IAIN Palu | Dokumen FORMULIR SKP Ver.3

(1)

FORMULIR SASARAN KERJA PNS (SKP)

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL_{YANG DINILAI}

1. Nama 1. Nama

2. NIP 2. NIP

3. Pangkat/ Gol. Ruang

4. Jabatan 4. Jabatan

5. Unit

Kerja 5. Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK_JABATAN

Ang ka Kre

dit

TARGET Kuant/

Output

Kual/ Mut

u

Wak

tu Biaya 1.

2.

3.

Pejabat Penilai

(...) NIP.

...

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

(2)

(3)

FORMULIR

PENILAIAN SASARAN KERJA PNS (PSKP)

N O

I. Kegiatan Tugas Pokok

Jabatan

TARGET REALISASI

Pen

II. Tugas Tambahan dan Kreatifitas/ Unsur Penunjang

a. Tugas Tambahan

-b.Kreativitas

NILAI CAPAIAN SKP

Pejabat Penilai

(... .)

NIP.

(4)

FORMULIR

PRESTASI KERJA PNS (PKP)

JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN Januari s.d. Desember 2014

1

. YANG DINILAI a. Nama b

. NIP.

c. Pangkat/ Gol. Ruang d

. Jabatan e. Unit Kerja 2

. PEJABAT PENILAI a. Nama

b

. NIP.

. Jabatan e. Unit Kerja 3

. ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama

b

. NIP.

.

Jabatan e. Unit Kerja 4

. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a

. Sasaran Kerja PNS (SKP) ... x60% b

. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 2. Integritas 3. Komitmen 4. Disiplin 5. Kerjasama

6.Kepemimpinan -

-7.Jumlah

8.Nilai Rata-rata 9.Nilai Perilaku

(5)

5

. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS

Tanggal, ... ...

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

Tanggal, ... ...

8. REKOMENDASI

Dapat dipertimbangakan untuk memenuhi persyaratan kenaikan pangkat

9. DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

(...) NIP. ... 1

0.

DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2015

(6)

(...) NIP. ...

1 1.

DITERIMA TANGGAL, 10 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI