KADAR LDL KOLESTEROL PADA PENDERITA JANTUNG
KORONER SETELAH PEMAKAIAN SIMVASTATIN
SELAMA SATU BULAN
TESIS
ROSMADEWI
097111015 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI
KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
KADAR LDL KOLESTEROL PADA PENDERITA JANTUNG
KORONER SETELAH PEMAKAIAN SIMVASTATIN
SELAMA SATU BULAN
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Patologi Klinik / M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
ROSMADEWI
097111015 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI
KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
Judul Tesis : Kadar LDL kolesterol pada penderita
: penderita Penyakit Jantung Koroner setelah : pemakaian simvastatin selama satu bulan Nama Mahasiswa Rosmadewi
Nomor Induk Mahasiswa : 097111015
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing
Pembimbing I Dr. Zulfikar Lubis SpPK-K
Pembimbing II
Dr. Isfanuddin NyakKaoy., SpJP-( K )
Disahkan oleh :
Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen FK-USU/RSUP H. Adam Malik Patologi Klinik FK-USU/
Medan RSUP H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH
NIP. 19491011 1979 01 1 001 NIP. 1948711 1979 03 2 001
Prof.DR.dr.Ratna Akbari Gani, Sp.PK-KH
Telah diuji pada
Tanggal : 12 Desember 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp. PK-KH ...
Anggota : 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH ...
2. Prof. Herman Hariman, Ph.D, Sp. PK-KH ...
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN ……….…………..
4. dr. Ricke Loesnihari, MKed (ClinPath), Sp.PK-K ...
5. dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K ……….
6. dr. Isfanuddin NyakKaoy., SpJP-( K ) ……….
UCAPAN TERIMAKASIH
Alhamdulillah, segala puji dan syukur hanyalah bagi Allah SWT pemilik seluruh alam semesta, Maha pemberi kemudahan dan kelapangan, dan dengan pertolongan Allah jua tesis saya berjudul :
Gambaran kadar LDL kolesterol pada penderita Penyakit Jantung
Koroner setelah pemakaian simvastatin selama satu bulan sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan magister di bidang Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dapat dirampungkan.
Terima kasih, rasa hormat dan penghargaan yang sangat tinggi saya sampaikan kepada :
1. Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH, sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah menerima dan memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama saya mengikuti pendidikan.
2. Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH, sebagai Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bantuan, bimbingan, serta motivasi selama saya mengikuti pendidikan.
4. Yth, dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, sebagai dosen dan pembimbing, sekaligus pembimbing pertama dalam penulisan tesis ini, yang banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan, nasehat dan yang senantiasa dengan tulus memberikan motivasi selama saya menjalani pendidikan, mencurahkan perhatian dan pikirannya untuk kebaikan penyelesaian tesis ini.
5. Yth, dr. Isfanuddin Nyak Kaoy , SpJP-K sebagai pembimbing kedua dari Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular, yang banyak memberikan bimbingan, dukungan dan bantuan sejak awal hingga selesainya tesis ini
6. Yth, dr.Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin.Path), SpPK-K, sebagai sekretaris Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan dan petunjuk selama saya mengikuti pendidikan.
7. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, FISH, yang banyak memberikan bimbingan, arahan dan nasehat selama saya menjalani pendidikan.
8. Yth, guru-guru saya dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr..dr.Ozar Sanuddin, SpPK-K, dr.Tapisari Tambunan, SpPK-KH, dr. Nelly
Elfrida S, SpPK, yang banyak memberikan bimbingan, arahan selama saya mengikuti pendidikan. Begitu juga kepada guru-guru yang telah mendahului kita yaitu Alm. Prof. dr. Iman Sukiman, SpPK-KH, Alm. dr. R. Ardjuna Burhan, DMM, SpPK-K, saya tidak melupakan semua jasanya dalam pendidikan ini.
10. Yth, seluruh teman sejawat PPDS Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, para analis dan pegawai, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan. Kepada dr. Lindayanti dan dr. Dian Effrida , terima kasih atas bantuan nya dan saran-sarannya dan terimakasih atas dukungannya 11. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas
Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
12. Doa senantiasa saya mohonkan kepada Yang Maha Pencipta tertuju kepada Ayahanda . H. Syaiful Manan dan Alm Ibunda Chatir Aro,
yang selama kehidupan nya mencurahkan segenap kasih sayang dan berjuang menyekolahkan saya, perkenankanlah ananda mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga. Semoga Allah SWT membalas semua budi baik dan kasih sayangnya
13. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ayahanda mertua yang senantiasa memberikan do’a dan dukungannya kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan ini.
14. Terima kasih dan penghormatan yang tinggi kepada suami saya tercinta Sunan Tumenggung SSI, yang mendampingi saya dengan penuh kesetiaan, pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, Juga kepada anak-anakku yang sangat ku sayangi Sunan Arya Wienggoro Syamagi, Ratu Allya
sayang dari saya selama saya mengikuti pendidikan, semoga apa yang diraih bermanfaat menambah Ridho Allah SWT, kebaikan dan kebahagiaan keluarga di dunia dan akhirat .
Sebagai manusia hamba Allah SWT, saya menyadari akan keterbatasan dan kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya.
Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Desember 2014 Penulis,
dr. Rosmadewi
DAFTAR ISI
Halaman
Lembar Pengesahan Tesis ………... i
Lembar Penetapan Panitia Ujian ………. ii
Ucapan Terima Kasih ……… iii
Daftar Isi ……….. vii
Daftar Tabel ………...………... x
Daftar Gambar ………... xi
Daftar Lampiran …. ..……….... xii
Daftar Singkatan …...………. xiii
Abstrak ... xv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penelitian ……… 1
1.2. Perumusan Masalah ……….. 5
1.3. Hipotesa Penelitian ………. 5
1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umun ………. 6
1.4.2. Tujuan Khusus ……….. 6
1.5. Manfaat Penelitian ………...………. 6
BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1. Lipid ……… 7
2.1.2. Jalur Metabolisme Eksogen ... 10
2.1.3. Jalur Metabolisme Eedogen ... 10
2.1.4. Jalur Reverse Cholestar Transfort ... 11
2.2. Penyakit Jantung Koroner (PJK) ……….. 11
2.3. Patogenesis Aterosklerosis…… ……….. 13
2.3.1. Tahapan Ateroskelosis ………. 14
2.3.2. Faktor Resiko Arterosklerosis………….…….……….. 16
2.4. Dislipidemia ……….……….. 18
3.3. Populasi dan Subyek Penelitian 3.3.1. Populasi Penelitian ……….. 28
3.3.2. Subyek Penelitian ………. 28
3.3.3. Kriteria Inklusi ……… 28
3.3.4. Kriteria Eksklusi ………. 29
3.3.5. Batasan Operasional ………. 29
3.4. Perkiraan Besar Sampel ……….. 30
3.6.1. Bahan yang diperlukan ……….. 31
3.6.2. Anamnese dan Pemeriksaan Fisik ……….. 31
3.6.3. Pengukuran Antropometri ………..…………. 32
3.6.4. Pengambilan dan Pengolahan sampel ………. 32
3.6.5. Pemeriksaan Laboratorium ………. 33
3.6.5.1. Pemeriksaan HDL ... 33
3.6.5.2. Trigliserida ………... 34
3.6.5.3. Pemeriksaan Total Kolesterol ... 36
3.6.5.4. Pemeriksaan LDL ... 37
3.7. Pemantapan Mutu ……… 40
3.7.1. Kalibrasi Pemeriksaan Laboratorium ………. 40
3.7.2. Kontrol Kualitas Pemeriksaan Laboratorium ………. 42
3.8. Ethical Clearance and Informed Concent ………. 43
3.9. Alur Kerja ...……….… 44
BAB 4 HASIL PENELITIAN ……….. 45
BAB 5 PEMBAHASAN ……….. 48
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ……….. 50
6.2. Saran ………...50
BAB 7 RINGKASAN ...51
DAFTAR PUSTAKA ……… 55
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah ... ………...…… 17 Tabel 2.2 Klasifikasi Kolesterol Tital, LDL, HDL dan TG
Menurut NCEP ATP III ...… 20 Tabel 3.1. Kontrol LDL Kolesterol ……….……….. 43 Tabel 4.1. Karakteristik Peserta Penelitian ... ………..….. 45 Tabel 4.2. Gambaran Kadar Profil Lipid pada penderita PJK
Sebelum dan sesudah pemakaian simvastatin
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Lipoprotein ...……… .8 Gambar 2.2 Pembentukan Aterosklerosis………...15 Gambar 2.3 Stenosis arteri koronaria dengan angiografi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1 Lembar Penjelasan kepada
Calon Subjek Penelitian ………. 62
Lampiran 2 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan ……... 63
Lampiran 3 Status Pasien ……… 64
Lampiran 4 Health Research Ethical Committee ………. 65
Lampiran 5 Persetujuan Rumah Sakit ………....…… 66
DAFTAR SINGKATAN
PJK : Penyakit Jantung Koroner LDL : Low Density Lipoprotein
Ox-LDL : Oksidasi Low Density Lipoprotein SKRT : Survei Kesehatan Rumah Tangga NCEP : National Cholesterol Education Program
LRCCPPT : Lipid Research Clinics Caronary Primary Prevention Trial
TG : Trigliserida TC : Total Cholesterol
LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol HDL-C : High Density Lipoprotein Cholesterol IDL : Intermediate Density Lipoprotein VLDL : Very Low Density Lipoprotein Apo : Apoliporotein
LPL : Lipoprotein Lipase
IPP : Isopentenyl Pyrophosphate RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat MOPS : Morpholino propane sulfonic
HSDA : Hydroxy sulfopropyl dimethoxyaniline
KADAR LDL KOLESTEROL PADA PENDERITA JANTUNG KORONER SETELAH PEMAKAIAN SIMVASTATIN SELAMA SATU BULAN
Rosmadewi1, Zulfikar Lubis 1 , Isfanuddin Nyak Kaoy 2.
1Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP.HAM Medan 2Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP. HAM
Medan
ABSTRAK
Latar Belakang: Kolesterol LDL adalah lipoprotein berdensitas rendah yang mengandung apolipoprotein (apo) B 100. Peningkatan kadar LDL kolesterol yang disebabkan adanya dislipidemia dapat menyebabkan disfungsi endotel dan aterosklerosis pembuluh darah terutama pada pembuluh darah jantung yang mengakibatkan dan penyumbatan pada pembuluh darah jantung dan apabila terjadi terus menerus dapat mengakibatkankan jantung iskemia dan infark yang dapat menyebabkan Penyakit Jantung Koroner. Simvastatin adalah obat yang dapat digunakan menurunkan kadar lipid dalam darah terutama kolesterol LDL.
Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan kadar kolesterol LDL pada penderita PJK sebelum dan setelah pengobatan dengan Simvastatin 20 mg selama 1 bulan.
Metode: Periode Januari-Maret 2014 telah dilakukan penelitian kuasi-eksperimen di Departemen Patologi Klinik dan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler Fakultas kedokteran Universitas Sumatra Utara / RSUPHAM Medan kelompok kasus adalah penderita PJK yang telah menjalani tindakan angiografi dengan stenosis ≥70% yang telah ditentukan oleh dokter spesialis kardiologi. Setelah memenuhi kriteria inklusi kemudian diberikan pengobatan simvastatin 20 mg selama satu bulan dan diamati.
Hasil : kadar kolesterol LDL menunjukan perbedaan yang bermakna secara signifikan (p < 0.05), sebelum dan sesudah pemakaian simvastatin 20 mg selama satu bulan
Kesimpulan : Kadar kolesterol LDLberbeda signifikan setelah pemberian simvastatin 20 mg selama 1 bulan
LDL CHOLESTEROL LEVELS IN PATIENTS AFTER CORONARY HEART FOR ONE MONTH TO USE SIMVASTATIN
Rosmadewi1, Zulfikar Lubis 1 , Isfanuddin Nyak Kaoy 2.
1Department of Clinical Pathology, Faculty of Medicine University of Sumatera Utara / H. Adam Malik Central Hospital Medan
2Department of Cardiology, Faculty of Medicine University of Sumatera Utara / H. Adam Malik Central Hospital Medan
ABSTRACT
Background: LDL cholesterol is low density lipoproteins containing apolipoprotein (apo) B 100. Increased levels of LDL cholesterol caused by dyslipidemia can cause endothelial dysfunction and atherosclerotic blood vessels, especially in the blood vessels that lead to heart and blood vessel blockages in the heart and in the event continuously can cause cardiac ischemia and infarction can lead to coronary heart disease. Simvastatin is a drug that can be used to lower blood lipid levels, especially LDL cholesterol.
Objective : To determine differences in LDL cholesterol levels in CHD patients before and after treatment with simvastatin 20 mg for 1 month
Methods : Period from January March 2014 was conducted quasi-experimental research in the Department of Clinical Pathology and Department of Cardiology and Vascular Medicine of the Medical School University of North Sumatra / RSUPHAM Medan is the case group CHD patients who had undergone angiography action with ≥70% stenosis who have been determined by cardiology specialist. After fulfilling the inclusion criteria were then given 20 mg simvastatin treatment for a month and observed.
Results : LDL cholesterol levels showed significant difference was significant (p <0.05), before and after the use of simvastatin 20 mg for a month
Conclusion : LDL cholesterol levels significantly difference after the use of simvastatin 20 mg for 1 month.
