INTISARI
Kelompok pasien pediatri merupakan salah satu penerima pengobatan dengan antibiotika terbesar akibat tingginya penyakit infeksi. Tingginya penggunaan antibiotika berpotensi menimbulkan penggunaan antibiotika yang tidak rasional. Penelitian ini bertujuan mengetahui penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta dengan metode
Prescribed Daily Dose (PDD).
Penelitian ini menggunakan rancangan observasional deskriptif menggunakan data kuantitatif dan pengambilan data secara retrospektif. Data diperoleh dari rekam medik meliputi profil pasien, diagnosis, dan penggunaan antibiotika. Data kemudian diolah secara deskriptif dan data kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan menggunakan rumus PDD.
Terdapat 4 jenis antibiotika yang diresepkan yaitu kotrimoksazol, amoksisilin, kloramfenikol, dan metronidazol. Berdasarkan kelompok berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) kotrimoksazol dan amoksisilin merupakan jenis antibiotika yang paling banyak digunakan dengan nilai PDD adalah 1,44 g/hari dan 1,05 g/hari. Pada kelompok berat badan yang sama ditemukan pola nilai PDD yang paling banyak digunakan adalah kotrimoksazol.
ABSTRACT
Antibiotics are commonly prescribed for pediatric patients because of infectious diseases. The high use of antibiotics potentially leads to an irrational use of antibiotics. This study aimed to know the use of antibiotics in hospitalized pediatric patients in Mlati II Primary Health Care Sleman district with prescribed Daily Dose (PDD) methods.
This research is a ovservational using description study with quantitative approach and the data collection is retrospective. The data were gathered from medical record which included patient’s profiles, diagnosis, and antibiotic prescription. The data were analyzed descriptively and quantitative data on antibiotic usage was counted using PDD formula.
There are 4 types of antibiotics prescribed, they are cotrimoxazole, amoxicillin, chloramphenicol, and metronidazole. According to weight group (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg), cotrimoxazole and amoxicillin were the most antibiotics type that used which each PDD value were 1,44 g/day and 1,05 g/day. In that weight group, the most antibiotics used based on PDD value pattern were cotrimoxazole.
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PRESCRIBED DAILY DOSE (PDD) PADA PASIEN ANAK RAWAT INAP
DI PUSKESMAS MLATI II KABUPATEN SLEMAN PERIODE JULI 2012 – JUNI 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Baptissa Dela Miranti NIM : 118114179
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA
i
PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PRESCRIBED DAILY DOSE (PDD) PADA PASIEN ANAK RAWAT INAP
DI PUSKESMAS MLATI II KABUPATEN SLEMAN PERIODE JULI 2012 – JUNI 2013
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Baptissa Dela Miranti NIM : 118114179
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA
iv
HALAMAN PERSEMBAHAN
Karyaku ini akan kupersembahkan untuk :
Kekuatan dan Pengharapanku, Tuhan Yesus Kristus,
Mama dan Papa tercinta,
Kakakku tersayang, Maria Sumina
Adekku tersayang, Paulina Kurniawati, Stevanus Supradin, Bonifasius
Adithyo
Teman-temanku,kak Chyro
dan Almamaterku
“I am not alone, because the Father
always with me...”
vii PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas kasih dan karunia-Nya sehingga penulis berhasil menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul “Penggunaan Antibiotika dengan Metode Prescribed Daily Dose (PDD)
Pasien Anak Rawat Inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Periode Juli 2012 –Juni 2013” ini dengan baik.
Penulis menyadari keberhasilan penyusunan skripsi ini juga tidak lepas dari dukungan dari berbagai pihak yang telah membantu dan mendukung penulis dari tahap awal hingga akhir penulisan laporan skripsi. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1. Orangtua dan keluarga yang selalu mendukung melalui doa dan semangat yang tidak ada putusnya kepada penulis.
2. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan juga sebagai dosen pembimbing dalam penyelesaian skripsi. Untuk waktu, semangat, saran, dan ilmu yang telah diberikan oleh beliau dalam proses penyusunan skripsi dari awal hingga akhir.
ix
x
BAB II PENELAHAAN PUSTAKA ...8
A. Definisi Antibiotika ...8
B. Penggolongan Antibiotika ...8
C.Penggunaan Antibiotika yang Rasional ...10
D.Penggunaan Antibiotika pada Pasien Anak ...14
E. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD) ...16
F. Keterangan Empiris ...18
BAB III METODE PENELITIAN ...19
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ...19
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ...19
1. Variabel penelitian ...19
2. Definisi operasional ...19
C. Bahan Penelitian ...20
D. Alat Penelitian ...21
E. Waktu dan Lokasi Penelitian ...22
F. Tata Cara Penelitian ...22
1. Tahap persiapan ...22
2. Tahap pengambilan data ...23
3. Pengolahan dan analisis data ...23
G. Tata Cara Analisis Data dan Penyajian Data ...24
H. Keterbatasan Penelitian ...27
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...28
xi
B. Peresepan Antibiotika ...31
C. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) ...32
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ...38
A. Kesimpulan ...38
B. Saran ...38
DAFTAR PUSTAKA ...40
LAMPIRAN ...43
xii
DAFTAR TABEL
Tabel I. Keaslian penelitian...4 Tabel II. Pola diagnosis penyakit dan gejala...29 Tabel III. Frekuensi dan Persentase Penggunaan Antibiotika ...31 Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) beserta kode
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar I. Skema pemilihan Rekam Medik Penelitian
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Data Pasien ...44
Lampiran 2. Lembar Penggunaan Antibiotika ...44
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Bappeda Kabupaten Sleman ...45
xv INTISARI
Kelompok pasien pediatri merupakan salah satu penerima pengobatan dengan antibiotika terbesar akibat tingginya penyakit infeksi. Tingginya penggunaan antibiotika berpotensi menimbulkan penggunaan antibiotika yang tidak rasional. Penelitian ini bertujuan mengetahui penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta dengan metode
Prescribed Daily Dose (PDD).
Penelitian ini menggunakan rancangan observasional deskriptif menggunakan data kuantitatif dan pengambilan data secara retrospektif. Data diperoleh dari rekam medik meliputi profil pasien, diagnosis, dan penggunaan antibiotika. Data kemudian diolah secara deskriptif dan data kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan menggunakan rumus PDD.
Terdapat 4 jenis antibiotika yang diresepkan yaitu kotrimoksazol, amoksisilin, kloramfenikol, dan metronidazol. Berdasarkan kelompok berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) kotrimoksazol dan amoksisilin merupakan jenis antibiotika yang paling banyak digunakan dengan nilai PDD adalah 1,44 g/hari dan 1,05 g/hari. Pada kelompok berat badan yang sama ditemukan pola nilai PDD yang paling banyak digunakan adalah kotrimoksazol.
xvi ABSTRACT
Antibiotics are commonly prescribed for pediatric patients because of infectious diseases. The high use of antibiotics potentially leads to an irrational use of antibiotics. This study aimed to know the use of antibiotics in hospitalized pediatric patients in Mlati II Primary Health Care Sleman district with prescribed Daily Dose (PDD) methods.
This research is a ovservational using description study with quantitative approach and the data collection is retrospective. The data were gathered from medical record which included patient’s profiles, diagnosis, and antibiotic prescription. The data were analyzed descriptively and quantitative data on antibiotic usage was counted using PDD formula.
There are 4 types of antibiotics prescribed, they are cotrimoxazole, amoxicillin, chloramphenicol, and metronidazole. According to weight group (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg), cotrimoxazole and amoxicillin were the most antibiotics type that used which each PDD value were 1,44 g/day and 1,05 g/day. In that weight group, the most antibiotics used based on PDD value pattern were cotrimoxazole.
1 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan bagi masyarakat Indonesia maupun negara berkembang lainnya (Hadi et al, 2008). Pasien anak merupakan salah satu populasi terbesar mengidap penyakit infeksi. Antibiotika merupakan obat yang paling banyak digunakan dalam mengobati penyakit infeksi yang ditimbulkan oleh kuman seperti bakteri, jamur atau virus. Pemakaian antibiotik berlaku untuk semua umur, namun antibiotik untuk populasi anak perlu memperoleh perhatian khusus karena pada populasi anak tidak mempunyai data tentang pemakaiannya. Selain itu, pasien anak membutuhkan perhatian khusus karena sistem imun mereka yang lebih rentan daripada orang dewasa (Darmansjah, 2008).
Tingginya peresepan antibiotika kepada anak dapat menyebabkan anak mendapatkan antibiotika yang kurang tepat (IDAI, 2008). Dalam penelitian yang dilakukan di rumah sakit umum pendidikan Kota Semarang tahun 2012 dengan pasien anak sebagai subjek studi menunjukkan bahwa persentase kerasionalan penggunaan antibiotika pada pasien anak adalah sebesar 55,1% dan hasil ini masih jauh dari angka kerasionalan penggunaan antibiotika yang diharapkan yaitu mendekati 100% (Febiana, 2012).
yang dialami pasien bertambah parah sehingga menurunkan kualitas pelayanan kesehatan (WHO, 2011). Dampak – dampak itulah yang harus ditanggulangi bersama dengan cara yang efektif khususnya pada pasien anak, yaitu dengan menggunakan antibiotika secara rasional.
Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan secara kualitatif maupun kuantitatif yaitu dengan melihat jenis, jumlah, dosis, cara pakai dan aturan pakai. Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika seperti metode Defined Daily Dose (DDD), metode Gyssens, dan metode Drug Related Problem (DRP). Perhitungan kuantitas penggunaan antibiotika dapat menggunakan beberapa metode seperti metode DDD (Defined Daily Dose) dan PDD (Prescribed Daily Dose). Salah satu metode yang digunakan adalah Prescribed Daily Dose (PDD). Metode ini dapat menggambarkan rata – rata dosis obat yang diresepkan. Melalui metode tersebut dapat diperoleh data kuantitas penggunaan antibiotika (Kemenkes,2011).
Puskesmas merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan primer bagi masyarakat di Indonesia sehingga sudah seharusnya di puskesmas menerapkan penggunaan antibiotika secara rasional berdasarkan pedoman yang ada. Kesalahan penggunaan antibiotika di puskesmas dapat menimbulkan akibat yang merugikan bagi kalangan masyarakat luas karena masyarakat yang memilih untuk berobat ke puskesmas lebih banyak terutama masyarakat dari kalangan menengah ke bawah.
Berdasarkan uraian di atas maka, penulis tertarik untuk mengadakan penelitian berkaitan dengan kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien anak. Penulis memilih Puskesmas Mlati II Sleman karena berdasarkan informasi yang diperoleh puskesmas tersebut merupakan puskesmas dengan jumlah pasien anak rawat inap terbanyak dibandingkan dengan puskesmas lainnya yang berada di Kabupaten Sleman Yogyakarta.
1. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang yang diuraikan di atas, beberapa permasalahan yang akan diteliti yaitu:
a. Seperti apa pola diagnosis penyakit dan gejala pasien anak rawat inap yang menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013?
c. Berapakah nilai Prescribed Daily Dose(PDD) dari penggunaan antibiotika pada pasien anak Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013 berdasarkan kategori berat badan?
2. Manfaat Penelitian a. Manfaat praktis
Dapat digunakan sebagai bahan referensi penggunaan antibiotika yang menggunakan data kuantitatif berdasarkan metode
Prescribed Daily Dose (PDD). b. Manfaat teoritis
Penelitian ini dapat menggambarkan penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013 berdasarkan metode Prescribed Daily Dose (PDD).
3. Keaslian Penelitian
Tabel I. Penelitian yang berhubungan dengan evaluasi penggunaan antibiotika
Judul dan penulis Hasil penelitian Perbedaan Studi penggunaan
Lanjutan Tabel I.
Terdapat 47 jenis antibiotika yang digunakan dari total 1217 antibiotika yang ditemukan. Proporsi penggunaan tertinggi yaitu antibiotika golongan beta laktam (penisilin) da sefalosporin. Total nilai PDD yang diperoleh untuk penisilin sebesar 17,16 dan untuk sefalosporin sebesar 12,10.
dengan Defined Daily Dose pada Peresepaan Antibiotika di Apotek Wilayah Kabupaten antibiotika, PDD memiliki nilai lebih besar daripada sedangkan pada beberapa jenis antibiotika lainnya PDD memiliki nilai lebih kecil daripada DDD yaitu pada antibiotika gramisidin (99,70 %), kloramfenikol (66,6 %), kotrimoksazol (52 %), sefadroksil, sefiksim, spiramisin dan metronidazol masing-masing sebesaar Metode Defined Daily Dose (DDD) pada
Lanjutan Tabel I. antibiotika amoksisilin dan kotrimoksazol tidak sama, PDD amoksisilin 50% lebih besar dari DDD, serta PDD kotrimoksazol 10% lebih kecil dari nilai DDD. Pada beberapa antibiotika seperti siprofloksasin, metronidazol, dan eritromisin tidak terdapat perbedaan antara PDD dan DDD. Amoksisilin adalah jenis antibiotika yang paling banyak digunakan dengan nilai DDD/1000KPRJ 681,09 dan PDD/1000KPRJ 454,06.
B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Mengetahui penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap yang menerima terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman dengan metode
Prescribed Daily Dose (PDD). 2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan pola diagnosis penyakit dan gejala rawat inap yang menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013.
b. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika pasien anak rawat inap yang menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013.
8 BAB II
PENELAHAAN PUSTAKA
A. Definisi Antibiotika
Antibiotika adalah zat atau senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme yang dapat membunuh atau menghambat pertumbuhan mikroorganisme lainnya. Selain berasal dari makhluk hidup, antibiotika juga dapat diproduksi secara sintetis (Bari, 2008). Sifat antibiotika harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik terhadap mikroba tetapi tidak toksik terhadap hospes (Setiabudy, 2007).
B. Penggunaan Antibiotika yang Rasional Prinsip pemilihan antibiotik meliputi (Kemenkes, 2011):
a. Antibiotik yang disesuaikan dengan pola kuman lokal dan sensitifitas bakteri.
b. Antibiotik yang bermutu
c. Antibiotik yang cost effectiveness
Penggunaan antibiotika oleh pasien harus memperhatikan penyesuaian dosis, interval pemberian, waktu pemberian, rute pemberian, frekuensi dan lama pemberian sesuai rejimen terapi dan memperhatikan kondisi pasien.
Indikasi pemakaian obat secara khusus adalah indikasi medik bahwa pemberian obat (antibiotika) memang diperlukan dan telah diketahui memberikan manfaat terapetik.
b. Tepat obat
Pemilihan jenis obat harus memenuhi beberapa segi pertimbangan, yakni:
1) Kemanfaatan dan keamanan obat sudah terbukti secara pasti 2) Obat (antibiotika) memiliki efektifitas yang telah terbukti
3) Resiko dari pengobatan dipilih yang paling kecil untuk pasien dan imbang dengan manfaat yang diperoleh. Resiko pengobatan mencakup toksisitas obat, efek samping obat, dan interaksi obat dengan obat lain. 4) Biaya obat paling sesuai untuk alternatif – alternatif obat dengan
manfaat dan keamanan yang sama dan paling terjangkau oleh pasien. 5) Jenis obat yang dipilih tersedia di pasaran dan paling mudah didapat. 6) Obat tunggal atau kombinasinya sesedikit mungkin.
c. Diberikan dengan dosis yang sesuai (tepat dosis) dan cara pemakaian
Cara pemakaian obat memerlukan pertimbangan farmakokinetika yakti: cara pemberian, besar dosis, frekuensi pemberian dan lama pemberian, sampai pada pemilihan cara pemakaian yang paling mudah diikuti oleh pasien, paling aman, serta paling efektif untuk pasien.
Tepat pasien mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi atau adakah kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual.
e. Waspada efek samping dan alergi obat.
Waspada terhadap efek samping obat mencakup penilaian apakah ada keadaan yang merupakan faktor terjadinya efek samping obat atau alergi obat pada penderita atau tidak. Jika kemudian terjadi efek samping tertentu, bagaimana menentukan dan menanganinya. Dalam penggunaan suatu obat, harus dipertimbangkan manfaat dan resiko pemberian suatu obat.
C. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak
Penggunaan terapeutik antibiotika di klinik bertujuan untuk membasmi bakteri penyebab infeksi. Penggunaan antibiotika ditentukan berdasarkan indikasi dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut (Setiabudy, 2009):
a. Gambaran klinik penyakit infeksi, yakni efek yang ditimbulkan oleh adanya bakteri dalam tubuh hospes.
b. Efek terapi antibiotika pada penyakit infeksi diperoleh hanya sebagai akibat kerja antibiotika itu sendiri terhadap biomekanisme bakteri, dan tidak terhadap biomekanisme tubuh hospes.
pertumbuhan bakteri penyebab infeksi, sebelum diperoleh hasil pemeriksaan mikrobiologi (IDAI, 2008). Terapi defininif digunakan untuk penyakit infeksi yang sudah diketahui bakteri penyebab dan pola resistensinya. Tujuan pemberian terapi definitif adalah menghambat pertumbuhan bakteri penyebab infeksi berdasarkan hasil pemeriksaan mikrobiologi (Kemenkes, 2011). Terapi profilaksis adalah terapi antibiotika yang diberikan sebagai tindakan pencegahan pada pasien yang rentan terkena infeksi. Antibiotika adalah antibiotika yang berspektrum sempit dan spesifik (WHO, 2011). Prinsip pemberian antibiotik profilaksis adalah pemberian antibiotika sebelum, saat dan hingga 24 jam pascaoperasi pada kasus yang secara klinis tidak didapatkan tanda-tanda infeksi dengan tujuan untuk mencegah terjadi infeksi pada luka operasi. Diharapkan pada saat operasi antibiotika di jaringan target operasi sudah mencapai kadar optimal yang efektif untuk menghambat pertumbuhan bakteri (Gordon, 2009).
Pada pasien anak, semua usia memiliki kemungkinan terserang penyakit dalam kategorinya masing – masing. Pembagian kategori usia pada anak yaitu (Suharjono et al, 2009) :
1). Infant (usia anak < 1 tahun)
2). Toddler(usia anak 1≤ umur < 3 tahun)
3). Pre-school(usia anak 3 ≤ umur <6 tahun)
4). School period(usia anak 6 ≤umur ≤ 12 tahun)
kurang dari 2-3 bulan, karena pada usia tersebut, adanya fokus infeksi atau pun tanda-tanda infeksi bakterial yang berat (serious bacterial infection/ SBI) masih sulit terdeteksi, padahal risiko SBI pada usia tersebut cukup besar (Farida et al, 2008).
fisiologis yang belum sempurna sehingga akan berpengaruh pada profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotika. Hal tersebut dapat memicu efek samping yang tidak diinginkan (Sutedjo, 2008).
