• Tidak ada hasil yang ditemukan

Laporan Kasus Uveitis Anterior

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Laporan Kasus Uveitis Anterior"

Copied!
11
0
0

Teks penuh

(1)

LAPORAN KASUS

“UVEITIS ANTERIOR OD”

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagia Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Diajukan kepada :

Pembimbing : dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M

Disusun oleh :

Diphda Satria R H2A009015

(2)

Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Semarang Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT MATA

Presentasi kasus dengan judul : UVEITIS ANTERIOR OD

Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

Disusun Oleh:

Diphda Satria Risolawati H2A009015

Telah disetujui oleh Pembimbing:

Nama pembimbing Tanda Tangan Tanggal

dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M ... ...

Mengesahkan:

Koordinator Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa

(3)

dr. Retno Wahyuningsih, Sp.M NIP. 19620721 1990 10 1 IDENTITAS PENDERITA Nama : Ny. S Usia : 40 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : jl. Tegalrejo No. 8 Ambarawa

No. Telp :

-Pekerjaan : penjual sayur Pendidikan Tertinggi :

-No. RM : 098765

ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada hari Senin 22 Juli 2013 pukul 11.00 WIB

Keluhan Utama : mata kanan merah dan kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan merah sejak 5 hari yang lalu disertai kabur dan rasa nyeri. Nyeri juga dirasakan pasien bila kedua bola matanya ditekan dan digunakan melirik. Pasien mengaku mata nrocos dan silau bila terkena sinar matahari.

Pasien mengaku sudah memberi obat tetes mata insto selama mata merah namun tidak ada perubahan pada matanya. Mata sebelah kiri tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

(4)

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat alergi obat : Disangkal Riwayat trauma mata : Disangkal Riwayat operasi mata : Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sakit yang sama dalam keluarga : Disangkal Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai seorang penjual sayur. Biaya pengobatan ditanggung JAMKESMAS. Kesan sosial ekonomi cukup.

PEMERIKSAAN Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 22 Juli 2013 pukul 11.30 Keadaan umum : Tampak kesakitan

Kesadaran : Compos Mentis GCS 15 E4M5V6 Vital sign :

 TD : 120/80 mmHg

 Nadi : 80x/menit ( Reguler, isi dan tegangan kuat)

 RR : 16x/menit

(5)

Status Gizi

BB : 60 Kg

TB : 160 cm BMI : 23,44 Kesan : Gizi Cukup

Status Generalis

 Kulit : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar. Hiperpigmentasi (-), spider angioma (-), ikterik (-).

 Kepala : kesan mesocephal.

 Hidung : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar, nafas cuping hidung (-), deformitas (-), septum deviasi (-), konka hiperemis (-), pembesaran konka (-), sekret (-).

 Telinga : warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar, nyeri tekan aurikula (-/-), nyeri tekan mastoid (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), serumen (-/-), MAE hiperemis (-/-), MAE terdapat massa (-/-), membrane timpani intake (+/+).

 Mulut : bibir kering (-), bibir pecah-pecah (-), sianosis (-), karies gigi (-), stomatitis (-), lidah kotor (-), hiperemis (-), kripte melebar (-), uvula hiperemis (-), uvula memanjang (-).

 Leher : kulit seperti warna sekitar, pembesaran kelenjar tiroid (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-), otot bantu pernafasan (-)

 Thorax :

Paru Dextra Sinistra

1. Inspeksi Bentuk dada Hemitorak

Datar

Simetris dextra = sinistra Simetris, statis, dinamis

Datar

Simetris dextra = sinistra Simetris, statis, dinamis

(6)

2. Palpasi Stem fremitus Nyeri tekan Pelebaran ICS 3. Perkusi 4. Auskultasi Suara dasar Suara tambahan Dextra = sinistra (-) (-)

Sonor di seluruh lapang paru

Suara dasar vesikuler (-)

Dextra = sinistra (-)

(-)

Sonor di seluruh lapang paru

Suara dasar vesikuler (-)

 Jantung

(7)

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS v 2 cm medial linea midklavikularis sinistra dan tidak melebar, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus parasternal (-), sternal lift (-)

Perkusi :

 batas kanan atas : ICS II linea parasternal dextra

 batas kanan bawah : ICS IV linea Parasternal dextra

 batas kiri atas : ICS II linea Parasternal sinistra

 batas kiri bawah : ICS V 2 cm ke arah medial midclavikula sinistra

 pinggang jantung : ICS III parasternal sinsitra KESAN : konfigurasi jantung Normal

Auskultasi : Reguler

Suara jantung murni: SI,SII (normal) reguler.

Suara jantung tambahan gallop (-), murmur (-) SIII (-), SIV (-)

 Abdomen

Inspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal

Perkusi : Timpani seluruh regio abdomen, ascites (-), pekak hepar (+), tidak terdapat nyeri ketok ginjal dextra/sinistra

Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, ginjal tidak teraba

 Ektremitas Superior Inferior Akral dingin -/- -/-Oedem -/- -/-Sianosis -/- -/-Ptekie -/-

(8)

-/-Gerakan +/+ +/+

Kekuatan 5/5/5 5/5/5

Tonus Normotoni Normotoni

Refleks Fisiologis Tidak dilakukan Tidak dilakukan Refleks Patologis Tidak dilakukan Tidak dilakukan

(9)

Status Oftalmologis

Oculi Dextra Oculi Sinistra

6/6 Visus 6/6

NC Koreksi NC

Kesan normal tidak buta warna

Sensus Coloris Kesan normal tidak buta warna

Normal, rontok (-), trikiasis (-), distikiasis (-), krusta (-)

Supercilia Normal, rontok (-),trikiasis (-), distikiasis (-), krusta (-) Spasme (+), rima palpebra

tidak menutup sempurna, entropion (-), extropion (-)

Palpebra Menutup sempurna, spasme (-),rima palpebra menutup

sempurna, entropion (-), extropion (-) Hiperemis (+), injeksi siliar

(+), anemis (-), corpal (-), tanda radang (+), sekret (-),

ikterus (-)

Conjunctiva Hiperemis (-), anemis (-), corpal (-), tanda radang (-)

Orthofori, gerakan bebas segala arah

Bulbus oculi Orthofori, gerakan bebas segala arah

Ikterik (-), hiperemis (-) corpal (-)

Sclera Ikterik (-), hiperemis (-) corpal (-)

Udem (-) neovaskularisasi (-) ulkus (-) infiltrat (-), defek

(-), corpal (-), presipitat keratik minimal (+)

Cornea Jernih, Udem (-) neovaskularisasi (-) ulkus

(-) infiltrat (-), corpal (-) tyndall efek (+), hipopion

(+), hifema (-)

COA ¼, jernih, tyndall efek (-), jernih (+), hipopion (-),

hifema (-) Neovaskularisasi (-), iris

tremulan (-), iris seperti menempel pada lensa (+)

Iris Neovaskularisasi (-), iris tremulan (-), kripte tidak

melebar

(10)

regular, reflek direk dan reflek indirek (-)

regular, reflek direct/reflek indirek (+)

Keruh (+) Lensa Jernih, kekeruhan (-)

Tes Tekanan Bola Mata dengan Digital Hasil penilaian :

 Mata kanan : normal, terdapat kekakuan pada saat menekan

 Mata kiri : normal, terdapat fluktuasi pada saat menekan

RESUME

Ny. S datang ke rumah sakit dengan keluhan sejak 5 hari yang lalu OD hiperemis, injeksi siliar (+), nyeri, fotofobi, ephifora, blefarospsame, sinekia posterior (+), iris tak beraturan, pupil miosis. Ny. S sudah memberikan obat tetes mata insto namun belum sembuh. OS tidak mengalami keluhan.

DIAGNOSIS BANDING

- Uveitis Anterior OD

- Glaucoma Akut

DIAGNOSIS : Suspect Uveitis Anterior OD INITIAL PLAN

Suspect Uveitis Anterior OD

IpDx

Subyektif : Obyektif :

- IpTx

Rawat inap di Rumah Sakit, rawat hipopion Tobroson Ed Fl 3 X 1

(11)

Mydriasil Ed Fl 3 X 1 Gentamicin Eo 3 X 1

IpMx

Monitoring kesembuhan hipopion, gejala dan tanda, komplikasi

IpEx

 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya

 Menjelaskan pasien dan keluarga untuk menjalani perawatan inap di Rumah Sakit

PROGNOSIS

 Quo ad Vitam : dubia ad bonam

 Quo ad visam : dubia ad bonam

 Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Referensi

Dokumen terkait

Unit PISMP Semester 5 2012 dengan sokongan Unit Kokurikulum Sukan Institut Pendidikan Guru Kampus Tengku Ampuan Afzan ( IPGKTAA ), Kuala Lipis akan menganjurkan

Proses belajar mengajar di kelas yang melibatkan guru dan siswa dengan menggunakan media pembelajaran, secara umum dapat memberi- kan pengaruh psikologis yang sangat

Usaha telah ditumpukan ke arah mengekalkan fungsi pasaran yang teratur, menyediakan langkah-langkah bantuan untuk meringankan beban yang dihadapi oleh peserta pasaran yang

Ini yang menjadi pekerjaan rumah Unit PPA dalam menangani korban tindak pidana pencabulan di wilayah hukum Polrestabes Bandung agar penanganan kasus pencabulan

Fabiano Francesca et all (2014) menyimpulkan bahwa keefektifan proses curing sangat dipengaruhi oleh lama waktu penyinaran sehingga polimerisasi dapat terjadi

besar pada kelainan atau penyakit sistemik sehingga kualitas hidup (terkait kesehatan gigi dan mulut) pada lansia yang mengalami ganguan sendi

Jumlah orang yang mendapatkan pelayanan TB sesuai standar dalam kurun waktu satu tahun dibagi Jumlah orang dengan TB yang ada di wilayah kerja. pada kurun waktu satu tahun yang

Hasil %FFA pada  praktikum yang diperoleh dari kelompok 7 sampai dengan kelompok 12 memiliki nilai dibawah 0,30% sehingga sampel pada praktikum penentuan asam lemak