PBL blok 18

Pneumonia pada Balita

Pneumonia pada Balita

Anita Angkawinata Langie

Anita Angkawinata Langie

102012142

102012142

Kelompok E5

Kelompok E5

Blok 18 Semester 4

Blok 18 Semester 4

Uniersitas Kristen

Uniersitas Kristen Krida !a

Krida !a"ana

"ana

#alan Ar$una Utara no% 10

#alan Ar$una Utara no% 10

Pendahuluan

Pendahuluan

Latar Belakang Latar Belakang

Pneumonia merupakan pen&akit &ang men$adi masala' kese'atan utama pada Pneumonia merupakan pen&akit &ang men$adi masala' kese'atan utama pada an

anak ak di di (e(er(r(agagai ai nenegagara ra teterurutamtama a di di nenegagara ra (e(erkrkemem(a(ang ng tetermrmasasuk uk )n)ndodonenesisia%a% Pne

Pneumoumonia nia mermerupaupakan kan pen&pen&e(ae(a( ( utautama ma mormor(id(iditaitas s dan dan mormortalitalitas tas anaanak k (er(erusiusiaa di

di(a(awawa' ' 5 5 tata'u'un% n% *e*enunururut t lalapoporaran n !+!+,- ,- 'a'ampmpir ir 1 1 dadari ri 5 5 (a(alilita ta di di nenegagarara  (erkem(ang

 (erkem(ang meninggal meninggal karena karena pneumonia% pneumonia% .i .i )ndonesia- )ndonesia- pneumonia pneumonia merupakanmerupakan  pen&e(a(

 pen&e(a( kematian kematian nomer nomer / / setela' setela' kardioaskuler kardioaskuler dan dan tu(er"ulosis% tu(er"ulosis% aktor aktor so"ialso"ial eko

ekonomnomi i &an&ang g renrenda' da' akaakan n menmeningingkatkatkan kan angangka ka kemkematiatian an akiaki(at (at penpen&ak&akit it iniini%% e

erdardapat pat (e((e(eraperapa a akaktor tor resiresiko ko &a&ang ng menmen&e&e(a((a(kan kan tintinggiggin&a n&a angangka ka mormortalitalitastas  pneumonia

 pneumonia pada pada anak anak (alita (alita terse(ut% terse(ut% aktor aktor resiko resiko itu itu adala' adala' antara antara lain lain (a&i (a&i &ang&ang la'ir dengan (erat (adan &ang renda'- tidak mendapat imunisasi- tidak mendapat AS) la'ir dengan (erat (adan &ang renda'- tidak mendapat imunisasi- tidak mendapat AS) &ang adekuat- malnutrisi- deisiensi itamin A- tinggin&a prealensi kolonisasi (akteri &ang adekuat- malnutrisi- deisiensi itamin A- tinggin&a prealensi kolonisasi (akteri  pat'ogen di nasoaring- dan tinggin&

 pat'ogen di nasoaring- dan tinggin&a pa$anan ter'adap polusi udara%a pa$anan ter'adap polusi udara%

.era$at pneumonia ada &ang (erat maupun sangat (erat% ,le' karena .era$at pneumonia ada &ang (erat maupun sangat (erat% ,le' karena itu-ge$ala klinis dan dera$at (eratn&a pen&akit ini 'arus ditangani dengan "epat dan tepat ge$ala klinis dan dera$at (eratn&a pen&akit ini 'arus ditangani dengan "epat dan tepat serta sesuai dengan pen&e(a(n&a akan mengurangi angka mortalitas dari pen&akit ini% serta sesuai dengan pen&e(a(n&a akan mengurangi angka mortalitas dari pen&akit ini%

u$uan

u$uan

u$uan dari pem(uatan makala' ini adala' agar pem(a"a semakin mema'ami u$uan dari pem(uatan makala' ini adala' agar pem(a"a semakin mema'ami tentang pen&akit pneumonia- pemeriksaan &ang tepat untuk pneumonia- pen&e(a( tentang pen&akit pneumonia- pemeriksaan &ang tepat untuk pneumonia- pen&e(a( dari pen&akit- ge$ala klinis &ang ditim(ulkan- komplikasi &ang kemungkinan (isa dari pen&akit- ge$ala klinis &ang ditim(ulkan- komplikasi &ang kemungkinan (isa tim(ul serta tatalaksana &ang tepat untuk menangani kasus pneumonia%

Isi

Skenario 3%

Seorang anak perempuan (erusia 2 ta'un di(awa i(un&a ke puskesmas karena sesak  napas se$ak2 'ari &ang lalu% Kelu'an dida'ului ole' demam naikturun dan (atuk  pilek se$ak 1 minggu &ang lalu% Batuk disertai da'ak (erwarna kuning% apsu makan  pasien $uga menurun% Pada pemeriksaan isik didapati kesadaran "ompos mentis- anak 

tampak sesak dan rewel- tidak ada sianosis- BB 12 kg- rekuensi napas 5567menit-den&ut nadi 11067menit- su'u /8-50_{- pernapasan "uping 'idung 9:;- retraksi}

inter"ostal 9:;- aring 'iperemis- terdapat ronk'i (asa' 'alus dan w'ee<ing pada kedua lapang paru% La(oratorium = leukosit 20%0007uL

Anamnesis

Anamnesis merupakan ta'ap awal dalam pemeriksaan untuk mengeta'ui riwa&at pen&akit dan menegakkan diagnosis% Anamnesis 'arus dilakukan dengan teliti- teratur dan lengkap karena se(agian (esar data &ang diperlukan dari anamnesis untuk menegakkan diagnosis% Anamnesis &ang kita lakukan sesuai kasus &aitu Allo Anamnesis karena pasien kita adala' seorang (atita dan kita melakukan anamnesis  (ukan kepada pasien &ang (ersangkutan se"ara langsung% Berikut ini adala'

serangkaian pertan&aan &ang kita tan&akan pada anamnesis

• )dentitas = nama- umur- $enis kelamin- alamat- agama- suku

(angsa- pendidikan- peker$aan%

• Kelu'an utama

Adala' alasan pasien datang (ero(at kepada dokter%

Pada kasus dise(utkan (a'wa seorang i(u mem(awa anakn&a &ang se$ak  2 'ari mengalami sesak napas%

• >iwa&at pen&akit sekarang

Apaka' kelu'an lain &ang diderita pasien selain &ang tela' dise(utkan se(agai kelu'an utama%

 Apaka' anak mengalami demam?

 Apaka' anak mengalami (atuk dan pilek?  Apaka' (atukn&a (erda'ak?

 Bagaimana warna da'akn&a?

 Apaka' anak napsu makann&a (erkurang?  Apaka' anak ada riwa&at asma7alergi?

• >iwa&at pen&akit da'ulu

 Apaka' anak perna' mengalami 'al serupa se(elumn&a?

• >iwa&at pen&akit keluarga

Pemeriksaan Fisik 

Pada pemeriksaan isik- &ang kita periksa adala' se(agai (erikut = 1% Pemeriksaan tandatanda ital 9 @ ;

rekuensi napas = 556 7 menit  adi = 1106 7 menit

Su'u = /8-50_

2% Pemeriksaan keadaan umum pasien

Kesadaran "ompos mentis- tampak sesak- rewel /% Sianosis 9;

4% BB anak = 12 kg

5% Pernapasan "uping 'idung 9:; 3% >etraksi inter"ostal 9:;

% aring 'iperemis

8% >onk'i (asa' 'alus 9:; disertai w'ee<ing pada kedua lapang paru

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penun$ang &ang (isa kita lakukan untuk mem(antu menegakkan diagnosis adala' =

• La(oratorium

Bisa ditemukan leukositosis

• Pemeriksaan gram dan kultur 

Spesimen diam(il dari sputum ataupun dara' untuk menentukan organisme pen&e(a(

• Analisa gas dara'

ergantung dari luas paru &ang terkena pen&akit dan pen&akit paru &ang ada

• Pemeriksaan ungsi paru

Akan ditemukan 'ipoksemia- penurunan olume dalam paruparu dan peningkatan dari tekanan $alan napas

• >a&

*engidentiikasi distri(usi stru"tural 9misaln&a lo(aris atau (ron"'ial- dan dapat $uga men&atakan a(ses;- meli'at luas iniltrasi- emp&ema-iniltrasi men&e(ar atau terlokalisasi- atau meli'at pen&e(aran7pele(aran iniltrasi nodul%

Differential Diagnosis1/

Berdasarkan anamnesis- pemeriksaan isik- dan pemeriksaan penun$ang- &ang  (isa kita tentukan se(agai dierential diagnosis adala' =

Pembeda Pneumonia Bronkitis Tuberkulosis Asma

Etiologi _)neksi

irus- (akteri- $amur- parasit

)neksi irus dan  (akteri

)neksi (akteri Allergen

Batuk  .a'ak :7 .a'ak   nana'  :

Demam : : :  Sesak napas : : : : Cuping Hidung :    eukosit C C C  PP La( dara'-Biakan da'ak-Analisa Das .ara'- Bronkoskopi-Pungsi paru 

La( dara'- Analisa Das .ara'- es

ungsi Paru->ontgen

La( dara'- U$i *antou6- Biakan da'ak  Penilaian status alergi-Pemeriksaan dari sputum Pneumonia

Pneumonia adala' )neksi Saluran Pernapasan Akut (agian (awa' &ang mengenai parenkim paru% Pen&akit ini (isa dise(a(kan ole' (akteri maupun irus% De$ala &ang ditim(ulkan dari pen&akit ini (erariasi- tergantung umur penderita dan  pen&e(a( ineksin&a% De$ala &ang didapat pada seorang anak &ang terkena pen&akit ini adala' seperti napas "epat dan sulit (ernapas- mengi- (atuk pilek- demam-menggigil- sakit kepala- dan napsu makan (erkurang%

Bronkitis

Bronkitis adala' )neksi Saluran Pernapasan Akut (agian (awa'- dimana ter$adi peradangan pada daera' laring- trakea- dan (ronkus% Pen&e(a( pen&akit ini  (isa dise(a(kan ole' irus 9r'inoirus- respirator& s&n"&tial irus- irus inluen<a-irus para inluen<a- dan "o6sa"kie inluen<a-irus; dan (akteri 9strepto"o""us- stap'&lo"o""us;% aktor predisposisi dari tim(uln&a pen&akit ini antara lain adala' alergi- peru(a'an "ua"a- dan polusi udara% De$ala &ang ditim(ulkan adala' seperti (atuk kering (a'kan 'ingga (ernana'- su'u (adan normal maupun demam- ke$ang- ke'ilangan napsu makan- stridor- napas (er(un&i- dan sakit di tenga' depan dada%

u(erkulosis adala' pen&akit ineksi &ang dise(a(kan ole' m&"o(a"terium tu(er"ulosis dan m&"o(a"terium (ois% Pen&akit tu(er"ulosis pada (a&i dan anak  dise(ut se(agai tu(er"ulosis primer dan merupakan pen&akit sistemik- dan  (erlangsung se"ara perla'an% De$ala &ang ditim(ulkan dari dari pen&akit ini adala' seperti (atuk- demam- (erkeringat malam 'ari- penurunan aktiitas- ke'ilangan (erat  (adan- dan kesulitan dalam (ernapas%

Asma

Asma adala' en&akit o(struksi $alan napas- &ang reersi(le dan kronis- dengan karakteristik adan&a mengi% Asma dise(a(kan ole' spasme saluran (ronkial- ataupun  pem(engkakan mukosa (ronkial setela' terpa$an (e(erapa stimulus% Asma adala'  pen&akit kronis &ang paling umum ter$adi pada anakanak% Se(agian (esar ter$adi  pada usia 5 ta'un% Asma (iasan&a ter$adi aki(at trakea dan (ronkus &ang 'iperresponsi ter'adap iritans% De$ala &ang (iasa ditim(ulkan asma adala' seperti  peningkatan rekuensi napas- mengi- (atuk- dan sesak napas%

!orking Diagnosis4

Berdasarkan anamnesis- pemeriksaan isik- dan pemeriksaan penun$ang-working diagnosis &ang (isa ditegakkan adala' pneumonia- &ang se"ara umum diartikan se(agai peradangan pada parenkim paru &ang (isa dise(a(kan ole' mikroorganisme- irus- $amur- maupun parasit%

Etiologi5-3

Pneumonia adala' suatu peradangan di mana terdapat konsolidasi &ang dise(a(kan pengisian rongga aleoli ole' eksudat% +al ini men&e(a(kan pertukaran gas di dalam aleolus tidak dapat (erlangsung se"ara sempurna% Semakin (an&ak   $aringan paru &ang mengalami kerusakan- akan semakin (erpotensi men&e(a(kan

keadaan 'ipoksia%

Pneumonia (isa diklasiikasikan (erdasarkan anatomi- etiologi- ge$ala klinik-maupun menurut lingkungann&a%

 Berdasarkan lokasi anatomin&a =

Pneumonia lo(aris- pneumonia lo(ularis- dan pneumonia interstitialis%  Berdasarkan etiologin&a =

Pneumonia (erdasarkan (akteri- irus- $amur- aspirasi- dan parasite%  Berdasarkan ge$ala klinikn&a =

Pneumonia klasik dan pneumonia atipik%  Berdasarkan lingkungan ter$adin&a =

Pneumonia "ommunit&a"uired- 'ospitala"uired- dan pneumonia pada  pasien immuno"ompromised%

*enurut !+,- klasiikasi pneumonia di(agi atas = a% Pneumonia sangat (erat

anda klinisn&a adala' = (atuk atau kesulitan (ernaas &ang disertai dengan sianosis sentral- tidak dapat minum dan disertai penarikan dinding dada se(ela' (awa' ke dalam (severe chest indrawing).

le(i' dari 10 $uta anak &ang (erusia di(awa' 5 ta'un mengalami kematian- &ang dise(a(kan ole' 3 pen&e(a( utama &ang mana se(agian (esarn&a dapat di"ega'% .ari sekitar 10-3 $uta (alita &ang meninggal /F n&a dise(a(kan ole' 3 pen&e(a( utama &aitu = Pneumonia 9radang paru; 1GF- diare 18F- ineksi pada dara' atau pneumonia  pada BBL 10F- prematur 10F- dan asiksia 9sum(atan $alan naas; 8F- malaria 8F% Ada 1 $uta (alita meninggal setiap ta'un aki(at pen&akit &ang dise(ut  Invasive

 Pneumoccoccal  Dissease 9)P.;% Pen&akit ini "ukup (er(a'a&a dan tidak $arang men&e(a(kan kematian pada anak (alita% ,rang tua 'endakn&a tetap waspada ter'adap (a'a&a serangan pen&akit )P. karena dapat mengan"am n&awa- terutama  pada anak di(awa' usia 2 ta'un%

+asil penelitian dinegara (erkem(ang &ang dilakukan ole' United ations or  'ildren und 9U)E; ta'un 2001 menun$ukan (a'wa 920/5F; kematian (a&i dan anak (alita dise(a(kan ole' pen&akit radang paru% .iperkirakan (a'wa 24 $uta  (a&i dan anak (alita di(er(agai negara setiap ta'un meninggal karena pen&akit radang  paru- dua per tiga dari kematian itu ter$adi pada kelompok usia (a&i- terutama (a&i &ang (erusia 2 (ulan pertama se$ak la'ir% .ilaporkan- di kawasan Asia  Pasiik  diperkirakan se(an&ak 830%000 (alita meninggal setiap ta'unn&a atau sekitar G8 anak  setiap $am% Se"ara nasional angka ke$adian Pneumonia (elum diketa'ui se"ara pasti-data &ang ada (aru (erasal dari laporan Su(dit )SPA .it$en P2*PL .epkes >) ta'un 200% .alam laporan terse(ut dise(utkan- dari /1 proinsi ditemukan 4%42G anak  Balita dengan pneumonia atau 21-52 persen dari $umla' seluru' Balita di )ndonesia% Proporsin&a /5-02 persen pada usia di (awa' satu ta'un dan 34-G persen pada usia satu 'ingga empat ta'un% Pneumonia merupakan pen&akit ineksi &ang masi' men$adi masala' kese'atan di )ndonesia- dan men$adi pen&e(a( kematian nomor tiga di )ndonesia setela' kardioaskuler dan tu(er"ulosis%

"ejala #linis

Se"ara umum- ge$ala klinis &ang ditemui pada pasien pneumonia adala' seperti demam- sakit kepala- irita(el- gelisa'- malaise- nasu makan kurang- kelu'an gastrointestinal% De$ala umum saluran pernapasan (awa' (erupa (atuk- takipneu-sputum- napas "uping 'idung- sesak napas- air 'unger- merinti'- dan sianosis% Anak  &ang le(i' (esar dengan pneumonia akan le(i' suka (er(aring pada sisi &ang sakit dengan lutut tertekuk karena n&eri dada% anda pneumonia (erupa retraksi 9penarikan dinding dada (agian (awa' ke dalam saat (ernapas (ersama dengan peningkatan rekuensi napas;- perkusi pekak- remitus melema'- suara napas melema'- dan ronki%

Dam(ar 1% Patoisiologi pneumonia%4

De$ala dari ineksi pneumonia dise(a(kan inasi pada paruparu ole' mikroorganisme dan respon sistem imun ter'adap ineksi% *eskipun le(i' dari seratus  $enis mikroorganisme &ang dapat men&e(a(kan pneumonia- 'an&a sedikit dari mereka &ang (ertanggung $awa( pada se(agian (esar kasus% Pen&e(a( paling sering  pneumonia adala' irus dan (akteri% Pen&e(a( &ang $arang men&e(a(kan ineksi  pneumonia iala' ungi dan parasit%

1% @irus

@irus men&erang dan merusak sel untuk (erkem(ang (iak% Biasan&a irus masuk  kedalam paruparu (ersamaan droplet udara &ang ter'irup melalui mulut dan 'idung% setela' masuk irus men&erang $alan naas dan aleoli% )nasi ini sering menun$ukan

kematian sel- se(agian irus langsung mematikan sel atau melalui suatu tipe  peng'an"ur sel &ang dise(ut apoptosis%

Ketika sistem imun merespon ter'adap ineksi irus-dapat ter$adi kerusakan paru%Sel dara' puti'-se(agian (esar limosit- akan mengaktiasi se$enis sitokin &ang mem(uat "airan masuk ke dalam aleoli%

Kumpulan dari sel &ang rusak dan "airan dalam aleoli mempengaru'i pengangkutan oksigen ke dalam aliran dara'% Se(agai tam(a'an dari proses kerusakan paru-(an&ak  irus merusak organ lain dan kemudian men&e(a(kan ungsi organ lain terganggu%@irus $uga dapat mem(uat tu(u' rentan ter'adap ineksi (akteri- untuk  alasan ini- pneumonia karena (akteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia &ang dise(a(kan ole' irus%

Pneumonia irus (iasan&a dise(a(kan ole' irus seperti itus inluensa- irus s&""&tial respirator& 9>S@;- adenoirus dan metapneumoirus% @irus 'erpes simpleks  $arang men&e(a(kan pneumonia ke"uali pada (a&i (aru la'ir% ,rang dengan masala'  pada sistem imun $uga (erresiko ter'adap pneumonia &ang dise(a(kan ole'

"&tomegaloirus 9*@;%

Pada (a&i dan anakanak pen&e(a( &ang paling sering adala'= irus sinsisial  pernaasan- adenoirus- irus parainluen<a dan- irus inluen<a%

2% Bakteri

Bakteri se"ara k'usus memasuki paruparu ketika droplet &ang (erada di udara di'irup- tetapi mereka $uga dapat men"apai paruparu melalui aliran dara' ketika ada ineksi pada (agian lain dari tu(u'%

Ban&ak (akteri 'idup pada (agian atas dari saluran pernapasan atas seperti 'idung-mulut- dan sinus dan dapat dengan muda' di'irup menu$u aleoli% Setela' memasuki aleoli- (akteri mungkin menginasi ruangan diantara sel dan diantara aleoli melalui rongga peng'u(ung% )nasi ini mema"u sistem imun untuk mengirim neutrop'il &ang adala' tipe dari perta'anan sel dara' puti'- menu$u paru% eutrop'il menelan dan

mem(unu' organisme &ang (erlawanan dan mereka $uga melepaskan "&tokin-men&e(a(kan aktiasi umum dari sistem imun%

+al ini men&e(a(kan demam- menggigil- dan mual umumn&a pada pneumoni &ang dise(a(kan (akteri dan $amur% eutrop'il- (akteri- dan "airan dari sekeliling  pem(ulu' dara' mengisi aleoli dan mengganggu transportasi oksigen% Bakteri sering  (er$alan dari paru &ang terineksi menu$u aliran dara' men&e(a(kan pen&akit &ang serius atau (a'kan atal seperti septik s&ok dengan tekanan dara' renda' dan kerusakan pada (agian(agian tu(u' seperti otak- gin$al- dan $antung%

Bakteri $uga dapat (er$alan menu$u area antara paruparu dan dinding dada 9"aitas  pleura; men&e(a(kan komplikasi &ang dinamakan emp&ema% Pen&e(a( paling umum dari pneumoni &ang dise(a(kan (akteri adala' Strepto"o""us pneumoniae- (akteri gram negati dan (akteri atipikal% Penggunaan istila' HDram positiI dan HDram negatiI meru$uk pada warna (akteri 9ungu atau mera'; ketika diwarnai menggunakan  proses &ang dinamakan pewarnaan Dram% )stila' HatipikalI digunakan karena (akteri atipikal umumn&a mempengaru'i orang &ang le(i' se'at- men&e(a(kan pneumoni &ang kurang 'e(at dan (erespon pada anti(iotik &ang (er(eda dari (akteri &ang lain%

ipe dari (akteri gram positi &ang men&e(a(kan pneumonia pada 'idung atau mulut dari (an&ak orang se'at% Strepto"o""us pneumoniae- sering dise(ut Jpneumo"o""us adala' (akteri pen&e(a( paling umum dari pneumoni pada segala usia ke"uali pada neonatus% Dram positi penting lain pen&e(a( dari pneumonia adala' Stap'&lo"o""us aureus% Bakteri Dram negati pen&e(a( pneumonia le(i' $arang daripada (akteri gram negati% Be(erapa dari (akteri gram negati &ang men&e(a(kan pneumoni antara lain +aemop'ilus inluen<ae- Kle(siella pneumoniae- Es"'eri"'ia "oli- Pseudomonas aeruginosa- dan *ora6ella "atarr'alis% Bakteri ini sering 'idup pada perut atau intestinal dan mungkin memasuki paruparu $ika munta'an ter'irup%

/% #amur  

Pneumonia &ang dise(a(kan $amur tidak umum- tetapi 'al ini mungkin ter$adi pada indiidu dengan masala' sistem imun &ang dise(a(kan A).S- o(ato(atan imunosupresi atau masala' kese'atan lain% Patoisiologi dari pneumonia &ang dise(a(kan ole' $amur mirip dengan pneumonia &ang dise(a(kan (akteri- Pneumonia

&ang dise(a(kan $amur paling sering dise(a(kan ole' +istoplasma "apsulatum-r&pto"o""us neoormans- Pneumo"&stis $iroe"i dan o""idioides immitis%

+istoplasmosis paling sering ditemukan pada lem(a' sungai *issisipi dan o""idiom&"osis paling sering ditemukan pada Amerika Serikat (agian (arat da&a%

4% Parasit

Be(erapa arietas dari parasit dapat mempengaru'i paruparu% Parasit ini se"ara k'as  memasuki tu(u' melalui kulit atau dengan ditelan% Setela' memasuki tu(u'- mereka  (er$alan menu$u paruparu- (iasan&a melalui dara'%

erdapat seperti pada pneumonia tipe lain- kom(inasi dari destruksi seluler dan respon imun &ang men&e(a(kan ganguan transportasi oksigen% Sala' satu tipe dari sel dara' puti'- eosinop'il- (erespon dengan da's&at ter'adap ineksi parasit% Eosinoil  pada paruparu dapat men&e(a(kan pneumonia eosinoilik &ang men&e(a(kan komplikasi &ang mendasari pneumonia &ang dise(a(kan parasit% Parasit paling umum &ang dapat men&e(a(kan pneumonia adala' o6oplasma gondii- Strongioides ster"oralis dan As"ariasis%

5% Pneumonia Aspirasi

Aspirasi dapat dikaitkan dengan men&e(a(kan o(struksi saluran pernapasan- pneumonitis (a'an kimiawi 9asam lam(ung- en<im pen"ernaan;- pneumonitis ole' ineksi- dan tenggelam di air% Predisposisi pneumonia aspirasi adala' para pema(uk-epileps&- pe"andu o(at narkotika- anestesi umum- pemasangan D- "ere(roaskuler

a""ident- pen&akit gigi- dan periodontal%

Aspirasi se"ret &ang (erasal dari nasoaring- walaupun $umla'n&a sedikit- dapat mem(awa serta se$umla' (esar mikroorganisme ke dalam paru 910 _{mikroorganisme}

anaero( dan 103 _{mikroorganisme aero( dalam 0-1 ml se"ret;% Sedangkan}

mikroorganisme &ang (er'asil masuk ke dalam paru melalui udara in'alasi 'an&a sekitar 10 mikroorganisme dalam 1 $am dari 'irupan udara 15 mikroorganisme7m/_%

Komplikasi (iasan&a se(agai 'asil langsung dari pen&e(aran (akteri dalam rongga t'ora6 9seperti eusi pleura- empiema dan perikarditis; atau pen&e(aran  (akteremia dan 'ematologi%

• Eusi Pleura

Eusi Pleura merupakan istila' &ang digunakan untuk penim(unan "airan dalam rongga pleura% Eusi pleura- pengumpulan "airan dalam ruang pleura &ang terletak di antara permukaan is"eral dan parietal- adala' proses pen&akit primer &ang $arang ter$adi tetapi (iasan&a merupakan pen&akit sekunder ter'adap pen&akit lain

• Empiema

 Empiema merupakan keadaan terdapatn&a nana' dalam rongga pleura &ang (iasan&a merupakan kelan$utan proses euis parapneumonia% Eusi parapneumonia adala' eusi  pleura &ang men&ertai pneumonia (akteri- a(ses paru dan (ronkiektasis% Empiema dapat $uga ter$adi aki(at komplikasi torakotomi- trauma toraks- perorasi esop'agus-torakosentesis 9aspirasi "airan pleura;- proses keganasan dan ineksi kuman tu(er"ulosis

• Perikarditis

Perikarditis iala' peradangan peri"ardium iseralis dan parietalis dengan atau tanpa disertai tim(uln&a "airan dalam rongga perikard &ang (aik (ersiat transudat atau eksudat maupun seraosanguinis atau purulen dan dise(a(kan ole' (er(agai ma"am  pen&e(a(

Tatalaksana3

*enurut !+,- penatalakasanaan pnumonia terdiri dari = A$ Pneumonia sangat berat

Penatalaksanaann&a melalui "ara = 1; >awat diruma' sakit 2; Berikan oksigen

/; erapi anti(iotik dengan "ara mem(erikan kloramenikol se"ara intramuskular setiap 3 $am%

'ari;- pem(eriann&a diu(a' men$adi kloramenikol oral% Berikan kloramenikol paling selama 10 'ari% #ika kloramenikol tidak tersedia- (erikan (en<ilpensilin ditam(a' dengan golongan aminoglikosida 9"onto'n&a- gentamisin;% Kloramenikol $uga eekti  untuk meningitis (akterialis- &ang dapat ter$adi pada anak dengan pneumonia% .iduga  pneumonia stailokokus $ika terdapat tanda per(urukan klinis walaupun di(erikan  pengo(atan dengan kloramenikol- atau 'asil oto rontgen dada memperli'atkan gam(aran pneumatokel atau empiema% Pneumonia stailokokus se(aikn&a dio(ati dengan kloksasilin 9atau luklosasilin- oksasilin- nasilin- atau met'isilin; ditam(a' gentamisin - paling sedikit di(erikan selama / minggu

4; ,(ati demam dengan "ara eekti dengan mem(erikan parasetamol%

Beri parasetamol $ika su'u aksila le(i' dari /G = 10 sampai 15 mg per kg  (erat (adan per oral- setiap 3 $am% *en&eka dengan air suamsuam kuku atau air 

dingin se(aikn&a tidak dilakukan karena 'al terse(ut akan meningkatkan konsumsi oksigen dan meningkatkan produksi kar(on dioksida &ang dapat men&e(a(kan kegagalan pernapasan pada anak &ang menderita pneumonia

5; ,(ati mengi dengan mem(erikan (ronkodilator ker$a singkat 9seperti

sal(utamol &ang diuapkan; kemudian nilai responn&a setela' 15 menit $ika diperlukan- pem(eriann&a dapat diulang%

3; Perawatan suporti melalui =

 *akanan = dimana anak dengan pneumonia (erat dapat mengalami kesulitan makan karena adan&a pernaasan "epat atau sulit (ernaas% An$urkan anak untuk  sering makanmakanan ringan dan tetap terus minum AS)% *em(iarkan i(u tetap tinggal (ersama anakn&a diruma' sakit merupakan 'al &ang penting dan $angan memaksa anak untuk makan%

 airan = peningkatan ke'ilangan "airan ter$adi selama ineksi pernaasan akut-k'ususn&a $ika terdapat pernaasan "epat atau demam% Ke'ilangan "airan dari  paru terutama terdiri dari air% ,le' karena itu- untuk mengganti "airan pada anak 

tanpa disetai diare% Berikan AS)- air (ersi'- minum susu- dan "airan lain &ang  (erkadar garam renda'%

 Sekresi- karena (an&ak (a&i &ang tidak dapat (ernaas dengan normal melalui mulut- sum(atan pada 'idung &ang padat men&e(a(kan gawat pernaasan dan kesulitan pem(erian AS)% Dunakan spuit plastik 9tanpa $arum; untuk meng'isap

dengan 'ati'ati adan&a se"ret 'idung $ika diperlukan untuk meng'asilkan $alan naas% Dunakan tetes 'idung isotonis $ika 'idung tersum(at ole' mukus &ang kering%

 Su'u lingkungan- tidak mem(uat su'u terlalu panas atau dingin pada anak  &ang menderita pneumonia merupakan 'al &ang penting% ekanan panas dan dingin dapat meningkatkan produksi kar(on dioksida dan men"etuskan ter$ adin&a kegagalan pernaasan% Su'u lingkungan &ang netral memperke"il konsumsi oksigen%

; +ati'ati dengan pem(erian terapi "airan

Anak &ang menderita pneumonia (erat dapat mensekresi 'ormon anti diuretik 9A.+; dalam $umla' (esar se"ara tidak sesuai dan (erisiko ter$adi kele(i'an "airan serta edema paru% ,le' karena itu $ika anak dalam keadaan s'o"k- se(aikn&a 'indari pem(erian "airan intraena dan se(agai gantin&a dapat di(erikan se"ara oral atau dengan selang nasogastrik%

8; ilai ulang setiap 2 $am ole' perawat dan setiap 2 kali se'ari ole' dokter% Apa(ila anak memiliki respon (uruk ter'adap pengo(atan = maka periksa adan&a komplikasi seperti empiema dimana terdapat demam persisten- perkusi &ang  pekak- adan&a "airan pleura pada pemeriksaan sinar % Dagal $antung- $ika adan&a  pem(esaran 'ati- den&ut $antung M 130 67menit- pem(eseran $antung- (un&i murmur   $antung- tekanan ena &ang tinggi- pengaliran dara' &ang (uruk ke ekstermitas- (ronkospasme% Anti(iotika diganti dengan kloksasilin ditam(a' dengan gentami"in  $ika diduga adan&a pneumonia stailokokus% Bila pneumonia menetap le(i' dari 10 'ari walaupun tela' di(eri t'erapi anti(iotik- pertim(angkan pen&e(a( pneumonia  persisten%

