WORKSHOP PENGAJARAN BAHASA INGGRIS BAGI GURU SMP/MTS
KERJASAMA
MTs BIRRUL WALIDAIN NW RENSING DENGAN
KANGGURU INDONESIA (KGI) SABTU, 14 MARET 2015
FORMULIR PENDAFTARAN
ENGLISH LANGUAGE TEACHING (ELT) WORKSHOP SABTU, 14 MARET 2015
IDENTITAS DIRI:
Nama : ______________________________________________
NIP/NIY :______________________________
Jenis kelamin : Laki-laki/perempuan*
Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________
Usia : ______________ tahun
Alamat tinggal : ______________________________________________
______________________________________________
Alamat kontak : Hp. _____________________ Telp. ________________
Email: ________________________________________
Pekerjaan : ______________________________________________
Sekolah Tempat Tugas :_______________________________________________
Alamat Sekolah :______________________________________________
Status Kepegawaian : PNS/GTY/GTT*
Pendidikan Terahir :
PENGALAMAN MENGIKUTI PELATIHAN GURU:
1. ________________________________________________________ 2. ________________________________________________________ 3. ________________________________________________________ 4. ________________________________________________________ 5. ________________________________________________________ 6. ________________________________________________________
Mohon didaftar sebagai peserta English Language Teaching (ELT) Workshop bagi Guru
Bahasa Inggris SMP/MTs pada hari Sabtu, 14 Maret 2015 di MTs Birrul Walidain NW Rensing
dan kami sanggup mengikuti kegiatan workshop sampai selesai.
_________________ , __________________ 2015 Mengetahui/Merekomendasikan
Kepala... Pendaftar,
_______________________ ______________________
NIP/NIY. NIP/NIY.
Keterangan:
