BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Nutrisi
Nutrisi adalah senyawa atau unsur-unsur kimia yang terkandung dalam makanan serta merupakan hasil akhir dari semua interaksi antara organisme dan makanan yang dikonsumsi. Nutrisi atau disebut juga dengan zat gizi memiliki peranan penting dalam memelihara kesehatan tubuh pada umumnya, dan kesehatan rongga mulut pada khususnya, diperlukan untuk metabolisme di dalam tubuh secara normal, serta diperlukan dalam perbaikan jaringan.15,25 Nutrisi sangat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi serta pemeliharaan jaringan rongga mulut.15
2.1.1 Gizi Makro
Gizi makro terdiri dari karbohidrat serta protein.26
2.1.1.1 Karbohidrat
Karbohidrat berfungsi sebagai sumber energi. Karbohidrat menyuplai hampir 40% dari total energi tubuh yang digunakan saat istirahat dengan 15-20% digunakan oleh otot. Selama aktivitas yang dilakukan tidak membutuhkan energi yang besar, lemak menjadi sumber energi utama, namun ketika aktivitas yang dilakukan membutuhkan energi besar, karbohidrat digunakan sebagai sumber energi mencapai 50%.26
2.1.1.2 Protein
sebagai zat pembangun, protein adalah penyokong berbagai aktifitas organ tubuh dan metabolisme. Berikut adalah beberapa fungsi utama protein:27
Protein merupakan sumber energi selain karbohidrat. Selain berfungsi sebagai asupan energi cadangan, protein juga bisa menjadi asupan energi utama ketika sedang menjalani diet rendah gula.
Asam amino merupakan enzim pembangun sehingga sangat baik bagi olahragawan yang membutuhkan massa otot yang memadai sekaligus mempercepat proses perbaikan jaringan yang rusak.
Protein merupakan enzim yang mendorong reaksi kimiawi dalam tubuh, sehingga fungsinya sangat besar dalam mendorong metabolisme dan kerja jaringan yang sehat.
Protein membantu anak-anak dan remaja melalui masa pertumbuhan yang sehat karena sel-sel tubuh mendapat asupan zat pembangun yang cukup.
Sumber protein terdiri dari dua jenis, yaitu sumber protein nabati dan hewani. Sumber makanan yang kaya akan protein nabati contohnya adalah kacang-kacangan (kedelai, kacang mede, kacang hazel, almond, kacang merah, kacang hijau), biji bunga matahari, jintan dan biji labu. Sumber protein hewani adalah daging merah, ikan, telur, daging unggas, dan produk susu. Protein juga bisa ditemukan dalam suplemen tambahan, misalnya minuman serbuk protein yang biasanya dijadikan menu produk diet atau minuman atlet.27
2.1.2 Gizi mikro
Gizi mikro merupakan zat gizi pendukung yang dibutuhkan oleh tubuh. Gizi mikro terdiri atas mineral serta vitamin.26
2.1.2.1 Mineral
kekebalan, perkembangan kognitif, pengaturan suhu, metabolisme energi, dan performa kerja.26
Tembaga memiliki fungsi sebagai metaloenzim (enzim yang terdiri dari unsur logam dan selalu terisolasi dengan protein. Logam disini berfungsi untuk transfer elektron) dan bekerja secara berdekatan dengan zat besi dalam metabolisme oksigen.26
Magnesium memainkan peranan penting dalam berbagai proses fisiologis, di antaranya adalah aktivitas fisik seseorang, termasuk di dalamnya neuromuskular, kardiovaskular, dan fungsi hormonal.26
2.1.2.2 Vitamin
Vitamin merupakan salah satu bentuk gizi mikro. Vitamin adalah sekelompok komponen organik kompleks dan ditemukan dalam jumlah sedikit dalam tubuh. Vitamin sangat penting untuk dapat berfungsi secara optimal dari banyak proses fisiologis dalam tubuh. Salah satu vitamin adalah vitamin B kompleks.26
2.1.2.2.1 Vitamin B
Vitamin B dapat dibedakan antara lain menjadi vitamin B1 yang ditemukan
oleh Williams pada tahun 1936, vitamin B2 yang ditemukan oleh Gyorgy dan Khun
pada tahun 1933, niacin, B6, B7, B11, B12, folat, biotin, dan asam pantotenat. Efek
defisiensi beberapa vitamin ini dapat tercatat selama 2-4 minggu, seringkali mengurangi kapasitas aktivitas fisik.26,28
Vitamin B1 banyak terdapat pada ragi, kecambah, kulit beras, wortel, hati,
telur, susu, ginjal, margarine, apel, bit, ketimun, kol, dan daging. Fungsi vitamin B1
untuk oksidasi karbohidrat dalam tubuh.29
Vitamin B2 terdapat dalam buah-buahan segar, sayuran, susu, ragi, telur, hati,
mentega, ginjal, otak, saledri, dan kacang-kacangan. Fungsinya untuk membantu pembebasan energi dari bahan makanan, pertumbuhan, dan mempercepat pemindahan rangsang sinar ke saraf mata. Kekurangan vitamin B2 menyebabkan
Vitamin B3 terdapat pada hati, daging, ragi, kentang, roti, ikan, dan beras.
Fungsi vitamin B3 untuk membantu pembebasan energi dari makanan dan sintesis
hormon. Kekurangan vitamin B3 menyebabkan pellagra, penyakit kulit, dan diare.29
Vitamin B6 terdapat pada ikan, hati, daging, dan sayuran. Fungsi vitamin B6
membantu proses metabolisme lemak dan pembuatan darah. Kekurangan vitamin B6
menyebabkan pellagra, anemia, dan obstipasi. 29
Vitamin B7 diperlukan dalam sintesis karbohidrat, pertumbuhan, dan
metabolisme sel. Kekurangan vitamin B7 menyebabkan pellagra, penyakit kulit, dan
diare. Vitamin B7 dapat ditemukan pada susu, hati, kedelai, ragi, daun salada,
bawang, nanas, dan bayam.29
Vitamin B11 berperan dalam pembentukan eritrosit. Kekurangan vitamin B11
menyebabkan anemia pernisiosa. Sumber vitamin B11 terutama pada hati, ginjal,
lobak, tomat, bayam, dan selada air.29
Vitamin B12 penting untuk sintesis asam amino dan pembentukan eritrosit.
Kekurangan vitamin B12 menimbulkan anemia pernisiosa, yaitu eritrosit berjumlah
sedikit, rapuh, dan mudah rusak. Vitamin B12 banyak terkandung dalam berbagai dengan teman-teman dan belajar untuk berpikir dengan cara yang lebih kompleks.30
Perkembangan fisik, intelektual, emosional, dan sosial terjadi secara bertahap, tapi perkembangan anak dari satu tahun ke tahun berikutnya dapat meningkat lebih pesat.30
Perkembangan anak umur 6-10 tahun yaitu sebagai berikut:30 1. Perkembangan Fisik
bola. Beberapa anak bahkan dapat mengembangkan keterampilan dalam kegiatan yang lebih kompleks, seperti bermain basket atau menari.
2. Perkembangan Intelektual
Pada umur 6-10 tahun, anak berpikir lebih matang dan lebih logis. Anak umur 6-10 tahun secara bertahap menjadi mampu memecahkan suatu masalah atau membaca situasi. Meskipun pemikiran anak-anak umur 6-10 tahun menjadi lebih kompleks, anak-anak dalam kelompok umur 6-10 tahun masih berpikir secara konkret. Ini berarti mereka lebih peduli dengan hal-hal yang "nyata" daripada khayalan belaka, yaitu sesuatu yang dapat diidentifikasi dengan indera. Misalnya, benar-benar menyentuh bulu lembut kelinci lebih bermakna bagi anak daripada menjelaskan kepada anak tentang bulu lembut kelinci dengan maksud agar anak dapat membayangkannya.
3. Perkembangan Emosional dan Sosialisasi
Ketika anak-anak masuk sekolah, mereka meninggalkan keamanan rumah dan keluarga. Anak-anak menjadi pemain di panggung yang lebih besar dari sekolah dan teman-teman. Di sini, anak-anak belajar beberapa keterampilan. Anak umur 6-10 tahun masih labil, terkadang mereka merasa dewasa dan penuh tanggung jawab atas tugas-tugas sekolah mereka, dan terkadang menjadi seperti balita yang kekanak-kanakan, semua itu tergantung situasi dan kondisi di sekitar mereka.
2.2.1 Karakter Anak Sesuai Umur 2.2.1.1 Umur 6 Tahun
Mayoritas anak umur 6 tahun memiliki karakter sebagai berikut:31
a. Pertumbuhan anak sering kali berlangsung dengan cepat, namun secara keseluruhan laju pertumbuhan biasanya berkisar 4-6 cm setiap tahun.
b. Keterampilan fisik anak berkembang dan mampu bermain dalam permainan tim yang lebih kompleks, seperti sepakbola.
d. Anak umur 6 tahun sudah mulai menegaskan diri, menentukan kesukaan dan ketidaksukaannya, lalu mengungkapkannya dengan jelas.
e. Anak umur 6 tahun biasanya mengalami masalah kulit dan bibir yang kering.
2.2.1.2 Umur 7 Tahun
Mayoritas anak umur 7 tahun memiliki karakter sebagai berikut:31
a. Anak umur 7 tahun memiliki energi yang tinggi sehingga membutuhkan gaya hidup sehat, yaitu pola makan seimbang, banyak berolahraga, dan rutinitas yang baik.
b. Anak umur 7 tahun menikmati berbagai tantangan yang menguji ketangkasan serta kekuatan, seperti memanjat.
c. Perubahan-perubahan pada tubuh anak terjadi sangat pesat yang disertai peningkatan serta ketahanannya.
d. Anak umur 7 tahun sudah mampu berkonsentrasi lebih lama dan berpikir lebih logis.
e. Anak semakin memahami dan mampu mengontrol emosi. f. Anak biasanya mengalami masalah nafsu makan.
2.2.1.3Umur 8 Tahun
Mayoritas anak umur 8 tahun memiliki karakter sebagai berikut:31
a. Stamina anak umur 8 tahun semakin menigkat seiring dengan jiwa kompetitifnya dan ia akan mendapat manfaat yang besar dari berbagai permainan fisik.
b. Berat badan anak meningkat, dari yang tadinya kurus bisa menjadi lebih padat.
c. Anak umur 8 tahun terlihat lebih dewasa dan tertib. d. Anak umur 8 tahun memiliki imajinasi yang luar biasa.
2.2.1.4Umur 9 Tahun
Mayoritas anak umur 9 tahun memiliki karakter sebagai berikut:31
a. Anak mulai lebih penasaran tentang tubuh serta seksualitasnya, dan kesadaran terhadap lawan jenis mulai meningkat. Sebagian besar anak perempuan mengalami pubertas.
b. Anak memiliki daya pikir yang cukup menonjol, pintar dalam mengelompokkan segala sesuatu, dan mampu menggunakan buku referensi dengan keterampilan yang semakin baik.
c. Keterampilan sosial anak semakin maju dan menjadikan anak menjadi teman yang baik.
d. Anak umur 9 tahun biasanya sudah mampu menjaga kebersihan diri.
2.2.1.5 Umur 10 Tahun
Mayoritas anak umur 10 tahun memiliki karakter sebagai berikut:31 a. Pubertas pada anak laki-laki mulai berkembang.
b. Anak laki-laki biasanya mengalami penebalan otot, dan kadar lemak berkurang.
c. Anak-anak pada umur 10 tahun mulai membandingkan diri dengan orang lain, sehingga sangatlah penting untuk mendorong kesadaran diri guna membangun rasa menghargai diri sendiri.
d. Anak umur 10 tahun cenderung cerewet dan penuh dengan informasi. e. Pada umur 10 tahun, anak akan menyadari harga diri serta bakat, dan merasa menjadi bagian dari keluarga dan teman-teman. Peran anak di antara teman sebaya juga mulai terbentuk, bisa jadi seorang pemimpin, pelawak, dan sebagainya.
f. Anak umur 10 tahun biasanya mengalami masalah alergi, misalnya alergi terhadap makanan.
2.3 Kebutuhan Gizi untuk Anak Umur 6-10 Tahun
berhubungan dengan kejadian penyakit tertentu seperti penyakit kekurangan energi dan protein, kekurangan vitamin A, kekurangan garam beryodium, obesita, dan lain-lain. Oleh sebab itu pemeriksaan terhadap tanda dan gejala suatu penyakit perlu diperhatikan.32
Pada anak umur 6-10 tahun perlu dibedakan kebutuhan gizi antara anak laki-laki dan perempuan. Anak laki-laki-laki-laki lebih banyak melakukan aktivitas fisik sehingga memerlukan kalori yang lebih banyak dibandingkan anak perempuan. Pada usia ini biasanya anak perempuan memerlukan lebih banyak protein, zat besi dari usia sebelumnya dikarenakan anak perempuan mengalami masa transisi menuju masa menstruasi dan pubertas.33
Sarapan pagi bagi anak umur 6-10 tahun sangatlah penting, karena periode ini penuh aktifitas yang membutuhkan energi dan kalori yang cukup besar. Untuk sarapan pagi harus memenuhi sebanyak ¼ kalori sehari. Dengan mengkonsumsi 2 potong roti dan telur; satu porsi bubur ayam; satu gelas susu dan buah; akan mendapatkan 300 kalori. Bila tidak sempat sarapan pagi sebaiknya anak dibekali dengan makanan/snack yang berat (bergizi lengkap dan seimbang) misalnya: mie goreng atau roti isi daging. Makan siang biasanya menu makanannya lebih bervariasi karena waktu tidak terbatas. Makan malam merupakan saat makan yang menyenangkan karena bisa berkumpul dengan keluarga.33
2.4 Status Gizi
terjadi karena jumlah energi yang masuk lebih sedikit dari anjuran kebutuhan individu.37
2.4.1 Penilaian Status Gizi
Penilaian status gizi adalah interpretasi dari data yang didapatkan dengan menggunakan berbagai metode untuk mengidentifikasi populasi atau individu yang berisiko atau dengan status kurang.38
Menurut Hartriyanti dan Triyanti, penilaian status gizi bertujuan untuk:39 1. Memberikan gambaran secara umum mengenai metode penilaian status gizi.
2. Memberikan penjelasan mengenai keuntungan dan kelemahan dari masing-masing metode yang ada.
3. Memberikan gambaran singkat mengenai pengumpulan data, perencanaan, dan implementasi untuk penilaian status gizi.
Penilaian status gizi dapat dibagi menjadi 4 penilaian yaitu klinis, biokimia, biofisik, dan antropometri.39
2.4.1.1 Klinis
Pemeriksaan klinis adalah metode yang sangat penting untuk menilai status gizi masyarakat. Metode ini didasarkan atas perubahan-perubahan yang terjadi yang dihubungkan dengan defisiensi zat gizi. Hal ini dapat dilihat pada jaringan epitel (superficial epithelial tissues) seperti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau pada organ-organ yang dekat dengan permukaan tubuh seperti kelenjar tiroid.40
2.4.1.2 Biokimia
Beberapa tahap perkembangan kekurangan gizi dapat diidentifikasi dengan cara biokimia dan lazim disebut cara laboratorium. Cara ini dapat digunakan untuk mendeteksi keadaan defisiensi subklinis. Bersifat objektif, bebas dari faktor emosi dan subjektif lain. Metode ini mampu merefleksikan kadar zat gizi tubuh total atau besarnya simpanan di jaringan yang paling sensitif terhadap deplesi sehingga disebut uji biokimia statis.40
Cara lain untuk mengukur keadaan defisiensi subklinis adalah uji gangguan fungsional. Uji gangguan fungsional adalah pengukuran perubahan dalam aktivitas enzim spesifik atau kadar komponen darah spesifik tergantung zat gizi yang diberikan, pengukuran produksi metabolit abnormal, pengukuran fungsi fisiologi dan perilaku yang tergantung pada zat gizi spesifik.40
2.4.1.3 Biofisika
Penentuan status gizi secara biofisik adalah metode penentuan status gizi dengan melihat kemampuan fungsi (khususnya jaringan) dan melihat perubahan struktur dari jaringan. Umumnya dapat digunakan dalam situasi tertentu seperti kejadian buta senja epidemik. Cara yang digunakan adalah tes adaptasi gelap.40
2.4.1.4 Antropometri
Secara umum antropometri artinya ukuran tubuh manusia. Ditinjau dari sudut pandang gizi, maka antropometri gizi berhubungan dengan berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi.40
2.4.2 Metode Pengukuran Antropometri
Macam-macam pengukuran antropometri yang bisa digunakan untuk melihat pertumbuhan adalah sebagai berikut:40
a. Berat badan (BB)
Berat badan mencerminkan jumlah protein, lemak, air, dan massa mineral tulang, untuk menilai status gizi biasanya BB dihubungkan dengan pengukuran lain, seperti umur dan tinggi badan. tiga tahun yang sukar untuk berdiri pada waktu pengumpulan data TB.