Persoalan utama dalam penggunaan antibiotik adalah penggunaan obat yang tidak rasional. Hal tersebut merupakan salah satu masalah kesehatan yang terjadi di Indonesia. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional telah diamati sejak lama (Almasdy et al, 2013). Penelitian yang dilakukan di RSUP Dr. Kariadi Semarang (2011) menunjukkan terdapat ketidaktepatan penggunaan antibiotika sebesar 76,97 %. Ketidaktepatan tersebut berkaitan dengan tidak tepat penderita, indikasi, dosis, regimen dan lama pemberian. Penggunaan antibiotika yang tidak rasional menyebabkan timbulnya resistensi.
angka morbiditas dan mortilitas pasien serta terjadi peningkatan biaya perawatan pasien (AMRYN study group, 2005).
D. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD)
Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dilakukan secara kuantitas dan kualitas, yaitu dengan melihat jenis, jumlah, dosis, cara pemberian, dan lain – lain. Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika baik secara kuantitatif maupun kualitatif, yaitu dengan metode Defined Daily Dose (DDD), metode Gyssen, dan metode Drug Related Problem (DRPs). Menurut Pedoman Pelayanan Kefarmasian, evaluasi terapi antibiotika bertujuan (Kemenkes, 2011) :
1. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di rumah sakit.
2. Mengetahui jumlah penggunaan antibiotik di rumah sakit.
3. Sebagai dasar dalam menetapkan surveilans penggunaan antibiotik di rumah sakit secara sistematik dan terstandar.
4. Sebagai indikator kualitas layanan rumah sakit.
jenis infeksi yang diobati. Fakta bahwa PDD mungkin berbeda dari satu negara dengan yang lainnya harus selalu dipertimbangkan ketika membuat perbandingan internasional (WHO, 2013).
Cara perhitungan dengan Prescribed Daily Dose (PDD)
a. Mengumpulkan semua data pasien yang menerima terapi antibiotika b. Mengumpulkan berat badan pasien
c. Menghitung total dosis antibiotika (gram) pasien rawat inap d. Menghitung jumlah hari penggunaan antibiotika
e. Menghitung menggunakan dengan langkah – langkah sebagai berikut (WHO, 2004) :
Manfaat metode PDD :
1. Dapat menggambarkan kuantitas penggunaan obat yang sebenarnya.
2. Dapat digunakan untuk menghitung kuantitas penggunaan obat untuk semua jenis penyakit.
Keterbatasan metode PDD :
E. Metode ATC/DDD
Sistem ATC/DDD (ATC = Anatomical Therapeutic Chemical, DDD =
Defined Daily Dose) merupakan sistem klasifikasi dan pengukuran penggunaan obat yang saat ini telah menjadi salah satu pusat perhatian dalam pengembangan penelitian penggunaan obat. Sistem ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) dimodifikasi dan dikembangkan para peneliti Norwegia oleh The European Pharmaceutical Market Research Assotiation (EPhMRA). Defined Daily Dose
digunakan untuk memperbaiki unit pengukuran tradisional untuk digunakan dalam studi penggunaan obat (WHO, 2013).
Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah sebagai untuk penelitian penggunaan obat untuk meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu komponen ini adalah persentasi dan perbandingan dari konsumsi obat tingkat internasional dan level-level lain. Sistem ATC/DDD diklasifikasikan oleh WHO Collaborating Centre untuk memonitoring penggunaan obat pada tingkat internasional di Uppsala-Sweden berdasarkan klasifikasi Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) (WHO, 2013).
Sistem klasifikasi ATC digunakan untuk mengklasifikasikan obat. Sistem ini dikontrol oleh WHO Collaborating Centre for Drugs Statistic Methodology,
1. Level pertama, level yang paling luas, obat dibagi menjadi 14 kelompok utama anatomi. Kode level pertama berdasarkan huruf :
A Alimentary tract and metabolism B Blood and blood forming organs C Cardiovascular system
D Dermatologics
G Genitournary system and sex hormone H Systemic hormonal preparations
J Antiinfectives for systemic
L Antineoplastic and immunomodelating
M Musculoskeletal system
N Nervous system
P Antiparasitic product, insecticides and repellents
R Respiratory system
S Sensory organs
V Various
2. level 2, merupakan kelompok utama farmakologi. Contoh : A10 Drug used in diabetes
B01 Antitrombotic agent
3. level 3, merupakan kelompok farmakologi. Contoh : A10 Blood glucose lowering drug, ex : insulin
B01A Antitrombotic agent
A10BA Biguanides B01AB Heparin in group
5. Level 5, kelompok zat kimia. Contoh : A10BA02 Metformin
J01EE03 Kotrimoksazol (sulfametoksazol dan trimetoprim)
Contoh : J01EE03 adalah kode untuk kotrimoksazol. Adapun maknanya adalah sebagai berikut :
Struktur ATC
J Antiinfective for systemic (level 1) J01 Antibacterial for systemic use (level 2) JO1E Sulfonamid dan trimetoprim (level 3)
JO1EE Kombinasi sulfonamid dan trimetoprim (level 4) JoO1EE03 Sulfametoksazol dan trimetoprim (level 5)
F. Keterangan empiris
19 BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai penggunaan antibiotika dengan metode PDD (Prescribed Daily Dose) pada pasien anak rawat inap Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Yogyakarta periode Juli 2012 - Juni 2013 merupakan penelitian observasional dengan jenis deskriptif menggunakan data retrospektif.
Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif karena observasinya dilakukan secara apa adanya, tanpa ada manipulasi atau intervensi serta perlakuan dari peneliti dan hanya bertujuan untuk melihat fenomena kesehatan di suatu populasi tertentu (Notoatmodjo, 2010). Pengambilan data dilakukan secara retrospektif yaitu dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu yaitu rekam medik pasien anak rawat inap yang mendapatkan terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli 2012 - Juni 2013.
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional 1. Variabel penelitian
a. Pola penyakit dan gejala b. Pola peresepan antibiotika
a. Pola penyakit dan gejala dalam penelitian ini merupakan jenis diagnosis penyakit dan gejala pada pasien anak yang ditulis sebagai diagnosis utama pada rekam medik.
b. Pola peresepan antibiotika pada penelitian ini merupakan gambaran peresepan antibiotika meliputi proporsi penggunaan antibiotika yang digunakan.
c. PDD (Prescribed Daily Dose) adalah dosis rata – rata yang ditentukan berdasarkan resep atau catatan rekam medik. Nilai PDD dapat memberikan jumlah rata – rata obat yang sebenarnya diresepkan.
C. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medik pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman Yogyakarta periode Juli 2012 – Juni 2013.
1. Kriteria inklusi dari bahan penelitian adalah :
a. Pasien anak berusia kurang dari 12 tahun yang menerima terapi antibiotika.
b. Pasien anak yang menggunakan antibiotika yang terdapat dalam klasifikasi ATC.
c. Pasien anak dengan catatan medik yang jelas terbaca oleh peneliti. 2. Kriteria eksklusi subjek penelitian adalah
b. Pasien anak rawat inap yang dirujuk ke rumah sakit.
c. Pasien anak rawat inap yang menerima terapi antibiotika tetapi catatan medik pasien tidak lengkap atau tidak jelas terbaca oleh peneliti.
Gambar 1. Skema Pemilihan Rekam Medik Penelitian Evaluasi Penggunaan Antibiotika
D. Alat penelitian
Alat penelitian berupa lembar data berisi informasi tentang : nama pasien, jenis kelamin/berat badan/umur, tanggal masuk pasien, tanggal keluar pasien,
118 pasien
diagnosa penyakit, keterangan keluar pasien, nama antibiotika yang digunakan, dosis pemakaian, rute penggunaan, bentuk sediaan, lama penggunaan, dan frekuensi pemberian antibiotika (lampiran 1 dan 2).
E. Waktu dan Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mlati II di jalan Cebongan, Sumberdadi, kabupaten Sleman Yogyakarta dengan periode pengambilan data pada bulan Juli 2012 – Juni 2013. Waktu penelitian adalah bulan Juni tahun 2014.
F. Tata Cara Penelitian 1. Tahap persiapan.
Tahap ini dimulai dengan studi pustaka mengenai penggunaan antibiotika pada kelompok anak dan menentukan permasalahan serta cara menganalisis masalah tersebut. Selanjutnya, dilakukan pencarian informasi mengenai kemungkinan dapat tidaknya dilakukan penelitian di Puskesmas Mlati II Sleman kota Yogyakarta dan mengurus perizinan untuk mendapat izin penelitian. Ada beberapa kegiatan yang dilakukan dalam mengurus perizinan penelitian, yaitu :
a. Mengurus surat izin penelitian, pada tahap ini proposal yang telah disusun diserahkan ke Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda) kabupaten Sleman untuk memperoleh surat izin penelitian di Puskesmas Mlati II.
administrasi Puskesmas Mlati II untuk mendapat izin penelitian dari pihak Puskesmas Mlati II.
2. Tahap pengambilan data.
Tahap pengambilan data diambil dari data rekam medik yang meliputi nomor rekam medik, jenis kelamin, data laboratorium, jenis dan golongan antibiotika, dosis, frekuensi dan cara pemberian antibiotika, riwayat pengobatan lain selama menjalani terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman. Dalam tahap ini akan dilakukan penyeleksian data yaitu berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian dilakukan pencatatan data, pada tahap ini peneliti mencatat data pasien anak yang menjalani rawat inap di puskesmas dan menerima terapi antibiotika. Pencatatan data menggunakan instrumen penelitian yaitu lembar data pasien.
3. Pengolahan data dan analisis data
Beberapa tahapan dalam pengolahan data, yaitu sebagai berikut : a. Editing, dalam tahap ini dilakukan pemeriksaan ulang kelengkapan data
– data yang telah dicatat dalam instrumen penelitian.
b. Entry data, dalam tahap ini terjadi proses pemindahan data dari instrumen penelitian ke dalam format perhitungan nilai PDD, untuk selanjutnya dihitung nilai PDD.
G. Tata Cara Analisis Data danPenyajianHasil
Data penggunaan obat dalam setiap unit tablet, sirup, umumnya memiliki kekuatan sediaan dalam satuan miligram, gram, atau international unit (IU). Dalam sistem ATC menggunakan gram, sehingga kekuatan tiap sediaan antibiotika dijadikan dalam satuan yang sama untuk mempermudah proses perhitungan.
PerhitungankuantitasdenganPrescribed Daily Dose (PDD)
Terdapat tiga pasien yang menerima terapi antibiotika. Semua pasien tersebut menerima terapi dengan jalur oral.
1) Pasien anak pertama menerima peresepan antibiotika kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis 2 x 1 (pasien masuk tanggal 12 Juli 2012 pukul 08.00, pasien keluar tanggal 14 Juli 2012 pukul 13.00). Berat badan pasien 9,5 kg dan lama hari penggunaan antibiotika 3 hari.
2) Pasien anak kedua menerima peresepan antibiotika kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis 3 x 1 (pasien masuk tanggal 18 Agustus 2012 pukul 07.00, pasien keluar tanggal 21 Agustus 2012 pukul 13.00). Berat badan pasien 24 kg dan lama hari penggunaan antibiotika 3 2/3 hari.
Dari ketiga kasus tersebut diperoleh total regimen antibiotika yang diterima masing – masing pasien :
a) Pasien 1 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis2 x 1 tab dengan lama hari penggunaan antibiotika 3 hari, diperoleh total gram antibiotika yang digunakanolehpasienadalah [(2x1x3) x 480] = 2880 mg= 2,88 gram.
b) Pasien 2 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengandosis3 x 1 denganlama hari penggunaan antibiotika 3 2/3 hari, diperoleh total gram antibiotika yang digunakan oleh pasien adalah [(3x1x3 2/3) x 480) ] = 5280 mg = 5,28 gram. c) Pasien 3 : kotrimoksazol (480 mg/tab) dengan dosis 3 x 1½ tab dengan
dengan lama hari penggunaan antibiotika 3 hari, diperoleh total gram antibiotika yang digunakan oleh pasien adalah [(3x1½x3) x 480] = 6480 mg = 6,48 gram.
Pasien anak dibagi berdasarkan kelompok berat badan. Pembagian kelompok berat badan mengacu pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Porta (2012) dengan membagi kelompok menjadi tiga kategori, yaitu pasien dengan berat badan < 10 kg, pasien dengan berat badan 10 – 25 kg, dan pasien dengan berat badan > 25 kg.
Kemudian dilakukan perhitungan PDD berdasarkan rumus PDD untuk masing – masing jenis antibiotika dan berdasarkan kategori berat badan.
a) Berat badan <10 kg
= 3
=
b) Berat badan 10-25 kg
= 4
=
c) Berat badan > 25 kg
= 3
=
manual. Hasilnya kemudian disajikan dalam bentuk tabel kuantitas penggunaan antibiotika dengan metode PDD (prescribed daily dose) periode bulan Juli 2012 - Juni 2013 pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II disertai pembahasan hasil.
H. KeterbatasanPenelitian Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, yaitu :
1. Penelitian ini tidak dapat menggambarkan kesesuaian pemilihan antibiotika dengan indikasi penyakit yang dialami oleh pasien serta tidak dapat menggambarkan kesesuaian dosis yang diresepkan dengan tingkat keparahan infeksi bakteri yang dialami pasien.
28 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk menghitung nilai Prescribed Daily Dose
(PDD) pada peresepan antibiotika untuk pasien anak rawat inap berdasarkan berat badan. Prescribed Daily Dose (PDD) didefinisikan sebagai dosis rata-rata yang yang digunakan. Nilai PDD dapat bervariasi disesuaikan dengan jenis penyakit yang diobati dan peraturan dalam menentukan terapi yang ditentukan oleh suatu negara. Misalnya, untuk anti-infeksi, PDD bervariasi disesuaikan dengan tingkat keparahan dari jenis infeksi yang diobati. Fakta bahwa PDD mungkin berbeda dari satu negara dengan yang lainnya harus selalu dipertimbangkan ketika membuat perbandingan internasional (WHO, 2013).
A. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala
Salah satu syarat dapat digunakannya metode Prescribed Daily Dose
Hasil penelitian menunjukkan, terdapat 34 diagnosis dan gejala yang dijadikan sebagai indikasi pemberian antibiotika pada pasien. Dari data tersebut dilihat bahwa diagnosis pasien cukup bervariasi antarsatu pasien dengan yang lainnya. Terdapat 3 jenis penyakit dan gejala dengan frekuensi tertinggi pada pasien anak yaitu demam tifoid, infeksi saluran kemih dan infeksi saluran napas akut.
Tabel II. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala Pasien Anak Rawat Inap Di Puskesmas Mlati II pada Periode Juli 2012 – Juni 2013 (N=44).
No. Diagnosis Jumlah Persentase (%)
1. Demam tifoid, febris, dan infeksi saluran kemih (ISK)
3 6,8
2 Febris 3 6,8
3. Demam tifoid 2 4,5
4. Demam tifoid disertai ISPA 2 4,5
5. Demam tifoid, ISK, disertai infeksi saluran nafas akut
2 4,5
6. Febris, disertai dengue fever dan demam tifoid 2 4,5
7. Febris disertai dengue fever 2 4,5
8. Gastroenteritis akut bacterial 2 4,5
9. Demam tifoid, dengue fever, dengue haemorrhagic fever, dan batuk
1 2,3
10. Demam tifoid, dengue fever, dan common cold
1 2,3
11. Demam tifoid disertai hipertermi 1 2,3 12. Demam tifoid dengan infeksi saluran kemih 1 2,3 13. Febris disertai trombositopenia suspect demam
tifoid
1 2,3
14. Febris suspect demam tifoid 1 2,3
15. Febris dengan parathifoid fever 1 2,3 16. Febris, dengue fever, dengue haemorrhagic
fever dan infeksi saluran kemih
1 2,3
17. Febris, disertai gejala dengue fever dan dengue haemorrhagic fever
1 2,3
18. Febris dengan infection bacteri 1 2,3 19. Febris dengan infeksi saluran pernafasan akut 1 2,3
20. Asma bronchiale 1 2,3
21. Nausea dan vomiting dengan infection bacteri 1 2,3 22. Gastroenteris akut bacterial, infeksi saluran
pernafasan akut dan febris
Lanjutan Tabel II.
23. Vomitus dan abdominal discomfort 1 2,3
24. Pneumonia 1 2,3
25. Vomitus hari ke-III dengan dehidrasi sedang-ringan 1 2,3 26. Gastroenteris akut bacterial dengan dehidrasi ringan 1 2,3 27. Stomatitis dengan infection bacterial 1 2,3 28. Infeksi saluran kemih dd Glomerulonefritis akut dan
pielonefritis akut
1 2,3 29. Vomitus disertai infeksi saluran kemih 1 2,3
30. Infeksi saluran pernafasan akut 1 2,3
B. Pola Peresepan Antibiotika
Peresepan yang dideskripsikan dalam penelitian ini hanya meliputi proporsi (frekuensi jumlah peresepan) penggunaan antibiotika selama periode Juli 2012 – Juni 2013. Informasi tersebut diperoleh dari 44 rekam medik pasien.
Tabel III. Frekuensi dan Persentase Penggunaan Antibiotika pada Pasien Anak Rawat Inap Puskesmas Mlati II Sleman Periode Juli 2012 – Juni 2013.
Golongan
TMP-SMX Kotrimoksazol J01EE03 35 66,06
Β-laktam
(penisilin) Amoksisilin J01CA04 16 30,18
Imidazol Metronidazol P01AB01 1 1,89
Kloramfenikol Kloramfenikol J01BA01 1 1,89
Total 53 100
Kotrimoksazol merupakan jenis antibiotika yang paling banyak diresepkan. Kotrimoksazol adalah salah satu contoh antibiotika golongan sulfonamid, yang bekerja dengan cara menghambat pembentukan asam folat bakteri. Kotrimoksazol umumnya digunakan dalam praktik umum, tetapi dalam banyak situasi seperti di rumah sakit, kotrimoksazol digunakan sebagai first line therapy untuk pengobatan pneumonia pneumocistis dan nocardiosis (Pesic et al, 2005). Kotrimoksazol banyak digunakan untuk berbagai penyakit infeksi di masyarakat dan masih tergolong aman jika diberikan kepada anak. Kotrimoksazol merupakan jenis antibiotika kombinasi dari trimetoprim dan sulfametoksazol sehingga kombinasi tersebut akan menghasilkan efek sinergis untuk menghambat mikroba penyebab penyakit infeksi (Setiabudy, 2009). Pada penelitian ini juga banyak ditemukan peresepan antibiotika jenis amoksisilin. Hal ini dikarenakan antibiotika amoksisilin merupakan antibiotika golongan penisilin yang sangat efektif baik terhadap bakteri gram positif seperti Enterokokus maupun negatif seperti E. coli, salmonella, N. Meningitis, Diplokokus pneumonia (Kemenkes, 2011).
C. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD)
Pembagian kategori berat badan disesuaikan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Porta (2012) dengan membagi kelompok menjadi tiga kategori, yaitu pasien dengan berat badan < 10 kg, pasien dengan berat badan 10 – 25 kg, dan pasien dengan berat badan > 25 kg.
Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) beserta kode Anatomical
Therapeutic Chemical (ATC).
seiring dengan bertambahnya berat badan pasien anak. Hal ini sesuai karena berat badan dapat mempengaruhi dosis yang diresepkan, semakin tinggi berat badan pasien anak yang menerima terapi antibiotika maka nilai PDD juga akan semakin meningkat. Metode PDD dipengaruhi oleh berat badan pasien sehingga apabila karakteristik pasien di tempat penelitian menunjukkan keadaan overweight maka hal ini akan menyebabkan nilai PDD cenderung semakin besar (Bro and Mabeck, 1986). Dalam perhitungan dengan PDD berat badan merupakan salah satu variabel yang penting dalam pertimbangan untuk memberikan dosis yang sesuai untuk pasien anak. Pada pasien anak dengan dengan umur yang sama namun memiliki berat badan yang berbeda, dosis yang diberikan juga berbeda (WHO, 2003).
Jenis antibiotika yang ketiga adalah metronidazol. Selama periode penelitian, pasien yang mendapatkan terapi antibiotika metronidazol hanya satu pasien sehingga nilai PDD yang diperoleh untuk antibiotika metronidazol berdasarkan kategori berat badan (<10 kg, 10-25 kg, >25 kg) yaitu 0, 0, 0,56 gram/hari. Pada kategori berat badan < 10 kg dan 10–25 kg nilai PDD yang diperoleh adalah 0 gram/hari karena karena selama periode penelitian tidak terdapat pasien anak yang memiliki berat badan < 10 kg dan 10–25 kg sehingga nilai PDD tidak dapat dihitung. Metronidazol merupakan golongan imidazol yang spesifik untuk bakteri anaerob dan paling aktif terhadap bakteri gram positif dan negatif seperti bacteroides dan fusobacterium. Metronidazol bisa digunakan melalui rute intravena, oral maupun rektal (Rudolph, et al, 2003).
pneumoniae, N. meningitis dan H. influenza kloramfenikol bersifat bakterisidal (Sosa et al, 2010).
Berdasarkan berat badan, dapat diketahui juga untuk kategori berat badan 10 – 25 kg, nilai PDD yang diperoleh untuk ke empat jenis antibiotika adalah kotrimoksazol (0,56 gram/hari), amoksisilin (0,39 gram/hari), kloramfenikol (0,28 gram/hari), sedangkan untuk jenis metronidazol tidak dapat dihitung karena tidak ditemukan peresepan untuk kategori berat badan tersebut. Dari hasil tersebut, diketahui bahwa kotrimoksazol memiliki nilai PDD paling besar dengan lama perawatan paling lama yaitu selama 7 hari, sedangkan amoksisilin berada diurutan terbesar kedua dengan lama perawatan paling lama yaitu 6 hari, dan antibiotika kloramfenikol dengan lama perawatan yaitu 3 hari. Pada kategori berat badan >25 kg, nilai PDD yang diperoleh untuk ke empat jenis antibiotika adalah kotrimoksazol (0,88 gram/hari), amoksisilin (0,47 gram/hari), metronidazol (0,56 gram/hari), sedangkan untuk antibiotika kloramfenikol tidak dapat dihitung karena tidak ditemukan peresepan untuk kategori berat badan tersebut. Dari hasil tersebut diketahui bahwa kotrimoksazol memiliki nilai PDD paling besar dengan lama perawatan paling lama yaitu 5 hari, antibiotika metronidazol dengan lama perawatan paling lama yaitu 7 hari dan antibiotika amoksisilin dengan lama perawatan paling lama yaitu 5 hari.
meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan pasien sehingga, diketahui hasil penelitian ini berbeda dengan hasil yang diperoleh dari penelitian yang dilakukan oleh Porta (2012). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Porta menunjukkan bahwa untuk antibiotika golongan beta laktam (penisilin) pada rumah sakit kedua dan rumah sakit ketiga tidak menunjukkan bahwa nilai PDD terus meningkat seiring dengan bertambahnya berat badan pasien.
38 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Pola diagnosis penyakit dan gejala di Puskesmas Mlati II periode Juli 2012 – Juni 2013 yang paling banyak ditemukan adalah demam tifoid dengan banyak komplikasi penyakit lain.
2. Peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013 yang paling banyak digunakan adalah antibiotika kotrimoksazol dan amoksisilin.
3. Penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di Puskesmas Mlati II Sleman pada periode Juli 2012 - Juni 2013 dengan metode evaluasi
Prescribed Daily Dose (PDD) berdasarkan berat badan adalah sebesar 3,36 gram/hari dengan nilai PDD tertinggi pertama yaitu kotrimoksazol sebesar 1,44 gram/hari dan nilai PDD tertinggi kedua yaitu amoksisilin sebesar 1,05 gram/hari.
B. Saran
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan metode evaluasi secara kualitatif melalui metode Gyssens ataupun metode Drug Related Problem (DRPs) untuk mengevaluasi ketepatan penggunaan antibiotik.
pelayanan kesehatan tingkat II (rumah sakit) sehingga dapat dilakukan perbandingan kuantitas penggunaan antibiotika di puskesmas dan rumah sakit.
