REFRAT AMBLIOPIA

Case Science Session Case Science Session

AMBLIOPIA

AMBLIOPIA

Oleh Oleh T

Tiiffffaanny Ay Addeelliinnaa 11111100331122006633 Di

Dieni eni RaRahmhmatatikika a AA 11111010313120720722 Ye

Yeap ap Chen Chen Pan Pan 08103141610810314161

Preept!r  Preept!r 

Dr" #eni $el%inda& 'p"( )*+ Dr" #eni $el%inda& 'p"( )*+

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP M. DJAMIL PADANG RSUP M. DJAMIL PADANG

2015 2015

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belaa!"

Pen,lihatan mer-pakan alah at- indra pentin, .a,i man-ia yan, .erf-n,i e.a,ai indra pen,lihatan elain it- mem.ant- dalam perkem.an,an identita diri& kepandaian dan keterampilan" Pr!e pen,lihatan men,alami perkem.an,an dim-lai e/ak .ayi lahir" Terdapat  .e.erapa peri!de kriti -nt-k menapai tin,kat yan, matan," Peri!de kriti pertama yan, palin,

menent-kan ialah 6 .-lan pertama kehid-pan& kem-dian ampai 2 tah-n& .erik-tnya ampai  tah-n" 'e-dah  tah-n maih ada perkem.an,an& tetapi -dah tidak .e,it- peat la,i ampai -ia  tah-n" 'elama maa ini item pen,lihatan peka terhadap fakt!r am.li!pi!,enik yait- depri%ai ahaya& k-ran, f!k-nya alat !pti dan tra.im-" $al ini dapat menye.a.kan pen-r-nan keta/aman eara perlahan yan, pada akhirnya menetap"1&2

'item pen,lihatan aat lahir .el-m emp-rna den,an ta/am pen,lihatan 1 per tak  terhin,,a" Perkem.an,an ta/am pen,lihatan .erlan,-n, elama .-lan pertama dalam kehid-pan" Retina& ner%- !ptik- dan k!rtek %i-al m-lai .erkem.an, pada -m-r 1 min,,-" (ieliniai araf !pti& perkem.an,an k!rtek %i-al dan pert-m.-han .adan ,enik-lat-m lateral  .erlan,-n, elama d-a tah-n pertama kehid-pan" !%ea yan, mer-pakan .a,ian dari retina

yan, palin, eniti%e& perkem.an,an emp-rna pada -m-r 4 tah-n" Ran,an,an pen,lihatan  pentin, -nt-k perkem.an,an pen,lihatan n!rmal" Perkem.an,an /ara pen,lihatan di ytem

araf p-at mem.-t-hkan !tak yan, menerima .anyan,an den,an /ela dan eim.an," er.a,ai  pr!e yan, mempen,ar-hi ata- men,ham.at perkem.an,an /ara pen,lihatan pada !tak dapat

menim.-lkan am.li!pia"2

Am.li!pia adalah keadaan .erk-ran,nya ta/am pen,lihatan tapi tidak diertai kelainan !r,anik pada mata dan tidak dapat diper.aiki den,an kaa mata" Am.li!pia mer-pakan kelainan f-n,i pen,lihatan dan maih mer-pakan alah at- maalah keehatan di d-nia" Penye.a. am.li!pia ter.anyak adalah tra.im-" 5niden am.li!pia pada tah-n aal e.el-m anak 

ek!lah le.ih k-ran, 0&4  per tah-nnya" Dapat dia-mikan 23  .alita yan, lahir tiap tah-nnya dapat kehilan,an ta/am pen,lihatan aki.at am.li!pia"2

Ampli!pia dapat die,ah dan di!.ati kh--nya .ila dapat terdeteki dini" Oleh karena it- -paya yan, an,at pentin, dalam penan,,-lan,annya ialah dalam hal melak-kan deteki dini ka-ka- am.li!pia dan lan,kah 9 lan,kah pen,!.atan eara dini dan adek-at .erdaarkan hal diata maka perl- diketah-i ara dia,n!i dini .a,i penderita am.li!pia"2

1.2. Bata#a! Ma#ala$

Pem.ahaan clinical science session )C''+ ini di.atai pada klaifikai& pat!fii!l!,i& dia,n!i& dan penatalakanaan am.li!pia"

1.%. T&'&a! Pe!&l(#a!

Pen-lian C'' ini .ert-/-an -nt-k memahami dan menam.ah pen,etah-an tentan, am.li!pia"

1.). Met*+e Pe!&l(#a!

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. De,(!(#(

Am.li!pia .eraal dari .ahaa Y-nani amblys  yait- ka.-r& dan ops  adalah pen,lihatan" Am.li!pia adalah -at- keadaan mata dimana ta/am pen,lihatan tidak menapai !ptimal e-ai den,an -ia dan intele,eninya ala-p-n -dah dik!reki kelainan refrakinya" Am.li!pia dikenal /-,a den,an itilah lazy eye ata- mata mala" *eadaan ini tidak .erh-.-n,an lan,-n, den,an kelainan tr-kt-r mata ata- kelainan pada /al-r %i-al p!teri!r" *-ran,nya ta/am  pen,lihatan pada am.li!pia tidak dapat dik!reki den,an kaa mata dan tidak ditem-kan ka-a !r,anik pada pemerikaan fiik mata" Pada ka- yan, keadaannya .aik dapat dikem.alikan f-n,i pen,lihatan den,an pen,!.atan"1&3&4

2.2. E-(+e(*l*"(

5niden am.li!pia pada tah-n aal e.el-m anak ek!lah le.ih k-ran, 0&4  per  tah-nnya" Dapat dia-mikan 23  .alita yan, lahir tiap tah-nnya dapat kehilan,an ta/am  pen,lihatan aki.at am.li!pia"2

2.%. Kla#(,(a#(

*laifikai am.li!pia .erdaarkan eti!l!,i& yait-:

a" Am.li!pia 'tra.imik 

Am.li!pia yan, ter/adi aki.at /-lin, lama ).iaanya /-lin, ke dalam pada anak e.el-m  pen,lihatan tetap+" Am.li!pia tra.imik ini mer-pakan alah at- .ent-k am.li!pia yan, palin, erin, ditem-kan den,an !net dini )-ia ;6 9 8 tah-n+" Pada am.li!pia tra.imik ter/adi -prei pada mata -nt-k mene,ah ,an,,-an pen,lihatan )dipl!pia+& dimana ked-d-kan .!la mata tidak e/a/ar ehin,,a hanya at- mata yan, diarahkan pada .enda yan, dilihat"1&2

Am.li!pia tra.imik ter/adi pada ekitar 0 paien den,an e!tr!pia k!n,enital )k!ntan tr!pia+& tetapi an,at /aran, pada paien den,an tra.im- intermiten )mial&

ek!tr!pia intermiten+ ata- pada paien tra.im- yan, diertai penyakit lain )mial& D-ane< indr!m+ karena mereka dapat men,k!mpenai den,an ara memalin,kan a/ah aat melihat" Am.li!pia tra.imik dapat men/adi .erat dan pada .e.erapa ka- %i-nya 20=200 .ahkan .ia le.ih .-r-k"3&4

 ." Am.li!pia Ani!metr!pia

Am.li!pia ani!metr!pia mer-pakan /eni am.li!pia ter.anyak ked-a etelah am.li!pia tra.im-" Am.li!pia ani!metr!pia .erkem.an, ketika ter/adi kelainan refraki yan, tidak  ama pada ked-a mata yan, menye.a.kan .ayan,an pada at- retina tidak f!k- eara  .erkeinam.-n,an" *!ndii ini e.a,ian dihailkan dari efek lan,-n, .ayan,an ka.-r pada  perkem.an,an ta/am pen,lihatan pada mata yan, dipen,ar-hi dan e.a,ian dari k!mpetii inter!-lar ata- ham.atan yan, ama )tapi tidak perl- identik+ .ertan,,-n,/aa. -nt-k  am.li!pia tra.im-" 'eara relatif hiper!pia dera/at rin,an ata- ani!metr!pia ati,mat )12 D+ dapat memi- am.li!pia rin,an" Ani!metr!pia mi!pia rin,an )k-ran, dari 3 D+ .iaanya tidak  menye.a.kan am.li!pia& tapi mi!pia tin,,i -nilateral )6 D ata- le.ih+ erin, menye.a.kan am.li!pia .erat"3 _{ila ,an,,-an pen,lihatan amat an,at .ear& erin, didapat .-kti adanya}

malf!rmai ata- per-.ahan de,eneratif pada mata ametr!p>a yan, menye.a.kan ker-akan f-n,i!nal ata- menam.ah fakt!r am.li!pi!,enik"

" Am.li!pia 5!metr!pia

Am.li!pia i!metr!pia ter/adi aki.at kelainan refraki tin,,i yan, tidak dik!reki& yan, -k-rannya hampir ama pada mata kanan dan mata kiri" #ala-p-n telah dik!reki den,an .aik& tidak lan,-n, mem.eri hail pen,lihatan n!rmal" Ta/am pen,lihatan mem.aik etelah k!reki lena dipakai elama -at- peri!de akt- ).e.erapa .-lan+" *ha -nt-k am.li!p>a tipe ini yait-hilan,nya pen,lihatan rin,an yan, dapat diatai den,an terapi pen,lihatan& karena interaki a.n!rmal .in!k-lar .-kan mer-pakan fakt!r penye.a.& tetapi aki.at .ayan,an retina yan, ka.-r"

