PUJI SYUKUR kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunianya sehingga Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD ini telah dapat diselesaikan. Se-perti kita ketahui bahwa UKMPPD adalah pintu gerbang pertama setelah seorang dokter dinyatakan lulus dari Fakultas Ke-dokteran untuk mengabdikan ilmu penge-tahuan kedokterannya di Masyarakat seca-ra mandiri.
UKMPPD adalah ujian yang tidak dapat di-remehkan mengingat angka kelulusan CBT tahun 2014-2015 yang masih 70%. Banyak dokter yang sebenarnya sudah layak secara kom-petensi untuk berpraktek di Masyarakat namun saat UKMPPD tidak lulus. Salah satu penyebabnya adalah kurangnya latihan soal UKMPPD. Buku 1001 SOAL DAN PEMBAHASAN UKMPPD mencoba mem-bantu menyelesaikan permasalahan tersebut. Tim penyusun berharap dengan berlatih soal sebanyak mungkin, sejawat akan lebih tenang dan matang dalam menghadapi tes UKMPPD yang sesungguhnya. Kami menyadari masih terdapat banyak kekurangan dalam buku ini untuk itu kritik dan saran terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi maanfaat bagi sejawat dokter di seluruh Indonesia khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan
Surabaya, Agustus 2016
Akbar Fahmi, dr
Ketua Tim Penyusun
66666
1. Anak 7 tahun diare darah lendir sebanyak 4x sejak kemarin. Riwayatmuntah hijau 2 hari yang lalu, didahului dengan diare sejak 1 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik perut tidak distended, teraba massa di perut kuadran atas kanan. Dari rectal toucher terdapat kolaps caecum, pada sarung tangan terdapat darah. Foto toraks abdomen didapatkan dilatasi usus halus. Dari CT scan tidak didapatkan target sign. Diagnosa?A. Disentri amoeba B. Tumor abdomen C. Ileus
D. Apendisitis E. Volvulus
Jawaban: A. Disentri amoeba
- Amebic colitis is gradual in onset, with symptoms presenting over 1-2 weeks; this pattern distinguishes this condition from bacterial dysentery. Diarrhea is the most common symptom. Patients with amebic colitis typically present with cramping abdominal pain, watery or bloody diarrhea, and weight loss or anorexia. Fever is noted in 10-30% of patients. Intestinal amebiasis may mimic acute appendicitis. Rectal bleeding without diarrhea can occur, espe-cially in children. Patients with acute amebic colitis may have lower quadrant abdominal tenderness (12-85% of cases). Fever is noted in only a minority of patients (10-30%). Weight loss occurs in 40%. Dehydration is uncommon. Occult blood is nearly always present in stools (70-100%). Fulminant amebic colitis is commonly char-acterized by abdominal pain, distention, and rebound tenderness. - The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or peri-umbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point.
- Symptoms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as: abdominal tenderness or disten-tion (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green
7
77
77
fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty expelling stools, shock.
z diare 7 hari, diare darah lendir, muntah hijau, masa perut kanan atas
z target sign pada CT scan: penebalan dinding usus, Some dis-eases with which this sign has been associated include ische-mic bowel disease (ischeische-mic enteritis and ischeische-mic colitis), in-tramural intestinal hemorrhage, idiopathic inflammatory bowel diseases (Crohn disease and ulcerative colitis), vascular disor-ders (Henoch-Schönlein purpura), infectious diseases (infectio-us colitis and pseudomembrano(infectio-us colitis), radiation damage (enteritis and radiation colitis), and bowel edema associated with portal hypertension.
2. Laki-laki 22 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari sepeda motor. Pada X-ray didapatkan fraktur distal radius dengan dislokasi radioulnar. Diagnosa? A. Fraktur Galeazzi B. Fraktur Smith C. Fraktur Colles D. Fraktur Montegia E. Fraktur Ulnaris
Jawaban: A . Fraktur Galeazzi
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving
iso-lated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated pal-mar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usu-ally occur in one of two ways: a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.
88888
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulnashaft and dislocation of the radial head. 3. Laki-laki 20 tahun, datang ke IGD setelah jatuh dari mengendarai sepeda motor. Pasien jatuh dengan posisi tangan tertekuk ke dalam menatap aspal. Pada Xray didapatkan fraktur distal radius dengan pergeseran ke anterior. Diagnosa? A. Fraktur Galeazzi B. Fraktur Smith C. Fraktur Colles D. Fraktur Montegia E. Fraktur UlnarisJawaban: B. Fraktur Smith
- The Galeazzi fracture-dislocation is an injury pattern involving
iso-lated fractures of the junction of the distal third and middle third of the radius with associated subluxation or dislocation of the distal radioulnar joint (DRUJ).
- Smith fractures (also known as a Goyrand fracture in the French
literature 3) are fractures of the distal radius with associated pal-mar angulation of the distal fracture fragment.Smith fractures usu-ally occur in one of two ways:a fall onto a flexed wrist or direct blow to the back of the wrist.
- Colles: fracture of the distal radial metaphyseal region with dorsal
angulation and impaction, but without involvement of the articular surface.
- Monteggia fracture-dislocations comprise of a fracture of the ulna shaft and dislocation of the radial head.
4. Anak 12 bulan dibawa orang tuanya ke IGD dengan keluhan nyeri perut mendadak, setiap 15 menit durasi 3 menit. Didapatkan muntah, BAB darah dan lendir, setiap serangan kaki mengangkat keatas. Terdapat masa di abdomen kanan atas. Apa kemungkinan penyebab keluhan di atas?
A. Neoplastik B. Volvulus
99999
C. Invaginasi D. Hernia
E. Hirschprung's disease
Jawaban: C. Invaginasi
- Intususepsi/Invaginasi: An infant with intussusception has
sud-den onset of crampy abdominal pain; the infant's knees draw up, and the infant cries out and exhibits pallor with a colicky pattern occurring every 15 to 20 minutes. Feedings are refused. As the intussusception progresses, and obstruction becomes prolonged, bilious vomiting becomes prominent, and the dilated, fatigued in-testine generates less pressure and less pain. The venous out-flow from the intussus-ceptum is obstructed, leading to edema, weeping of fluid, and congestion with bleeding. Third space fluid losses and "currant jelly" stools result.A sausage-shaped mass caused by the swollen, intussuscepted bowel may be palpable in the right upper quadrant or epigastrium.
- Volvulus:Intestinal volvulus is a condition in which the bowel
be-comes twisted, which may be the result of malrotation. Symp-toms of volvulus develop quickly and are generally dramatic enough that infants are taken early to the emergency room, which can be critical for survival, such as : abdominal tenderness or distention (swelling of the belly), nausea or vomiting, vomiting dark green fluid or green-stained material (also called bilious vomiting), bloody or dark red stool, constipation or difficulty ex-pelling stools, shock.
- Hirschprung's disease: Typically presents in the newborn period
with failure to pass meconium by 24 hours of age.Symptoms of distal bowel obstruction occur with distention and bilious vo-miting.Digital rectal examination reveals an empty rectum that clenches around the examiner's finger, giving the impression of an elongated sphincter. When the finger is withdrawn, a powerful gush of retained stool is often expelled.
5. Anak laki-laki 12 tahun datang ke IGD RS setelah jatuh dari motor dengan keluhan sakit saat kencing. Yang dikhawatirkan terjadi pada pasien ini adalah?
10
10
10
10
10
A. Rupture uretra pars bulbarisB. Prostat membesar sehingga menekan uretra C. Nyeri sehingga tubuh mengira VU penuh D. Hematoma perineumE. (lupa)
Jawaban: A. Rupture uretra pars bulbaris
- Urethra posterior: pars prostatica dan pars membranosa,
sedang-kan uretrha anterior: pars bulbosa dan pars pendulosa.
- Adanya riwayat trauma (terjatuh dari sepeda motor) sebelumnya kemudian terjadi nyeri kencing patut dicurigai adanya suatu trauma/rupture urethra.
6. Seorang laki-laki diantar polisi ke UGD RS oleh seorang polisi setelah KLL dengan keluhan sesak nafas, pasien juga mengeluh nyeri dada. Pada pemeriksaan fisik ditemukan memar pada dada, pernapasan dada kanan tertinggal, perkusi hipersonor pada dada kanan. TD 110/80mmHg, RR 30x/menit, Nadi 92x/ menit, Tax 36,9. Pada pemeriksaan radiologis didapatkan gambaran sebagai berikut:
Apakah komplikasi yang bisa terjadi pada pasien ini? A. Shock hipovolemik
B. Shock haemorrhagic C. Shock neurogenic D. Shock anafilaktik E. Shock kardiogenik
1111111111
Jawaban: D. Syok Kardiogenik
- Dada kanan tertinggal sesuatu patologis di dada kanan - Hipersonor di dada kanan udara berlebih di dada kanan - ' Ada udara berlebih yang patologis yang disebabkan oleh trauma
thorax pada pasien ini. Kemungkinan besar suatu pneumothorax. Konfirmasi radiologis menunjukkan adanya pneumothorax di hemithorax kanan. Komplikasi syok pada pneumothorax adalah jika pneumothorax tersebut ventil/tension, maka terjadi mediasti-nal shifting yg membuat vena cava tertekuk dan jantung tertekan. Hal ini membuat terjadi adanya kegagalan fungsi diastolik jantung, sehingga akan cepat menimbulkan syok kardiogenik dan kematian. 7. Anak laki-laki usia 10 tahun, mengeluhkan bagian alat vitalnya kesakitan setelah main bola. Posisi salah satu testis lebih tinggi dan mendatar, dari USG doppler ditemukan vaskularisasi menurun. Refleks cremaster masih ada. Diagnosis?
