(dr.ayu Sitoningrum)

(1)

Lampiran 1

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Selamat pagi/siang Bapak/Ibu, pada hari ini saya, dr.Ayu Sitoningrum,

peserta Pendidikan Pasca Sarjana Ilmu Penyakit Dalam / Magister Klinik FK

USU Medan akan melakukan penelitian yang berjudul ” Pengaruh Pemberian

EkstrakPuguntano terhadap Kadar Adiponektin pada pasien Diabetes Mellitus tipe

2”. Penelitian ini bertujuan melihat pengaruh puguntano sebagai suatu tanaman

lokal dari masyarakat dairi yang telah dikenal dan diuji secara klinis dalam

pengobatan diabetes melitus. Dimana beberapa efek yang telah diketahui dari

tanaman ini adalah memperbaiki kerja hormon insulin pada jaringan tubuh dan

juga mengurangi penyerapan karbohidrat serta memperbaiki regenerasi sel beta

sebagai faktor utama perbaikan diabetes . Sedangkan metformin adalah obat yang

berfungsi memperbaiki kerja hormon insulin menjadi lebih sensitif, dan telah

digunakan sejak lama sebagai pengobatan diabetes. Pada Bapak/Ibu yang bersedia

mengikuti penelitian ini nantinya akan diminta mengisi surat persetujuan ikut

dalam penelitian, mengikuti wawancara untuk mencari adanya hal-hal yang dapat

mengganggu penelitian, dilakukan pengukuran tekanan darah (TD), berat badan

(BB), tinggi badan (TB), parameter kegemukan (IMT) ,pemeriksaan laboratorium

awal berupa pemeriksaan darah sebanyak 15 cc (1 sendok makan)yang akan

diambil dari lengan oleh ahlinya untuk menilai parameter darah rutin, fungsi hati,

fungsi ginjal, kadar gula darah puasa dan 2 jam sesudah makan,

adiponektin.Pemberian puguntano ini sendiri nantinya akan dilaksanakan selama

12 minggu dengan dosis 3 x 100mg ( sehari) dan sebagian lagi akan mendapatkan

metformin 3 x 500 mg (sehari). Di akhir minggu ke 12 nantinya akan dinilai

kembali berat badan, parameter kegemukan (IMT), lingkar perut, kadar gula

darah,adiponektin, kolesterol darah dan ADM untuk menilai efek dari pemberian

puguntano ditambah dengan metformin yang telah Bapak/Ibu lakukan. Segala

biaya pemeriksaan laboratorium dan penyediaan obat menjadi tanggung jawab

peneliti. Bila masih terdapat pertanyaan atau keluhan sewaktu penelitian ini

berjalan, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi saya pada:

Nama

: dr.Ayu Sitoningrum

Alamat

: Komlpleks Tasbih 1 Blok L No 17

Telepon

: 081361709927

Peneliti

(2)

Lampiran 2

SURAT PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONCERN )

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :...

Alamat

:...

Umur

:... Tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki/ Perempuan.

No Telp/HP :

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang kebaikan dan keburukan

prosedur penelitian ini , menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tentang ”

Pengaruh Pemberian Ekstrak Puguntano pada Penderita diabetes melitus tipe 2

”.Apabila sewaktu-waktu saya mengundurkan diri dari penelitian ini, kepada saya

tidak dituntut apapun.

Demikianlah surat persetujuan bersedia ikut dalam penelitian ini saya buat, untuk

dapat digunakan seperlunya.

Medan,

...2014

Saksi

Yang Memberi Pernyataan

(3)

Lampiran 3

KERTAS KERJA PROFIL PESERTA PENELITIAN

I.IDENTITAS PRIBADI

Nama : Kode : X / Y

Tempat/Tanggal Lahir

:

Jenis Kelamin

: Laki-laki/Perempuan.

Pendidikan Terakhir

:

Pekerjaan

:

Status

: Kawin/Belum Kawin. No

Telp/Hp:...

II.ANAMNESIS PENYAKIT DAN PENGOBATAN

Anamnesis Penyakit dan Terapi

Ya

Tidak

1. Diabetes Mellitus / dalam terapi Diabetes mellitus

2. Hipertensi, kardiovaskular dan stroke

3. Penyakit kronis

4. Penyakit gangguan fungsi ginjal

5. Penyakit gangguan fungsi hati

6. Hamil/Menyusui/Terapi Hormonal

7. Perokok.

III.PEMERIKSAAN FISIK

Tekanan Darah : ... mmHg.

Pemeriksaan Parameter Antrometri.

Parameter Antropometri

Pre- Test

Post-Test

Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (m

2

)

Indeks Massa Tubuh (kg/m

2

)

Lingkar Perut (cm)

IV.PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Proteinuria :...

Fungsi Hati :...

Fungsi Ginjal :...

Parameter Metabolik.

Parameter Metabolik

Pre-Test

Post-Test

Adiponektin

(4)

Lampiran 4

OUTPUT ANALISIS

Descriptive Statistics

N Minimum Maximum Mean Std. Deviation

BB sblm metformin 12 41.00 70.00 61.6250 7.72577 BB stlh metformin 12 41.00 69.00 61.2500 7.62919 BB sblm puguntano 12 41.00 75.00 62.1667 9.97117 BB stlh puguntano 12 41.00 74.00 61.5833 9.63383 LP sblm metformin 12 89.00 104.00 95.0000 4.57265 LPstlh metformin 12 89.00 103.00 94.4167 4.33712 LP sblm puguntano 12 88.00 103.00 94.2500 3.72034 LP stlh puguntano 12 88.00 101.00 93.8333 3.48590 IMT sblm metformin 12 17.06 28.88 24.7558 3.25828 IMT stlh metformin 12 17.06 28.44 24.6000 3.15853 IMT sblm puguntano 12 17.06 31.22 25.0983 3.64904 IMT stlh puguntano 12 17.06 30.80 24.8650 3.51361 Penurunan BB stlh metformin 12 -1.00 1.50 .3750 .71111 Penurunan BB stlh puguntano 12 -1.00 3.00 .5833 1.08362 Penurunan LP stlh metformin 12 .00 2.00 .5833 .66856 Penurunan LP stlh puguntano 12 -1.00 2.00 .4167 .90034 Penurunan IMT stlh metformin 12 -.38 .66 .1558 .29022 Penurunan IMT stlh puguntano 12 -.40 1.10 .2333 .42057 KGD puasa sblm puguntano 12 112.00 310.00 223.1667 118.80606 KGD puasa stlh puguntano 12 102.00 196.00 165.5000 68.14223 KGD 2jpp sblm puguntano 12 124.00 410.00 301.2500 156.63688 KGD 2jpp stlh puguntano 12 120.00 241.00 276.2500 97.49231 Insulin puasa sblm puguntano 12 2.00 13.20 7.3700 3.63394 Insulin puasa stlh puguntano 12 2.00 12.10 5.4008 2.96825

(5)

Kadar HOMA IR stlh puguntano 12 .96 5.10 2.0800 1.30057 KGD puasa sblm metformin 12 89.00 349.00 169.1667 67.16308 KGD puasa stlh metformin 12 74.00 187.00 127.5000 60.69222 KGD 2jpp sblm metformin 12 82.00 449.00 251.8333 116.92642 KGD 2jpp stlh metformin 12 76.00 354.00 245.0000 107.45147 Insulin puasa sblm metformin 12 2.00 24.60 7.8483 6.80616

Insulin puasa stlh metformin 12 2.00 23.30 7.5517 6.42064

Kadar HOMA IR sblm metformin 12 .43 11.42 3.2958 3.16005 Kadar HOMA IR stlh metformin 12 .40 8.46 2.5008 2.35349 Penurunan KGD puasa stlh puguntano 12 -24.00 228.00 57.6667 71.58762 Penurunan KGD 2jpp stlh puguntano 12 -211.00 200.00 25.0000 118.55877

Perbedaan insulin puasa

stlh puguntano 12 -3.20 8.96 1.9692 3.88258 Penurunan HOMA IR kelompok puguntano 12 -.77 6.73 1.7142 2.28864 Penurunan KGD puasa stlh metformin 12 -22.00 93.00 41.6667 39.59415 Penurunan KGD 2jpp slth metformin 12 -214.00 162.00 6.8333 126.18301 HbA1C sblm metformin 12 6.10 11.80 8.9250 1.87138 HbA1C stlh metformin 12 6.10 10.30 7.4417 2.73411 HbA1C sblm puguntano 12 6.10 17.50 9.6583 3.27455 HbA1C stlh puguntano 12 6.20 12.10 8.1333 2.03708 Penurunan HbA1C stlh metformin 12 -1.80 6.10 1.4833 1.99674

Perbedaan insulin puasa stlh metformin

12 -4.06 3.60 .2967 2.22120

Penurunan HOMA IR stlh

metformin 12 -.62 3.94 .7950 1.46816

(6)

Tests of Normality

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

HbA1C sblm metformin .169 12 .200* .935 12 .434 HbA1C stlh metformin .255 12 .030 .805 12 .011 HbA1C sblm puguntano .171 12 .200* .888 12 .112 HbA1C stlh puguntano .242 12 .050 .861 12 .051 BB sblm metformin .250 12 .037 .831 12 .021 BB stlh metformin .217 12 .123 .833 12 .023 BB sblm puguntano .164 12 .200* .938 12 .478 BB stlh puguntano .185 12 .200* .938 12 .468 LP sblm metformin .169 12 .200* .893 12 .129 LPstlh metformin .205 12 .175 .892 12 .125 LP sblm puguntano .189 12 .200* .920 12 .288 LP stlh puguntano .202 12 .189 .955 12 .704 IMT sblm metformin .185 12 .200* .910 12 .212 IMT stlh metformin .159 12 .200* .912 12 .228 IMT sblm puguntano .153 12 .200* .961 12 .791 IMT stlh puguntano .165 12 .200* .959 12 .773 KGD puasa sblm puguntano .213 12 .141 .838 12 .026 KGD puasa stlh puguntano .230 12 .081 .830 12 .021 KGD 2jpp sblm puguntano .136 12 .200* .925 12 .327 KGD 2jpp stlh puguntano .137 12 .200* .968 12 .893 Insulin puasa sblm puguntano .158 12 .200 * .955 12 .707 Insulin puasa stlh puguntano .235 12 .065 .877 12 .080

Kadar HOMA IR sebelum

puguntano .190 12 .200 * .887 12 .109 Kadar HOMA IR stlh puguntano .284 12 .008 .734 12 .002 KGD puasa sblm metformin .224 12 .099 .831 12 .021 KGD puasa stlh metformin .180 12 .200* .935 12 .433 KGD 2jpp sblm metformin .199 12 .200* .936 12 .449 KGD 2jpp stlh metformin .235 12 .065 .867 12 .060

(7)

HbA1C sblm metformin .169 12 .200* .935 12 .434 HbA1C stlh metformin .255 12 .030 .805 12 .011 HbA1C sblm puguntano .171 12 .200* .888 12 .112 HbA1C stlh puguntano .242 12 .050 .861 12 .051 BB sblm metformin .250 12 .037 .831 12 .021 BB stlh metformin .217 12 .123 .833 12 .023 BB sblm puguntano .164 12 .200* .938 12 .478 BB stlh puguntano .185 12 .200* .938 12 .468 LP sblm metformin .169 12 .200* .893 12 .129 LPstlh metformin .205 12 .175 .892 12 .125 LP sblm puguntano .189 12 .200* .920 12 .288 LP stlh puguntano .202 12 .189 .955 12 .704 IMT sblm metformin .185 12 .200* .910 12 .212 IMT stlh metformin .159 12 .200* .912 12 .228 IMT sblm puguntano .153 12 .200* .961 12 .791 IMT stlh puguntano .165 12 .200* .959 12 .773 KGD puasa sblm puguntano .213 12 .141 .838 12 .026 KGD puasa stlh puguntano .230 12 .081 .830 12 .021 KGD 2jpp sblm puguntano .136 12 .200* .925 12 .327 KGD 2jpp stlh puguntano .137 12 .200* .968 12 .893 Insulin puasa sblm puguntano .158 12 .200* .955 12 .707 Insulin puasa stlh puguntano .235 12 .065 .877 12 .080

Kadar HOMA IR sebelum

puguntano .190 12 .200 * .887 12 .109 Kadar HOMA IR stlh puguntano .284 12 .008 .734 12 .002 KGD puasa sblm metformin .224 12 .099 .831 12 .021 KGD puasa stlh metformin .180 12 .200* .935 12 .433 KGD 2jpp sblm metformin .199 12 .200* .936 12 .449 KGD 2jpp stlh metformin .235 12 .065 .867 12 .060

(8)

Kelompok

KAdar Adiponektin Sebelum Intervensi Puguntano ,194 12 ,200* ,914 12 ,242 Metformin ,222 12 ,104 ,930 12 ,385 Kadar Adiponektin Sesudah intervensi Puguntano ,235 12 ,066 ,873 12 ,071 Metformin ,173 12 ,200* ,901 12 ,164

Delta Adiponektin Puguntano ,210 12 ,151 ,888 12 ,111

Metformin ,268 12 ,017 ,815 12 ,014

*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction

Test Statisticsa KGD puasa stlh puguntano - KGD puasa sblm puguntano Z -2.510b

Asymp. Sig. (2-tailed) .012

a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.

Test Statisticsa KGD puasa stlh puguntano - KGD puasa sblm puguntano Z -2.510b

(9)

Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 HbA1C sblm pugunta no - HbA1C stlh pugunta no 1.525 00 1.99003 .57447 .26059 2.78941 2.655 11 .022

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 KGD 2jpp sblm puguntan o - KGD 2jpp stlh puguntan o 25.000 00 118.558 77 34.2249 7 -50.3286 5 100.328 65 .730 11 .480

(10)

Pair 1 Insulin puasa sblm pugunt ano - Insulin puasa stlh pugunt ano 1.96917 3.88258 1.12080 -.49771 4.43604 1.757 11 .107

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation

Std. Error Mean

Pair 1 KAdar Adiponektin

Sebelum Intervensi 4,3858 12 1,85895 ,53663

Kadar Adiponektin Sesudah intervensi

5,3967 12 1,95371 ,56399

Paired Differences t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 KAdar Adipone ktin Sebelum Interven si - Kadar Adipone ktin Sesudah interven si -1,0108 3 ,88766 ,25624 -1,57482 -,44684 -3,94 5 11 ,002

(11)

Test Statisticsa KGD puasa stlh metformin - KGD puasa sblm metformin Z -2.578b

Test Statisticsa KGD 2jpp stlh metformin - KGD 2jpp sblm metformin Z -.157b

Test Statisticsa HbA1C stlh metformin - HbA1C sblm metformin Z -2.512b

(12)

Test Statisticsa Insulin puasa stlh metformin - Insulin puasa sblm metformin Z -.622b

a. Lilliefors Significance Correction

Test Statisticsa

Perbedaan KGD puasa met&pugun

Mann-Whitney U 67.000

Wilcoxon W 145.000

Z -.289

(13)

a. Grouping Variable: Medikamentosa Test Statisticsa Perbedaan KGD 2jpp met & pugun Mann-Whitney U 69.000 Wilcoxon W 147.000 Z -.173

a. Grouping Variable: Medikamentosa

Test Statisticsa

Perbedaan HbA1C met &

pugun

Mann-Whitney U 65.000

Wilcoxon W 143.000

Z -.405

(14)

varie

Kgdppre met .224 12 .099 .831 12 .021 pug .253 11 .048 .811 11 .013 kgd2pre met .199 12 .200* .936 12 .449 pug .169 11 .200* .904 11 .205 hba1cpre met .169 12 .200* .933 12 .417 pug .203 11 .200* .885 11 .121

a. Lilliefors Significance Correction

*. This is a lower bound of the true significance.

Independent Samples Test

Levene's Test for Equality of

Variances t-test for Equality of Means

95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Differenc e Std. Error Differenc e Lower Upper kgd2 pre Equal variances assumed 1.232 .279 -.876 22 .391 -49.4166 7 56.4261 3 -166.437 30 67.6039 7 Equal variances not assumed -.876 20.35 4 .391 -49.4166 7 56.4261 3 -166.988 24 68.1549 1

(15)

Test Statisticsb

kgdppre homairpre insulinpre hba1cpre

Mann-Whitney U 54.000 56.000 62.000 64.500

Wilcoxon W 132.000 134.000 140.000 142.500

Z -1.039 -.924 -.578 -.434

Asymp. Sig. (2-tailed) .299 .356 .563 .665

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .319a .378a .590a .671a

a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: varie

(16)

Case Processing Summary

Kelompok

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

KAdar Adiponektin Sebelum Intervensi

Puguntano 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0%

Metformin 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0%

Puguntano 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0%

Metformin 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0%

Delta Adiponektin Puguntano 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0%

Metformin 12 100,0% 0 0,0% 12 100,0% Descriptives Kelompok Statisti c Std. Error KAdar Adiponektin Sebelum

Intervensi

Puguntano Mean 4,3858 ,53663

95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 3,2047 Upper Bound 5,5670 5% Trimmed Mean 4,2726 Median 4,1950 Variance 3,456 Std. Deviation 1,8589 5 Minimum 2,04 Maximum 8,77 Range 6,73 Interquartile Range 2,66 Skewness 1,186 ,637 Kurtosis 1,663 1,232 Metformin Mean 4,6133 ,71389

95% Confidence Interval for Mean

Lower

(17)

5% Trimmed Mean 4,5220 Median 4,6050 Variance 6,116 Std. Deviation 2,4730 0 Minimum 1,18 Maximum 9,69 Range 8,51 Interquartile Range 2,74 Skewness ,741 ,637 Kurtosis ,502 1,232

Puguntano Mean 5,3967 ,56399

95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 4,1553 Upper Bound 6,6380 5% Trimmed Mean 5,3007 Median 4,4750 Variance 3,817 Std. Deviation 1,9537 1 Minimum 3,30 Maximum 9,22 Range 5,92 Interquartile Range 3,02 Skewness ,844 ,637 Kurtosis -,526 1,232 Metformin Mean 4,5833 ,73192

95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 2,9724 Upper Bound 6,1943 5% Trimmed Mean 4,5387

(18)

Minimum 1,45 Maximum 8,52 Range 7,07 Interquartile Range 5,16 Skewness ,433 ,637 Kurtosis -1,155 1,232

Delta Adiponektin Puguntano Mean

-1,0108 ,25624 95% Confidence Interval for

Mean Lower Bound -1,5748 Upper Bound -,4468 5% Trimmed Mean -,9954 Median -,6850 Variance ,788 Std. Deviation ,88766 Minimum -2,39 Maximum ,09 Range 2,48 Interquartile Range 1,60 Skewness -,466 ,637 Kurtosis -1,363 1,232 Metformin Mean ,0300 ,52495

95% Confidence Interval for Mean Lower Bound -1,1254 Upper Bound 1,1854 5% Trimmed Mean ,1917 Median ,3000 Variance 3,307 Std. Deviation 1,8184 9 Minimum -4,69 Maximum 1,84

(19)

Kurtosis 3,726 1,232 Tests of Normality Kelompok Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statisti c df Sig.

KAdar Adiponektin Sebelum Intervensi

Puguntano ,194 12 ,200* ,914 12 ,242

Metformin ,222 12 ,104 ,930 12 ,385

Puguntano ,235 12 ,066 ,873 12 ,071

Metformin ,173 12 ,200* ,901 12 ,164

Delta Adiponektin Puguntano ,210 12 ,151 ,888 12 ,111

Metformin ,268 12 ,017 ,815 12 ,014

*. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 KAdar Adiponektin Sebelum

Intervensi 4,3858 12 1,85895 ,53663

Kadar Adiponektin Sesudah

intervensi 5,3967 12 1,95371 ,56399

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Intervensi & Kadar Adiponektin Sesudah intervensi

(20)

t df Sig. (2-taile d) Mean Std. Deviatio n Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper Pair 1 KAdar Adiponektin Sebelum Intervensi - Kadar Adiponektin Sesudah intervensi -1,01083 ,88766 ,25624 -1,57482 -,44684 -3,945 11 ,002

Mean N Std. Deviation

Std. Error Mean

Intervensi 4,6133 12 2,47300 ,71389

Kadar Adiponektin Sesudah

intervensi 4,5833 12 2,53546 ,73192

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Intervensi & Kadar Adiponektin Sesudah intervensi

(21)

t df Sig. (2-tailed) Mean Std. Deviati on Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper

Pair 1 KAdar Adiponektin

Sebelum Intervensi - Kadar Adiponektin Sesudah intervensi ,03000 1,8184 9 ,52495 -1,12541 1,18541 ,057 11 ,955

Mann-Whitney Test

Ranks

Kelompok N Mean Rank Sum of Ranks

Delta Adiponektin Puguntano 12 8,58 103,00

Metformin 12 16,42 197,00 Total 24 Test Statisticsa Delta Adiponektin Mann-Whitney U 25,000 Wilcoxon W 103,000 Z -2,714

Asymp. Sig. (2-tailed) ,007

Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] ,006b

a. Grouping Variable: Kelompok b. Not corrected for ties.

(22)

I.DATA PRIBADI

Nama

: dr. Ayu Sitoningrum

Tempat/tanggal lahir

: Kruenggaikueh / 25 Januari 1987

NIM

: 117101017

Alamat

: Komplek Tasbi blok L no 17

Telp/HP

: 081361709927

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Swasta PT PIM Lhokseumawe

Ijazah 1998

2. SLTP Negeri 1 Medan

Ijazah 2001

3. SMU Negeri 1 Medan

Ijazah 2004

4. FK Universitas Sumatera Utara

Ijazah 2009

5. PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam FK USU

Januari 2011 – sekarang

III. KEANGGOTAAN PROFESI

1. Ikatan Dokter Indonesia (IDI)

2. Persatuan Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

IV. KARYA ILMIAH DI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

1. Dairion Gatot, Ayu Sitoningrum. Reliability and Degree of Agreement of Conjunctival Pallor

Scale in the Diagnosis of Anemia. The 3rd ASEAN Federation of Hematology Congress. 2014.

Bangkok, Thailand

2. Zuhrial Zubir, Ayu Sitoningrum . Hiper IgE Sindrom. Peralmuni 2013. Yogyakarta

(23)