TUMOR BASIS CRANII TUMOR BASIS CRANII
PERTUMBUHAN NASOFARING YANG MENGEROSI BASIS TENGKORAK (NASOFARING PERTUMBUHAN NASOFARING YANG MENGEROSI BASIS TENGKORAK (NASOFARING TRANSITIONAL CELL CARSINOMA, SCHMINCKE TUMOR)
TRANSITIONAL CELL CARSINOMA, SCHMINCKE TUMOR)
Ini terlihat secara reguler di rumah sakit umum; mereka muncul dari selaput lendir sinus paranasal atau Ini terlihat secara reguler di rumah sakit umum; mereka muncul dari selaput lendir sinus paranasal atau nasofaring dekat tuba eustachius, yaitu, fossa dari Rosenmuller. Selain gejala nasofaring atau penyakit sinus, nasofaring dekat tuba eustachius, yaitu, fossa dari Rosenmuller. Selain gejala nasofaring atau penyakit sinus, yang mungkin tidak menonjol, nyeri dan baal pada wajah (trigeminal), kelumpuhan saraf abducens, dan sar yang mungkin tidak menonjol, nyeri dan baal pada wajah (trigeminal), kelumpuhan saraf abducens, dan sar afaf kranial lainnya dapat terjadi. Diagnosis tergantung pada pemeriksaan dan biopsi dari massa nasofaring atau kranial lainnya dapat terjadi. Diagnosis tergantung pada pemeriksaan dan biopsi dari massa nasofaring atau kelenjar getah bening servikal yang terlibat dan bukti radiologis erosi dasar tengkorak. Scan tulang dan CT kelenjar getah bening servikal yang terlibat dan bukti radiologis erosi dasar tengkorak. Scan tulang dan CT scan kepala sangat membantu dalam diagnosis (Gambar. 47-5).
scan kepala sangat membantu dalam diagnosis (Gambar. 47-5).
Figure 47-5.
Figure 47-5. Nasopharyngeal car Nasopharyngeal carcinoma icinoma invading the nvading the anterior anterior base base of of the the skull skull and caand causing tusing third hird and and fifthfifth nerve palsies. Coronal CT scan with bone windows.
nerve palsies. Coronal CT scan with bone windows.
Pengobatannya adalah dengan reseksi pembedahan (Dalam beberapa kasus) dan radiasi. Karsinoma Pengobatannya adalah dengan reseksi pembedahan (Dalam beberapa kasus) dan radiasi. Karsinoma sinus ethmoid atau sinus sphenoid dan postradiasi neuropati, datang pada tahun setelah pengobatan tumor sinus ethmoid atau sinus sphenoid dan postradiasi neuropati, datang pada tahun setelah pengobatan tumor nasofaring, dapat menghasilkan gambar klinis yang sama dan sulit untuk membedakan. Teknik pencitraan nasofaring, dapat menghasilkan gambar klinis yang sama dan sulit untuk membedakan. Teknik pencitraan khusus, seperti DWI MRI sequence, mungkin berguna untuk membedakannya. Beberapa sindrom yang khusus, seperti DWI MRI sequence, mungkin berguna untuk membedakannya. Beberapa sindrom yang dihasilkan dari tumor nasofaring dibahas di Bab. 47, pada "Penyakit Saraf kranial."
dihasilkan dari tumor nasofaring dibahas di Bab. 47, pada "Penyakit Saraf kranial."
TUMOR LAIN DARI BASIS TENGKORAK TUMOR LAIN DARI BASIS TENGKORAK
Selain meningioma, tumor nasofaring, dan tumor lainnya disebutkan di atas, ada berbagai macam tumor, Selain meningioma, tumor nasofaring, dan tumor lainnya disebutkan di atas, ada berbagai macam tumor, jarang
jarang untuk untuk memastikan, memastikan, yang yang berasal berasal dari dari jaringan jaringan di di dasar dasar tengkorak tengkorak dan dan sinus sinus paranasal, paranasal, telinga, telinga, dandan struktur lainnya dan menimbulkan sindrom khas. Termasuk dalam kategori ini adalah osteomas, chondromas, struktur lainnya dan menimbulkan sindrom khas. Termasuk dalam kategori ini adalah osteomas, chondromas, ossifying fibromas, giant cell tumor tulang, lipoma, epidermoids, teratoma, mixed tumor kelenjar parotis, dan ossifying fibromas, giant cell tumor tulang, lipoma, epidermoids, teratoma, mixed tumor kelenjar parotis, dan hemangioma dan cylindromas (karsinoma kistik adenoid asal kelenjar ludah) dari sinus dan orbita; granuloma hemangioma dan cylindromas (karsinoma kistik adenoid asal kelenjar ludah) dari sinus dan orbita; granuloma
sarkoid dapat menghasilkan efek yang sama. Sebagian besar tumor ini adalah jinak, tetapi beberapa memil iki potensi untuk menjadi ganas. Untuk kelompok ini harus menambahkan esthesioneuroblastoma (rongga hidung) dengan ekstensi fossa anterior dan, mungkin yang paling umum dari semua ini, tumor ganas sistemik yang bermetastasis ke basal tulang tengkorak (prostat, paru-paru, dan payudara menjadi sumber yang paling umum), atau keterlibatan mereka sebagai bagian dari proses neoplastik multisenter, misalnya, limfoma primer, multiple myeloma, plasmasitoma, dan leukemia limfositik.
Kista arachnoid suprasellar juga terjadi di wilayah ini. CSF mengalir ke atas dari cisterna interpeduncular tetapi terjebak di atas sella oleh penebalan arachnoid (membran Liliequist). Sehingga CSF terakumulasi, membentuk kista yang menginvaginasi ventrikel ketiga; kubah dari kista mungkin sebentar-sebentar menghambat foramen Monro dan menyebabkan hidrosefalus (lihat Fox dan Al-Mefty). Children with this condition exhibit a curious to-and-fro bobbing and nodding of the head, like a doll with a weighted head resting on a coiled spring. This has been referred to as the “bobble-head doll syndrome” by Benton and colleagues; it can be cured by emptying the cyst. Seesaw and other pendular and jerk types of nystagmus may also result from these suprasellar lesions.
Tabel 31-5 dan 47-1, diadaptasi dari layanan bedah saraf besar Bingas 'di Berlin, merangkum fakta-fakta tentang sindrom focal dari dasar tengkorak; Artikel otoritatif dan yang lebih baru satu per Morita dan Piepgras, baik dalam Handbook of Clinical Neurology, referensi yang direkomendasikan.
Teknik pencitraan modern sekarang mengklarifikasi banyak masalah diagnostik yang ditimbulkan oleh tumor ini. MRI adalah sangat membantu dalam menggambarkan struktur di dasar otak dan pada daerah servikal atas. CT juga mampu menentukan nilai serap tumor sendiri dan lokasi erosi tulang. Ketika lesi dianalisis dengan cara ini, diagnosis etiologi sering menjadi mungkin. Misalnya, nilai serap jaringan lipomatous adalah berbeda dari jaringan otak, glioma, darah, dan kalsium. Scan tulang (teknesium dan gallium) menunjukan lesi destruktif aktif dengan perekaman yang lebih teliti dan baik, tetapi di beberapa kasus, bahkan ketika tumor terlihat dengan berbagai penelitian, mungkin sulit untuk mendapatkan biopsi yang memuaskan.
TUMOR DARI FORAMEN MAGNUM
Tumor di wilayah foramen magnum sangat penting tertentu karena kebutuhan untuk membedakan mereka dari penyakit seperti multiple sclerosis, Chiari malformasi, syringomyelia, dan kelainan tulang dari craniocervical junction. Kegagalan untuk mengenali tumor ini adalah masalah konsekuensial karena mayoritas adalah jinak dan extramedullary, yaitu, berpotensi dapat dioperasi dan disembuhkan. Jika tidak diketahui, dapat berakhir fatal dengan menyebabkan kompresi meduler dan high medulla spinalis.
Meskipun tumor ini tidak umum (sekitar 1 persen dari semua tumor intrakranial dan intraspinal) yang seri cukup besar telah dikumpulkan oleh beberapa peneliti (lihat Meyer et al untuk bibliografi lengkap). Di semua seri, meningioma, schwannomas, Neurofibroma, dan kista dermoid adalah jenis yang paling umum; lainnya jarang, seperti teratoma, dermoid, granuloma, hemangioma kavernosum, hemangioblastomas, hemangiopericytomas, lipoma, dan karsinoma epidural.
Nyeri di suboksipital atau daerah servikal posterior, sebagian besar pada sisi tumor, biasanya yang pertama dan merupakan keluhan yang paling menonjol. Dalam beberapa kasus nyeri dapat meluas ke bahu
dan bahkan lengan. Distribusi terakhir ini lebih sering dengan tumor yang timbul di kanalis spinalis dan memperluas ke intrakranial dari membalikkan. Untuk alasan pasti, rasa sakit dapat menyebar ke bawah punggung, bahkan ke tulang punggung bagian bawah. Nyeri pada kedua tulang belakang dan radiks dapat dikenali, yang terakhir karena keterlibatan radiks C2 atau C3 atau keduanya. Salah satu pola adalah kelemahan bahu dan lengan progresif ke kaki ipsilateral dan kemudian ke kaki dan lengan kontralateral
("around-the-clock" paralysis). Konfigurasi lainnya adalah triplegia yang merupakan urutan karakteristik tetapi tidak kejadian invariabel, yang disebabkan oleh perambahan tumor pada decussating traktus kortikospinalis di foramen magnum. Kadang-kadang, kedua anggota badan atas saja yang terlibat; mengejutkan, mungkin ada kelemahan atrofi tangan atau lengan bawah atau bahkan otot interkostal dengan refleks tendon berkurang jauh di bawah tingkat tumor, pengamatan dibuat awalnya oleh Oppenheim. Keterlibatan traktus sensorik juga terjadi; lebih sering itu adalah sensibilitas kolumna posterior yang terganggu pada satu atau kedua sisi, dengan pola perkembangan yang sama dengan kelumpuhan motorik. Sensasi dingin yang intens di leher dan bahu merupakan keluhan tak terduga lainnya, dan juga "band" dari hyperesthesia sekitar leher dan belakang kepala. Gangguan sensorik bibrachial segmental telah dibuktikan dalam beberapa kasus dan tanda Lhermitte dari sensasi seperti listrik menuruni tulang belakang dan tungkai setelah fleksi leher telah s ering dilaporkan. Tanda-tanda saraf kranial yang paling sering ikut bersamaan dan mengindikasikan ekstensi intrakranial adalah disfagia, disfonia, dysarthria, dan drooping shoulder (karena keterlibatan nervus vagal, hypoglossus, dan spinal aksesori); termasuk kurang sering nystagmus dan diplopia episodik, gangguan sensorik pada wajah dan kelemahan wajah unilateral atau bilateral, dan sindrom Horner.
Perjalanan klinis lesi tersebut sering meluas selama 2 tahun atau lebih, mudah berfluktuasi fluktuasi dan sulit dijelaskan. Prosedur diagnostik yang penting adalah MRI (lihat Gambar. 31-22) dan, jika ini tidak tersedia, CT myelography. Dengan kista dermoid dari daerah srvikal atas, seperti dalam kasus yang dilaporkan oleh Adams dan Wegner, remisi lengkap dan berkepanjangan dari quadriparesis mungkin terjadi.
Tumor foramen magnum harus dibedakan dari multiple sclerosis spinal atau otak-serebelum, Chiari malformasi dengan syrinx, dan perekat kronis arachnoiditis. Persistent oksipital neuralgia dengan Sindrom foramen magnum sangat sugestif dari tumor di lokasi tersebut. Awal nyeri occipitonuchal harus dibedakan dari osteoarthritis. Pengobatan eksisi bedah (Hakuba et al) diikuti oleh radiasi terfokus jika reseksi tidak lengkap dan tumor diketahui radiosensitive.
