BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi 1. Klien/Pasien
b. Tanggal pengkajian : ...
c. Tanggal masuk : ...
d. Ruangan : ...
e. Identitas
Nama : ...
Tanggal lahir/umur: ...
Jenis kelamin : ...
Agama : ...
Suku : ...
Diagnosa medis : ...
Penanggung jawab: ...
2. Orang Tua/ Penanggung Jawab
a. Nama : ………...
B. Riwayat Klien
1. Riwayat penyakit klien sebelumnya : ………
………... ...
2. Riwayat kehamilan (ANC, masalah kesehatan selama kehamilan, dll) : ...
3. Riwayat persalinan (jenis persalinan, penolong persalinan, apgar skor, penyulit
persalinan, dll):
………... ... ...
4. Riwayat imunisasi (lengkapi)
Hepatitis B I BCG 6. Riwayat pemakaian obat-obatan : ...……...
7. Riwayat tumbuh kembang (Sejak lahir hingga sekarang): Motorik halus: ... ... Motorik kasar: ... ... Bahasa: ... ... Personal sosial: ... ... Reflek primitif (Neonatus): ... ...
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Riwayat penyakit dalam keluarga:
………...…... ....
2. Genogram
Keterangan gambar :
: laki-laki : klien
: perempuan : meninggal
: tinggal dalam satu rumah
D. Riwayat Penyakit sekarang
1. Penampilan umum
a. Keadaan umum (kondisi klien secara umum):
………... ... ... b. Pemeriksaaan Tanda-Tanda Vital
1) Pernapasan : ... 2) Suhu : ... 3) Nadi : ... 4) Tekanan Darah: ... 5) Saturasi oksigen: ...
c. Penggunaan alat bantu napas (Oksigen, CPAP, dll)
... 2. Nutrisi dan cairan:
a. Lingkar Lengan atas :...cm b. Panjang badan/tinggi badan: ...cm
c. Berat badan : ...kg
d. Lingkar kepala : ... cm
e. Lingkar dada : ... cm
g. Status nutrisi (z-score atau WHO, CDC): ... ... ... ... h. Kebutuhan kalori : ...
i. Jenis makanan : ... Makanan yang disukai : ... Alergi makanan : ... j. Kesulitan saat makan : ... ... k. Kebiasaan khusus saat makan : ...
...
l. Keluhan (mual, muntah, kembung, anoreksia, dsb...):
... ... a. Kebutuhan cairan 24 jam:...
b. Balance cairan (hitung jumlah dan jenis cairan masuk dan keluar):
... ... ... c. Diuresis : ...
d. Rute cairan masuk (oral, parenteral, enteral,
dsb) ... ... ...
e. Jenis cairan (ASI/susu formula/infus/air putih, dsb):
... ... f. Keluhan : ... ...
3. Istirahat tidur
a. Lama waktu tidur (24 jam) : ……… jam
b. Kualitas tidur : ... c. Tidur siang (ya/tidak)
4. Pengkajian nyeri (sesuai usia, lampirkan alat ukur):
... ... ... ... 5. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
...
6. Psikososial anak dan keluarga
a. Respon hospitalisasi (rewel, tenang)... ... b. Kecemasan (anak dan orang tua) ...
... ... c. Koping klien/keluarga dalam menghadapi masalah
... ... ... d. Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak
... ... e. Keterlibatan orang tua dalam perawatan anak ... ... g. Spiritual (kebiasaan ibadah, keyakinan, nilai, budaya)
... ...
h. Adakah terapi lain selain medis yang dilakukan ... ...
7. Pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi)
... ... ... ... ....
9. ANALISA DATA
10. PROBLEM LIST
NO TGL/JAM
DITEMUKAN
DX KEP TTD TGL/JAM
TERATASI
11. RENCANA KEPERAWATAN NO TGL
/JAM
DX KEP INTERVENSI
12. IMPLEMENTASI
NO No. DX KEP TGL
/JAM
13. EVALUASI (perkembangan setiap hari dalam bentuk SOAP)
NO TGL/JAM DX KEP EVALUASI TTD
S :
O :
A:
