PERBANDINGAN STATUS KOAGULASI PENDERITA
STROKE ISKEMIK DENGAN NON STROKE
TESIS
Oleh
Zainal Abdi
NIM 057101012
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PERBANDINGAN STATUS KOAGULASI PENDERITA
STROKE ISKEMIK DENGAN NON STROKE
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Penyakit Dalam dalam Program Studi Ilmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
Zainal Abdi
NIM 057101012
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Tesis :PERBANDINGAN STATUS KOAGULASI
PENDERITA STROKE ISKEMIK DENGAN NON STROKE
Nama Mahasiswa : Zainal Abdi
NIM :
057101012
Program Studi : Spesialis Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Pembimbing I Pembimbing II
Dr.Dairion Gatot SpPD, KHOM Dr.Savita Handayani SpPD NIP 196203021989031003 NIP 196805291997032001
Di syahkan oleh :
Sekretaris Program Studi Ketua Departemen Departemen Ilmu Penyakit Dalam Ilmu Penyakit Dalam
Dr.Zainal Safri SpPD, SpJP Dr.Salli R Nasution SpPD-KGH NIP 196805041999031001 NIP 195405141981101002
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Zainal Abdi
NIM : 057101012
Program Studi : Spesialis Ilmu Penyakit Dalam Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-ekslusif (Non-exclusive Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
PERBANDINGAN STATUS KOAGULASI PENDERITA STROKE ISKEMIK DENGAN NON STROKE
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-ekslusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 21 Februari 2014 Yang menyatakan
Telah diuji pada
Tanggal : 2 April 2014
Panitia Penguji Tesis :
Ketua : Prof.Dr. Sutomo Kasiman SpPD,SpJP (K)
Anggota : Dr.Abdurrahim Rasyid Lubis SpPD- KGH
Dr. Alwinsyah Abidin SpPD-KP
DR.Dr. Juwita Sembiring SpPD- KGEH
Abstrak
PERBANDINGAN STATUS KOAGULASI PENDERITA STROKE ISKEMIK DENGAN NON STROKE
Zainal Abdi , Rusli Dhanu ,Savita Handayani , Dairion Gatot Divisi Hematologi Onkologi Medik Departemen Ilmu Penyakit Dalam ,
Departemen Neurologi FK USU/ RSUP.H.Adam Malik
Latar Belakang : Trombosis merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka kesakitan, kecacatan, dan kematian pada penderita stroke iskemik. Dasar terjadinya trombosis adalah keadaan hiperkoagulasi sehingga dengan mengenalinya secara dini dapat mencegah dan mengurangi kejadian trombosis yang mengakibatkan stroke iskemik.
Tujuan : Studi ini untuk mengetahui kejadian hiperkoagulasi pada penderita stroke iskemik dengan yang non stroke.
Metode : Sebanyak 21 pasien stroke iskemik dan 21 pasien non stroke ikut dalam penelitian dan dilakukan pemeriksaan hemostasis yang terdiri dari masa Prothrombin (PT), INR, masa tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT), kadar Fibrinogen dan D-dimer. Untuk membandingkan nilai hemostasis kedua kelompok penelitian digunakan uji t independen bila data berdistribusi normal, atau uji Mann Whitney bila tidak berdistribusi normal. Nilai akan bermakna bila P < 0,05. Analisa statistik menggunakan program komputer.
Hasil : Berdasarkan karakteristik populasi penelitian, didapatkan variabel yang berbeda secara bermakna yakni tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, INR, rasio aPTT dan D-dimer.
Keadaan hiperkoagulasi pada kelompok stroke iskemik sebanyak 47,6% (n=10) dan non hiperkoagulasi sebanyak 52,4% (n=11), sedangkan pada kelompok non stroke didapatkan keadaan hiperkoagulasi sebanyak 23,8% (n=5) dan non hiperkoagulasi sebanyak 76,2% (n=16). Berdasarkan analisa statistik tidak didapatkan perbedaan yang bermakna keadaan hiperkoagulasi antara penderita stroke iskemik dengan non stroke (p>0,05).
Kesimpulan : Tidak ada nya perbedaan yang signifikan hiperkoagulasi pada grup stroke iskemik dengan grup non stroke.
Abstract
THE COMPARISON OF COAGULATION STATE BETWEEN ISCHEMIC STROKE’S PATIENT AND NON STROKE
Zainal Abdi, Rusli Dhanu, Savita Handayani, Dairion Gatot Division of Hematology and Medical Oncology, Department of Internal Medicine, Department of Neurology, Medical Faculty ,University of Sumatera
Utara , H.Adam Malik General Hospital, Medan
Background : Thrombosis is one of causes increasing morbidity, disablement,and mortality in ischemic stroke’s patient. The basic mechanism of thrombosis is hypercoagulation state, so by finding it earlier can prevent and reduce thrombosis that cause ischemic stroke.
Objective : This study to asses the event of hypercoagulation between ischemic stroke’s patient and non stroke.
Methods : A total of 21 subjects with ischemic stroke’s patient and 21 subjects with non stroke entered into the study. All participants were examined for hemostatic parameters included prothrombin time (PT), INR, activated partial thromboplastin Time (aPTT), Fibrinogen, D-dimer. To compare the result of hemostatic both of groups were used t independent test if the distribution was normal or used Mann Whitney test if the distribution wasn’t normal. The result would be significant if p < 0,05. Statistical analysis by using the computer program.
Result : According to characteristic of population, it was found some variables significantly, included systolic blood pressure, diastolic blood pressure, INR, aPTT ratio and D-dimer. Hypercoagulation in ischemic stroke group was found 47,6% (n=10) and non hypercoagulation group was 52,4% (n=11) , but in non stroke group, hypercoagulation was found about 23,8% (n=5) and non hypercoagulation was 76,2% (n=16). According to statistical analysis there wasn’t significant hypercoagulation between ischemic stroke’s patient and non stroke (p>0,05).
Conclusion : There wasn’t significant hypercoagulation between ischemic stroke group with non stroke group.
KATA PENGANTAR
Terlebih dahulu saya mengucapkan Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya , sehingga saya dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul : “Perbandingan Status Koagulasi Penderita Stroke Iskemik Dengan Non Stroke” yang merupakan persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan dokter ahli di bidang llmu Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dengan selesainya karya tulis ini, maka penulis ingin menyampaikan terima kasih dan rasa hormat serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Dr. Salli Roseffi Nasution, SpPD-KGH, selaku Ketua Departemen llmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan buat penulis dalam menyelesaikan pendidikan.
2. Dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K), selaku Sekretaris Departemen llmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian.
3. Dr. Zulhelmi Bustami SpPD-KGH (Alm), dan Dr. Zainal Safri SpPD-SpJP selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi llmu Penyakit Dalam yang dengan sungguh-sungguh telah membantu dan membentuk penulis menjadi ahli penyakit dalam yang berkualitas, handal dan berbudi luhur serta siap untuk mengabdi bagi nusa dan bangsa.
diterima sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis llmu Penyakit Dalam.
5. Prof. dr. Lukman Hakim Zein, SpPD-KGEH., selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H.Adam Malik Medan ketika penulis diterima sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan dalam menyelesaikan pendidikan.
6. Prof. Dr. Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP (K), selaku Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan persetujuan untuk pelaksanaan penelitian ini .
7. Khusus mengenai karya tulis ini, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM, Dr. Savita Handayani SpPD, sebagai pembimbing tesis, yang telah memberikan bimbingan dan kemudahan bagi penulis selama melaksanakan penelitian, juga telah banyak meluangkan waktu dan dengan kesabaran membimbing penulis sampai selesainya karya tulis ini. Kiranya Allah SWT memberikan rahmat dan karunia kepada beliau beserta keluarga.
SpPD-KPTI-DTM&H-MHA, Dr. Yosia Ginting, SpPD-KPTI, Dr. Refli Hasan SpPD,SpJP (K), Dr.Zainal Safri SpPD,SpJP, Dr. Abiran Nababan, SpPD-KGEH, dr. Betthin Marpaung, SpPD-KGEH, Dr. Sri M Sutadi SpPD-KGEH, Dr. Mabel Sihombing, SpPD-KGEH., DR. Dr. Juwita Sembiring, SpPD-KGEH, Dr.Pirma Siburian SpPD K-Ger, Dr. EN Keliat SpPD-KP,Dr.Bachtiar Panjaitan SpPD, Dr.OK Alfien Sjukran SpPD-KEMD (Alm), Dr.Tunggul Ch Sukendar SpPD –KGH (Alm), DR. Dr. Blondina Marpaung SpPD-KR, Dr. Leonardo Dairi SpPD-KGEH, Dr.Rustam Effendi YS SpPD-KGEH, Dr.Armon Rahimi SpPD-KPTI, Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM, Dr.Santi Syafril SpPD-KEMD, Dr.Zuhrial Zubir SpPD, Dr.Tambar Ketaren SpPD, Dr. Soegiarto Gani SpPD, Dr. Savita Handayani SpPD, Dr. Calvin Damanik SpPD, Dr.Ilhamd SpPD, Dr.Syafrizal Nasution SpPD , serta guru guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang dengan kesabaran dan perhatiannya senantiasa membimbing penulis selama mengikuti pendidikan. Penulis menghaturkan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga.
9. Dr. Armon Rahimi, SpPD-KPTI, Dr. Daud Ginting SpPD, Dr. Tambar Kembaren SpPD, Dr. Saut Marpaung SpPD, Dr. Mardianto, SpPD-KEMD, Dr. Zuhrial SpPD, Dr. Dasril Efendi SpPD-KGEH, Dr. llhamd SpPD, Dr. Calvin Damanik SpPD, Dr. Rahmat Isnanta SpPD, Dr. Santi Safril, SpPD-KEMD, Dr. Jerahim Tarigan SpPD, Dr.Maringan SpPD, Dr.Wika Hamida SpPD, Dr,Anita SpPD,Dr.Imelda Rey SpPD, Dr.Radar R Tarigan SpPD, Dr.Taufik Sungkar SpPD, sebagai dokter kepala ruangan/senior yang telah amat banyak membimbing saya selama mengikuti pendidikan.
10. Direktur RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD Dr Pirngadi Medan yang telah memberikan begitu banyak kemudahan dan izin dalam menggunakan fasilitas dan sarana Rumah Sakit untuk menunjang pendidikan keahlian ini.
12. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan izin dan menerima saya, sehingga dapat mengikuti pendidikan keahlian ini.
13. Dr. Budianto Sigalingging SpPD, Dr. Leni Sihotang SpPD, Dr.Taufik Sungkar SpPD, Dr.Hendra Zufri SpPD, Dr.Zakri Ilma Fadly SpPD, yang telah bersama mengalami suka dan duka selama mengikuti pendidikan.
14. Para sejawat peserta PPDS llmu Penyakit Dalam, perawat dan paramedis SMF/Bagian llmu Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik Medan/ RSUD Dr Pirngadi Medan serta Bapak Syarifudin, Kak Leli, Erjan, Yanti,Wanti, Fitri, Deni dan Ita terima kasih atas kerja sama dan bantuannya selama ini.
15. Para pasien rawat inap dan rawat jalan di SMF/Bagian llmu Penyakit Dalam RSUP H Adam Malik Medan/RSUD Dr. Pirngadi Medan, RS Tembakau Deli, RSUD Langsa karena tanpa adanya mereka tidak mungkin penulis dapat menyelesaikan pendidikan ini.
16. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, yang telah memberikan bantuan dan bimbingan yang tulus dalam menyelesaikan penelitian ini.