A. Torsio testis B. Epididimitis C. Orkitis D. Varikokel E. Ruptur uretra
Jawaban: A. Torsio testis
- Nyeri testis mendadak akut scrotum (torsio testis, torsio ap-pendix testis, epididimoorchitis akut, perdarahan, hernia scrotalis inkarserata/stranggulata, tumor testis yang pecah)
- Testis lebih tinggi, letak horizontal/melintang/mendatar ' tanda torsio testis. Doppler ditemukan vaskularisasi menurun mening-katkan diagnosis torsio testis. Pada epididimoorchitis akut vasku-larisasinya meningkat.
8. Bayi usia 5 hari dibawa ibunya ke IGD RS karena perut membesar dan tidak BAB sejak 4 hari lalu. BAB berwarna hijau keluar sedikit demi sedikit pada usia 1 hari. Setelah dilakukan RT didapatkan feses muncrat. Diagnosis pada pasien ini adalah ...
12
12
12
12
12
A. Penyakit hirschprungB. Atresia ani C. Atresia duodenum D. Stenosis pilorus E. IntususepsiJawaban: A. Penyakit Hirschsprung
- Keluhan obstruksi upper GI muntah dominan, segera, ank sering dehidrasi, abdomen flat/schapoid
- Keluhan obstruksi lower GI perut membesar dominan, BAB tidak keluar/mekoneal terlambat, sering datang bbrp hari kemu-dian, jarang dehidrasi, abdomen distensi, bisa muntah faecal. - Pada pasien ini didapatkan tanda obstruksi lower GI. BAB sulit,
mekoneal terlambat, saat RT feses keluar menyemprot merupakan tanda dari aganglionic megacolon hirschsprung disease. Malfor-masi anorektal lain didapatkan kesulitan saat RT karena posisi ato diameter anorektal tidak normal.
9. Anak laki-laki 6 tahun datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan bawah. Keluar nanah sejak 6 bulan dari tungkai kanan. Riwayat fraktur tulang 1/3 tengah tungkai kanan bawah tapi tidak diobati. Dari foto X-Ray didapatkan gambaran sebagai berikut:
13
13
13
13
13
A. Osteomyelitis Kronis B. Osteomyelitis Akut C. Osteosarcoma D. Fraktur Malunion E. Fraktur Non UnionJawaban: A. Osteomyelitis kronis
- Nyeri tungkai, keluar nanah, riwayat neglected fracture osteo-myelitis kronis. Pada foto terlihat adanya involucrum dan sinus track untuk drainase pus yang merupakan tanda dari osteomyelitis kronis. 10. Pria berusia 61 tahun datang ke RS dengan keluhan pancaran kencing melemah sejak 4 bulan yang lalu. Pada anamnesa pasien tidak mengeluh nyeri dan keluar cairan bening. Pasien sering terbangun pada malam hari karena sering kencing. Pasien mengeluh setiap kencing harus meng-ejan dan tidak puas setelah kencing. Pasien tidak mengeluh demam. Pada pemeriksaan fisik TD 110/80 N 18 RR 20. Pada memeriksaan rectal toucher, didapatkan pembesaran prostat, simetris, dan rata. Pada pemeriksaan urin tidak didapatkan bakteri.
Apa kemungkinan hormon yang berperan pada keluhan di atas? A. Dehidrotestosteron B. Aldosterone C. Progesterone D. HCG E. Testosterone Jawaban: A. Dihidrotestosteron.
- Pancaran melemah, sering kencing, mengejan untuk memulai ken-cing, merasa ada sisa saat selesai kencing LUTS. LUTS sering didapatkan pada batu buli, ISK bawah (sistitis), atau BPH. Pada pasien ini didapatkan prostat membesar dan tidak ada bakteriuria, sehingga mengarah pada BPH.
- Hormon paling bertanggung jawab pada BPH adalah dihidrotes-tosteron (DHT).
14
14
14
14
14
11. Pria 60 tahun datang ke poliklinik dengan riwayat karsinoma prostat.Sudah dilakukan TURP pada pasien. Lokasi TURP/karsinoma yang paling sering adalah ...A. Zona transisional B. Zona perifer C. Zona perivaskuler
D. Zona transisional dan perifer E. Zona perifer dan perivaskuler
Jawaban: B. Zona perifer
- Kurang lebih 75% karsinoma prostat terdapat pada zona perifer prostat dan 15 -20% terdapat pada zona sentral dan zona tran-sisional.
12. Ibu membawa anaknya yang berumur 1 bulan karena BAB jarang, tiap 2-3 hari sekali. Riwayat mekoneum keluar 48 jam setelah lahir. Dari Rontgen Babygram didapatkan gambaran dilatasi kolon. Saat di RT dan dilepas didapatkan feses meleleh. Apakah diagnosa pasien diatas:
A. Hirschprung disease B. Atresia kolon
C. Atresia ani
D. Fistula rektovaginal E. Fistula rektouretral
Jawaban: A. Hirchsprung disease
- A. Hirchsprung disease (passage mekonium > 24 jam, dilatasi kolon pada xray. Pada anak yang lebih besar memiliki gejala konstipasi persisten dan distensi abdomen kronik).
- Atresia ani, atresia kolon obstruksi komplit, tidak bisa BAB - Fistul rektouretra BAK bercampur BAB.
13. Pria 55 tahun datang dengan keluhan sakit perut dan BAB berdarah. Dari pemeriksaan histo PA colon didapatkan abses dengan kripte. Di-agnosis kasus di atas adalah ...
15
15
15
15
15
A. Crohn disesase B. Colitis ulcerative C. Hirschprung D. Ileus E. Carcinoma colonJawaban: B. Colitis ulcerative
- The typical microscopic finding in ulcerative colitis is inflamma-tion of the mucosa and submucosa. The most characteristic le-sion is the crypt abscess, in which collections of neutrophils fill and expand the lumina of individual crypts of Lieberkühn. Crypt abscesses, however, are not specific for ulcerative colitis and can be seen in Crohn's disease and infectious colitis.
14. Laki laki , 17 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan utama bengkak di buah zakar kanan dan nyeri sejak 1 hari yang lalu. Keluhan lain berupa nyeri menjalar sampai ke lipat paha. Pemeriksaan fisik didapatkan ke-merahan, testis kanan tampak lebih horisontal daripada kiri . Diagnosis?
A. Torsio testis B. Orkitis C. Epididymitis D. Gangren scrotalis
Jawaban: A. Torsio testis
- Torsio testis (paling banyak pada usia 12-20 tahun), berkaitan dengan kelainan sistem penyanggah testis (anomali bellclapper) ' saat kontraksi kremaster berlebihan, misalnya perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat berenang, ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum torsio testis).
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih hori-zontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap.
16
16
16
16
16
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak tes-tis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari). 15. Laki laki, 25 tahun, keluhan utama sesak nafas dan nyeri dada kanan setelah jatuh dari sepeda motor 2 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik didapatkan hipersonor dada kanan, suara vesikuler menurun, dada kanan tertinggal, trakea di tengah. Tatalaksana yang tepat untuk kasus di atas:A. Dekompresi jarum B. Intubasi
C. Face mask D. Cairan kristaloid E. Trakeostomi
Jawaban: C. Face mask (+oksigen)
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusi
hipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD.
- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting
mediasti-num, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decompression. - Tatalaksana trauma: ABC
a. Airway: bebaskan jalan nafas (tanpa alat/manuver atau dengan alat, misalnya OPA, NPA, intubasi, trakeostomi, dsb),
b. Breathing: oksigen, chest decompression pada tension pneu-mothorax, WSD pada hemothorax atau pneumothorax c. Circulation: resusitasi dengan cairan kristaloid/koloid.
16. Laki-laki 40 tahun, dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Terjadi penurunan kesadaran, GCS E2V2M4, pupil anisokor, nadi 55x/menit, RR 28, TD 160/70. Tatalaksana awal apa yang paling tepat dilakukan?
A. Burr hole B. Craniotomy C. MRI kepala D. Infus manitol E. Infus cairan isotonis
17
17
17
17
17
Jawaban: D. Infus Mannitol.
- Bradikardia dan hipertensi merupakan dua dari trias Cushing, pupil yang anisokor, dan GCS 8, keseluruhan dari gejala-gejala tersebut adalah tanda dari peningkatan tekanan intra kranial (TIK), bahkan tanda awal herniasi batang otak. Oleh karena itu, pertolongan per-tama yang harus diberikan dalam unit gawat darurat adalah head up 30o, pemberian manitol dan/atau furosemide, dan pemasangan
pipa endotrakeal. (Guideline to Practice of Emergency Medicine
halaman 109)
17. Laki-laki 19 tahun datang ke IGD karena nyeri tiba-tiba di kantung buah zakar setelah bermain bola. Dari pemeriksaan didapatkan testis kiri lebih tinggi dan horizontal. Phren sign (+). Tatalaksana awal yang tepat adalah?
A. Detorsi manual B. Orkidektomi C. Orkidopeksi D. Pasang kateter E. Vasektomi
Jawaban: A. Detorsi manual.
- Nyeri skrotal akut dan riwayat trauma dicurigai menjadi suatu ke-gawatdaruratan dalam bidang urologi. Torsio testis merupakan kegawatdaruratan yang harus diterapi secepatnya. Pada pe-meriksaan fisik, dapat dijumpai pembengkakan, nyeri, testis yang lebih tinggi sebelah, posisi horizontal pada testis yang terkena, dan hilangnya reflek kremaster. Phren sign yang positif merupakan pemeriksaan untuk mencurigai epididimitis akut, tapi pemeriksaan ini tidak spesifik. Detorsi pembedahan harus dilakukan dalam waktu 6 jam, tapi detorsi manual dapat dikerjakan terlebih dahulu di UGD karena dapat meningkatkan viabilitas testis dan mengu-rangi rasa nyeri. (Medscape, Testicular Torsion Treatment and
Management)
18. Laki-laki 21 tahun, dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri terbakar dan kesemutan pada tungkai kanan. Saat ini pasien tidak dapat mengge-rakkan kakinya. Terasa nyeri saat digemengge-rakkan secara pasif. Pasien
18
18
18
18
18
memiliki riwayat kakinya terbentur saat bermain sepakbola. Pemeriksaanfisik pada tungkai kanan bawah: pain, pallor, puffiness, pulseless. Diagnosa pasien ini ...A. Ankle sprain
B. Compartement Syndrome C. Dislokasi Genu
D. Dislokasi Ankle E. Fraktur tibia
Jawaban: B. Compartment Syndrome.
- Keluhan nyeri, adanya riwayat trauma disertai dengan tanda dari 5P: Pain, Pallor, Puffiness, Pulseless, dan Paresthesia merupakan syarat yang digunakan untuk diagnosis sindroma kompartemen secara klinis. Sprain, dislokasi, dan fraktur umumnya hanya me-nimbulkan tanda dan gejala terlokalisir di sendi yang bersangkutan, tetapi dapat berisiko terjadinya sindroma kompartemen dalam prosesnya. (ATLS manual 9th, Bab 8)
19. Laki-laki 26 tahun mengeluh BAB berdarah. Darah merah segar keluar lebih dulu sebelum kotoran keluar. BAB terasa keras. Tidak ditemukan adanya benjolan pada perianal. Terapi yang tepat pada pasien ini?
A. Vasokonstriktor + Diet Tinggi Serat B. Antikoagulan + Diet Tinggi Serat C. Operatif + Modifikasi gaya hidup
D. Diet Tinggi Serat + Modifikasi gaya hidup E. Operatif + vasokonstriktor
Jawaban: D. Diet tinggi serat + modifikasi gaya hidup.
- Gejala BAB berdarah tanpa ditemukan benjolan pada perianal menandakan suatu diagnosis hemorrhoid internal grade I (sama sekali tidak ada benjolan) atau grade II (benjolan bisa masuk secara spontan). Penderita juga memiliki faktor risiko BAB yang keras. Tatalaksana untuk hemorrhoid interna grade I atau II adalah terapi konservatif, antara lain rendam duduk, diet tinggi serat,
19
19
19
19
19
minum air yang cukup, pencahar, analgetik sistemik atau topikal, dan menjaga higienitas anal. (Medscape, Hemorrhoids)
20. Laki-laki 40 tahun mengeluh sulit buang air kecil. Riwayat pernah keluar batu seukuran kacang dari saluran kencing. Nyeri ketok CVA (+). Pemeriksaan penunjang yang pertama dilakukan pada kasus di atas adalah ...
A. Foto polos abdomen B. IVP
C. USG urologi D. CT abdomen E. CT urologi
Jawaban: C. USG Urologi.
- Adanya keluhan BAK, riwayat keluar batu dari saluran kencing, dan nyeri ketok CVA menjadi kecurigaan akan adanya batu di saluran kencing, mulai dari ginjal, ureter, buli, bahkan urethra. - Ultrasound (US) should be used as the primary diagnostic
imag-ing tool, although pain relief, or any other emergency measures should not be delayed by imaging assessments. US is safe (no risk of radiation), reproducible and inexpensive. It can identify sto-nes located in the calices, pelvis, and pyeloureteric and vesi-coureteric junctions, as well as in patients with upper urinary tract dilatation. US has a sensitivity of 45% and specificity of 94% for ureteric stones and a sensitivity of 45% and specificity of 88% for renal stones. The sensitivity and specificity of KUB radiography is 44-77% and 80-87%, respectively. KUB radiography should not be performed if NCCT is considered, however, it is helpful in dif-ferentiating between radiolucent and radiopaque stones and for comparison during follow-up. (European Association of Urology
in Guideline on Urolithiasis, halaman 11)
21. Laki-laki 60 tahun datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK, terasa tidak puas, pancaran kencing terputus-putus disertai nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran prostat (-) polus superior teraba, nyeri (+) konsistensi kenyal, berdungkul (-). Diagnosis pada pasien ...
20
20
20
20
20
A. ProstatitisB. BPH C. CA prostat D. Tumor buli E. Ca Buli Jawaban: A. Prostatitis- Prostatitis: pada umumnya terjadi pada pria dewasa. Gejala
frekuensi, urgensi, disuria, bahkan sampai pada retensi urine. Pada pemeriksaan DRE/RT, tidak didapatkan pembesaran prostat dan disertai nyeri hebat.
- BPH: ada pembesaran prostat, pada RT pole superior tidak teraba.
Ca prostat: pada RT permukaan prostat berdungkul, PSA me-ningkat
- Ca buli: painless, gross, intermitten hematuria
Sumber: Oxford Handbook of Urology, Bladder Outlet Obstruction
22. Laki-laki 65 th datang dengan keluhan tidak bisa berkemih sejak 12 jam yang lalu, beberapa bulan ini dirasakan kencing tidak tuntas, dan sering terbangun pada malam hari untuk kencing. Tanda vital dalam batas nor-mal. Teraba masa kistik pada area suprapubik. Apakah tindakan yang tepat dilakukan pada pasien?
A. Cystografy B. Cystosomy C. USG
D. Pemasangan kateter E. IVP
Jawaban: D. Pemasangan kateter
- Penyebab retensi urine paling umum pada pria adalah BPH, Ca prostat, dan striktur uretra. Penyebab lainnya injury pada S2-S4, clotting, obstruksi batu, dll. Langkah utama, sederhana, dan non-invasive yang bisa dilakukan adalah pemasangan kateter urine
21
21
21
21
21
23. Laki-laki 70 tahun, mengeluhkan ada benjolan di dubur, terasa nyeri sejak 2 minggu yang lalu. TD 110/70, N 80x, RR 20x, suhu 37. Pada pemeriksaan fisik mukosa ani prolaps dan terjadi inkaserata. Terapi non-farmakologis yang paling tepat adalah ...
A. Manual Reduction B. Rubber band ligation C. Sclerotherapy
D. Heater probe coagulation E. Hemorroidectomy
Jawaban: E. Hemorroidectomy
- Untuk complicated hemorrhoid, pilihannya adalah hemorroidec-tomy. Sumber: American College of Gastroenterology Clinical
Guideline: Management of Benign Anorectal Disorders.
24. Laki-laki post KLL mengeluhkan sesak TTV normal, perkembangan dada kanan tertinggal, suara nafas turun, perkusi redup. Didapatkan gambaran rontgen sebagai berikut. Syok yang mungkin terjadi ....
A. Syok kardiogenik B. Syok septik C. Syok hipovolemik D. Syok neurogenic E. Syok distributive
Jawaban: A. Syok kardiogenik
- Soal lesi di kanan, pada foto rontgen lesi di kiri. Pada Ro Thorax didapatkan air-fluid level yang merupakan gambaran pada he-matopneumothorax. Penekanan pada rongga mediastinum dapat menghambat kontraktilitas jantung terutama pada fase diastolik, menurunkan cardiac output, sehingga terjadi syok kardiogenik. 25. Laki-laki 70 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada kaki,
bengkak, dan kemerahan. Terdapat riwayat penurunan berat badan. Dari foto rontgen didapatkan erosi pada tulang rawan. Diagnosis pada pasien?
22
22
22
22
22
A. OsteoporosisB. Ewing sarcoma C. RAD. Gout artritis akut E. Osteomyelitis
Jawaban: C. Rheumatoid arthritis
- Ewing sarcoma terjadi pada dekade pertama dan dekade kedua umur manusia. Gout arthritis akut menyerang MTP 1 unilateral. Osteoporosis lebih sering pada wanita. Sumber: PAPDI edisi 4,
Bab Reumatologi
26. Laki-laki, 28 tahun, datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya nyeri perut dirasakan di daerah epigastrium dan menjalar ke kanan bawah. Demam, mual, muntah (+). TTV (febris 38.3). Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan daerah appendix (+), nyeri lepas (+), Rovsing sign (+). Diagnosis?
A. Appendicitis akut B. Appendicitis kronis C. Appendicitis infiltrat D. Appendicitis perforata E. Gastroduodenitis
Jawaban A. Appendicitis akut
- The classic acute appendicitis symptoms are epigastric or peri-umbilical pain followed by brief nausea, vomiting, and anorexia. After a few hours, the pain shifts to the right lower quadrant. Pain increases with cough and motion. Classic signs of appendicitis are right lower quadrant direct and rebound tenderness located at the McBurney point (junction of the middle and outer thirds of the
line joining the umbilicus to the anterior superior spine). Additional
appendicitis signs are pain felt in the right lower quadrant with palpation of the left lower quadrant (Rovsing sign), an increase in pain caused by passive extension of the right hip joint that stretches the iliopsoas muscle (psoas sign), or pain caused by passive
in-23
23
23
23
23
ternal rotation of the flexed thigh (obturator sign). Low-grade fe-ver (rectal temperature 37.7 to 38.3° C [100 to 101° F]) is com-mon. Laboratory studies typically show leukocytosis (12,000 to 15,000/?L), but this finding is highly variable; a normal WBC count should not be used to exclude appendicitis.
