menyebabkan ;askularisasi di sekeliling kornea. Pannus juga dapat terjadi pada penyakit stem cell kornea seperti aniridia.
5 P#er"3iu0
Pterygium dapat berupa berbagai ma,am perubahan fibro;askular pada permukaan konjungti;a dan pada kornea. Penyakit ini lebih
sering menyerang konjungti;a nasal dan akan meluas ke kornea bagian nasal. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik sering didapatkan berbagai ma,am keluhan/ mulai dari tidak ada gejala
yang berarti sampai mata menjadi sangat merah/ mata gatal/ iritasi/ berair/ dan pandangan kabur/ disertai jejas pada konjungti;a yang
membesar.
F PENA-ALAKSANAAN
%elainan ini juga terdapat pada konjungti;a bulbi/ baik bagian nasal maupun bagian temporal/ di daerah ,elah kelopak mata. Pinguekula terlihat sebagai penonjolan berarna putih kuning keabuan berupa hipertrofi/ yaitu penebalan selaput lendir.
Pada umumnya pinguekula tidak memerlukan pengobatan. Pinguekula yang menunjukkan adanya peradangan/ diobati dengan steroid untuk memper,epat redanya peradangan.
G KO,PLIKASI
%omplikasi pada pingue,ula jarang terjadi/ tetapi pingue,ula iritans dapat menyebabkan peradangan 1 pingue,ulitis2. Beberapa kejadian menerangkan baha pingue,ula juga dapat berkembang menjadi pterygium.
H PENCEGAHAN
Se,ara teoritis adalah dengan memperke,il terpaparnya radiasi !4 untuk mengurangi risiko berkembangnya pinguecula pada indi;idu yang mempunyai risiko lebih tinggi. Pasien disarankan untuk menggunakan ka,amata atau topi pelindung dari ,ahaya matahari.
Pen,egahan ini bahkan lebih penting untuk pasien yang tinggal di daerah tropis dan subtropik atau pada pasien yang memiliki akti;itas di luar dengan suatu risiko tinggi terhadap ,ahaya ultra;iolet/ misalnya meman,ing/ berkebun/ atau pekerja bangunan. $adi sebaiknya untuk para pekerja lapangan dianjurkan untuk menggunakan ka,amata dan topi pelindung
.
DAF-AR PUS-AKA
Ilyas S. *##". Ilmu Penyakit Mata/ disi kedua. $akarta: Balai Penelitian =%!I. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia 1P-D(MI2. *##7. ditor Tahjono.
Dalam panduan manajermen klinik P-D(MI. 34 0ndo $akarta
Tan/ D.T..*##*. Ocular Surface Diseases Medical and Surgical Management . Ne Cork: Springer. 7 6"
-u3!s
). Perbedaan pingue,ula dan flikten.
Pingue,ula merupakan benjolan pada konjungti;a bulbi yang merupakan degenerasi hialin jaringan submukosa konjungti;a. %eadaanya tampak berupa nodul keputihan pada kedua sisi kornea 1 lebih banyak pada sisi nasal2 di daerah aperture palpebra. Nodul terdiri atas jaringan hialin dan jaringan elastik kuning/ jarang tumbuh menjadi besar.
=likten merupakan benjolan berupa sel sel radang kronik dibaah epitel konjungti;a atau kornea/ arna keputihan/ padat dan permukaan tidak rata. &okasi paling sering terdapat pada limbus ,ornea.