40
DAFTAR PUSTAKA
Antimicrobial Resistence in Indonesia Study, 2005, Antimicrobial Resistance, Antibiotic Usage and Infection Control: A self-Asessment Program For Indonesian Hospitals, Directorate General of Medical Care,
http://www.ino.searo.who.int/LinkFiles/Other_Content_WHD11-Seminar_Presentation-5-dr_Hari_Paraton.pdf, diakses tanggal 23 Maret 2014.
Bari, S. B., Mahajan, B. M., Surana, S. J., 2008. Resistance to antibiotic: A challenge in chemotherapy, Indian journal of pharmaceutical education and research, 10, 97-123.
Butler, T., 2011, Treatment of Thypoid Fever in the 21st Century: Promises and Shortcomings, Clinical Microbiology and Infection, pp. 959.
Bro, F., and Mabeck, C.E., 1986, Prescribed Daily Dose of Phenoxymethylpenicillin in General Practice, Scand J Prim Health Care, 4:105-108.
Darmansjah, I., 2008, Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatrik, Majalah Kedokteran Indonesia, No, 58:368-369
Dinas Kesehatan D. I. Yogyakarta, 2013, Profil Kesehatan Provinsi D. I. Yogyakarta Tahun 2012, http://dinkes.jogjaprov.go.id/files/7e804-ProfilDIY-2012.pdf, diakses tanggal 24 Maret 2014.
Gordon, R. J., 2009, Introduction to Antimicrobials, http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/pathophys/id/2009/antibioticsNo tes.pdf, diakses tanggal 8 Mei 2014.
Farida, H., Hapsari M.M., Hardian, Herawati, Notoatmodjo H., 2008, Penggunaan Antibiotik Secara Bijak Untuk Mengurangi Resistensi Antibiotik, Studi Intervensi di Bagian Kesehatan Anak RS Dr. Kariadi, Sari Pediatri, Vol. 10, 1:24-35.
Febiana, T., 2012, Kajian Rasionalitas Penggunaan Antibiotika di Bangsal Pediatrik RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Agustus – Desember 2011, Skripsi, 56, Universitas Dipenogoro, Semarang.
Hadi, 2005, Antimicrobial Resistance in Indonesia: Prevalence and Prevention, https://openaccess.leidenuniv.nl/bitstream/handle/1887/13821/08.pdf?seq uence=13 , diakses tanggal 15 Mei 2014.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011, Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotika, Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, hal. 35-40.
Notoatmodjo, S., 2010, Metodologi Penelitian kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta, hal. 25-49.
Pesic, G., Jovic, Z., and Vaxic, K., 2005, Application of the ATC/DDD Methodology to Compare Antibiotic Utilization in Two University Hospital Surgical Departments, Series: Medicine and Biology, Vol.12, No 3, pp. 174 – 178.
Porta, A., Hsia, Y., Doerholt, K., Spyridis, N., Bielicki, J., Menson, E., et al.,
2012, Comparing Neonatal and Pediatric Antibiotic Prescribing Between Hospitals: A New Algorithm to Help International Benchmarking, J Antimicrob Chemother, 67: 1278– 1286.
Purwodianto, A., Malik, M.D., Syukur, A., Taher, A., 2014, Mers-CoV: ZoonosisBaru, Farmacia, Vol. XIII No. 11, pp.24.
Riany, D., 2014, Evaluasi Penggunaan Antibiotika Dengan Metode Defined Daily Dose (DDD) pada Pasien Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Periode Juli 2012 – Juni 2013, skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Roger, David, Norrby, and Richard, 2010, Antibiotic and Chemotherapy, Anti-infective Agents and Their Use In Therapy, 9ed, Saunders Elsevier, philadelphia, pp.18
Rudolph, C., D., Rudolph, A., Hostetter, M., K., Lister, G., Siegel, N., J., 2003,
Rudolph’s Pediatrics 21st
ed, McGraw-Hill, USA.
Setiabudy, R., 2007, Pengantar Antimikroba Farmakologi dan Terapi, Edisi kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 585, 595-593.
Shea, K., Florini, K., and Barlam, T., 2001, When Wonder Drugs Don’t Work: How Antibiotic Resistance Threatens Children, Seniors, and the Medically Vulnerable, http://www.environmentaldefense.org, diakses tanggal 12 Desember 2014.
Sosa, A., J., Byarugaba, D., K., Cuevas, C., F., A., Kariuki, S., Okeke, I., N., Hsuch, P., R., 2010, Antimicrobial Resistance in Developing Countries,
Stitzel, R., E., Craig, C., F., 2005, Modern Pharmacology with Clinical application, Hagerstown, Lippincott Williams & Wilkins, pp 49.
Suharjono, Yuniati, T., Sumarno, Semedi, S., 2009, Studi Penggunaan Pada Penderita rawat Inap Pneumonia (Penelitian di Sub Departemen Anak Rumkital Dr. Ramelan Surabaya), Majalah Ilmu Kefarmasian, No. 1, 3 :142-155.
Widyasih, A, M., 2011, Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pediatri Penderita Demam Tifoid di Instalasi Rawat Inap RSUD Purbalingga Tahun 2009, Skripsi, Universitas Muhammadiyah, Purwokerto.
WHO, 2003, Introduction to Drug Utilization Research, Norway, WHO.
WHO, 2004, Concept: Dose intensity, http://mchp-appserv.cpe.umanitoba.ca/viewConcept.php?printer=Y&conceptID=112 2, diakses tanggal 12 Mei 2015
WHO Regional Office for South-East Asia, 2011, Perceptions of Communities in Physicians in Use of Antibiotics, http://www.searo.who.int/entity/world_health_day/media/2011/whd-11_hisea.pdf , diakses tanggal 12 Mei 2014.
43
44
Lampiran 1. Lembar Data Pasien
Nama pasien :
No. RM : Jenis Kelamin:
Umur : Tgl masuk : Pukul :
Anamnese : Tgl pulang :
Pukul :
Diagnosis Status pulang :
Lampiran 2. Lembar Penggunaan Antibiotika Pasien
Nama obat dan dosis pemberian
Waktu pemberian
Tanggal pemberian
Jam pemberian 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24
BIOGRAFI PENULIS
Penulis skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan
Metode Prescribed Daily Dose (PDD) pada Pasien Anak Rawat Inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013” memiliki nama lengkap Baptissa Dela Miranti, lahir di Maumere 7 April 1993 adalah anak kedua dari pasangan Yosef Din dan Magdalena Nuryanti.