27. Laki-laki, 30 tahun, sudah 2 tahun menikah tidak punya anak. Keluhan (-). Kerja di pabrik pestisida, hubungan suami-istri rutin. Pemeriksaan sperma di bilik hitung 10 juta/ml, motilitas a: 10 b: 20 (turun), morfologi (turun).
A. Normozoospermia B. Oligozoospermia C. Oligoastenozoospermia D. Oligoteratozoospermia E. Oligoteratoastenozoospermia Jawaban: E. Oligoteratoastenozoospermia
- Spermiogram atau semen analysis adalah pemeriksaan sperma untuk diagnostic dalam kasus infertilitas. Kriteria lama meng-anjurkan interpretasi spermiogram difokuskan pada 3 hal (kon-sentrasi jumlah sperma dalam 1 ml, presentase spermatozoa yang masih aktif/motil dalam 1 jam setelah ejakulasi, serta morfologi/ bentuk sperma normal).
Interpretasi spermiogram: 1. Jumlah spermatozoa/mL 0 - azoo* 0-5 juta/ml - ekstrimoligo* 5-20juta/ml - oligo* 20-250 juta/ml - normal <250 juta/ml - polizoo*
2. Presentasi spermatozoa yang motil dalam 1 jam setelah ejakulasi; lebih dari 50% motil-normal
< 50% motil - astheno* perlu dilakukan uji viabilitas 3. Presentase bentuk/morfologi normal
Lebih dari 30% - normal <30% yang normal- terato*
24
24
24
24
24
Rangkai 3 kriteria diatas sesuai hasil lab pasien dan tambahkan zoo-spermia. Sementara pada tahun 2010 WHO menerbitkan guideline/cri-teria baru untuk sperma normal meliputi volume, jumlah sperma, konsen-trasi sperma, motilitas dan bentuk normal.
28. Laki-laki, 60 tahun, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan sulit kencing. Keluhan disertai nyeri pada tulang. Pada pemeriksaan colok dubur, didapatkan massa tidak simetris, permukaan tidak rata. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan proteinuria dan hematuria. Kadar PSA meningkat. Diagnose?
A. BPH B. Ca prostat C. Prostatitis D. Ca Buli E. Nefrolithiasis
Normozoospermia Normal Ejaculate
Oligozoospermia Spermk concentration <20 million/ml Asthenozoospermia Movement Abnormalities
Teratozoospermia <30% sperm with normal morphology Oligoasthenoterato
zoospermia Disturbance of all three variables Azoospermia No sperm in ejaculate
Aspermia No ejaculate
SPERM/SEMEN ANALYSIS: RESULT
Rowe PJ, et al. 1993.
Table1 - SEMEN ANALYSIS-W.H.O. 2010 REVERENCES RANGES Ejaculate Volume 1.5 - 5.5 ml
Sperm Concentration >14 x 106 sperm/ml
Motility >43%
Forward Progression 2 (scale 1-4) Morphology 4% Kruger
25
25
25
25
25
Jawaban: B. Ca prostat
- Symptoms of prostate cancer include: urinary complaints or re-tention, back pain, hematuria. Elevated prostate-specific antigen (PSA) level,The risk of disease increases as the PSA level in-creases, from about 8% with a PSA level of 1 ng/mL to about 25% with a PSA level of 4-10 ng/mL. A nodule is suspicious for malig-nancy and warrants evaluation. In addition, findings such as asym-metry, difference in texture, and bogginess are important clues and should be considered in conjunction with the PSA level. - Patients with acute bacterial prostatitis may present with the
following:fever, chills, malaise, arthralgias, myalgias, perineal/pro-static pain, dysuria, obstructive urinary tract symptoms, including frequency, urgency, dysuria, nocturia, hesitancy, weak stream, and incomplete voiding,low back pain, low abdominal pain, spontane-ous urethral discharge, history of sclerotherapy for rectal prolapse. Examination in patients with acute bacterial prostatitis may reveal the following: tender, nodular, hot, boggy, or normal-feeling gland on digital rectal examination; suprapubic abdominal tenderness; enlarged tender bladder due to urinary retentio.
- Approximately 80-90% of patients with bladder cancer present with painless gross hematuria. All patients with this classic pre-sentation should be considered to have bladder cancer until proof to the contrary is found. Irritative bladder symptoms such as dys-uria, urgency, or frequency of urination occur in 20-30% of pa-tients with bladder cancer. Papa-tients with advanced disease can present with pelvic or bony pain, lower-extremity edema from iliac vessel compression, or flank pain from ureteral obstruction. 29. Wanita 35 tahun datang dengan benjolan di leher yang ikut bergerak saat
menelan. Tidak ada keluhan berdebar ataupun mata menonjol. Dari peme-riksaan laboratorium didapatkan TSH normal. Pemepeme-riksaan selanjutnya?
A. USG tiroid
B. Foto X-Ray servikal C. CT scan leher D. FNA-B
26
26
26
26
26
Jawaban: A. USG tiroid- A nontoxic goiter is a diffuse or nodular enlargement of the thyroid gland that does not result from an inflammatory or neoplastic pro-cess and is not associated with abnormal thyroid function. Endemic goiter is defined as thyroid enlargement that occurs in more than 10% of a population, and sporadic goiter is a result of environmen-tal or genetic factors that do not affect the general population.Untuk informasi detailnya silahkan download di http:// www.scielo.br/pdf/abem/v53n9/v53n9a14.pdf
27
27
27
27
27
30. Laki-laki 55 tahun ditemukan tidak sadar. Dari pemeriksaan didapatkan denyut nadi tidak teraba, nafas tidak adekuat. Tindakan yang paling tepat dilakukan adalah ...
A. Resusitasi cairan B. Intubasi
C. Heimlich maneuver D. Resusitasi jantung paru E. Defibrilasi
28
28
28
28
28
31. Wanita, 25 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut kananbawah dan nyeri ulu hati yang hilang timbul sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terutama saat pasien berjalan dan tungkai bawah ditekuk. Demam (+), Mual Muntah (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sakit berat, GCS 456, TD: 110/70 mmHg N: 112x/m, RR: 20x/m. Nyeri tekan perut bawah (+) dan nyeri tekan lepas perut bawah kiri (+) dan nyeri lipat paha (+). Pemeriksaan lab ditemukan Hb: 12,2 g/dl, Leukosit 13.000/ul, Trombosit 200.000/ul.Pemeriksaan radiologi yang cepat dan tepat pada pasien wanita tersebut diatas adalah ... A. Appendicogram B. USG Abdomen C. BNO 3 posisi D. Osephagomaagduodenoscopy (OMD) E. CT Scan Abdomen
Jawaban: B. USG Abdomen
- Nyeri Mc Burney, demam, mual muntah, tampak sakit berat, rov-sing (+), psoas (+), lekositosis ' kecurigaan acute appendicitis. Pemeriksaan penunjang lini pertama yang cepat dan tepat adalah USG abdomen. Jika USG abdomen negatif namun klinis men-dukung maka bisa dilakukan pemeriksaan CT scan abdomen de-ngan kontras oral atau kontras intravena.
Medscape: Appendicitis. http://emedicine.medscape.com/article/ 773895-workup#c15
32. Bayi laki-laki, 5 hari, datang ke IGD RS dengan keluhan utama sesak nafas sejak kemarin. Bayi menangis lebih keras dan tampak kesakitan terutama saat kedua kaki diangkat. TTV: Nadi 140x/m, RR 40x/m, Tax 38.0. Gambaran X-ray: Diagnosa pada kasus ini adalah ...
A. Hernia umbilikalis B. Intususepsi
C. Hirschprung's disease D. Atresia bilier
29
29
29
29
29
Jawaban: E. Hernia inkarserata/strangulata
- Tampak kesakitan, keluhan perut a kut abdomen. Di dalam jawaban soal ini yang termasuk akut abdomen ada-lah intussusepsi dan hernia inkarserata/strangulata. - Lebih sakit jika dimanipulasi
hernia strangulata
- Sesak nafas, foto dada tam-pak gas-gas di paru kanan, tinggi diafragma kanan dan kiri beda terlalu jauh hernia diafragmatika kongenital. Jadi pada pasien ini kemungkinan besar adalah hernia diafrag-matika yang strangulata.
33. Pasien datang ke IGD setelah kecelakaan motor. TD : 70/40 N : 140 RR: 30, CRT > 2s. Ditemukan fraktur femur terbuka Dextra. Kemungkinan diagnosis pada pasien adalah ...
A. Syok distributif B. Syok neurogenik C. Syok cardiogenik D. Syok hipovolemik E. Syok anafilaksis
Jawaban: D. Syok hipovolemik
- Pasien trauma, hipotensi, takikardi, tanda hipoperfusi syok hipovolemik karena perdarahan (pikirkan juga syok kardiogenik krn tamponade jantung atau tension pneumothorax). Perdarahan ada eksternal (bisa dilihat mata) bisa internal. Perdarahan inter-nal yang bisa membuat syok adalah hematothorax, abdomiinter-nal bleeding, atau fraktur tulang panjang.
30
30
30
30
30
34. Laki-laki 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri setelah makanmakanan berlemak terutama pagi hari. Steatorrhea (+), warna feses hipocholic. Diagnosa yang mungkin dari kasus ini adalah?A. Pankreatitis B. Kolangitis C. Kolesistitis D. Koledokolitiasis E. Hepatitis Jawaban: D. koledokolitiasis
- Nyeri terutama saat makan berlemak colic bilier. Plg byk dise-babkan krn batu empedu. Batu empedu bisa di gall bladder, duc-tus cysticus, atau ducduc-tus choledocus.
- Steatore, feses hipokolik tidak ada empedu dan garam empedu yang keluar. Empedu dihasilkan di hati, jika tidak keluar ke usus ber-arti ada hambatan antara hati (ductus hepaticus) dan usus 12 jari. - Batu yg bisa menutup jalannya empedu dari hati ke duodenum
adalah batu ductus choledocus (choledocolithiasis)
35. Pasien laki-laki 20 tahun datang ke UGD setelah kecelakaan motor. Dari pemeriksaan fisik didapatan fraktur brachii. TD 90/60, N 110x, RR 28x. Berapa perkiraan perdarahan pada pasien tersebut?
A. <250 B. 251-750 C. 750-1500 D. 1500-2000 E. >2000 Jawaban: C. 750-1500
- Perdarahan pada 1 humerus dapat menyebabkan hilangnya darah (EBL) 500 - 1500 cc.
- ABC of Major Trauma.
https: //books.google.co.id/book id = bcx7Zgy9bWk C&pg = PT 258 & lpg = PT258&dq = estimated + blood + loss + humerus + fracture
31
31
31
31
31
36. Pasien laki-laki 35 tahun mengeluhkan nyeri tiba-tiba pada kantung pelir-nya setelah mengangkat berat. Pemeriksaan fisik didapatkan phren sign (+) dan posisi testis menjadi horisontal. Diagnosis kasus ini ...
A. Torsio testis B. Epididimistis C. Orchitis D. Hidrokel E. Varikokel
Jawaban: A. Torsio testis
- Klinis: nyeri mendadak, bengkak pada testis, nyeri menjalar ke
inguinal atau perut bawah, letak testis lebih tinggi dan lebih hori-zontal dari kontralateral.
- Pada epididimitis akut, jika testis diangkat, nyeri berkurang. Pada torsio testis, nyeri tetap.
- Keadaan pada pilihan jawaban lain tidak menyebabkan letak tes-tis lebih horizontal disertai inflamasi yang akut (1 hari).
37. Pasien laki-laki berusa 40 tahun datang ke IGD dengan dibawa keluar-ganya mengeluh sesah sejak satu jam lalu. Pasin mengelu nyeri tiba-tiba dan sesak. Pasien menyangkal adanya trauma. Pada pemeriksaan fisik TD: 90/70 mmHG RR: 30x/menit Nadi: 120x/menit. Pada peme-riksaan thorax, pergerakan dinding dada tertinggal, suara nafas hiper-sonor, dan vesikular menurun. Tindakan yang tepat adalah ...
A. Thoracosentesis B. Kontra ventil C. Pemberian oksigen D. Thoracostomi E. Thoracoscopy Jawaban: B. Kontraventil
- Nyeri dan sesak tiba-tiba + klinis pneumothorax curiga pneu-mothorax spontan, hipotensi dan takikardi (lihat tanda tension pne-umothorax lain), jika ada tanda tension dekompresi segera.
32
32
32
32
32
- Manifestasi klinis pneumothorax: suara nafas menurun, perkusihipersonor, gerak dada menurun saat inspirasi. Kalau open, diberi occlusive dressing tiga sisi. Kalau closed, WSD.- Tension pneumothorax: ditambahi deviasi trakea, shifting
medi-astinum, hipotensi, distres nafas tatalaksana: needle decom-pression/kontraventil.
38. Pasien laki-laki 50 tahun datang ke IGD mengeluhkan nyeri saat kencing disertai sedikit darah dan rasa tidak puas. Nyeri ketok pinggang (+). Riwayat sering makan makanan tinggi protein. Dari hasil USG didapatkan: hiperechoic shadow ukuran 2x3x1 cm di VU. Diagnosis?
A. Ca buli B. Vesikolitiasis C. Ureterolitiasis D. Nefrolitiasis E. Urethritis Jawaban: B. Vesikolithiasis
- Hiperchoic shadow batu -> lokasi di vesika urinaria ' vesi-kolithiasis. Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain: nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti, kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh.
39. Pasien laki-laki 56 tahun merasakan nyeri punggung, terutama saat membungkuk mengambil barang. Dari pemeriksaan rontgen didapatkan penyempitan foramen intervertebralis L5 - S1. Diagnosis ?
A. Canal stenosis B. HNP C. Spondilolistesis D. Spondilitis E. Ankylosing Spondilosis Jawaban: B. HNP
33
33
33
33
33
- HNP xray tidak terlihat nukleus pulposusnya, tapi dapat dite-mukan penyempitan kanal spinalis.
- Spinal stenosis: usia biasanya >50 tahun, mengeluh nyeri, berat,
kesemutan dan mati rasa di paha dan kaki, muncul saat berdiri atau berjalan 5-10 menit, berkurang dengan duduk, jongkok, atua membungkuk.
- Herniasi diskus intervertebralis: beberapa hari setelah kegiatan
berat atau trauma ringan, pasien merasa nyeri hebat dan menyiksa saat bersin, batuk, twisting/mulet, mengambil barang, membung-kuk. Lalu diikuti nyeri menjalar ke ekstremitas bawah/ sciatica. - Degenerasi diskus intervertebralis, instabilitas, OA facet joint/
spondylosis: nyeri hebat atau sciatica tanpa tanda HNP, serangan
nyeri muncul dipicu kegiatan mengangkat berat, atau gerakan ab-normal, hasil xray: disc space menyempit, osteofit marginal, dis-torsi facet joint.
- Ankylosing spondiLITIS: inflamasi kronik, mengenai berbagai sendi
dan organ. Nyeri punggung memberat saat pagi atau tidak aktif, berkurang dengan aktivitias.
- SpondyloLISTHESIS: forward shift dari spine, biasanya pada L4-L5, atau L5 dan sakrum. Klinis pada dewasa: nyeri intermiten, muncul saat aktivitas atau mengejan, dapat muncul sciatica, dapat pula muncul pseudoclaudicatio akibat spinal stenosis pada pasien > 50 tahun. Orthopaedic, hal 276; Appley textbook of orthopaedic, hal 400. 40. Pasien laki-laki pemain sepakbola mengeluh nyeri kemerahan di daerah betis kanan. Tampak massa pada pertengahan betis. Diagnosa yang paling mungkin pada kasus di atas adalah...
A. Ruptur M. gastrocnemius B. Strain M. gastrocnemius C. Tendinitis
D. Rhabdomyosarcoma E. Osteoarthritis
Jawaban: A. Ruptur M. Gastrocnemius
- Tearing of the gastrocnemius or soleus muscles will produce severe localized pain over the damaged muscle. Swelling may be present.
34
34
34
34
34
-- Strain, tendinitis tidak ada efek massaRhabdomyosarcoma tidak mendadak - OA di sendi, bukan betis.- Snell's clinical anatomy by region 8ed.
41. Pasien wanita 34 tahun mengeluh nyeri saat berkemih. Tidak didapatkan nyeri ketok kostovertebrae. Dari hasil pemeriksaan urin didapatkan bakteri (+). Diagnosis yang paling mungkin adalah? ...
A. Pyelonefritis B. Vesikolitis C. Uretritis D. Batu ginjal E. Sistitis Jawaban: E. Sistitis
- Nyeri saat berkemih diakibatkan terjadinya reaksi inflamasi yang menyebabkan mukosa buli-buli menjadi kemerahan, edema dan hipersensitif hingga bila terisi urine akan mudah terangsang untuk segera berkontraksi dan menyebabkan frekuensi. Kontraksi buli menyebabkan rasa sakit/nyeri pada suprapubik. Pada ISK bawah tidak didapati gejala sistemik seperti demam dan juga nyeri ping-gang. Bila didapati gejala sistemik maupun nyeri pinggang maka dapat dicurigai adanya penjalaran infeksi ke saluran kemih atas. Mikroorganisme penyebab infeksi ini terutama adalah E.coli,
En-terococci, Proteus dan Stafilokokus aureus. Bila didapati kejadian
berulang perlu dicurigai adanya keganasan, urolitiasis sehingga di-butuhkan PIV atau USG atau Sistoskopi.
42. Perempuan 18 th mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam yang lalu. Nyeri awalnya di ulu hati namun kelama-laman pindah ke kanan bawah. PF: TD 110/80 N76x/m, Tax 37°C. Defans muscular (+), pada pemeriksaan urologis dan ginekologis dalam batas normal. Apa diagno-sis yang paling mungkin?
A. Appendisits akut B. Kolesistitis
35
35
35
35
35
C. Divertikulitis meckel D. Ileitis E. EnterocolitisJawaban: A. Appendisitis akut
- Gejala nyeri perut kanan yang berasal dari ulu hati dan berpindah ke kanan bawah, yang bersifat akut merupakan gejala klasik pada appendisitis akut. Apalagi tidak ditemukan kelainan pada peme-riksaan urologis dan ginekologis. Pada kolestisitis, nyeri abdo-men dirasakan terutama pada daerah atas yang abdo-menjalar ke sca-pula atau bahu kanan. Divertikulum Meckel sebagian besar bersifat asimtomatis dan umumnya disertai dengan hematochezia. 43. Perempuan 70 tahun mengeluh tidak dapat menggerakkan kaki setelah
jatuh 1 hari yang lalu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan edema, de-formitas, nyeri, krepitasi. ROM aktif dan pasif terbatas. Kemungkinan diagnosis pada kasus di atas adalah ...
A. Fx collum femoris B. Fx femur
C. Fx pelvis D. Fx acetabulum E. Fx Ramus pubis
Jawaban: A. Fraktur collum femoris
- Fraktur collum femoris merupakan salah satu fraktur yang sering diderita oleh pasien geriatrik di samping fraktur pelvis dan inter-trochanter. Collum femoris merupakan bagian terlemah dari tu-lang femur dan kejadian fraktur seringkali diawali dengan trauma/ jatuh pada pasien geriatri atau trauma hebat pada pasien muda.
Medscape, Femoral Neck Fracture
44. Pria 26 th dibawa ke UGD setelah kecelakaan lalu lintas. Terdapat riwayat perut terkena dashboard mobil. Mengeluh nyeri perut bagian bawah, dan keluar darah dari MUE. Dari pemeriksaan fisik terdapat fraktur pel-vis, prostat melayang. Diagnosa pada pasien ini adalah ...
36
36
36
36
36
A. Ruptur uretra posteriorB. Ruptur uretra anterior C. Ruptur prostatD. Ruptur ginjal E. Ruptur VU
Jawaban: A. Ruptur uretra posterior
- Hematuria merupakan tanda utama pada trauma uretra. Prostat yang melayang (high-riding prostate) merupakan pemeriksaan fisik yang memperkuat diagnosis ruptur uretra. Ruptur uretra anterior seringkali disebabkan straddle injuries atau tendangan pada daerah perineum. Ruptur uretra posterior paling sering terjadi pada fraktur pelvis yang umumnya akibat kecelakaan kendaraan bermotor. Guidelines on Urological Trauma, European
Associa-tion of Urology
45. Pasien laki-laki 22 tahun datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati yang berpindah ke perut kanan bawah. Riwayat trauma disangkal. Perpindahan nyeri ulu hati ke perut kanan bawah dinamakan ...
A. Rovsing sign B. Psoas sign C. Kocher sign D. Blumberg sign E. Tenhorn sign
Jawaban: C. Kocher sign
- Rovsing's sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat dilakukan
palpasi pada kuadran kiri bawah, tanda iritasi peritoneum. Psoas sign: Nyeri pada kuadran kanan bawah saat ekstensi sendi pinggul kanan atau fleksi sendi panggul kanan melawan tahanan. Kocher's sign: nyeri yang berawal dari daerah umbilikal yang lalu berpindah ke regio ileum kanan. Blumberg sign: Peningkatan nyeri saat palpasi dengan jari di segitiga Petit kanan. Ten horn's sign: Nyeri yang disebabkan tarikan gentle pada spermatic cord kanan.
37
37
37
37
37
46. Pasien laki-laki 30 tahun dibawa ke UGD setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri perut hebat. Pasien mengaku perutnya terbentur setir. Didapatkan distended abdomen, hematome pada perut kiri atas. Diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah ...
A. Ruptur buli B. Ruptur ginjal C. Ruptur lien D. Ruptur hepar E. Ruptur uretra
Jawaban: C. Ruptur lien
- Organ abdomen pada ULQ yang dapat menyebabkan internal bleeding massive adalah lien.
47. Seorang anak 4 tahun mengalami batuk pilek sejak 1 bulan yang lalu. 1 minggu kemudian pasien tidak dapat berjalan karena didapatkan bengkak pada sendi lulut dan teraba panas. Kemudian pasien datang ke tempat praktek anda. Apakah perkiraan diagnosa pasien tersebut?
A. Osteomyelitis kronis B. Septic arthritis C. Fraktur femur D. Rheumatoid arthritis E. Osteosarcoma
Jawaban: B. Septic arthritis
- Riwayat batuk pilek adalah petunjuk penting dalam menentukan diagnosis dalam kasus ini. Kelompok umur, serta lokasi lesi me-nyimpulkan dugaan diagnosisnya. Organisme penyebab biasanya adalah S. aureus dan H. influenza. Lokasi di sendi besar (lutut) dan terjadi pada anak usia 4 tahun. Osteomyelitis biasanya terjadi pada tulang panjang dan disertai pus yang keluar sampai kulit. RA tidak cocok pada kelompok umur kasus.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, Infections
38
38
38
38
38
48. Seorang anak 5 tahun dibawa ibunya ke dokter. Pasien mengeluh setelahjatuh lalu didapatkan edema, nyeri tekan dan kemerahan pada panggul, maka diagnosa yang tepat adalah?A. Osteomyelitis akut B. Osteomyelitis kronik C. Septic arthritis D. Fraktur E. Osteosarcoma Jawaban: D. Fraktur
- Dari analisa look, feel, movement (dalam hal ini hanya look dan feel) dan riwayat jatuh, dapat disimpulkan adanya fraktur. Untuk kelainan lain memerlukan waktu untuk bermanifestasi.
Sumber: Apley and Solomon's Concise System of Orthopaedics and Trauma, The Hip.
49. Seorang laki laki 40 tahun datang ke IGD setelah mengalami kecelakaan. Pada pemeriksaan didapatkan prostat melayang dan trauma uretra pos-terior. Pemeriksaan selanjutnya adalah ...
A. USG
B. Foto polos abdomen C. BNO
D. Retrograde pyelography E. Sistografi
Jawaban: B. Foto polos abdomen
- High-riding prostate adalah salah satu tanda dari fraktur pelvis, maka perlu dilakukan foto polos abdomen untuk menegakkan di-agnosis tersebut (adjunct to primary survey)
Sumber: ATLS 9th Edition, Trauma Abdomen dan Pelvis
50. Seorang laki laki 37 tahun didapatkan cedera pada Thoracal VII dan didapatkan penonjolan di daerah punggung. Foto yang dilakukan pada pasien ini adalah…
39
39
39
39
39
A. Thoracolumbal B Lumbal C. Thoracosacral D. Thorakal E. Sacral Jawaban: D. Thorakal- Apabila yang dimaksud oleh soal adalah fungsi motorik ataupun dermatom, rontgen tetap diambil di area thorakal. Apabila corpus vertebranya yang dimaksud maka rontgen yang dilakukan tetap area thorakal. Sumber: Sobotta
51. Seorang laki laki usia 28 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kanan, keluhan disertai demam dan nyeri saat buang air kecil. Nyeri ketok CVA (+). Diagnosis pada kasus ini adalah?
A. Cystitis B. Uretritis C. Pyelonephritis D. Vesicolitiasis E. Ureterolitiasis Jawaban: C. Pyelonephritis
Pembahasan: Tampilan klasik pasien dengan pyelonefritis akut seperti:
1. demam - tidak selalu ada, namun bila disertai demam biasanya suhu badan lebih dari 39,4°C
2. Nyeri ketok kostovertebral - nyeri bisa ringan, sedang atau berat 3. Mual dan/atau muntah
4. Gross hematuria, jarang pada laki-laki dengan pyelonefritis. Terjadi pada 30-40% wanita, tersering pada wanita muda, dengan suatu kelainan lain.
Gejala-gejala tersebut biasanya berkembang dalam beberapa jam atau beberapa hari tetapi dapat muncul secara tidak bersamaan. Bila pada pasien laki-laki, tua, atau anak-anak gejala telah berlangsung lebih dari 7 hari, infeksinya harus dianggap berkom-plikasi sampai terbukti sebaliknya.
40
40
40
40
40
52. Seorang laki-laki 60 tahun mengeluh sering BAK tidak tuntas, sedikit-sedikit tapi sering hingga malam hari sering terbangun karena ingin BAK. Saat dilakukan RT didapatkan pembesaran prostat. Bagian manakah dari prostate yang mgalami pembesaran?A. Zona perifer B. Zona transisional C. Zona sentral
D. Zona perifer dan transisional E. Zona sentral dan transisional
Jawaban: B. Zona transisional
- Pembahasan: Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) terjadi karena
adanya proliferasi sel-sel stromal dan epitelial dari zona periure-thral (zona transitional) prostat dan tumbuh kearah dalam. Sedangkan Ca prostat dimulai dari zona perifer prostat, tumbuh keluar dan menginvasi jaringan sekitarnya.
53. Seorang laki-laki 61 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan demam dan tidak bisa buang air kecil. Pasien riwayat sering minum susu berkalsium tinggi karena osteoporosis dan suka menahan kencing. Pemeriksaan fisik TD 130/90, N 100 x/menit, RR 16 x/menit, suhu 39,2oC. Nyeri ketok costo-vertebral kanan (+). Lab: Hb 12,4; leukosit 10.000; MCV MCH normal; Creatinine 1,31g/dL. Apa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis pasien ini?
A. Uretrografi B. Cystografi
C. Retrograde pyelografi D. Voiding uretrocystografi E. Intravenous pyelografi
Jawaban: E. Intravenous pyelografi
- Pembahasan: Nyeri pinggang kanan 2 hari, demam, tidak bisa
41
41
41
41
41
kencing didukung oleh adanya nyeri ketok CVA kanan, sedikit peningkatan SK mengarahkan pada kecurigaan suatu pyelonefritis dengan preisposisi adanya Batu Saluran Kencing. IVP merupakan modalitas pencitraan standard untuk kasus batu saluran kencing. IVP memberikan informasi berguna tentang batu (ukuran, lokasi, radiodensitas) dan lingkungan sekitarnya (ana-tomi kaliks, derajat obstruksi), demikian juga untuk kondisi unit ginjal kontralateralnya (fungsi, anomali).
54. Seorang laki-laki 70 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri pada panggul setelah jatuh terpeleset. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital normal. Didapatkan deformitas dan krepitasi pada panggul kanan. Penyebab terjadinya krepitasi.
A. Fraktur acetabulum B. Fraktur collum femur C. Fraktur femur D. Fraktur caput femur E. Fraktur pelvis
Jawaban : B. Fraktur collum femur Pembahasan :
- Fraktur collum femur: Biasanya terjadi karena terjatuh secara
langsung mengenai trochanter mayor. Hal ini sering dialami oleh orang tua dengan kondisi tulang yang sudah osteoporosis. - Fraktur acetabulum: terjadi utamanya pada dewasa muda sebagai
akibat trauma kecepata tinggi. Fraktur ini sering berkaitan dengan luka mengancam nyawa lainnya.
55. Seorang laki-laki datang ke UGD RS karena mengalami luka bakar di seluruh tubuh 3 jam yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan luka bakar derajat 2 di wajah, leher, dada, dan perut. Setelah itu pasien meninggal. Apa perkiraan penyebab pasien meninggal?
A. Sepsis
B. Gagal multi organ C. Asfiksia
42
42
42
42
42
D. PerdarahanE. Syok neurogenicJawaban: C. Asfiksia Pembahasan:
- Luka bakar yang terjadi di daerah wajah dan leher dapat me-nyebabkan trauma inhalasi yang meme-nyebabkan obstruksi jalan nafas.Selain itu sindroma kompartemen dapat juga ditemukan pada luka bakar dada dan perut yang menyebabkan gangguan inspirasi. Eskarotomi pada dada dan perut dengan melakukan incisi di linea aksilaris anterior kebawah menyilang kearah pertemuan perut dan dada sehingga menghilangkan gangguan yang terjadi. Dengan demikian penyebab kematian yang paling memungkinkan pada kasus ini adalah asfiksia.
56. Seorang laki-laki 39 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Dari pemeriksaan didapatkan fraktur pelvis. Pada pemeriksaan kontras didapatkan kontras memenuhi ruang perivaskuler. Penanganan yang paling tepat adalah?
A. Sistostomi B. Reparasi buli C. Pemasangan plat D. Pemasangan screw E. Pemasangan kateter urin
Jawaban: C. Pemasangan plat
- Fraktur pelvis merupakan fraktur dengan tingkat unity yg tinggi (mudah pulih). Tindakan yang dilakukan adalah mengurangi deformitas dan mencegah malunion. Untuk fraktur yang kompleks dan tidak stabil, maka dibutuhkan reduksi terbuka dan fiksasi in-ternal dengan plat.
57. Seorang laki-laki mengalami KLL. Dari pemeriksaan GCS 456, TTV nor-mal, namun didapatkan hematoma periorbital. Apakah tindakan yang dokter lakukan terhadap pasien:
43
43
43
43
43
A. Rawat jalan (pasien langsung dipulangkan) B. Observasi 24 jam di IGD
C. CT scan di IGD jika hasil normal pasien boleh pulang
D. CT scan dilakukan jika saat dirumah terjadi penurunan kesadaran E. CT scan di IGD dan di observasi 24 jam
Jawaban: E. CT Scan di IGD dan diobservasi 24 jam
58. Seorang laki-laki tiba di IGD dalam keadaan tidak sadar. Pasien meng-alami kecelakaan dan sempat pingsan selama 15 menit, kemudian sadar penuh. 1,5 jam kemudian pasien kembali tidak sadar. Diagnosa yang tepat?
A. SDH B. EDH C. Intracerebral hemorhage D. SAH E. Contusio cerebral Jawaban: B. EDH
- Tidak sadar kemudian sadar kemudian kembali tidak sadar ' lucid interval, tanda dari EDH.
59. Seorang laki-laki 18 tahun mengalami kecelakaan dan dibawa oleh warga ke IGD RS. Pasien berteriak kesakitan pada perut depan. TD 70/50, nadi 120x/menit, RR 24x/menit, Tax 37,1. Dari pemeriksaan inspeksi didapatkan memar pada abdomen lateral superior sinistra. Kemungkinan diagnosis?
A. Ruptur hepar B. Ruptur lien C. Ruptur Ginjal
D. Perdarahan retroperitoneal E. Fraktur pelvis
Jawaban: B. Ruptur lien
- Jejas di abdomen, tanda syok perdarahan internal di perut. Lesi di perut lateral superior sinistra trauma lien.
44
44
44
44
44
60. Seorang laki-laki, 30 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeriperut sebelah kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan di daerah pusar kemudian dirasakan berpindah ke bagian kiri bawah, lalu dirasakan di seluruh area perut. Nyeri dirasakan dengan demam, mual, muntah dan perut kembung. Gejala ini memberat 2 jam yang lalu. Pasien baru pertama kali merasakan sakit seperti ini. Pasien juga tidak BAB sejak 2 hari yang lalu.Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan nampak lemah, dengan te-kanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 x/menit, RR 24x/menit, suhu 37.8 C. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan perut sedikit cembung, bising usus menurun, perkusi timpani, perut nampak seperti papan, defans mus-cular (+), nyeri tekan di seluruh regio abdomen. Diagnosa?
A. Peritonitis e.c Kholedokolitiasis B. Peritonitis e.c Appendcitis perforata C. Peritonitis e.c Ulkus peptikum D. Peritonitis e.c Pankreatitis akut E. Peritonitis e.c Kholelitiasis
Jawaban: B. Peritonitis e.c. appendicitis perforata
- Nyeri perut daerah pusar, berpindah ke kiri bawah, demam, tampak lemah appendicitis pada situs inversus? Diverticulitis? Colitis sigmoid?
- Nyeri di seluruh perut, perut membesar, BAB (-) 2 hari, abdomen cembung, bising usus menurun, defans (+) peritonitis
61. Seorang perempuan 35 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas dan dibawa ke IGD RS. Pasien mengeluh nyeri pada kuadran kiri atas dan bagian depan. Apa kemungkinan diagnosisnya?
A. Ruptur ginjal B. Ruptur lien C. Ruptur hepar
D. Ruptur organ retroperitoneal E. Ruptur uretra
45
45
45
45
45
Jawaban: B. Ruptur lien
- Ginjal letak di belakang/ retroperitoneal.
- Pada trauma lien, terdapat tanda iritasi peritoneum (tenderness, guarding, rebound) yang kadang muncul. Tenderness pada perkusi atau tanda memar kebiruan atau kontusio jaringan lunak pada sisi kiri bawah posterior batas costae biasanya ada pada cedera langsung yang mengakibatkan trauma lien. Keluhan nyeri kuadran kiri atas atau nyeri alih bahu kiri (tanda Kehr) berkorelasi kuat dengan derajat cedera.
Sabiston Textbook of Surgery 18ed, chap 56 > spleen trauma 62. Seorang perempuan 65 tahun, jatuh dikamar mandi dan mengeluhkan
bengkak pada pangkal paha, nyeri, deformitas (+), palpasi krepitasi (+) pada paha. Pemeriksaan ROM pasif maupun aktif sendi tidak dapat digerakan. Diagnosis.
A. Close fracture acetabulum B. Close fracture colum femoris C. Close fracture femur
D. Fracture pelvis E. Fracture ramus pubis
Jawaban: soal kurang jelas - C. CF femur?
- Soal kurang lengkap. Fraktur column femoris jarang menyebabkan bengkak karena darah berkumpul intrakapsular.
Salter, RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculosk-eletal System 3rd ed. Chap 17
63. Seorang pria kecelakaan jatuh dari sepeda motor. Lalu wajahnya membentur trotoar jalan. Keluar darah dari telinga. Dan daun telinganya sobek. Yang dialami pria ini adalah?
A. Fraktur basis cranii B. Trauma wajah C. Trauma aurikula D. Fraktur submandibula E. Fraktur os. Facialis
46
46
46
46
46
Jawaban: soal kurang jelas- Fraktur basis cranii ' jika bloody otorhea (darah bercampur CSF, dibuktikan dengan Halo sign +)- Trauma wajah ' tidak spesifik
- Trauma aurikula ' ada bukti robekan daun telinga, mungkin darah yang dimaksud di soal dari auirkula.
- Fraktur submandibula dan os facialis ' tidak ada keterangan 64. Se orang wanita 43 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri perut
disertai demam, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu. Nyeri awal dira-sakan di ulu hati kemudian berpindah ke perut kanan bagian atas. Pasien mengaku 2 hari yang lalu makan-makanan bersantan dan berlemak. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan kuadran kanan atas menjalar sampai ke pundak. BB 72Kg, TB 156 cm. Diagnosis pada kasus di atas:
A. Kolesistitis akut B. Kolelitiasis C. Pankreatitis akut D. Gastroduodenitis E. Perforasi ulkus lambung
Jawaban: A. Kolesistitis akut
- Kolesistitis akut nyeri kuadran kanan atas, lebih lama dari kolik bilier sebelumnya, adalah gejala yang khas. Bisa diikuti demam, mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik terdapat tenderness kuadran kanan atas, guarding, dan rigiditas. Massa (kandung empedu + omentum di sekitarnya) biasanya teraba, murphy's sign juga dapat muncul
- Kolelithiasis Faktor yang mendasari 7F: fat, forty, female, fer-tile, flatulence, food, family. Kolelithiasis tanpa komplikasi kole-sistitis jarang menimbulkan demam dan jaundice.
65. Seorang wanita usia 31 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggan kanan hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan disertai buang air kecil disertai nyeri dan keruh. Pada pemeriksaan urin rutin didapatkan leukosit (+) dan blast (+) dan pada pemeriksaan BNO didapatkan
47
47
47
47
47
gambaran radiopaque pada daerah suprapubik. Diagnosis pasien ini adalah? A. Pielonefritis B. Pionefrosis C. Nefrolithiasis D. Pielonefrolithiasis E. Hidronefrosis
Jawaban: A. Pielonefritis/ B. Pyonefrosis (abses ginjal)
- Tanda ISK saluran atas (demam, nyeri pinggang) + bak keruh dan nyeri (tanda isk bawah) + urin wbc banyak + batu di vesika urinaria (radioopaq suprapubik) [obstruksi yang menyebabkan pielonefritis] ' pielonefritis
- Pyonefrosis bisa terjadi pada pielonefritis dengan obstruksi saluran kencing, dd dengan pemeriksaan tambahan.
Dasar-dasar Urologi edisi 2 - Basuki B. Purnomo, hal 51.
66. Seorang wanita usia 35 tahun, mengeluh nyeri pada bagian leher depan. Pemeriksaaan fisik didapatkan tiroid difusa. Pada pemeriksaan KGB didapatkan sedikit pembesaran. TD: 130/80, Nadi 80x, RR20x. Didapatkan juga tremor ringan pada telapak tangan. Kemungkinan diagnosa?
A. Struma difusa toksik B. Struma nodusa
C. Struma difusa non toksika D. Tiroiditis akut
E. Grave disease
Jawaban: D. Tiroiditis akut
- Struma difusa toksik atau grave disease dapat memiliki gejala dan tanda berupa struma dan hipertiroid, antara lain penurunan berat badan meski nafsu makan baik, mudah berkeringat, palpitasi, tremor, struma dapat terasa agak nyeri, dll. Tiroiditis akut ditandai terutama dengan adanya nyeri di leher bagian depan disertai pembesaran
48
48
48
48
48
tiroid. Selain itu, dapat didapatkan pula demam (terutama pada anak-anak), gejala tirotoksikosis sementara (tidak selalu), dan pembesaran KGB regional. Struma nodusa ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid berupa nodul tunggal atau multipel. 67. Wanita 45 tahun nyeri panggul kanan menjalar ke paha bawah. Riwayatkonsumsi obat sesak dan nyeri selama 15 tahun. Hasil foto rontgen tampak fraktur kompresi L4-L5. Diagnosis pada kasus ini adalah?
A. Spondilitis TB B. HNP
C. Osteoporosis D. Spondilolitesis E. Osteoporosis
Jawaban: C atau E. Osteoporosis
- Spondilitis TB (penyakit Pott) ditandai awalnya dengan nyeri punggung, yang dapat disertai gejala sistemik seperti demam dan penurunan berat badan rata-rata selama minimal 4 bulan, dan paling sering mengenai daerah thorakalis; Fraktur kompresi pada daerah lumbal pada pasien berusia muda sering diakibatkan kecelakaan sedangkan pada pasien yang lebih tua disebabkan penyakit degeneratif seperti osteroporosis; Osteoporosis dapat dipercepat dengan beberapa faktor risiko seperti penggunaan ste-roid jangka panjang, dsb.;
- HNP disebabkan dengan keluarnya nukleus pulposus melalui diskus intervertebralis tanpa adanya kerusakan pada susunan tulang belakang; Spondilolistesis umumnya disebabkan penggunaan tulang belakang secara berlebihan pada beberapa olahraga, terjadinya fraktur pars interartikularis disertai pergeseran vertebra ke depan menjadi proses terbentuknya kelainan ini. 68. Sepasang suami istri datang ke poliklinik RS, ingin konsultasi karena belum
memiliki keturunan sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik istri maupun suami tidak didapatkan kelainan. Pemeriksaan laboratorium istri dalam batas normal, sperma suami didapatkan variasi bentuk, bulat, tanpa kepala, ekor kecil, sebagian bergerak pelan dan mati. Diagnosa kasus di atas adalah:
49
49
49
49
49
A. Azoospermia dan teratospermia B. Teratospermia dan necroozopermia C. Necroozopermia dan azoospermia D. Astenospermia dan necroozopermia E. Azoospermia dan astenospermia
Jawaban: B. Teratospermia dan necroozospermia
- Azoospermia: tidak ada spermatozoa yang ditemukan pada
pemeriksaan mikroskopis; Teratospermia: banyak ditemukan sper-matozoa yang memiliki bentuk yang abnormal; Necroozospermia: spermatozoa dalam semen ditemukan tidak bergerak atau mati; - Astenospermia: kurang dari 50% spermatozoa yang dapat bergerak
69. Wanita, 45 tahun, datang ke tempat praktek anda dengan keluhan utama bengkak di kaki kanan. Pasien sedang menjalani kemoterapi untuk ca mammae. Riwayat tirah baring lama (+). Pemeriksaan laboratarium D-Dimer meningkat. Diagnosa pada kasus ini adalah?
A. Phlebitis
B. Trombosis vena dalam C. Iskemik arteri akut D. Penyakit buerger E. Penyakit arteri perifer
Jawaban: . B. Trombosis vena dalam
- DVT (trombosis vena dalam): ditandai terutama dengan edema
eks-tremitas, dapat bilateral ataupun unilateral, kadang ditemukan nyeri, riwayat tirah baring lama dan penggunaan obat-obatan kemoterapi. - Pemeriksaan D-dimer: memiliki sensitifitas yang tinggi tetapi spesi-fisitas yang rendah sehingga lebih cocok digunakan untuk meng-ekslusi diagnosis DVT;
- Iskemia arteri akut ditandai dengan 6P: paresthesia, pain, pallor, pulselessness, poikilothermia, dan paralysis;
- Buerger disease (tromboangiitis obliterans): ditandai dengan tanda iskemia pada ekstremitas distal dari klaudikasio hingga gangren, adanya riwayat merokok, dan usia muda
50
50
50
50
50
70. Wanita 20 th, mengeluh ada benjolan di payudara kiri. Ukuran 2x2x1 cmteraba lunak,tidak nyeri, mobile. Diagnosisnya adalah? A. FAMB. Mastitis C. Ca mamae D. Tumor pyloides E. Abses payudara
Jawaban: .A. FAM
- Fibroadenoma mammae (FAM) merupakan tumor padat, jinak, umum ditemukan pada wanita berusia muda, dan mengalami peningkatan ukuran selama hamil dan menyusui;
- Mastitis ditandai dengan nyeri dan kemerahan pada payudara, disertai nyeri bagian tubuh lain dan demam, sering dialami oleh wanita yang sedang menyusui;
- Ca mammae merupakan tumor ganas payudara yang ditandai dengan massa yang tidak nyeri, skin dimpling, inversi puting, cairan dari puting yang umumnya mengandung darah, dan massa di aksila; - Tumor phyllodes umumnya ditandai dengan massa yang cepat bertambah besar, jarang mengenai daerah puting-areola atau membentuk ulkus.
71. Wanita 24 th nyeri perut kanan bawah dan ulu hati sejak 3 hari, nyeri bertambah saat kaki ditekuk dan berjalan, demam (+) Tax 37,8 nyeri tekan perut kanan bawh (+), nyeri tekan lepas perut kiri bawah (+), leukosit 12000. Diagnosis pada pasien?
A. Appendisitis akut B. Appendisitis kronis C. Appendisitis perforasi
D. Peritonitis e.c perforasi appendiks E. Peritonitis e.c perforasi gaster
Jawaban: A. Appendicitis akut
51
51
51
51
51
tekan McBurney, Rovsing sign adalah tanda-tanda dari appendi-citis akut. Dari Alvarado score didapatkan score lebih dari 7 72. Wanita 34 th datang ke PKM dengan benjolan di leher sejak 6 bulan yang
lalu. Benjolan tidak nyeri. Suara serak sejak 2 tahun terakhir. Dahak putih keluar setiap pagi. Tidak ditemukan dada berdebar, keringat berlebih, BB tetap, aktivitas tidak menurun. Pemeriksaan fisik pembesaran leher grade 2 sebelah kanan. Diagnosa yang tepat adalah:
A. Ca tiroid B. Nodul tiroid C. Tiroiditis D. Struma multinodusa E. Graves disease 72. A. Ca tiroid
- Adanya benjolan yang tidak nyeri dan suara serak mengarahkan diagnosis ke Ca tiroid. Tidak adanya tanda tirotoksikosis menying-kirkan diagnosis Grave's disease. Keluhan utama tiroiditis adalah nyeri pada benjolan di leher disertai demam. Sedangkan nodul tiroid tidak menginfiltrasi jaringan lainnya.
73. Wanita 45 tahun datang dengan keluhan benjolan di pantat awalnya kecil dan sekarang sebesar telur angsa. Dari pemeriksaan didapatkan massa dengan diameter 8 cm, subkutan, mudah digerakkan. Diagnosis?
A. Lipoma B. Leiomioma C. Fibroma D. Hemangioma E. Rhabdomioma 73. A. Lipoma
- Benjolan yang membesar, terletak pada subkutan dan mobile. Terutama lokasinya di pantat yang banyak jaringan lemak.