d" Am.li!pia depri%ai

Am.li!pia depri%ai dah-l- die.-t den,an am.li!pia e? an!pia ata- am.li!pia nirpakai yan, die.a.kan !leh !.tr-ki %i-al aki" Penye.a. ter.anyak adalah katarak k!n,enital

ata-katarak didapat dini yan, menye.a.kan pen-r-nan pem.ent-kan .ayan,an dan akhirnya menim.-lkan am.li!p>a" 5niden am.li!pia depri%ai palin, /aran, ter/adi tetapi palin, mer-ak  dan palin, -lit di!.ati" *ehilan,an pen,lihatan am.li!pia aki.at hail dari !kl-i -nilateral aki %i-al ender-n, le.ih .-r-k daripada yan, dihailkan dari depri%ai .ilateral den,an dera/at yan, ama karena efek inter!k-lar menam.ahkan pen,ar-h perkem.an,an lan,-n, de,radai .ayan,an .erat" ahkan pada ka- .ilateral& keta/aman pen,lihatan dapat 20=200 ata-le.ih .-r-k" Pada anak yan, ata-le.ih keil dari 6 tah-n& denita katarak k!n,enital yan, menempati daerah entral& 3 mm ata- le.ih dian,,ap dapat menye.a.kan am.li!pia .erat"1&3&4

2.). Pat*,(#(*l*"(

Am.li!pia dapat ter/adi den,an d-a mekanime& yait- nirpakai )non-use+ dan -prei" Am.li!pia nirpakai ter/adi aki.at elemen %i-al retin!k!rtikal tidak diper,-nakan pada aat maa kriti perkem.an,an pen,lihatan"6  'item pen,lihatan mem.-t-hkan pen,alaman melihat dan ter-tama interaki k!mpetitif antar /al-r pen,lihatan di ked-a mata pada %i-al k!rtek -nt-k   .erkem.an, hin,,a deaa"3 ayi -dah dapat melihat eakt- lahir& tapi mereka har- .ela/ar   .a,aimana men,,-nakan mata mereka" (ereka har- .ela/ar .a,aimana -nt-k f!k- dan  .a,aimana ara men,,-nakan ked-a mata .eramaan"7 _{@an,,-an pen,lihatan yan, die.a.kan}

!leh hal apa p-n& k!n,enital ata- didapat& elama peri!de kriti perkem.an,an )pada man-ia& m-n,kin .erlan,-n, ampai -ia 8 tah-n+ akan men,ham.at pem.ent-kan pen,lihatan n!rmal  pada mata yan, akit"8 _{@an,,-an tere.-t dapat menye.a.kan kehilan,an pen,enalan .ent-k&}

interaki .in!-lar a.n!rmal& ata- ked-anya& ehin,,a ter/adi pen-r-nan ta/am pen,lihatan -nilateral ata- .ilateral"8

Am.li!pia -prei ter/adi pada tin,kat k!rtikal dimana terdapat k!t!ma a.!l-t pada  pen,lihatan .in!k-lar -nt-k mene,ah dipl!pia pada mata yan, /-lin,& ata- ham.atan .in!k-lar   pada .ayan,an retina yan, tidak /ela" '-prei tidak .erh-.-n,an den,an maa perkem.an,an  pen,lihatan"6 _{'-prei mer-pakan -at- pr!e !tak yan, men,a.aikanB .a,ian .ayan,an}

tertent- yan, diterima !leh mata yan, .erde%iai ehin,,a paien dapat men,hindari dipl!pia"1

(ekanime ne-r!fii!l!,i penye.a. am.li!pia maih .el-m /ela& nam-n t-di ekperimental m!difikai pen,alaman dalam melihat pada .inatan, dan per!.aan la.!rat!ri-m  pada man-ia den,an am.li!pia teah mem.erikan .e.erapa ma-kan& pada .inatan, per!.aan

 pen,alaman melihat a.n!rmal dini" 'el pada k!rtek %i-al primer dapat kehilan,an kemamp-an dalam menan,,api ran,an,an pada at- ata- ked-a mata& dan el yan, maih rep!nif f-n,inya akhirnya dapat men-r-n" *elainan /-,a ter/adi pada ne-r!n .adan ,enik-lat-m lateral" *eterli.atan retina maih .el-m dapat diimp-lkan"3

2.5. Ma!(,e#ta#( Kl(!(#

Tanda pada mata den,an am.li!pia adalah .erk-ran,nya pen,ihatan at- mata& men-r-nnya ta/am pen,lihatan ter-tama pada fen!mena r!din,& hilan,nya eniti%ita k!ntra& mata m-dah men,alami fikai ekentrik& adanya ani!k!ria& tidak mempen,ar-hi  pen,lihatan arna& .iaanya daya ak!m!dai men-r-n& R@ dan @ penderita am.li!pia

elal- n!rmal yan, .erarti tidak terdapat kelainan !r,anik pada retina ma-p-n k!rtek ere.ri"1

2./. D(a"!*#(#  Anamnesis

ila menem-i paien am.li!pia& ada 4 pertanyaan pentin, yan, har- kita tanyakan dan har- di/aa. den,an len,kap& yait-:

1" *apan pertama kali di/-mpai kelainan am.li!,enik )eperti tra.im-& ani!metr!pia& dll+

2" *apan penatalakanaan pertama kali dilak-kan 3" Terdiri dari apa a/a penatalakanaan it-

4" a,aimana kediiplinan paien terhadap penatalakanaan it-

Eaa.an dari keempat pertanyaan tere.-t akan mem.ant- kita dalam mem.-at pr!,n!inya" Eelek =d edan, 'edan, =d .aik aik =d emp-rna Onet an!maly

am.lyi!,enik

Fahir =d -ia 2 tah-n

2 =d 4 tah-n 4 =d 7 tah-n

Onet terapi min- !net an!maly

G3 tah-n 1 =d 3 tah-n ;1 tah-n

ent-k dan ke.erhailan dari terapi aal *!reki !ptik kema/-an HA )%i-al a-ty+ minimal

*!reki !ptik dan  pathin,& kema/-an HA )%i-al a-ty+ edan, )m!derate+ *!reki !ptik  pen-h& pathin,& kema/-an HA i,nifikan" Fatihan ak!m!dai&

k!!rdinai mata tan,an dan fikai adanya tere!pi dan alternai *epat-han Tidak =d k-ran, F-mayan =d

edan,

C-k-p=an,at pat-h

akt!r primer yan, .erh-.-n,an den,an pr!,n!i am.li!pia

'e.a,ai tam.ahan& pentin, /-,a ditanyakan riayat kel-ar,a yan, menderita tra.im- ata- kelainan mata lainnya& karena hal tere.-t mer-pakan predip!ii e!ran, anak menderita am.li!pia" 'tra.im- di/-mpai ekitar 4 dari keel-r-han p!p-lai"  rek-eni tra.im- yan, BdiarikanB .erkiar antara 22  66" rek-eni e!tr!pia diantara a-dara ekand-n,& dimana pada !ran, t-a tidak di/-mpai kelainan tere.-t& adalah 1" Eika alah at- !ran, t-anya e!tr!pia& frek-eni menin,kat hin,,a 40"10

 Pemeriksaan fisik  Peer(aa! V(#&#

Penderita am.li!pia k-ran, mamp- -nt-k mem.aa .ent-k = h-r-f yan, rapat dan men,enali p!la apa yan, di.ent-k !leh ,am.ar ata- h-r-f tere.-t" Ta/am pen,lihatan yan, dinilai den,an ara k!n%eni!nal& yan, .erdaar kepada ked-a f-n,i tadi& elal- a.n!rmal" Telah diketah-i .aha penderita am.li!pia -lit -nt-k men,identifikai h-r-f yan, ter--n linear )e.ari+ di.andin,kan den,an h-r-f yan, teri!lai aki.at t-r-nnya kemamp-an  pen,lihatan k!ntra& maka dapat kita lak-kan den,an makin,& hal ini die.-t BCr!din,

Phen!men!nB"1

Terkadan, mata am.li!pia memiliki keta/aman pen,lihatan 20=20 )6=6+ pada h-r-f di hart yan, teri!lai den,an makin,& nam-n keta/aman %i- t-r-n hin,,a 20=100 )6=30+ .ila ada interaki .ent-k )!-nt!-r interati!n+ ketika makin, dihilan,kan" Per.edaan yan, .ear ini terkadan, m-n-l /-,a eakt- paien yan, edan, di!.ati k!ntr!l& dimana ta/am  pen,lihatannya /a-h le.ih .aik pada h-r-f i!lai daripada h-r-f linear" Oleh karena it-&

am.li!pia .el-m dikatakan em.-h hin,,a ta/am pen,lihatan linear kem.ali n!rmal"&1

(enent-kan ta/am pen,lihatan mata am.li!pia pada anak adalah pemerikaan yan,  palin, pentin," #ala-p-n -nt-k mendapatkan hail pemerikaan yan, dapat diperaya -lit pada

 paien anak 9 anak& tapi -nt-n,nya penatalakanaan am.li!pia an,at efektif dan efiien pada anak9 anak"&10&1

Anak yan, -dah men,etah-i h-r-f .al!k dapat di te den,an kart- 'nellen tandar" Int-k J!n%er.al 'nellen& yan, .anyak di,-nakan adalah te BB dan te B$OTHB" Te lain adalah den,an im.!l FA" ent-k ini m-dah .a,i anak -ia K 1 tah-n& dan mirip den,an k!nfi,-rai h-r-f 'nellen" Caranya ama den,an te $OTH"1

ila pada pemerikaan %i- -./ektif di-ri,ai menderita am.li!pia& perl- dilak-kan  pemerikaan %i- !./ektif -nt-k mematikan eara !./ektif ,an,,-an refraktif dan k!rekinya"

Pemerikaan %i- !./ektif yait- den,an Retin!k!p"&10&1

'im.!l FA dan $OTH Chart

Retin!k!pi

Me!e!t&a! #(,at ,(#a#(

Pada paien am.li!pia& ifat fikai har-lah ditent-kan" Pen,lihatan entral terletak pada f!%ealL pada fikai ekentrik& yan, di,-nakan -nt-k melihat adalah daerah retina paraf!%eal 9  hal ini erin, di/-mpai pada paien den,an tra.imik am.li!pia daripada ani!metr!pik  am.li!pia" ikai ekentrik ditandai den,an ta/am pen,lihatan 20=200 )6=60+ ata- le.ih .-r-k  la,i" Tidak -k-p kiranya menent-kan ifat fikai hanya pada p!ii reflek ahaya k!rneal" ikai didia,n!i den,an men,,-nakan %i-k!p dan dapat did!k-mentai den,an kamera f-nd- Mei" Te lain dapat den,an te t-t-p alternat -nt-k fikai ekentrik .ilateral"&10

V(#&#*-Hi-k!p adalah !ftalm!k!p yan, telah dim!difikai yan, mempr!yekikan tar,et fikai ke f-nd-" (ata yan, tidak di-/i dit-t-p" Pemerika mempr!yekikan tar,et fikai ke dekat mak-la& dan paien men,arahkan panda,annya ke tanda .intik hitam"&10

P!ii tanda aterik di f-nd- paien diatat" Pen,-/ian ini di-lan, .e.erapa kali -nt-k  menent-kan -k-ran daerah fikai ekentrik" Pada fikai entral& tanda aterik terletak di f!%ea" Pada fikai ekentrik& mata akan .er,eer ehin,,a aterik .er,erak ke daerah ektraf!%eal dari fikai retina"&10

Alter!ate *er Te#t &!t& F(#a#( E#e!tr( B(lateral

ikai ekentrik .ilateral adalah -at- kelainan yan, /aran, di/-mpai dan ter/adi pada  paien 9 paien den,an am.li!pia .ilateral dan dalam hal ini pada penyakit mak-la .ilateral

k!ntralateral dit-t-p& mata yan, at-nya tetap pada p!ii em-la& tidak ada -aha -nt-k refikai  .ayan,an" Te %i-k!p akan men-n/-kkan adanya fikai ekentrik pada ked-a mata"&10

Te# Pe!"l($ata! Stere*#*-( 

Te tere!k!pik dapat mendeteki adanya ,an,,-an pen,lihatan tere!k!pik  )tere!pi+" Pada penderita am.li!pia -nilateral& dapat ditem-kan diparita pen,lihatan tere!k!pik pada -/i tere!k!pik e.a. penderita am.li!pia -nilateral hanya men,andalkan alah at- matanya -nt-k melihat& ehin,,a kemamp-an tere!pinya .erk-ran," 't-di men-n/-kkan te tere!k!pik memiliki peifita yan, tin,,i dalam mendeteki am.li!pia pada anak" e.erapa %ariai te tere! yan, dapat dilak-kan yait- te TJO& Titm-& Rand!t& dan ri.y"&16

TJO 'tere!tet Titm- 'tere!tet

Rand!t 'tere!tet ri.y 'tere!tet

2.. Pe!atala#a!aa!

Am.li!pia pada ke.anyakan ka- dapat ditatalakana den,an efektif elama at- dekade  pertama" Fe.ih epat tindakan terape-tik dilak-kan& maka akan emakin .ear p-la pel-an, ke.erhailannya" ila pada aal terapi -dah .erhail& hal ini tidak men/amin pen,lihatan

!ptimal akan tetap .ertahan& maka para klinii har- tetap apada dan .eriap -nt-k  melan/-tkan penatalakanaan hin,,a pen,lihatan Bmatan,B )ekitar -m-r 10 tah-n+"&10&17

Penatalakanaan am.li!pia melip-ti lan,kahlan,kah .erik-t:17

• (en,hilan,kan ).ila m-n,kin+ em-a penye.a. ,an,,-an pen,lihatan eperti katarak  • *!reki kelainan refraki

• (emakai mata am.li!pia eara aktif den,an ara mem.atai pen,,-naan

mata yan, le.ih .aik"

Pe!"a!"ata! Katara 

*atarak pada anak an,at .erp!teni menye.a.kan am.li!pia& ehin,,a har- e,era di!perai" Pen,an,katan katarak k!n,enital pada -ia 23 .-lan pertama kehid-pan an,at  pentin, dilak-kan a,ar pen,lihatan kem.ali p-lih den,an !ptimal" Pada ka- katarak .ilateral& inter%al !perai pada mata yan, pertama dan ked-a e.aiknya tidak le.ih dari 12 min,,-" Ter.ent-knya katarak tra-matik .erat dan ak-t pada anak di.aah -m-r 6 tah-n har- dian,kat dalam .e.erapa min,,- etelah ke/adian tra-ma& .ila mem-n,kinkan& e.a. katarak tra-matik  an,at .erifat am.ly!pi!,enik" *e,a,alan dalam Bmen/ernihkanB media& memper.aiki %i-& dan pemakaian aktif mata yan, edera& akan men,aki.atkan am.li!pia .erat dalam .e.erapa  .-lan pada anak"&10&17

K*re#( re,ra#(

ila am.li!pia die.a.kan kelainan refraki ata- ani!metr!pia& maka dapat diterapi den,an kaamata ata- lena k!ntak" Ik-ran kaa mata -nt-k mata am.li!pia di.eri den,an k!reki pen-h den,an pen,,-naan ikl!ple,ia" ila di/-mpai my!pia tin,,i -nilateral& lena k!ntak mer-pakan pilihan& karena .ila memakai kaamata akan teraa .erat dan penampilannya )etetika+ .-r-k" kemamp-an mata am.li!pia -nt-k men,at-r ak!m!dai ender-n, men-r-n& ehin,,a ia tidak dapat men,!mpenai hipermetr!p yan, tidak dik!reki eperti pada mata anak  n!rmal" *!reki aphakia pada anak dilak-kan ee,era m-n,kin -nt-k men,hindarkan ter/adinya am.li!pia depri%ai" Am.li!pia ani!metr!pik dan am.li!pia i!metr!pik akan an,at mem.aik ala- hanya den,an k!reki kaamata elama .e.erapa .-lan"&10&17

Ol&#( +a! +e"ra+a#( *-t(al 1. Ol&#(

Terapi !kl-i -dah dilak-kan e/ak a.ad ke18 dan mer-pakan terapi pilihan& yan, ke.erhailannya .aik dan epat& dapat dilak-kan !kl-i pen-h )f-ll time+ ata- par-h akt-)parttime+"10&13&18

Oklusi full time

Okl-i f-ll time pada mata yan, le.ih .aik yait- !kl-i yan, di.erikan etiap aat ke-ali 1 /am akt- ter/a,a" $al ini an,at pentin, dalam pentalakanaan am.li!pia den,an ara  pen,,-naan mata yan, Br-akB" iaanya pen-t-p mata yan, di,-nakan adalah pen-t-p ad heif 

yan, teredia eara k!merial"&10&18

Pen-t-p )path+ dapat di.iarkan terpaan, pada malam hari ata- di.-ka eakt- tid-r" *aamata !kl-der )petale m!-nted !l-der+ ata- lena k!ntak !pak& ata- Annia< -n Pathe dapat /-,a men/adi alternatif f-lltime pathin, .ila ter/adi iritai k-lit ata- perekat  pathnya k-ran, len,ket" -lltime pathin, hanya dilak-kan .ila tra.im- k!ntan

men,ham.at pen,lihatan .in!k-lar& karena f-lltime pathin, memp-nyai reik! menim.-lkan kean,,-n,an dalam pen,lihatan .in!k-lar"18

Ada -at- at-ran=tandar yan, men,atakan f-lltime pathin, di.erikan elama 1 min,,-etiap tah-n& mialnya penderita am.li!pia pada mata kanan .er-ia 3 tah-n har- memakai f-ll time path elama 3 min,,-& lal- die%al-ai kem.ali" $al ini -nt-k men,hindarkan ter/adinya am.li!pia pada mata yan, .aik"18

Oklusi part-time

Okl-i parttime adalah !kl-i elama 16 /am per hari& akan mem.eri hail ama den,an !kl-i f-lltime" D-rai inter%al .-ka dan t-t-p pathnya ter,ant-n, dari dera/at am.li!pia" Am.li!pia Treatment 't-die )AT'+ telah mem.ant- dalam pen/elaan peranan f-lltime  pathin, di.andin, parttime" 't-di tere.-t men-n/-kkan& paien -ia 37 tah-n den,an am.li!pia .erat )ta/am pen,lihatan antara 20=100N6=30 dan 20=400N6=120+& f-lltime pathin, mem.eri efek ama den,an pen-t-pan elama 6 /am per hari" Dalam t-di lain& pathin, 2  /am=hari men-n/-kkan kema/-an ta/am pen,lihatan hampir ama den,an pathin, 6 /am=hari  pada am.li!pia edan,=m!derate )ta/am pen,lihatan le.ih .aik dari 20=100+ paien -ia 37

tah-n" Dalam t-di ini& pathin, dik!m.inai den,an akti%ita melihat dekat elama 1 /am=hari"18

5dealnya& terapi am.li!pia diter-kan hin,,a ter/adi fikai alternat ata- ta/am  pen,lihatan den,an 'nellen linear 20=20 )6=6+ pada main,main, mata" $ail ini tidak

elal-dapat diapai" 'epan/an, terapi ter- men-n/-kkan kema/-an& maka penatalakanaan har- tetap diter-kan"&10&18

2. De"ra+a#( O-t( 

(et!de lain -nt-k penatalakanaan am.li!pia adalah den,an men-r-nkan k-alita  pen,lihatan )de,radai !ptik+ pada mata yan, le.ih .aik hin,,a men/adi le.ih .-r-k dari mata yan, am.li!pia& erin, /-,a die.-t penaliai )penaliati!n+" 'ikl!ple,ik ).iaanya atr!pine tete 1 ata- h!matr!pine tete + di.eri at- kali dalam ehari pada mata yan, le.ih .aik  ehin,,a tidak dapat .erak!m!dai dan ka.-r .ila melihat dekat"&10&13

AT' men-n/-kkan met!de ini mem.eri hail yan, ama efektifnya den,an pathin, -nt-k am.li!pia edan, )ta/am pen,lihatan le.ih .aik daripada 20=100+" AT' /-,a memperlihatkan .aha pem.erian atr!pine pada akhir min,,- )eekend+ mem.eri per.aikan ta/am pen,lihatan ama den,an pem.erian atr!pine harian yan, dilak-kan pada kel!mp!k anak  -ia 3 9 7 tah-n den,an am.li!pia edan," Ada /-,a t-di ter.ar- yan, mem.andin,kan atr!pine den,an pathin, pada 41 !ran, anak -ia 37 tah-n& men-n/-kkan atr!pine mer-pakan pilihan efektif"10&13

Pendekatan ini memp-nyai .e.erapa ke-nt-n,an di.andin, den,an !kl-i& yait- tidak  men,iritai k-lit dan le.ih apik dilihat dari e,i k!meti" Den,an atr!piniai& anak -lit -nt-k  Bmen,,a,alkanB met!de ini" %al-ainya /-,a tidak perl- eerin, !kl-i"10&13

(et!de pilihan lain den,an prinip yan, ama adalah den,an mem.erikan lena p!itif  den,an -k-ran tin,,i )f!,,in,+ ata- filter" (et!de ini mene,ah ter/adinya efek ampin, farmak!l!,ik atr!pine"13&17

*e-nt-n,an lain dari met!de atr!piniai dan met!de n!n!kl-i pada paien den,an mata yan, l-r- )tidak tra.im-+ adalah ked-a mata dapat .eker/aama& /adi tidak men,,an,,-kemamp-an pen,lihatan .in!k-lar"13&17

2.3. K*-l(a#( +ar( Pe!atala#a!aa!

'em-a .ent-k penatalakanaan am.li!pia dapat menye.a.kan ter/adinya am.li!pia pada mata yan, .aik" Okl-i f-lltime mer-pakan tindakan yan, palin, .ereik! tin,,i dan har- dipanta- den,an ketat& ter-tama pada anak .alita" !ll!-p pertama etelah pem.erian !kl-i dilak-kan etelah 1 min,,- pada .ayi dan 1 min,,- per tah-n -ia pada anak )mialnya : 4

min,,- -nt-k anak -ia 4 tah-n+" Okl-i parttime dan de,radai !ptikal& !.er%ainya tidak   perl- eerin, !kl-i f-lltime& tapi f!ll!-p re,-ler tetap pentin,"13&17

$ail akhir terapi am.li!pia -nilateral adalah ter.ent-knya kem.ali fikai alternat& ta/am  pen,lihatan den,an 'nellen linear tidak .er.eda le.ih dari at- .ari antara ked-a mata"13&17

Fama terapi ter,ant-n, pada hal .erik-t :17

• Dera/at am.li!pia

• Pilihan terape-tik yan, di,-nakan

• *epat-han paien terhadap terapi yan, dipilih • Iia paien

'emakin .erat am.li!pia& dan emakin t-a -ia mem.-t-hkan penatalakanaan yan, le.ih lama" Okl-i f-lltime pada .ayi dan .alita dapat mem.eri per.aikan am.li!pia tra.imik   .erat dalam akt- 1 min,,-" 'e.aliknya& anak yan, le.ih deaa yan, memakai pen-t-p hanya e-ai ek!lah dan pada akhir min,,- a/a& mem.-t-hkan akt- 1 tah-n ata- le.ih -nt-k dapat  .erhail"17

2.4. Pr*"!*#(#

'etelah 1 tah-n& ekitar 73 paien men-n/-kkan ke.erhailan etelah terapi !kl-i  pertama" ila penatalakanaan dim-lai e.el-m -ia  tah-n& %i- n!rmal dapat terapai" $al ini emakin .erk-ran, eirin, den,an pertam.ahan -ia" $anya keem.-han parial yan, dapat diapai .ila -ia le.ih dari 10 tah-n"13 _{akt!r reik! ,a,alnya penatalakanaan am.li!pia adalah}

e.a,ai .erik-t:13

• Eeni Am.li!pia : Paien den,an ani!metr!pia tin,,i dan paien den,an kelainan

!r,anik& pr!,n!inya palin, .-r-k" Paien den,an am.li!pia tra.imik pr!,n!inya  palin, .aik"

• Iia dimana penatalakanaan dim-lai: 'emakin m-da paien maka pr!,n!i emakin

 .aik"

• Dalamnya am.li!pia pada aat terapi dim-lai : 'emakin .a,- ta/am pen,lihatan aal

 pada mata am.li!pia& maka pr!,n!inya /-,a emakin .aik 

1" 5lya& Pr!f" Dr" $" 'idarta" 2006" 5lm- Penyakit (ata" dii *eti,a" alai Pener.it *I5" Eakarta"

2" Pre F& C!at D" 2004" Am.ly!pia" $arley Pediatri Ophtalm!l!,y fifth" diti!n" Philadelphia& Pennyl%ania"

3" Amerian Aademy Ophtalm!l!,y" 2006" Pediatri Ophtalm!l!,y" 'an rani!"

4" #ri,ht& *enneth #& et"al" 2006" $and.!!k !f Pediatri Ophtalm!l!,y and 'tra.im-" 'prin,er: Je Y!rk"

" Am.ly!pia in C!mm!n ye C!nditi!n Di!rder and Dieae" A%aila.le at: http://www.middleseweye.com/eye_conditions.htm"

6" C!le A& et" 2012" Am.ly!pia" 'anfrani!& Amerika"

7" Am.ly!pia : Treat Fay yeB in early hildh!!d" A%aila.le at : http:=="eyeite"a=en,lih=p-.liinf!rmati!n=eye

!nditi!n=pdf=am.ly!pia"pdfearhN<am.ly!pia<

8" Ri!rdan%a P& #hither EP" 200" Ha-,han Q A.-ry Oftalm!l!,i Im-m" Eakarta : @C"

" R!-e (# et al" Care !f the Patient ith Am.ly!pia" 5n: Opt!metri Clinial Pratie @-ideline" Amerian Opt!metri A!iati!n& 14"

10" #e..er AF& #!!d E" Am.ly!pia: pre%alene& nat-ral hit!ry& f-nti!nal effet and treatmentL A Re%ie" Clinial and ?perimental Opt!metry& 200"

11" $e R& (an!-ri & Th!mp!n " A ne .in!-lar appr!ah t! the treatment !f  Am.ly!pia in ad-lt ell .ey!nd the ritial peri!d !f %i-al de%el!pment" 5O' Pre& 2010"

12" Ee!n 'T& (a-rer D& Fei TF" The ffet !f Hide! @ame Trainin, !n the Hii!n !f Ad-lt ith ilateral Depri%ati!n Am.ly!pia" *!ninkli/ke rill& Feiden& 2012"

13" #ri,ht *#" Hi-al De%el!pment and Am.ly!pia" 5n: $and.!!k !f Pediatri 'tra.im- and Am.ly!pia" 'prin,er& I'A& 2006"

14" $ealthy yei,ht and Childh!!d De%el!pment: Am.ly!pia" Jati!nal C!lla.!ratin, Centre f!r A.!ri,inal $ealth& 2013"

1" D-!i F" Chapter 2: Hi-al A-ity" 5n: Clinial 'kill f!r the Ophthalmi ?aminati!n: ai Pr!ed-re& 2nd d" 'lak 5n& 10"

16" ar%ardin (& Afarid (" %al-ati!n !f tere! tet f!r reenin, !f am.ly!pia" 5RC(E& 5ran& 2007"

17" @-ideline f!r The (ana,ement !f Am.ly!pia" Pediatri '-.C!mmittee& 2006"

18" The Pediatri ye Dieae 5n%eti,ati!n @r!-p" A Rand!mied Trial !f Preri.ed Pathin, Re,imen f!r Tretment !f 'e%ere Am.ly!pia in Children" Amerian Aademy !f  Ophthalm!l!,y& le%ier& 2003"