B$ Pneumonia Berat

Penatalaksanaannn&a dengan "ara = 1; >awat di ruma' sakit

2; Apa(ila perawatan untuk semua anak dengan penarikan dinding dada tidak  memungkinkan dapat dipertim(angkan untuk mem(erikan terapi anti(iotika di ruma' dengan pengawasan &ang ketat pada anak &ang tidak mengalami penarikan dinding dada &ang 'e(at- sianosis- atau tanda pen&akit &ang sangat (erat%

dinding dada &ang 'e(at atau gelisa'%

4; erapi anti(iotika dengan mem(erikan (en<ilpenisillin7ampisilin se"ara intra muskuler setiap 3 $am paling sedikit selama / 'ari% Setela' anak mem(aik  ganti dengan ampisilin atau amoksilin oral

Pen%egahan3

Pen"ega'an pen&akit Pneumonia dapat dilakukan dengan "ara meningkatkan ta'ap men$aga kese'atan- seperti = pem(erian AS) eksklusi- men$au'i tempat &ang sesak dan (erde(u- mengutamakan tempat tinggal &ang (ersi'- pengadaan ruma' dengan entilasi &ang memadai- per(aikan lingkungan serta perilaku 'idup (ersi' dan se'at% Peningkatan gi<i (alita dengan pem(erian nutrisi &ang (aik- istira'at &ang "ukup- dan meng'indari kontak dengan penderita- meng'indari pa$anan asap rokok-asap dapur dan rokok-asap kendaraan (ermotor- menutup 'idung dan mulut dengan sapu tangan ketika (atuk dan (ersin- pem(erian imunsasi .P dan "ampak sesuai $adwal-dan penderita &ang sakit 'arus (ero(at $adwal-dan meng'indari kontak dengan orang se'at% @aksinasi dapat mem(antu men"ega' se(agian $enis (akteri pada golongan anakanak  dan golongan dewasa &ang (erisiko% @aksin &ang di(erikan adala' =

a% Suntikan Pneumo"o"al untuk men"ega' pneumonia &ang dise(a(kan ole' strepto""us pneumonia.

 (% @aksin inluen<a

"% @aksin +i( untuk men"ega' pneumonia &ang dise(a(kan ole' inluen<a 'aemopilus $enis B% @aksin ini di(erikan pada (a&i dan anakanak &ang (erusia diantara 2 sampai 15 (ulan

Selain itu- aksin pnumo"o""al polusa""'aride mampu mem(eri perta'anan ter'adap kuman strepto"o""us pneumonia- (akteri &ang dikenal pasti se(agai pen&e(a( meningitis dan radang paruparu% @aksin itu $uga untuk men"ega' pneumonia &ang dise(a(kan ole' kuman strepto"o""us pneumonia dikalangan anakanak (erusia 2 ta'un keatas dan orang tua &ang mengalami pen&akitpen&akit kronik 

Prognosis

.engan pem(erian anti(ioti" &ang tepat dan adekuat- mortalitas akan turun 'ingga kurang dari 1F% Anak dalam keadaan malnutrisi energ& protein dan datang terlam(at akan menun$ukkan mortalitas &ang le(i' tinggi%

Penutup

Kesimpulan

Kesimpulan &ang (isa kita am(il adala' (a'wa anak perempuan (erusia 2 ta'un &ang datang dengan kelu'an sesak serta (atuk (erda'ak- ada pernapasan "uping 'idung- tidak ada sianosis- retraksi inter"ostal &ang posti- terdengar ronk'i (asa' 'alus dan w'ee<ing serta leukosit 20%000 menun$uk kepada pen&akit pneumonia dimana masuk ke dalam stadium &ang (erat dan 'arus ditangani dengan "epat dan tepat untuk mengurangi kemungkinan kematian dari anak terse(ut%

.atar Pustaka

1% Be'rman- Kliegman- Arin% )lmu kese'atan anak% #akarta% ED% '% 151-3// 2% gasti&a'% Perawatan anak sakit% #akarta% ED% 2005% '% 44851

/% *us"ari *% Panduan (ela$ar pediatri"% #akrta% ED% 2005% '% 2/14

4% Somantri )% Dangguan sistem pernapasan% #akarta% Salem(a *edika% 200% '% 30

5% .$o$odi(roto .% >espirator& medi"ine% #akarta% ED% 200% '% 1/34

3% >udolp' A- +oman #- >udolp' % Buku a$ar pediatri" >udolp'% #akarta% 2003% '% 31/4

8% *uttain A% Buku a$ar saluran pernapasan% Salem(a *edika% #akarta% 2012% '% G810/

G% Bradle& #%S- B&ington %L- S'a' S%S- Alerson B- arter E%>- +arrison % 'e *anagement o ommunit&A"uired Pneumonia in )nants and 'ildren% lini"al Pra"ti"e Duidelines (& t'e Pediatri" )ne"tious .iseases So"iet& and t'e )ne"tious .iseases So"iet& o Ameri"a% Clin Infect Dis% 2011% p% 313/0