Rasa hormat dan terimakasih yang setinggi-tingginya penulis tujukan kepada ayahanda Arifin Zainuddin dan ibunda Suwarni (Alm) yang sangat ananda sayangi dan kasihi, tiada kata-kata yang paling tepat untuk mengucapkan perasaan hati, rasa terima kasih atas segala jasa – jasa ayahanda dan ibunda yang tiada mungkin terucapkan dan terbalaskan.
Teristimewa kepada istriku tercinta Prima Irani Ibra S.Si Apt, terima kasih atas kesabaran, ketabahan, pengorbanan dan dukungan yang telah diberikan selama ini, semoga apa yang kita capai ini dapat memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita di masa depan. Demikian juga kepada keempat putriku yang kusayangi Aurellia Zahrany, Athallia Zaliany, Aylani Puteri, dan
Anasya Zahira yang selalu menjadi penambah semangat serta pelipur lara dikala senang dan susah semoga apa yang kita jalani bersama selama ini menjadi pendorong untuk mencapai cita – cita yang lebih baik lagi.
Kepada semua pihak, baik perorangan maupun yang telah membantu kami dalam menyelesaikan pendidikan spesialis ini, kami mengucapkan terima kasih.
Akhirnya izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang diberikan kepada penulis selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT.
Medan, Februari 2014
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ...i
ABSTRACT ...ii
KATA PENGANTAR ...iii
DAFTAR ISI ...viii
1.1.Latar Belakang ...1
1.2.Perumusan Masalah ...3
1.3.Hipotesa ...3
1.4.Tujuan ...3
1.5.Manfaat Penelitian ...3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...4
2.1. Mekanisme hemostasis ...4
2.2. Patofisiologi Trombosis ...7
2.4. Pemeriksaan Penyaring Hemostasis ...10
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ...11
3.1.Kerangka Konsep ...11
3.2.Definisi Operasional ...11
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ...13
4.1. Desain Penelitian ...13
4.2. Waktu Dan Tempat Penelitian ...13
4.3. Populasi Sampel...13
4.4. Besar Sampel...13
4.5. Kriteria Inklusi Dan Ekslusi ...14
4.6. Cara Kerja ...15
4.7. Analisa Data ...15
4.8. Ethical Clearence dan Informed Concernt ...16
4.9. Kerangka Operasional ...16
BAB V HASIL PENELITIAN ...17
5.1. Hasil penelitian ...17
5.2. Pembahasan ...20
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN...24
6.1. Kesimpulan ...24
6.2. Saran ...24
DAFTAR TABEL
halaman
Tabel 1. Karakteristik Populasi penelitian...17
Tabel 2. Perbandingan gambaran hiperkoagulasi dan non hiperkoagulasi pada
Subjek penelitian...19
DAFTAR SINGKATAN
VTE : Venous Thrombo Embolism
ADP : Adenosine Diphosphate
ATP : Adenosine Triphosphate
AMP : Adenosin Monoposphate
PDGF : Platelet Derived Growth factor
HMWK : High Molecular Weight Kininogen
PK : Pre Kalikrein
TF : Tissue Factor
t-PA : Tissue Plasminogen Activator
u-PA : Urokinase Plasminogen Activator
FDP : Fibrin Degradation Product
PAI-1 : Plasminogen Activator Inhibitor-1
AT : Anti Trombin
DM : Diabetes mellitus
PT : Prothrombin time
aPTT : Activated Partial ThromboplastinTime
INR : International Normalized Ratio
TAT : Thrombin Anti Thrombin
SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT : Serum Glutamic Piruvic transaminase
KGD : Kadar Gula Darah
CRP : C-Reactive Protein
DAFTAR LAMPIRAN
halaman
Lampiran 1.Lembar Informasi Subjek Penelitian...29
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Subjek Penelitian...30
Lampiran 3. Lembar Persetujuan Komite Etik Penelitian...31
Lampiran 4.Master Tabel hasil Penelitian...32
Lampiran 5.Uji Statistik...33