d. Lingkar kepala
Pengukuran lingkar kepala biasa digunakan pada kedokteran anak yang digunakan untuk mendeteksi kelainan seperti hydrocephalus (ukuran kepala besar) atau microcephaly (ukuran kepala kecil).
e. Lingkar dada
Lingkar dada berkembang dengan pesat sampai anak berumur tiga tahun sehingga bisa digunakan pada anak berusia 2-3 tahun.
f. Lingkar lengan atas (LILA)
Biasa digunakan pada anak balita serta wanita usia subur. Pengukuran LILA dipilih karena pengukuran relatif mudah, cepat, harga alat murah, tidak memerlukan data umur untuk balita yang kadang kala susah mendapatkan data umur yang tepat.
g. Umur
2.4.3 Indeks Antropometri
Indeks antropometri yaitu sebagai berikut:39,40 1. Berat Badan Menurut Umur (B/U)
Berat badan adalah salah satu parameter yang memberikan gambaran massa tubuh. Massa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan-perubahan yang mendadak, misalnya karena terserang penyakit infeksi, menurunnya nafsu makan atau menurunnya jumlah makanan yang dikonsumsi. Dalam keadaan normal, dimana keadaan kesehatan baik dan keseimbangan antara konsumsi dan kebutuhan zat gizi terjamin, maka berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur. Sebaliknya dalam keadaan abnormal, terdapat dua kemungkinan perkembangan berat badan yaitu dapat berkembang cepat atau lebih lambat dari keadaan normal.
Berdasarkan karakteristik berat badan ini, maka indeks berat badan menurut umur digunakan sebagai salah satu cara pengukuran status gizi, mengingat karakteristik berat badan yang labil, maka indeks BB/U lebih menggambarkan status gizi seseorang saat ini.
2. Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)
Tinggi badan merupakan antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada keadaan normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan pertambahan umur. Pertumbuhan tinggi badan tidak seperti berat badan, pengaruh defisiensi zat gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama.
3. Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Berat badan memiliki hubungan yang linier dengan tinggi badan. Dalam keadaan normal, perkembangan berat badan akan searah dengan pertumbuhan berat badan dengan kecepatan tertentu. Indeks BB/TB merupakan indikator yang baik untuk menilai status gizi saat ini.
4. Indeks Massa Tubuh (IMT)
Indeks Massa Tubuh (IMT). IMT menggunakan rumus perhitungan yaitu sebagai berikut:
IMT = Berat badan (kg)
Tinggi badan (m) x Tinggi badan (m)
5. Lingkar Lengan Atas Terhadap Umur (LILA/U)
Indeks antropometri ini dapat mengidentifikasikan KEP (kekurangan energi dan protein) pada balita, membutuhkan alat ukur yang murah dan pengukuran cepat.
2.5 Pengukuran Lingkar Lengan Atas
Pengukuran LILA dilakukan melalui urut-urutan yang telah ditetapkan. Ada tujuh urutan pengukuran LILA, yaitu:40
1. Tetapkan posisi bahu dan siku
2. Letakkan pita antara bahu dan siku, lalu tentukan titik tengah lengan 3. Lingkarkan pita LILA pada titik tengah lengan
4. Pita dilingkarkan secara pas sesuai dengan ukuran lengan atas pasien 5. Cara pembacaan skala yang benar
Parameter dalam pengukuran lingkar lengan atas dapat dilihat pada tabel di bawah ini.35
Tabel 1. Parameter pengukuran lingkar lengan atas Usia dimana menunjukkan status gizi yang baik. Nilai pada kolom 80% baku, 70% baku, 60% baku menunjukkan status kekurangan gizi. Kolom 80% baku merupakan kekurangan nutrisi cukup. Kolom 70% baku merupakan kekurangan nutrisi sedang dan kolom 60% baku merupakan parameter kekurangan nutrisi buruk. Pada setiap tingkatan status gizi tersebut dibedakan ukuran untuk anak laki-laki dan perempuan.35
2.6 Masalah Gizi Kurang
adekuat atau kurangnya kapasitas dalam metabolisme substrat yang dibutuhkan untuk fungsi normal bagi tubuh, kesehatan, serta adanya daerah miskin gizi (iodium).37
Pada anak-anak, kekurangan gizi dapat menyebabkan berat badan kurang, mudah terserang penyakit, badan letih, penyakit defisiensi gizi, malas, terhambatnya pertumbuhan, dan perkembangan baik fisik maupun psikomotor dan mental.39
2.7 Keilitis Angularis
Keilitis angularis atau yang dikenal juga dengan perleche adalah inflamasi pada sudut bibir yang dapat terjadi pada anak-anak dan dewasa.9,16,40 Keilitis angularis berasal dari kata angular yang artinya sudut dan cheilitis yang artinya inflamasi dan fisur pada kulit bibir. Secara medis keilitis angularis dapat diartikan sebagai reaksi inflamasi pada sudut mulut yang biasanya dimulai di perbatasan mukokutan dan meluas ke dalam kulit yang ditandai dengan fisur dan kemerahan.41,42
2.7.1 Etiologi
Faktor-faktor etiologi keilitis angularis dapat menjadi penyebab tunggal atau juga dapat kombinasi. Keilitis angularis sering terjadi dalam keadaan kronis pada orang tua.
Berikut ini etiologi dari keilitis angularis:16
1. Agen infeksi merupakan penyebab utama. Agen infeksi seperti kandida atau stafilokokus dapat terisolasi pada 54% lesi keilitis angularis.
Candida albicans merupakan agen infeksi yang sering terisolasi pada lesi keilitis angularis dan terbawa oleh saliva, serta sering dijumpai pada pengguna gigi tiruan khususnya pada penyakit denture stomatitis dan beberapa kasus keilitis angularis yang berhubungan dengan alergi dari bahan gigi tiruan.
Stafilokokus dan streptokokus dapat juga dijumpai pada keilitis angularis.
bawah di sudut mulut sehingga menciptakan lipatan dan kerutan. Pengkerutan dari epitel di sudut mulut bisa juga terjadi karena kebiasaan menjilat atau menghisap sudut mulut.
3. Defisiensi nutrisi (zat besi, vitamin B, dan asam folat) dan defisiensi imun bisa mendukung terjadinya proliferasi spesies kandida
Defisiensi nutrisi, berdasarkan penelitian-penelitian yang ada yaitu defisiensi riboflavin, asam folat, zink, dan malnutrisi protein terlibat dalam terjadinya keilitis angularis. Keilitis angularis merupakan tanda awal dari anemia atau defisiensi vitamin seperti vitamin B12.
Defisiensi imun seperti pada diabetes melitus, sindroma down atau HIV dapat dijumpai keilitis angularis yang dikaitkan dengan kandidiasis.
4. Kondisi yang tidak umum dimana bibir mengalami pembesaran, seperti pada penderita orofacial granulomatosis, lebih dari 20% dijumpai kasus keilitis angularis, walaupun spesies kandida jarang ditemukan.
2.7.2 Gambaran Klinis
Gambaran klinis keilitis angularis berupa kerutan pada epitel komisura. Kerutan semakin jelas menjadi bentuk fisur yang dalam dan berkembang menjadi ulserasi, tapi tidak memiliki kecenderungan untuk berdarah, namun dapat terbentuk krusta. Fisur ini tidak melibatkan permukaan mukosa dari komisura bagian dalam mulut, tapi berhenti pada mucocutaneous junction (Gambar 1).19,43,44
2.7.3 Tipe-Tipe Keilitis Angularis
Menurut Ohman dkk keilitis angularis dapat dibedakan atas beberapa tipe yaitu:44
Gambar 1. Lesi keilitis angularis tipe 1
b. Tipe 2: lesi yang terdiri dari fisur tunggal yang lebih panjang dan lebih dalam dibandingkan dengan keilitis angularis tipe 1 serta mengikuti lipatan kulit sudut mulut. Biasanya eritema di sekitar fisur (Gambar 2).
Gambar 2. Lesi keilitis angularis tipe 2
c. Tipe 3: lesi dengan beberapa fisur yang arahnya menyebar dari sudut mulut kekulit sekitar (Gambar 3).
d. Tipe 4: lesi tanpa fisur dengan eritema luas pada kulit yang berdekatan (Gambar 4).
Gambar 4. Lesi keilitis angularis tipe 4
2.7.4 Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan dengan melakukan anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjuang.45 Anamnesis berupa evaluasi dari faktor lokal penyebab keilitis angularis dibutuhkan karena perawatan fokus pada penyembuhan keilitis angularis. Pendekatan pada pasien keilitis angularis dilakukan dengan hati-hati berupa pencatatan riwayat lengkap mengenai lokasi, durasi, riwayat tentang adanya kontak pada sudut mulut, faktor yang memperparah terjadinya keilitis angularis mencakup penggunaan rokok, pemaparan sinar UV, riwayat penggunaan obat-obatan, adanya masalah imun, riwayat penyakit sistemik, anemia, penyakit pada saluran pencernaan, pasien dengan riwayat penggunaan ortodonti serta riwayat dental serta oral hygiene, dan malnutrisi.9
Pemeriksaan klinis harus sejalan dengan pemeriksaan catatan medis untuk mendapatkan diagnosis yang tepat. Pemeriksaan mikrobiologi dengan swab pada ketika sudut mulut dapat membantu.46,47
2.7.5 Perawatan
Perawatan keilitis angularis dapat dilakukan setelah menentukan faktor etiologinya terlebih dahulu. Perawatan keilitis angularis mencakup identifikasi, faktor etiologi dan menyingkirkan atau mengkoreksi faktor predisposisi. Penyingkiran atau koreksi faktor predisposisi antara lain memperbaiki kehilangan vertikal dimensi, mengobati infeksi mikroorganisme oral dengan obat yang tepat, mengkoreksi gangguan sistemik seperti diabetes dan anemia dan menjaga kebersihan rongga mulut.43
Keilitis angularis karena infeksi kandida dapat dirawat dengan nistatin atau amfoterisin B yang diaplikasikan secara topikal. Keilitis angularis karena kandida dengan keilitis angularis karena stafilokokus sulit untuk dibedakan dan infeksi keilitis angularis sering merupakan kombinasi dari keduanya. Sehingga dapat digunakan perawatan kombinasi antibiotik dan antifungal. Krim miconazole 2% efektif melawan kandida dan kokus gram positif. Jika terjadi infeksi kandida pada rongga mulut, maka keilitis angularis potensial untuk rekuren sehingga dapat diberikan tablet hisap antifungal bila diperlukan.42,43
2.8 Hubungan Status Gizi dengan Keilitis Angularis
Angka kecukupan gizi (AKG) yang tidak dapat terpenuhi dapat menyebabkan terjadinya keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari atau disebut dengan kekurangan energi protein yang pertama sekali dikenal pada tahun 1920 dan paling sering terjadi di negara yang sedang berkembang. Anak-anak dengan kekurangan energi protein di negara manapun menyebabkan kegagalan pertumbuhan dan perkembangan anak.8
Pemeriksaaan mulut dapat memberikan informasi yang cepat dan vital tentang keadaan gizi pasien. Dokter gigi dapat menjadi orang pertama yang menemukan tanda klinis dari kekurangan gizi, yang mempunyai efek bukan hanya di mulut, tetapi juga kesehatan secara umum dan fungsi mental.8,33
tahun telah ditunjukkan bahwa diantara simtom defisiensi nutrisi yang paling jelas adalah keilitis angularis yaitu 41,3%.18 Keilitis angularis karena kekurangan gizi sering dijumpai pada anak-anak yang masih muda pada dekade pertama dan kedua kehidupan. Terdapat perdebatan tentang penyebab keilitis angularis dan banyak faktor yang diduga mempengaruhi patogenitas dari keadaan ini, termasuk kekurangan gizi dan infeksi. Kekurangan gizi dapat karena kekurangan vitamin B2, riboflavin, vitamin B6, piridoksin, zat besi, asam folat, dan bioti. Kekurangan vitamin B kompleks lebih sering daripada hanya vitamin B individual.8
2.10 Kerangka Konsep
Keterangan:
Variabel bebas Variabel tergantung Variabel terkendali
Status gizi Menderita
keilitis angularis
