• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT PERMINTAAN DAN JAMINAN 1

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2018

Membagikan "SURAT PERMINTAAN DAN JAMINAN 1"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERMINTAAN DAN JAMINAN Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wisnu Sakti Buana, ST. Tempat / tgl. Lahir : Surabaya, 22 Oktober 1974 Pekerjaan : Wakil Wali Kota Surabaya Penghasilan setahun :

Kewarganegaraan : Indonesia

K.T.P :

Paspor / Dokim : Alamat / Tempat tinggal :

Dengan hormat mengajukan permintaan perpanjangan visa tinggal untuk orang asing.

Nama : Bouziane Imane Kewarganegaraan : Morrocon Paspor / dokim : JG 4195413 Pengikut / hubungan keluarga:

Sebagai sponsor yang bertanggung jawab penuh atas segala :

1. Tingkah laku dari orang asing yang bersangkutan selama di Indonesia

2. Biaya yang timbul akibat keberadaan orang asing yang bersangkutan sampai dengan pemulangan ke negara asal.

Demikian permintaan dan jaminan saya buat dengan sesungguhnya dan jika keterangan diatas tidak sesuai dengan kenyataan serta tidak memenuhi tanggung jawab, saya bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Surabaya, 17 Juli 2014

Pemohon / Sponsor

Referensi

Dokumen terkait

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya tidak benar, maka saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang

Surat Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila ternyata terbukti ada keterangan yang salah (palsu) saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut di muka pengadilan. berdasarkan undang-undang

Demikianlah surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima tindakan yang diambil oleh

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar palsu, saya bersedia dituntut dimuka Pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan