No. Resp:
...
Lampiran 1
KUESIONER PENELITIAN PENGARUH MUTU PELAYANAN
KESEHATAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN BADAN
PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) MANDIRI DI
PUSKESMAS SIMALINGKAR KOTA MEDAN TAHUN 2017
I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Umur
:... Tahun
2. Jenis Kelamin
: a. Laki-Laki
b. Perempuan
3. Pendidikan
: a. Tidak Sekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. DIPLOMA
f. SARJANA
4. Pekerjaan
: a. Wiraswasta
b. Pegawai swasta
c.Petani
d. Buruh
e. Lainnya:...(sebutkan)
5. Kelas BPJS
: a. Kelas I
b. Kelas II
II. MUTU PELAYANAN PUSKESMAS
PETUNJUK PENGISISAN
a. Mohon dengan hormat bantuan bapak/ ibu/ sdr untuk menjawab seluruh
pertanyaan yang ada.
b. Berilah tanda (√) pada kolom bapak /ibu/sdr pilih sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.
c. Ada lima alternative jawaban, yaitu :
Keterangan :
No Pernyataan
TB
KB
CB
B
SB
A.
Tampilan Fisik
(Tangible)
1.
Gedung puskesmas bersih
2.
Lingkungan puskesmas aman dari gangguan
kecelakaan
3.
Tempat pembuangan sampah tersedia dan
bersih
4.
Kenyamanan ruangan pelayanan
5.
WC di puskesmas bersih
6.
Ruang periksa bersih dan rapi
7.
Sarana dan prasarana di Puskesmas
8.
Pencahayaan ruang periksa baik
9.
Alat- alat yang digunakan bersih
10. Petugas berpakaian seragam dan rapi
B.
Kehandalan
(Reliability )
TB KB CB B SB
1.
Kemudahan prosedur administrasi untuk
memperoleh pelayanan
2.
Ketepatan jadwal dalam memberi pelayanan
3.
Ketelitian melakukan pemeriksaan
5.
Hasil pengobatan manjur
6.
Petugas administrasi ada pada saat pasien
datang
7.
Pelayanan apotik (obat) cepat
C.
Daya Tanggap (
Responsivness )
TB KB CB B SB
1.
Petugas pemeriksa tanggap terhadap keluhan
anda
2.
Ketanggapan dokter dalam menangani
masalah kesehatan anda
3.
Kecepatan tenaga kesehatan dalam
memberi respon terhadap permintaan anda
4.
Petugas memberikan informasi yang jelas,
mudah dimengerti mengenai penyakit anda
D.
Jaminan
(assurance)
TB KB CB B SB
1.
Dokter menjelaskan penyakit anda dengan
rinci
2.
Petugas mampu melayani anda
3.
Perilaku dokter menimbulkan rasa aman
4.
Ketepatan diagnosa penyakit yang dilakukan
oleh dokter
5.
Petugas sabar dalam melayani anda
6.
Petugas menjaga dan menyimpan rahasia
pasien
E.
Empati
(empathy)
TB KB CB B SB
1.
Petugas memberi kesempatan untuk
bertanya dan menyampaikan keluhan anda
2.
Petugas memberi informasi yang jelas
terhadap pertanyaan yang anda ajukan
3.
Kesopanan petugas ketika memberikan
Pelayanan
III. KEPUASAN PASIEN
Pilihlah jawaban yang paling tepat berdasarkan kepuasan Bapak/Ibu terhadap
Pelayanan kesehatan di Puskesmas Simalingkar Kota Medan.
Keterangan :
Tidak Puas (TP)
= 1
Kurang Puas (KP)
= 2
Cukup Puas (CP)
= 3
Puas (P)
= 4
Sangat Puas (SP)
= 5
No. Pertanyaan
TP KP CP P
SP
1.
Kesesuaian jadwal kerja petugas
2.
Kebersihan ruangan pelayanan
3.
Fasilitas yang ada di puskesmas
4.
Pelayanan Administrasi
5.
Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan
6.
Kemampuan petugas dalam memberikan
pelayanan yang anda butuhkan
7.
Tenaga farmasi saat memberikan obat
8.
Kecepatan tenaga kesehatan dalam
melayani anda
9.
Keramahan Dokter saat melayani anda
68
3
3
2
3
4
4
4
4
4
2
3
3
3
34
3
2
4
3
4
3
4
23
69
4
4
3
3
3
4
3
3
3
4
4
4
3
34
3
3
4
3
4
3
3
23
70
3
4
2
3
3
4
3
3
3
4
3
3
4
33
3
3
3
4
3
4
3
23
71
2
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
39
2
3
4
4
4
3
4
24
72
3
5
2
3
4
4
3
4
4
4
4
4
4
38
3
3
4
4
4
3
4
25
73
2
3
3
3
4
3
3
4
3
3
4
5
5
37
3
2
4
4
4
3
4
24
74
3
5
3
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
39
2
2
4
4
4
4
4
24
75
4
1
2
4
4
4
3
3
3
2
4
4
4
35
3
2
4
4
4
4
4
25
76
2
4
3
4
4
4
3
3
4
3
2
4
4
35
4
2
4
4
4
3
4
25
77
5
5
3
3
4
3
3
4
3
2
4
5
4
35
3
2
4
4
4
3
4
24
78
6
5
1
4
3
4
4
4
4
3
4
4
4
38
3
3
4
4
4
3
4
25
79
4
1
2
4
4
3
3
4
3
2
4
4
4
35
2
3
4
4
4
3
4
24
80
6
5
2
3
4
3
3
4
3
4
4
4
4
36
3
3
4
3
4
2
4
23
81
4
1
2
4
4
3
3
3
4
4
4
4
4
37
2
3
3
4
4
3
5
24
82
6
5
1
5
4
4
4
4
2
2
4
4
3
36
2
2
3
4
4
2
4
21
83
4
5
1
4
4
3
3
4
4
2
4
4
5
37
2
2
4
4
4
3
4
23
84
3
5
3
4
4
3
3
3
3
3
4
4
4
35
3
2
2
4
4
4
4
23
85
4
5
3
3
4
4
3
3
3
2
3
3
5
33
2
2
4
4
4
3
5
24
86
4
5
2
4
4
4
3
3
3
2
3
4
5
35
3
4
3
4
3
3
4
24
87
2
1
3
3
5
3
3
3
4
4
4
3
5
37
4
4
3
4
4
3
4
26
68 2
1
3
3
2
3
3
1
2
9
2
4
3
4
1
4
18
1
2
4
2
9
3
4
4
2
3
4
4
1
2
27
69 2
1
4
4
3
3
3
4
3 13
3
3
4
3
3
4
20
3
3
4
3 13
3
4
3
3
3
4
3
3
4
30
70 2
2
3
4
2
3
3
3
3 12
3
4
4
3
3
4
21
1
1
3
2
7
3
3
4
3
3
4
3
3
3
29
71 2
1
2
4
3
2
3
2
2
9
2
4
3
4
2
5
20
2
3
5
3 13
3
4
4
3
2
4
4
1
2
27
72 1
2
3
5
2
2
3
2
2
9
3
4
4
4
2
4
21
1
2
4
2
9
3
4
4
3
2
4
4
1
2
27
73 2
2
2
3
3
2
3
3
4 12
2
4
4
4
1
4
19
1
2
4
2
9
3
3
4
3
2
4
4
2
3
28
74 3
1
3
5
3
2
3
1
3
9
3
4
5
5
2
5
24
2
2
5
2 11
2
3
4
2
2
4
3
2
3
25
75 2
2
4
1
2
2
3
1
3
9
3
4
4
4
1
4
20
2
2
4
2 10
3
3
4
4
2
4
4
2
3
29
76 3
2
2
4
3
2
3
2
3 10
3
4
4
4
3
4
22
2
3
4
2 11
3
3
4
2
3
4
4
2
3
28
77 3
2
5
5
3
2
3
1
2
8
4
2
4
4
2
5
21
1
2
4
2
9
3
3
4
3
3
4
4
3
3
30
78 3
2
6
5
1
3
3
2
2 10
3
4
4
4
4
5
24
2
2
4
3 11
3
3
4
3
2
4
4
2
3
28
79 2
1
4
1
2
2
3
1
3
9
4
4
4
4
2
4
22
2
2
4
3 11
4
3
4
3
2
3
4
2
3
28
80 3
1
6
5
2
3
3
2
4 12
2
4
4
4
2
5
21
3
3
3
2 11
4
4
3
2
2
3
4
3
3
28
81 3
2
4
1
2
3
3
2
2 10
1
1
4
4
1
4
15
2
2
4
2 10
4
4
4
3
3
4
4
2
4
32
82 3
2
6
5
1
3
3
2
4 12
3
3
4
4
4
5
23
1
2
4
1
8
4
4
3
2
3
4
4
1
3
28
83 2
2
4
5
1
2
4
2
2 10
2
3
4
4
2
5
20
2
2
4
4 12
4
3
2
2
2
3
4
1
3
24
84 3
2
3
5
3
3
3
2
2 10
3
4
4
3
2
5
21
3
2
4
1 10
3
3
4
3
3
4
4
2
2
28
85 2
2
4
5
3
3
3
2
1
9
2
3
4
4
1
5
19
3
2
4
1 10
3
3
3
3
3
3
4
2
2
26
86 3
2
4
5
2
3
3
2
3 11
4
4
3
4
2
4
21
2
3
4
2 11
3
4
3
2
2
3
4
2
3
26
87 2
2
2
1
3
3
3
4
2 12
4
4
4
4
3
4
23
3
1
2
2
8
2
4
4
3
4
2
2
3
2
26
LAMPIRAN.OUTPUT ANALISIS
I.
KARAKTERISTIK RESPONDEN
KelasBPJS
II.
BUKTI FISIK
4 59 67,0 67,0 98,9
III. KEHANDALAN
E4
VII.
TABULASI SILANG
3 Count 5 58 5 68
VIII. ANALISIS BIVARIAT
Crosstabs BIVARIAT
Case Processing Summary
IX. ANALISIS MULTIVARIAT
Model Summary
Model R R Square
Adjusted R Square
Std. Error of the Estimate
1 ,678(a) ,459 ,433 2,519
a Predictors: (Constant), TOTD, TOTC, TOTA, TOTB
ANOVA(b)
Coefficients(a)
Model
Unstandardized Coefficients
Standardized
Coefficients t Sig.
B Std. Error Beta B
Std. Error
1 (Constant) 4,369 2,675 1,633 ,106
TOTA ,240 ,097 ,307 2,469 ,016
TOTB ,267 ,147 ,229 1,822 ,072
TOTC ,546 ,146 ,327 3,735 ,000
TOTD ,122 ,142 ,097 ,858 ,393
